Администрация сельского поселения отчет по практике: works.doklad.ru – Учебные материалы

Содержание

Отчет по практике в администрации сельского поселения — Просвещение

Описание

Содержание

Введение

3

Анализ правового поля, устав муниципального образования

4

Анализ деятельности администрации муниципального образования

7

Анализ организационной структуры и персонала администрации муниципального образования

15

Выявление проблем в работе администрации муниципального образования и выработка путей решения

29

Заключение

37

Список использованных источников

39

Введение

С 18.04.2016 по 15.05.2016  года я проходил преддипломную практику в администрации муниципального образования Богоявленский сельсовет Дальнеконстантиновского  района Нижегородской области.

Практика является важнейшим элементом учебного процесса обучения.

Она обеспечивает закрепление и расширение знаний, полученных при изучении теоретических дисциплин, овладение навыками практической работы, приобретение опыта работы в трудовом коллективе.

Цель практики – получение практических знаний и навыков экономической составляющей деятельности в органах государственного и муниципального управления.

Исходя из поставленной цели были определены следующие задачи производственной практики:

  • изучить структуру, цели, задачи, основные функции органа муниципального управления – администрации Богоявленского сельсовета;
  • провести анализ экономических процессов, возникающих в муниципальном органе власти – администрации Богоявленского сельсовета;
  • выявить проблемы в работе муниципального образования и выработать пути их решения;
  • собрать и обобщить материалы для письменного отчета по практике.

Объектом производственной практики являются полномочия администрации поселения и анализ прогноза социально-экономического развития Богоявленского сельсовета на 2015 – 2002 годы.

Предмет производственной практики – администрация Богоявленского сельсовета.

Отчет по практике написан по материалам работы Муниципального образования «Богоявленский сельсовет».

Отчет по практике в Администрации сельского поселения Волжское муниципального района


Федеральное государственное бюджетное образовательное  учреждение

высшего образования

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА

 И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

при ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

Балаковский филиал РАНХиГС

Факультет государственно-правового управления

Направление подготовки 38.03.04 Государственное и муниципальное управление

Направленность (профиль) Управление городским (муниципальным) хозяйством

Кафедра Государственного и муниципального управления (ВШГУ)

ОТЧЕТ

о прохождении учебной практики (практика по получению первичных профессиональных умений и навыков, в том числе первичных умений и навыков исследовательской деятельности) 

 

_______________Герасимовой Екатерины Вячеславовны ____________ 

                                                               (Ф. И.О. обучающегося)

2 курс обучения                                                                            заочная форма обучения                                                                        

Место прохождения практики    Администрация сельского поселения Волжское муниципального района Сызранский Самарской области, п.Сборный,ул.Новая,6                                                                                                  

         (указывается полное наименование организации в соответствии с уставом, а также фактический адрес)

Срок  прохождения практики: с «07» октября 2019 г. по «12» октября 2019  г.

Руководители практики:

От вуза Павкина Н.Н., страрший преподаватель кафедры государственного и муниципального управления (ВШГУ)

                      (Ф.И.О., должность)

От профильной организации Ярусова И.Н.,  глава сельского поселения Волжское  

                                                                                      (Ф.

И.О., должность)

Отчет подготовлен               _______________________                ____Герасимова Е.В.____

                                                                    (подпись)                                          (Ф.И.О.обучающегося)        

Балаково  2019 г

Содержание

С.

Введение…………………………………………………………………………. 3

1. Основная часть………………………………………..…………………..…. 4

1.1 Понятие местной администрации……………………………….…… 4

1.2 Структура администрации сельского поселения Волжское …….….6

1.3 Анализ деятельности администрации сельского поселения Волжское муниципального района Сызранский Самарской области………..11

Заключение………………………..……………………………………………..16

Список используемой литературы………………………………….………..17

Приложение…………………………………………………………………..…19


Введение

Я, Герасимова Екатерина Вячеславовна, проходила учебную практику в администрации сельского поселения Волжское муниципального района Сызранский Самарской области.

Цель производственной практики является закрепление и углубление теоретических знаний в области муниципального управления, приобретение практического опыта по специальности «Государственное и муниципальное управление», а также умения самостоятельно решать задачи и проблемы в практической деятельности.

Основной целью данного отчета по производственной практике является получение информации и сведений об особенностях функционирования  администрации сельского поселения Волжское муниципального района Сызранский Самарской области в целом. Анализ как положительных, так и отрицательных сторон организации функционирования структурного подразделения, а также выработка собственных идей, предложений по улучшению организации отдельных сторон работы и функционирования.

Задачами, решаемыми в данном отчете, для достижения поставленных целей являются:

Отчет по практике в отделе бухгалтерии администрации Куракинского сельского поселения Ардатовского муниципального района Республики Мо

ХАРАКТЕРИСТИКА

 

студента  ГБОУ РМ СПО «Кемлянский аграрный колледж»

 

Галкина Владислава Руслановича

 

За время прохождения преддипломной практики с ______ по ______ 2014 г в Администрации Куракинского сельского поселения Ардатовского муниципального района Республики Мордовия  студент Галкин Владислав Русланович  проявил себя дисциплинированным, стремящимся к получению знаний, умений и профессионального опыта, необходимых для деятельности бухгалтера. Основной задачей его практической работы стало ознакомление с основными видами деятельности отдела бухгалтерии Администрации Куракинского сельского поселения, знакомство с организационно-правовыми документами организации; форма собственности; виды выполняемых услуг; структуру управления; должностные инструкции; организацию рабочего места; порядок заключения трудового договора с работниками. Под руководством опытного специалиста главного бухгалтера Чугуновой Людмилы Васильевны ознакомился с учётной политикой организации, изучил обязанности главного бухгалтера, бухгалтера и кассира, систему планирования, материально-техническое снабжение, научную организацию труда, документальный оборот. А также (в зависимости от темы): изучил методику составления калькуляции, общехозяйственных, общепроизводственных расходов, учёт труда и заработной платы; вопросы нормирования труда, оформление табеля выхода на работу, оформление расчётной ведомости по оплате труда, начисление НДФЛ и льготы, начисление взносов в Пенсионный фонд в форме ФСС, порядок и учёт расчётов с поставщиками и покупателями (разными дебиторами и кредиторами), порядок и учёт расчётов с подотчётными лицами, учёт денежных средств и расчётных операций в кассе и на расчётном счёте, документальное оформление и учёт поступления и выбытия основных средств и нематериальных активов, учёт готовой продукции на складе, оценку готовой продукции, учёт распределения расходов на продажу, документальное оформление продаж, определение финансового результата от продаж, начисление налогов с выручки, учёт собственных средств предприятия (уставной капитал, резервный, добавочный, нераспределённая прибыль), учёт расчётов с учредителями, учёт финансовых результатов и их формирование, бухгалтерскую отчётность, порядок составления, бухгалтерский баланс.

 

Заключение:

аттестуемый Галкин Владислав Русланович продемонстрировал владение профессиональными и общими компетенциями:

ПК 1.1. Обрабатывать первичные бухгалтерские документы. ПК 1.2. Разрабатывать и согласовывать с руководством организации рабочий план счетов бухгалтерского учета организации. ПК 1.3. Проводить учет денежных средств, оформлять денежные и кассовые документы. ПК 1.4. Формировать бухгалтерские проводки по учету имущества организации на основе рабочего плана счетов бухгалтерского учета. ПК 2.1. Формировать бухгалтерские проводки по учету источников имущества организации на основе рабочего плана счетов бухгалтерского учета. ПК 2.2. Выполнять поручения руководства в составе комиссии по инвентаризации имущества в местах его хранения. ПК 2.3. Проводить подготовку к инвентаризации и проверку действительного соответствия фактических данных инвентаризации данным учета. ПК 2.4. Отражать в бухгалтерских проводках зачет и списание недостачи ценностей(регулировать инвентаризационные разницы) по результатам инвентаризации.

ПК 2.5. Проводить процедуры инвентаризации финансовых обязательств организации. ПК 3.1. Формировать бухгалтерские проводки по начислению и перечислению налогов и сборов в бюджеты различных уровней. ПК 3.2. Оформлять платежные документы для перечисления налогов и сборов в бюджет ,контролировать их прохождение по расчетно-кассовым банковским операциям.ПК 3.3. Формировать бухгалтерские проводки по начислению и перечислению страховых взносов во внебюджетные фонды. ПК 3.4. Оформлять платежные документы на перечисление страховых взносов вовнебюджетные фонды, контролировать их прохождение по расчетно-кассовым банковским операциям. ПК 4.1. Отражать нарастающим итогом на счетах бухгалтерского учета имущественное и финансовое положение организации, определять результаты хозяйственной деятельности за отчетный период. ПК 4.2. Составлять формы бухгалтерской отчетности в установленные законодательством сроки. ПК 4.3. Составлять налоговые декларации по налогам и сборам в бюджет, налоговые декларации по страховым взносам и формы статистической отчетности в установленные законодательством сроки. ПК 4.4. Проводить контроль и анализ информации об имуществе и финансовом положении организации, ее платежеспособности и доходности.  Общие компетенции освоены полностью (частично) и т.д.

  Ко всем заданиям своей преддипломной практики студент Галкин Владислав Русланович  относился очень ответственно, поручения выполнял аккуратно ___________________________  _____________________________________________________________________________________ 

(указываются дополнительные произвольные критерии по выбору ОУ или предприятия (организации))

Отчет заслуживает оценки ______________________________   

 

                                                      (удовлетворительно, хорошо, отлично)

 

Ответственный руководитель практики от организации _____________ Чугунова Л.В.  

 

 

М.П.

 


Отчет по практике в сельсовете

Основной инструкцией, которой следует руководствоваться при написании отчета по практике в сельсовете, являются методические рекомендации, составленные специалистами ВУЗа. Получить такую методичку можно непосредственно на кафедре по месту обучения.

Возможно, по каким-либо причинам студент не может самостоятельно составить отчет по практике в администрации сельского совета. Лучшим решением в такой ситуации будут услуги биржи по написанию студенческих работ. Наши авторы имеют большой опыт в области составления таких отчетов и хорошо знают методические руководства высших учебных заведений.

Как написать отчет по практике в администрации сельского совета

Основой для составления отчета студента практиканта является план практики. Этот документ содержит информацию об основных задачах и целях, которые необходимо решить и достичь в ходе практической деятельности в процессе профессиональной подготовки. 

Объектом исследования в период практики является администрация сельского или поселкового совета. В качестве учебной цели на этот период может выступать систематизация и закрепление знаний, полученных в ходе изучения теории по основам функционирования органов федерального и муниципального управления.

На основании описанной выше цели составляется перечень задач по следующему примеру:

– закрепление теории;

– получение навыков самостоятельной профессиональной деятельности по специальности;

– получение опыта работы со специальными информационными ресурсами;

– знакомство с системой организации администрации сельсовета и нормативными актами, регулирующими ее деятельность.

Какую информацию необходимо внести в отчет о практике в сельсовете

Грамотный отчет о студенческой практике должен содержать информацию о структуре администрации сельского поселения, а также об основных направлениях деятельности этого органа самоуправления.

В выводах по результатам анализа структуры сельского совета и его деятельности необходимо предоставить перечень рекомендаций, которые позволят повысить эффективность деятельности администрации в решении наиболее важных вопросов территориального объединения.

Для получения высокой оценки по практике студент должен следить за оформлением текста отчета и его структурированием. Существуют общие правила оформления таких отчетов.

С ними хорошо знакомы авторы нашей биржи. Вы всегда можете заказать отчет, который будет готов в кратчайшие сроки и гарантированно получит отличную оценку.

Отчет по преддипломной практике в администрации сельского поселения Перегребное

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации. М.: Проспект, 2000

2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть 1 и 2. М.: Проспект, 2003.

3. Федеральный закон от 21.11.96 г. №129 ФЗ «О бухгалтерском учете».

4. Федеральный закон от 22.12.2005г. №176-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджетной классификации Российской Федерации» и Бюджетный кодекс Российской Федерации».

5. Федеральный закон от 21 июля 2005г. №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

6. Постановление Правительства РФ от 22.05.2004. №249 «Концепция реформирования бюджетного процесса в Российской Федерации в 2004-2006 годах»

7. Письмо Минфина России от 11.10.2008 г. №02-14/2728 о составлении годового отчета за 2008 год.

8. Приказ Минфина России от 10.02.2006г. №25н «О внесении изменений в Инструкцию по бюджетному учету, утвержденную приказом Министерства финансов Российской Федерации от 26 августа 2004 г. №70н».

9. Приказ Минфина России от 10.12.2004г. №114-н «Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» (в ред.

10. Приказ Минфина России от 21.12.2005г. №152н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской федерации».

11. Приказ Минфина РФ 23 сентября 2005г. .№123н «Об утверждении форм регистров бюджетного учета».

12. Приказ Минфина РФ от 10 июня 2003г. №50н «Об утверждении Порядка организации работы по доведению через территориальные органы Федерального казначейства объемов бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств и объемов финансирования расходов федерального бюджета.

13. Приказ Минфина России от 24.02.2005г. №26н «Об утверждении Методических указаний по внедрению Инструкции по бюджетному учету, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации».

14. Приказ Минфина России от 26.08.2004г. №70н «Об утверждении инструкции по бюджетному учету»

15. Приказ Минфина России от 24.02.2005г. №24н «Об утверждении методических указаний по внедрению инструкции по бюджетному учету, утвержденной Приказом Министерства финансов Российской Федерации».

16. Приказ Минфина России от 21.01.2005г. №5н «О порядке составления и представления годовой, квартальной и месячной бюджетной отчетности»

17. Бюджетный учет по новому Плану счетов / Хабаев С.Г. – М.: ЗАО «Актион-Медиа», 2006. – 528с.

18. Кутер М.И. Теория бухгалтерского учета учебник: учебник – М.: ИНФРА-М, 2003.

19. Резников Г.Б., Темченко О.С. Практическое пособие по курсу «Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях», Учебно-практическое пособие. – М.: ЮНИТИ, 2008.

20. Резников Г.Б. Практическое пособие по курсу «Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях». Часть 2 «Бухгалтерские проводки»,

21. Рожнова О.В. Международные стандарты бухгалтерского учета и финансовой отчетности.-М.,2002.

Отчет по производственной практике в Администрации сельского поселения Урульгинское

Введение

Производственную  практику я проходил в администрации сельского поселения Урульгинское, Карымского района, Забайкальского края.

 Местное самоуправление – один из важнейших институтов  демократического общества. С деятельностью  местных органов власти неизбежно  сталкивается каждый гражданин  и, разумеется, каждый специалист  в области экономики и менеджмента.  Местное самоуправление в РФ  пребывает в процессе становления,  его законодательная база ещё  недостаточна и несовершенна, экономические  и финансовые ресурсы крайне  ограничены. Но особенно нуждается  местная власть в квалифицированных кадрах, которые способны действенно управлять в рыночной среде муниципальной собственностью, включая землю и другие природные ресурсы, муниципальными финансами, муниципальными предприятиями и учреждениями, объектами городской инфраструктуры и социальной сферы, разрабатывать и реализовывать муниципальные программы развития, а также привлекать к этой работе все слои населения, общественные объединения граждан.

 Основными  целями прохождения производственной практики являются:

– систематизация  и углубление знаний в области  государственного и муниципального  управления;

– формирование  практических навыков по решению  задач управления;

– сбор практической  информации для выполнения дипломного  проекта.

 В соответствии  с поставленными целями задачами  прохождения производственной практики являются:

– общее знакомство  с администрацией Урульгинского сельского поселения Карымского района, Забайкальского края;

– изучение работы  администрации Урульгинского сельского поселения;  
 
 
 

  1. Общая характеристика сельского  поселения Урульгинское

Статус муниципального образования – сельское поселение.

Наименование  муниципального образования – сельское поселение Урульгинское Карымского муниципального района Забайкальского края.

Местное самоуправление – признаваемая и гарантируемая  Конституцией Российской Федерации  форма осуществления народом  своей власти, обеспечивающая самостоятельное  и под свою ответственность решение  населением непосредственно и (или) через органы местного самоуправления вопросов местного значения исходя из интересов населения с учетом исторических и иных местных традиций.

Правовой основой  местного самоуправления являются общепризнанные принципы и нормы международного права, международные договоры Российской Федерации, Конституция Российской Федерации, законодательство Российской Федерации и Забайкальского края, устав, решения принятые на местном  референдуме, а также иные муниципальные  правовые акты, принятые в порядке, установленном уставом.

К вопросам местного значения поселения относятся:

1) формирование, утверждение, исполнение бюджета  поселения и контроль за исполнением  данного бюджета;

2) установление, изменение и отмена местных  налогов и сборов поселения;

3) владение, пользование  и распоряжение имуществом, находящимся  в муниципальной собственности  поселения;

4) организация  в границах поселения электро-, тепло-, газо-, водоснабжения населения,  водоотведения, снабжения населения  топливом;

5) содержание  и строительство автомобильных  дорог общего пользования, мостов  и иных транспортных инженерных  сооружений в границах населенных  пунктов поселения, за исключением  автомобильных дорог общего пользования,  мостов и иных транспортных  инженерных сооружений федерального  и регионального значения;

6) обеспечение  малоимущих граждан, проживающих  в поселении и нуждающихся  в улучшении жилищных условий,  жилыми помещениями в соответствии  с жилищным законодательством,  организация строительства и  содержания муниципального жилищного фонда, создание условий для жилищного строительства;

7) создание условий  для предоставления транспортных  услуг населению и организация  транспортного обслуживания населения  в границах поселения;

8) участие в  предупреждении и ликвидации  последствий чрезвычайных ситуаций  в границах поселения;

9) обеспечение  первичных мер пожарной безопасности  в границах населенных пунктов  поселения;

10) создание условий  для обеспечения жителей поселения  услугами связи, общественного  питания, торговли и бытового  обслуживания;

11) организация  библиотечного обслуживания населения,  комплектование библиотечных фондов  библиотек поселения;

12) создание условий  для организации досуга и обеспечения  жителей поселения услугами организаций  культуры;

13) сохранение, использование  и популяризация объектов культурного  наследия (памятников истории и  культуры), находящихся в собственности  поселения, охрана объектов культурного  наследия (памятников истории и  культуры местного (муниципального) значения, расположенных в границах  поселения;

13. 1) создание  условий для развития местного, традиционного народного, художественного  творчества, участие в сохранении, возрождении и развитии народных, художественных промыслов в поселении;

14) обеспечение  условий для развития на территории  поселения физической культуры  и массового спорта, организация  проведения социальных физкультурно-оздоровительных  и спортивных мероприятий поселения;

15) создание условий  для массового отдыха жителей  поселения и организация обустройства  мест массового отдыха населения;

16) оказание содействия  в установлении в соответствии  с федеральным законом опеки  и попечительства над нуждающимися  в этом жителями поселения;

17) формирование  архивных фондов поселения;

18) организация  сбора и вывоза бытовых отходов  и мусора;

19) организация  благоустройства и озеленения  территории поселения, использования  и охраны городских лесов, расположенных  в границах населенных пунктов  поселения;

20) утверждение  генеральных планов поселения,  правил землепользования и застройки,  утверждение подготовленной на  основе генеральных планов поселения  документации по планировке территории, выдача разрешений на строительство,  разрешений на ввод объектов  в эксплуатацию, утверждение местных  нормативов градостроительного  проектирования поселений, резервирование  и изъятие, в том числе путем  выкупа, земельных участков в  границах поселения для муниципальных  нужд, осуществление земельного  контроля за использованием земель  поселения;

21) организация  освещения улиц и установки  указателей с названиями улиц  и номерами домов;

22) организация  ритуальных услуг и содержание  мест захоронения;

23) организация  и осуществление мероприятий  по гражданской обороне, защите  населения и территории поселения  от чрезвычайных ситуаций природного  и техногенного характера;

24) создание, содержание  и организация деятельности аварийно-спасательных  служб и (или) аварийно-спасательных  формирований на территории поселения;

25) организация  и осуществление мероприятий  по мобилизационной подготовке  муниципальных предприятий и  учреждений, находящихся на территории  поселения;

26) осуществление  мероприятий по обеспечению безопасности  людей на водных объектах, охране  их жизни и здоровья;

27) создание, развитие  и обеспечение охраны лечебно-оздоровительных  местностей и курортов местного  значения на территории поселения;

28) содействие  в развитии сельскохозяйственного  производства, создание условий  для развития малого предпринимательства;

29) расчет субсидий  на оплату жилого помещения  и коммунальных услуг, организация  предоставления субсидий гражданам,  имеющим право на их получение  в соответствии с жилищным  законодательством;

30) организация  и осуществление мероприятий  по работе с детьми и молодежью  в поселении

 За счет  собственных доходов местного  бюджета органы местного самоуправления  поселения вправе решать иные  вопросы, не отнесенные к компетенции  органов местного самоуправления  других муниципальных образований,  органов государственной власти  и не исключенные из их компетенции  законами Российской Федерации  и законами Забайкальского края.

В целях оптимизации  решения вопросов местного значения органы местного самоуправления поселения  вправе заключать соглашения с органами местного самоуправления Карымского муниципального района, с органами самоуправления поселений, входящих в состав Карымского муниципального района, с органами местного самоуправления других муниципальных  образований, о передаче осуществления  части своих полномочий этим муниципальным  образованиям, а так же о передаче этими муниципальными образованиями  осуществления части своих полномочий поселению.

Осуществление передаваемых полномочий осуществляется за счет субвенций, предоставляемых  из бюджета муниципального образования  передающего свои полномочия в бюджет муниципального образования, которое  эти полномочия будет осуществлять. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  1. Гарантии  и структура органов  местного самоуправления

В соответствии с Конституцией Российской Федерации  местное самоуправление в пределах своих полномочий самостоятельно. Органы местного самоуправления поселения  не входят в систему органов государственной  власти Российской Федерации и Забайкальского края.

Местное самоуправление в Российской Федерации гарантируется  правом на судебную защиту, на компенсацию  дополнительных расходов, возникших  в результате решений, принятых органамигосударственной власти, запретом на ограничение прав местного самоуправления, установленных Конституцией Российской Федерации и федеральными законами.

Структуру органов  местного самоуправления сельского  поселения Урульгинское составляют:

– представительный  орган муниципального образования  – Совет депутатов муниципального  образования сельское поселение  Урульгинское.

– высшее должностное  лицо муниципального образования  – глава муниципального образования  сельское поселение Урульгинское.

– исполнительно-распорядительный  орган муниципального образования  – администрация муниципального  образования сельское поселение  Урульгинское Карымского муниципального района Забайкальского края . Для непосредственного исполнения полномочий органов местного самоуправления в сельском поселении Урульгинское устанавливаются следующие должностные лица местного самоуправления:

– глава сельского  поселения Урульгинское;

– депутат Совета  депутатов сельского поселения  Урульгинское;

– заместители  главы администрации сельского  поселения Урульгинское;

– руководитель  структурного подразделения администрации  сельского поселения Урульгинское.

Совет депутатов  является представительным органом  местного самоуправления сельского  поселения Урульгинское.

Совет депутатов  обладает правами юридического лица в соответствии с законодательством  Российской Федерации.

. Срок полномочий  Совета депутатов составляет 4 года.

Совет депутатов  состоит из 10 депутатов избираемых на муниципальных выборах на основе всеобщего равного и прямого  избирательного права.

Отчет по практике бухгалтера администрации муниципального образования сельского поселения



Введение

 

 

Преддипломную практику я проходила в администрации Сущевского сельского поселения Костромской области, Костромского района.

 

Местное самоуправление – один из важнейших институтов демократического общества. С деятельностью местных органов власти неизбежно сталкивается каждый гражданин и, разумеется, каждый специалист в области экономики и управления. Местное самоуправление в России находится в процессе становления, его законодательная база еще недостаточна и несовершенна, экономические и финансовые ресурсы крайне ограничены. Но особенно нуждается местная власть в квалифицированных кадрах, которые способны эффективно управлять в рыночной среде муниципальной собственностью, включая землю и другие природные ресурсы, муниципальными финансами, муниципальными предприятиями и учреждениями, объектами городской инфраструктуры и социальной сферы, разрабатывать и реализовывать муниципальные программы развития, а также привлекать к этой работе все слои населения, общественные объединения граждан.

 

Основными целями прохождения преддипломной практики являются:

 

– систематизация и углубление знаний в области государственного и муниципального управления;

 

– формирование практических навыков по решению задач управления;

 

– сбор практической информации для выполнения дипломного проекта.

 

В соответствии с поставленными целями задачами прохождения преддипломной практики являются:

 

– общее знакомство с администрацией Сущевского сельского поселения Костромской области, Костромского района;

 

– изучение работы администрации Сущевского сельского поселения Костромской области, Костромского района;

 

– изучение работы ОГУ «Костромского комплексного центра социального обслуживания населения».

 

– сбор и предварительная обработка материалов для выполнения дипломного проекта.

 

1. Общая характеристика администрации Сущевского сельского поселения Костромской области, Костромского района

 

 

1.1 Краткая историческая справка, основные этапы развития

 

 

Сущевский сельсовет образован в 1918 году. С 1954 года присоединились Куниковский, Ждановский и Абабуровский сельсоветы.

 

На сегодняшний день территория поселения 198 кв.м, населенных пунктов – 14, население – 310 человек. На территории поселения расположены 3 школы, 2 детских сада, Культурно – досуговый центр, объединяющий 3 ДК и 1 клуб, 4 библиотеки. Медицинская амбулатория, 3 ФАПа, 2 аптечных пункта первой категории, ОГУ «Костромской комплексный центр социального обслуживания населения», спортивный клуб «Искра», 3 отделения связи, 2 отделения сбербанка, сеть магазинов.

 

Одна из главных задач администрации Сущевского сельского поселения сегодня – это увеличение собственных доходов с тем, чтобы направить их на развитие территории поселения. Для этого, в частности, администрации работает над привлечением на территории малого бизнеса.

 

Сегодня – это:

 

– деревообрабатывающее предприятие с выпуском облицовочной доски, поддонов и т.д.

 

– предприятие по выпуску дверей, оконных блоков по современной технологии

 

– предприятие по добыче песчано-гравийной смеси

 

– предприятие по выращиванию картофеля

 

В ближайшем будущем – открытие пилорамы с предприятием деревообработки, открытие российско-финского предприятия по производству жилых и дачных домов, предприятие по выпуску строительных блоков. За последние 5 лет построено более 30 домов.

 

Сельская администрация активно ведет работу по созданию условий для досуга молодежи и пожилых людей.

 

1.2 Правовой статус и территориальное деление Сущевского сельского поселения

 

 

Сущевское сельское поселение – муниципальное образование, наделенное Законом Костромской области статусом сельского поселения, в котором местное самоуправление осуществляется населением непосредственно и (или) через выборные и иные органы местного самоуправления. Официальное наименование Сущевского сельского поселения – муниципальное образование Сущевское сельское поселение Костромского муниципального района Костромской области (далее по тексту Устава – поселение). Наименование Сущевское сельское поселение Костромского муниципального района Костромской области используется в качестве равнозначного официальному наименованию муниципального образования.

 

Территория Сущевского сельского поселения определена границами, установленными Законом Костромской области от 30. 12.2004г. № 237-ЗКО. «Об установлении границ муниципальных образований в Костромской области и наделении их статусом ».

 

1. Картографическое описание границ Сущевского сельского поселения: от поселка Прибрежный в направлении на север граница проходит по побережью Костромского водохранилища с дальнейшим повтором на восток. На востоке по квартальным просекам Костромского лесхоза с выходом на автодорогу Кострома – Сандогора, далее по смежной границе колхоза имени 50 – летия СССР с Костромским лесхозом и АО «Шувалово». На западе по смежеству ОПХ «Ленинское» и колхоза им.50-летия СССР до границ с Костромским лесхозом, далее вдоль автодороги Кострома-поселок Прибрежный до Костромского водохранилища.

 

2. Территорию поселения составляют исторически сложившиеся земли населенных пунктов, прилегающие к ним земли общего пользования, территории традиционного природопользования населения поселения, рекреационные земли, земли для развития поселения. В состав территории поселения входят земли независимо от форм собственности и целевого назначения, находящиеся в пределах границ поселения. Территория поселения входит в состав территории Костромского муниципального района. В состав поселения входят следующие населенные пункты: дер. Абабурово, дер. Акулово, дер. Барское, дер. Бельково, дер. Болтаново, дер. Горки, дер. Жданово, дер. Иванищево, дер. Крутик, дер.Невежино, дер.Пестрюнино, пос.Прибрежный, село Сущево, пос.Шувалово. Административным центром поселения является село Сущево.

 

1.3 Правовые основы организации местного самоуправления в поселении.

 

 

Местное самоуправление в поселении – форма осуществления населением своей власти, обеспечивающая в пределах, установленных Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, а в случаях, установленных федеральными законами, законами Костромской области, самостоятельное и под свою ответственность решение населением непосредственно и через органы местного самоуправления вопросов местного значения исходя из интересов населения с учетом исторических и иных местных традиций.

 

Правовую основу местного самоуправления составляют общепризнанные принципы и нормы международного права, международные договоры Российской Федерации, Конституция Российской Федерации, федеральные конституционные законы, Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», другие федеральные законы, издаваемые в соответствии с ними иные нормативные правовые акты Российской Федерации (указы и распоряжения Президента Российской Федерации, постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, иные нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти), Устав (Основной закон) Костромской области, законы и иные нормативные правовые акты Костромской области, Устав Костромского муниципального района, в состав которого входит поселение, муниципальные правовые акты муниципального района по вопросам местного значения межпоселенческого характера, Устав Сущевского сельского поселения, решения принятые на местных референдумах поселения, муниципальные правовые акты поселения.

 

По вопросам местного значения население поселения непосредственно, органы местного самоуправления и должностные лица местного самоуправления принимают муниципальные правовые акты. По вопросам осуществления отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления поселения федеральными законами и законами Костромской области, принимаются муниципальные правовые акты на основании и во исполнение положений, установленных соответствующими федеральными законами, законами Костромской области. В систему муниципальных правовых актов входят:

 

1) Устав поселения;

 

2) правовые акты, принятые на местном референдуме (сходе граждан), нормативные и иные правовые акты представительного органа поселения;

 

3) правовые акты главы поселения и должностных лиц местного самоуправления, предусмотренных настоящим Уставом.

 

1.4 Структура органов местного самоуправления Сущевского сельского поселения

 

 

Структуру органов местного самоуправления поселения составляют:

 

Представительный орган муниципального образования – Совет депутатов Сущевского сельского поселения Костромского муниципального района Костромской области;

 

Глава муниципального образования – глава Сущевского сельского поселения Костромского муниципального района Костромской области;

 

Местная администрация (исполнительно-распорядительный орган муниципального образования) – администрация Сущевского сельского поселения Костромского муниципального района Костромской области;

 

Контрольный орган муниципального образования – контрольно-ревизионная комиссия Сущевского сельского поселения Костромского муниципального района Костромской области (далее – контрольно-ревизионная комиссия).

 

Представительный орган муниципального образования (совет депутатов): Совет депутатов состоит из 10 депутатов, избираемых населением поселения на муниципальных выборах на основе всеобщего, равного и прямого избирательного права при тайном голосовании по мажоритарной избирательной системе относительного большинства в многомандатных избирательных округах сроком на 5 лет. Совет депутатов приступает к исполнению своих полномочий на после избрания, не менее 2/3 от установленного численного состава Совета депутатов. Заседание Совета депутатов правомочно, если на нем присутствует не менее 2/3 от избранного состава Совета депутатов. Заседания Совета депутатов проводятся не реже одного раза в три месяца. Вновь избранный Совет депутатов собирается на первое заседание не позднее 30 дней со дня избрания Совета депутатов в правомочном составе. Совет депутатов по вопросам, отнесенным к его компетенции федеральными законами, законами Костромской области, Уставом, принимает решения, устанавливающие правила, обязательные для исполнения всеми расположенными на территории поселения государственными органами, органами местного самоуправления, общественными организациями, предприятиями и учреждениями независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами. Совет депутатов принимает Регламент, регулирующий вопросы организации и деятельности Совета депутатов, а также порядок принятия решений. Совет депутатов самостоятельно определяет свою структуру и может иметь аппарат специалистов. Совет депутатов возглавляет Глава поселения, который исполняет полномочия председателя совета депутатов сельского поселения. Глава поселения руководит работой Совета, организует процесс подготовки и принятия решений Совета, подписывает решения Совета и распоряжения по вопросам организации работы Совета. Из числа депутатов Совета депутатов на срок его полномочий тайным голосованием избирается заместитель председателя Совета депутатов. Порядок избрания заместителя председателя Совета депутатов определяется Регламентом Совета депутатов. Заместитель председателя Совета депутатов исполняет обязанности председателя Совета в полном объеме в его отсутствие либо по его поручению. Из числа депутатов Совета депутатов на срок его полномочий могут создаваться постоянные комиссии по вопросам, отнесенным к компетенции Совета депутатов. Совет депутатов в целях осуществления контроля вправе создавать временные комиссии, которые могут быть образованы по предложению группы депутатов, численностью не менее одной трети от установленной численности депутатов Совета депутатов. Структура, порядок формирования, полномочия и организация работы комиссий определяются Регламентом Совета депутатов.

 

Глава муниципального образования: Глава поселения является высшим должностным лицом поселения и наделяется Уставом собственными полномочиями по решению вопросов местного значения. Глава поселения избирается гражданами, проживающими на территории поселения и обладающими избирательным правом, на основании всеобщего равного и прямого избирательного права при тайном голосовании по мажоритарной избирательной системе относительного большинства сроком на 5 лет. Полномочия главы поселения начинаются со дня его вступления в должность и прекращаются в день вступления в должность вновь избранного главы поселения. Порядок проведения выборов главы поселения определяется федеральным законом, законом Костромской области. Глава поселения возглавляет администрацию поселения и исполняет полномочия председателя Совета депутатов. Глава поселения в пределах своих полномочий, установленных федеральными законами, законами Костромской области, Уставом, нормативными правовыми актами Совета депутатов поселения, издает постановления по вопросам местного значения и вопросам, связанным с осуществлением отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления федеральными законами и законами Костромской области, а также иные правовые акты в соответствии с его компетенцией. Постановления и иные правовые акты главы поселения, изданные в пределах его компетенции, обязательны к исполнению всеми предприятиями, учреждениями, организациями, должностными лицами и гражданами. Глава поселения не вправе заниматься предпринимательской, а также другой оплачиваемой деятельностью, кроме преподавательской, научной и иной творческой деятельности. На главу поселения распространяются гарантии и ограничения, предусмотренные ст. 40 Федерального закона от 06.10.2003 № 131 – ФЗ ” Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации”. Гарантии прав главы поселения при привлечении его к ответственности, задержании, аресте, обыске, допросе, совершении в отношении него иных уголовно-процессуальных и административно-процессуальных действий, а также при проведении оперативно-розыскных мероприятий в отношении главы поселения, занимаемого им жилого и (или) служебного помещения, его багажа, личных или служебных транспортных средств, переписки, используемых им средств связи, принадлежащих ему документов устанавливается федеральными законами. Глава поселения в своей деятельности подконтролен и подотчетен населению и представительному органу поселения. Выборное должностное лицо местного самоуправления не может одновременно исполнять полномочия депутата представительного органа муниципального образования, за исключением случаев, установленных федеральным законодательством.

Вызовы для небольших сельских врачебных практик в оказании помощи, основанной на стоимости

Счетная палата правительства (GAO) недавно выпустила отчет, в котором изложены пять ключевых областей, в которых небольшие сельские врачебные практики, как правило, сталкиваются с трудностями, поскольку они переходят от возмещения затрат на оплату услуг к стоимости уход на основе. Учитывая уникальный характер сельской медицины и тот факт, что оплата, основанная на стоимости, будет продолжать расти, важно понимать эти проблемы по мере того, как мы продвигаемся вперед в создании более совершенной системы оказания медицинской помощи.

По данным Национальной ассоциации сельского здравоохранения, сельское население в Соединенных Штатах составляет всего 20 процентов от общей численности населения, но оно, как правило, старше, беднее, больнее и имеет меньший доступ как к надлежащему медицинскому страхованию, так и к медицинскому обслуживанию, чем остальная часть страны.[1] Поэтому неудивительно, почему небольшие сельские врачебные кабинеты сталкиваются с непреодолимым препятствием не только в том, чтобы заботиться о своих пациентах, но и делать это в условиях риска. Пять ключевых областей, перечисленных в отчете GAO, кратко изложены ниже и дают представление о том, почему уход, основанный на ценности, так сложен в сельской местности.

  1. Финансовые ресурсы и управление рисками – в практике может не хватать финансовых ресурсов, необходимых для осуществления первоначальных инвестиций в преобразование системы оказания медицинской помощи, и окупаемость этих инвестиций может занять годы.
  2. ИТ и данные в здравоохранении – практикам необходимо нанять и обучить персонал, который может приобрести опыт использования систем EHR и анализа данных.
  3. Управление медицинским обслуживанием населения – группы пациентов в различных географических регионах могут повлиять на способность врачей управлять своим лечением, особенно в сельских врачебных кабинетах, пациентам которых, возможно, придется преодолевать большие расстояния.
  4. Отчет об измерении показателей качества и эффективности – небольшие и сельские врачебные практики с небольшим контингентом пациентов могут иметь показатели качества и эффективности, более подверженные перекосу из-за пациентов, которым требуется более сложная и дорогостоящая помощь.
  5. Последствия участия в альтернативной модели оплаты и управления соблюдением требований – практики с меньшим количеством персонала испытывают трудности с балансированием и поиском времени, необходимого для непосредственного ухода за пациентами, деятельности по управлению уходом и дополнительных административных обязанностей, необходимых для участия в альтернативных моделях оплаты. [2]

Почему эти проблемы так важны? Многочисленные исследования указывают на надвигающуюся нехватку врачей первичной медико-санитарной помощи, что особенно проблематично в сельских районах, которые уже недостаточно обеспечены медицинским обслуживанием. Другие исследования описывают подавляющее выгорание врачей и планы досрочного выхода на пенсию, которые некоторые связывают с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) и волнами реформ, включая модели оплаты на основе стоимости, которые сопровождали его. Эти проблемы в сочетании с результатами исследования GAO рисуют пугающую картину будущего сельской медицины.Если оставить без внимания проблемы, с которыми сталкиваются сельские врачи при оказании помощи, основанной на ценностях, почти наверняка приведут к дальнейшему сокращению числа врачей, выбирающих практику в этих областях, что в конечном итоге еще более затруднит успех в оказании помощи, основанной на ценностях, для оставшихся врачей.

Уже предпринимаются многочисленные попытки разорвать этот порочный круг. В недавно выпущенном окончательном правиле MACRA CMS создала опцию «выбери свой темп», чтобы предоставить небольшим сельским практикам гибкость для постепенного перехода к многочисленным требованиям, установленным в законе.Кроме того, окончательное правило включает положение, позволяющее создавать «виртуальные группы», где врачи из небольших клиник могут объединяться и сообщать о показателях качества как единая группа, независимо от места их физической практики.

Эти варианты представляют собой небольшой шаг в правильном направлении, но предстоит еще многое сделать, чтобы врачи, оказывающие бесценные услуги уязвимым слоям населения в сельских районах, получали поддержку, необходимую им для процветания при оплате на основе стоимости.Федеральное правительство, агентства штатов, коммерческие страховые компании, поставщики и другие организации, обеспечивающие оказание медицинской помощи на основе стоимости, должны найти способы совместной работы для решения проблем, представленных в исследовании GAO, прежде чем нагрузка на врачей в сельских районах станет слишком большой, чтобы ее можно было решить.

Компания Leavitt Partners (LP), занимающаяся сбором информации в области здравоохранения, уделяет особое внимание разъяснению законов и нормативных актов, которые быстро меняют систему оказания медицинской помощи. LP проанализировала окончательное правило MACRA и продолжает отслеживать и анализировать новые модели оплаты и их влияние на медицинскую практику.

[1] https://www.ruralhealthweb.org/about-nrha/about-rural-health-care

[2] http://www.gao.gov/assets/690/681541.pdf

[3] http://www.physiciansfoundation.org/uploads/default/Physicians_Foundation_2012_Biennial_Survey.pdf

3 Мероприятия по улучшению качества в сельской местности | Качество через сотрудничество: будущее сельского здравоохранения

AHRQ (Агентство медицинских исследований и качества). 2003а. Национальный отчет о диспропорциях в области здравоохранения .[Онлайн]. Доступно: http://qualitytools.ahrq.gov/disparitiesreport/download_report.aspx [по состоянию на 7 июля 2004 г. ].

АХРК. 2003б. Национальный отчет о качестве здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США.


Brasure M, Stensland J, Wellever A. 2000. Надзор за качеством: почему сельские больницы с меньшей вероятностью будут аккредитованы JCAHO? Журнал сельского здравоохранения 16 (4): 324–336.


Кейси М, Московице I.2004. Стратегии повышения качества и передовой опыт в больницах критического доступа . Миннеаполис, Миннесота: Исследовательский центр сельского здравоохранения Университета Миннеаполиса.

Чин М.Х., Кук С., Драм М.Л., Джин Л., Гильен М., Хумиковски К.А., Копперт Дж., Харрисон Дж.Ф., Липпольд С., Шефер К.Т. 2004. Улучшение лечения диабета в медицинских центрах Среднего Запада при сотрудничестве с пациентами с различиями в состоянии здоровья. Diabetes Care 27(1):2–8.

CMS (Центры услуг Medicare и Medicaid). 2003а. Сокращение неравенства между малообеспеченными и сельскими бенефициариями Описание проекта . [Онлайн]. Доступно: http://www.medqic.org/content/nationalpriorities/topics/projectdes.jsp?topicID=491&pageFrom=measures&pageID=3 [по состоянию на 14 мая 2004 г.].

ЦМС. 2003б. Организации по улучшению качества: 6-й объем работ . [Онлайн]. Доступно: http://www.cms.hhs.gov/qio/2a.pdf [по состоянию на 14 мая 2004 г.].

ЦМС. 2004а. Базы данных сравнения Medicare .[Онлайн]. Доступно: http://www.medicare.gov/Download/DownloadDB.asp [по состоянию на 3 ноября 2004 г.].

ЦМС. 2004б. Обновление модернизации программы Medicare: Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, улучшении и модернизации программы Medicare от 2003 г. . [Онлайн]. Доступно: http://www.cms.hhs.gov/mmu/default.asp [по состоянию на 7 июля 2004 г.].


Детмер Д.Е., Синглтон П.Д., Маклеод А., Уэйт С., Тейлор М., Ридвелл Дж. 2003 г. (март). Информированный пациент: отчет об исследовании . Кембридж, Великобритания: Судебный институт менеджмента, Кембриджский университет здравоохранения.


Федеральный реестр. 2002. Программы Medicare и Medicaid: Заявление Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения на утверждение уполномоченного органа для больниц критического доступа . [Онлайн]. Доступно: http://www.cms.hhs.gov/providerupdate/regs/cms2140pn.pdf [по состоянию на 7 июля 2004 г.].

FMT (группа мониторинга гибкости). 2004. Информация CAH: Полный список больниц критического доступа . [Онлайн]. Доступно: http://flexmonitoring.org/cahlist [по состоянию на 7 июля 2004 г.].


МОМ (Институт медицины). 2003. Медицинское образование: мост к качеству . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.


JCAHO (Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения). 2004 г. (январь). Специальный отчет: Общие взгляды — новые пути . [Онлайн]. Доступно: http://www.jcaho.org/accredited+organizations/svnp/jcp-2004-january.pdf [по состоянию на январь 2004 г.].


Knott A, Travers K. 2002. Внедрение систем оценки качества и повышения эффективности в сельских поликлиниках: ответы клиник и государственных органов . Миннеаполис, Миннесота: Исследовательский центр сельского здравоохранения Университета Миннесоты.


MedPAC (Консультативная комиссия по оплате Medicare). 2001. Отчет Конгрессу: Medicare в сельской Америке . Вашингтон, округ Колумбия: MedPAC.

Московице И., Кейси М., Керин С.1997. Управляемый уход в сельской местности: модели и перспективы . Миннеаполис, Миннесота: Исследовательский центр сельского здравоохранения Университета Миннесоты.

Путь к устойчивости сельских районов в Америке

Введение и резюме

Текущий экономический кризис в Соединенных Штатах требует возобновления обязательств по инвестированию в сельские общины, чтобы гарантировать, что они будут занимать видное место в будущем этой страны. Учитывая изменяющийся характер сельской экономики, отсутствие восходящей мобильности во многих сельских общинах и сохраняющийся разрыв в уровне безработицы и бедности между городскими и неметрическими округами, Соединенным Штатам необходимо пересмотреть свой нынешний подход к развитию сельских районов и создать новый подход. рамки, которые создают устойчивые сельские сообщества. Эта новая структура должна потребовать полного изменения мышления о том, что представляет собой сельская Америка, активы в этих разнообразных сообществах и трудности, с которыми они сталкиваются.Переосмысление политики развития сельских районов также потребует инвестирования в эти сообщества снизу вверх, а не сверху вниз, что даст им возможность выявлять и использовать имеющиеся у них активы и знания, а также продвигать собственные экономические возможности.

Когда новостные агентства объявили о рекордно устойчивом экономическом росте в Соединенных Штатах после Великой рецессии, многие американцы все еще пытались увидеть свидетельства этого восстановления в своих общинах. На самом деле, несмотря на то, что мегаполисы восстановились, округам за пределами мегаполисов еще только предстояло достичь уровня занятости до 2008 года, когда кризис COVID-19 ударил по мировой экономике.Хотя отчасти разрыв в занятости связан с сокращением и старением сельского населения, разрыв в уровнях безработицы в последние годы продолжал увеличиваться. 1

Начало пандемии коронавируса и последовавший за ней экономический кризис еще больше обнажили уязвимость сельских общин. COVID-19 сильно ударил по сельским районам Америки по разным причинам, включая закрытие сельских больниц в последние годы; глубокая бедность; и неспособность защитить уязвимых работников пищевой цепи от инфекции, и это лишь несколько примеров. 2 Более того, сельские общины часто испытывают трудности с доступом к федеральным ресурсам. Это явление было очевидно в ответных мерах на пандемию коронавируса, которые предоставили штатам свободу действий в отношении того, как они будут помогать своим сельским общинам, в то время как городские районы получали прямую помощь. 3 Между тем, сельские предприятия столкнулись с трудностями при получении кредитов по Программе защиты зарплаты (PPP), отчасти из-за того, что Администрация малого бизнеса не предоставила указаний, требующих от банков уделять приоритетное внимание предприятиям в недостаточно обслуживаемых и сельских районах, как это запрещает в своем тексте PPP. . 4

Хотя сельские районы могут отставать от страны по росту населения и производительности, эти показатели не отражают полной картины. 5 Десятилетия измерения экономической стоимости через валовой внутренний продукт (ВВП) и сопоставление роста с фондовым рынком способствовали извлечению богатства корпорациями из сельской местности. 6 Такое мышление опустошило сельские общины и учреждения и обогатило акционеров.

Однако истощение ресурсов и богатства сельских районов сделало экономику в целом менее устойчивой.В середине августа уровень подтвержденных случаев COVID-19 в сельских округах превысил показатель в столичных округах, особенно в районах, имеющих ключевое значение для снабжения продовольствием, таких как мясокомбинаты в Айове и Миссури, а также в других штатах Среднего Запада. Эти вспышки нарушили цепочки поставок по всей стране и перегрузили сельские больницы. 7 Как показала пандемия, экономика этой страны не может противостоять внешним потрясениям, пока не обеспечит доступ всех сообществ к одинаковым услугам и возможностям.

На протяжении всей истории законодатели изо всех сил пытались идти в ногу с меняющимися экономическими реалиями и достижениями сельских районов. Предыдущие попытки инвестировать в сельскую Америку, такие как Закон о регулировании сельского хозяйства, принятый в 1933 году, часто объединяли сельское хозяйство с более широкой сельской экономикой, одновременно исключая и эксплуатируя цветных сельских жителей. Эта история отражена в современной политике развития сельских районов, которая непропорционально сосредоточена на сельском хозяйстве и при этом недостаточно инвестирует в весь спектр разнообразных сельских американских сообществ.

Например, ведущее агентство, отвечающее за развитие сельских районов, находится в Министерстве сельского хозяйства США (USDA), хотя только примерно 1 из 5 округов, не входящих в метрополию, зависит от сельского хозяйства. 8 В настоящее время проекты развития сельских районов охватывают 16 агентств, но отсутствует какая-либо центральная стратегия или структура. 9 Реальная приверженность федерального правительства сельским районам Америки требует создания новой, хорошо финансируемой Администрации сельских возможностей, занимающейся исключительно сельским экономическим развитием, которая может объединить эти программы и последовательно их реализовать.Это смелое изменение означало бы серьезную приверженность современной сельской Америке.

Хотя сельское хозяйство, производство и добыча полезных ископаемых были опорой сельской экономики, из-за растущей концентрации отраслей, создающих фирмы с чрезвычайной рыночной властью, это уже не так. Фактически, крупнейшим сектором в сельских общинах с точки зрения занятости является сектор услуг, особенно в сфере здравоохранения, образования и социальных услуг. 10 Таким образом, экономическая повестка дня для сельской Америки должна включать план защиты ключевых услуг и обеспечения высокого качества любых создаваемых рабочих мест. Вклад производства и сельскохозяйственного производства в сельских районах Америки неоценим для экономики, но его необходимо переосмыслить, чтобы обеспечить циркуляцию богатства в этих сообществах и способствовать развитию динамичной, устойчивой местной экономики вместо извлечения прибыли, которая просто приносит пользу отдаленным акционерам. Разработчики политики должны обеспечить, чтобы сельские общины, сильно пострадавшие от меняющихся экономических и экологических тенденций, имели ресурсы и поддержку, необходимые им для построения нового будущего и создания качественных и устойчивых рабочих мест.

В этом отчете федеральным законодателям предлагается предпринять следующие действия:

  • Создать специализированную и хорошо обеспеченную ресурсами Администрацию сельских возможностей, задачей которой будет способствовать экономическому росту и жизнеспособности.
  • Изменение парадигмы развития сельских районов с подхода «сверху вниз» на стратегию «снизу вверх» путем прямого финансирования сельских общин и содействия подходу к развитию сельских районов, основанному на активах. 11
  • Укрепление сельских рынков труда с помощью федеральных законов, направленных на повышение заработной платы, расширение льгот, поощрение коллективных переговоров и усиление мер по защите работников.

Географическое неравенство и экономическая мобильность

В последние десятилетия географическое неравенство стало центральной экономической и политической проблемой. С 1980-х годов региональное сближение доходов на душу населения, сохранявшееся с 1930 года, полностью остановилось. 12 По некоторым показателям географическое неравенство может даже увеличиваться. С 1980 по 2013 год доля населения США, проживающего в городских агломерациях, находящихся на крайних точках распределения доходов, выросла с 12 до 30 процентов. 13 Географическое неравенство обусловлено рядом факторов, в том числе растущим неравенством доходов, перемещением богатых и высокооплачиваемых американцев в городские центры, усилением монопольной власти и потерей рабочих мест в обрабатывающей промышленности из-за глобализации и несостоявшихся торговых соглашений. для защиты рабочих. 14 Кроме того, эрозия банковских правил, таких как Закон Гласса-Стигалла, привела к консолидации банковской системы, сокращая инвестиции и доступ к кредитам в некоторых сельских районах. 15

Географическое неравенство, также называемое региональным расхождением, вызывает серьезную экономическую и политическую озабоченность. Для страны нездорово иметь почти три четверти прироста занятости, сосредоточенных в крупных мегаполисах, и иметь много малых городов, которые еще не достигли докризисного уровня занятости. 16 Региональное расхождение также является социальной несправедливостью, поскольку гиперконцентрация растущих секторов в крупных городах ограничивает возможности экономической мобильности среди цветных сообществ как в сельской, так и в городской местности. 17 Это не только подавляет национальный экономический рост, но и дает понять сельским американцам, что если они хотят воспользоваться экономическими возможностями, они должны покинуть свои общины и переехать в крупные города. 18

Восходящая экономическая мобильность, определяемая как вероятность того, что ребенок из нижнего 25-го процентиля дохода достигнет верхнего 20-го процентиля дохода во взрослом возрасте, широко варьируется в зависимости от региона и типа округа. 19 Используя систему классификации Американского проекта сообществ, которая группирует округа по общим экономическим, географическим и демографическим характеристикам, авторы сравнивают экономические возможности различных типов сельских сообществ. 20 Результаты, показанные на рисунках ниже, подчеркивают глубокие различия в экономической мобильности между различными типами сельских общин.

 

Географические модели вертикальной мобильности отражают географическую природу некоторого системного неравенства — преднамеренного лишения избирательных прав определенных групп, обычно основанного на расе. Разрыв в уровне расового благосостояния, вызванный системным неравенством, сохранялся на протяжении всей американской истории. 21 Однако до недавнего времени исследователи политики не изучали в полной мере проблему системного неравенства в контексте сельских сообществ.Тем не менее, сельские общины несут на себе печать структурной дискриминации так же явно, как и любой город. 22

Общины коренных американцев, например, сталкиваются с огромными трудностями в результате жестокой колонизации их земель европейскими поселенцами. Те, кто не был убит в результате систематического геноцида, были вынуждены переселиться на нежелательную территорию и уступить большую часть своей земли. 23 Общий закон о земельных участках лишил племена двух третей из 138 000 000 акров, которыми они владели в 1887 году, разделив землевладение между домашними хозяйствами и отдельными лицами, а оставшуюся часть выставив на продажу белым поселенцам. 24 Часть земли, выделенной коренным американцам в соответствии с этим законом, по-прежнему принадлежит отдельным фондам, которые управляют использованием земли от имени местного владельца и бенефициара. 25 С помощью этой системы попечители сдают землю в аренду для выпаса скота, лесозаготовок, добычи полезных ископаемых и т. д., получая платежи и затем распределяя средства через счет индивидуальных индийских денег (IIM). 26 Эта система, патерналистская и добывающая по своей сути, хронически плохо управлялась, что привело к коллективному иску, поданному бенефициарами IIM с требованием возмещения средств, которые были неправомерно удержаны с их счетов; истцы в конечном итоге выиграли урегулирование в размере 1 доллара.4 миллиарда в 2012 году. 27 Случай со счетами и ассигнованиями IIM прекрасно иллюстрирует, как история расизма установила устойчивые экстрактивные отношения между цветными сельскими американцами и остальной частью страны.

Сельские латиноамериканские общины в Соединенных Штатах, население которых выросло почти на 50 процентов с 2000 по 2010 год, также сталкиваются с серьезными структурными барьерами. 28 Латиноамериканские работники гораздо чаще, чем неиспаноязычные работники, работают в ресторанном бизнесе или сельскохозяйственном секторе, где рабочие места часто оплачиваются ниже минимальной заработной платы. 29 По данным Министерства сельского хозяйства США, около половины всех сельскохозяйственных рабочих в этой стране — латиноамериканцы. 30 Эта профессия сопряжена со многими опасностями, но при этом не имеет многих федеральных гарантий, предоставляемых другим работникам, таких как право на создание профсоюза и заключение коллективных договоров. 31 Недостаточная федеральная защита этого типично сельского занятия, в котором преобладают латиноамериканцы, является лишь одним из примеров того, как федеральные законы игнорируют ключевые сельские сообщества.

Низкие уровни восходящей мобильности, хотя и не ограничены одной конкретной географической областью или классификацией, сосредоточены на Юге, где десятилетиями проводится антирабочая политика, такая как законы о «праве на труд», которые направлены на ограничение создания профсоюзов. и ограничивают экономические возможности для афроамериканцев — создали низкооплачиваемый рынок труда, который наносит ущерб всем жителям сельских районов Юга. 32 Кроме того, чернокожие фермеры были изгнаны со своих земель из-за систематической дискриминации в Министерстве сельского хозяйства США, которая продолжается и по сей день. 33

Учитывая региональное расхождение, которое имело место после Великой рецессии, сельские общины справедливо чувствуют себя обделенными. Политики уже давно прославляют достоинства сельской жизни и, следовательно, стремятся поддерживать жизнеспособность сельских общин. К сожалению, сами институты, созданные для содействия развитию процветающей сельской Америки, часто исключают значительную часть сельских жителей.Например, Министерство сельского хозяйства США, иногда известное как «Последняя плантация», имеет долгую историю доказанной дискриминации чернокожих, латиноамериканцев и коренных народов. 34

История политики развития сельских районов

История США показывает, что федеральная политика развития сельских районов и борьбы с бедностью в сельской местности, как правило, была рассредоточенной и прерывистой, состоящей из временных притоков инвестиций и краткосрочных программ. Как правило, эти усилия отдавали предпочтение сельскохозяйственным общинам, а не нефермерским сельским общинам, и не развивались вместе с меняющейся сельской экономикой.

Хотя Министерство сельского хозяйства США появилось еще при администрации Линкольна, современная политика развития сельских районов зародилась во время Великой депрессии, которая ударила по фермерским общинам раньше и сильнее, чем по остальной стране, из-за Пыльного котла и низких цен на товары после окончания первая мировая война. 35 В дополнение к поддержке фермерских хозяйств, введенной в соответствии с Законом о регулировании сельского хозяйства для поддержки доходов фермерских хозяйств, Новый курс включал несколько программ, направленных на стимулирование экономического роста посредством программ общественных работ, которые приносили пользу сельским американцам на ферме и за ее пределами.Управление долины Теннесси, созданное Конгрессом в 1933 году по просьбе президента Франклина Д. Рузвельта, и Закон об электрификации сельских районов 1936 года заложили новую основу в политике развития сельских районов, инвестируя непосредственно в коммунальные услуги в качестве стратегии создания рабочих мест. 36

Помимо программ общественных работ Нового курса, федеральные программы бедности в сельской местности были в первую очередь нацелены на сельскохозяйственный сектор и фермеров, в частности, из-за в основном сельскохозяйственной природы сельской Америки в то время. 37 Например, основным агентством по борьбе с бедностью Нового курса Министерства сельского хозяйства США была Администрация фермерских домов (FmHA), которая, как следует из названия, была создана для финансирования и страхования фермерских хозяйств. 38 Эта программа не была расширена для включения нефермерских домохозяйств до 1961 года. Кроме того, фермерские платежи в основном шли белым землевладельцам, а не издольщикам арендных ферм, что привело к массовому перемещению и лишению собственности афроамериканских фермеров на Юге. 39

Хотя сельские программы, как правило, были сосредоточены в первую очередь на фермерах, более широкое экономическое видение Нового курса, воплощенное во Втором Билле о правах, включавшем право на жилье, образование и качественную работу, заложило важную основу для подготовки сельской Америки к грядущим переменам. отойти от сельского хозяйства. 40 Исторические федеральные законы о труде Нового курса распространили защиту рабочих на бесчисленное количество сельских жителей Америки. Однако многие трудовые политики Нового курса, в том числе Закон о справедливых трудовых стандартах 1938 года, который установил первую федеральную минимальную заработную плату, исключали цветных людей, исключая сельскохозяйственных рабочих и домашнюю прислугу. 41 По сей день сельскохозяйственные рабочие не подпадают под действие Закона о национальных трудовых отношениях, знаменательного закона Нового курса, который предоставил большинству рабочих право создавать профсоюзы и заключать коллективные договоры. 42 Исключение сельскохозяйственных рабочих и цветных фермеров означало, что «Новый курс» в значительной степени не учитывал цветных американцев из сельской местности.

Во время Великой депрессии упор федерального правительства на сельскохозяйственную политику был понятен: согласно сельскохозяйственной переписи США, около 80 процентов сельского населения страны жили на фермах в 1920 году. 43  Однако экономика и демография сельской Америки в последующие десятилетия быстро менялись, и федеральная политика не спешил наверстывать упущенное.К 1940 году на фермах проживало лишь около половины сельского населения. 44

Однако, несмотря на изменение экономических реалий в сельской Америке, программы по борьбе с бедностью были сосредоточены в первую очередь на помощи малообеспеченным фермерам во времена администрации Эйзенхауэра. 45 В отчете 1967 года, озаглавленном «Люди, оставшиеся позади», Национальная консультативная комиссия по сельской бедности отметила несоответствие между федеральной политикой и сельской реальностью, написав: из более ранней эпохи.Они разрабатывались в период, когда благосостояние крестьянских семей приравнивалось к благополучию сельских общин и всех сельских жителей. Это уже не так». 46

В начале «войны с бедностью» президента Линдона Б. Джонсона более половины всех американцев, живущих в бедности, проживали в сельской местности. 47 Из-за уделения особого внимания сельским общинам во время поездки президента по нескольким штатам с целью повышения осведомленности о бедности в Америке, а также благодаря руководству министра сельского хозяйства Орвилла Фримена большинство программ Закона об экономических возможностях (EOA) были направлены на решение проблем сельских районов. 48 Раздел III закона создал программу кредитования сельских жителей на покупку земли, капитальные вложения в сельскохозяйственное производство и создание кооперативов и предприятий. 49 Примечательно, что EOA также расширило возможности финансирования для племен, позволив агентствам, помимо Бюро по делам индейцев, выделять средства племенам. 50

Более общие положения закона также предусматривали крупные инвестиции в сельские районы, прямо или косвенно.Значительная часть проектов Job Corps включала в себя проекты по сохранению и строительству на общественных землях и вокруг них, повышая важнейший актив сельских общин. 51 Между тем, Раздел II предоставил штатам деньги в соответствии с их потребностями для финансирования местных проектов через Программы действий сообщества; в нем также оговаривается, что такие программы должны получать одинаковое финансирование независимо от того, осуществляются они в сельской или городской местности. 52

Акцент «Войны с бедностью» на сельские районы был отходом от прежнего подхода, который рассматривал сельскую экономику и сельскохозяйственный сектор как одно и то же.С тех пор сельская политика расширилась до бесчисленных программ в нескольких агентствах.

Однако, несмотря на обширный характер федеральной политики в отношении сельских районов, она оставалась в ведении Министерства сельского хозяйства США. В 1973 году развитие сельских районов было официально включено в законопроект о сельском хозяйстве, и эта практика сохраняется и по сей день. 53 С тех пор развитие сельских районов и политика в отношении фермеров неразрывно связаны с Законом о политике развития сельских районов 1980 года, в соответствии с которым Министерство сельского хозяйства США назначено ведущим агентством по координации развития сельских районов. 54

Сегодня на фермерскую экономику приходится около 10 процентов общей занятости в сельской местности, как указано в отчете CAP «Новое определение сельской Америки», а сельская экономика, как правило, в большей степени зависит от сектора услуг. 55 К сожалению, федеральная политика в отношении сельских районов по-прежнему уделяет непропорционально большое внимание сельскому хозяйству из-за зависимого от пути характера разработки политики — способа, которым инвестиции в определенные агентства и программы, как правило, усиливают этот акцент. 56 В отчете Исследовательской службы Конгресса за 2016 год отмечается, что роль сельского хозяйства в экономике сельских районов сокращается на протяжении десятилетий, но во многих отношениях развитие сельских районов остается синонимом сельского хозяйства.Фактически, «[a] хотя более 90% общего дохода фермерских домохозяйств в настоящее время поступает из несельскохозяйственных источников, фермерство и сельское хозяйство в целом остаются основным законодательным центром большинства дебатов Конгресса по сельской политике». 57

Текущее состояние политики развития сельских районов

Сельская политика США не имеет заявленной цели или объединяющей основы. Существует 88 программ, направленных на экономическое развитие сельских районов, и эти программы осуществляются через 16 федеральных агентств. 58 Хотя Министерство сельского хозяйства США официально назначено ведущим агентством, масштабы развития сельских районов выходят далеко за рамки его возможностей.

В этом отчете представлены основные федеральные игроки в экономической политике в сельских районах, иллюстрирующие как масштаб стоящей перед ними задачи, так и необходимость более унифицированного подхода. В то время как роль Министерства сельского хозяйства в развитии сельских районов была естественной в первой половине 20-го века, уход сельской занятости от сельского хозяйства и, в меньшей степени, от производства требует переосмысления подхода страны к инвестированию в сельскую Америку.

Министерство сельского хозяйства США по развитию

Управление развития сельских районов Министерства сельского хозяйства США возглавляет федеральные усилия по повышению благосостояния сельских районов путем предоставления гарантированных и прямых займов, а также грантов сельским организациям, предприятиям и частным лицам. К концу 2019 финансового года в портфеле офиса было более 51 000 кредитов, 90 143 59 90 144, а его общие расходы на 2019 год, без учета заработной платы, составили 2,7 миллиарда долларов. 60 Включая прямые и гарантированные кредиты, которые составляют подавляющее большинство программ развития сельских районов, общий программный уровень составляет около 37 долларов.7 миллиардов. 61

Программа

«Развитие сельских районов» состоит из трех основных программ: «Служба сельских коммунальных служб» (RUS), «Служба сельского жилья» (RHS) и «Служба сельского бизнеса и кооперативов».

RUS, основанная в 1936 году, была создана для электрификации сельских поселений во время Великой депрессии. 62 Сегодня компания продолжает это наследие, поддерживая проекты в партнерстве с предприятиями и/или местными органами власти, направленные на расширение и улучшение водоснабжения, электроснабжения, управления отходами и другой ключевой инфраструктуры и услуг.

Учрежденное в соответствии с Законом о жилье 1949 года, RHS является правопреемником FmHA; он поддерживает доступное жилье в сельской местности путем кредитования индивидуальных покупателей жилья, предоставления прямых субсидий на аренду и кредитования застройщиков, строящих жилье в сельской местности. Программа составляет львиную долю гарантированных и прямых кредитов, спонсируемых Rural Development, и содержит Программу общественных объектов, которая предоставляет гранты и кредиты для строительства или обслуживания основных объектов, таких как поликлиники.Тем не менее, несмотря на свою ведущую роль в политике в отношении сельских районов, RHS является одной из многих программ, не подпадающих под действие законопроекта о сельском хозяйстве, что свидетельствует о разбросанном характере сельских программ. 63

Кооперативная служба сельского бизнеса предлагает небольшие кредиты малым и средним предприятиям и потенциальным предпринимателям для финансирования их расширения с целью создания рабочих мест и инноваций. Он также предоставляет ссуды и гранты частным и государственным программам, которые предоставляют техническую помощь, обучение и наставничество владельцам малого бизнеса.Кроме того, Служба сельского бизнеса и кооперативов реализует программу, которая предоставляет гранты и ссуды предприятиям и фермам для установки энергоэффективных или экологически чистых технологий. 64 Эта программа оказывает важнейшую поддержку местным предприятиям, которые все больше вытесняются из сельских населенных пунктов сетевыми дисконтными и крупными магазинами.

Отдельные сельские программы и услуги, находящиеся в ведении Министерства сельского хозяйства США

Сельские коммунальные службы

  • Прямые кредиты на электроэнергию и телекоммуникации
  • Водные и экологические кредитные гарантии
  • Прямые кредиты на широкополосную связь в сельской местности

Служба сельского жилья

  • Прямые кредиты на жилье для одной семьи
  • Ссуды на ремонт жилья для одной семьи
  • Гарантии ссуды на аренду жилья в сельской местности
  • Прямые ссуды и гарантии по ссудам на общественные объекты

Сельский бизнес-кооператив

  • Гарантии кредитов для бизнеса и промышленности
  • Программа посреднического кредитования
  • Займы на экономическое развитие сельских районов
  • Программа помощи сельским микропредпринимателям 65
Программы

Rural Development предоставляют жизненно важные услуги сообществам, но сами по себе они не могут решить системные проблемы, стоящие перед сельскими районами Америки. Эти ссуды и гранты предоставляются на конкурсной основе, и зачастую подписка на них превышает лимит, в результате чего сельские общины противопоставляются друг другу в плане оплаты предметов первой необходимости, таких как доступное жилье. 66 Долгосрочные обязательства перед партнерами в рамках этих программ рассчитаны примерно на пять лет и направлены на решение одной отдельной проблемы без обращения к более широкому контексту и пересечению проблем и структурных вопросов. Сельские общины заслуживают более всеобъемлющих и длительных обязательств и инвестиций в свое будущее.

Федеральные региональные комиссии

Региональные комиссии являются еще одним ключевым игроком в развитии экономики сельских районов, применяя более стратегический и целостный подход к стимулированию экономики сельских районов. Агентства экономического развития представляют собой партнерства между федеральными, государственными и местными органами власти, целью которых является преодоление экономических трудностей путем разработки планов стратегического развития. Средства контролируются назначенными лицами с каждого уровня правительства и выделяются на проекты районами местного развития, состоящими из нескольких округов, в соответствии с этими планами.Административные расходы распределяются между штатами и федеральным правительством, но сами программы финансируются из федерального бюджета. Крупнейшие проекты, осуществляемые этими организациями, обычно связаны с инфраструктурой, такой как водоснабжение, канализация или транспорт.

Аппалачская региональная комиссия (АРК) — старейшая региональная комиссия страны, созданная в 1965 году как непосредственный ответ на бедность сельских районов, на которую обратила внимание администрация Джонсона. В ARC есть 73 местных округа развития – организации с несколькими округами, которые служат местными глазами и ушами ARC и каналом средств ARC.ARC определил округа с разным уровнем экономического кризиса и приоритетом финансирования в зависимости от уровня безработицы, дохода на душу населения и уровня бедности. С 2008 по 2019 год федеральное финансирование ARC увеличилось на 126 процентов, отчасти из-за растущих усилий по оказанию помощи угольным сообществам. 67

Модель

ARC оказалась популярной, что вдохновило на создание нескольких последующих заказов. Например, Региональная комиссия Юго-восточного полумесяца, созданная в соответствии с Законом о фермерских хозяйствах 2008 года для решения экономических проблем в странах «черного пояса», охватывает 384 округа в семи штатах.Другие известные региональные комиссии включают Комиссию Денали, которая обслуживает сельские районы Аляски, и Региональную комиссию юго-западной границы. 68 В то же время в 2000 году было создано региональное управление Дельты (DRA) для содействия экономическому развитию в Алабаме, Арканзасе, Иллинойсе, Кентукки, Луизиане, Миссисипи, Миссури и Теннесси. Но хотя 234 из 252 округов DRA считаются бедствующими, комиссия получает только около шестой части финансирования, которое получает ARC. 69

Сила этих комиссий обусловлена ​​региональной стратегией и участием всех уровней правительства.Например, региональное управление Северных Великих равнин, охватывающее Северную Дакоту, Южную Дакоту, Небраску, Айову и Миннесоту, провело всестороннее исследование экономических проблем и активов в регионе. 70 А в 1997 году комиссия опубликовала подробный план развития, состоящий из 75 рекомендаций, касающихся развития бизнеса, международной торговли, сельского хозяйства с добавленной стоимостью, телекоммуникаций, здравоохранения, гражданского и социального потенциала, а также транспорта и инфраструктуры. 71 В этой стратегии рассматривается целостное представление о развитии сельских районов, что дает ценные уроки для будущей политики в области сельских районов.

Управление экономического развития

Еще одним ключевым инструментом местных инвестиций является Управление экономического развития США (EDA), агентство в составе Министерства торговли США, чья миссия состоит в том, чтобы стимулировать местные инновации и предпринимательство, чтобы помочь сообществам конкурировать в глобальной экономике. 72 Созданная в 1965 году, EDA была создана для оказания помощи как сельским, так и городским общинам, которые отставали от страны в экономическом росте.Сегодня у EDA есть региональные офисы в шести крупных мегаполисах; эти отделения пользуются относительной автономией в распределении грантов.

За последние несколько десятилетий первоначальное внимание EDA к инфраструктуре и общественным объектам сместилось на инвестиции в исследования, разработки и инновации. 73 В 2010 году было создано Управление инноваций и предпринимательства для поддержки так называемого «быстрорастущего» предпринимательства. Часть этой модели сосредоточена на направлении средств в исследовательские университеты, которые обычно считаются инновационными центрами.К сожалению, учитывая упор на высокие темпы роста и конкурентный характер предоставления грантов, это оставило некоторые сельские районы вне очереди. Например, фокус на технологических инновациях как на ключевой стратегии экономического роста не учитывает страны, в которых отсутствует высокоскоростной интернет. В то время как EDA отдает приоритет географическому разнообразию в своих наградах для таких программ, как Build to Scale, сельские сообщества все еще борются за финансирование. Некоторые критерии, такие как соответствие требованиям финансирования, исключают сельские общины из программ, даже если такие требования внешне нейтральны. 74

Политики должны расширить свое представление о том, что представляет собой инновация. Например, инновации должны включать инкубаторы для кооперативных предприятий, которые предоставляют такие услуги, как технико-экономический анализ и разработка бизнес-планов. 75 Экономическое развитие должно включать такие программы, как партнерство с общественными колледжами, для повышения уровня образования и улучшения профессионального обучения. 76 Пока понятно, что инновации не являются синонимом технологии и не ограничиваются только технологическими компаниями, сельские сообщества могут процветать.

Рекомендации

Сельская Америка заслуживает всеобъемлющей и постоянной поддержки со стороны федерального правительства, которое способствует экономическому росту путем создания среднего класса и предоставления сообществам ресурсов и автономии для планирования своего собственного будущего. Меняющиеся реалии сельской Америки требуют экономической структуры, которая не ограничивалась бы стереотипами, а скорее включала бы разнообразие сельских сообществ и экономик.

В этом отчете изложены три стратегические рекомендации, направленные на возрождение сельских сообществ путем повышения уровня политики в отношении сельских районов в администрации, роста благосостояния снизу вверх, использования активов сельских районов и прямых инвестиций в существующих жителей.

1. Повышение значимости инвестиций в сельскую местность

Как указывалось в предыдущих отчетах, 77 сельская Америка охватывает широкий круг людей, отраслей и историй. Любая успешная политическая основа должна отражать это. Кроме того, последствия федеральной политики должны учитывать то, как она будет действовать в сельских общинах, — анализ, который часто отсутствует. Через несколько лет после Великой рецессии политики приняли меры жесткой экономии, 78 сократив государственные расходы до того, как экономика достигла полной занятости, что не позволило полностью восстановиться сельским районам. 79 Таким образом, Соединенным Штатам нужна структура, которая выдвигает на первый план проблемы сельских районов, чтобы они были в центре политических дебатов и чтобы учитывалось все многообразие сельских районов Америки.

Создание новой Администрации сельских возможностей

Управление программами экономического развития — это лишь небольшая часть многочисленных обязанностей Министерства сельского хозяйства США. Департаменту поручено регулировать, поддерживать и контролировать сектор стоимостью 133 миллиарда долларов, собирать обширные данные и проводить экономический анализ и научные полевые исследования. 80 Из восьми заместителей министра сельского хозяйства США семь занимаются продовольствием и сельским хозяйством, и только один занимается экономическим развитием сельских районов. 81 Как обсуждалось в этом отчете, взаимосвязь между Министерством сельского хозяйства США, законопроектом о сельском хозяйстве и развитием сельских районов привела к тому, что политика в отношении сельских районов была разработана в рамках ограниченного контекста сельскохозяйственных сообществ, в результате чего сельские инвестиции, как правило, отошли от приоритетов в пользу программ, ориентированных на сельское хозяйство. сектор.

В этом предложении рекомендуется воссоздать отдел развития сельских районов в виде высокопоставленной и заметной администрации: Администрации возможностей сельских районов (ROA).В то время как новая администрация формально останется в составе Министерства сельского хозяйства США, ее уполномоченный, утвержденный Сенатом, получит новое положение и дополнительную независимость, чтобы признать расширение и повышенную важность миссии агентства. Подобно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) и Налоговой службе в Министерстве финансов США, повышение статуса отдела развития сельских районов до статуса администрации поддержит его способность иметь заметный голос. на политику и внести необходимые изменения в сельские инвестиции через федеральное правительство. 82 Важно отметить, что это также означало бы значительную и постоянную приверженность сокращению разрыва между качеством жизни в сельской и городской местности.

Миссия этого нового ROA будет заключаться в улучшении здоровья, образования и возможностей в сельских районах; способствовать экономической жизнеспособности; и бороться с бедностью в сельских общинах. Среди других приоритетов ROA будет иметь цель сократить уровень сельской бедности на 90 процентов к 2040 году, выполняя эту миссию путем содействия местным инвестициям, предоставления основных услуг и борьбы со структурным расизмом.Администрация будет вооружена значительно увеличенным бюджетом, соизмеримым с ее расширенными обязанностями и масштабами проблем, с которыми сталкивается сельская Америка.

Частично благодаря своей руководящей роли в восстановленном Сельском совете Белого дома, 83 , ROA будет поручено координировать программы развития сельских районов всех федеральных агентств и обеспечивать постоянный поток значительного финансирования, а также стратегическую и техническую поддержку для сельских сообществ— помимо разрозненных, эфемерных, конкурсных грантов. При этом уполномоченному ROA будет поручено координировать действия с другими агентствами, такими как EDA, а также с соответствующими региональными властями. РОА также предоставит административные рекомендации другим агентствам по устранению барьеров, препятствующих доступу сельских жителей к программам этих агентств.

Для оказания столь необходимой технической помощи организациям, ищущим гранты, и помощи в разработке стратегических планов развития, выходящих за рамки округов, существующие региональные комиссии, такие как DRA, сохранят относительную автономию, но будут формально включены в структуру ROA с целью обеспечения более последовательного финансирования этих сообществ, а также использования существующей структуры для связи местных заинтересованных сторон с федеральными чиновниками.ROA будет использовать подход к развитию сообщества, основанный на активах и благосостоянии, путем инвестирования в местных людей, учреждения и фирмы, а также опираясь на опыт местных центров развития и общественных институтов, таких как кооперативы по широкополосной связи. 84 Администрация должна поддерживать связь с местными органами власти, некоммерческими организациями и предприятиями, потому что они могут обсуждать местные проблемы, учитывая их глубокое знание сообществ, устранять пробелы между разрозненными структурами и поощрять сотрудничество, помимо других полезных стратегий. 85

В дополнение к администрированию программ развития сельских районов перед ROA будет поставлена ​​задача разработать инфраструктуру данных, которая будет собирать данные, относящиеся к сельским районам, а также проводить и финансировать исследования и анализ в интересах сельских общин. Тесно сотрудничая со Службой экономических исследований Министерства сельского хозяйства США, ROA будет включать в себя подразделение по политике и исследованиям, которое будет проводить и финансировать исследования, посвященные множеству тем, помимо сельского хозяйства, которые необходимы для процветания сельских районов, с упором на экономическую мобильность в сельской местности. районы.В его обязанности будет входить сбор исчерпывающих данных о сельских районах, включая показатели помимо экономических показателей, таких как качество жизни.

Этот офис также будет оценивать эффективность различных программ и политик в улучшении результатов и продвижении процветания в сельских районах Америки. В настоящее время собрано недостаточно данных о сельских районах Америки, чтобы полностью обосновать политические решения. 86 Подобно отделам политики и оценки в других агентствах, таких как HHS, отдел политики и оценки будет внутренним аналитическим центром, который играет жизненно важную роль, позволяя уполномоченному разрабатывать и давать рекомендации по улучшению политики в отношении сельских районов, с акцент на расовом равенстве и сообществах с низким доходом.Данные также важны для борьбы с системным неравенством, поскольку аналитики не могут выявить расовые различия в результатах, если данные с разбивкой по расе и географическому положению отсутствуют. 87

Чтобы обеспечить приверженность агентства расовой справедливости и сдвинуть структуру политики в отношении сельских районов к той, которая направлена ​​на устранение структурного расизма и других барьеров на пути к возможностям, ROA будет иметь директиву, предусматривающую активное участие маргинализированных, исторически недостаточно обслуживаемых и постоянно оставляемых позади сельских жителей. сообщества.Кроме того, он будет уполномочен влиять на эту директиву, используя самые передовые средства аналитики и инструментов, и будет уполномочен участвовать в регулярной публичной отчетности и подотчетности. ROA также будет тесно сотрудничать с подразделением по политике и исследованиям, а также с местными отделениями по работе с населением для мониторинга и проведения информационно-разъяснительной работы в районах хронической бедности и снижения экономических результатов. Ключевые показатели для этих областей будут сопоставлены с распределением участия в программе и финансирования — все с разбивкой по расе и другим ключевым демографическим переменным. Крайне важно обеспечить выделение соответствующих ресурсов и внимания племенным общинам; а для поддержки отношений между странами администрации необходимо будет тесно координировать свои действия с Бюро по делам индейцев при Министерстве внутренних дел США.

Восстановление Сельского совета Белого дома с упором на экономические возможности

Чтобы поддержать приверженность федерального правительства сельским общинам, президент должен восстановить Сельский совет Белого дома.Этот совет, сформированный при администрации Обамы, состоял из глав большинства крупных агентств и возглавлялся министром сельского хозяйства. 88 Это способствовало сотрудничеству между агентствами и помогло определить приоритеты сельских сообществ в программах, не входящих в Министерство сельского хозяйства США. Однако администрация Трампа распустила Сельский совет Белого дома, заменив его Целевой группой по сельскому хозяйству и процветанию сельских районов. 89 Однако, в отличие от Сельского совета Белого дома, в эту оперативную группу не входят представители или должностные лица Белого дома, что принижает ее значение и подрывает ее влияние на администрацию. 90

Сельские общины должны иметь место за столом в Белом доме. Вот почему восстановление Сельского совета Белого дома с упором на экономические возможности имеет решающее значение для решения сельских проблем и формирования постоянной приверженности президента делу экономического развития сельских районов.

Воссозданный Сельский совет Белого дома должен иметь структуру, аналогичную первоначальной, но с новым подкомитетом, занимающимся экономическим развитием и возглавляемым главой Администрации сельских возможностей.Кроме того, сотрудник Совета по внутренней политике США, координирующий работу совета, должен работать в паре с Национальным экономическим советом. Эта структура будет построена по образцу двойной шляпы, которую носит глава Белого дома по международной экономической политике, обеспечивая приоритетность экономических вопросов в работе совета и возвращая сельские вопросы в приоритеты развития национальной экономической политики.

Вместе с ключевыми сотрудниками Белого дома совету будет поручено следить за тем, чтобы все агентства учитывали влияние политики и программ на сельских жителей, места и фирмы, а также продвигать инновационные президентские приоритеты для улучшения состояния сельской Америки. Президент должен издать указ, требующий от соответствующих федеральных агентств экономического развития провести анализ, чтобы убедиться, что их программы несправедливо не исключают бедствующие сельские районы и не усиливают расовое или региональное неравенство. Результаты этого анализа должны лечь в основу первоначального отчета и стать основой для будущих усилий по координации между учреждениями. Кроме того, в течение года после его создания президент должен поручить совету подготовить всесторонний отчет с изложением шестилетнего видения инвестиций в сельские районы, с рекомендациями и планом действий о том, как развитие сельских районов может помочь в достижении национальных целей по сокращению бедности, улучшение показателей здоровья, экологизация экономики и многое другое.

2. Создание устойчивых сообществ путем поддержки инвестиций на местах

Давно назрела необходимость капитального ремонта федеральных инвестиций в сельскую Америку. Нынешний ландшафт грантов и федеральной помощи сельским общинам в основном основан на стратегии экономического развития сверху вниз. Он в основном состоит из проектов, основанных на долгах, и разрозненных, разовых конкурсных грантов. В частности, бедствующие округа, не входящие в метро, ​​с меньшей вероятностью получат выгоду от программ гарантированных кредитов. 91 Заявки на участие в этих программах требуют технических знаний, недоступных для некоторых сообществ, а в некоторых случаях требуются годы, чтобы получить чек.Более того, использование денег иногда носит чрезмерно предписывающий характер, лишая сообщества возможности заниматься творческим решением проблем. Реструктурируя эти конкурсные гранты и дополняя их надежными и гибкими потоками финансирования, ROA может лучше предоставить сообществам возможность инвестировать в свои существующие активы и решать свои уникальные проблемы.

ROA упростит процесс подачи заявок на конкурсные гранты и займы, потребовав всего одну заявку на аналогичные программы, ранее входившие в программу «Развитие сельских районов».Например, если город ищет помощь в получении доступного жилья, он подаст только одну заявку, чтобы иметь право на получение от Службы сельского жилья всего набора грантов и ссуд ROA, которые могут быть направлены на доступное жилье в этом районе. Кроме того, РОА должно стремиться к гармонизации процесса подачи заявок на свои конкурсные гранты с процессами в других агентствах, в том числе путем объединения грантов между агентствами в более крупные возможности финансирования, ориентированные на сельские районы, с помощью одной заявки.В некоторых случаях может иметь смысл передавать сельские гранты из других агентств в РОА для управления. Это значительно уменьшит нагрузку на некоммерческие организации или местные органы власти, стремящиеся получить доступ к федеральным ресурсам.

Другим серьезным препятствием, которое необходимо устранить, является соответствие требованиям фонда. Для бедствующих сообществ поиск средств, соответствующих федеральным инвестициям, практически невозможен, а во многих случаях и не требуется. Эти шаги в сочетании с технической поддержкой при написании заявок устранят многие барьеры, с которыми сталкиваются сельские общины при подаче заявок на федеральную помощь.Эта реорганизация должна сопровождаться значительным увеличением ассигнований на эти программы, чтобы рационализация программ не происходила за счет сообществ, которым они служат.

Конгресс должен смягчить барьеры для программ грантов и кредитов и дополнить их целевым финансированием сельских сообществ, которое имеет гибкость, позволяющую им инвестировать в услуги, в которых они знают, что им нужно. ROA предоставит потоки гарантированного финансирования сообществам, которые нуждаются в поддержке, чтобы воплотить свои идеи в жизнь или предоставить основные услуги.Создавая эти программы и доверяя населенным пунктам гибкое и надежное финансирование, ROA отойдет от нисходящего подхода к развитию сельских районов и сосредоточится на принятии решений на местном уровне.

Создание программы совместных грантов

Одним из конкретных способов, которым ROA может продвигать основанный на активах подход к развитию сообщества, является создание программы совместного предоставления грантов, в общих чертах основанной на практике совместного бюджетирования. Совместное бюджетирование — это процесс, при котором члены сообщества могут внести свой вклад в то, как использовать часть бюджета города или округа, посредством общественного форума или даже путем голосования. Например, город Дарем, штат Северная Каролина, выделил в общей сложности 2,4 миллиона долларов на проекты, разработанные членами сообщества и проверенные экспертами, после чего за эти проекты проголосовало общественность. 92

Программа совместных грантов предоставит сообществам единовременную денежную сумму, которая будет потрачена в соответствии с мнением общественности. Этот процесс дает людям возможность использовать свои непосредственные знания, чтобы использовать свои существующие активы сообщества для инвестирования в свои сообщества.Предоставление грантов на основе участия помогло бы обеспечить более демократичное и прозрачное распределение ресурсов по сравнению с решениями, принимаемыми местными властями, которые могут быть менее подотчетны своим избирателям — будь то из-за социально-экономических полномочий или истории подавления избирателей, которая продолжается и сегодня.

Сельские общины по всей стране уже взяли свою судьбу в свои руки для разработки инновационных программ; им просто не хватает ресурсов для наращивания потенциала. ROA должен инвестировать в эти сообщества, предоставляя каждому округу за пределами города гарантированный — неконкурентный — ежегодный грант.Размер этих грантов должен определяться по универсальной формуле, основанной на ряде факторов, в том числе на уровне бедности и уровне образования, но без чрезмерного ограничения численностью населения.

ROA создаст местный совет для каждого округа, состоящий из избранных членов сообщества и одного должностного лица ROA штата, одного местного и одного федерального чиновника. Этот совет в рамках публичного процесса, включающего общественные слушания и дебаты, разработает план того, как он будет расходовать средства — будь то на новые или существующие программы и услуги.В максимально возможной степени эти местные советы по развитию должны иметь предсказуемый поток федерального финансирования, скорректированный с учетом инфляции, чтобы гарантировать, что сообщество может создавать устойчивые и надежные программы.

Для обеспечения того, чтобы гранты служили общественным нуждам, ROA должен предоставить список подходящих инвестиций и программ.

Меню возможных услуг и программ может включать:

  • Преобразование чистой энергии
  • Рабочие центры
  • Детские сады
  • Юридические клиники
  • Поликлиники
  • Инкубаторы малого бизнеса
  • Дополнительное образование и языковые программы

Гранты должны включать прожиточный минимум и другие требования к трудоустройству на дорогах для всех рабочих мест, созданных или поддерживаемых за счет совместных расходов на гранты.Они также должны быть оценены исследовательским подразделением ROA для анализа эффективности различных программных структур и проверки того, что они приводят к справедливым результатам.

Программа совместных грантов может быть особенно эффективной, когда она используется для инвестирования в кооперативы, которые долгое время были полезным инструментом для сельских сообществ, вынужденных обеспечивать себя жизненно важными ресурсами. Доступ к широкополосному Интернету был и остается проблематичным для сельских сообществ, 93 , но кооперативы оказались полезным методом инвестирования в инфраструктуру широкополосного доступа. 94 Федеральные ресурсы для поддержки местных кооперативов могут помочь закрыть пробелы в широкополосной связи, а также пробелы в других основных услугах в сельских районах Америки.

Предоставление определенных потоков финансирования для важнейших государственных услуг

В дополнение к совместной программе грантов, направленной на продвижение местной политики и программных инноваций, сельская Америка отчаянно нуждается в назначенных потоках финансирования, которые обеспечивают правительства графств, муниципалитеты, школьные округа и другие государственные округа финансированием важнейших общественных услуг.Это имеет решающее значение для сельских общин, где местные органы власти составляют значительную часть рабочих мест, поскольку в последние годы они столкнулись с резким сокращением государственных должностей. 95 Сельские округа остро нуждаются в финансовой помощи, поскольку они столкнулись с беспрецедентным экономическим спадом после многих лет ограниченного бюджета. 96

Сельские округа часто игнорируются или исключаются из распределения федеральной помощи и помощи штата. В то время как 214 столичных округов получают гарантированное финансирование по программе грантов на развитие сообщества (CDBG), ежегодная программа грантов от U.S. Департамент жилищного строительства и городского развития для поддержки инициатив по развитию сообществ, сельские округа должны рассчитывать на то, что штаты выделят им оставшиеся 30 процентов средств CDBG. 97 Что еще хуже, финансирование CDBG резко сократилось с 2005 года. 98

Вместо того, чтобы полагаться на штаты в определении приоритетов сельских общин, ROA должен иметь свой собственный эквивалент CDBG, который распределяет средства непосредственно в бедствующие сельские округа. Направляя федеральные доллары округам, пытающимся обеспечить работу своих служб, ROA заполнит важный пробел в местных бюджетах и ​​сельских службах.Графства, в которых есть земли племен, должны быть обязаны, как минимум, расходовать долю своего гранта, равную численности коренного населения, на земли племен и общины. Эти гранты должны распределяться в зависимости от потребностей, но не должны иметь минимального порога численности населения или каких-либо требований к финансированию. 99

Поддержка инвестиций частного сектора в развитие сельских районов

Капитал частного сектора также может сыграть жизненно важную роль в восстановлении экономических возможностей сельских районов, но для этого рынкам может потребоваться больше стимулов.К счастью, есть готовая модель для этого в местных банках, кредитных союзах и кредитных фондах, которые получили от Министерства финансов специальный статус финансовых организаций развития сообществ (CDFI) благодаря их продемонстрированной миссии и приверженности обслуживанию проблемных сообществ, в том числе в сельская Америка. 100 CDFI являются ключевыми источниками инвестиций в местные проекты и создание малого бизнеса, и, расширяя фонд CDFI, Конгресс может расширить возможности этих организаций по инвестированию в мелкие программы, которые способствуют созданию собственного богатства. 101 Это еще более важно для сельских районов, которые остро нуждаются в капитале, пытаясь перейти к более экологичной экономике. В настоящее время в сельской местности Америки не хватает капитала, что ограничивает возможности жителей делать масштабные местные инвестиции, начиная от преобразования экологически чистой энергии и заканчивая доступным жильем и малым бизнесом на Мейн-стрит.

Чтобы поддержать и нацелить дополнительные финансовые инвестиции в сельские районы Америки, Конгресс должен создать специальный поток финансирования через ROA, который инвестирует в сертифицированные CDFI, которые в основном обслуживают сельские районы Америки.Такой фонд обеспечит столь необходимый капитал, позволив местным банкам CDFI, кредитным союзам и кредитным фондам взять на себя дополнительные риски и расходы, связанные с обслуживанием труднодоступных сообществ. В частности, этот специальный сельский инвестиционный фонд мог бы обеспечить приоритетные инвестиции, которые помогли бы сельским общинам достичь целей в области климата и экологической справедливости, в том числе путем финансирования общинных солнечных батарей и модернизации линий электропередач. 102 Средства потенциально могут даже быть доступны для других финансовых учреждений, таких как кредитные союзы, ориентированные на миссию, которые обязуются использовать их для поддержки этих целевых целей.

3. Укрепление сельских рынков труда за счет инвестиций и защиты работников

Как и в случае с «Новым курсом» по защите рабочих, как городская, так и сельская Америка выиграют от всеобъемлющей национальной программы труда, направленной на повышение заработной платы и борьбу с бедностью. Это должно включать минимальную заработную плату в размере 15 долларов в час, надежные законы о коллективных переговорах, строгие стандарты безопасности на рабочем месте и строгое соблюдение федерального трудового законодательства. Улучшение условий труда для сельских американцев поможет создать местное богатство и процветание с нуля.Более половины сельских жителей Америки живут в штатах с минимальной заработной платой на федеральном уровне в размере 7,25 доллара в час. 103 Повышение минимальной заработной платы до 15 долларов в час немедленно повысит заработную плату 32% работников неметро. 104

Но, помимо повышения заработной платы, сельские рабочие нуждаются в более надежной охране труда, особенно в отношении коллективных переговоров, которые имеют ключевое значение для содействия экономической мобильности. Многие сельские американцы живут в штатах с законами о праве на труд, которые ослабляют способность рабочих организовывать профсоюзы, которые могут улучшить их условия труда.Законы о праве на труд должны быть запрещены на федеральном уровне, а Конгресс должен принять Закон о защите права на организацию (PRO), который расширит защиту рабочих, объединяющихся в профсоюзы, и устранит препятствия на пути к официальному признанию. 105 Помимо проблематичных законов о праве на труд, в штатах часто отсутствуют законы, защищающие право работников государственного сектора на ведение переговоров. Это имеет решающее значение во многих сельских округах, в которых правительство является крупнейшим работодателем. Сенатор Мэзи Хироно (D-HI) и член палаты представителей.Мэтт Картрайт (D-PA) недавно представил закон, распространяющий коллективные переговоры на работников государственного сектора по всей стране. 106 Кроме того, сельскохозяйственным рабочим, которые в основном проживают в сельской местности Америки, должны быть предоставлены права на ведение коллективных переговоров. Хотя штат Нью-Йорк недавно принял закон, гарантирующий сельскохозяйственным рабочим право на создание профсоюза, это представляет собой лишь небольшую часть сельскохозяйственной рабочей силы США. 107

Конгресс может дополнительно поддерживать коллективные переговоры путем создания советов по заработной плате — советов представителей рабочих, общественных организаций и государственных чиновников, которые ведут переговоры об установлении минимальной заработной платы и стандартов защиты работников для региона, часто на отраслевой основе.Например, в Нью-Йорке был создан совет по заработной плате, чтобы вести переговоры о повышении заработной платы для работников фаст-фуда в штате. То же самое можно сделать в любом государстве на благо всех трудящихся. Коллективные переговоры в любой форме являются ключом к содействию экономическому росту и мобильности снизу вверх. 108

К сожалению, существующие средства защиты работников часто не соблюдаются; сельские общины не являются исключением. Отсутствие федерального принуждения особенно вредит работникам в штатах, в первую очередь в южных, с неэффективными или несуществующими департаментами труда.Кражи заработной платы широко распространены и ежегодно обходятся американским рабочим в миллиарды долларов. 109 Недостаточное правоприменение может быть особенно вредным для сельских рабочих на высококонцентрированных рынках труда — или в «современных моногородах», — где доминирующий работодатель усилил переговорные позиции над работниками, а альтернативных работодателей поблизости немного. 110 Это было очевидно во время пандемии, поскольку мясокомбинаты стали причиной вспышки случаев заболевания в сельской местности. 111 Несмотря на опасные условия труда, рабочие продолжали работать на мясокомбинатах, чтобы продолжать зарабатывать зарплату и кормить свои семьи.С этой целью полевые отделения ROA должны быть укомплектованы сотрудниками отдела заработной платы и рабочего времени Министерства труда США и Управления по безопасности и гигиене труда для усиления соблюдения федерального трудового законодательства в сельских районах. Этим правоохранительным органам следует предоставить дополнительное финансирование, учитывая, что их бюджеты и персонал уже истощены. 112

Заключение

Сельская Америка – частая тема для обсуждения, особенно в годы выборов; но разговор редко затрагивал проблемы этих сообществ по существу.Как показали предыдущие анализы CAP, сельская Америка намного более разнообразна, ярка и обширна, чем ее часто изображают. 113 Три смелых решения, изложенные в этом отчете, помогут решить системные проблемы, связанные с развитием сельских районов, и приведут к значительным структурным изменениям, которые могут позволить сельским общинам процветать. Вместо подхода «сверху вниз» эти решения используют активы сельских общин, чтобы они могли процветать и процветать.

Многие считают сельские общины безнадежным делом, игнорируя те, которые уже строят яркое будущее для себя и других, полных потенциала.Сельская Америка действительно осталась позади во время восстановления страны после Великой рецессии, и теперь на нее не обращают внимания во время пандемии COVID-19. Однако при значимых федеральных партнерствах и инвестициях сельская экономика может создать новое будущее, в котором дети, рожденные на открытых пространствах, будут иметь те же возможности, что и дети, выросшие в пригородах, и в котором люди смогут построить для себя жизнь в своих родных городах. или в усыновленных сплоченных сообществах.

Об авторах

Олугбенга Аджилоре — старший экономист Центра американского прогресса.

Кайус З. Уиллингэм — научный сотрудник Центра экономической политики.

Благодарности

Авторы благодарят Katharine Ferguson, David Lipsetz, Karla Thieman, Alvin Warren, Douglas O’Brien, Tony Pipa, Nathan Ohle, Shoshanah Inwood, Ashley Zuelke и Laura Landes за их вклад в этот отчет.

Этот отчет был подготовлен Малки Уолл, Дивья Виджей, Джарвисом Холлидеем, Стивом Бонитатибусом и Честером Хокинсом.

Willingham ранее публиковался под именем Zoe Willingham.

Здоровье сельских жителей по всему миру: проблемы и решения1 | Семейная практика

Аннотация

Несмотря на огромные различия между развивающимися и развитыми странами, доступ к медицинской помощи является главной проблемой сельского здравоохранения во всем мире. Даже в странах, где большинство населения проживает в сельской местности, ресурсы сосредоточены в городах.Все страны испытывают трудности с транспортом и связью, и все они сталкиваются с проблемой нехватки врачей и других медицинских работников в сельских и отдаленных районах. Многие сельские жители застряли в нисходящей спирали бедности – плохого здоровья – низкой производительности, особенно в развивающихся странах. С 1992 года WONCA, Всемирная организация семейных врачей, уделяет особое внимание охране здоровья в сельской местности через Рабочую группу WONCA по сельской практике. Эта рабочая группа привлекла внимание страны и международного сообщества к основным проблемам здравоохранения в сельских районах посредством проведения Всемирных конференций по охране здоровья в сельских районах и политики WONCA в отношении сельских районов.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) расширила свою деятельность не только на общественное здравоохранение, но и на партнерство с семейной врачебной практикой, первоначально благодаря знаковой конференции WHO-WONCA Invitation в Канаде. На основе этого был разработан Меморандум о соглашении между WONCA и ВОЗ, в котором подчеркивается важная роль семейных врачей в первичной медико-санитарной помощи, а также включает Инициативу по охране здоровья в сельских районах. В апреле 2002 г. ВОЗ и WONCA провели крупную приглашенную конференцию ВОЗ-WONCA по охране здоровья в сельских районах. На этой конференции были рассмотрены огромные проблемы, связанные с улучшением здоровья людей в сельских и отдаленных районах мира, и был инициирован конкретный план действий: Глобальная инициатива по охране здоровья в сельских районах. Концепция «Здоровье для всех» для сельских жителей, скорее всего, будет реализована благодаря совместным согласованным усилиям международных и национальных органов, работающих вместе с врачами, медсестрами и другими работниками здравоохранения в сельских районах по всему миру.

Strasser R. Здоровье сельских жителей по всему миру: проблемы и решения. Семейная практика 2003; 20: 457-463.

Введение

Прошел 2000 год, но ясно, что мы еще не достигли цели «Здоровье для всех».Нигде это не проявляется так очевидно, как в сельских и отдаленных районах, где проживает большая часть населения мира. Эта статья начинается с описания некоторых проблем, стоящих перед сельским здравоохранением во всем мире, а затем приводится обзор цели «Здоровье для всех», размышляя о ее невыполнении и потенциальной роли семейной медицины. Затем в нем описывается ведущая роль WONCA, Всемирной организации семейных врачей, в решении этих вопросов, прежде чем представить Совместную инициативу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и WONCA в области здравоохранения в сельских районах.

Состояние здоровья в сельской местности

Во всем мире состояние здоровья людей в сельской местности в целом хуже, чем в городах. В Южной Африке уровень младенческой смертности в сельской местности в 1,6 раза выше, чем в городах. Сельские дети на 77% чаще имеют недостаточный вес или рост для своего возраста; 56% сельских жителей Южной Африки живут на расстоянии более 5 км от медицинского учреждения; и 75% бедняков Южной Африки живут в сельской местности. 1

Важнейшими факторами взаимосвязи между бедностью и здоровьем являются вопросы народонаселения и гигиены окружающей среды.Восемьдесят процентов бедняков в Латинской Америке, 60 процентов в Азии и 50 процентов в Африке живут на маргинальных землях с низкой продуктивностью и высокой подверженностью деградации. Это, как правило, стимулирует миграцию из сельской местности в города. Однако в городах мира более миллиарда человек живут без сооружений для удаления мусора и водоотвода и дышат загрязненным воздухом. 2 Существуют политики и программы «Здоровые города», направленные на решение этих проблем. Иногда кажется, что в конце концов все переедут в города.Депутат Раджакумар, великий семейный врач и философ, бывший президент WONCA из Малайзии, отмечает, что в истории человечества города — это очень новое и потенциально «неестественное» явление. Он предполагает, что это помогает объяснить, почему так много горожан чувствуют себя более непринужденно, как-то «как дома», в сельской местности. Это действительно поднимает идею о том, что должны быть программы, которые активно направлены на то, чтобы обратить вспять дрейф из сельской местности в городскую.

В связи с концентрацией бедности, низкого состояния здоровья и высокого бремени болезней в сельских районах необходимо сосредоточить особое внимание на улучшении здоровья людей в сельских и отдаленных районах, особенно если необходимо обратить вспять тенденцию к росту городов.Программа ВОЗ по международному развитию подчеркнула это с конкретными целями политики и действий, которые способствуют устойчивым источникам средств к существованию, включая доступ людей к земле, ресурсам и рынкам, а также лучшее образование, здоровье и возможности для сельских жителей. Эти цели направлены на то, чтобы способствовать снижению детской и материнской смертности и улучшению базового медицинского обслуживания для всех, включая репродуктивные услуги. Достижение этого связано с защитой и лучшим управлением природной и физической средой.

Упор на бедность, а также на другие социальные и экономические факторы привел к тенденции сосредоточивать внимание на этих проблемах, а не на непосредственном решении вопросов здравоохранения. В отчете 10/90 по исследованиям в области здравоохранения, 1999 г. представлена ​​альтернативная точка зрения: «Мировое сообщество должно признать, что хорошее здоровье — это выход из бедности. Это приводит к лучшему чувству благополучия и способствует повышению социальной и экономической производительности. Воздействие плохого состояния здоровья на производительность сказывается не только на бедных, но и на обществах и экономиках». 2 Если свести воедино все эти моменты, то существует особая необходимость сосредоточить внимание на здоровье и благополучии в сельских и отдаленных районах, чтобы вырваться из нисходящей спирали бедности – плохого здоровья – низкой производительности.

Плохое состояние здоровья и различные модели заболеваемости и травматизма в сельской местности связаны не только с бедностью. В целом показатели предотвратимой смертности в сельских и отдаленных районах выше, чем в городах. Как правило, производственный травматизм более серьезен и серьезен в сельской местности, что в некоторой степени следует из стоицизма и мышления «слишком тяжело, чтобы заботиться», особенно среди фермеров и сельскохозяйственных рабочих. 3 На самом деле в Австралии трактор — самая опасная машина, с которой работают люди. Сорок процентов производственных травм связаны с тракторами, хотя на самом деле только 5% рабочей силы работают с тракторами. 4 Точно так же существуют опасности и в других сферах деятельности в сельской местности, таких как добыча полезных ископаемых, рыболовство и работа с деревом. В странах с развитой системой автомобильных дорог сельские жители проводят много времени за рулем на высокой скорости и, как правило, получают более серьезные травмы в результате дорожно-транспортных происшествий.

Особенности различаются в зависимости от страны; однако всегда есть некоторые болезни, характерные для жизни и работы в сельской местности. К ним относятся зоонозы, такие как гидатиды и лептоспироз, а также другие болезни, переносчиками которых являются животные, такие как комары.

В целом болезни, связанные с образом жизни, чаще встречаются в сельской местности. Пики и спады экономического цикла, как правило, более непосредственно затрагивают сельские общины, а экономические спады часто оказывают серьезное давление на эти общины.Следовательно, существует значительный уровень стресса в ситуации, когда в целом консультации, группы поддержки и другие услуги по охране психического здоровья ограничены, если вообще доступны. Как правило, в сельской местности выше потребление алкоголя и табака, а стандарты питания различаются по сравнению с городом.

Сельские культуры

Как правило, между сельскими общинами и городскими центрами существуют явные культурные различия, а во многих странах существуют значительные культурные различия между общинами в сельской местности. В сельских общинах существует сильное ощущение, что они отличаются от городских и обладают особыми качествами, которых нет в городах. Социологи описывают это качество как «gemeinschaft». Отношения рассматриваются как личные и длительные; неограниченны и неконкретны в своих требованиях и проникнуты сильным чувством лояльности не только к друзьям и родственникам, но и к общине и ее членам. В частности, в небольших сообществах существует концепция сообщества, состоящая в том, чтобы быть частью «одной большой счастливой семьи». 5 Напротив, город и правительство кажутся далекими и антагонистическими.Социологи описывают это понятие как «geselleschaft». Город во многих отношениях считается плохим и низшим, в то время как небольшая сельская община — хорошей и превосходной.

Еще одним аспектом социологии и психологии сельских сообществ является четкое понимание норм поведения, которые воплощаются в представлениях сообщества о социальных ролях и функциях различных членов сообщества. Во многих странах социальные роли и функции поддерживаются давней традицией и специфическими религиозными практиками.Люди в сельских общинах часто очень высоко ценят самодостаточность, уверенность в своих силах и независимость в сочетании со стоицизмом, который исходит прежде всего из культуры земледелия. Очень много внимания уделяется выполнению работы. Следовательно, здравоохранению уделяется очень мало внимания, что часто приводит к мнению, что медицинские услуги и больницы действительно являются последним прибежищем.

В большинстве развивающихся стран подавляющее большинство населения проживает в сельской местности, тогда как в преимущественно развитых странах сельское население составляет относительное меньшинство.Во всех странах на доступ к сельским и отдаленным населенным пунктам влияет физическая топография: горы, пустыни и джунгли создают трудности для транспорта, иногда осложняемые различными климатическими условиями. Следовательно, в некоторых районах, по крайней мере часть времени, нет транспортных средств, и эвакуация тяжелобольных или раненых невозможна. Уровень и качество связи между различными сельскими и отдаленными районами, а также между этими сообществами и городскими центрами также очень различны.

Сельское здравоохранение

Несмотря на существенные различия между развивающимися и развитыми странами, ключевые темы в области здравоохранения в сельских районах одинаковы во всем мире. Доступ является основной проблемой сельского здравоохранения. Даже в странах, где большинство населения проживает в сельской местности, ресурсы сосредоточены в городах. Все страны испытывают трудности с транспортом и связью, и все они сталкиваются с проблемой нехватки врачей и других медицинских работников в сельских и отдаленных районах.

Жители сельской местности должны знать, что если им не повезет, и они серьезно заболеют или получат травму, то система «спасет» их. Вообще говоря, в городах, где есть приемные отделения больниц и службы скорой помощи, такое экстренное реагирование предполагается. В сельских и отдаленных районах это не может считаться само собой разумеющимся, и люди, как правило, сосредоточены на своих потребностях в безопасности. Часто эта ощущаемая потребность выражается в том, что основное внимание сообщества уделяется найму и удержанию врача или врачей и созданию больницы в этом районе. 6 Вообще говоря, жители сельских и отдаленных районов предпочитают, чтобы о них заботились в их местной среде.

Предоставление медицинских услуг в сельских и отдаленных районах в значительной степени зависит от ограниченного финансирования и других ограничений ресурсов. Как уже упоминалось, в развивающихся странах существует значительная нищета и ограниченные возможности и ресурсы для оказания медицинской помощи. Во многих развитых странах наблюдается тенденция к сокращению финансирования и инфраструктурной поддержки служб здравоохранения в сельских и отдаленных районах.Это происходит в сельских общинах на фоне изменения практики в основных сельских отраслях, таких как сельское хозяйство, горнодобывающая промышленность, рыболовство и лесное хозяйство, в сочетании с более широкими социальными и экономическими изменениями, вызывающими значительные потрясения, часто описываемые как «сельский упадок». 7 В то же время экономическая рационалистическая политика привела к сокращению инфраструктуры в сельских общинах, закрытию школ, больниц, государственных учреждений и банков. Многие сельские и отдаленные общины несут издержки глобальных изменений, не получая соизмеримых выгод. 8

Все эти проблемы обостряются в контексте часто серьезной нехватки врачей, медсестер и других поставщиков медицинских услуг в сельских и отдаленных районах. 9 Сельским службам здравоохранения требуется достаточное количество врачей и других медицинских работников, обладающих необходимыми навыками для эффективной и комфортной работы в этих областях. Устойчивость этих услуг зависит от надлежащей инфраструктуры медицинских услуг и наличия поддержки специалистов.

Объединяя различные аспекты моделей заболеваемости и смертности в сельских районах и сельский контекст, становится ясно, что развитие и предоставление медицинских услуг в сельских районах должны быть специфическими для сельского контекста и отличаться от городских условий. К сожалению, городские политики и специалисты по планированию служб здравоохранения часто думают, что страна такая же, как город, но с другим распределением населения, и что можно просто пересадить модифицированные городские службы здравоохранения в сельские районы.

Проблемы первичной медико-санитарной помощи

Возвращаясь к теме «Здоровье для всех». Программа «Здоровье для всех» была провозглашена в Алма-Атинской декларации 1978 года. В Декларации, в частности, говорилось, «что здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов; что здоровье является одним из основных прав человека; и что достижение максимально возможного уровня здоровья является важнейшей всемирной социальной целью». 10

Далее в Алма-Атинской декларации говорилось: «Правительства несут ответственность за здоровье своего народа, которая может быть выполнена только путем предоставления адекватных медицинских и социальных мер. . . . Первичная медико-санитарная помощь является ключом к достижению этой цели в рамках развития в духе социальной справедливости. Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первый уровень контакта отдельных лиц, семьи и общества с национальной системой здравоохранения, обеспечивающий максимальное приближение медицинской помощи к месту проживания и работы людей, и представляет собой первый уровень непрерывного процесса оказания медицинской помощи.Первичная медико-санитарная помощь направлена ​​на решение основных проблем со здоровьем в обществе, предоставляя соответствующие профилактические, профилактические, лечебные и реабилитационные услуги».

В Алма-Атинской декларации изложено великое видение первичной медико-санитарной помощи, которое еще не реализовано. Она явно имеет сильный акцент на общественное здравоохранение и представляет собой гораздо больше, чем первичная медицинская помощь. Оглядываясь назад, можно отметить ряд проблем с интерпретацией и реализацией первичной медико-санитарной помощи.

Первая проблема связана с бюрократическим контекстом.Это хорошо изложила Джудит Джастис в своей статье: «Бюрократический контекст международного здравоохранения — взгляд социолога». 11 Она отметила, что многие программы первичной медико-санитарной помощи были неэффективными, потому что они отражали точку зрения и потребности соответствующих органов здравоохранения, а не жителей местных деревень, получающих услуги. Часто первичная медико-санитарная помощь интерпретируется по-разному в различных бюрократических учреждениях и адаптируется к бюрократическим потребностям, но не обязательно адаптируется к культуре и условиям деревни. 11

Другая проблема была недавно отмечена в статье The Lancet McFarlane et al. ., 12 , в которой они отмечают, что за Алма-Атинской декларацией последовал ряд избирательных инициатив, разработанных северянами. которые генерируются до сих пор. Выборочные вертикальные программы позволяют международным агентствам по оказанию помощи измерять результаты и защищать свои инвестиции от сложного долгосрочного многосекторального и межведомственного внедрения. Кроме того, они отмечают, что неправительственные организации (НПО) и религиозные группы обнаружили, что комплексные программы здравоохранения на уровне общин обычно подрываются узко избирательными вмешательствами и что устойчивость инициатив, принадлежащих людям, может быть поставлена ​​​​под угрозу. Таким образом, очевидно, что этот подход выборочных вертикальных программ, часто ориентированных на конкретные заболевания, был еще одной проблемой при внедрении первичной медико-санитарной помощи.

Третья проблема заключается в том, что программы первичной медико-санитарной помощи склонны игнорировать лечебные вмешательства и игнорировать желание людей получить некоторую помощь в решении их насущных проблем со здоровьем.Программа в Непале, Программа вмешательства в области образования в области питания, которая была оценена несколько лет назад, действительно включала некоторые лечебные вмешательства. Оценщики пришли к выводу, что включение лечебных мероприятий в программу оказалось ключевым фактором повышения мотивации участников и принятия сообществом, что способствовало успеху программы. 13

Четвертая проблема – тенденция исключать практикующих клиницистов. При разработке концепции первичной медико-санитарной помощи большое внимание уделялось профилактике заболеваний и укреплению здоровья.Следовательно, на протяжении многих лет развитие подхода к общественному здравоохранению, включая общественное здравоохранение и здоровье населения, было сосредоточено на здоровом образе жизни и «хорошем самочувствии» в крайней степени, вплоть до исключения практикующих врачей, клиницистов — врачей, медсестер и других, которые воспринимаются как иметь дело с плохим здоровьем. Эта дихотомия и сама напряженность создали трудности.

Семейная практика

В большинстве программ ВОЗ и других программ первичной медико-санитарной помощи во всем мире участие врачей в планировании было незначительным, за исключением специалистов в области общественного здравоохранения или конкретных заболеваний.Реализация в полевых условиях, как правило, не привлекала клиницистов и, в частности, врачей.

Семейные врачи или врачи общей практики являются ключевыми поставщиками первичной медико-санитарной помощи и поэтому необходимы для успешной первичной медико-санитарной помощи. Семейный врач рассматривает практикующих врачей как «группу риска» в рамках оказания ориентированной на сообщества профилактической помощи, ориентированной на пациента. 14 Семейный врач имеет хорошие возможности для обеспечения связи между индивидуальной и семейной медико-санитарной помощью, а также с акцентом на здоровье сообщества и населения, воплощенным в первичной медико-санитарной помощи.

Это справедливо как для развитых, так и для развивающихся стран. Марта Карлоу из США провела немало лет в Непале по программе Interserve USA Program. Она написала статью, описывающую, как она видит общность семейной практики в своем опыте в Непале с США. 15 Она отмечает, что в обеих странах на каждую встречу влияют семейные отношения, культурные традиции и социально-экономический статус. Ясно, что ключевой темой семейной практики является внимание к заботе и пониманию ситуации человека в контексте его дома, семьи и сообщества.

В 1998 г. Всемирная ассамблея здравоохранения предвидела приближение 2000 г. и взяла на себя новые обязательства в отношении политики достижения здоровья для всех в 21 веке. Обязательство, в частности, включало: «Мы обязуемся укреплять, адаптировать и реформировать наши системы здравоохранения, включая основные функции и услуги общественного здравоохранения, чтобы обеспечить всеобщий доступ к медицинским услугам, которые основаны на научных данных хорошего качества и в доступных пределах. , и которые являются устойчивыми для будущего.Мы будем продолжать развивать системы здравоохранения, чтобы реагировать на текущие и ожидаемые состояния здоровья, социально-экономические обстоятельства и потребности людей, сообществ и стран, которых это касается, для надлежащего управления государственными и частными действиями и инвестициями в здравоохранение». 16

Семейная врачебная практика имеет ключевое значение для развития системы здравоохранения, как указано Всемирной ассамблеей здравоохранения. Также важно иметь полный медицинский персонал. Нужны не только врачи, но и медсестры и другие медицинские работники, в том числе фельдшеры и деревенские работники здравоохранения, которые входят в состав бригады здравоохранения, отвечающей на потребности населения в медицинской помощи.На самом деле, для реализации концепции первичной медико-санитарной помощи необходимо сильное и активное участие сообщества. Системы здравоохранения работают лучше всего там, где есть активное участие сообщества. 17

В сельской местности идеалы первичной медико-санитарной помощи лучше всего достигаются с помощью проектов «Здоровая деревня». Этот подход к развитию сообщества поддерживает и поощряет устойчивость небольшого сельского сообщества, а также способствует улучшению состояния здоровья и результатов.Прекрасным примером является проект «Здоровая деревня» в Нью-Ганновере, всего в 2 часах езды от Дурбана в сельской местности провинции Квазулу-Натал. Д-р Нитиа Найду, местный семейный врач и окружной медицинский работник, играет ключевую роль в поощрении и содействии проекту. Конкретные мероприятия разрабатываются в ответ на выявленные местные потребности. Кроме того, участие сообщества распространяется на активную роль других секторов экономики в деятельности в области здравоохранения и развития.

С 1993 г. конкретные достижения включают:

  • Школьный проект по водоснабжению и санитарии в 10 наиболее нуждающихся школах в четырех деревнях.

  • Программа профилактики СПИДа, связанная с услугами мобильной клиники.

  • Районный водопровод.

  • Окружная служба социального обеспечения и пенсионного обеспечения.

  • Окружная служба поддержки жертв, неправительственная организация, связанная с Натальским университетом и системой уголовного правосудия.

  • Район А (221 тенге) Проект «Ясли». Он состоит из 22 яслей.

  • Общество защиты детей и семьи.

WONCA, Всемирная организация семейных врачей

Вернувшись на международный уровень, WONCA стала лидером в области сельского здравоохранения. В 1992 году после Всемирной конференции WONCA в Ванкувере была создана Рабочая группа WONCA по практике работы в сельских районах. На этой конференции сельские делегаты встретились, чтобы обсудить вопросы, связанные с сельской практикой. Достигнутый консенсус лег в основу Политики WONCA по обучению работе в сельской местности, которая была одобрена Советом WONCA в июне 1995 года. 9

После Всемирной конференции WONCA в 1995 г. Рабочая группа по сельскому хозяйству участвовала в организации ряда международных конференций по охране здоровья сельских жителей. В каждой из этих конференций участвовало более 300 делегатов из 30 разных стран мира. Эти конференции предоставили форум для обмена идеями между сельскими семейными врачами и разработали рекомендации, которые легли в основу политики WONCA по использованию информационных технологий для улучшения медицинского обслуживания в сельских районах (1998 г. ) 18 и по вопросам сельской практики и здоровья сельских жителей (1999 г.). ). 19 Второй Всемирный конгресс по охране здоровья в сельских районах был проведен в Дурбане, Южная Африка, в 1997 г. Особое внимание на нем было уделено охране здоровья в сельских районах развивающихся стран. Конгресс принял: «Здоровье для всех сельских жителей: Дурбанская декларация». 20 В этой Декларации излагается ряд принципов, за которыми следует Призыв к действию, обновляющий инициативы «Здоровье для всех» и призывающий ВОЗ, ЮНИСЕФ, банки развития, такие как Всемирный банк и другие региональные банки развития, и национальные правительства работать с местными сообществами, врачами, медсестрами и другими работниками здравоохранения, фактически работающими в более бедных регионах мира, чтобы обеспечить успех инициативы «Здоровье для всех» в настоящее время.В Декларации содержится призыв к совместным усилиям по устранению исторической несправедливости, с которой сталкиваются сельские и обездоленные общины. В нем рекомендуется установить цели поэтапно до 2020 года, чтобы существенно сократить все аспекты глобальной бедности, социальные, культурные, экономические, образовательные, пищевые и медицинские. В Декларации делается вывод: «Поскольку подавляющее большинство бедных людей в мире проживает в сельских районах, мы обязуемся участвовать в этой глобальной инициативе по достижению здоровья для всех сельских жителей к 2020 году». 20

Политика WONCA в отношении медицинской практики и здравоохранения в сельских районах описывает структуру медицинского обслуживания в сельских районах, отмечая, что в сельском здравоохранении существуют особые проблемы, которых нет в городском здравоохранении. В документе содержится призыв к проведению правительственными структурами политики позитивных действий на национальном и региональном уровнях, направленной на удовлетворение потребностей недостаточно обслуживаемых сельских районов. Он призывает к исследованиям для информирования инициатив в области здравоохранения в сельских районах и для мониторинга прогресса в области здравоохранения в сельских районах. Далее политика WONCA описывает ряд стратегий: создание административных структур сельского здравоохранения; для распределения финансовых ресурсов; расширить исследования в области здравоохранения в сельской местности; и улучшить развитие и представительство проблем сельских врачей. 19

Одной из замечательных особенностей Всемирных конференций по охране здоровья в сельских районах был высокий уровень общего интереса и сильное чувство товарищества в сочетании с готовностью обсуждать даже самые сложные вопросы. Каждая конференция была намного больше, чем просто международная конференция. Каждая конференция вносила свой вклад в растущее мировое движение за здоровье сельских жителей.

Всемирная организация здравоохранения

В течение последнего десятилетия также развивались отношения на международном уровне между ВОЗ и WONCA.ВОЗ, похоже, осознала потребность в врачах на местах в составе бригады первичной медико-санитарной помощи. В 1994 г. ВОЗ и WONCA провели знаменательную пригласительную конференцию в Лондоне, Онтарио, на тему «Повышение соответствия медицинской практики и образования потребностям людей: вклад семейного врача». 21 Конференция и ее отчет привели к серьезным изменениям в медицинском образовании во всем мире, что повлияло на развитие новых медицинских школ, а также на реформу учебных программ в существующих.В 1998 году WONCA и ВОЗ разработали Меморандум о соглашении, который включает Инициативу по охране здоровья в сельских районах.

Здоровье сельских жителей по всему миру: проблемы и решения

Недавно ВОЗ инициировала проект «На пути к единству во имя здоровья» (TUFH). Проект направлен на изучение и продвижение усилий во всем мире по созданию единства в организациях здравоохранения, в частности, путем устойчивой интеграции медицины и общественного здравоохранения, или, другими словами, деятельности, связанной с индивидуальным здоровьем и общественным здравоохранением, и рассмотрения последствий для важных реформы медицинских профессий, практики и образования. Хорошим примером интеграции здравоохранения является сельская практика. Наряду со знанием медицинских потребностей отдельных пациентов сельский врач должен понимать потребности общества и его ресурсы для здоровья.

После международной конференции ВОЗ «На пути к единству в интересах здоровья: вызовы и возможности для партнерства в области развития здравоохранения» в Таиланде в августе 1999 г. ВОЗ подготовила рабочий документ, предназначенный для дальнейшего развития проекта TUFH. 22 В этом рабочем документе исследуются инновационные модели услуг для интеграции медицины и общественного здравоохранения, уделяя особое внимание референтному населению и географии.Район был описан как идеальная географическая область на уровне, на котором службы здравоохранения могут быть с пользой децентрализованы для планирования и организации, а также для мониторинга состояния здоровья с пониманием того, что он должен быть достаточно большим, чтобы оправдать собственную систему наблюдения за здоровьем, но достаточно маленьким. чтобы обеспечить эффективную координацию и управление медико-санитарными мероприятиями. Многие вопросы, поднятые в настоящем рабочем документе, особенно актуальны для сельских и отдаленных районов. Сельскими врачами были разработаны инновационные модели оказания медицинских услуг.Существует особый потенциал для использования коммуникационных информационных технологий и телездравоохранения для удовлетворения потребностей сельских жителей и тех, кто за ними ухаживает.

Инициатива ВОЗ–WONCA по охране здоровья в сельских районах

В контексте Меморандума о соглашении WONCA-ВОЗ (1998 г.), приверженности Инициативе по охране здоровья в сельских районах, а также Дурбанской декларации WONCA «Здоровье для всех сельских жителей» (1997 г.) и проекта ВОЗ TUFH (1999 г.), ВОЗ и WONCA договорились сотрудничать в решении огромных задач по улучшению здоровья людей в сельских и отдаленных районах по всему миру.В 2001 г. было принято решение провести совместно спонсируемую ВОЗ и WONCA консультацию «Здоровье для всех сельских жителей».

Координационным центром процесса консультаций была приглашенная конференция ВОЗ-WONCA по сельскому здоровью, состоявшаяся в апреле 2002 г. На конференции были рассмотрены основные вопросы и проблемы здравоохранения и служб здравоохранения в сельских и отдаленных районах по всему миру. Конференция была спланирована и организована так же, как и успешная совместная конференция ВОЗ-WONCA в Лондоне, Онтарио, в 1994 г.Приглашенные на конференцию участники представляли регионы ВОЗ, неправительственные организации, школы медицины и здравоохранения со всего мира, профессиональные организации здравоохранения, правительства и органы здравоохранения, а также WONCA.

Конференция опиралась на программы и мероприятия WONCA и ВОЗ, а также на конкретные примеры успешных инициатив в области здравоохранения в сельских районах по всему миру. Руководящими принципами дискуссий на конференции были равенство и интеграция в разработке инновационных стратегий, направленных на преодоление нисходящей спирали бедности-плохого здоровья-низкой производительности для людей в сельских и отдаленных районах.

Конференция рассмотрела перспективы как развитых, так и развивающихся стран и сосредоточилась на достижении результатов. Он установил консенсус в качестве основы для Плана действий по охране здоровья в сельских районах, который объединяет индивидуальные подходы и подходы к охране здоровья населения для улучшения здоровья и благополучия людей в сельских и отдаленных районах по всему миру. План действий предлагает ряд глобальных, региональных и страновых мероприятий. Были разработаны принципы и руководства для оказания помощи образовательным учреждениям, профессиональным организациям здравоохранения, учреждениям здравоохранения и сообществам в реализации предлагаемых мероприятий.

Заключение

В этой статье описаны основные проблемы, стоящие перед сельским здравоохранением во всем мире, рассмотрены проблемы, связанные с первичной медико-санитарной помощью и программами «Здоровье для всех», подчеркнута ключевая роль семейной медицины, описана руководящая роль WONCA в решении проблем сельского здравоохранения в международном уровне и представила растущую совместную Инициативу WONCA-ВОЗ по охране здоровья в сельских районах.

Приглашенная конференция «Здоровье для всех сельских жителей», совместно спонсируемая ВОЗ и WONCA, привлекла внимание всего мира к здоровью сельских жителей и ознаменовала начало новой эры улучшения здоровья и благополучия людей в сельских и отдаленных районах мира. .

Каталожные номера

1

Boulle A. Здравоохранение в сельской местности и бедность в сельской местности — неразрывно связанные — проводимая политика.

Обновление HST

1997

;

28

:

6

–7,2

Всемирная организация здравоохранения. Глобальный форум исследований в области здравоохранения . Отчет 10/90. Швейцария: ВОЗ; 1999.

3

Hegney D. Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве; фермерские семьи представляют проблему для здоровья.

Aust J Сельское здравоохранение

1993

;

1

:

27

–33.4

Fragar L. Здоровье и безопасность сельского хозяйства в Австралии.

Aust J Сельское здравоохранение

1996

;

4

:

200

–206,5

Демпси К. Маленький город: исследование социального неравенства, сплоченности и принадлежности . Мельбурн: Издательство Оксфордского университета; 1990.

6

Strasser RP, Harvey D, Burley M. Потребности в медицинских услугах в небольших сельских общинах.

Aust J Сельское здравоохранение

1994

;

2

:

7

–13.7

Лоуренс Г., Уильямс С.Дж. Динамика упадка: последствия для социального обеспечения в сельских районах Австралии. В Cullen T, Dunn P, Lawrence G (eds), Rural Health and Welfare in Australia . Вагга-Вагга, Новый Южный Уэльс: Центр исследований благосостояния сельских жителей, Университет Чарльза Стерта в Риверине; 1990: 38–59.

8

Биррелл Б., Дибден Дж. и Вайнер Дж. Регион Виктория: почему Бушу больно . Мельбурн: Центр демографических и городских исследований и Центр сельского здоровья Университета Монаша; 2000.

9

Рабочая группа WONCA по обучению работе в сельской местности. Политика обучения для работы в сельской местности . Гонконг: WONCA, 1995.

10

Всемирная организация здравоохранения. Алма-Атинская декларация: Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, СССР, 6–12 сентября 1978 г. ВОЗ: Копенгаген; 2000. [5/7/2001] Доступно по адресу: http://www.who.dk/policy/almaata.htm

11

Джастис Дж. Бюрократический контекст международного здравоохранения: взгляд социолога.

Социально-медицинская служба

1987

;

25

:

11301

–11306.12

McFarlane S, Racelis M, Muli-Musiime F. Общественное здравоохранение в развивающихся странах.

Ланцет

2000

;

356

:

841

–846.13

Curtale F, Siwakoti B, Lagrosa C, LaRaja M, Guerra R. Повышение квалификации и использование общественного здравоохранения. Добровольцы в Непале.

Социально-медицинские науки

1995

;

40

:

1117

–1125. 14

Штрассер Р. Общая врачебная практика – что это?

Med J Aust

1991

;

155

:

533

–534.15

Карлоу МЦ. Семейная практика в Непале: международная перспектива.

Фам Мед

1998

;

30

:

599

–600,17

Штрассер Р., Уорли П., Хейс Р., Тогно Дж. Развитие социального капитала: участие сообщества в сельских службах здравоохранения. В Pampling H, Gregory G (eds), Прыжок через пограничный забор: использование данных и сотрудничество для создания более здоровых сельских сообществ , Материалы 5-й Национальной конференции по здравоохранению в сельских районах, 14–17 марта 1999 г., Аделаида, Южная Австралия.Дикин Уэст, ACT: Национальный альянс сельского здравоохранения; 1999: 406–412.

18

Сельская биржа информационных технологий WONCA. Использование информационных технологий для улучшения здравоохранения в сельской местности . Мельбурн: ВОНКА; 1998.

19

Рабочая группа WONCA по сельскому хозяйству. Политика в области сельского хозяйства и здравоохранения . Мельбурн: ВОНКА; 1999.

20

Здоровье для всех сельских жителей: Дурбанская декларация . Принята на 2-м Всемирном конгрессе по охране здоровья сельских жителей. Дурбан, Южная Африка; 1997.

21

Всемирная организация здравоохранения. Сделать медицинскую практику и образование более соответствующими потребностям людей: вклад семейного врача. На конференции ВОЗ/WONCA 1994 г. «Вклад семейного врача», 6–8 ноября 1994 г., Лондон, Онтарио, Канада. Можно получить в Департаменте организации медицинского обслуживания Всемирной организации здравоохранения, 1211 Женева 27, Швейцария. 1995

22

Всемирная организация здравоохранения. На пути к единству в интересах здоровья: проблемы и возможности для партнерства в области развития здравоохранения .Рабочий документ. Женева: ВОЗ; 2000.

© Издательство Оксфордского университета, 2003 г.

деревня | Национальное географическое общество

Деревня – это небольшое поселение, обычно расположенное в сельской местности. Обычно он больше, чем «деревня», но меньше, чем «город». Некоторые географы определяют деревню как деревню с населением от 500 до 2500 человек.

 

В большинстве частей мира деревни представляют собой поселения людей, сгруппированных вокруг центральной точки.Центральной точкой чаще всего является церковь, рынок или общественное место. Общественным пространством может быть открытое пространство (иногда называемое деревенской зеленью) или развитая площадь (иногда называемая площадью или площадью). Этот тип деревенской организации называется зародышевым поселением.

 

Некоторые деревни являются линейными поселениями. Они сгруппированы не вокруг центрального общественного пространства, а вокруг линии. Эта линия может быть естественной, например, берегом реки или моря. (Рыбацкие деревни часто представляют собой линейные поселения.) Линейные поселения также могут развиваться вокруг транспортных путей, таких как железная дорога.

 

Запланированные деревни — это сообщества, которые не развиваются вокруг центральной точки. Их планируют градостроители, часто во избежание конфликтов из-за землепользования, которые часто возникают в зародышевых поселениях.

 

Запланированные деревни иногда называют «новыми городами». Тапиола, Финляндия, например, планировалась как «экологическая деревня» или «город-сад» в 1950-х годах. Некоммерческие организации, планировавшие Тапиолу, руководствовались принципами обеспечения местных рабочих мест, включая все уровни дохода, и налаживания жизни в гармонии с природой и природным миром.

 

Деревни часто функционируют как единицы местного самоуправления. В Китае и Японии деревня является официальной административной единицей. Административная единица является отдельным компонентом правительства со своим собственным руководством (аналогично городским советам) и службами, такими как доставка почты.

 

Деревни прошлого

 

В прошлом сельские жители обычно занимались основной деятельностью, такой как сельское хозяйство или рыболовство. В Соединенном Королевстве «деревня карьеров» – это поселение, основной деятельностью которого является добыча полезных ископаемых.Во многих слаборазвитых странах эти основные виды деятельности по-прежнему находятся в центре внимания сельской жизни.

 

Основные виды деятельности обеспечивают основные товары и услуги для жителей и жителей близлежащих районов. Таким образом, некоторые деревни функционируют как торговые центры. Деревни, окружающие город Дамаск в Сирии, например, были торговыми центрами на протяжении тысячелетий.

 

Многие деревни были окружены толстыми стенами или воротами. Например, tulou — это традиционное здание народа хакка в Южном Китае.Эти окруженные стеной круглые здания построены вокруг большого открытого центрального двора. В самом тулоу проживает большинство жителей — до 800 человек.

 

Промышленная революция конца 18 — начала 19 веков навсегда изменила жизнь деревни. Промышленная революция, определяемая как переход от труда животных к машинам, производящим товары, значительно увеличила производительность. Когда это произошло, бесчисленные маленькие деревни превратились в города и поселки.

 

В ходе этого процесса, называемого урбанизацией, зародыши поселений строились вокруг заводов, а не церквей или общественных центров.Эта тенденция зародилась на острове Великобритании и со временем распространилась по всему миру. Хэмпстед был английской деревней, которая быстро расширялась, например, после открытия железнодорожных линий в 1860-х годах. Сегодня Хэмпстед — крупный район Лондона.

 

Деревенская жизнь сегодня

 

Сельскохозяйственные деревни остаются преобладающей формой сельского поселения в большинстве стран мира. (Однако на большей части территории Северной Америки и Австралии наиболее распространенной формой сельского поселения являются изолированные фермы.)

 

Большинство деревень в развитых странах больше не ориентировано на основную деятельность. Культурные изменения, глобализация и другие факторы побудили жителей искать другие занятия или, в некоторых случаях, мигрировать. Пожалуй, самые радикальные перемены в деревенской жизни произошли в России в советский период. В 1920-е годы Россия была аграрной страной, в деревнях проживало более 75 миллионов человек. Россия быстро стала индустриальной страной, где правительство поддерживало экономику, основанную на производстве, которая в основном располагалась в городах.К концу существования Советского Союза в 1989 году в деревнях проживало менее 40 миллионов русских.

 

Некоторые городские жители переехали в деревни и ездят на работу в более крупные города и поселки. Это явление получило название «городской бегство» или «пригородная колонизация». Деревни или пригороды не только разрастаются, но и приобретают политическую власть. Конфликт между жителями деревни или пригорода и жителями центра города из-за ресурсов и приоритетов часто определяет политические дебаты в городских районах, таких как Дели, Индия, или Мехико, Мексика.

 

Слово «деревня» иногда используется для обозначения определенных районов в пределах более крупной городской территории. Например, Гринвич-Виллидж в Нью-Йорке уже более века пользуется репутацией художественного анклава. Сегодня «Деревня» представляет собой жилой район высшего среднего класса.

Сельское развитие .:. Платформа знаний об устойчивом развитии

E/2009/29-E/CN.17/2009/19 – Отчет о 17-й сессии КУР

7.Достижение Целей развития тысячелетия находится в центре устойчивого развития. Устойчивое развитие сельских районов жизненно важно для экономической, социальной и экологической жизнеспособности наций. Это необходимо для искоренения нищеты, поскольку глобальная нищета в подавляющем большинстве случаев приходится на сельские районы. Проявление бедности выходит за рамки разделения между городом и деревней, оно имеет субрегиональный и региональный контексты. Поэтому крайне важно и очень важно координировать инициативы по развитию сельских районов, которые способствуют обеспечению устойчивых средств к существованию посредством усилий на глобальном, региональном, национальном и местном уровнях, в зависимости от обстоятельств. Стратегии развития сельских районов должны учитывать удаленность и потенциал сельских районов и предусматривать целевые дифференцированные подходы.

8. Здоровый и динамичный сельскохозяйственный сектор является важной основой развития сельских районов, создавая прочные связи с другими секторами экономики. Сельские средства к существованию улучшаются за счет эффективного участия сельских жителей и сельских общин в управлении своими собственными социальными, экономическими и экологическими задачами путем расширения прав и возможностей людей в сельских районах, особенно женщин и молодежи, в том числе через такие организации, как местные кооперативы, и путем применения вверх подход.Тесная экономическая интеграция сельских районов с соседними городскими районами и создание несельскохозяйственных рабочих мест в сельской местности могут уменьшить неравенство между сельскими и городскими районами, расширить возможности и способствовать удержанию квалифицированных кадров, включая молодежь, в сельских районах. Существует значительный потенциал для создания рабочих мест в сельской местности не только в сельском хозяйстве, переработке сельскохозяйственной продукции и сельской промышленности, но и в создании сельской инфраструктуры, в устойчивом управлении природными ресурсами, отходами и остатками. Сельские общины в развивающихся странах по-прежнему сталкиваются с проблемами, связанными с доступом к основным услугам, экономическими возможностями и некоторой непоследовательностью в планировании, связанном с разделением между сельскими и городскими районами.Инвестиции в охрану окружающей среды, сельскую инфраструктуру и здравоохранение и образование в сельских районах имеют решающее значение для устойчивого развития сельских районов и могут повысить национальное благосостояние. Помимо удовлетворения основных потребностей, инвестиции должны быть связаны с потенциалом повышения производительности и доходов. Необходимо решить проблему уязвимости сельской бедноты перед экономическим и финансовым кризисом, изменением климата и нехваткой воды. Успех устойчивого развития сельских районов зависит, в частности, от разработки и осуществления комплексных стратегий борьбы с изменением климата, засухой, опустыниванием и стихийными бедствиями.Связанные действия включают в себя:

а) Содействие искоренению нищеты в сельских районах;
(b) Содействие планированию и составлению бюджета в интересах малоимущих на национальном и местном уровнях;
(c) Удовлетворение основных потребностей и расширение предоставления услуг и доступа к ним в качестве предпосылки для улучшения условий жизни и в качестве благоприятствующего фактора участия людей в производственной деятельности;
(d) Осуществление программ социальной защиты в интересах, в частности, уязвимых домохозяйств, в частности престарелых, инвалидов и безработных, многие из которых проживают в сельской местности.Действия необходимы для:
(a) Создание социального капитала и устойчивости в сельских общинах. В этом контексте:
(i) Расширение прав и возможностей женщин и мелких фермеров, а также коренных народов, в том числе путем обеспечения справедливого землевладения, поддерживаемого соответствующими правовыми рамками;
(ii) содействовать равному доступу к земле, воде, финансовым ресурсам и технологиям для женщин, коренных народов и других уязвимых групп;
(iii) Поддерживать и поощрять усилия по согласованию современных технологий с традиционными и местными знаниями в целях устойчивого развития сельских районов;
(iv) Предоставление доступа к кредитам и другим механизмам, а также ресурсам для сельскохозяйственной деятельности, особенно для мелких фермеров, включая, в частности, женщин, в развивающихся странах, чтобы лучше управлять различными рисками, с которыми они сталкиваются, включая цены, погодные условия, климат, нехватка воды, деградация земель и стихийные бедствия, в том числе путем предоставления помощи и содействия развитию рынков сельскохозяйственного страхования;
(v) защищать и обеспечивать устойчивое использование традиционных знаний, включая знания коренных народов в соответствии со статьей 8 (j) Конвенции о биологическом разнообразии, для рационального использования природных ресурсов для решения задач устойчивого развития;
(vi) Содействовать активному участию уязвимых групп, включая женщин, молодежь, коренные народы и сельские общины, в разработке местных и национальных планов развития сельских районов с учетом национального законодательства;
(vii) Повышение устойчивости сельских общин к стихийным бедствиям и восстановлению после них;
(viii) Поощрять и расширять трудоемкие восстановительные работы в дополнение к капиталоемким программам;
(ix) Поддержка обучения и наращивания потенциала сельских сообществ для эффективной реализации программ адаптации к изменению климата на местном уровне;
(x) Инвестировать ресурсы в активизацию исследований, направленных на адаптацию к вызовам изменения климата;
(xi) Стимулировать и укреплять потенциал сельских общин к самоорганизации для создания социального капитала с учетом национального законодательства;
(b) Укрепление человеческого потенциала сельских жителей. В этом контексте:
(i) Укреплять медицинские учреждения и потенциал в сельских районах, обучать и увеличивать число специалистов в области здравоохранения и питания, а также поддерживать и расширять доступ к системам первичной медико-санитарной помощи, в том числе путем обеспечения равноправного и улучшенного доступа к недорогим и эффективным медицинским услугам , включая предоставление базовых медицинских услуг бедным в сельских районах, особенно в Африке, для эффективной профилактики и лечения заболеваний;
(ii) Создание и развитие образовательных программ для сельских общин, направленных на профилактику заболеваний;
(iii) Ликвидировать старые и новые формы неграмотности в сельских общинах и обеспечить предоставление начального образования и доступ к возможностям среднего и высшего образования, а также профессионально-техническое обучение и обучение предпринимательству, включая активные и связанные с рынком элементы для наращивания потенциала в сельских общинах, в особенно для молодежи, молодых девушек, женщин и коренных народов;
(iv) Поощрять сельские общины? участие в принятии решений, содействие сельским общинам? расширение прав и возможностей и руководство сельскими районами;
(v) Улучшить доступ сельских жителей и общин к информации, образованию, службам распространения знаний и учебным ресурсам, знаниям и обучению для поддержки планирования и принятия решений в области устойчивого развития;
(c) Инвестировать в основную инфраструктуру и услуги для сельских общин. В этом контексте:
(i) Увеличение государственных и частных инвестиций в инфраструктуру в сельской местности, включая дороги, водные пути и транспортные системы, складские и рыночные объекты, животноводческие комплексы, ирригационные системы, доступное жилье, услуги водоснабжения и санитарии, объекты электрификации, а также информацию и связь сети;
(ii) Улучшить доступ к надежным и доступным энергетическим услугам, включая возобновляемые и альтернативные источники энергии, для устойчивого развития сельских районов;
(iii) Расширить доступ сельского населения к безопасной питьевой воде и надлежащим санитарным условиям;
(iv) Развивать и улучшать доступ сельского населения к информационным и коммуникационным технологиям, в частности, для поддержки доступа в Интернет и наращивания потенциала для эффективного использования этих технологий;
(v) Развивать сельские государственные и частные услуги, которые реализуют потенциал этих технологий, включая банковские услуги сотовой связи и электронные услуги распространения;
(vi) Содействие развитию сельских организаций, таких как общинные кооперативы, для увеличения инвестиций в основную инфраструктуру и услуги, а также признание роли городских районов в содействии развитию сельских районов;
(vii) Поддерживать улучшенный доступ для всех к усиленным службам и учреждениям здравоохранения в сельской местности;
(d) Стимулировать создание новых рабочих мест и возможностей получения дохода в сельской местности. В этом контексте:
(i) Поддерживать диверсификацию сельских районов, в том числе внутрихозяйственную диверсификацию в сторону несельскохозяйственной и другой несырьевой производственной деятельности;
(ii) Обеспечить надлежащие рамки землепользования для поддержки организации сельскохозяйственной деятельности и как сельскохозяйственных, так и несельскохозяйственных услуг, связанных с устойчивым развитием сельских районов, при соблюдении прав сельских общин и коренных народов;
(iii) Обеспечить обучение предпринимательству, кредитование и другую поддержку несельскохозяйственной и другой несырьевой производственной деятельности;
(iv) укреплять связи между сельским хозяйством и другими отраслями сельской экономики;
(v) Разработка устойчивых способов увеличения стоимости сельскохозяйственной продукции на местном, субрегиональном и региональном уровнях для получения дополнительного дохода;
(vi) Поддержка разработки, передачи и использования безопасных и экологически чистых строительных технологий и методов, в частности жилищного строительства, для повышения уровня жизни и создания рабочих мест в сельских районах;
(vii) При необходимости поддерживать устойчивый туризм как ценный источник занятости и доходов, дополняющий сельское хозяйство и другие основные виды производственной деятельности, а также устойчивое управление природными ресурсами;
(viii) активно содействовать устойчивому лесопользованию;
(ix) Расширить доступ сельского населения, особенно женщин, молодежи, коренных народов и других уязвимых групп, особенно в неблагополучных районах, к рынкам, а также к доступным финансовым и деловым консультационным услугам, таким как рыночная грамотность, микрокредитование, кредитные гарантии и венчурное предпринимательство столица;
(x) Расширить доступ к рынкам, помогая сельским производителям, ассоциациям и фирмам, особенно из развивающихся стран, реагировать на рыночный спрос;
(xi) Расширение возможностей трудоустройства за счет трудоемких подходов, включая экологически чистые рабочие места и развитие сельской инфраструктуры, принимая во внимание программу достойного труда Международной организации труда как важный инструмент для достижения цели полной и производительной занятости и достойной работы для все;
(xii) Развитие необходимой инфраструктуры и поощрение сбора данных, включая дезагрегированные данные о населении, обобщение и анализ, для улучшения понимания вклада несельскохозяйственной деятельности в сокращение бедности и получение доходов в сельских районах;
(xiii) Поддержка интеграции в рынок мелких семейных фермерских хозяйств и обмен опытом и передовой практикой;
(xiv) Содействовать несельскохозяйственным отраслям, таким как горнодобывающая промышленность, сфера услуг, строительство и торговля, на устойчивой основе в качестве источника занятости и дохода для сельского населения;
(e) Обеспечение экологической устойчивости в сельских районах. В этом контексте:
(i) поощрять устойчивое использование земельных ресурсов для предотвращения деградации земель, вызванной неустойчивой эксплуатацией земельных ресурсов;
(ii) Поощрять использование экологически безопасных методов;
(iii) Содействовать устойчивому использованию природных ресурсов и управлению ими, включая сохранение экосистем с помощью программ на уровне общин;
(iv) Продвигать безопасные и экологически безопасные методы обращения с отходами;
(f) Содействовать расширению прав и возможностей женщин и гендерному равенству.В этом контексте:
i) вовлекать женщин в процесс принятия решений во всех мероприятиях, связанных с развитием сельских районов;
(ii) принять меры, способствующие доступу женщин к средствам производства, включая землю, капитал, предпринимательство, и владению ими;
(iii) содействовать гендерному равенству, а также принимать меры для обеспечения равных возможностей для женщин и мужчин во всех аспектах развития сельских районов;
(iv) Провести обширное обучение и повышение осведомленности о правах женщин и концепции расширения прав и возможностей и гендерного равенства в сельских районах.

Код для введения вакцины

Администрирование отчетов по компонентам

Управление детской иммунизации с кодами консультаций:

  • : Проведение иммунизации в возрасте до 18 лет любым путем, с консультацией врача или другого квалифицированного медицинского работника; первый или единственный компонент каждой вводимой вакцины или анатоксина

  • +

    : каждый дополнительный введенный компонент вакцины/анатоксина (указать отдельно в дополнение к коду для первичной процедуры)

Эти коды указаны для каждого компонента вакцины/анатоксина.CPT определяет компонент для этих целей как каждый антиген в вакцине, которая предотвращает заболевание (заболевания), вызванное одним организмом. Комбинированные вакцины — это те вакцины, которые содержат несколько компонентов вакцины.

Вы можете указать несколько единиц кода

для каждого первого введенного компонента вакцины/анатоксина. При сообщении о нескольких первых компонентах модификатор не требуется. Обратите также внимание, что код

относится не только к комбинированным вакцинам, но и к однокомпонентным вакцинам (таким как вакцины против гриппа, вируса папилломы человека или пневмококковые конъюгированные вакцины).Этот базовый код сообщается при каждом введении вакцины пациентам в возрасте 18 лет и младше, которые консультируются по поводу вакцины с врачом или квалифицированным медицинским работником во время введения. Код

является дополнительным кодом, сообщаемым для каждого дополнительного введенного компонента вакцины.

Коды отчетов

– для иммунизации введением любой вакцины, которое не сопровождается очным врачом или другим квалифицированным медицинским работником, консультирующим пациента и/или его семью, или для пациентов старше 18 лет.

Примечания к кодам

и

Чтобы правильно сообщать о консультировании и введении вакцины с помощью этих кодов, важно понимать, что эти коды делают, а что нет.

  • Эти коды ограничены проведением иммунизации, что означает, что приобретенные вакцины должны указываться отдельно.
  • При оказании очной помощи, когда врач или другой квалифицированный медицинский работник (имеющий квалификацию в соответствии с лицензией штата) консультирует пациента и/или лица, осуществляющие уход, необходимо сообщить по номеру

    .  
  • При отсутствии консультирования администрации необходимо сообщить коды

    –.
  • предназначены для введения пациентам в возрасте 18 лет и младше.
  • Код

    указывается для каждого отдельного введения однокомпонентных вакцин и/или первого компонента комбинированной вакцины.

  • При сообщении о введении комбинированных вакцин код

    указывается для первого компонента, а дополнительный код

    указывается для каждого дополнительного компонента (модификатор -51 не требуется).
  • Обратите внимание, что способ введения (будь то инъекция, пероральный или интраназальный) не имеет значения, поскольку коды включают «любым путем введения».

Пример кода администрации

На профилактический прием обратилась девочка 11 лет (99393). Кроме того, врач консультирует ребенка и его мать о рисках и преимуществах вакцин против ВПЧ (), Tdap (

) и против сезонного гриппа (). Врач документирует обсуждение. Мать подписывает согласие на введение этих вакцин.Медсестра подготавливает и вводит каждую вакцину, заполняет документацию по картам и записи в реестре вакцин и проверяет отсутствие немедленных побочных реакций.

Сообщаемые коды CPT:
99393 – Профилактическая служба
– Вакцина против ВПЧ

– Введение первого компонента (1 единица)

– Вакцина Tdap

– Введение первого компонента (1 единица)

(дополнительные компоненты) 2 ед.)
– Вакцина гриппозная живая для интраназального применения

– Введение первого компонента (1 ед.)

.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.