Баллы для поступления в медицинский на бюджет 2018: проходной балл 2022, программы (профили) бакалавриата и специалитета, бюджетные/платные места, конкурс, варианты обучения и многое другое

Содержание

Проходные баллы в медицинские ВУЗы (Республика Беларусь)

Информация для абитуриентов

 

Суммарный (общий) балл абитуриента ВУЗа = средний балл аттестата (умноженный на 10 и округлённый до целого числа) + баллы по трём предметам, полученные на ЦТ. Максимальный балл – 400.

Например: Средний балл аттестата – 8,36. Результаты ЦТ: русский язык – 89, биология – 81, химия – 74.

Суммарный (общий) балл = 84 + 89 + 81 + 74 = 328 (из 400)

 

ВУЗ Факультет 2021 2020
2019
2018 2017 2016 2015
бюд
жет
пла
тно
бюд
жет
пла
тно
бюд
жет
пла
тно
бюд
жет
пла
тно
бюд
жет
пла
тно
бюд
жет
пла
тно
бюд
жет
пла
тно
БГМУ
Минск
Стоматологический 387 343 383 334 370 331 375 337 375 336 368 320 371 321
Фармацевтический 365 340 369 314 364 341 364 336 376 327 365 292 353 318
Лечебный 357 323 368 293 358 303 351 295
360
313 347 285 331 294
Педиатрический 330 309 340 326 333 321 342 285 330 299 322 273 293 285
Медико-профилактический 281 256 309 279 315 285 307 246 290 279 292 249 266
264
Военно-медицинский (ВС) 298 303 325 304 289 295 269
ГрГМУ
Гродно
Лечебный 341 275 348 294 337 299 342 259 323 268 316 240 293 219
Педиатрический
296
266 328 284 317 290 302 251 305 252 288 228 267 204
Медико-диагностический 309 279 342 273 322 284 326 227 302 248 285 228 278 201
Медико-психологический 302 264 316 271 299 282 284 242 294 246 273 226 252 197
ВГМУ
Витебск
Лечебный 334 270 328 288 337 299 329 274 316 261 292 238 277 218
Педиатрический 317 262
Фармацевтический 355 313 349 308 358 322 358 313 350 290 333 275 322 250
Стоматологический 369 331 360 314 355 329 303
ГГМУ
Гомель
Лечебный 321 276 319
282
325 291 311 261 293 252 277 228 245 212
Медико-диагностический 311 267 317 276 321 283 307 256 288 245 267 220 235 205
Медико-профилактический 281 256

 

Условные обозначения:

– нет набора на данный факультет (специальность) ? – данные отсутствуют
все – поступили все абитуриенты, подавшие документы

 

Другие материалы для абитуриентов

 

ГАПОУ РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж».

Абитуриентам

 

Перечень специальностей, форма обучения и требования к уровню образования

 

Специальность

Форма обучения

Требования к уровню образования

Срок обучения

Финанс.

1

34.02.01  Сестринское дело

очная

Основное общее образование

(9 классов)

3 года 10 месяцев

бюджет

2

34. 02.01  Сестринское дело

очная

Среднее общее образование

(11 классов)

2 года 10 месяцев

бюджет

3

34.02.01  Сестринское дело

очно-заочная

Среднее общее образование

(11 классов)

3 года 10 месяцев

бюджет

 

4

31. 02.01 

Лечебное дело

очная

Среднее общее образование

(11 классов)

3 года 10 месяцев

бюджет

5

31.02.03 Лабораторная диагностика

очная

Среднее общее образование

(11 классов)

2 года 10 месяцев

бюджет

6

33. 02.01 Фармация

очная

Среднее общее образование

(11 классов)

2 года 10 месяцев

платно

 

Вступительные испытания

 

При поступлении на специальности 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело проводятся вступительные психологические испытания в форме компьютерного тестирования с использованием программы «Профмедтест» с последующим собеседованием с психологом (по необходимости)  с 21 июня по 16 августа 2021 года.

 

Возможность приема заявления и  документов в электронном формате

 

Заявление и документы в электронно-цифровом формате присылать на e-mail [email protected] ru

(предварительно зашифровав их с использованием инструкции)

с 18 июня по 16 августа 2021 года.

К заявлению прилагаются:

  1. Документ об образовании  (подлинник или заверенная копия) + вкладыш с оценками
  2. Копия паспорта (2,3,5 страницы)
  3. Свидетельство о браке (при смене фамилии)
  4. 4 фотографии, размером 3*4
  5. Медицинское  обследование, соответствующее выбранной специальности и сведения о прививках

 

Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ОВЗ

 

Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ОВЗ предусмотрены пунктом 7. Правил приема граждан в ГАПОУ РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж» в 2020 году.  Перечень общих и медицинских противопоказаний определен приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации  №29н от 28.01.2021.

 

Медицинское обследование

 

проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации  № 29н от 28. 01.2021.

 

 Зачисление на бюджетные места и по договорам на оказании платных образовательных услуг проводится по среднему баллу аттестата  20 августа 2021 года

 

Иногородним студентам предоставляется общежитие.

 

Почтовый  адрес, телефон, e-mail, адрес сайта учреждения: 

 

185001, Республика Карелия  г. Петрозаводск, ул. Советская, 15

(8142) 59-93-33 (добавочный 209)

[email protected]

http://medcol-ptz.ru/

 

 

 

Северо-Кавказская государственная академия | СКГА

1. Официальный сайт http://ncsa.ru

2. Как подать документы online 

Для подачи заявлений и   необходимых документов на поступление по программам бакалавриата, специалитета и магистратуры поступающему необходимо перейдите в раздел Абитуриенту на официальном сайте http://ncsa. ru  и  перейти по ссылке   «Подать документы online»  (страница будет активна 20.06.2020г.)

3. «Вопрос – Ответ» – для оперативного консультирования и коммуникации с приёмной комиссией

            Задать интересующие Вас вопросы Вы можете:

  • В Skype, ZOOMpriem@ncsa.ru – дистанционная консультация приемной комиссии
  • В социальной сети Instagram – представители института ответят на все интересующие Вас вопросы по поступлению, обучению, проживанию, стоимости

Экономический институт – @economic_ncsa 

Медицинский институт – @ncsa_med

Юридический институт – @ncsa_lawyers

Аграрный институт – @agrarian_institute_ncsa

Инженерный институт – @ii_ncsa

Институт прикладной математики и информационных технологий – @pmiit_ncsa

Факультет дизайна и искусств – @fdii_ncsa

Официальный аккаунт Академии – @ncsa. ru

Инженерный институт – [email protected]

Медицинский институт – [email protected]

  • Официальная группа в социальной сети ВКонтакте https://vk.com/ncshta
  • Официальный канал в Telegram по номеру  +79298884000

4. Call-центр Приёмной комиссии

  • БЕСПЛАТНЫЙ номер горячей линии: +78004440941 (с 10.06.2020)
  • Телефон горячей линии приёмной комиссии: +79298884000 (номер телефона используется во всех мессенджерах)
  • Телефон приемной комиссии: +7 (8782) 293613
  • Skype, ZOOM[email protected]

Средний проходной балл в медицинский ВУЗ 2016, минимальные баллы

  Вуз и специальность По конкурсу Всего принято на бюджет Из них
  средний
балл ЕГЭ
балл самого
слабого
зачисленного
по
конкурсу
по
итогам
олимпиад
по
льготам
по
целевому
набору
1 Биология              
  Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина 77.1 73 44 43 0 1 0
2 Здравоохранение              
  Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова 91.8 81 605 162 44 59 318
  Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия 88.6 81.3 150 82 0 3 63
  Казанский государственный медицинский университет 88. 3 61 403 129 18 27 227
  Первый государственный московский медицинский университет им. И.М. Сеченова 88.2 60 1234 579 0 91 561
  Московский государственный медико-стоматологический университет 88 80.7 600 172 0 53 373
  Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург 87.3 77.7 513 248 0 20 241
  Нижегородская государственная медицинская академия 87. 2 75.3 383 137 2 19 225
  Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар 87 66.3 427 109 0 42 268
  Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко 86.7 76.7 425 140 0 23 255
  Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва 86.4 68.7 1299 701 29 63 486
  Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет 85. 6 67.7 420 242 7 15 155
  Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург 84.3 73 511 151 0 29 331
  Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова 84.2 70 396 92 0 27 277
  Ставропольский государственный медицинский университет 83.9 75.7 410 74 0 42 291
  Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск 83. 5 73.3 435 189 0 31 215
  Тверской государственный медицинский университет 83.4 72.7 337 154 6 8 169
  Ярославская государственная медицинская академия 82.2 73.3 380 144 9 11 215
  Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа 82 74.3 628 269 0 42 316
  Ижевская государственная медицинская академия 81.9 75 390 164 0 12 214
  Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого 81.6 69.3 422 150 10 31 231
  Тюменский государственный медицинский университет 81.5 71.7 448 143 1 20 283
  Новосибирский государственный медицинский университет 81.4 63 446 172 0 27 247
  Курский государственный медицинский университет 81.2 66.3 376 173 1 14 188
  Самарский государственный медицинский университет 81. 2 66.3 649 332 0 16 300
  Ивановская государственная медицинская академия 81 72.7 319 136 0 21 162
  Смоленский государственный медицинский университет 80.5 68.7 345 172 0 8 163
  Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск 80.3 61.7 581 275 28 43 235
  Саратовский государственный медицинский университет 80.1 63.7 608 249 0 24 332
  Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала 79 48.7 485 225 0 50 210
  Оренбургский государственный медицинский университет 78.9 65 435 155 0 16 264
  Ростовский государственный медицинский университет 78.9 66 726 277 0 54 386
  Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул 78.6 68.7 482 111 1 17 353
  Кировская государственная медицинская академия 77.5 67. 3 385 160 1 9 215
  Ханты-Мансийская государственная медицинская академия 77.4 71.3 100 27 0 3 70
  Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ 76.7 62 323 146 0 19 158
  Волгоградский государственный медицинский университет 76.7 59.3 543 320 0 17 206
  Кемеровская государственная медицинская академия 76.2 62.7 422 196 0 25 201
  Омский государственный медицинский университет 75. 9 60.7 406 204 0 18 184
  Астраханский государственный медицинский университет 75.2 62 348 87 0 28 233
  Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск 75 63.3 367 147 0 12 207
  Иркутский государственный медицинский университет 74.8 62.7 428 180 0 36 212
  Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск 72.6 54 349 143 0 10 196
  Читинская государственная медицинская академия 72. 2 61.3 295 120 0 15 160
  Пермский государственный медицинский университет 72 54.7 471 230 0 12 229
  Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток 68.6 53.3 464 271 0 16 177
  Пермская государственная фармацевтическая академия 68.4 52.7 240 211 0 6 23
  Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск 65.6 56. 3 286 184 0 14 88
3 Менеджмент              
  Самарский государственный медицинский университет 76.3 70.3 20 16 0 1 3
  Курский государственный медицинский университет 68.9 65.7 17 14 0 1 2
4 Психология              
  Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова 82.2 77.3 15 12 0 2 1
  Первый государственный московский медицинский университет им. И.М. Сеченова 81.9 74.3 18 15 0 2 1
  Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск 80.4 74.7 22 15 0 3 4
  Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва 79.2 74 30 25 1 2 2
  Московский государственный медико-стоматологический университет 77 72 25 22 0 2 1
  Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова 76.9 73 22 19 0 2 1
  Новосибирский государственный медицинский университет 75.1 71.3 19 17 0 2 0
  Волгоградский государственный медицинский университет 74.3 65 33 23 0 3 7
  Оренбургский государственный медицинский университет 73 65.7 28 21 0 1 6
  Самарский государственный медицинский университет 72.5 67. 7 20 11 0 2 7
  Курский государственный медицинский университет 72.2 63.7 40 36 0 1 3
  Смоленский государственный медицинский университет 68.5 61 10 10 0 0 0
5 Психолого-педагогическое и специальное (дефектологическое) образование              
  Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток 63 56. 3 30 30 0 0 0
6 Сельское и рыбное хозяйство              
  Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет 75.9 71.3 10 8 0 1 1
  Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина 78.3 63 222 126 0 12 83
  Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины 71. 7 52.3 360 322 0 13 23
  Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана 56.7 39.7 255 230 0 5 20
7 Социальная работа              
  Казанский государственный медицинский университет 62.6 55.3 20 12 0 1 7
  Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва 62. 2 51.7 12 12 0 0 0
  Курский государственный медицинский университет 61.7 56.3 14 13 0 0 1
  Волгоградский государственный медицинский университет 59.6 48.7 25 23 0 1 1
  Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск 58.4 51.3 10 10 0 0 0
  Смоленский государственный медицинский университет 57.4 50 13 13 0 0 0
8 Химическая и биотехнологии              
  Первый государственный московский медицинский университет им. И.М. Сеченова 80.9 76.3 10 10 0 0 0
  Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия 79.2 71 151 129 0 4 17
  Курский государственный медицинский университет 64.1 44.3 57 53 0 1 3
9 Экономика              
  Курский государственный медицинский университет 73.9 69.7 11 8 0 1 2
Информационный бюллетень

NHE | КМС

Исторический НВО, 2020:
  • NHE вырос на 9,7% до 4,1 триллиона долларов в 2020 году, или 12 530 долларов на человека, и составил 19,7% валового внутреннего продукта (ВВП).
  • Расходы
  • Medicare выросли на 3,5% до 829,5 млрд долларов в 2020 году, или 20% от общего объема NHE.
  • Расходы Medicaid выросли на 9,2% до 671,2 млрд долларов в 2020 году, или 16% от общего объема NHE.
  • Расходы на частное медицинское страхование снизились на 1,2% до 1151,4 млрд долларов в 2020 году, или 28% от общего объема NHE.
  • Наличные расходы сократились на 3,7% до 388,6 млрд долларов в 2020 году, или 9% от общего объема НЗЕ.
  • Расходы федерального правительства на здравоохранение выросли на 36,0% в 2020 году, что значительно быстрее, чем рост на 5,9% в 2019 году. Этот более быстрый рост был в основном связан с реакцией на пандемию COVID-19.
  • Расходы больниц выросли на 6,4% до 1 270,1 млрд долларов в 2020 году, что немного быстрее, чем рост на 6,3% в 2019 году.
  • Расходы на врачей и медицинские услуги выросли на 5,4% до 809 долларов.5 миллиардов в 2020 году, более быстрый рост, чем 4,2% в 2019 году.
  • Расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, увеличились на 3,0% до 348,4 млрд долларов в 2020 году, что медленнее, чем рост на 4,3% в 2019 году.
  • Наибольшая доля общих расходов на здравоохранение была спонсирована федеральным правительством (36,3 процента) и домашними хозяйствами (26,1 процента). На долю частного бизнеса в расходах на здравоохранение приходилось 16,7 процента от общих расходов на здравоохранение, на долю государственных и местных органов власти приходилось 14,3 процента, а на другие частные доходы приходилось 6 процентов.5 процентов.

Для получения дополнительной информации см. таблицы NHE в файлах для скачивания ниже.

Прогноз NHE, 2019-2028:

  • Прогнозируется, что национальные расходы на здравоохранение будут расти в среднем на 5,4 процента в год в 2019–2028 годах и достигнут 6,2 триллиона долларов к 2028 году. 
  • Поскольку прогнозируется, что национальные расходы на здравоохранение будут расти на 1,1 процентных пункта быстрее, чем валовой внутренний продукт в год в среднем в 2019–2028 годах, прогнозируется, что доля здравоохранения в экономике вырастет с 17. с 7% в 2018 г. до 19,7% в 2028 г. 
  • Прогнозируется, что рост цен на медицинские товары и услуги (измеряемый с помощью дефлятора личного здравоохранения) ускорится и составит в среднем 2,4 процента в год в 2019–2028 годах, что отчасти отражает ожидаемый более быстрый рост заработной платы в секторе здравоохранения.
  • Ожидается, что среди основных плательщиков Medicare будет демонстрировать самый быстрый рост расходов (7,6 процента в год в 2019–2028 годах), в основном в результате самого высокого прогнозируемого роста числа учащихся.
  • Ожидается, что доля застрахованного населения снизится с 90.с 6 процентов в 2018 году до 89,4 процента к 2028 году.

Более подробную информацию см. в прогнозах NHE на 2019-2028 гг. в файлах для скачивания ниже.

NHE по возрастным группам и полу, выбранные годы 2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012 и 2014:

  • Расходы на личное здравоохранение на человека для населения в возрасте 65 лет и старше в 2014 году составили 19 098 долларов США, что более чем в 5 раз превышает расходы на одного ребенка (3 749 долларов США) и почти в 3 раза превышает расходы на человека трудоспособного возраста (7 153 долларов США).
  • В 2014 г. дети составляли примерно 24 процента населения и около 11 процентов всех расходов на ПМСП.
  • Группа трудоспособного возраста составляла большую часть расходов и населения в 2014 году, почти 54 процента и более 61 процента соответственно.
  • Пожилые люди были самой малочисленной группой населения, почти 15 процентов населения, и на них приходилось примерно 34 процента всех расходов в 2014 году.
  • Расходы на человека у женщин (8 811 долларов США) были на 21 процент больше, чем у мужчин (7 272 доллара США) в 2014 году.
  • В 2014 году расходы на одного человека на детей мужского пола (0-18 лет) были на 9 процентов больше, чем на девочек.Однако в группах трудоспособного и пожилого возраста расходы на человека у женщин были на 26,7% больше, чем у мужчин.

Для получения более подробной информации см. расходы на здравоохранение по возрасту в файлах для скачивания ниже.

NHE по стране проживания, 1991–2014 годы:

  • В 2014 году расходы на личное здравоохранение на душу населения варьировались от 5 982 долларов США в Юте до 11 064 долларов США на Аляске. Расходы на душу населения на Аляске были на 38 процентов выше, чем в среднем по стране (8 045 долларов США), в то время как расходы в Юте были примерно на 26 процентов ниже; они были самыми низкими и самыми высокими соответственно с 2012 года.
  • Расходы на здравоохранение по регионам по-прежнему сильно различались. В 2014 году в регионах Новой Англии и Ближнего Востока были самые высокие уровни общих расходов на личное здравоохранение на душу населения (10 119 долларов США и 9 370 долларов США соответственно), что на 26 и 16 процентов выше, чем в среднем по стране. Напротив, в регионах Скалистых гор и Юго-Запада были самые низкие уровни общих личных расходов на здравоохранение на душу населения (6 814 долларов США и 6 978 долларов США соответственно), при этом средние расходы примерно на 15 процентов ниже, чем в среднем по стране.
  • В 2010–2014 годах средний рост личных расходов на здравоохранение на душу населения был самым высоким на Аляске (4,8 процента в год) и самым низким в Аризоне (1,9 процента в год) (по сравнению со средним ростом в 3,1 процента по стране).
  • Разница между самыми высокими и самыми низкими расходами на личное здравоохранение на душу населения в штатах оставалась относительно стабильной в 2009–2014 годах. Соответственно, самые высокие уровни расходов на душу населения были на 80-90 процентов выше в год, чем самые низкие уровни расходов на душу населения в течение этого периода.
  • Расходы Medicare на одного получателя были самыми высокими в Нью-Джерси (12 614 долларов США) и самыми низкими в Монтане (8 238 долларов США) в 2014 году.
  • Расходы Medicaid на одного участника были самыми высокими в Северной Дакоте (12 413 долларов США) и самыми низкими в Иллинойсе (4 959 долларов США) в 2014 году.

Для получения более подробной информации см. расходы на здравоохранение по штатам проживания в загружаемых материалах ниже.

NHE по штату поставщика услуг, 1980-2014 гг.:

  • В период с 2009 по 2014 год расходы на личное здравоохранение в США выросли в среднем на 3. 9 процентов в год, при этом расходы в Северной Дакоте растут быстрее всего (6,7 процента), а расходы в Род-Айленде растут медленнее всего (2,5 процента).
  • В 2014 году расходы на личное здравоохранение в Калифорнии были самыми высокими в стране (295,0 млрд долларов США), что составляет 11,5% от общих расходов на личное здравоохранение в США. Сравнивая исторические рейтинги штатов до 2014 года, Калифорния неизменно имела самый высокий уровень общих личных расходов на здравоохранение, а также самую высокую общую численность населения в стране.Другие крупные штаты, Нью-Йорк, Техас, Флорида и Пенсильвания, также были среди штатов с самыми высокими общими расходами на личное здравоохранение.
  • Расходы на личное здравоохранение в Вайоминге были самыми низкими в стране (как это было исторически), составляя всего 0,2 процента от общих расходов на личное здравоохранение в США в 2014 году. Вермонт, Аляска, Северная Дакота и Южная Дакота также были среди штатов с самые низкие расходы на личное здравоохранение как в 2014 году, так и за всю историю. Во всех этих штатах население меньше.
  • Валовой внутренний продукт (ВВП) по штатам измеряет стоимость товаров и услуг, произведенных в каждом штате. Расходы на здравоохранение как доля ВВП штата показывают важность сектора здравоохранения в экономике штата. По доле ВВП штат Мэн занимал самое высокое место (22,3 процента), а Вайоминг — самое низкое (9,3 процента) в 2014 году.  

Для получения более подробной информации см. расходы на здравоохранение по штатам поставщиков в файлах для скачивания ниже.

Конгресс.гов | Библиотека Конгресса

Раздел протокола Конгресса Ежедневный дайджест Сенат жилой дом Расширения замечаний

Замечания участников Автор Any House MemberАдамс, Алма С. [D-NC] Адерхольт, Роберт Б. [R-AL] Агилар, Пит [D-CA] Аллен, Рик В. [R-GA] Оллред, Колин З. [D-TX] Амодеи, Марк Э. [R -NV] Армстронг, Келли [R-ND] Аррингтон, Джоди С. [R-TX] Окинклосс, Джейк [D-MA] Эксн, Синтия [D-IA] Бабин, Брайан [R-TX] Бэкон, Дон [R -NE] Бэрд, Джеймс Р. [R-IN] Балдерсон, Трой [R-OH] Бэнкс, Джим [R-IN] Барр, Энди [R-KY] Барраган, Нанетт Диаз [D-CA] Басс, Карен [ D-CA] Битти, Джойс [D-OH] Бенц, Клифф [R-OR] Бера, Ами [D-CA] Бергман, Джек [R-MI] Бейер, Дональд С.-младший [D-VA] Байс , Стефани И. [R-OK] Биггс, Энди [R-AZ] Билиракис, Гас М.[R-FL] Бишоп, Дэн [R-NC] Бишоп, Сэнфорд Д., младший [D-GA] Блюменауэр, Эрл [D-OR] Блант Рочестер, Лиза [D-DE] Боберт, Лорен [R-CO ] Бонамичи, Сюзанна [D-OR] Бост, Майк [R-IL] Бурдо, Кэролайн [D-GA] Боуман, Джамаал [D-NY] Бойл, Брендан Ф. [D-PA] Брэди, Кевин [R-TX ] Брукс, Мо [R-AL] Браун, Энтони Г. [D-MD] Браун, Шонтел М. [D-OH] Браунли, Джулия [D-CA] Бьюкенен, Верн [R-FL] Бак, Кен [R -CO] Бакшон, Ларри [R-IN] Бадд, Тед [R-NC] Берчетт, Тим [R-TN] Берджесс, Майкл С. [R-TX] Буш, Кори [D-MO] Бустос, Чери [D -ИЛ] Баттерфилд, Г.К. [D-NC] Калверт, Кен [R-CA] Каммак, Кэт [R-FL] Карбахал, Салуд О. [D-CA] Карденас, Тони [D-CA] Кэри, Майк [R-OH] Карл , Джерри Л. [R-AL] Карсон, Андре [D-IN] Картер, Эрл Л. «Бадди» [R-GA] Картер, Джон Р. [R-TX] Картер, Трой [D-LA] Картрайт, Мэтт [D-PA] Кейс, Эд [D-HI] Кастен, Шон [D-IL] Кастор, Кэти [D-FL] Кастро, Хоакин [D-TX] Коуторн, Мэдисон [R-NC] Шабо, Стив [ R-OH] Чейни, Лиз [R-WY] Черфилус-МакКормик, Шейла [D-FL] Чу, Джуди [D-CA] Чичиллин, Дэвид Н. [D-RI] Кларк, Кэтрин М. [D-MA] Кларк, Иветт Д.[D-NY] Кливер, Эмануэль [D-MO] Клайн, Бен [R-VA] Клауд, Майкл [R-TX] Клайберн, Джеймс Э. [D-SC] Клайд, Эндрю С. [R-GA] Коэн , Стив [D-TN] Коул, Том [R-OK] Комер, Джеймс [R-KY] Коннолли, Джеральд Э. [D-VA] Купер, Джим [D-TN] Корреа, Дж. Луис [D-CA ] Коста, Джим [D-CA] Кортни, Джо [D-CT] Крейг, Энджи [D-MN] Кроуфорд, Эрик А. «Рик» [R-AR] Креншоу, Дэн [R-TX] Крист, Чарли [ D-FL] Кроу, Джейсон [D-CO] Куэльяр, Генри [D-TX] Кертис, Джон Р. [R-UT] Дэвидс, Шарис [D-KS] Дэвидсон, Уоррен [R-OH] Дэвис, Дэнни К. [D-IL] Дэвис, Родни [R-IL] Дин, Мадлен [D-PA] ДеФацио, Питер А.[D-OR] ДеГетт, Диана [D-CO] ДеЛауро, Роза Л. [D-CT] ДельБене, Сьюзан К. [D-WA] Дельгадо, Антонио [D-NY] Демингс, Вэл Батлер [D-FL] ДеСолнье, Марк [D-CA] ДеЖарле, Скотт [R-TN] Дойч, Теодор Э. [D-FL] Диас-Баларт, Марио [R-FL] Дингелл, Дебби [D-MI] Доггетт, Ллойд [D- TX] Дональдс, Байрон [R-FL] Дойл, Майкл Ф. [D-PA] Дункан, Джефф [R-SC] Данн, Нил П. [R-FL] Эллзи, Джейк [R-TX] Эммер, Том [ R-MN] Эскобар, Вероника [D-TX] Эшу, Анна Г. [D-CA] Эспайлат, Адриано [D-NY] Эстес, Рон [R-KS] Эванс, Дуайт [D-PA] Фэллон, Пэт [ R-TX] Финстра, Рэнди [R-IA] Фергюсон, А.Дрю, IV [R-GA] Фишбах, Мишель [R-MN] Фицджеральд, Скотт [R-WI] Фицпатрик, Брайан К. [R-PA] Флейшманн, Чарльз Дж. «Чак» [R-TN] Флетчер, Лиззи [D-TX] Фортенберри, Джефф [R-NE] Фостер, Билл [D-IL] Фокс, Вирджиния [R-NC] Франкель, Лоис [D-FL] Франклин, К. Скотт [R-FL] Фадж, Марсия Л. [D-OH] Фулчер, Расс [R-ID] Гаетц, Мэтт [R-FL] Галлахер, Майк [R-WI] Галлего, Рубен [D-AZ] Гараменди, Джон [D-CA] Гарбарино, Эндрю Р. [R-NY] Гарсия, Хесус Г. «Чуй» [D-IL] Гарсия, Майк [R-CA] Гарсия, Сильвия Р. [D-TX] Гиббс, Боб [R-OH] Хименес, Карлос А. .[R-FL] Гомерт, Луи [R-TX] Голден, Джаред Ф. [D-ME] Гомес, Джимми [D-CA] Гонсалес, Тони [R-TX] Гонсалес, Энтони [R-OH] Гонсалес, Висенте [D-TX] Гонсалес-Колон, Дженниффер [R-PR] Гуд, Боб [R-VA] Гуден, Лэнс [R-TX] Госар, Пол А. [R-AZ] Готхаймер, Джош [D-NJ] Грейнджер , Кей [R-TX] Грейвс, Гаррет [R-LA] Грейвс, Сэм [R-MO] Грин, Эл [D-TX] Грин, Марк Э. [R-TN] Грин, Марджори Тейлор [R-GA] Гриффит, Х. Морган [R-VA] Грихальва, Рауль М. [D-AZ] Гротман, Гленн [R-WI] Гест, Майкл [R-MS] Гатри, Бретт [R-KY] Хааланд, Дебра А.[D-NM] Хагедорн, Джим [R-MN] Хардер, Джош [D-CA] Харрис, Энди [R-MD] Харшбаргер, Диана [R-TN] Харцлер, Вики [R-MO] Гастингс, Элси Л. [D-FL] Хейс, Джахана [D-CT] Херн, Кевин [R-OK] Херрелл, Иветт [R-NM] Эррера Бейтлер, Хайме [R-WA] Хайс, Джоди Б. [R-GA] Хиггинс, Брайан [D-NY] Хиггинс, Клэй [R-LA] Хилл, Дж. Френч [R-AR] Хаймс, Джеймс А. [D-CT] Хинсон, Эшли [R-IA] Холлингсворт, Трей [R-IN] Хорсфорд, Стивен [D-NV] Хулахан, Крисси [D-PA] Хойер, Стени Х. [D-MD] Хадсон, Ричард [R-NC] Хаффман, Джаред [D-CA] Хьюзенга, Билл [R-MI] Исса, Даррелл Э.[R-CA] Джексон Ли, Шейла [D-TX] Джексон, Ронни [R-TX] Джейкобс, Крис [R-NY] Джейкобс, Сара [D-CA] Джаяпал, Прамила [D-WA] Джеффрис, Хаким С. [D-NY] Джонсон, Билл [R-OH] Джонсон, Дасти [R-SD] Джонсон, Эдди Бернис [D-TX] Джонсон, Генри С. «Хэнк» младший [D-GA] Джонсон, Майк [R-LA] Джонс, Мондер [D-NY] Джордан, Джим [R-OH] Джойс, Дэвид П. [R-OH] Джойс, Джон [R-PA] Кахеле, Кайалии [D-HI] Каптур , Марси [D-OH] Катко, Джон [R-NY] Китинг, Уильям Р. [D-MA] Келлер, Фред [R-PA] Келли, Майк [R-PA] Келли, Робин Л. [D-IL ] Келли, Трент [R-MS] Ханна, Ро [D-CA] Килди, Дэниел Т.[D-MI]Килмер, Дерек [D-WA]Ким, Энди [D-NJ]Ким, Янг [R-CA]Кинд, Рон [D-WI]Кинзингер, Адам [R-IL]Киркпатрик, Энн [D -AZ] Кришнамурти, Раджа [D-IL] Кастер, Энн М. [D-NH] Кустофф, Дэвид [R-TN] ЛаХуд, Дарин [R-IL] ЛаМальфа, Дуг [R-CA] Лэмб, Конор [D -PA] Ламборн, Дуг [R-CO] Ланжевен, Джеймс Р. [D-RI] Ларсен, Рик [D-WA] Ларсон, Джон Б. [D-CT] Латта, Роберт Э. [R-OH] ЛаТернер , Джейк [R-KS] Лоуренс, Бренда Л. [D-MI] Лоусон, Эл, младший [D-FL] Ли, Барбара [D-CA] Ли, Сьюзи [D-NV] Леже Фернандес, Тереза ​​[D -NM] Леско, Дебби [R-AZ] Летлоу, Джулия [R-LA] Левин, Энди [D-MI] Левин, Майк [D-CA] Лью, Тед [D-CA] Лофгрен, Зои [D-CA] ] Лонг, Билли [R-MO] Лоудермилк, Барри [R-GA] Ловенталь, Алан С.[D-CA] Лукас, Фрэнк Д. [R-OK] Люткемейер, Блейн [R-MO] Лурия, Элейн Г. [D-VA] Линч, Стивен Ф. [D-MA] Мейс, Нэнси [R-SC ] Малиновски, Том [D-NJ] Маллиотакис, Николь [R-NY] Мэлони, Кэролин Б. [D-NY] Мэлони, Шон Патрик [D-NY] Манн, Трейси [R-KS] Мэннинг, Кэти Э. [ D-NC] Мэсси, Томас [R-KY] Маст, Брайан Дж. [R-FL] Мацуи, Дорис О. [D-CA] МакБат, Люси [D-GA] Маккарти, Кевин [R-CA] Маккол, Майкл Т. [R-TX] Макклейн, Лиза К. [R-MI] МакКлинток, Том [R-CA] МакКоллум, Бетти [D-MN] МакИчин, А. Дональд [D-VA] Макговерн, Джеймс П.[D-MA] МакГенри, Патрик Т. [R-NC] МакКинли, Дэвид Б. [R-WV] МакМоррис Роджерс, Кэти [R-WA] МакНерни, Джерри [D-CA] Микс, Грегори В. [D- Нью-Йорк] Мейер, Питер [R-MI] Менг, Грейс [D-NY] Мейзер, Дэниел [R-PA] Мфуме, Квейси [D-MD] Миллер, Кэрол Д. [R-WV] Миллер, Мэри Э. [ R-IL] Миллер-Микс, Марианнетт [R-IA] Муленаар, Джон Р. [R-MI] Муни, Александр X. [R-WV] Мур, Барри [R-AL] Мур, Блейк Д. [R- UT] Мур, Гвен [D-WI] Морелл, Джозеф Д. [D-NY] Моултон, Сет [D-MA] Мрван, Фрэнк Дж. [D-IN] Маллин, Маркуэйн [R-OK] Мерфи, Грегори [ R-NC] Мерфи, Стефани Н.[D-FL] Надлер, Джеррольд [D-NY] Наполитано, Грейс Ф. [D-CA] Нил, Ричард Э. [D-MA] Негус, Джо [D-CO] Нельс, Трой Э. [R-TX ] Ньюхаус, Дэн [R-WA] Ньюман, Мари [D-IL] Норкросс, Дональд [D-NJ] Норман, Ральф [R-SC] Нортон, Элеонора Холмс [D-DC] Нуньес, Девин [R-CA] О’Халлеран, Том [D-AZ] Обернольте, Джей [R-CA] Окасио-Кортес, Александрия [D-NY] Омар, Ильхан [D-MN] Оуэнс, Берджесс [R-UT] Палаццо, Стивен М. [ R-MS] Паллоне, Фрэнк-младший [D-NJ] Палмер, Гэри Дж. [R-AL] Панетта, Джимми [D-CA] Паппас, Крис [D-NH] Паскрелл, Билл-младший [D- Нью-Джерси] Пейн, Дональд М., младший [D-NJ] Пелоси, Нэнси [D-CA] Пенс, Грег [R-IN] Перлмуттер, Эд [D-CO] Перри, Скотт [R-PA] Питерс, Скотт Х. [D-CA] Пфлюгер, Август [R-TX] Филлипс, Дин [D-MN] Пингри, Челли [D-ME] Пласкетт, Стейси Э. [D-VI] Покан, Марк [D-WI] Портер, Кэти [D-CA] Поузи, Билл [R-FL] Прессли, Аянна [D-MA] Прайс, Дэвид Э. [D-NC] Куигли, Майк [D-IL] Радеваген, Аумуа Амата Коулман [R-AS] Раскин, Джейми [D- MD] Рид, Том [R-NY] Решенталер, Гай [R-PA] Райс, Кэтлин М. [D-NY] Райс, Том [R-SC] Ричмонд, Седрик Л. [D-LA] Роджерс, Гарольд [ R-KY] Роджерс, Майк Д.[R-AL] Роуз, Джон В. [R-TN] Розендейл-старший, Мэтью М. [R-MT] Росс, Дебора К. [D-NC] Роузер, Дэвид [R-NC] Рой, Чип [R -TX] Ройбал-Аллард, Люсиль [D-CA]Руис, Рауль [D-CA]Рупперсбергер, CA Датч [D-MD]Раш, Бобби Л. [D-IL]Резерфорд, Джон Х. [R-FL] Райан, Тим [D-OH] Саблан, Грегорио Килили Камачо [D-MP] Салазар, Мария Эльвира [R-FL] Сан-Николас, Майкл FQ [D-GU] Санчес, Линда Т. [D-CA] Сарбейнс, Джон П. [D-MD] Скализ, Стив [R-LA] Скэнлон, Мэри Гей [D-PA] Шаковски, Дженис Д. [D-IL] Шифф, Адам Б. [D-CA] Шнайдер, Брэдли Скотт [D -IL] Шредер, Курт [D-OR] Шриер, Ким [D-WA] Швайкерт, Дэвид [R-AZ] Скотт, Остин [R-GA] Скотт, Дэвид [D-GA] Скотт, Роберт С.«Бобби» [D-VA] Сешнс, Пит [R-TX] Сьюэлл, Терри А. [D-AL] Шерман, Брэд [D-CA] Шеррилл, Мики [D-NJ] Симпсон, Майкл К. [R- ID] Сиры, Альбио [D-NJ] Слоткин, Элисса [D-MI] Смит, Адам [D-WA] Смит, Адриан [R-NE] Смит, Кристофер Х. [R-NJ] Смит, Джейсон [R- MO] Смакер, Ллойд [R-PA] Сото, Даррен [D-FL] Спанбергер, Эбигейл Дэвис [D-VA] Спартц, Виктория [R-IN] Спейер, Джеки [D-CA] Стэнсбери, Мелани Энн [D- NM] Стэнтон, Грег [D-AZ] Штаубер, Пит [R-MN] Стил, Мишель [R-CA] Стефаник, Элиз М. [R-NY] Стайл, Брайан [R-WI] Штойбе, В.Грегори [R-FL] Стивенс, Хейли М. [D-MI] Стюарт, Крис [R-UT] Стиверс, Стив [R-OH] Стрикленд, Мэрилин [D-WA] Суоцци, Томас Р. [D-NY] Суолвелл, Эрик [D-CA] Такано, Марк [D-CA] Тейлор, Ван [R-TX] Тенни, Клаудия [R-NY] Томпсон, Бенни Г. [D-MS] Томпсон, Гленн [R-PA] Томпсон, Майк [D-CA] Тиффани, Томас П. [R-WI] Тиммонс, Уильям Р. IV [R-SC] Титус, Дина [D-NV] Тлайб, Рашида [D-MI] Тонко, Пол [D -NY] Торрес, Норма Дж. [D-CA] Торрес, Ричи [D-NY] Трэхан, Лори [D-MA] Троун, Дэвид Дж. [D-MD] Тернер, Майкл Р. [R-OH] Андервуд , Лорен [D-IL] Аптон, Фред [R-MI] Валадао, Дэвид Г. [R-CA] Ван Дрю, Джефферсон [R-NJ] Ван Дайн, Бет [R-TX] Варгас, Хуан [D-CA] Визи, Марк А. [D-TX] Вела, Филемон [D-TX] Веласкес , Нидия М. [D-NY] Вагнер, Энн [R-MO] Уолберг, Тим [R-MI] Валорски, Джеки [R-IN] Вальц, Майкл [R-FL] Вассерман Шульц, Дебби [D-FL] Уотерс, Максин [D-CA] Уотсон Коулман, Бонни [D-NJ] Вебер, Рэнди К. старший [R-TX] Вебстер, Дэниел [R-FL] Уэлч, Питер [D-VT] Венструп, Брэд Р. [R-OH] Вестерман, Брюс [R-AR] Векстон, Дженнифер [D-VA] Уайлд, Сьюзен [D-PA] Уильямс, Никема [D-GA] Уильямс, Роджер [R-TX] Уилсон, Фредерика С. .[D-FL] Уилсон, Джо [R-SC] Виттман, Роберт Дж. [R-VA] Вомак, Стив [R-AR] Райт, Рон [R-TX] Ярмут, Джон А. [D-KY] Янг , Дон [R-AK] Зелдин, Ли М. [R-NY] Любой член Сената Болдуин, Тэмми [D-WI] Баррассо, Джон [R-WY] Беннет, Майкл Ф. [D-CO] Блэкберн, Марша [ R-TN] Блюменталь, Ричард [D-CT] Блант, Рой [R-MO] Букер, Кори А. [D-NJ] Бузман, Джон [R-AR] Браун, Майк [R-IN] Браун, Шеррод [ D-OH] Берр, Ричард [R-NC] Кантвелл, Мария [D-WA] Капито, Шелли Мур [R-WV] Кардин, Бенджамин Л. [D-MD] Карпер, Томас Р. [D-DE] Кейси , Роберт П., младший [D-PA] Кэссиди, Билл [R-LA] Коллинз, Сьюзен М. [R-ME] Кунс, Кристофер А. [D-DE] Корнин, Джон [R-TX] Кортес Масто, Кэтрин [D -NV] Коттон, Том [R-AR] Крамер, Кевин [R-ND] Крапо, Майк [R-ID] Круз, Тед [R-TX] Дейнс, Стив [R-MT] Дакворт, Тэмми [D-IL ] Дурбин, Ричард Дж. [D-IL] Эрнст, Джони [R-IA] Файнштейн, Дайэнн [D-CA] Фишер, Деб [R-NE] Гиллибранд, Кирстен Э. [D-NY] Грэм, Линдси [R -SC] Грассли, Чак [R-IA] Хагерти, Билл [R-TN] Харрис, Камала Д. [D-CA] Хассан, Маргарет Вуд [D-NH] Хоули, Джош [R-MO] Генрих, Мартин [ D-NM] Хикенлупер, Джон У.[D-CO] Хироно, Мэйзи К. [D-HI] Хувен, Джон [R-ND] Хайд-Смит, Синди [R-MS] Инхоф, Джеймс М. [R-OK] Джонсон, Рон [R-WI ] Кейн, Тим [D-VA] Келли, Марк [D-AZ] Кеннеди, Джон [R-LA] Кинг, Ангус С.-младший [I-ME] Клобучар, Эми [D-MN] Лэнкфорд, Джеймс [ R-OK] Лихи, Патрик Дж. [D-VT] Ли, Майк [R-UT] Леффлер, Келли [R-GA] Лухан, Бен Рэй [D-NM] Ламмис, Синтия М. [R-WY] Манчин , Джо, III [D-WV] Марки, Эдвард Дж. [D-MA] Маршалл, Роджер [R-KS] МакКоннелл, Митч [R-KY] Менендес, Роберт [D-NJ] Меркли, Джефф [D-OR ] Моран, Джерри [R-KS] Мурковски, Лиза [R-AK] Мерфи, Кристофер [D-CT] Мюррей, Пэтти [D-WA] Оссофф, Джон [D-GA] Падилья, Алекс [D-CA] Пол , Рэнд [R-KY] Питерс, Гэри С.[D-MI] Портман, Роб [R-OH] Рид, Джек [D-RI] Риш, Джеймс Э. [R-ID] Ромни, Митт [R-UT] Розен, Джеки [D-NV] Раундс, Майк [R-SD] Рубио, Марко [R-FL] Сандерс, Бернард [I-VT] Сассе, Бен [R-NE] Шац, Брайан [D-HI] Шумер, Чарльз Э. [D-NY] Скотт, Рик [R-FL] Скотт, Тим [R-SC] Шахин, Жанна [D-NH] Шелби, Ричард С. [R-AL] Синема, Кирстен [D-AZ] Смит, Тина [D-MN] Стабеноу, Дебби [D-MI] Салливан, Дэн [R-AK] Тестер, Джон [D-MT] Тьюн, Джон [R-SD] Тиллис, Томас [R-NC] Туми, Патрик [R-PA] Тубервиль, Томми [R -AL] Ван Холлен, Крис [D-MD] Уорнер, Марк Р.[D-VA] Уорнок, Рафаэль Г. [D-GA] Уоррен, Элизабет [D-MA] Уайтхаус, Шелдон [D-RI] Уикер, Роджер Ф. [R-MS] Уайден, Рон [D-OR] Янг , Тодд [R-IN]

Почему укрепление первичной медико-санитарной помощи необходимо для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения

CMAJ. 2018 16 апреля; 190 (15): E463–E466.

Отделение первичной и общественной помощи (van Weel), Медицинский центр Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды; Департамент исследований и политики в области здравоохранения (ван Вил), Австралийский национальный университет, Актон, Австралия; Департамент семейной и общественной медицины (Кидд), Университет Торонто, Торонто, Онтарио.; Детский научно-исследовательский институт Мердока (Кидд), Мельбурн, Австралия; Southgate Institute for Health, Equity and Society (Kidd), Университет Флиндерс, Аделаида, Австралия

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © Joule Inc., 2018 г. или ее лицензиары. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
  • Первичная медико-санитарная помощь направлена ​​на удовлетворение медицинских потребностей всех пациентов на уровне сообщества, объединяя уход, профилактику, продвижение и образование.

  • Первичная медико-санитарная помощь повышает эффективность систем здравоохранения за счет снижения общих расходов на здравоохранение при одновременном улучшении здоровья населения и доступности.

  • Цели первичной медико-санитарной помощи совпадают с целями всеобщего охвата услугами здравоохранения, целью которого является обеспечение доступа к основным медицинским услугам и безопасным, эффективным и доступным по цене основным лекарственным средствам и вакцинам для всех людей.

  • Для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения реформы должны быть сосредоточены на укреплении первичной медико-санитарной помощи для обеспечения справедливости и сдерживания затрат.

  • Реформы системы здравоохранения следует отслеживать с помощью показателей, отражающих основные характеристики первичной медико-санитарной помощи: непрерывность оказания помощи, ориентированность на человека и население, координация помощи, профилактика, укрепление здоровья и автономия пациента.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи 1 и достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения 2 , 3 являются важными текущими инициативами глобальной политики здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь – это необходимая и недорогая помощь, доступная для каждого члена общества и включающая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, поддержание здоровья, образование и реабилитацию. 4 Концепция всеобщего охвата услугами здравоохранения, как отмечено в Целях устойчивого развития Организации Объединенных Наций 2015 г., представляет собой стремление предоставить всем людям доступ к основным высококачественным медицинским услугам, а также к безопасным, эффективным и недорогим лекарствам и вакцинам, при этом обеспечение защиты от финансовых рисков путем оказания помощи независимо от платежеспособности лица. 2 , 5 Из этих двух определений ясно, что цели первичной медико-санитарной помощи и всеобщего охвата услугами здравоохранения пересекаются; действительно, многие отмечают, что первичная медико-санитарная помощь необходима для достижения всеобщего охвата. 6 , 7

Эти две программы развивались в значительной степени независимо друг от друга, и тем не менее цель обеих программ состоит в том, чтобы более здоровые люди жили в более здоровых сообществах. Кажется, что между ними существует естественная синергия.Тем не менее Всемирный банк, Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называют первичную медико-санитарную помощь «черным ящиком» для политиков 8 — сложным, загадочным и трудным для понимания. Многие лица, определяющие политику в области здравоохранения, и спонсоры имеют плохое представление о первичной медико-санитарной помощи, и им трудно количественно определить и оценить ее вклад в системы здравоохранения. Здесь мы проливаем свет на «черный ящик». Мы подчеркиваем важность показателей эффективности для мониторинга реформы системы здравоохранения, чтобы показать, насколько сильная первичная медико-санитарная помощь способствует реализации всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В чем разница между первичной медико-санитарной помощью и первичной медико-санитарной помощью?

Основным аспектом первичной медико-санитарной помощи является то, что она работает в местном сообществе и направлена ​​на решение всех проблем со здоровьем всех людей. 4 , 9 , 10 Надежная первичная медико-санитарная помощь зависит от легкого и удобного доступа к надежному поставщику или группе поставщиков. Термин «первичная помощь» обычно относится к сосредоточению внимания на проблемах со здоровьем человека. 1 , 4 , 11 Первичная медико-санитарная помощь охватывает более широкий круг населения. Различие между ними не является четким, поскольку оба термина подразумевают сильный акцент на профилактику, укрепление здоровья, образование и поддержку, предоставляемую комплексным образом. В странах с исторически сильной первичной медико-санитарной помощью, таких как Великобритания, Дания и Нидерланды, 12 так называемая первичная медико-санитарная помощь расширилась за последние десятилетия.Семейная практика, состоящая из одного врача, сменилась моделью многопрофильных бригад с общей ответственностью за помощь целевым группам населения. Инвестиции в первичную медико-санитарную помощь в этих странах привели к увеличению объема помощи, предоставляемой на уровне общины, и к улучшению интеграции первичной медико-санитарной помощи с общественным здравоохранением, специализированной и стационарной помощью. Таким образом, различие между первичной медико-санитарной помощью и первичной медико-санитарной помощью было размыто. Акцентирование внимания первичной медико-санитарной помощи на индивидуума важно, потому что люди с, казалось бы, одинаковыми проблемами со здоровьем могут иметь совершенно разные потребности, 13 , которые могут становиться все более сложными, если у пациента есть несколько хронических проблем со здоровьем. 14

Каково влияние надежных систем первичной медико-санитарной помощи?

После принятия Алма-Атинской декларации 1978 г., 15 , которая была подкреплена дальнейшими резолюциями Всемирной ассамблеи здравоохранения, 16 , ВОЗ продвигала первичную медико-санитарную помощь как основной компонент систем здравоохранения. 1 Международные сравнения результатов отдельных стран в отношении здоровья населения по отношению к их расходам на здравоохранение и аспектам процессов и структур здравоохранения помогли нам понять преимущества эффективной и действенной первичной медико-санитарной помощи.Знаменательная публикация Starfield в 1994 г., 12 , за которой последовали исследования в Европе, Канаде, США и других странах с высоким, низким и средним уровнем дохода, подтвердила, что системы здравоохранения с сильной первичной медико-санитарной помощью в своей основе имеют более низкие затраты на здравоохранение. , лучшее здоровье населения, более высокая удовлетворенность пациентов, меньшее количество ненужных госпитализаций и большее социально-экономическое равенство. 17 20 , Кроме того, эти системы имеют более высокие показатели скрининга и наблюдения за важными заболеваниями и лучше подходят для удовлетворения потребностей пациентов с мультиморбидностью. 21

Как обеспечить надежную первичную медико-санитарную помощь?

Укрепление первичной медико-санитарной помощи представляет собой фундаментальный сдвиг от оказания медицинской помощи, направленной на лечение болезней, к системам здравоохранения, которые удовлетворяют конкретные медицинские потребности пациентов и сообществ, уделяя основное внимание универсальности, всесторонности и непрерывности помощи (вставка 1). 1 , 4 , 22 Один размер не подходит всем. Этот процесс должен учитывать исторические, социальные, культурные и экономические особенности, формирующие систему здравоохранения страны.Первичная медико-санитарная помощь также представляет собой переход от помощи, ориентированной на предложение, к помощи, ориентированной на потребности, к ориентированной на человека поддержке пациентов, сталкивающихся с проблемами повседневной жизни, и к ориентированной на людей поддержке сообществ для укрепления социальной сплоченности и поощрения большей устойчивости. 9 , 23 Сильная первичная медико-санитарная помощь снижает зависимость от профессиональной помощи, помогая людям развивать и поддерживать автономию и брать на себя ответственность за аспекты своего собственного здоровья.

Вставка 1:

Критерии, которые должны быть выполнены для укрепления первичной медико-санитарной помощи
1 , 22
  • Предоставляемая помощь должна быть комплексной (т. ) и непрерывно во времени.

  • Уход должен быть доступен в местном сообществе.

  • Вахтеры и координаторы необходимы для оказания помощи пациентам в направлении, когда это необходимо, к другим поставщикам медицинских услуг и службам.

  • Пациенты должны быть зарегистрированы у отдельного поставщика услуг или практики, что позволит оказывать помощь определенной группе пациентов с течением времени.

  • Обучение должно проходить преимущественно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

  • Требуется поддержка политики здравоохранения, включая справедливую оплату поставщиков первичной медико-санитарной помощи по сравнению с их коллегами, работающими в больницах или в других областях специализации.

Важно отметить, что не каждая страна с сильной системой первичной медико-санитарной помощи реализует все ее преимущества.Например, только в некоторых странах, где первичная медико-санитарная помощь признана эффективной, удалось добиться большей эффективности медико-санитарной помощи за счет предотвращения ненужных госпитализаций и клинических вмешательств. 19 Политический и культурный контекст в отдельных странах может повлиять на общую сплоченность и интеграцию функций службы здравоохранения и тем самым повлиять на реализацию политики.

Большое внимание уделялось взаимосвязи сильной первичной медико-санитарной помощи с общими расходами страны на здравоохранение.Хотя исследования систем здравоохранения, проведенные в конце прошлого века 12 , 17 , 18 , сообщили о более низких затратах в странах с более сильной первичной медико-санитарной помощью, более поздние европейские исследования не смогли воспроизвести этот вывод. 19 Однако страны с сильной первичной медико-санитарной помощью, такие как Великобритания и Нидерланды, в последние годы, возможно, вложили больше средств в свои системы здравоохранения после длительных периодов ограниченных расходов в 1980-х и 1990-х годах.Мы утверждаем, что этот вывод является скорее результатом национальной политики сбережений и инвестиций, чем эффективности первичной медико-санитарной помощи. Важно отслеживать изменения во времени с помощью сложных показателей, позволяющих сравнивать системы здравоохранения в разных странах.

Ограничением международных сравнительных исследований является качество имеющихся данных, особенно информации о структурах и эффективности первичной медико-санитарной помощи. Как следствие, надежные данные из хорошо изученных стран, таких как Канада, Великобритания, Дания и Нидерланды, могут доминировать в результатах за счет данных из стран, проводящих недавние реформы системы здравоохранения, но в которых может не хватать инвестиций в исследования. Стандартизация данных и постоянное использование данных при мониторинге политики первичной медико-санитарной помощи, как это было предложено Инициативой по повышению эффективности первичной медико-санитарной помощи Всемирного банка, Фонда Билла и Мелинды Гейтс и ВОЗ, 8 , должны обеспечить более надежную информация для сравнения между всеми странами, включая страны с низким и средним уровнем дохода.

Как сильная первичная медико-санитарная помощь может помочь в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения?

Для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения необходимо выполнить три задачи: все, включая малоимущих и пациентов с наибольшими потребностями в здоровье, должны иметь доступ к медицинской помощи; медицинское обслуживание должно быть качественным; и финансовые барьеры не должны препятствовать доступу к медицинскому обслуживанию.Ожидается, что всеобщий охват услугами здравоохранения увеличит использование медицинских учреждений представителями более низких социально-экономических групп, что, как можно ожидать, приведет к увеличению расходов на здравоохранение в краткосрочной и среднесрочной перспективе, учитывая, что люди с высокими неудовлетворенными медицинскими потребностями начнут получать доступ к медицинской помощи. 24 , 25 Ожидание увеличения расходов может удержать правительства от инвестиций, необходимых для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения, поэтому реформу здравоохранения необходимо понимать и проводить в долгосрочной перспективе, уделяя особое внимание укреплению первая медицинская помощь.Сильная первичная медико-санитарная помощь улучшит здоровье населения за счет интеграции служб первичной медико-санитарной помощи с общественным здравоохранением, что со временем снизит общие расходы на здравоохранение, повысит эффективность системы здравоохранения и обеспечит повышение справедливости и доступа для всех. 9 Повышение эффективности и рентабельности медицинской помощи достигается за счет постоянной и существенной экономии средств на других этапах оказания медицинской помощи. Этот результат ожидается во всех странах, но он особенно важен для стран с низким и средним уровнем дохода, с ограниченными ресурсами и экономическими трудностями. Более здоровое население 18 , 19 способствует развитию более устойчивых и социально-экономически жизнеспособных сообществ 23 , 24 , что, в свою очередь, увеличивает ресурсы, доступные для инвестирования в будущие услуги, включая здравоохранение для всех. Вот почему первичную медико-санитарную помощь следует рассматривать как ключевой компонент в реализации целей всеобщего охвата как устойчивого развития. 2 , 6 , 7

Как лучше всего добиться всеобщего охвата услугами здравоохранения путем укрепления первичной медико-санитарной помощи?

Внедрение первичной медико-санитарной помощи и всеобщего охвата медико-санитарной помощью должно осуществляться в преобладающих условиях; как следствие, подходы будут различаться между странами.Финансовые потребности, связанные с предыдущими инвестициями в больницы и специализированные службы во многих странах, могут препятствовать перераспределению средств из бюджетов здравоохранения на первичную медико-санитарную помощь, что может быть особенно проблематичным для стран с низким и средним уровнем дохода. 22 Политика в области здравоохранения во многих странах часто ограничивается сектором здравоохранения, финансируемым государством, хотя большая часть медицинской помощи может предоставляться частным образом 22 , 26 и вне влияния государственной политики.Например, Индии приходится справляться не только с ограниченными ресурсами здравоохранения для своего огромного населения, но и со значительным общественным сопротивлением принципу медицинского страхования. 26

Решения должны соответствовать местной социально-экономической и политической ситуации. Великобритания ввела, а затем упразднила фонд, владеющий номером 27 , и структуру качества и результатов 28 для первичной медико-санитарной помощи, подходы, которые Дания и Нидерланды с аналогичными системами здравоохранения не внедрили.Хотя роль государственного сектора в здравоохранении в Нидерландах становится все более заметной, страна перешла к частному медицинскому страхованию, при этом сдерживая расходы на здравоохранение. 29 В системе первичной медико-санитарной помощи Канады недавно были внедрены такие инновации, как усиление поддержки межпрофессиональных бригад первичной медико-санитарной помощи, более активное внедрение электронных медицинских карт, уделение особого внимания повышению качества семейной медицины 30 , 31 и уделение большего внимания управлению сложными потребностями в области здравоохранения через общеканадскую сеть SPOR (Стратегия исследований, ориентированных на пациента) в области инноваций в области первичной и комплексной медицинской помощи. 32 Международные сравнения реформ первичной медико-санитарной помощи направлены на понимание принятых общих принципов и уроков, которые можно извлечь из изменений, происходящих в преобладающих условиях в каждой стране. Однако единого идеального набора вмешательств не существует.

В стремлении добиться всеобщего охвата услугами здравоохранения развитие устойчивой первичной медико-санитарной помощи должно оставаться приоритетом политики здравоохранения каждой страны. 1 , 3 Внедрение первичной медико-санитарной помощи должно поддерживаться исследованиями для улучшения понимания того, как и в какой степени ее можно укрепить в преобладающих социально-экономических и культурных условиях страны, и как эти условия повлияет на вероятные затраты и эффективность оказания медицинской помощи в будущем. 8 Чтобы показать эффект от инвестиций в первичную медико-санитарную помощь, необходимо отслеживать успех реализации взаимосвязанных реформ в системах здравоохранения. Необходимо разработать и применять показатели 4 , 33 , которые показывают вклад первичной медико-санитарной помощи (вставка 2) и отражают такие характеристики, как непрерывность помощи, ориентированность на человека и население, координация помощи между секторами здравоохранения , профилактика, укрепление здоровья и поддержка автономии пациентов, а также должен быть создан механизм сбора данных.Мониторинг этих вкладов 8 поможет лицам, определяющим политику, оценить вклад первичной медико-санитарной помощи в достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения и поддержать текущие инвестиции, необходимые для укрепления и усиления сильной первичной медико-санитарной помощи.

Вставка 2:

Показатели первичной медико-санитарной помощи
4 , 33
  • Географическое распространение, наличие и доступность учреждений первичной медико-санитарной помощи для пациентов и населения, с особым акцентом на

    пациентов для определения их личных поставщиков первичной медико-санитарной помощи

  • Способность поставщиков определять население, которое они обслуживают

  • Многопрофильный состав служб первичной медико-санитарной помощи

  • Роль специалистов первичной медико-санитарной помощи в координации всех проблем со здоровьем, в том числе

  • Интеграция психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь

  • Сотрудничество с другими поставщиками медицинских и вспомогательных услуг в сообществе для укрепления здоровья и благополучия всех людей

  • Справедливый доход для специалистов, работающих в сфере первичной медико-санитарной помощи уход с по сравнению с теми, кто работает в больницах и других областях специализированной помощи

  • Обучение медработников в условиях сообщества

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Эта статья была запрошена и прошла рецензирование.

Авторы: Крис ван Вил разработал концептуальный план статьи, написал первую концепцию статьи и набросал окончательный вариант статьи. Майкл Кидд прокомментировал и переработал набросок концепции, прокомментировал и переработал концептуальную версию документа и утвердил ее окончательный вариант.

Список литературы

1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г. — первичная медико-санитарная помощь (сейчас больше, чем когда-либо).Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008. Доступно: www.who.int/whr/2008/en/ (по состоянию на 1 мая 2017 г.). [Google Академия]4. Кидд М., редактор. Вклад семейной медицины в улучшение систем здравоохранения: руководство Всемирной организации семейных врачей. 2-е изд. Лондон (Великобритания), Нью-Йорк: издательство Radcliffe Publishing; 2013. [Google Академия]5. Джа А., Годли Ф., Аббаси К. Выполнение обещания о всеобщем охвате услугами здравоохранения. БМЖ 2016;353:i2216. [PubMed] [Google Scholar]6. Stigler FL, Macinko J, Pettigrew LM, et al.Без первичной медико-санитарной помощи не может быть всеобщего охвата услугами здравоохранения. Ланцет 2016;387:1811. [PubMed] [Google Scholar]7. Рассмотрение рекомендаций по укреплению служб здравоохранения по месту жительства — SEA/RC68/17. Нью-Дели (Индия): Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Юго-Восточной Азии; 2015. [Google Академия]9. Арт Б., Де Ру Л., Де Месенир Дж. На пути к единству здравоохранения с использованием ориентированной на сообщества первичной медико-санитарной помощи в образовании и практике. Educ Health (Абингдон) 2007;20:74. [PubMed] [Google Scholar] 11.Институт медицины. Первичная медико-санитарная помощь: здоровье Америки в новую эпоху. Вашингтон: Издательство Национальной академии; 1996. [Google Scholar]13. Olde Hartman TC, van Ravesteijn H, Lucassen P, et al. Почему «причина обращения» должна быть включена в анализ результатов лечения. BrJ Gen Pract 2011;61:e839–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Барнетт К., Мерсер С.В., Норбери М. и др. Эпидемиология мультиморбидности и последствия для здравоохранения, научных исследований и медицинского образования: перекрестное исследование.Ланцет 2012; 380:37–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мачинко Дж., Старфилд Б., Ши Л. Вклад систем первичной медико-санитарной помощи в показатели здоровья в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), 1970–1998 гг. Health Serv Res 2003; 38: 831–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. ван Вил С, Кассаи Р. Расширение первичной медико-санитарной помощи в Южной и Восточной Азии. БМЖ 2017;356:j634. [PubMed] [Google Scholar] 23. Де Месенир Дж., Ван Вил С., Даерен Л. и др. От «пациента» к «человеку» к «людям»: потребность в интегрированной, ориентированной на человека медицинской помощи.Int J Pers Cent Med 2012;2:601–14. [Google Академия] 29. Кронеман М., Бурма В., ван ден Берг М. и др. Нидерланды: обзор системы здравоохранения. Здоровье Сист Транзит 2016; 18:1–240. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хатчисон Б., Глейзер Р. Реформы первичной медико-санитарной помощи в Онтарио изменили местный ландшафт медицинской помощи, но необходим план для постоянного улучшения. Health Aff (Миллвуд) 2013; 32: 695–703. [PubMed] [Google Scholar] 32. Панканадская сеть SPOR по инновациям в сфере первичной и комплексной медицинской помощи. Оттава: Канадские институты исследований в области здравоохранения; 2017.(модифицированный). Доступно: www.cihr-irsc.gc.ca/e/49554.html (по состоянию на 24 октября 2017 г.). [Google Академия] 33. Петтигрю Л.М., Де Месенир Дж., Андерсон М.И. и соавт. Первичная медико-санитарная помощь и Цели в области устойчивого развития. Ланцет 2015; 386:2119–21. [PubMed] [Google Scholar]

Расходы на здравоохранение, использование и качество. Глобальные платежи за 8 лет

Дизайн исследования

В штате Массачусетс было предложено множество усилий для замедления роста расходов на здравоохранение. 19,20 Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) запустили свои модели для ACO Medicare Pioneer и ACO Shared Savings в 2012 году. 21 Другие частные плательщики также расширили альтернативные модели оплаты после образования АКК. 22 Кроме того, государственное регулирование направлено на ограничение расходов на здравоохранение заранее определенными темпами роста, и недавно были разработаны ACO Medicaid. 23 Эти факторы предостерегают от причинно-следственной интерпретации ассоциаций между AQC и результатами и повлияли на дизайн нашего исследования, целью которого является максимально возможное выделение эффектов AQC. Исследование было поддержано Национальным институтом здравоохранения и одобрено экспертным советом Гарвардской медицинской школы.

Данные и население

Мы проанализировали все заявления и данные о зачислении за 11-летний период с 2006 по 2016 год. Участники BCBS были отнесены к когорте AQC, если организация их лечащего врача присоединилась к AQC, с определением когорты в соответствии с годом поступления в AQC (таблица S2 в дополнительном приложении). Врачи или участники могли изменить свою организационную принадлежность в течение периода обучения, что могло привести к выходу из AQC и потенциальному повторному входу через другую принадлежность.Поэтому мы приняли схему намерения лечить и отнесли всех участников к когорте AQC в соответствии с начальным годом поступления, независимо от последующего выхода или повторного входа. Мы исключили наблюдения за год регистрации, в которых зачисленный участник сменил страховые планы или врача первичной медико-санитарной помощи в середине года, поскольку такое изменение может ввести другие стимулы, которые могут повлиять на использование медицинских услуг.

Контрольная группа для анализа медицинских заявлений включала участников коммерческих планов, спонсируемых работодателями, в восьми других северо-восточных штатах (Коннектикут, Мэн, Нью-Гемпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Пенсильвания, Род-Айленд и Вермонт) в MarketScan Commercial База данных претензий и встреч, принадлежащая Truven Health Analytics. 24 Участники контрольной группы были зарегистрированы в HMO или в плане по месту обслуживания, что требовало назначения лечащего врача, аналогично планам в AQC. 15,25 Кроме того, все работодатели из контрольной группы постоянно сообщали о претензиях к Truven с 2008 по 2016 год. Тем не менее, из-за широкой национальной тенденции по спонсируемому работодателем страховому населению, переходящему из HMO в организацию предпочтительного поставщика услуг (PPO) или другой тип плана (например.g., план медицинского обслуживания с высокой франшизой), мы провели анализ чувствительности, чтобы сравнить две подгруппы участников когорт AQC и контрольную группу, которые были постоянно зарегистрированы в нашей выборке HMO в течение как минимум 5 лет и в течение всех 11 лет соответственно.

Несмотря на то, что в контрольных государствах могли предприниматься усилия по контролю над расходами, широкого перехода к глобальным платежам со стороны коммерческих плательщиков, как правило, не было. Пенсильвания экспериментировала с моделями медицинских домов, хотя масштабы были ограничены. 26 Род-Айленд внедрил стандарты доступности на уровне штата, но предоставил небольшую выборку для контрольной группы. 27 Тем не менее, контрольная группа, возможно, не была лишена альтернативных моделей оплаты, поэтому в той степени, в которой присутствовали другие инициативы по контролю затрат, наши выводы могут быть консервативными по сравнению с гипотетической группой сравнения без контроля затрат.

Переменные

В нашем анализе расходов зависимой переменной были расходы на претензии на уровне зачисленного года, что отражает договорные цены. Мы оценили расходы в зависимости от места оказания помощи (стационарное или амбулаторное) и типа требования (учреждение или профессиональный).Для анализа использования (объема) зависимой переменной было количество оказанных услуг.

Помимо возраста и пола, мы получили индивидуальные оценки риска, используя модель диагностических групп затрат (DxCG) от Verisk Health, которая прогнозирует расходы на основе демографических характеристик и диагнозов (аналогично модели корректировки риска CMS Hierarchical Condition Category). ). 28,29

Для нашего анализа качества мы сравнили данные AQC относительно показателей процесса и результатов амбулаторной помощи с Новой Англией и средними показателями качества по стране из набора данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) Национального комитета по обеспечению качества. за 2007-2016 гг. 30 Мы изучили три области показателей процесса (лечение хронических заболеваний, профилактика взрослых и педиатрическая помощь) и набор показателей результатов. Определение каждой меры было бинарным в том смысле, что она либо соответствовала, либо не соответствовала порогу эффективности для участников, подходящих для этой меры (например, тестирование гликированного гемоглобина для людей с диабетом). Участник может иметь право на несколько мер. Организационная эффективность по показателю представляла собой процент подходящих пациентов, у которых показатель ухода достиг порогового значения.Каждая организация AQC имела совокупный показатель качества, который рассчитывался на основе показателей по всем показателям (с тройным взвешиванием показателей результатов) в каждый год; эта оценка определяла бонус качества и размер общих сбережений и общего риска в рамках бюджета (таблица S1 в дополнительном приложении). Мы усреднили показатели качества HEDIS в тех же доменах для сравнения с когортами AQC. Поскольку данные о качестве HEDIS не были доступны на индивидуальном уровне, анализ качества не корректировался.

Статистический анализ

Мы сравнили расходы и использование в когортах AQC с теми, что в контрольной группе, используя метод разности разностей в рамках обычной регрессионной модели наименьших квадратов на уровне отдельных лет (см. раздел «Методы» в дополнительное приложение). 31 Для оценки изменений расходов в больших выборках мы использовали линейную модель, которая часто предпочтительнее при оценке средних значений, несмотря на меньшую точность в хвостах распределения. 32

Для когорты 2009 года до вмешательства был определен период с 2006 по 2008 год; период после вмешательства был определен как период с 2009 по 2016 год. Независимые переменные включали возрастные категории, взаимосвязь между возрастными категориями и полом, оценку риска DxCG, переменную-индикатор для AQC, переменные-индикаторы года и взаимодействие между AQC и годом, что дало наши коэффициенты интереса. Модель также включала фиксированные эффекты для каждого отдельного плана страхования и штата проживания участника, чтобы учесть структуру льгот и неизменные во времени факторы.Стандартные ошибки группировались по индивидуальному плану. 33,34 Анализ расходов содержал 1 результат: общие медицинские расходы. Для использования мы проанализировали 10 дозорных исходов и скорректировали частоту ошибок для всей семьи, используя поправку Бонферрони. Мы проверили различия в тенденциях до вмешательства между AQC и контрольной группой.

Мы определили экономию на выплатах в процентном выражении как уменьшение расходов на медицинские заявки, связанные с AQC, деленное на расходы после вмешательства в AQC.Чтобы оценить чистую экономию, мы сравнили экономию на претензиях с поощрительными выплатами, которые получили поставщики, включая общие сбережения, бонусы за качество и поддержку инфраструктуры (например, для электронных медицинских карт). Поощрительные платежи, которые были проверены BCBS и поставщиками услуг, были проприетарными и не соблюдались на уровне контракта. Тем не менее, мы сообщаем эти цифры в процентах от расходов на заявки в диапазонах, агрегированных по когортам и времени, что позволяет определить приблизительное сравнение с экономией на заявках.

Чтобы разбить изменения медицинских расходов на изменения цен и использования, мы сначала применили медианные цены на уровне требований, чтобы оценить изменения расходов, которые были вызваны использованием, а не ценой. Поскольку этот подход является довольно грубым, мы непосредственно изучили количество ключевых услуг, используя аналогичную модель различия в различиях.

Мы проверили, было ли зачисление в AQC связано с изменениями показателей риска. Мы также провели анализ чувствительности.Чтобы отделить эффекты AQC от долгосрочной тенденции в Массачусетсе, мы сравнили расходы AQC с выборкой Massachusetts MarketScan, даже несмотря на то, что последняя содержала участников BCBS, которых мы не могли идентифицировать (таким образом производя консервативную оценку). Мы изучили расходы в предварительно заданном анализе, включавшем заявки на лекарственные средства (которые были исключены из основного анализа, поскольку не все зачисленные получали лекарственные льготы), и протестировали другие изменения в модели. Значения P рассчитывались только для первичного анализа, поскольку корректировка для множественных сравнений не производилась; для других ключевых сравнений сообщаются только доверительные интервалы.

Как работает уникальная система глобального больничного бюджета Мэриленда

КАМБЕРЛЕНД, Мэриленд. У Барри Ронана, президента и главного исполнительного директора системы здравоохранения Западного Мэриленда, есть неофициальный девиз, когда пациенты покидают его больницу: «Мы надеемся никогда больше вас не увидеть».

«Мы не настолько прямолинейны», — пояснил Ронан в понедельник утром в ноябре, сидя в своем кабинете с видом на кампус больницы Западного Мэриленда, ряд гладких серо-голубых зданий, спрятанных в горах Аллегейни.«Но это тонкое сообщение».

Отношение Ронана является аномалией в американской системе здравоохранения. Больницы в Соединенных Штатах полагаются на пациентов, лежащих в своих кроватях, чтобы поддерживать свой бюджет на плаву. Его подход может показаться особенно рискованным в Камберленде, городе, население которого сократилось до менее чем 20 000 жителей, а рабочие места продолжают сокращаться.

Но это именно то, что Мэриленд пытается поощрять.

Джон Чессаре (крайний справа), президент Медицинского центра Большого Балтимора, проводит утреннюю экскурсию по больнице для руководящего состава.В соответствии с глобальным бюджетом Мэриленда фокус больницы изменился: полное отделение неотложной помощи, когда-то демонстрировавшее финансовое благополучие, больше не является хорошим признаком.

Мэриленд является местом проведения двух крупных экспериментов по сдерживанию расходов на здравоохранение. Первый: с 1970-х годов государство устанавливает цены, которые больницы могут взимать за медицинское обслуживание, известное как установление ставок для всех плательщиков.

Второй эксперимент: с 2014 года также ограничивается общий рост расходов на здравоохранение, включая доход, который может получить каждая больница.

Такие правила широко распространены за границей — во Франции, Японии, Швейцарии, Нидерландах и Германии действуют некоторые вариации ставок и бюджетов расходов на здравоохранение. Но здесь, в Соединенных Штатах, Мэриленд стоит особняком.

За последние несколько месяцев Вокс путешествовал по миру, чтобы узнать, как другие страны развивают устойчивые и гуманные системы здравоохранения. Наш проект «Все покрыты» стал возможен благодаря гранту Фонда Содружества.

Расходы на здравоохранение в Соединенных Штатах в два раза превышают средний показатель на душу населения в сопоставимой развитой стране, но результаты все еще хуже.Люди умирают молодыми. Детская смертность выше.

Одна из причин всего этого: порочные стимулы для поставщиков медицинских услуг. В 49 из 50 штатов большее количество больных на больничных койках означает больший доход. А поскольку правительство договаривается о более низких ставках для Medicaid и Medicare, пациенты этих планов менее желательны, чем пациенты, застрахованные в частном порядке, с которых можно брать больше, чтобы увеличить прибыль больниц.

Мэриленд является исключением. Бюджеты больниц фиксированы, как и цены, которые они могут взимать за процедуры. Как только они достигают своего предела доходов, они не зарабатывают больше денег на пациентах в больнице — и существует система кнута и пряника, чтобы больницы не превышали эти пределы. «Это стимулирует больницы поступать правильно», — сказал Боб Атлас, генеральный директор Ассоциации больниц Мэриленда.

Мэриленд стал образцом для других штатов. Пенсильвания, например, начала экспериментировать с мелкомасштабной версией глобальной бюджетной системы, чтобы поддерживать на плаву сельские больницы.Но с этой моделью все еще есть проблемы: сама по себе система не показала снижения страховых взносов, работодатели по-прежнему могут перекладывать дополнительные расходы на работников, а фармацевтические компании быстро повышают цены.

Возможно, что более важно, принятие модели Мэриленда на национальном уровне не приведет к прямому распространению медицинского страхования на почти 27 миллионов незастрахованных американцев. Тем не менее, любая попытка расширить охват медицинским обслуживанием в Америке — будь то с помощью Medicare для всех или более надежного общественного варианта — должна будет столкнуться с проблемой стоимости.

«Это не волшебная пилюля», — сказал Джеральд Комински, исследователь политики в области здравоохранения из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, о подходе Мэриленда. Тем не менее, добавил он, «Мэриленд делает больше и предоставляет лучшие стимулы, чем любой другой отдельный штат».

Система делает еще кое-что. Ограничивая доход, который больницы могут приносить, это заставляет больницы смотреть на болезнь как на нечто, что нужно лечить не только в своих стенах, но и в своем сообществе: например, обеспечить доступ пациента с сердечным заболеванием к здоровой пище.

Это «подход общественного здравоохранения», сказала Леана Вен, бывший комиссар здравоохранения Балтимора и бывший президент Planned Parenthood. «Это заставляет больницы обращать внимание на эти социальные потребности».

История экспериментов с контролем расходов на здравоохранение

Осенним утром больница Западного Мэриленда сонная. Только два человека ждут в отделении неотложной помощи, комнате с десятками мест. Никто не находится в больничной версии клиники неотложной помощи.

Многие администраторы больниц запаниковали бы, увидев это. Но в Мэриленде пустые больницы — это хорошо.

Эксперимент штата по контролю над расходами восходит к 1970-м годам, когда экономисты и политики в Соединенных Штатах начали паниковать по поводу расходов на здравоохранение, а Конгресс принял законы, побуждающие штаты экспериментировать для решения этой проблемы.

США только что резко расширили охват услугами здравоохранения с принятием закона, который привел к Medicaid и Medicare в 1965 году.Когда закон вступил в силу, в программе Medicare было зарегистрировано 19 миллионов человек. К концу 1970-х Medicaid охватывала более 20 миллионов американцев. Примерно в то время индустрия здравоохранения составляла 7 процентов экономики. В период, когда инфляция была ежедневной заботой, расходы на здравоохранение и больничные расходы росли почти в два раза быстрее, чем темпы инфляции.

Мэриленд решил поэкспериментировать. В 1974 году государство разрешило комиссии устанавливать ставки, которые больницы могут взимать за услуги, вместо того, чтобы позволять больницам индивидуально договариваться с разными страховщиками, что обычно увеличивало расходы для пациентов, застрахованных в частном порядке.К 1977 году Мэриленд получил одобрение федерального правительства на установление ставок для Medicaid и Medicare.

Около дюжины штатов, включая Нью-Йорк, Коннектикут, Массачусетс, Нью-Джерси, Вашингтон и Висконсин, в конечном итоге экспериментировали с установлением ставок; все, кроме Мэриленда, в конечном итоге отказались от него после распространения планов HMO, которые были разработаны для выплаты даже более низких ставок, чем устанавливали штаты. (Западная Вирджиния по-прежнему устанавливает тарифы на частное страхование.)

Мэриленд остался прежним курсом, даже несмотря на то, что расходы на здравоохранение оставались высокими.Когда в 2010 году был принят Закон о доступном медицинском обслуживании, расширяющий охват медицинским страхованием еще 400 000 жителей Мэриленда, государственные чиновники опасались, что расходы могут выйти из-под контроля.

«В штате поняли: «Боже мой, если мы пытаемся удержать [расходы на здравоохранение] на прежнем уровне, когда они растут на 7 процентов в год, нам лучше сделать что-то по-другому», — сказал Джон Чессэр, управляющий Медицинский центр Большого Балтимора, больница в Таусоне, штат Мэриленд.

Система установления ставок для всех плательщиков имела большой недостаток: хотя она была эффективна в Мэриленде для снижения стоимости каждого отдельного посещения больницы, она никак не повлияла на общее количество посещений.Таким образом, у больниц не было стимула останавливать пациентов с хроническими заболеваниями от повторного заболевания и повторной госпитализации. Каждая реадмиссия означала для них больше денег.

— Я поймал себя на том, что говорю обеими сторонами рта, — сказал Чессаре. «Я бы весь день говорил о том, как обращаться с вашим пациентом так, как будто он ваш любимый человек, и вы не хотите, чтобы ваша мать находилась в отделении неотложной помощи, если она должна быть в [] отделении первичной медицинской помощи. Но потом я проходил мимо зала ожидания отделения неотложной помощи, направляясь к своей машине, и если там было пусто, я пугался, потому что оттуда шел доход.

Джон Чессар проверяет оценочные листы о прогрессе больницы в достижении целей безопасности и эффективности.

Итак, в 2010 году Мэриленд получил разрешение от федерального правительства на изменение структуры государственного медицинского страхования. Их нововведение: поместить каждую больницу в штате в единый фиксированный бюджет и ограничить доход, который может принести каждая больница. Если в больницах недостаточно пациентов, чтобы потратить весь свой бюджет, они все равно получат разницу.

Система, известная как глобальный бюджет, не была направлена ​​на сокращение расходов на здравоохранение, но она могла ограничить скорость их роста примерно на 4 процента. Надежда заключалась в том, чтобы побудить больницы инвестировать в долгосрочное здоровье пациентов и, возможно, даже в конечном итоге снизить расходы на здравоохранение.

Больница

Ронана в Камберленде, наряду с семью другими, была подопытным кроликом. Эксперимент заставил руководителей переосмыслить то, как они работают: Ронан сказал, что на втором курсе во время обхода в разгар сезона он поймал себя на мысли, что переполненная больница — это хорошо, и ему пришлось исправиться.

Вместо этого повторная госпитализация пациента рассматривается как проблема, а не как источник прибыли. Они проводят «анализ первопричин, чтобы понять, почему произошла реадмиссия», — сказал Ронан. Например, если пациент с диабетом постоянно возвращается в больницу, они спрашивают: «Этот человек слишком далеко от продуктового магазина, чтобы купить здоровую пищу?» Могут ли предложить транспорт? Как насчет доступа к общественному саду?

Хронические заболевания увеличивают расходы на здравоохранение. Они означают постоянную повторную госпитализацию.По словам Вэня, до глобального бюджета больницы особо ничего не делали.

«Когда я работал в Бостоне или округе Колумбия, в других исключительных больницах, которые старались изо всех сил, я понял, что мы пытаемся обеспечить лучший уход за нашими пациентами, пока они были в больнице с нами», — Вэнь сказал. «Как только их выписали, в основном это была чья-то чужая проблема».

Это заставило ее почувствовать себя беспомощной: она ничего не могла поделать с пациентом с болезнью сердца, который нуждался в более здоровой пище, но жил в двух поездках на автобусе и вдали от ближайшего продуктового магазина.Или пациент с заплесневелым домом, который постоянно приходил с астмой.

Эксперимент

Мэриленда стремился изменить это. К 2014 году программа была расширена почти на весь штат.

Мэриленд попытался расширить понятие ухода за пациентом

В январе 2019 года Мэриленд ввел новый отказ от требований с федеральным правительством, создав так называемую модель общей стоимости медицинского обслуживания. В дополнение к установлению ставок и глобальному бюджету он добавляет стимулы для сокращения посещений больниц по шести распространенным проблемам со здоровьем — расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, диабету, гипертонии, ожирению, курению и астме — в надежде на снижение расходов на здравоохранение в целом.

Эти проблемы со здоровьем широко распространены в Мэриленде. Ронан говорит, что в Западном Мэриленде 15 процентов населения, которое обслуживает его больница, больны диабетом. Во всем штате Балтимор диабет и гипертония остаются одними из крупнейших причин смерти. Более 623 000 человек в Мэриленде больны диабетом, а более 1,6 миллиона — преддиабетом (население штата в 2018 году составляло примерно 6 миллионов человек). По оценкам, 1,5 миллиона взрослых в штате страдают гипертонией, и почти половина из них не проверяет свое кровяное давление регулярно.

Одной из таких больных гипертонией является 85-летняя Малверни Дэвис, проживающая в Балтиморе. Она знает, что состояние требует от нее держать стресс в страхе. Но это было трудно сделать, когда этой осенью она получила от города счет за воду на 1984,74 доллара.

Дэвис, которая прожила в своем двухэтажном таунхаусе на севере Балтимора 55 из своих 85 лет и никогда не видела таких счетов, сообщила городской коммунальной службе, что, должно быть, произошла ошибка. Затем пришел счет за следующий месяц: 2330,93 доллара. В городе сказали, что это правильно.Сантехник ничего не нашел в доме. К ноябрю она задолжала 4768,20 долларов.

«В этот момент я в бешенстве, я действительно в панике», — сказал Дэвис, живущий на фиксированный доход.

85-летняя Малверни Дэвис встречается с Данте Войтилой, социальным работником организации «Обновление жилья для пожилых людей», в ее доме в Балтиморе. Программа направлена ​​на сокращение посещений больниц по поводу распространенных хронических заболеваний.

Она не могла оплатить счет.Поэтому воду отключили. В течение трех месяцев она полагалась на бутилированную воду для всего: для принятия душа, смыва туалета, приготовления пищи, уборки. Переживание этого до сих пор вызывает у нее слезы на глазах.

И стресс был невообразимым, сказала она. Это также подвергало ее риску сердечного приступа, инсульта или аневризмы, частых осложнений для людей с гипертонией.

По совету двоюродного брата Дэвис позвонила в местную группу «Улучшение жилья для пенсионеров» (HUBS). Группа финансируется местными филантропами и в партнерстве с больницей Синай в северном Балтиморе.Партнерство является одной из нескольких программ, направленных на пожилых людей, чтобы предотвратить их госпитализацию.

Дэвис, живущий всего в миле от больницы, имел право на участие. Группа послала сантехника, который обнаружил протечку в ее подвале, уходящую прямо в землю.

Плата за сантехника не является обычной мерой предосторожности общественного здравоохранения. Но в Мэриленде это пример работающей системы. В другом штате или при старой системе легко представить, что история Дэвиса в конечном итоге привела к проблемам со здоровьем и закончилась дорогостоящим пребыванием в больнице; ее врачи не узнали бы об утечке, и системе здравоохранения не пришлось бы ее исправлять.Но они сделали — и все вернулось на круги своя. Дэвис чувствует себя лучше в эти дни.

В штате есть и другие примеры такой ежедневной помощи. Другие больницы, например, в Западном Мэриленде или в Медицинском центре Большого Балтимора, предлагают приготовление пищи или транспортировку на прием к врачу. Материнская компания Sinai Hospital, Lifebridge, имеет программу социального работника для пациентов с диабетом.

Одна из этих кураторов, Гвен Мэйо, каждую неделю посещает квартиру Ширли Краудер в многоквартирном доме через дорогу от Синая, менее чем в миле от дома Дэвис.

Crowder — одна из любимых остановок Мэйо. Когда она вошла в здание, она услышала WBLS, городскую нью-йоркскую современную радиостанцию ​​для взрослых, ревущую из динамика в квартире. Она постучала в парадную дверь Краудера, на которой висела табличка с домашним мороженым. Мэйо попробовала их: «О, они хороши», — сказала она.

В свои 70 лет Краудер уже 33 года живет с диабетом, болезнью, из-за которой ей ампутировали обе ноги. Она живет одна, передвигается на электрической инвалидной коляске.Минимум раз в год, а иногда и чаще, она попадает в экстренную больницу из-за своего диабета.

В мае прошлого года она связалась с Мэйо в рамках программы ухода на дому, которую Синай теперь предлагает больным диабетом. К ноябрю она не была повторно госпитализирована из-за диабета.

В день нашего визита у Мэйо были хорошие новости: в течение нескольких месяцев она работала с государством от имени Краудера, чтобы получить ей медицинскую помощь. Краудер потеряла помощь в прошлом году из-за путаницы с завещанием ее сына и заработала 50 000 долларов на медицинских счетах.Но их обращение к государству только что прошло, и помощь ей ​​вернут.

Это их еженедельный распорядок. Мэйо навещает, она сообщает новости, они обсуждают встречи с врачом, и Мэйо спрашивает, ест ли Краудер.

Ширли Краудер разговаривает с Гвен Мэйо во время ее еженедельного собрания по уходу на дому. Мэйо часто навещает Краудер, чтобы убедиться, что она лечит диабет.

Краудер сказала Мэйо, что ненавидит есть.В тот день, когда мы зашли, она чувствовала себя плохо, но уровень сахара в ее крови был стабильным. На ее столе стояла полная курица-гриль, но она почти не ела уже несколько дней.

В любой день уровень сахара в крови Краудера может колебаться между критическими минимумами и критическими максимумами. В течение последних нескольких месяцев Мэйо работала с Краудер, самопровозглашенной «упрямой» женщиной, над регулированием ее диеты. В этот день они заключили сделку.

«По крайней мере, два дня в неделю вы должны есть в течение часа после того, как проснетесь», — сказал Мэйо, заполняя рабочий лист.«Мы можем пойти на компромисс. Мы можем начать с одного дня».

«Ну, это действительно несправедливо, потому что я встаю в 2 часа ночи», — взмолился Краудер. «Кто хочет есть в 2 часа ночи?»

«Мы собираемся сказать к 7 утра».

Краудер делает паузу. «Что, если я не проснусь в 7 утра?»

«Лучше скажи Алексе, чтобы начала кричать в 6:45».

«Сделайте это в 8 утра».

Мэйо уступил. «8 утра. Каждое воскресенье.”

Краудер согласился: «Я съем тарелку хлопьев».

Цель этой переписки проста: «Мы не позволим ей вернуться в больницу», — сказал мне Мэйо.— Пока я здесь.

Один большой вопрос для Мэриленда: видят ли потребители какую-либо экономию?

В лучшем случае глобальной бюджетной системы Мэриленда больницы будут инвестировать в общественное здравоохранение и передовую первичную медико-санитарную помощь, успешно удерживая людей на расстоянии и сокращая расходы на здравоохранение. Они не будут просто перекладывать расходы на учреждения, не входящие в их собственный бюджет, такие как учреждения первичной медико-санитарной помощи или учреждения квалифицированного сестринского ухода. И они будут уделять первоочередное внимание общественному здравоохранению, поддерживая здоровье таких людей, как Дэвис и Краудер, дома.

Система

Мэриленда все еще новая и постоянно развивается, что затрудняет оценку того, работает ли все это. Одно исследование 2015 года, в соавторстве с Джошем Шарфштейном, бывшим секретарем Департамента здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд, который помог разработать глобальную бюджетную систему, показало, что показатели повторной госпитализации пациентов Medicare снизились в первый год внедрения глобальной бюджетной системы на протяжении всего состояние.

В более позднем исследовании, проведенном в 2018 г., не было обнаружено последовательных доказательств того, что глобальный бюджет сократил использование больниц или увеличил количество обращений за первичной медицинской помощью для получателей Medicare через два года.Это правда, что система шире, чем просто Medicare, но нет единого мнения о том, действительно ли она сокращает расходы на здравоохранение.

Одна из возможных причин: стоимость лекарств играет большую роль в этих расходах, а глобальный бюджет не регулирует, сколько фармацевтические компании взимают за цены на лекарства в целом. (В 2019 году в штате Мэриленд был принят закон о регулировании цен на некоторые дорогие лекарства для государственных служащих, который вступит в силу не позднее 2022 года.)

«Вывод состоит в том, что Мэриленд по-прежнему остается самым инновационным штатом, но 42-летний опыт Мэриленда с установлением ставок для всех плательщиков показывает, что по-прежнему существуют проблемы с сокращением расходов на здравоохранение», — Комински, специалист по политике в области здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, сказал мне.

«Это не волшебная пилюля… [но] Мэриленд делает больше и предоставляет лучшие стимулы, чем любой другой отдельный штат»

Сами больницы спешат поделиться своими успехами. Ронан из западной части Мэриленда пришел на нашу встречу с толстым пакетом — копиями слайдов, которые он разносил по стране, рекламируя глобальный бюджет. Он отметил, что в период с 2011 по 2018 год показатели повторной госпитализации в больницу упали на 26 процентов. Финансовый директор больницы Ким Репак вернулся из типографии со статистикой за 2019 год: за последние восемь лет повторная госпитализация сократилась на 30 процентов, а количество посещений отделений неотложной помощи сократилось почти на 20 процентов.

Но они согласны с тем, что есть еще возможности для улучшения. Некоторые эксперты обеспокоены тем, что рутинные операции передаются на аутсорсинг амбулаторным хирургическим центрам, клиникам за пределами больниц, которые не покрываются глобальными бюджетами. Первичная медико-санитарная помощь также не является частью глобального бюджета, и большинство врачей по-прежнему взимают плату за оказываемую ими услугу. Пытаясь сократить количество ненужных анализов, снизить как затраты, так и воздействие радиации на пациентов, администраторы больниц столкнулись с трудностями при работе с радиологами.

Администрация больницы считала, что рентгенологи слишком много проверяют: «В этом просто не было необходимости», — сказал Ронан. «У вас был тест в понедельник, и они переупорядочили тест в среду. Ничего бы не изменилось».

Но у рентгенологов было другое мнение. Они практиковали так называемую «защитную медицину» — прикрывая все свои основания, чтобы гарантировать, что их не привлекут к ответственности за злоупотребление служебным положением. Поскольку врачи, в отличие от больниц в Мэриленде, получают оплату за каждую услугу, у них есть стимул вообще избегать приема пациентов Medicaid из-за более низких ставок возмещения.

Больницы пытались поделиться сбережениями с врачами или практиками первичной медико-санитарной помощи. Но это все еще «сбой» системы, сказал Чессаре. «Врачи до сих пор убегают от бедняков».

Но наиболее заметным недостатком системы Мэриленда является то, что экономия средств, похоже, не передается потребителям.

Частные страховщики в Мэриленде платят за медицинские услуги по самым низким ставкам из-за системы установления ставок. Но до сих пор частные страховые взносы в Мэриленде, как на рынке индивидуального страхования Obamacare, так и в страховании от работодателя, выросли вместе с остальной частью страны.

Кристина Анимашаун/Вокс

В период с 2014 по 2020 год средняя премия на рынке выросла с 220 до 397 долларов, что ниже среднего показателя по стране, но растет примерно такими же темпами, согласно данным Kaiser Family Foundation. Штату пришлось внедрить отдельную программу перестрахования на сумму 380 миллионов долларов, чтобы укрепить рынки в 2018 году, что помогло снизить премии за последние два года.

«Наша модель предоставляет льготы частным страховым компаниям, но это не связано напрямую со стоимостью страховых взносов», — сказала Кэти Вундерлих из Комиссии по анализу затрат на медицинские услуги.

Система Мэриленда не решает одну большую проблему: охват

Следует отметить еще один недостаток: реформы Мэриленда ничего не делают напрямую для решения проблемы незастрахованных.

– Это не имеет к этому никакого отношения, – сказал Чессаре. «В глобальном бюджете нет ничего такого, что заставило бы нас» подписать человека на медицинскую страховку.

Шесть процентов жителей Мэриленда не застрахованы, что ниже, чем в среднем по стране (9 процентов).Но эта разница не из-за его экспериментов по сдерживанию затрат. Штат расширил Medicaid, и за четырехлетний период с 2013 по 2017 год около 400 000 человек — увеличение на 53 процента.

Дэрил Шенкленд из Северной Каролины после полной операции по замене коленного сустава в Медицинском центре Большого Балтимора.

Для охвата последних 6 процентов потребуются дополнительные меры. Чессаре поддерживает программу всеобщего здравоохранения с единым плательщиком, как это было предложено сенатором. Берни Сандерс (I-VT) — программа, которая переведет каждого взрослого и ребенка в Соединенных Штатах в государственную программу, подобную Medicare, фактически исключив частное медицинское страхование.

Каждая страна, которая добилась всеобщего охвата, также должна была решить проблему расходов на здравоохранение. Таким образом, хотя реформы Мэриленда являются лишь частью головоломки в области медицинского страхования, их усилия по сдерживанию расходов по-прежнему являются очень большой частью. Счета Medicare для всех, спонсируемые Sanders and Rep.Pramila Jayapal (D-WA) решает вопрос о расходах на здравоохранение. Джаяпал включает вариант глобального бюджета, реализованного в Мэриленде, — с гораздо более консервативными бюджетными ограничениями.

Прогрессивные законодатели долгое время боролись с расходами на здравоохранение. Когда в 1977 году президент Джимми Картер вступил в должность, среди его первых директив был призыв к Конгрессу провести обязательный контроль доходов больниц. Он выступал за закон, который, по оценкам, сэкономит 1,4 миллиарда долларов федеральных расходов.

Картер обещал универсальную национальную систему здравоохранения и рассматривал сдерживание расходов на здравоохранение как необходимый первый шаг: «Я полон решимости, например, ввести действенную программу национального медицинского страхования», — сказал Картер New York Times. York Times, когда он представил свою инициативу. «Но при нынешней инфляции стоимость любой национальной программы медицинского страхования, которую разработают администрация и Конгресс, удвоится всего за пять лет».

Он столкнулся с немедленным политическим ответом.Больницы начали кампанию против этой меры, выступая за добровольный контроль над ценами; они не хотели, чтобы федеральное правительство сообщало им, какой доход они могут принести. Идея Картера в конечном итоге провалилась.

Только в 1993 году демократы в Конгрессе снова попытались возродить всеобщее медицинское обслуживание. И пройдет еще 17 лет, пока Обама не подпишет Закон о доступном медицинском обслуживании. Спустя более 40 лет после предложения Картера об ограничении доходов больниц настоящий всеобщий охват услугами здравоохранения все еще остается мечтой демократов.И его видение контроля затрат стало реальностью только в одном месте: в Мэриленде.

Модель

Мэриленда по своей сути является признанием того, что структура стимулов в американском здравоохранении в корне нарушена. И эта дисфункция объясняет, почему так сложно застраховать всех в Соединенных Штатах.

Каждое утро Джон Чессэр и его исполнительная команда обходят Медицинский центр Большого Балтимора, останавливаясь в каждом крыле, чтобы получить показания от медсестер.Каждое отделение имеет разные ежедневные цели, чтобы обеспечить безопасную и эффективную работу больницы.

«Нам не нравится планирование здравоохранения в нашей стране, — сказал Чессаре. «Если вы говорите, что здравоохранение — это право, ваш следующий вопрос должен быть таким: как лучше всего оказывать медицинскую помощь, не разоряя общество? Давайте разработаем эффективную систему для обеспечения лучшего здоровья и лучшего ухода. В Соединенных Штатах мы не хотим вести этот разговор.

«И весь остальной мир смеется над нами, потому что они покрывают всех своих граждан, и их результаты не хуже наших.


Эндрю Мангум — редакционный фотограф из Балтимора.

С проектом Everyone Covered можно ознакомиться по адресу vox.com/covered . Эта серия стала возможной благодаря гранту Фонда Содружества. Весь контент является редакционно независимым и создан нашими журналистами.

Закон о двухпартийном бюджете от 2018 г.: основные последствия для здравоохранения | Бейкер Донельсон

После непродолжительного закрытия федерального правительства в одночасье Конгресс принял, а президент подписал Закон о двухпартийном бюджете на 2018 год 9 февраля 2018 года.Сенат проголосовал 71-28, а Палата представителей 240-186 проголосовала за принятие закона. Этот важный закон предусматривает двухлетнее бюджетное соглашение, которое увеличивает бюджетные ограничения, что приводит к дополнительным федеральным расходам примерно на 300 миллиардов долларов. Закон увеличивает как расходы на оборону, так и внутренние расходы, приостанавливает действие потолка федерального долга до марта 2019 года и финансирует помощь в случае ураганов и лесных пожаров, среди прочих программ. Эта мера продлевает временное финансирование до 23 марта 2018 года, чтобы обеспечить полноценную работу федерального правительства и дать Конгрессу время для введения в действие сводной меры ассигнований на весь год на 2018 финансовый год (ФГ18).

Эта мера также расширяет и изменяет десятки программ здравоохранения, включая продление на два года финансирования общественных медицинских центров и продление Программы медицинского страхования детей (CHIP) еще на четыре года до конца 27 финансового года. Подобно принятому Палатой представителей Постоянному постановлению (CR) ранее на этой неделе, законопроект обеспечивает финансирование ряда продлевающих программу Medicare и включает политические реформы из Закона о CHRONIC Care и Закона об улучшении Medicare Part B, влияющих на соблюдение Закона Старка, оплату врачам. планы, телемедицина, услуги по охране здоровья на дому и другие программы.Двухпартийное законодательство также включает финансирование Национальных институтов здравоохранения (NIH) и усилий по борьбе с опиоидным кризисом. Наконец, закон отменяет Независимый консультативный совет по платежам (IPAB) Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) и отменяет запланированные на 2018 и 2019 ФГ сокращения в больницах с непропорциональной долей Medicaid (DSH). Следует отметить, что законодательство не включает меры по стабилизации рынка ACA для устранения продолжающейся неопределенности и потрясений на рынке индивидуального страхования.

Предыстория и анализ

Ключевые положения в области здравоохранения, включенные в Закон о двухпартийном бюджете от 2018 года, изложены ниже.

ЧИП
  • Продлевает финансирование CHIP еще на четыре года (с 24 по 27 финансовый год).
  • Расширение Фонда непредвиденных расходов для зачисления детей, Соответствующие требованиям штаты, вариант Express Lane Eligibility и по-прежнему требуется, чтобы штаты поддерживали уровни приемлемости для детей CHIP до 27 финансового года.
  • Продлевает финансирование программы мер по обеспечению качества педиатрии и требует от штатов сообщать об основном наборе мер по обеспечению качества педиатрии, которые ранее были необязательными.
  • Увеличивает финансирование грантов на обучение в размере 48 миллионов долларов США на период с 24 по 27 финансовый год и позволяет использовать часть средств для оценки и технической помощи.
Удлинители Medicare
  • Продление на два года минимального индекса затрат на географическую практику (GPCI) до 31 декабря 2019 года.
  • Окончательная отмена ограничения оплаты медицинских услуг Medicare с 1 января 2018 г. и более низкий порог для целевого ручного медицинского осмотра с 3700 до 3000 долларов США.
  • Продление на пять лет 2-процентных городских, 3-процентных сельских и 22,6-процентных сверхсельских дополнительных выплат на наземную машину скорой помощи до 31 декабря 2022 года. Для этого также потребуется министр здравоохранения и социальных служб (HHS) в консультации с заинтересованными сторонами, чтобы разработать систему сбора данных для поставщиков и поставщиков машин скорой помощи для сбора информации о затратах, доходах, использовании и другой информации, определенной секретарем.
  • Продление на пять лет небольших больничных платежей Medicare до 30 сентября 2022 г. Текущие небольшие платежи останутся без изменений в течение одного года до 30 сентября 2018 г. Измененная корректировка платежей на основе общего числа выписанных начнется 1 октября 2018 г. Для С 2019 по 22 финансовый год стандарт корректировки на небольшой объем будет установлен на уровне 25 процентов для больниц с общим числом выписок 500 или менее и будет уменьшаться по скользящей шкале до нуля процентов для больниц с общим числом выписок более 3800.
  • Пятилетнее продление программы больниц, зависящих от Medicare (MDH), до 30 сентября 2022 года.
  • Продление на два года финансирования требований по утверждению показателей качества, вводу данных, отбору и отчетности с выделением 7,5 млн долларов США в год в 2018 и 2019 финансовых годах.
  • Продление на два года финансирования просветительской и образовательной деятельности для бенефициаров Medicare, в частности, для программ государственного медицинского страхования (SHIP), региональных агентств по проблемам старения, ресурсных центров по проблемам старения и инвалидности и Национального центра льгот и охвата программами.
  • Продление на пять лет с реформой надбавки к домашнему здравоохранению в сельской местности до 1 октября 2022 года. Реформы включают новую методологию, направленную на выплату надбавки в тех районах с плотностью населения шесть или менее человек на квадратную милю.
Закон об уходе за хроническими заболеваниями
  • Продлевает и расширяет демонстрацию Medicare Independence at Home на два года, увеличивает максимальное количество участвующих бенефициаров с 10 000 до 15 000 и дает практикам три года для получения сбережений по сравнению с их целевыми расходами.
  • Позволяет поставщикам медицинских услуг использовать телемедицину для пациентов, находящихся на диализе на дому, начиная с 1 января 2019 г.
  • На постоянной основе повторно разрешает планы Medicare Advantage (MA) для лиц с особыми потребностями (SNP) для уязвимых групп населения, а также ряд реформ SNP с двойным правом (D-SNP) и SNP для хронических заболеваний (C-SNP) для улучшения управления уходом.
  • Расширяет тестирование модели проектирования страхования на основе стоимости Центра инноваций Medicare и Medicaid (CMMI), чтобы к 2020 году к 2020 году в модели могли участвовать планы MA в любом штате.
  • Позволяет планам MA предлагать более широкий спектр целевых дополнительных льгот для хронически больных участников, начиная с 2020 года.
  • Позволяет планам MA предлагать дополнительные, клинически приемлемые преимущества телемедицины в размере их годовых ставок помимо услуг, которые в настоящее время получают оплату в соответствии с Частью B, начиная с 2020 года.
  • Предоставляет организациям подотчетной медицинской помощи (ACO) возможность расширить использование услуг телемедицины.
  • Расширяет использование телемедицины для людей с инсультом с 1 января 2019 года.
  • Позволяет организациям Medicare ACO назначать своих бенефициаров перспективно в начале отчетного года. Кроме того, у бенефициаров будет возможность добровольно присоединиться к ACO, в которой участвует основной поставщик первичной медико-санитарной помощи бенефициара.
  • Устанавливает новую добровольную программу поощрения бенефициаров ACO, которая позволит некоторым ACO с двусторонним риском производить поощрительные выплаты всем назначенным бенефициарам, получающим соответствующие услуги первичной медико-санитарной помощи.
  • Поручает Счетной палате правительства представить отчет Конгрессу в течение 18 месяцев, в котором будет представлена ​​информация о распространенности и эффективности Medicare и других программ синхронизации лекарств для плательщиков.
  • Требуется, чтобы секретарь HHS представил Конгрессу в течение 18 месяцев отчет, в котором оценивались бы долгосрочные факторы расходов Medicare, включая ожирение, употребление табака, психические расстройства и другие факторы, которые могут способствовать ухудшению состояния здоровья людей с хроническими заболеваниями. условия.
  • Требуется, чтобы секретарь HHS установил процесс, начиная с планового 2020 года, с помощью которого спонсор плана части D может подать запрос в CMS на получение данных о претензиях в соответствии с частями A и B. Эти данные, которые будут включать как можно более свежие претензии, будут преследовать цели: оптимизации терапевтических результатов за счет улучшения использования лекарств; улучшение координации помощи для предотвращения неблагоприятных последствий для здоровья; и другие цели, определенные секретарем.
Закон об улучшении Medicare Часть B
  • Создает временную переходную услугу и оплату образования Medicare для домашних инфузий, начиная с 2019 года, и остается в силе до тех пор, пока в 2021 году не будет введена постоянная льгота на домашние инфузии, ранее установленная Конгрессом.
  • Позволяет поставщикам услуг диализа получать внешнюю аккредитацию от организаций, одобренных Medicare, чтобы иметь возможность выставлять Medicare счета за услуги при терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD).
  • Кодифицирует изменения CMS, внесенные в нормативные акты, для упорядочения и уточнения правил для поставщиков в отношении соблюдения Закона Старка, включая договоры аренды, которые были нарушены, и когда для документирования условий юридических соглашений требовались подписи.
  • Делает покрытие устройств, генерирующих речь, под прочным медицинским оборудованием постоянным в рамках программы Medicare (удаляя закат 2018 года в соответствии с действующим законодательством).
  • Требует от CMS более строгого соблюдения требования о том, чтобы поставщики медицинского оборудования длительного пользования в рамках программы конкурсных торгов предлагали не менее 50 процентов брендов тест-полосок для диабета, используемых бенефициарами. Кодифицирует и усиливает нормативный запрет на неправомерное влияние поставщиков на бенефициаров с целью отказа от предпочитаемых ими брендов диабетических расходных материалов.
Дополнительные услуги и поддержка для детей и семей
  • Продлевает программу патронажных посещений матерей, младенцев и детей раннего возраста (MIECHV) на действующем законодательстве уровне 400 миллионов долларов в год на период с 18 по 22 финансовый год.Эта программа предоставляет штатам, территориям и племенам гранты для поддержки программ посещения на дому для семей из групп риска, основанных на фактических данных.
  • Позволяет HHS продолжать использовать данные Бюро переписи населения для штатов, убедившись, что они используют соответствующий альтернативный источник данных при определении финансирования для территорий.
  • Продлевает Демонстрационный проект медицинских работников, который предоставляет финансирование, чтобы помочь людям с низким доходом получить образование и профессиональную подготовку по востребованным, хорошо оплачиваемым работам в области здравоохранения до 2019 финансового года при текущем уровне финансирования.
Программы общественного здравоохранения
  • Расширяет и увеличивает обязательное финансирование общественных медицинских центров с 3,6 млрд долларов в год до 3,8 млрд долларов в год в 2018 ФГ и 4 млрд долларов в 19 ФГ. Вносит технические и программные изменения.
  • Предоставляет 3 миллиарда долларов в год в 2018 и 2019 финансовых годах на борьбу с проблемой злоупотребления опиоидами, включая расширенные государственные гранты, государственные профилактические программы и деятельность правоохранительных органов, связанную со злоупотреблением психоактивными веществами и программами психического здоровья.
  • Предоставляет 1 миллиард долларов в год в 2018 и 2019 финансовых годах на исследования NIH.
  • Продлевает обязательное финансирование Корпуса национальной службы здравоохранения на текущем уровне в 310 миллионов долларов в год в 2018 и 2019 финансовых годах.
  • Расширяет и увеличивает финансирование программы последипломного медицинского образования Учебного медицинского центра с 60 миллионов долларов в год до 126,5 миллионов долларов в год в 2018 и 2019 финансовых годах. Требует от Конгресса предоставить отчет о прямых и косвенных расходах, связанных с обучением резидентов в учебных медицинских центрах.Поручает секретарю HHS поддерживать сохранение заполненных должностей в существующих утвержденных учебных медицинских центрах, а также расширение существующих или создание новых таких программ, в зависимости от обстоятельств. При предоставлении грантов на создание новых учебных медицинских центров этот раздел также дает указание секретарю уделять первоочередное внимание квалифицированным обучающим медицинским центрам, которые расположены в сельской местности или обслуживают районы с нехваткой медицинских работников или сообщества с недостаточным медицинским обслуживанием.
  • Продлевает обязательное финансирование Специальной диабетической программы для диабета типа 1 на текущем уровне в размере 150 миллионов долларов США в год в 2018 и 2019 финансовых годах до тех пор, пока оно не будет израсходовано.
  • Продлевает обязательное финансирование Специальной диабетической программы для индийцев на текущем уровне в размере 150 миллионов долларов в год в 2018 и 2019 финансовых годах до тех пор, пока оно не будет израсходовано.
Прочие правила медицинского обслуживания
  • Отменяет IPAB, которому поручено давать рекомендации по сокращению расходов Medicare, когда рост на душу населения превышает целевой показатель роста расходов.
  • Требуется, чтобы секретарь HHS реформировал действующую систему оплаты медицинского обслуживания на дому и внедрил 30-дневный период оплаты, начиная с 1 января 2020 года.Это изменение должно быть нейтральным для бюджета.
  • Включает технические исправления в Программу оплаты качества (QPP) в соответствии с Законом о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP от 2015 г. (MACRA).
  • Продлевает нейтральную ставку оплаты для смешанных учреждений для некоторых выписок из больниц долгосрочного ухода еще на два года до конца 2019 ФГ.
  • Разрешает помощникам врача выступать в качестве лечащего врача для обслуживания пациентов хосписа, что позволяет им управлять и отдельно выставлять счета за уход в хосписе.
  • Позволяет помощникам врачей, практикующим медсестрам и клиническим медсестрам контролировать программы кардиологической, интенсивной сердечной и легочной реабилитации, начиная с 1 января 2024 г.
Основные фискальные компенсации, связанные со здоровьем, для обеспечения пакета изложены ниже.
  • Отменяет сокращение расходов на услуги Medicaid DSH в 2018 и 2019 ФГ, сохраняя при этом сокращение на 4 млрд долларов в 2020 ФГ и устанавливая сумму скидок на 21-25 ФГ на уровне 8 млрд долларов в год.
  • Ускоряет закрытие пробела в покрытии программы Part D, известного как «дырка от бублика», в которой бенефициары несут ответственность за большую часть своих расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту. Уменьшает взнос получателя до 25 процентов от стоимости рецепта в 2019 году вместо 2020 года в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, увеличивается процент, на который производитель лекарств должен сбрасывать стоимость отпускаемых по рецепту лекарств, с 50 процентов в соответствии с действующим законодательством до 70 процентов, при этом начиная с 2019 года план по лекарственным препаратам отвечает за пять процентов.
  • Изменяет требования Medicaid и CHIP к ответственности перед третьими лицами.
  • Требуется, чтобы государственные программы Medicaid подсчитывали выигрыши в лотерее для определения права человека на получение дохода в рамках Medicaid.
  • Отменяет 985 миллионов долларов из Фонда улучшения Medicaid и 220 долларов из Фонда улучшения Medicare.
  • Изменяет Программу скидок на лекарства Medicaid для препаратов, которые являются продолжением линейки определенных препаратов из одного источника или инновационных препаратов из нескольких источников. В частности, поясняется, что скидка за расширение линейки определенных лекарств из одного источника или инновационных препаратов из нескольких источников является большей из двух величин: базовая скидка плюс дополнительная скидка или базовая скидка плюс скидка за расширение линейки.
  • Снижает плату за амбулаторные услуги физиотерапии и трудотерапии, предоставляемые ассистентом терапевта, до 85 процентов от ставки, которая в противном случае выплачивалась бы.
  • Снижает сумму, которую Medicare в противном случае заплатила бы за транспортировку скорой помощи до диализного учреждения и обратно в неэкстренных ситуациях, на 13 процентов, учитывая более низкий уровень готовности, связанный с этими обычными запланированными перевозками.
  • Устанавливает политику оплаты перевода из больницы для досрочной выписки в хоспис начиная с 1 октября 2018 года.
  • В 2020 году увеличение возмещения Medicare поставщикам медицинских услуг на дому на 1,5 процента.
  • В 2019 финансовом году увеличилось возмещение Medicare поставщикам учреждений квалифицированного сестринского ухода (SNF) на 2,4 процента.
  • Прекращает исключение биоаналогов из программы скидок на случай разрыва покрытия Medicare Part D, требуя от производителей биоаналогов предоставлять скидку, чтобы устранить стимул прописывать референтный биологический препарат бренда вместо биоаналога.
  • Увеличивает процентную долю, которую бенефициары с измененным скорректированным валовым доходом не менее 500 000 долларов США (750 000 долларов США для пары, подающей совместную регистрацию), уплачивают страховые взносы Medicare Part B и D с 80 до 85 процентов, начиная с 2019 года. Замораживает этот новый порог дохода до 2028 года, в этот момент порог будет индексироваться с учетом инфляции.
  • Сокращает обязательное финансирование Фонда профилактики и общественного здравоохранения ACA на 1,35 миллиарда долларов в течение десятилетнего бюджетного окна, чтобы сэкономить 998 миллионов долларов.

Ключевые недостатки краткосрочных планов медицинского страхования представляют риск для потребителей

[1] Карен Поллитц и др. ., «Понимание краткосрочного медицинского страхования с ограниченным сроком действия», Фонд семьи Кайзер, 23 апреля 2018 г., https ://www.kff.org/health-reform/issue-brief/understanding-short-term-limited-duration-health-insurance/.

[2] «IHC’s HealtheDeals.com значительно расширит собственные возможности распределения продаж», PRWeb, 5 сентября 2018 г., https://www.prweb.com/releases/ihcs_healthedeals_com_to_greatly_expand_its_owned_sales_distribution_capabilities/prweb15737057.htm.

[3] Примечательно, что во многих штатах краткосрочные планы, которые были поданы в регулирующие органы много лет назад, могут снова или более активно продаваться снова, не подвергаясь новым требованиям к регистрации или утверждению, что затрудняет получение полной картины. краткосрочных рынков большинства штатов. См. Emily Curran et al ., «Знают ли штаты о состоянии своих рынков краткосрочных планов медицинского страхования?» Фонд Содружества, 3 августа 2018 г. , https://www.commonwealthfund.org/blog/2018/do-states-know-short-term-health-plan-markets.

[4] «Заявка на индивидуальное ограниченное краткосрочное страхование медицинских расходов», Independence American Insurance Company, подано в январе 2018 г. в Северной Дакоте, доступ через SERFF File Access, 18 сентября 2018 г.

[5] «Заявка на краткосрочное медицинское страхование в Арканзасе», United Security Health and Casualty Insurance Company, подано 30 августа 2018 г., доступ через SERFF File Access, 18 сентября 2018 г.

[6] «Руководство по тарифам Национальной медицинской страховой компании», представлено в Висконсин 6 апреля 2018 г., доступ через SERFF File Access, 18 сентября 2018 г.

[7] Гэри Клэкстон и др. ., «Предварительно существовавшие условия и медицинское страхование на рынке индивидуального страхования до ACA», Фонд семьи Кайзер, 12 декабря 2016 г., https://www.kff. org/health-reform/issue-brief/pre-existing-conditions-and-medical-underwriting-in-the-individual-insurance-market-do-aca/.

[8] Сара Люк, «Распоряжение о здравоохранении дестабилизирует страховые рынки, ослабит охват», Центр бюджетных и политических приоритетов, 29 ноября 2017 г., https://www.cbpp.org/research/health/health -уход-исполнительный-приказ-дестабилизирует-страховые-рынки-ослабит-покрытие.

[9] Эрик Ларсон и Захари Трейсер, «Планы здравоохранения, которые поддерживает Трамп, имеют долгую историю споров», Bloomberg, 16 октября 2017 г., https://www.bloomberg.com/news/articles/2017-10 -16/trump-s-insurance-directive-renews-existing-conditions-fight.

[10] Pollitz et al ., op cit .

[11] «Справка о краткосрочных медицинских расходах», Golden Rule Insurance, отправлена ​​в Аризону 6 августа 2018 г., доступ через SERFF File Access, 18 сентября 2018 г.

[12] Майкл Хилтзик, «Мелкий шрифт тех краткосрочных планов медицинского страхования, которые поддерживает Трамп: не болейте в выходные», Los Angeles Times , 26 апреля 2018 г. , http://www. .latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-short-term-insurance-20180426-story.HTML.

[13] Джексон Уильямс, «Краткосрочное медицинское страхование почти ничего не стоит», Philadelphia Inquirer, , 30 июля 2018 г., http://www2.philly.com/philly/health/health-cents/short -срок-медицинское-страхование-почти-бесполезно-20180730.html.

[14] «Отчет о несчастных случаях и политике здравоохранения за 2017 г.», Национальная ассоциация уполномоченных по страхованию, 2018 г., с. 83, https://www.naic.org/prod_serv/AHP-LR-18.pdf.

[15] Сара Люк, «В условиях ослабления федеральных правил государства должны принять меры для защиты от краткосрочных планов в области здравоохранения», Центр бюджетных и политических приоритетов, 1 августа 2018 г., https://www.cbpp.org/blog/with-federal-rules-weakened-states-should-act-to-protect-anti-short-term-health-plans.

.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.