Роль медицинской сестры в первичной профилактике хобл: Электронный архив открытого доступа НИУ «БелГУ»: Invalid Identifier

Содержание

Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких

Государственное бюджетное профессиональное

 образовательное учреждение

«Новороссийский медицинский колледж»

 министерства здравоохранения Краснодарского края

специальность 34.02.01 Сестринское дело

Допускается к защите

Заместитель  директора по УМР

Серикова Н.В.

________________

 «____»___________20___г.

Курсовая работа

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Выполнила:

______________

(подпись)

Руководитель:

______________

(подпись)

Новороссийск

2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

5

1.

1. Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, классификация

5

1.2. Причины возникновения и механизмы развития хронической обструктивной болезни легких

7

1.3. Клиническая картина хронической обструктивной болезни легких

9

1.4. Значимость медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких

14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

21

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

23

ПРИЛОЖЕНИЕ

24


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – весьма распространённое заболевание. Согласно официальной статистике в Российской Федерации насчитывается приблизительно 1 миллиона больных ХОБЛ, однако, судя по данным эпидемиологических исследований, их количество может превышать 11 миллионов человек. Распространённость ХОБЛ в общей популяции составляет 9,34 на 1000 населения у мужчин, и 7,33 на 1000 у женщин (данные Всемирной организации здравоохранения). Среди больных преобладают лица старше 40 лет. Члены Европейского респираторного общества подчеркивают, что примерно 25 % случаев ХОБЛ диагностируется своевременно.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), летальность от обструктивной болезни легких занимает 5-е место (после ишемической болезни сердца, онкологических заболеваний, нарушений мозгового кровообращения и несчастных случаев), причем она растет быстрее, чем от других ведущих причин (ишемическая болезнь сердца, инсульт). Так, в Европе летальность от ХОБЛ колеблется от 2,3 человек до 40 человек на сто тысяч населения и повышается по мере увеличения старения. Смертность от ХОБЛ возникала более чем в 95% случаев у лиц старше 55 лет и была в 10 раз выше у курильщиков. В XXI веке летальность от болезней органов дыхания будет занимать 2-е место в общей структуре смертности.

Учитывая медико-социальную значимость хронической обструктивной болезни лёгких, Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан и утверждён приказ от 20 декабря 2012 г. N 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких». Исполнение данного приказа даёт полную картину качества организации медицинской помощи, как врачебной, так и сестринской, пациентам с данной патологией.

Объект исследования: хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Предмет исследования: роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Задачи исследования:

  1. Дать определение понятию «хроническая обструктивная болезнь лёгких»;
  2. Систематизировать классификацию хронической обструктивной болезни лёгких;
  3. Охарактеризовать причины возникновения, механизм развития и клинические проявления хронической обструктивной болезни лёгких;
  4. Проанализировать значимость медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами с хронической обструктивной болезнью лёгких;
  5. Предложить рекомендации по профилактике.

Методологическая основа: понятие «хроническая обструктивная болезнь лёгких» (Скворцов В.В.), этиология, патогенез, клиническая картина (Овчаренко С.И.), особенности сестринского ухода при хронической обструктивной болезни лёгких (Мухина С.А., Смолева Э.В.).

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

  1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
  2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
  3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
  4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
  5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
  6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
  7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
  8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Основные аспекты профессиональной деятельности медицинской сестры в профилактике ХОБЛ

Основные аспекты профессиональной
деятельности медицинской сестры
в профилактике ХОБЛ
Выполнила студентка
Кругликова Дарья Дмитриевна
Специальность 34.01.02 Сестринское дело
222 группа
Руководитель:
Коваленко Наталья Сергеевна
План:
Введение;
Определение понятия ХОБЛ;
Эпидемиология;
Этиология и патогенез;
Факторы риска;
Клиническая картина;
Классификация;
Диагностика;
Профилактика ХОБЛ;
Дыхательные упражнения при ХОБЛ;
Оказание сестринской помощи при ХОБЛ.
Введение
Хронический обструктивный бронхит легких (ХОБЛ) – одна из важнейших причин нарушения
здоровья и смертности по всему миру. Годами многие люди болеют ХОБЛ, преждевременно умирая от
него или от его осложнений.
Цель: показать профессиональную деятельность
хронической обструктивной болезни легких.
Задачи:
Изучить дополнительную литературу;
Изучить этиологию и патогенез;
Изучить факторы риска;
Изучить клиническую картину;
Изучить профилактику;
Методы:
Социологический;
Статистический;
Анкетирование.
медицинской
сестры
в
профилактике
Определение
ХОБЛ – первично хроническое воспалительное заболевание легких с
преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы,
формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием не
полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной
патологической воспалительной реакцией.
Термин «ХОБЛ» в настоящее время включает хронический обструктивный
бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему лёгких (вторичную,
возникшую как морфологическое изменение в легких в результате длительной
бронхиальной обструкции), пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое
легочное сердце. Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и
функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ.
Заболевание является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания
являются ограничение физической работоспособности и инвалидизации пациентов.
Эпидемиология
Вследствие того, что резервные возможности легких большие, ХОБЛ формируется
постепенно. Поэтому заболевание диагностируется поздно (лишь в 25% случаев
своевременно по данным Европейского респираторного общества), когда ХОБЛ многое
«опустошил» в легких и лечение не может затормозить его прогрессирование.
Инвалидность при ХОБЛ устанавливается, как правило, поздно и практически
сразу – вторая группа. Время жизни инвалидов с ХОБЛ в среднем не более 6 лет, что в
3,5 раза меньше, чем при БА.
Распространенность ХОБЛ
Всего в мире
7,6 %
В Европе
7,4 %
У городских жителей
10,2%
М/Ж
9,8 % / 5,6%
Возраст ≥ 40 лет
10%
Возраст ≥ 65 лет
14,2%
Курильщики
15,4%
Экс-курильщики
10,7%
Никогда не курившие
4,3%
Этиология
Курение — главный
фактор риска (80 – 90 % случаев). Показатели
6% 1%
смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее
развивается обструкция дыхательных путей и одышка;
Профессиональные факторы — самые вредные профессиональные
факторы: пыли, содержащие кадмий и кремний. НаКурение
первом месте по развитию
ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность;
Проф. Факторы
Наследственная предрасположенность — некоторые люди могут иметь
генетическую связь с ХОБЛ. Наследственное заболевание,
Наследственнаякоторое имеет
название дефицит альфа-1-антитрипсина (дефицитпредрасположенность
ААТ) может стать главной
причиной ХОБЛ.
93%
Патогенез
Воспаление дыхательных путей — согласно сделанным наблюдениям,
сужение просвета и уменьшение числа терминальных бронхиол предшествует
развитию эмфизематозной деструкции альвеол при обоих типах эмфиземы;
Ограничение воздушного потока и легочная
Экспираторное
ограничение
воздушного
потока
патофизиологическим нарушением у больных ХОБЛ;
Нарушение газообмена — ХОБЛ
развитием гипоксемии и гиперкапнии.
тяжелого
гипервентиляция —
является
основным
течения
характеризуется
Легочная гипертензия — может развиваться уже на поздних стадиях ХОБЛ
вследствие обусловленного гипоксией спазма мелких артерий легких, который
в конечном счете приводит к структурным изменениям;
Системные эффекты — воспаление, кахексия, дисфункция скелетных
мышц, остеопороз, сердечно-сосудистые события, анемия, депрессия и др.
Факторы риска
В развитии ХОБЛ играют роль как эндогенные факторы, так и факторы
воздействия внешней среды. Курение остается основной причиной ХОБЛ.
Другие факторы могут включать профессиональные вредности, пассивное курение
и загрязнение воздуха вне помещений.
Эндогенные факторы риска включают генетические, эпигенетические и другие
характеристики пациента, такие как бронхиальная гиперреактивность и астма в
анамнезе, а также – наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте.
Другие генетические факторы предрасположенности к ХОБЛ сложны, и вклад их в
развитие заболевания в настоящее время недостаточно ясен.
Клиническая картина
Кашель – наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания он
появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка – появляется только по
ночам;
Мокрота – относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она
выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый
характер;
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только
при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных
инфекциях.
Классификация
Стадия I – легкая;
Стадия II – среднетяжелая;
Стадия III – тяжелая;
Стадия IV – крайне тяжелая
Стадия
Степень
ОФВ1/ФЖЕ
ХОБЛ
тяжести
Л
I
Легкая

ОФВ1 ≥ 80%
II
Среднетяжелая

50 % ≤ ОФВ1
III
Тяжелая

30 % ≤ ОФВ1
ОФВ1, % от должного
ОФВ1
IV
Крайне тяжелая

хронической дыхательной
недостаточностью
Диагностика
Физикальнее обследование — внешние признаки ХОБЛ;
Лабораторные исследования;
Инструментальные исследования;
Профессиональная деятельность медсестры в
профилактике
Стоит избегать факторов, которые выступают раздражителем легких – холодный,
сухой или загрязненный воздух, сигаретный дым.
Увлажнители и очистители воздуха в доме могут помочь облегчить симптомы
ХОБЛ.
Следует хорошо и сбалансировано питаться, выполнять физические упражнения,
чтобы организм мог работать в обычном режиме. Мышечная слабость и потеря
веса часто сопровождают ХОБЛ. При снижении веса и общем недомогании
следует подобрать специальную высококалорийную диету.
Дыхательные упражнения при ХОБЛ
Диафрагмальное дыхание.
Дыхательные упражнения при ХОБЛ
Дыхательная гимнастика Стрельниковой при ХОБЛ.
Насос
Обними плечи
Перекаты
Кошка
Погончики
Дыхательная гимнастика Бутейко.
Дыхательная гимнастика тибетских монахов.
Универсальные упражнения.
Современные аспекты оказания сестринской
помощи
Оказания помощи при приступе удушья;
Оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе;
Оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.
Тесть Фагерстома на определение никотиновой
зависимости
Вывод
Для улучшения качества жизни пациента с ХОБЛ медицинская сестра должна знать
основные проблемы пациента.
Огромное значение медицинская сестра должна уделять профилактической работе.
В рамках реабилитационной деятельности обучать пациента пользоваться
ингаляторами, небулайзера, обучать комплексу дыхательной гимнастики, комплексу
ЛФК.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Особенности сестринской деятельности при хронической обструктивной болезни легких

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1 Хроническая обструктивная болезнь легких 5 1. 1 Эпидемиология 5 1.2 Этиология 6 1.3 Патогенез 7 1.4 Классификация 7 1.5 Клиника 7 1.6 Диагностика 10 1.7 Принципы лечения 10 1.8 Профилактика, реабилитация 11 1.9 Осложнения, прогноз 13 1.10 Сестринский процесс при хронической обструктивной болезни легких 14 ГЛАВА 2 Практическая часть 19 2.1 Наблюдения № 1 19 2.2 Наблюдения № 2 19 2.3 Выводы 20 2.4 Рекомендации об образе жизни при хронической обструктивной болезни легких 21 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 27

Введение

Актуальность исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это прогрессирующее угрожающее жизни заболевание легких, вызывающее одышку (изначально при физической нагрузке) предрасполагающее к обострению и тяжелому заболеванию. По статистике ВОЗ, хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек. ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,8 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти [3]. ХОБЛ – предотвратимая, но не излечиваемая болезнь. Лечение может замедлить развитие болезни, но, в целом, ХОБЛ медленно прогрессирует со временем. Из-за этого, наиболее часто эта болезнь диагностируется у людей в возрасте 40 лет и старше. Важное место при лечении хронической обструктивной болезни легких занимает сестринский персонал, в обязанности которого входит своевременное выполнение врачебных указаний, уход за пациентами и многое другое. Сестринский уход за пациентами с ХОБЛ представляет собой совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всестороннего обслуживания пациента, выполнения врачебных назначений, создания оптимальных условий и обстановки, способствующих быстрейшему выздоровлению, а также предотвращение возможных осложнений. Следовательно, изучение сестринского процесса при оказании помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких актуально, а роль медицинских сестер значима. Цель исследования: изучить профессиональную деятельность медицинской сестры при хронической обструктивной болезни легких. Задачи исследования: 1. Изучить основные характеристики хронической обструктивной болезни легких. 2. Определить особенности сестринского процесса при хронической обструктивной болезни легких. 3. Проанализировать организацию работы медицинской сестры по уходу больными с хронической обструктивной болезнью легких на примере двух клинических случаев. 4. Составить рекомендации для пациентов по образу жизни при хронической обструктивной болезни легких. Объект исследования: сестринский процесс при хронической обструктивной болезни легких. Предмет исследования: сестринская деятельность по уходу за пациентами при хронической обструктивной болезни легких. Методы исследования: • научно-теоретический; • аналитический; • наблюдение; • сравнение. Практическая значимость работы заключается в том, материалы исследования, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут быть использованы, как в сестринской деятельности при работе с хронической обструктивной болезнью легких, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов работы медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах в пульмонологии. Структура работы состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения и списка литературы.

Заключение

Подводя итоги изучения темы, обобщим результаты исследования: Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. ХОБЛ является не отдельным конкретным заболеванием, а собирательным термином, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие. Из-за воспаления мелкие бронхи суживаются, и пациенту становится трудно дышать. ХОБЛ может развиваться по двум сценариям – или у пациента развивается хронический бронхит, или эмфизема легких. Говорить о хроническом бронхите можно тогда, когда пациента беспокоит кашель в общей сложности не менее 3 месяцев в году 2 года подряд или более. Существует много причин, которые вызывают хроническое воспаление в мелких бронхах: воздействие табачного дыма, профессиональных вредностей (красителей, строительной пыли), частые респираторные инфекции. Кроме того, определенную роль в развитии заболевания играет загрязнение окружающей среды, пыль, а также наследственная предрасположенность. Основные клинические признаки заболевания – кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Симптомы ХОБЛ со временем усугубляются. Одышка при физической нагрузке постепенно превращается в одышку в состоянии покоя. Диагностика ХОБЛ основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров. Первым делом при хронической обструктивной болезни легких необходимо бросить курить или, если такой вредной привычки не имеется, постараться оградить себя от пассивного курения. ХОБЛ неизлечима, однако лечение может смягчить симптомы, улучшить качество жизни и сократить риск смерти. Чем раньше будет поставлен диагноз, чем раньше будет начато лечение, и чем раньше пациент бросит курить, тем быстрее удастся остановить прогрессирование заболевания. Как и при всех хронических заболеваниях, залогом успешного лечения ХОБЛ является настрой на положительный результат. При уходе за пациентами с ХОБЛ важна роль среднего медицинского персонала. Медицинская сестра должна хорошо знать и уметь применять сестринский процесс, как научно-обоснованный метод решения проблем пациента. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии. На сегодняшний день сестринский процесс стал одним из ключевых терминов современных моделей сестринского дела. Сестринский процесс при ХОБЛ – это комплекс научно-обоснованных и применяемых на практике действий, которые медицинская сестра проводит в качестве оказания помощи пациентам с данными заболеваниями. Основная цель сестринского процесса при ХОБЛ заключается в обеспечение ухода в период болезни с помощью обеспечения максимально комфортного физического и психологического состояния пациента с учетом его ценностей. Действия сестринского персонала направлены на облегчение страданий пациента, помощь в организации образа жизни с учетом заболевания.

Список литературы

1. Вёрткин, А.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких: руководство для практических врачей / А.Л. Вёрткин, Л.А. Шпагина. – М.: Э, 2018. – 143 с. 2. Герасимова, А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие / А.С. Герасимова. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2014. – 93 с. 3. Дзеранова, Н.Я. Хроническая обструктивная болезнь легких / Н.Я. Дзеранова, В.А. Исаков, А.В. Сизов. – СПб.: Изд-во СПбГПМУ, 2018. – 75 с. 4. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; Под ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 733 с. 5. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие / Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2017. – 680 с. 6. Организация сестринской деятельности: учебное пособие / С.И. Двойников [и др.]; под ред. проф. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 524 с. 7. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; Под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 426 с. 8. Сестринское дело: справочник / сост. Т.С. Щербакова. – Изд. 10-е, стер. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 603 с. 9. Хроническая обструктивная болезнь легких: монография / А.В. Будневский [и др.]. – Воронеж: Научная книга, 2014. – 181 с. 10. Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) // MEDПОРТАЛ. – URL: https://medportal.ru/enc/pulmonology/bronchitis/4/ (дата обращения 16.04.2019).

Является ли это ключом к обеспечению высококачественного, эффективного и безопасного ухода за пациентами?

Prim Care Respir J. июнь 2013 г.; 22(2): 230–233.

Monica J Fletcher

1 Education for Health, Warwick, UK

Birthe H Dahl

2 Центр общественного здравоохранения и улучшения качества здравоохранения, Орхус, Дания

2 1 Education for UK

2 Центр общественного здравоохранения и повышения качества, Орхус, Дания

* Education for Health, The Athenaeum, 10 Church Street, Warwick CV34 4AB, UK.Тел.: +44 (0)1926 836841 Факс: +44 (0)1926 493224 Электронная почта: [email protected] Предоставлено

Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна этой статьи. Все авторы критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания и окончательно одобрили версию для публикации.

Поступила в редакцию 19 декабря 2012 г.; Пересмотрено 19 февраля 2013 г.; Пересмотрено 11 марта 2013 г.; Пересмотрено 20 марта 2013 г.; Принято 21 марта 2013 г.

Copyright © 2013 Primary Care Respiratory Society UKЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Распространённость хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), распространенного и предотвратимого хронического заболевания, увеличивается, как и связанное с этим финансовое и социальное бремя. Ведение ХОБЛ является особенно сложной задачей, поскольку пациенты имеют сложные медицинские и социальные потребности, требующие пожизненного наблюдения и лечения. Для решения этих проблем и снижения бремени, связанного с ХОБЛ, жизненно важна разработка инновационных моделей управления заболеванием.Медсестры занимают ключевое положение, чтобы взять на себя ведущую роль в лечении ХОБЛ, поскольку они часто являются первым контактным лицом для пациентов и участвуют на всех этапах оказания помощи. Хотя фактические данные все еще ограничены, все больше исследований показывают, что консультации и вмешательства под руководством медсестер для лечения ХОБЛ могут положительно влиять на здоровье и качество жизни пациентов. Роль медицинских сестер в ведении ХОБЛ во всем мире можно значительно расширить и укрепить. Предоставление надлежащих образовательных возможностей и поддержки медсестрам, а также решение проблем финансирования и системных барьеров, а также признание важности расширения роли медсестер жизненно важно для благополучия пациентов с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, и для общества. в целом, чтобы уменьшить бремя этого заболевания.

Ключевые слова: медсестер, ХОБЛ, образование и обучение, влияние или результаты прямые расходы на здравоохранение, включая госпитализацию и лекарства, и косвенные расходы (потеря производительности, невыход на работу, преждевременный выход на пенсию). 1 Подсчитано, что примерно 210 миллионов человек во всем мире страдают ХОБЛ, 2 , и считается, что ее заболеваемость растет. 3 Прогнозы смертности предполагают, что ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смерти в 2020 г. и четвертой ведущей причиной смерти в 2030 г. 4 Поэтому существует острая необходимость в разработке инновационных моделей лечения ХОБЛ. В этом контексте медсестры имеют уникальную возможность внести существенный вклад, поскольку они часто являются первым контактным лицом для пациентов и активно участвуют в процессе ведения болезни, часто оказывая паллиативную помощь.

В этом дискуссионном документе мы исследуем роль медсестер в лечении ХОБЛ и выделяем некоторые барьеры, которые в настоящее время мешают медсестрам расширять и укреплять свою роль. Мы также предлагаем некоторые возможные стратегии, которые помогут медсестрам преодолеть эти препятствия.

ХОБЛ и сестринское дело: от профилактики к паллиативному лечению

Роль сестринского ухода при ХОБЛ и, по существу, при всех хронических заболеваниях становится все более важной и характеризуется непрерывностью помощи.Медсестры участвуют в ведении ХОБЛ на всех стадиях, от профилактики до оказания помощи в конце жизни в различных условиях, как в сообществе (включая собственные дома пациентов и семейную практику), так и в больницах. Медсестры часто играют ключевую роль в новых моделях ухода, основанных на различных видах телемедицинской поддержки. 5,6 Консультации под руководством медсестер и мероприятия по лечению заболеваний являются важными вмешательствами, которые позволяют медсестрам оказывать, дополнять или расширять помощь, оказываемую врачами.Консультации под руководством опытных медсестер часто включают задачи, которые традиционно принадлежат врачам, такие как медицинский осмотр пациентов, диагностика и, в таких странах, как Великобритания, назначение лекарств. Вмешательства под руководством медсестры направлены на то, чтобы помочь пациентам справиться со своим состоянием и улучшить качество жизни. Они включают в себя обучение пациентов, управляемое самопомощь, программы по отказу от курения и легочную реабилитацию.

Консультации под руководством медсестер

За последнее десятилетие роль медсестер в лечении респираторных заболеваний возросла.Пилотное исследование роли медсестер, оказывающих респираторную помощь, показало, что медсестры участвовали в большинстве (68%) долгосрочных мероприятий по лечению респираторных заболеваний, в первую очередь при астме и ХОБЛ. 7 Результаты опроса, проведенного в 2006 г., в котором описывались клиники ХОБЛ под руководством медсестер общей практики в Великобритании, показали, что большой процент медсестер, выполняющих продвинутые функции, рекомендовали как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства и самостоятельно обеспечивали последующее наблюдение. и подтвержденный диагноз с помощью спирометрии. 8

Исследования, оценивающие влияние ухода под руководством медсестер на лечение различных хронических заболеваний, показали, что медсестры и врачи добились одинаковых результатов в отношении здоровья пациентов. 9–12 Аналогичным образом, исследования в отделениях неотложной и хронической помощи показали, что уход, оказываемый медсестрами, так же безопасен, как и уход, оказываемый врачами. 10,11,13 Кроме того, систематический обзор Horrocks et al . сообщили о более высокой удовлетворенности пациентов уходом, оказываемым медсестрой, по сравнению с уходом, оказываемым врачами. 13 В частности, пациенты получали значительно больше рекомендаций по самоконтролю и самолечению во время консультаций медсестер. Совсем недавно исследование с участием датских медсестер, консультирующих пациентов после операции по поводу рака, выявило одну из причин повышения удовлетворенности пациентов непрерывностью ухода, которая лежит в основе профессии медсестры. 14

Ведущие вмешательства под руководством медсестры

Традиционно для сестринского ухода характерен целостный подход к лечению заболеваний.При ХОБЛ медсестры участвуют в проведении немедикаментозных вмешательств, направленных на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пациентов, таких как отказ от курения, повышение физической активности и легочная реабилитация. 15 Увеличение распространенности хронических заболеваний привело к разработке более комплексных и мультимодальных подходов, сочетающих некоторые или все из этих областей традиционного сестринского ухода с обучением пациентов и наставническими мероприятиями, направленными на повышение самоэффективности пациентов и увеличение продолжительности жизни. – срочное состояние здоровья.

Вмешательства по прекращению курения доказали свою эффективность при использовании отдельно или в сочетании с другими вмешательствами. 16–18 Также начинают появляться доказательства эффективности более комплексных междисциплинарных программ под руководством медсестер. Годичное лонгитудинальное исследование у 103 пациентов с ХОБЛ, в котором изучалось влияние программы легочной реабилитации под руководством медсестер, свидетельствует в пользу положительного влияния вмешательств медсестер на лечение ХОБЛ. 19 У пациентов в группе вмешательства значительно уменьшилась частота обострений по сравнению с контрольной группой; существенных различий в функциональных возможностях или качестве жизни не наблюдалось. 19 Рандомизированное контролируемое исследование с участием 122 пациентов также оценило влияние программы ухода под руководством медсестры, включающей начальную легочную реабилитацию и обучение самоконтролю, предоставление письменного индивидуального плана действий при ХОБЛ и последующее наблюдение посредством ежемесячных телефонных интервью в больных, госпитализированных по поводу обострений ХОБЛ. 20 Исследование показало, что эти вмешательства были связаны со снижением потребности в незапланированных консультациях первичной медико-санитарной помощи и снижением смертности от ХОБЛ, но не повлияли на частоту повторных госпитализаций.

Недавно опубликованное 12-месячное контролируемое клиническое исследование, в котором медсестры выступали в качестве наставников для 106 пациентов с ХОБЛ, чтобы улучшить самоконтроль поведения, показало, что этот подход значительно улучшил качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), физическое функционирование и увеличил время. к смерти или повторной госпитализации. 21 Кроме того, было высказано предположение, что комплексная сестринская практика, учитывающая потребности пациентов с ХОБЛ, может быть полезной для пациентов и их семей. 22 Поскольку ХОБЛ оказывает глубокое воздействие как на пациентов, так и на их семьи, имеет сложный характер и характеризуется изменчивыми симптомами, обучение семей чрезвычайно важно для эффективного лечения этого состояния. Исследование Ingadottir et al . охватило 50 больных ХОБЛ и отличалось тем, что основывалось на установлении участия семьи. 22 В этом исследовании медсестры помогали не только пациентам, но и их семьям научиться оценивать и принимать соответствующие меры в отношении симптомов, устанавливая тесное сотрудничество с членами семьи и другими медицинскими работниками.Кроме того, медсестры занимались конкретными вопросами, связанными со здоровьем, в соответствии с потребностями каждого пациента. Все основные измеряемые переменные, такие как HRQoL по конкретному заболеванию, количество госпитализаций, состояние питания, тревожность и депрессия, значительно улучшились; показатели HRQoL также достигли клинически значимого порога.

Несмотря на эти положительные результаты, два обзора клинических испытаний, направленных на оценку эффекта различных вмешательств (программы обучения самоконтролю, последующее наблюдение по телефону, физическая активность), которые проводились, координировались или проводились медсестрами, не показали значимого выгода. 23,24 Необходимы дополнительные исследования, включающие большее число пациентов, чтобы полностью установить эффективность вмешательств под руководством медсестер и определить, какая модель обеспечивает наилучшие результаты.

Медсестры неизменно вносят положительный вклад в реализацию программ стационарного лечения на дому и ранней выписки при ХОБЛ. 25,26 В рамках этих схем за пациентами с острыми обострениями ухаживает дома специализированная респираторная медсестра при поддержке многопрофильной бригады в больнице.Эти вмешательства особенно важны, учитывая, что обострения ХОБЛ являются одной из наиболее частых причин госпитализации и обусловливают повышенный спрос на больничные койки. Два систематических обзора, оценивающих эффективность стационарной помощи на дому у пациентов с обострениями ХОБЛ, показали, что лечение этих пациентов на дому привело к численному снижению или неизменному показателю смертности по сравнению со стационарной помощью. 25,26 Это говорит о том, что пациентов с острыми обострениями можно безопасно и успешно лечить в домашних условиях при поддержке медицинских сестер-респираторов. Кроме того, было показано, что поддержка при выписке и последующие вмешательства, основанные на визитах медсестер, направленные на усиление обучения и поощрение соблюдения режима терапии, помогают сократить пребывание в стационаре. 27

Расширение практики медсестер: какие проблемы?

Растущее социальное и финансовое бремя ХОБЛ вызвало интерес к инновациям в клинической службе в отношении ведения пациентов. Медсестры значительно расширили свою практику в последние годы, особенно за пределами больниц.Тем не менее, мы считаем, что препятствия все еще необходимо преодолеть, чтобы позволить медсестрам еще больше укрепить свою роль и тем самым внести свой вклад в оказание высококачественной экономически эффективной помощи. Результаты общенационального опроса, характеризующего роль медицинских сестер первичного звена в Великобритании, показали, что менее 20% медсестер, выполняющих спирометрию для диагностики ХОБЛ, прошли формальное обучение. 8 Кроме того, 45% медсестер, работающих на передовых должностях, которые не прошли аккредитованное обучение ХОБЛ, также не имели рутинного доступа к врачу. Это вызывает особую озабоченность, поскольку практикующие медсестры в Великобритании, оказывающие помощь на продвинутом уровне, обычно рекомендуют или назначают медикаментозное лечение.

Хотя исследования роли медицинских сестер в лечении ХОБЛ все еще находятся в зачаточном состоянии, данные, по-видимому, свидетельствуют о том, что такое отсутствие подготовки может повлиять на качество помощи, оказываемой пациентам, и, кроме того, иметь пагубное влияние на безопасность пациентов. Исследование Банкера и др. . исследование эффективности, осуществимости и приемлемости использования практикующих медсестер для диагностики ХОБЛ показало, что, хотя медсестры проводили спирометрию и интерпретировали результаты, имело место значительное количество неточных диагнозов. 28 Авторы предположили, что эти неточности можно уменьшить за счет более продолжительных и интенсивных тренировок. 28 Недавнее исследование, оценивающее эффективность комплексных программ оказания медицинской помощи (30% из которых осуществлялись медсестрами в шести различных учреждениях) в отношении снижения риска госпитализации, вызвало обеспокоенность по поводу безопасности этого типа вмешательства, так как повышенная смертность наблюдалась в лечебной группе. 29 Вмешательство состояло из четырех недель 90-минутных учебных занятий, включая план действий по выявлению и лечению обострений ХОБЛ и запланированные телефонные звонки от куратора.Хотя причина чрезмерной смертности в этом исследовании неизвестна, одним из факторов может быть отсутствие надлежащей подготовки медицинских работников или пациентов, участвующих в программе, по правильному распознаванию тяжести симптомов и началу соответствующего лечения. Важность обучения дополнительно подтверждается исследованием других хронических состояний, при которых было показано, что участковые и специализированные медсестры, участвующие в реализации программ самопомощи, ограничены в содействии самопомощи у пациентов, в основном из-за отсутствия профессиональной уверенности. 30 Исследование предполагает, что эту проблему можно решить путем повышения квалификации и обучения местных медсестер. Кроме того, качественное исследование, изучающее участие практикующих медсестер в содействии самоконтролю при длительных состояниях в Великобритании, показало, что для эффективного оказания поддержки самопомощи необходимы дополнительная подготовка и поддержка, особенно в отношении принципов когнитивного поведения и упражняться. 31

Однако становится ясно, что отсутствие подготовки — это лишь одна из проблем, с которыми сталкиваются медсестры.Исследование, изучающее потенциал медсестер общей практики в качестве наставников по вопросам здоровья, помогающих пациентам с ХОБЛ в осуществлении самоконтроля и изменении поведения, дало интересные результаты. В ходе исследования большая часть медицинских сестер общей практики (74%) не смогла пройти обучение в качестве наставников либо из-за отсутствия финансовой поддержки, либо из-за загруженности работой, что свидетельствует о необходимости устранения значительных системных барьеров с помощью новых моделей финансирования и организационных изменений. 32 Это будет возможно только в том случае, если роль медсестер будет официально признана и закреплена, что также позволит определить конкретные требования к образованию и соответствующее вознаграждение.Мы считаем, что решение этих проблем может привести к более активному участию медсестер в профилактике, уходе и ведении пациентов с хроническими заболеваниями в целом и ХОБЛ в частности, а также к более активному участию в разработке новых и более эффективных способов оказания помощи и вмешательств.

Выводы

Медсестры представляют собой необходимый ресурс для оказания помощи и поддержки лицам с ХОБЛ на протяжении всего течения заболевания. Несмотря на то, что необходимы дополнительные исследования для установления эффективности вмешательств и консультаций под руководством медсестер, появляется все больше данных, демонстрирующих преимущества, обеспечиваемые этими вмешательствами, особенно в отношении схем стационарного лечения на дому и ранней выписки, отказа от курения, и программы легочной реабилитации, а также вмешательства, направленные на улучшение самоконтроля.Исследования также показали, что медсестры могут оказывать помощь так же эффективно, как и врачи. Тем не менее, нехватка стандартизированных компетенций и определенных требований к обучению в сочетании с отсутствием клинического наблюдения, надлежащего финансирования и рабочей нагрузкой среди медсестер, оказывающих помощь при ХОБЛ, выдвигают на первый план определенные области для улучшения. Медсестрам необходимо усилить свою роль, чтобы планировать и реализовывать больше стратегий для улучшения качества жизни пациентов с ХОБЛ и снижения бремени этого заболевания в будущем. При этом медсестры не могут брать на себя повышенную ответственность в одиночку. Необходимы более скоординированные усилия, лучшее наставничество и поддержка со стороны коллег, а также официальное признание их новой роли, чтобы медсестры могли оказывать высококачественную, безопасную и экономически эффективную помощь и, таким образом, оптимизировать использование медицинских услуг. ограниченные ресурсы здравоохранения во всем мире.

Благодарности

Ответственный редактор Морин Джордж

Роберта Соттокорнола (Circle Science, Tytherington, Cheshire, UK) помогала в подготовке рукописи, которая была подвергнута критическому рассмотрению и пересмотру авторами, но не соответствовала критериям авторства ICMJE ( www.icmje.org/) Она не предоставила никаких сведений об интеллектуальном содержании рукописи.

Финансирование Поддержка написания была профинансирована Novartis Pharma AG. Авторы не получали никакой оплаты за подготовку этой статьи.

Сноски

MF является генеральным директором и, следовательно, оплачиваемым сотрудником организации Education for Health, которая является некоммерческой благотворительной организацией, целью которой является улучшение ухода за людьми, живущими с хроническими заболеваниями, путем обучения и подготовки медицинских работников. .У BD нет конкурирующих интересов.

Ссылки

  • Fletcher MJ, Upton J, Taylor-Fishwick J, et al. ХОБЛ раскрыта: международное исследование воздействия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на население трудоспособного возраста. Общественное здравоохранение BMC 2011;11:612. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-612 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя болезней, обновление 2004 г. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/index.html (по состоянию на 25 февраля 2013 г.)
  • Mannino DM, Buist AS. Глобальное бремя ХОБЛ: факторы риска, распространенность и будущие тенденции. Ланцет 2007; 370: 765–73. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61380-4 [PubMed] [Google Scholar]
  • Mathers CD, Loncar D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Мед 2006;3:e442. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.0030442 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • de Toledo P, Jimenez S, Del Pozo F, Roca J, Alonso A, Hernandez C .Опыт телемедицины для хронической помощи при ХОБЛ. IEEE Trans Inf Technol Biomed 2006; 10: 567–73. http://dx.doi.org/10.1109/TITB.2005.863877 [PubMed] [Google Scholar]
  • Sorknaes AD, Madsen H, Hallas J, Jest P, Hansen-Nord M. Телеконсультации медсестер с выписанными пациентами с ХОБЛ снижают ранние повторные госпитализации: интервенционное исследование. Клин Респир Дж. 2011;5:26–34. http://dx.doi.org/10.1111/j.1752-699X.2010.00187.x [PubMed] [Google Scholar]
  • Blake D, Roberts NJ, Partridge MR. Сколько времени медсестра первичного звена тратит на пациентов с респираторными заболеваниями? Пилотное исследование. Prim Care Respir J 2007; 16: 319–20. http://dx.doi.org/10.3132/pcrj.2007.00061 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Upton J, Madoc-Sutton H, Sheikh A, Frank TL, Walker S, Fletcher M. National опрос о роли и подготовке медсестер первичного звена респираторной помощи в Великобритании в 2006 г.: делаем ли мы успехи? Prim Care Respir J 2007; 16: 284–90. http://dx.doi.org/10.3132/pcrj.2007.00068 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lowery J, Hopp F, Subramanian U, et al. Оценка модели лечения хронической сердечной недостаточности практикующей медсестрой: многоцентровое исследование внедрения.Сердечная недостаточность 2012; 18:64–71. http://dx.doi.org/10.1111/j.1751-7133.2011.00228.x [PubMed] [Google Scholar]
  • Moher M, Yudkin P, Wright L, et al. Кластерное рандомизированное контролируемое исследование для сравнения трех методов вторичной профилактики ишемической болезни сердца в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 2001; 322:1338. http://dx. doi.org/10.1136/bmj.322.7298.1338 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Sharples LD, Edmunds J, Bilton D, et al. Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование практикующей медсестры и врача, руководившего амбулаторным лечением в клинике бронхоэктазов.грудная клетка 2002; 57: 661–6. http://dx.doi.org/10.1136/thorax.57.8.661 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • van Zuilen AD, Blankestijn PJ, van BM, et al. Практикующие медсестры улучшают качество помощи при хроническом заболевании почек: двухлетние результаты рандомизированного исследования. Нет Джей Мед 2011;69:517–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хоррокс С., Андерсон Э., Солсбери С. Систематический обзор того, могут ли практикующие медсестры, работающие в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, оказывать эквивалентную помощь врачам. БМЖ 2002; 324: 819–23.http://dx.doi.org/10.1136/bmj.324.7341.819 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Piil K, Kolbaek R, Ottmann G, Rasmussen B. Влияние расширенной практики медсестер о профессиональной идентификации в Дании. Спецификация медсестры Клин 2012;26:329–35. http://dx.doi.org/10.1097/NUR.0b013e31826e3f43 [PubMed] [Google Scholar]
  • Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ. www.goldcopd.org/ (по состоянию на 18 декабря 2012 г.).
  • ДеДжонг С.Р., Вельтман Р.Х. Эффективность программы скрининга и вмешательства при ХОБЛ под руководством ЦНС. Спецификация медсестры Клин 2004; 18:72–79. http://dx.doi.org/10.1097/00002800-200403000-00012 [PubMed] [Google Scholar]
  • Efraimsson EO, Nyberg A, Aberg-Lennmalm E. Лечение и ведение ХОБЛ под руководством медсестры Клиники ХОБЛ на шведском языке первичная медико-санитарная помощь: обзор литературы. Резюме представлено на IPCRG 2012. Prim Care Respir J 2012;21:Abstract 233. [Google Scholar]
  • Сидоров Дж., Кристиансон М., Джиролами С., Видра С.Успешная программа по прекращению употребления табака под руководством медицинских сестер первичного звена в условиях организованной медицинской помощи. Am J Manag Care 1997; 3: 207–14. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zakrisson AB, Engfeldt P, Hagglund D, et al. Многопрофильная программа под руководством медсестры для пациентов с ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: контролируемое исследование. Prim Care Respir J 2011;20:427–33. http://dx.doi.org/10.4104/pcrj.2011.00060 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Sridhar M, Taylor R, Dawson S, Roberts NJ, Partridge MR.Медсестра оказывала промежуточную помощь больным, госпитализированным с обострением хронической обструктивной болезни легких. грудная клетка 2008; 63: 194–200. http://dx.doi.org/10.1136/thx.2007.077578 [PubMed] [Google Scholar]
  • Вуд-Бейкер Р., Рейд Д., Робинсон А., Уолтерс Э.Х. Клинические испытания наставничества участковых медсестер для улучшения самоконтроля у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Int J Chron Обструкция легочной артерии 2012;7:407–13. http://dx.doi.org/10.2147/ХОБЛ.S32220 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ingadottir TS, Jonsdottir H. Практика медсестер на основе партнерства для людей с хронической обструктивной болезнью легких и их семей: влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, и госпитализацию. Джей Клин Нурс 2010;19:2795–805. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2010.03303.x [PubMed] [Google Scholar]
  • Jonsdottir H. Сестринский уход при хронической фазе ХОБЛ: призыв к инновационным дисциплинарным исследованиям. Джей Клин Нурс 2008; 17: 272–90.http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2007.02271.x [PubMed] [Google Scholar]
  • Taylor SJ, Candy B, Bryar RM, et al. Эффективность инноваций в лечении хронических заболеваний под руководством медсестры у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор доказательств. БМЖ 2005; 331:485. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.38512.664167.8F [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Jeppesen E, Brurberg KG, Vist GE, et al. Стационар на дому при острых обострениях хронической обструктивной болезни легких.Системная версия базы данных Cochrane 2012 г. ; (5):CD003573. [PubMed]
  • Ram FS, Wedzicha JA, Wright J, Greenstone M. Больница на дому для пациентов с острыми обострениями хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор доказательств. БМЖ 2004; 329:315. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.38159.650347.55 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Escarrabill J. Планирование выписки и уход на дому за пациентами с ХОБЛ в терминальной стадии. Евр Респир J 2009; 34: 507–12. http://dx.doi.org/10.1183/036.00146308 [PubMed] [Google Scholar]
  • Bunker J, Hermiz O, Zwar N, et al. Осуществимость и эффективность выявления случаев ХОБЛ практическими медсестрами. Врач Ауст Фам 2009; 38: 826–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fan VS, Gaziano JM, Lew R, et al. Комплексная программа управления уходом для предотвращения госпитализаций по поводу хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед 2012; 156: 673–83. http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-156-10-201205150-00003 [PubMed] [Google Scholar]
  • Wilson PM, Kendall S, Brooks F.Ответы медсестер опытным пациентам: риторика и реальность самоуправления в долгосрочных условиях: обоснованное теоретическое исследование. Int J Nurs Stud 2006; 43:803–18. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2005.10.011 [PubMed] [Google Scholar]
  • Macdonald W, Rogers A, Blakeman T, Bower P. Практические медсестры и содействие самоуправлению в первая помощь. Джей Ад Нурс 2008;62:191–9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2648.2007.04585.x [PubMed] [Google Scholar]
  • Walters JA, Courtney-Pratt H, Cameron-Tucker H, et al.Привлечение медсестер общей практики к поддержке самоконтроля хронических заболеваний в Австралии: результаты контролируемого исследования хронической обструктивной болезни легких. Ауст Дж. Прим Здоровье 2012;18:74–79. http://dx.doi.org/10.1071/PY10072 [PubMed] [Google Scholar]

Задача медсестры по уходу за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких в системе первичной медико-санитарной помощи

Abstract

Цель

Цель состояла в том, чтобы описать опыт медсестер с астмой и хронической обструктивной болезнью легких по уходу за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Дизайн

Описательное качественное исследование.

Методы

Были опрошены десять медицинских сестер, специализирующихся на астме и хронической обструктивной болезни легких. Систематическая текстовая конденсация Malterud использовалась для анализа данных.

Результаты

Были найдены две основные категории: отношения между пациентом и медсестрой и доступные ресурсы. При общении с пациентами возникло несколько проблем, и медсестрам было трудно индивидуализировать уход. Они боролись с нехваткой времени и поддержкой других профессионалов.Практика ответственности за астму и хроническую обструктивную болезнь легких воспринималась положительно, но могла стать подавляющей. Медсестры отделения астмы и хронической обструктивной болезни легких описали несколько проблем и потребность в поддержке и ресурсах для обеспечения наилучшего ухода за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких.

Ключевые слова: астма и ХОБЛ сестринское дело, хроническая обструктивная болезнь легких, сестринское дело, первичная медико-санитарная помощь, качественные исследования

1.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой и основной причиной хронической заболеваемости и смертности (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких, GOLD 2016). Ожидается, что в Швеции примерно 500 000 человек будут страдать от ХОБЛ, и более 2 000 человек ежегодно погибают из-за этого заболевания (Swedish Pulmonary Organization 2017). Основной причиной ХОБЛ является курение. Другими факторами риска являются наследственность, профессиональное воздействие и социально-экономический статус.Первоначально у больных могут отсутствовать симптомы, но позже они разовьются, что приведет к расстройствам, связанным со здоровьем. Ранними симптомами являются продолжительные и повторяющиеся эпизоды кашля со слизью или без нее и хрипы в груди. В большинстве случаев одышка при усилии появляется в более позднем течении болезни. В зависимости от тяжести заболевания могут поражаться несколько органов (там же). Отказ от курения является единственной наиболее важной мерой, которая ведет к увеличению продолжительности жизни наряду с уменьшением симптомов. Физическая активность уменьшает проблемы с одышкой и повышает качество жизни (SBU 2000).

1.1. Исходная информация

Руководства по уходу за пациентами с ХОБЛ разрабатываются на международном, национальном и региональном уровнях. Международная организация GOLD (2016) предоставляет рекомендации по стратегиям лечения и профилактики ХОБЛ. В национальных руководствах Швеции подчеркивается важность сотрудничества между специалистами по уходу за пациентами с ХОБЛ, такими как специализированные медсестры, врачи, физиотерапевты, диетологи и психологи (Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения, 2015 г.).Практика астмы и ХОБЛ под руководством медицинских сестер в центрах первичной медико-санитарной помощи (PHCC) может предложить организованный уход, а также обеспечить обучение и поддержку, чтобы помочь пациентам улучшить свои способности справляться с болезнью и ее влиянием на их жизнь. Исследования показывают, что в PHCC с астмой и медсестерской практикой ХОБЛ (ACNP) наблюдается меньше обострений ХОБЛ и госпитализаций (Lisspers et al. , 2014; Löfdahl et al., 2010). В западной Швеции на основе национальных руководств было разработано региональное руководство, содержащее краткие факты и описания лечения (Регион Västra Götaland 2013).Основное внимание уделяется диагностике и ведению пациентов с ХОБЛ в ПНКЦ.

Отчеты свидетельствуют о необходимости структурировать уход за пациентами с ХОБЛ в системе первичной медико-санитарной помощи (Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения, 2014 г.). Опрос, проведенный в западной Швеции, показал, что 80% вовлеченных PHCC имели ACNP (Thorn et al., 2008). Утвержденный ACNP включает медсестру, специализирующуюся на астме и ХОБЛ, запланированные визиты, телефонные консультации, структурированные исследования, обучение пациентов, поддержку в прекращении курения и последующие визиты (Kull et al., 2008). Как показано в качественном исследовании Zakrisson and Hägglund (2010), опыт специализированных медсестер по астме и ХОБЛ (ACN) в обучении пациентов может колебаться между незащищенностью и безопасностью. Медсестры хотели более структурированного обучения пациентов, времени, сотрудничества и поддержки со стороны других профессий, чтобы обеспечить индивидуализацию ухода. Было показано, что структурированные ACNP экономически эффективны в первичной медико-санитарной помощи (Lindberg, Ahlner, Ekström, Jonsson, & Möller, 2002). Отчеты показывают, что уход за этими пациентами в целом адекватный, однако есть несколько областей, которые необходимо улучшить (Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения, 2014 г.).Несмотря на знания о том, что структурированное ведение может способствовать основанному на фактических данных, качественному и безопасному уходу за пациентами с ХОБЛ, отчеты показывают недостатки в применении знаний, что приводит к неравному уходу (Lindberg et al., 2002; The National Board of Health and Welfare 2015). ).

2. AIM

Целью данного исследования было описание опыта ACN по уходу за пациентами с ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

3. МЕТОД

3.1. Дизайн исследования

Качественные интервью были выбраны для описания опыта ACN по уходу за пациентами с ХОБЛ.Все 201 PHCC в западном регионе Швеции были выбраны случайным образом, и менеджерам каждого PHCC по электронной почте или письмом было отправлено в общей сложности 70 запросов на участие. Половина менеджеров ответили и предоставили контактную информацию ACN. Восемь медсестер отказались от участия, и десять ACN были включены. Подробная информация об участниках представлена ​​в таблице. Все участники дали письменное информированное согласие. Ни у кого не было установленных отношений с авторами.

Таблица 1

Участники Участники

78 78 9 9 9 40 9 9999 9 9
Информатор Возраст года Как RG ACN год ACC PHCC Размер B час / неделя / 1000 пациентов C
1 45 15 10 >8000 1. 1
2 9 61 40 30302 11 1.2
58 58 35 20 > 8000 20302 55 34 3 3 > 8030302 > 8000
5 58 58 36 > 8000 1,6
6 15 1 <7999 1. 6
7 62 38 <7999 1,7 9999
8 52 30 30302 <7999 1,3 9999
52 18 6 3 6 <7999 1,8
10 64 64 40 20 30302 <7999 1. 3

3.2.Сбор данных

Данные были собраны с декабря 2015 г. по июнь 2016 г. Первый автор провел интервью с ACN в их PHCC. Записанные на пленку полуструктурированные интервью длились от 30 до 50 минут. Информантов попросили описать свой опыт ухода за пациентами с ХОБЛ. Углубленные вопросы, такие как: «Можете ли вы рассказать мне больше о…?» и «Что вы имеете в виду?» были опрошены. После интервью первый автор дословно расшифровал записи.

3.3. Анализ данных

Данные были проанализированы с помощью систематического сжатия текста (STC), как описано Malterud (2012).Метод представляет собой пошаговый процесс, подходящий для анализа качественных данных, и включает четыре этапа. Во-первых, все интервью были прочитаны, чтобы получить общее впечатление от материала. Были сформированы предварительные темы. Первый шаг описывается как «от хаоса к теме». На следующем этапе «от тем к кодам» были идентифицированы и систематизированы смысловые единицы, представляющие различные аспекты опыта АКС. Третий шаг заключался в сгущении смысловых единиц «от кода к значению». На последнем этапе конденсаты обобщались обобщающими описаниями и понятиями, «синтезируя — от уплотнений к описаниям и понятиям».

3.4. Этические соображения

Региональный совет по этике в Гётеборге одобрил исследование. Все участники получили письменную и устную информацию перед включением в исследование.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ

Две основные категории, касающиеся опыта ACN по уходу за пациентами с ХОБЛ, были получены на основе данных, отношений между пациентом и медсестрой и доступных ресурсов. Первая категория описывает проблемы, связанные с подключением к пациенту, и то, как это повлияло на уход в случае сбоя подключения.Медсестры также столкнулись с трудностями при индивидуализации ухода и планировании посещений в соответствии с потребностями пациентов. Вторая категория описывает доступные ресурсы для медсестер в ACNP и важность времени, поддержки и сотрудничества, чтобы не допустить чрезмерной ответственности. Обзор результатов, представленных в виде категорий и подкатегорий, приведен на рисунке .

Обзор категорий и подкатегорий

4.1. Категория: Отношения между пациентом и медсестрой

4.1.1. Сложность общения с пациентами

Члены сети ACN, участвовавшие в исследовании, сочли общение с пациентами с ХОБЛ увлекательным и сложным. Они чувствовали сложность в подходе к пациентам из-за необходимости адаптироваться к различным представлениям о болезни и ее лечении. Они также чувствовали необходимость адаптироваться к сложности болезни. Медсестры описали различия в восприимчивости пациентов к информации о болезни и ее лечении. Медсестры заметили, что некоторые пациенты с трудом воспринимали информацию, несмотря на многократные визиты, в то время как другие понимали, как справиться со своим заболеванием и его влиянием на их повседневную жизнь:

«Мне нужно знать, кто передо мной […] Как я могу достичь этого человек? Каков их бэкграунд и уровень образования? Как мне объяснить, чтобы он понял? Какая информация нужна?» (Информатор №. 3)

Члены ACN на собственном опыте убедились, что они играют важную роль для пациентов с ХОБЛ. Давая советы по физической активности, курению, лекарствам, питанию, вакцинации и т.д., они имели возможность помочь пациентам улучшить качество их жизни. Несколько участников упомянули, как они обычно добивались хорошего контакта с пациентами, строя отношения на доверии и доверии. Медсестры чувствовали, что они проникли в ситуацию пациента и легко установили с ним контакт, тем самым чувствуя, что они создают у пациента чувство безопасности.Они также считали, что у них больше времени, чтобы выслушать пациента во время визита, чем, например, у врачей. ACN считали, что они обеспечивают преемственность. Несколько медсестер подчеркнули важность установления контакта с пациентом и установления хороших отношений, чтобы помочь ему бросить курить, быть более физически активным и улучшить соблюдение режима приема лекарств:

«У вас очень хороший контакт с пациентом и поверь, я думаю. Итак, я полагаю, у вас есть важная функция.(Информатор №9)

4.1.2. Отсутствие связи с пациентом

Несколько участников испытали чувство безнадежности и разочарования, когда им не удалось установить связь с пациентом. Одна из медсестер описала это как самую сложную часть встречи с пациентом. Отсутствие связи приведет к тому, что визит потеряет свое значение:

«Некоторые (пациенты) просто приходят сюда и делают то, что им говорят. Сюда приходят, дуют (спирометрия) и уходят. Таким образом, нет контакта с обсуждением и разговором.(Информатор № 6)

Большинству участников было трудно помочь пациентам бросить курить, хотя они рассматривали это как захватывающую задачу. У них была возможность принять участие, и они радовались, когда пациенту удавалось бросить курить. Может возникнуть чувство фрустрации, когда пациенты не были мотивированы на прекращение курения, и часто было трудно добиться их достаточной мотивации:

«Тогда есть полностью интроверты, их немного, но некоторые… не дойти до них: тогда я не знаю, что делать!» (Информатор №. 6)

4.1.3. Проблема индивидуализации ухода

В нашем материале несколько участников разделили мнение о том, что независимая работа с пациентами на ACNP одновременно стимулирует и личностно развивает. Посещения пациентов включали такие мероприятия, как спирометрия, оценка симптомов, помощь в прекращении курения, техника ингаляций и консультации по физической активности и питанию. Посещения имели более или менее одинаковую структуру, но медсестры пытались адаптировать встречи в зависимости от потребностей пациентов и тяжести заболевания.На количество посещений также влияло то, насколько хорошо медсестры знали пациентов. Одна из медсестер описала, как легче мотивировать пациентов с менее тяжелым течением ХОБЛ на улучшение качества жизни с помощью различных мероприятий. Больные с тяжелым течением ХОБЛ и более негативно пострадавшие от заболевания предъявляли повышенные требования к медицинской сестре, которая чувствовала потребность в более внимательном подходе. Некоторые медсестры объяснили важность структуры, чтобы выделить время для каждого аспекта визита:

«У меня есть ряд вещей, которые я проверяю, чтобы убедиться, что я все охватил.(Информатор № 9)

Одна участница описала, как она пыталась заставить пациента сосредоточиться на цели визита, говоря только о проблемах, связанных с дыханием. Других тем избегали:

«Когда мы встречаемся (с пациентами), я строго контролирую то, что я должен делать, потому что иначе это занимает слишком много времени. Итак, мы стараемся придерживаться дыхания и одышки». (Информатор №7)

4.2. Категория: Доступные ресурсы

4.2.1. Борьба за достаточное количество рабочего времени

ACN описали, как их способ работы зависит от нескольких факторов; обучение, опыт, образование и руководящие принципы.Врачи и доступные ресурсы в PHCC также влияют на методы. Несколько медсестер упомянули различные руководства и рекомендации, которые они использовали при уходе за пациентами с ХОБЛ. Участники рассказали, как они пытались максимально адаптировать свою практику к текущим рекомендациям. Это создало структуру, но руководящие принципы были восприняты как обширные и трудные для восприятия:

«Руководящие принципы Национального совета здравоохранения и социального обеспечения являются совершенно новыми. Я прочитал их и… они действительно предъявляют высокие требования ко многим из нас, медсестер с астмой и ХОБЛ.(Информатор № 1)

Несколько медсестер столкнулись с отсутствием дополнительного образования. Фармацевтическая промышленность часто приходится на дополнительное образование, часто вечернее. Некоторые назвали поиск новых знаний и исследований важными и интересными, но отнимающими много времени и трудными для выполнения в то время, которое есть в ACNP: на сегодняшний день, впитывая все новые знания». (Информатор №.10)

У большинства участников было слишком мало времени для пациентов с астмой и ХОБЛ. Некоторые упоминали рекомендации относительно количества часов в неделю и перечисляли пациентов. Тем не менее, это не является обязательным в PHCC, и поэтому нечасто соблюдается:

«Кто-то подсчитал… это не то, чем вам нужно следовать. Это больше похоже на то, что вам нужна медсестра по астме и ХОБЛ, по крайней мере, несколько часов в неделю в PHCC». (Информант № 1)

Медсестры чувствовали, что у них есть свобода и контроль над своим ACNP, но нехватка времени привела к стрессу из-за обязательств.Несколько участников заявили о своей неспособности встречаться с пациентами так часто, как хотелось бы, из-за расстановки приоритетов, что может привести к некоторым последующим консультациям по телефону. Некоторые медсестры часто перекладывали на себя ответственность за поддержание контакта с пациентами в случае ухудшения состояния здоровья. Одна из медсестер сказала, что важно не торопиться, проявив интерес, несмотря на нехватку времени.

4.2.2. Важность поддержки

Участники отметили важность сотрудничества с представителями других профессий в уходе за пациентами с ХОБЛ. Однако опыт сотрудничества у медсестер был разным. Некоторые испытали налаженное сотрудничество с врачами. Когда медсестры чувствовали интерес к этой группе пациентов среди врачей, было легче обсуждать проблемы, связанные с пациентами, и получать помощь в решении возможных проблем. Эта поддержка была очень ценной:

«У нас отличное сотрудничество с врачами; я думаю, что они очень компетентны в отношении пациентов с ХОБЛ, ингаляцией и так далее. Они выполняют свою часть работы, компетентны, и с ними можно поговорить.«(Информатор №6)

4.2.3. Отсутствие сотрудничества

Несколько медсестер выражали уязвимость, когда сотрудничество с врачами было недостаточным. Некоторые описали повышенную ответственность за больных астмой и ХОБЛ в отсутствие лечащего врача. Уход за такими пациентами часто воспринимался как трудный и сложный, а ответственность казалась непосильной. Одна участница считала, что врачи ее отделения назначили ее экспертом, но она чувствовала себя неуверенно в этой роли. У нескольких медсестер был подобный опыт; они чувствовали, что врачи слишком сильно на них полагались. Медсестры скучали по совместной работе с врачами, и, по мнению некоторых, отсутствие сотрудничества было вызвано колебаниями интереса и знаний о ХОБЛ. Кроме того, нехватка времени негативно сказалась на их сотрудничестве:

«Иногда это может быть обременительно, постоянно брать на себя всю эту ответственность в одиночку». (Информатор № 5)

Некоторым участникам понравилось сотрудничество с физио- и трудотерапевтами в реабилитационных клиниках.Было сочтено плюсом, когда контакт с реабилитационным отделением функционировал хорошо, и они видели в них важный ресурс, особенно в уходе за пациентами с тяжелой ХОБЛ:

«У нас есть физиотерапевт, к которому мы можем обратиться, у которого больше подготовки и немного лучше знаком с нашей группой пациентов». (Информатор № 2)

Несмотря на то, что медсестры считали поддержку важной, некоторые из них столкнулись с отсутствием сотрудничества с реабилитационной клиникой. Они рассказали, что не контактировали с физиотерапевтами или эрготерапевтами: вместо этого пациентам рекомендовали самим обращаться в дополнительные реабилитационные клиники.Они также пропустили обратную связь, когда пациенты посещали реабилитационную клинику:

«Они (пациенты) получают брошюру и номер телефона реабилитационного центра первичной медико-санитарной помощи. Тогда пациенты могут пойти к любому физиотерапевту, которого они хотят». (Информатор № 5)

Некоторые медсестры имели возможность при необходимости связаться с диетологом, а остальные участники не консультировались с ними. Медсестры могли помочь пациентам получить питательные напитки, но чувствовали, что им не хватает необходимых знаний в этой области:

«Подсчет калорий и тому подобное, я не могу этого сделать.Это больше похоже на «возьми фруктовый компот и густые сливки, съешь небольшими порциями, а затем добавь питательные напитки». (Информант № 8)

Большинство медсестер не обращались к консультантам или психологам по уходу за больными ХОБЛ.

4.2.4. Подавляющая ответственность

Медсестры в исследовании описали, что они несут значительную ответственность за ACNP, что было в основном положительным. Некоторые рассказали о своей ответственности за координацию помощи в зависимости от потребностей пациентов.При необходимости они связывались с врачами, реабилитационными клиниками и другими учреждениями. Они считали, что эта роль облегчила жизнь как пациенту, так и PHCC. Однако эта ответственность может казаться чрезмерной, особенно в отношении пациентов с наиболее тяжелой формой ХОБЛ. В этих случаях была важна поддержка пульмонологов. У некоторых медсестер было успешное сотрудничество с пульмонологическими клиниками:

«У меня есть (пациенты) с тяжелой формой ХОБЛ, у меня есть один на кислороде, с лечащим врачом.Я встречаюсь с ним и совещаюсь, и она также на связи с пульмонологической клиникой. Так что я чувствую, что получаю помощь». (Информатор № 9)

Несколько медсестер, однако, столкнулись с недостатком сотрудничества со специализированной помощью. Медсестры чувствовали, что им не хватает знаний и ресурсов для ухода за пациентами с наиболее тяжелой формой ХОБЛ. Они были разочарованы, когда не смогли оказать этим пациентам наилучшую помощь из-за отсутствия поддержки со стороны пульмонологов:

«Как вы можете помочь им почувствовать себя лучше, когда их кривая спирометрии настолько мала, что едва видна? Как вы можете заставить их чувствовать себя лучше? Это кажется безнадежным.Такое ощущение, что делать больше нечего». (Информант № 6)

Общение с тяжелобольными могло эмоционально повлиять на медсестер, особенно когда они чувствовали отсутствие поддержки со стороны врачей ППС и пульмонологического отделения:

«Иногда мне кажется, что у меня ничего нет больше дать, эти (пациенты) так больны. Может быть, я больше ничего не могу сделать. Иногда это кажется обременительным, потому что они так больны, я думаю. У них едва хватает сил, чтобы пройти из зала ожидания в мою комнату. (Информант № 3)

В некоторых ПНП медсестры несли единоличную ответственность за ОПНП, в то время как в других было два ОПН. Некоторые были подчеркнуты тем, что не могли разделить ответственность. Они беспокоились о том, что произойдет в случае возможного отпуска. Они скучали по обсуждению вопросов с коллегой, разбирающимся в предмете. Наличие коллеги по ACN создавало ощущение безопасности.

5. ОБСУЖДЕНИЕ

ХОБЛ — сложное заболевание, предъявляющее высокие требования к первичной медико-санитарной помощи.Наше исследование показывает, что уход за пациентами с ХОБЛ является проблемой для ACN. Есть барьеры, которые необходимо преодолеть как медсестрам, так и пациентам. Чтобы помочь пациенту и направить его к улучшению здоровья и управлению болезнью, медсестра должна поддерживать связь с пациентом и формировать хорошие отношения. Для медсестер важно иметь достаточные ресурсы и поддержку со стороны других специалистов, чтобы ответственность не стала чрезмерной.

5.1. Взаимоотношения между пациентом и медсестрой

ACNs в исследовании описали проблемы при уходе за пациентами с ХОБЛ из-за сложности заболевания и различий в том, как пациенты ощущали его влияние на свою жизнь.Общение с пациентами может быть затруднено, что приводит к разочарованию. Исследования показывают, что пациенты нуждаются в улучшенном уходе, но им не хватает поддержки в самоконтроле и понимания их состояния (Wortz et al., 2012). Пациенты чувствовали себя растерянными, разочарованными и хотели узнать больше о своей болезни. Они также столкнулись с отсутствием информации о болезни и лекарствах. Экман и др. (2011) подразумевают, что уход, ориентированный на человека, улучшает результаты в отношении здоровья и удовлетворенность пациентов за счет взаимодействия между пациентами, семьями и медицинскими работниками.Отношение к пациенту как к партнеру, прислушивание к его восприятию своего состояния и переживаний, а также документирование рассказа пациента и плана медицинского обслуживания являются ключом к оказанию помощи, ориентированной на человека.

Участники нашего исследования имели разный опыт работы с этой группой пациентов, что является еще одним фактором, влияющим на лечение. Некоторые медсестры уделяли больше внимания практическим аспектам, например, спирометрии, и пытались отметить несколько обязательных мероприятий во время визита, в то время как другие пытались сфокусировать визит и скорректировать его с учетом индивидуальных потребностей.Предыдущее исследование, проведенное Lundh, Rosenhall и Törnkvist (2006), также показывает это разделение: медсестры были либо ориентированы на задачу, либо на человека, в зависимости от их опыта, знаний и доступа к поддержке. Несмотря на то, что большинство медсестер в нашем исследовании желали индивидуального ухода, им было трудно совмещать обязательные части визита с ориентацией на пациента. Исследовательское обсервационное исследование, проведенное в 2009 году, показывает аналогичные результаты (Österlund Efraimsson, Klang, Larsson, Ehrenberg, & Bjöörn, 2009).Медсестры имели в целом адекватную структуру посещения пациента и старались сосредоточиться на историях болезни. Они давали пациентам информацию о самоконтроле и прекращении курения, но использование мотивационного диалога было ограниченным. Уход редко резюмировался в письменном плане лечения.

5.2. Доступные ресурсы

В нашем исследовании участники описали имеющиеся в их распоряжении ресурсы для лечения пациентов с ХОБЛ. Некоторые пожелали, чтобы у них было больше времени для обеспечения как можно более качественного ухода.Некоторые медсестры описывали, что во время посещений им приходилось следовать «рукописи», чтобы дать время для сбора необходимой информации. Сосредоточившись в основном на дыхании пациентов, некоторые участники чувствовали, что могут обеспечить адекватную структуру визитов. Нехватка времени также не позволяла им видеть пациентов так часто, как они считали необходимым, и затрудняла соблюдение рекомендаций в желаемой степени. Важным фактором в обеспечении качественного лечения пациентов с астмой и ХОБЛ является количество времени, зарезервированное для ACNP (Carlfjord & Lindberg, 2008).

В основном благодаря обучению, поддерживаемому фармацевтической промышленностью, участники могли принять участие в новых исследованиях и руководствах. Некоторые сообщили, что у них нет определенного времени для участия в исследованиях или участия в текущих предметах и ​​исследованиях. Их время было заполнено посещениями пациентов. В опросе Perez, Wisnivesky, Lurslurchachai, Kleinman и Kronish (2012) были обнаружены препятствия для соблюдения рекомендаций по ХОБЛ. Результаты показали, что поставщики первичной медико-санитарной помощи (врачи) плохо знакомы с рекомендациями, имеют низкую самоэффективность и нехватку времени, что отрицательно сказывается на соблюдении режима лечения.

Сотрудничество с другими специалистами различалось между ACN в исследовании. Лишь несколько участников работали в межпрофессиональных командах. Большинство считало особенно важным сотрудничать с врачами и физиотерапевтами, но некоторые были свидетелями отсутствия сотрудничества, особенно медсестры, работающие в одиночку в качестве ACN в отделении, и пропускали обсуждение проблем с коллегами. Торн и др. (2008) в исследовании, проведенном в Швеции в 2008 г., показано, что более крупные PHCC имели лучшие возможности для разработки ухода за этой группой пациентов на основе руководств и рекомендаций.Несколько участников нашего исследования выразили желание, чтобы врачи лучше знали, как ухаживать за пациентами с ХОБЛ, и чувствовали недостаток поддержки, особенно для пациентов с самой тяжелой формой ХОБЛ. Медсестры описывали, что наслаждаются ответственностью, но только до определенной степени. Они считали, что врачи доверяют компетентности ACN, иногда больше, чем того желали медсестры, по мнению некоторых. Разделение ответственности было несколько неясным, как описывали некоторые медсестры, и они выразили свое предпочтение, чтобы врачи брали на себя больше медицинской ответственности.Харрис, Хейтер и Аллендер (2008) описали в исследовании факторы, влияющие на сотрудничество медсестер и врачей. Как и в нашем исследовании, медсестры испытывали недостаток командной работы и хотели большего участия врачей в уходе за пациентами с ХОБЛ. Они также чувствовали, что должны действовать как «замещающие врачи» и несут слишком большую медицинскую ответственность за пациента вместо того, чтобы сосредоточиться на уходе за больными. Врачи, с другой стороны, описывали, что они были вовлечены только в острые состояния; остальная помощь была передана специализированным медсестрам, из-за чего они чувствовали себя менее квалифицированными.Некоторые считали медсестер более компетентными, лучше знающими эту группу пациентов. Медсестры также разделили это мнение.

ACN в нашем исследовании описали уход за пациентами с прогрессирующей ХОБЛ как самую трудную часть. Ответственность казалась чрезмерной из-за отсутствия поддержки со стороны врачей и пульмонологов. Они также чувствовали недостатки в своих навыках и компетентности. В Zakrisson and Hägglund (2010) участники исследования описали важность поддержки. Медсестры при поддержке коллег и руководства чувствовали себя более уверенно в отношении обучения пациентов.Когда поддержка была неадекватной, это приводило к неуверенности и отрицательно сказывалось на уходе за пациентами с ХОБЛ. В другом качественном исследовании (Kentischer, Kleinknecht-Dolf, Spirig, Frei, & Huber, 2017), проведенном в больнице неотложной помощи, сообщалось, что медсестры испытывают двойственное отношение к сложным ситуациям ухода за больными. Восприятие ситуаций как положительных вызовов или непосильного бремени зависело от контекстуальных условий и личности медсестры. Гардинер и соавт. (2010) описывает потенциальные барьеры, связанные с сопротивлением общению с пациентом с прогрессирующей ХОБЛ.Неопределенная траектория болезни и неуверенность медицинских работников в том, как пациенты воспримут обсуждение состояния и прогноза, были названы барьерами.

Некоторые из ACN пожелали улучшить сотрудничество с реабилитационными клиниками, учитывая важность физической активности для пациентов с ХОБЛ на всех стадиях. Медсестры в нашем исследовании описали, как они обычно обсуждали важность физической активности во время посещений, давая пациентам советы и поддержку в этом вопросе.Иногда пациентам рекомендовали обратиться в реабилитационную клинику. Возможные визиты не часто сопровождались. В национальных руководствах Швеции (Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения, 2015 г.) подчеркивается важность оценки физической работоспособности и предоставления пациентам с ХОБЛ поддержки в отношении физической активности. При оценке физической активности рекомендуется использование теста шестиминутной ходьбы, который следует предлагать пациентам в стабильной фазе, а также для выявления пациентов с повышенным риском летальности и госпитализации (там же.). Многое связано с визитами, что ставит под угрозу время, необходимое медсестрам для тщательного обсуждения физической активности и мер по уменьшению одышки и других симптомов. Сотрудничество с физиотерапевтами как экспертами в этой области должно дать АКС больше времени, чтобы сосредоточиться на других важных потребностях и пожеланиях пациентов.

5.3. Сильные и слабые стороны исследования

Качественные методы подходят для изучения человеческого опыта. Сильной стороной нашего исследования было то, что интервью обеспечили более глубокое понимание жизненного опыта медсестер по уходу за пациентами с ХОБЛ и факторов, влияющих на уход. У первого автора уже был опыт проведения глубинных интервью. Информанты имели различный опыт работы и работали в PHCC разного размера, расположенных в разных районах, что привело к вариативности результатов. Участвовало десять ACN, что было первоначальным планом и считалось достаточным количеством в соответствии с текущими условиями. Меньшее количество участников привело бы к слишком малому количеству данных.

Слабым местом исследования была потеря участников из-за стрессовых условий работы и, возможно, в некоторых случаях из-за неуверенности в своей компетентности.Потеря участников, менее уверенных в своих ролях специализированных медсестер по астме и ХОБЛ, могла повлиять на исследование, в результате чего результаты не могут быть обобщены. Тем не менее, возможно, что результаты могут быть перенесены и обеспечат более глубокое понимание подобных сложных сестринских ситуаций.

Первый автор – опытный ACN, и это может повлиять на интервью в соответствии с ее предубеждениями. Осознание этого явления и просьба к участнику развить мысли относительно чувств и размышлений о предмете могут помочь избежать негативных последствий из-за предубеждений.Со временем первый автор стала более уверенной в себе, осознала свои предубеждения и скорректировала свою технику.

Данные были проанализированы методом систематического сжатия текста и признаны подходящими для данного исследования. Малтеруд (2012) описывает, как метод предлагает пошаговый процесс интерсубъективности, рефлексивности и осуществимости и поддерживает методологическое качество.

5.4. Последствия

При внедрении новых руководств и рекомендаций, а также при улучшении существующих методов крайне важно учитывать факторы, влияющие на ситуацию с уходом.Результаты нашего исследования могут быть использованы для понимания различий в лечении пациентов с ХОБЛ. Из опыта этих медсестер можно провести параллели с другими клиниками под руководством медсестер, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Сложность ухода за пациентами с ХОБЛ должна быть изучена как с точки зрения пациентов, так и с точки зрения медсестер, а также их взаимодействия. Чтобы улучшить и сделать уход более равноправным, необходимо провести дополнительные исследования того, как уменьшить влияние барьеров между пациентами и медсестрами и как улучшить необходимую поддержку медсестер.

Эффективность вмешательства медсестры по восприятию болезни у пациентов с ХОБЛ: кластерное рандомизированное исследование в первичной медико-санитарной помощи восприятие болезни и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), во вмешательство медсестры, чтобы направлять пациентов с ХОБЛ и улучшать результаты в отношении здоровья. В нем описывается, как оценивать и обсуждать восприятие болезни в структурированном виде.Это исследование было направлено на оценку эффективности вмешательства в первичной медико-санитарной помощи.

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование было проведено в 30 клиниках общей практики и пяти центрах помощи на дому, включая 204 пациента с ХОБЛ. 103 пациента были случайным образом распределены в группу вмешательства и 101 пациент в группу обычного лечения. Для оценки различий использовались повторные многоуровневые анализы линейного смешанного моделирования. Первичным результатом было изменение состояния здоровья по Клиническому опроснику ХОБЛ (CCQ) через 9 месяцев.Вторичными результатами были HRQoL, повседневная активность, влияние санитарного просвещения и изменения в восприятии болезни.

Не было существенной разницы между группами в CCQ через 9  месяцев. Мы обнаружили значительное увеличение поведения, ориентированного на здоровье, через 6 недель (p = 0,024) и личного контроля (p = 0,005) через 9 месяцев в пользу группы вмешательства.

Вмешательство COPD-GRIP, проводимое медсестрами, не улучшило состояние здоровья пациентов с ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, вмешательство имеет преимущества в улучшении способности контролировать болезнь и поведение, связанное со здоровьем, в краткосрочной перспективе. Следовательно, следует учитывать восприятие болезни при стимулировании здорового поведения у пациентов с ХОБЛ. Необходимы дальнейшие исследования влияния на состояние здоровья и качество жизни HRQoL.

Abstract

Вмешательство в восприятие болезни ХОБЛ улучшило поведение в отношении здоровья в краткосрочной перспективе, но не улучшило состояние здоровья http://ow.ly/1VSw30fQQjN

Введение заболевание, характеризующееся респираторными жалобами, такими как одышка и кашель, нарушениями функции легких, в основном из-за необратимой обструкции дыхательных путей, и ограничениями в повседневной жизни [1].По оценкам, около 328  миллионов человек во всем мире страдают ХОБЛ [2], и их число продолжает расти, что приводит к высоким социальным и экономическим последствиям [2, 3].

Три основные задачи лечения ХОБЛ заключаются в уменьшении влияния симптомов, улучшении состояния здоровья и качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), а также в оказании помощи пациентам в их повседневной жизни с последствиями заболевания [4, 5]. В Нидерландах, как и в других странах, уход за больными ХОБЛ все чаще перемещается из больниц в учреждения первичной медико-санитарной помощи [6, 7].В этом контексте практикующие медсестры первичного звена играют важную роль в комплексной помощи больным ХОБЛ [6, 8, 9].

Хотя клинический диагноз ХОБЛ обычно основывается на степени ограничения воздушного потока ( т.е. уменьшение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ) и отношение ОФВ 1 /форсированная жизненная емкость легких), индивидуальные различия в HRQoL могут быть объяснены этими клиническими параметрами лишь частично [10]. Чтобы понять и объяснить индивидуальные различия в проявлениях и исходах ХОБЛ среди людей с одинаковой (медицинской) тяжестью заболевания, все чаще используются другие модели в дополнение к биомедицинским перспективам, например модель здравого смысла Левенталя и соавт. [11]. Эта модель обеспечивает динамическую основу для описания и понимания процессов, связанных с управлением угрозами для здоровья [11, 12]. Модель предполагает, что, сталкиваясь с угрозами здоровью, люди создают личные представления о своей болезни и лечении, чтобы разобраться в своей ситуации и управлять ею. Эти идеи, которые часто не совпадают с медицинскими взглядами, влияют на совладающее поведение и результаты [11, 12]. Эти идеи включают в себя убеждения о последствиях, способности контролировать болезнь, временную шкалу болезни, степень, в которой лечение помогает контролировать болезнь, влияние симптомов, понимание болезни, опасения и эмоциональные реакции на болезнь [11, 12]. ].

Обширные обзоры показали, что восприятие болезни способствует индивидуальным различиям в состоянии здоровья и психологическом благополучии [13, 14]. Недавний метаанализ показал, что восприятие болезни объясняет 21–30% дисперсии HRQoL по целому ряду заболеваний [14]. Эмоциональные реакции на болезнь и восприятие последствий показали самую сильную связь с исходами [14]. В исследовании, проведенном специально у пациентов с ХОБЛ, восприятие последствий, симптомов и контроля лечения объясняло более высокий процент (56–59%) дисперсии HRQoL [15]. Более того, другие исследования пациентов с ХОБЛ показали, что восприятие болезни связано с HRQoL [15–22]. Пациенты с ХОБЛ, которые положительно относятся к возможностям лечения, считают, что влияние ХОБЛ на повседневную жизнь менее серьезно, и менее эмоционально обеспокоены своим заболеванием, имеют более высокое качество жизни [15–22].

Доказательства подчеркивают важность обращения к восприятию пациентами болезни, чтобы влиять на поведение, связанное с болезнью, и качество жизни HRQoL у пациентов с ХОБЛ [15, 20, 23, 24].Основываясь на предположении, что восприятие болезни можно идентифицировать и модифицировать [12, 13], а также на доказательствах того, что изменение этого восприятия может привести к изменениям в поведении, что может привести к улучшению результатов в отношении здоровья [12, 13], мы считаем, что восприятие болезни должно быть адресовано. Тем не менее, отсутствуют конкретные рекомендации по обсуждению восприятия болезни с пациентами с ХОБЛ в клинической практике. Хотя существуют исследования, оценивающие эффективность вмешательства по восприятию болезни у пациентов, перенесших сердечный приступ [25], и у пациентов с диабетом [26], протоколы, подробно описывающие вмешательства, отсутствуют.

Поэтому мы перевели существующие доказательства в руководство по ХОБЛ под руководством медсестры, исследование восприятия болезни (COPD-GRIP) [27, 28]. Это индивидуальное вмешательство начинается с оценки и обсуждения восприятия болезни, после чего следует улучшение понимания пациентом взаимосвязи между восприятием и поведением, создание плана действий и оценка действий [27, 28]. Развитие и опыт медсестер с вмешательством COPD-GRIP описаны в другом месте [28].

Это кластерное рандомизированное исследование было направлено на оценку эффективности вмешательства COPD-GRIP в улучшении результатов лечения пациентов с ХОБЛ в учреждениях первичной помощи. Гипотеза заключалась в том, что пациенты с ХОБЛ, получающие вмешательство COPD-GRIP, будут иметь лучшие результаты для здоровья с точки зрения состояния здоровья, HRQoL, повседневного функционирования и поведения, связанного со здоровьем.

Методы

Дизайн исследования и участники

Двухгрупповое кластерное рандомизированное контролируемое исследование с периодом вмешательства 6  недель и периодом наблюдения 9  месяцев было проведено для проверки того, приводит ли вмешательство COPD-GRIP под руководством медсестры к улучшение состояния здоровья пациентов с ХОБЛ при оказании первичной медико-санитарной помощи по сравнению с обычным сестринским уходом (Netherlands Trial Register NTR 3945).Кластер состоял из практики первичной медико-санитарной помощи или службы ухода на дому.

Практики первичной медико-санитарной помощи (n=34) и службы помощи на дому (n=6) были набраны по всей территории Нидерландов. Практика или служба ухода на дому имели право участвовать в исследовании, если медсестра практики или респираторная медсестра проводила консультации или посещала пациентов на дому, чтобы направлять пациентов с ХОБЛ в соответствии со стандартным лечением ХОБЛ, как описано в голландских руководствах по ХОБЛ [29, 30]. Пациенты с ХОБЛ имели право на участие, если их лечащий врач диагностировал ХОБЛ от легкой до тяжелой степени I–IV степени в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) [4].Другими критериями включения были возраст ≥40  лет, тест функции легких, проведенный ≤1  года до зачисления, физическая и умственная способность заполнять анкеты и способность понимать и читать на голландском языке. Пациенты были исключены, если у них было опасное для жизни сопутствующее заболевание или если у них был первичный диагноз астмы.

Комитет по этике медицинских исследований (MREC) Университетской больницы Утрехта пришел к выводу, что Закон о медицинских исследованиях с участием человека (WMO) не применяется к этому исследованию; следовательно, одобрение ВМО со стороны MREC не требовалось.Все участники дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Учреждение

Набор врачей первичной медико-санитарной помощи и услуг по уходу на дому начался в декабре 2012 г. и завершился в октябре 2014 г. Включение пациентов началось в мае 2013 г. и было завершено в декабре 2014 г. Период наблюдения закончился в ноябре 2015 г.

Медсестры практики, работающие в участвующих практиках и службах ухода на дому, определили подходящих пациентов с ХОБЛ. Медсестры подходили ко всем пациентам, которые соответствовали критериям включения.

Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов перед включением в исследование.

Вмешательство COPD-GRIP было применено практикующими медсестрами в контексте трех дополнительных консультаций в течение ∼6  недель. После трех консультаций вмешательство было завершено. Медсестер в контрольной группе попросили продолжать свой обычный уход, основанный на голландских рекомендациях общей практики по ХОБЛ [30] в соответствии с рекомендациями GOLD [4].

Вмешательство

Вмешательство COPD-GRIP применялось индивидуально для каждого участника и состояло из трех дополнительных личных консультаций, каждая продолжительностью примерно полчаса [27, 28] (таблица 1). Эти консультации были запланированы с интервалом примерно в 3 недели после включения в исследование. Вмешательство имеет эквивалентную структуру для всех пациентов. Конкретное содержание индивидуализировано, основано на ответах пациента и потребностях пациента.

ТАБЛИЦА 1

Вмешательство COPD-GRIP (хроническая обструктивная болезнь легких – руководство, исследование восприятия болезни)

Во время первой консультации восприятие болезни оценивалось и обсуждалось с использованием краткого опросника восприятия болезни (B-IPQ) [31].На второй консультации обсуждалось понимание пациентами взаимосвязи между их восприятием и поведением. Затем пациентам предлагалось составить индивидуальный план лечения. На последней консультации оценивались действия, предпринятые пациентами для изменения своего восприятия и поведения. Английскую версию брошюры с описанием вмешательства COPD-GRIP можно найти на нашем веб-сайте (www.umcutrecht.nl/griponderzoek).

Медсестры, работающие в интервенционной практике, прошли обучение применению интервенции COPD-GRIP в ходе 4-часового учебного занятия. Во время этой сессии была объяснена теория, которая лежит в основе вмешательства. Впоследствии содержание брошюры, в которой описано вмешательство, было подробно обсуждено [28]. Этапы вмешательства были подробно объяснены и обсуждены шаг за шагом. Для объяснения содержания был использован короткий анимационный фильм.

Первая консультация по вмешательству началась вскоре после включения каждого пациента.

Рандомизация и маскирование

Рандомизация проводилась на уровне практик первичной медико-санитарной помощи/службы ухода на дому до включения пациентов.Практика была рандомизирована в группу вмешательства или контрольную группу с использованием компьютерной программы рандомизации с блочной рандомизацией, разработанной независимым менеджером данных из Медицинского центра Университета Утрехта.

Из-за характера вмешательства участвующие медсестры и пациенты не могли быть скрыты при распределении.

Точность лечения

Следующие методы использовались для подтверждения точности лечения. Все медсестры в группах вмешательства обучались у одного и того же тренера; кроме того, вмешательство было описано шаг за шагом в буклете, что облегчило его использование; во время исследования со всеми участвующими практикующими медсестрами ежемесячно связывалась исследовательская медсестра по телефону в соответствии с протоколом для обсуждения возможных проблем и регистрации количества консультаций; наконец, практикующих медсестер попросили отправить в наш центр индивидуальные планы ухода.

Исходы

Все исходы пациентов были собраны с помощью анкеты и отправлены по почте на исходном уровне, через 6 недель, 3 месяца и 9 месяцев. Чтобы предотвратить пропуск данных, пациенты получали одно напоминание о необходимости заполнить свои анкеты посредством телефонного звонка, если они не вернули анкету в течение 3  недель.

Первичным результатом было состояние здоровья по Клиническому опроснику ХОБЛ (CCQ) [32] через 9  месяцев. CCQ состоит из 10 вопросов, охватывающих три области: функциональное состояние, симптомы и психическое состояние [32]. Вторичные исходы включали качество жизни HRQoL, измеренное с помощью краткой формы анкеты хронических респираторных заболеваний (CRQ-SAS), охватывающей четыре параметра: одышка, утомляемость, эмоциональная функция и мастерство [33]. Другими вторичными результатами были ежедневные действия, измеренные с помощью краткой формы опросника функциональной эффективности (FPI) [34]. Этот опросник измеряет степень, в которой люди занимаются своей обычной повседневной деятельностью для выполнения обычных ролей [34]. B-IPQ [31] использовался для оценки восприятия болезни в отношении последствий, временной шкалы, контроля, идентичности, беспокойства, понимания, эмоциональных представлений и причинно-следственных представлений.Кроме того, мы измерили влияние санитарного просвещения с помощью Опросника воздействия санитарного просвещения (heiQ) [35]. Этот вопросник был разработан для всесторонней оценки программы обучения пациентов и охватывает восемь независимых аспектов, таких как позитивное и активное участие в жизни, поведение, направленное на здоровье, конструктивное отношение и подходы, самоконтроль и понимание. Шкала одышки Совета медицинских исследований (MRC) [36] использовалась для оценки одышки.

Статистический анализ

Оценки размера выборки были основаны на средней разнице общего балла CCQ (первичный результат) между экспериментальной и контрольной группами через 9 месяцев.Оценки размера выборки для испытаний, рандомизированных на индивидуальном уровне, были впервые использованы. Впоследствии для учета рандомизации кластеров при расчете мощности был использован один фактор увеличения до обычного размера выборки [37]. Коэффициент инфляции является функцией размера кластера м и внутриклассовой корреляции ρ: n*=n(m)×m=n [1+ (m −1)ρ]. Обычный размер выборки n=100 на экспериментальную группу был основан на предполагаемом размере эффекта 0,39 CCQ [38] с α=0.05, мощность 0,80 [39]. Используя обычный размер выборки, верхнее оценочное значение внутриклассовой корреляции ρ = 0,1 [37] и фактор инфляции, расчеты мощности показали, что нам нужно 38 тренировочных кластеров со средним числом участников 10 в кластере, что дает в общей сложности 380 участников с мощностью 0,80 и α=0,5.

Для сравнения демографических характеристик группы вмешательства и контрольной группы на исходном уровне использовался двухвыборочный t-критерий (α=0,05) для данных с нормальным распределением и критерий Манна-Уитни для данных с ненормальным распределением.

Основным анализом эффективности был анализ намерения лечить разницу в среднем балле CCQ между группами через 9  месяцев. Из-за повторных измерений для всех пациентов мы использовали многоуровневый повторный анализ линейного смешанного моделирования [40].

Мы оценили различия между группой вмешательства и группой обычного ухода, влияние точек времени измерения и зависимость групповых различий от точек времени измерения, определив взаимодействие группы по времени.Если это групповое взаимодействие по времени не является значимым, то развитие результата с течением времени не является значимым (α = 0,05), что означает отсутствие эффекта от вмешательства. Основными объяснительными параметрами были измеренные моменты времени и распределение по группам. Эти два параметра составляют базовую модель. Другие параметры (возраст, пол, оценка одышки MRC, CRQ-SAS, FPI, B-IPQ и heiQ) были добавлены к модели, чтобы увидеть, улучшилась ли модель. Этот процесс анализа был впервые проведен с первичным результатом HRQoL (CCQ).Впоследствии это было повторено с вторичными исходами HRQoL (CRQ-SAS), повседневной деятельностью (FPI), восприятием болезни (B-IPQ) и влиянием санитарного просвещения (heiQ). Кластер был представлен случайным пересечением и моделью случайного наклона. Внутрипациентная ковариация была установлена ​​как компоненты дисперсии.

Был проведен апостериорный определенный анализ подгрупп, чтобы определить, были ли модераторами одышка (оценка одышки по шкале MRC ≤2 или >2) или пол.

Все анализы проводились с помощью SPSS для Windows (версия 23.0; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

В исследование были включены 30 практик первичной медико-санитарной помощи, пять служб помощи на дому и 204 пациента (рис. 1). Эти пациенты соответствовали критериям включения и дали информированное согласие. Однако пять (2,5%) пациентов не ответили на исходные вопросники (n=3 в группе вмешательства и n=2 в контрольной группе). Впоследствии был проведен базовый анализ n = 199 пациентов (n = 100 в группе вмешательства и n = 99 в контрольной группе).

РИСУНОК 1

Блок-схема исследования. PCP: практика первичной медико-санитарной помощи; ЖКХ: услуги по уходу на дому; COPD-GRIP: Хроническая обструктивная болезнь легких – руководство, исследование восприятия болезни.

Показатель отсева через 9  месяцев составил 17% в группе вмешательства и 14% в группе обычного ухода (рис. 1). Пациенты, которые выбыли из исследования через 9  месяцев, имели значительно худшие показатели по опросникам CCQ, MRC, CRQ-SAS, одышка, усталость CRQ-SAS, FPI, B-IPQ (последствия, беспокойство и эмоциональная реакция) на исходном уровне (p<0.05). Причинами отказа от участия в исследовании, названными пациентами, были бремя заполнения последующих анкет и невозможность совмещать исследование с работой или семейными обязанностями.

Средний возраст составил 68  лет в группе вмешательства и 66  лет в группе обычного ухода. Средний ОФВ 1 (% от ожидаемого) был одинаковым в обеих исследуемых группах (60,6% в группе вмешательства и 60,5% в группе обычного лечения). Большинство пациентов имели ХОБЛ средней степени тяжести (n=61 (62,2%) в группе вмешательства и n=63 (63,2%).6%) в контрольной группе). На исходном уровне существенных различий между двумя группами не было, что означает, что две группы исследования были хорошо сбалансированы по всем переменным на уровне пациентов (таблицы 2 и 3).

ТАБЛИЦА 2

Характеристики пациентов

ТАБЛИЦА 3

Исходные показатели

Первичный результат

Не было обнаружено статистически значимых различий в CCQ между группами на 6-й неделе или через 3 и 9 месяцев (таблица 4). Кроме того, взаимодействие группа*время с исходом CCQ не было значимым (p=0.197), что означает, что вмешательство COPD-GRIP не может улучшить состояние здоровья с течением времени (рис. 2). ТАБЛИЦА 4 РИСУНОК 2 90 002 баллов клинического опросника ХОБЛ (CCQ) с течением времени. Данные представлены как среднее значение (95% ДИ).

Вторичные исходы и анализ подгрупп

Статистически значимых различий между группами по вторичным исходам HRQoL, измеренным с помощью CRQ-SAS, обнаружено не было (p=0.162–0,631) и повседневная активность, измеренная с помощью FPI (p=0,074; табл. 4).

Анализ показал статистически значимое влияние лечения на область поведения, ориентированного на здоровье, в шкале heiQ через 6  недель (p = 0,024), как показано в таблице 4. Это означает, что вмешательство COPD-GRIP улучшило поведение в отношении здоровья вскоре после вмешательства. , но этот эффект не сохранился с течением времени (рис. 3).

РИСУНОК 3

Средние показатели поведения, направленного на здоровье, с течением времени. Данные представлены как среднее значение (95% ДИ).

Кроме того, наблюдался статистически значимый эффект лечения в области личного контроля B-IPQ (p = 0,005 через 9  месяцев), что означает, что вмешательство COPD-GRIP улучшило восприятие способности контролировать заболевание. Однако через 3 месяца произошло снижение восприятия контроля (рис. 4), а это означает, что этот результат клинически трудно интерпретировать.

РИСУНОК 4

Средние баллы личного контроля по краткому опроснику восприятия болезни (B-IPQ) с течением времени.Данные представлены как среднее значение (95% ДИ)

Анализ апостериорных данных определял подгруппы для определения того, является ли одышка (оценка одышки по шкале MRC ≤2 или >2) или полом, которые являются модераторами, не показало значительного эффекта вмешательства (таблица 5). ТАБЛИЦА 5 ) из 0.4 для CCQ [38] показал, что 15,7% (n=16) пациентов в группе вмешательства и 12,9% (n=13) пациентов в контрольной группе имели MCID ≥-0,4, что означает, что эти пациенты испытали лучшее HRQoL по сравнению с исходным уровнем. Разница между группами не была значимой.

Обсуждение

Это кластерное рандомизированное исследование показало, что вмешательство COPD-GRIP, которое фокусируется на выявлении, обсуждении и оценке восприятия болезни, не может улучшить состояние здоровья (измеряемое с помощью CCQ) и HRQoL (измеряемое с помощью CRQ-SAS) при ХОБЛ пациентов в первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах. Вмешательство действительно продемонстрировало преимущества в восприятии способности контролировать болезнь и поведение, связанное со здоровьем, в краткосрочной перспективе. Однако эти достижения не сохранялись в долгосрочной перспективе.

Несмотря на то, что вмешательство основано на данных о восприятии болезни, исходах для здоровья [15, 17, 20, 21], последних разработках в области ухода, ориентированного на пациента [41, 42], и применялось в реальной сестринской практике, мы не смогли показать преимущества в состоянии здоровья и HRQoL у пациентов с ХОБЛ.

Есть несколько причин не указывать эти преимущества. Во-первых, это могло быть связано с тем, что период вмешательства был слишком коротким. Для достижения более полного руководства и результатов в долгосрочной перспективе может потребоваться некоторая постоянная поддержка со стороны медсестер и продление периода последующего наблюдения за вмешательством. Недавние данные метаанализа данных отдельных пациентов, касающиеся характеристик вмешательств по самоконтролю у пациентов с ХОБЛ, показывают, что существует снижение риска для каждого увеличивающегося контакта и каждого увеличения продолжительности вмешательства по самоконтролю [43]. Кокрановский обзор [42] показывает, что эффект индивидуального планирования помощи был выше, когда было завершено больше этапов цикла планирования помощи и когда контакты между пациентами и медицинскими работниками были более частыми.

Во-вторых, из нашего исследования, посвященного исследованию факторов, способствующих и препятствующих вмешательству COPD-GRIP [28], мы знаем, что включение вмешательства в реальную сестринскую практику должно было сопровождаться более интенсивным обучением медсестер на рабочем месте, чтобы выявить больше преимуществ.Хотя медсестры восприняли вмешательство как ценное и осуществимое, исследование показало, что медсестры хотели бы получить дополнительную подготовку по применению вмешательства в будущем [28].

В-третьих, учитывая тот факт, что большинство участников имели более низкий уровень образования, возможно, вмешательство было для них слишком сложным, и поэтому можно было задаться вопросом, подходит ли вмешательство для каждого пациента.

В-четвертых, несмотря на то, что CCQ является настоятельно рекомендуемой мерой исхода лечения и исследований при ХОБЛ [44], можно задаться вопросом, является ли CCQ наилучшей возможной мерой исхода для определения предполагаемых преимуществ вмешательства COPD-GRIP, которые могут быть достигнуты. отдельным пациентом.CCQ измеряет состояние здоровья в трех областях: симптомы, функциональное состояние и психическое состояние. Поскольку влияние ХОБЛ на повседневную жизнь у разных людей разное, а симптомы могут меняться с течением времени по мере прогрессирования заболевания, можно задаться вопросом, должны ли быть более подходящими более индивидуализированные многомерные меры реагирования, включая такие области, как адаптируемость, приспособление к болезни и устойчивость. Возможным решением может быть использование компьютеризированного адаптивного тестирования (CAT) [45]. Этот метод обеспечивает большую гибкость, поскольку выбор вопросов зависит от ответа пациента на предыдущие вопросы [45]. CAT для оценки HRQoL у пациентов с ХОБЛ был разработан Paap et al. [46].

Особое значение для этой дискуссии имеет недавняя дискуссия Spruit et al. о многомерных показателях ХОБЛ. [47] и Ambrosino и Clini [48], которые отмечают настоятельную необходимость разработки мер в исследованиях ХОБЛ, учитывающих большую гетерогенность клинических проявлений и индивидуальных различий при ХОБЛ, чтобы оценить индивидуальный ответ на терапию.

Наше исследование показало, что вмешательство значительно улучшило поведение в отношении здоровья (измеряемое heiQ) в краткосрочной перспективе; однако это улучшение не было существенным. Размер эффекта 0,5 или стандартное отклонение 0,5 определяется как существенный, и наше исследование показало эффект 0,3. Это небольшое улучшение означает, что некоторые пациенты изменили аспекты своего поведения в отношении здоровья. Эти действия могут включать в себя изменения в диете, упражнения и процедуры релаксации [35]. Хотя неизвестно, какой именно аспект вмешательства вызвал этот эффект, наш метод и анализ позволяют нам сделать такие выводы. Возможно, этот краткосрочный эффект был вызван повышенным вниманием медсестры или лучшим пониманием связи между восприятием и поведением, что могло привести к краткосрочному изменению поведения.

Кроме того, мы обнаружили влияние на воспринимаемую способность контролировать болезнь. Однако этот результат трудно интерпретировать. Восприятие контроля над болезнью улучшилось через 6 недель, снизилось между 6 неделями и 3 месяцами, а через 9 месяцев было обнаружено небольшое улучшение.Эти результаты показывают, что применение вмешательства COPD-GRIP привело к более сильному ощущению контроля непосредственно после вмешательства. Однако без руководства с течением времени не было стабильного улучшения. Кроме того, мы не обнаружили такого же влияния на сопоставимый элемент heiQ (конструктивное отношение и подходы), поэтому к этим результатам следует относиться с осторожностью. Тем не менее, мы могли ожидать каких-то изменений в измерении контроля, потому что некоторые люди изменили свое поведение, что могло привести к субъективному ощущению контроля.

Хотя это исследование не смогло показать значительного влияния на качество жизни HRQoL, вмешательство COPD-GRIP действительно показало некоторые положительные результаты. Во время испытания было проведено два качественных исследования, чтобы определить опыт пациентов и медсестер с вмешательством COPD-GRIP [28]. Эти исследования показали различные преимущества. Пациенты в группе вмешательства заявили, что они лучше осведомлены о последствиях ХОБЛ и готовы вести более активный образ жизни (неопубликованные данные).В то же время медсестры описали вмешательство как очень полезный инструмент для оказания помощи, адаптированной к потребностям пациентов. Вмешательство COPD-GRIP предоставляет медсестрам структурированный способ обращения с восприятием болезни в повседневной клинической помощи, чтобы понять поведение пациента [28]. Качественные исследования показывают, что вмешательство COPD-GRIP улучшило общение и взаимодействие между пациентом и медсестрой. Учитывая сложный и пожизненный характер ХОБЛ, эти улучшения актуальны.

В свете результатов этого исследования и положительного опыта пациентов, а также медсестер в отношении вмешательства представляется разумным переосмыслить процесс вмешательства, увеличив временной период вмешательства и проведя интенсивное обучение по работа для медсестер. Это означает, что они могли отвечать на вопросы и получать инструкции во время работы, в том числе на дискуссионных сессиях, где медсестры могли делиться своим опытом и учиться у коллег.

В то время как в других группах пациентов, таких как пациенты, выздоравливающие после сердечного приступа [25] и плохо контролируемые пациенты с диабетом 2 типа [26], вмешательство в восприятие болезни улучшало исходы, связанные со здоровьем, мы не смогли сделать сопоставимых выводов. Петри и др. [25] провели вмешательство у пациентов с сердечным приступом на очень ранней стадии после сердечного приступа и до выписки из стационара, а Keogh et al. [26] изучали семейное вмешательство у пациентов с плохо контролируемым диабетом, направленное на достижение целевых показателей гликемического контроля. Однако между нашим исследованием и этими исследованиями есть некоторые важные различия. Во-первых, группа пациентов с сердечным приступом несопоставима с пациентами с ХОБЛ. В то время как пациенты с сердечным приступом столкнулись с опасным для жизни острым заболеванием, у пациентов с ХОБЛ болезнь протекает преимущественно медленно. Во-вторых, показатели результатов несопоставимы. Петри и др. [25] использовали выздоровление и возвращение к работе в качестве критерия результата, а Keogh et al. [26] использовали гликированный гемоглобин в дополнение к психологическому благополучию и убеждениям.Кроме того, крупное кластерное рандомизированное исследование, проведенное у пациентов с ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах для оценки эффективности интегрированного ведения заболевания в отношении качества жизни, связанного со здоровьем, не смогло показать улучшения результатов (CCQ) [49]. Более или менее такая же картина изменения улучшения состояния здоровья в первый период наблюдения, но без сохранения во времени, не была выявлена ​​в крупном медикаментозном исследовании у больных ХОБЛ [50]. Эти исследования показывают некоторое сходство в характере ответов пациентов с ХОБЛ.Эти результаты поднимают вопрос о том, что можно сделать для улучшения качества жизни HRQoL при таком сложном заболевании, как ХОБЛ, и для поддержания улучшения состояния здоровья после первоначального лечения. Хотя улучшить качество жизни при сложных заболеваниях, таких как ХОБЛ, непросто, жизненно важным аспектом лечения является признание и признание индивидуальных различий. Отправной точкой является изучение восприятия пациентов и оценка их потребностей, как они сами описывают.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивается эффект индивидуального вмешательства по восприятию болезни у пациентов с ХОБЛ в первичной медико-санитарной помощи.Сильные стороны этого исследования включают внедрение клинических испытаний в регулярную сестринскую практику и включение широкого спектра показателей результатов лечения пациентов, имеющих отношение к сестринскому делу первичной медико-санитарной помощи. Другой сильной стороной является операционализация важнейшей, но довольно забытой теоретической концепции восприятия болезни в рамках ориентированной на пациента помощи путем выявления, обсуждения и оценки восприятия болезни. Кроме того, мы применили сложный многоуровневый и лонгитюдный анализ для оценки эффективности вмешательства.

Несмотря на наши ожидания и усилия, нам не удалось включить подсчитанное количество пациентов в расчет мощности, что является ограничением данного исследования. Набор пациентов осуществлялся медсестрами практики по профессиональному приглашению. Несмотря на приверженность врачей общей практики и практикующих медсестер, большая рабочая нагрузка практикующих медсестер в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, возможно, способствовала неоптимальному набору пациентов. Впоследствии вполне возможно, что мы упустили реальный эффект, включив недостаточное число.Отсев через 9  месяцев был низким; однако их показатели на исходном уровне были значительно хуже. Это может вызвать вопросы об универсальности. Однако включение исходных показателей в анализ не привело к эффекту лечения, что указывает на то, что процент отсева маловероятно повлиял на результаты. Кроме того, у нас нет информации о пациентах, не принимавших участия в исследовании; другими словами, мы не можем идентифицировать характеристики нереспондеров. Впоследствии мы не могли проанализировать, могли ли эти характеристики повлиять на эффект исследования.

Другим ограничением является отсутствие подробного описания верности лечения в этом исследовании. Хотя мы использовали стандартизированный подход к образовательным занятиям и протоколу вмешательства, нет понимания точного содержания и характера консультаций. Как следствие, неизвестно, применяли ли медсестры вмешательство так, как это описано в буклете. Однако все пациенты в группе вмешательства (n=100) получили дополнительные консультации.Этим пациентам было предложено (а не принуждено) составить индивидуальный план лечения. Наконец, мы получили обратно 83 из 100 индивидуальных планов ухода, а это означает, что большое количество пациентов в группе вмешательства описали план ухода вместе с медсестрами, как рекомендовано в инструменте вмешательства.

Заключение

Вмешательство COPD-GRIP, проводимое медсестрами, не смогло улучшить состояние здоровья и качество жизни пациентов с ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах. Вмешательство действительно влияет на способность контролировать болезнь и поведение, направленное на здоровье, в краткосрочной перспективе.Следовательно, следует учитывать восприятие болезни при стимулировании здорового поведения у пациентов с ХОБЛ. Необходимо дальнейшее изучение восприятия болезни, влияющего на состояние здоровья и HRQoL.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Nicole Boekema (Центр Джулиуса медицинских наук и первичной медико-санитарной помощи, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды) за разработку компьютерной программы рандомизации. Мы хотели бы поблагодарить всех медсестер и пациентов, участвовавших в исследовании COPD-GRIP, которые посвятили свое время участию в этом исследовании.Мы хотели бы поблагодарить Simone Sluis и Marieke Zwakman (отделение респираторных заболеваний, отделение сердца и легких, университетский медицинский центр Утрехта) за их неоценимую помощь в организации исследования.

Сноски

  • Это исследование зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Нидерландов под идентификационным номером NTR 3945

  • Заявление о поддержке: Это исследование финансируется Partners in Care Solutions for COPD (PICASSO). ПИКАССО не участвовал в разработке, сборе, анализе и интерпретации данных; при написании отчета; или в решении представить статью для публикации.

  • Конфликт интересов: раскрытие информации можно найти вместе с этой статьей на openres.ersjournals.com

  • Получено 13 октября 2016 г. в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0.

    ХОБЛ | Хроническая обструктивная болезнь легких

    Что такое ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

    ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — это группа заболеваний легких, которые затрудняют дыхание и со временем ухудшаются.

    В норме дыхательные пути и воздушные мешочки в легких эластичны или эластичны. Когда вы вдыхаете, дыхательные пути доставляют воздух в воздушные мешочки. Воздушные мешочки наполняются воздухом, как маленький воздушный шарик. Когда вы выдыхаете, воздушные мешочки сдуваются, и воздух выходит наружу. Если у вас ХОБЛ, меньше воздуха поступает в ваши дыхательные пути и выходит из них из-за одной или нескольких проблем:

    • Дыхательные пути и воздушные мешочки в легких становятся менее эластичными
    • Стенки между многими воздушными мешками разрушены
    • Стенки дыхательных путей утолщаются и воспаляются
    • Дыхательные пути выделяют больше слизи, чем обычно, и могут засориться

    Какие существуют виды ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

    ХОБЛ включает два основных типа:

    • Эмфизема поражает воздушные мешочки в легких, а также стенки между ними. Они повреждаются и становятся менее эластичными.
    • Хронический бронхит, при котором слизистая оболочка дыхательных путей постоянно раздражается и воспаляется. Это приводит к тому, что слизистая оболочка набухает и выделяет слизь.

    У большинства людей с ХОБЛ есть как эмфизема, так и хронический бронхит, но степень тяжести каждого типа может различаться у разных людей.

    Что вызывает ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)?

    Причиной ХОБЛ обычно является длительное воздействие раздражителей, которые повреждают легкие и дыхательные пути.В Соединенных Штатах основной причиной является сигаретный дым. Трубочный, сигарный и другие виды табачного дыма также могут вызывать ХОБЛ, особенно если их вдыхать.

    Воздействие других вдыхаемых раздражителей может способствовать развитию ХОБЛ. К ним относятся пассивное курение, загрязнение воздуха и химические пары или пыль из окружающей среды или рабочего места.

    В редких случаях генетическое состояние, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, может играть роль в возникновении ХОБЛ.

    Кто подвержен риску ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)?

    К факторам риска ХОБЛ относятся:

    • Курение. Это основной фактор риска. До 75% больных ХОБЛ курят или курили.
    • Длительное воздействие других раздражителей легких , таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль из окружающей среды или рабочего места
    • Возраст. Большинство людей, страдающих ХОБЛ, находятся в возрасте не менее 40 лет, когда у них появляются симптомы.
    • Генетика. Сюда относится дефицит альфа-1-антитрипсина, который является генетическим заболеванием. Кроме того, курильщики, которые болеют ХОБЛ, с большей вероятностью заболевают, если у них есть семейная история ХОБЛ.
    • Астма. У людей, страдающих астмой, риск развития ХОБЛ выше, чем у людей, не страдающих астмой. Но большинство людей с астмой заболевают ХОБЛ.

    Каковы симптомы ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)?

    Сначала у вас могут не быть симптомов или только легкие симптомы. По мере того, как болезнь ухудшается, ваши симптомы обычно становятся более серьезными. Они могут включать:

    • Частый кашель или кашель с выделением большого количества слизи
    • Свистящее дыхание
    • Свистящий или скрипучий звук при дыхании
    • Одышка, особенно при физической нагрузке
    • Стеснение в груди

    Некоторые люди с ХОБЛ часто болеют респираторными инфекциями, такими как простуда и грипп.В тяжелых случаях ХОБЛ может вызвать потерю веса, слабость нижних мышц и отек лодыжек, ступней или ног.

    Как диагностируется ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

    Ваш поставщик медицинских услуг может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

    • История болезни, которая включает вопросы о ваших симптомах
    • История семьи
    • Различные тесты, такие как функциональные тесты легких, рентген грудной клетки или компьютерная томография, а также анализы крови

    Ваш врач поставит диагноз ХОБЛ на основании ваших признаков и симптомов, истории болезни и семейного анамнеза, а также результатов анализов.

    Какие существуют методы лечения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)?

    Лекарства от ХОБЛ не существует. Тем не менее, лечение может помочь с симптомами, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить вашу способность оставаться активным. Существуют также методы лечения для предотвращения или лечения осложнений заболевания. Лечение включает:

    • Изменения образа жизни , такие как
      • Отказ от курения, если вы курите. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения ХОБЛ.
      • Избегайте пассивного курения и мест, где вы можете вдыхать другие раздражители легких
      • Попросите вашего поставщика медицинских услуг составить план питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании. Также спросите, сколько физической активности вы можете делать. Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают вам дышать, и улучшить общее самочувствие.
    • Лекарства , такие как
      • Бронходилататоры, расслабляющие мышцы вокруг дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров принимают через ингалятор. В более тяжелых случаях ингалятор может также содержать стероиды для уменьшения воспаления.
      • Вакцины против гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку люди с ХОБЛ подвергаются более высокому риску серьезных проблем, связанных с этими заболеваниями
      • Антибиотики при бактериальной или вирусной инфекции легких
    • Кислородная терапия , если у вас тяжелая форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови.Кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. Вам может понадобиться дополнительный кислород все время или только в определенное время.
    • Легочная реабилитация — программа, помогающая улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания. Это может включать
      • Программа упражнений
      • Обучение лечению заболеваний
      • Консультации по питанию
      • Психологическое консультирование
    • Хирургия , обычно в качестве крайней меры для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшаются с помощью лекарств:
      • При ХОБЛ, в основном связанной с эмфиземой, существуют операции,
        • Удаление поврежденной ткани легкого
        • Удалите большие воздушные пространства (буллы), которые могут образоваться при разрушении воздушных мешков. Буллы могут мешать дыханию.
      • При тяжелой ХОБЛ некоторым людям может потребоваться пересадка легких

    Если у вас ХОБЛ, важно знать, когда и где можно получить помощь при ваших симптомах. Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас есть серьезные симптомы, такие как проблемы с дыханием или разговором. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшаются или если у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка.

    Можно ли предотвратить ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)?

    Поскольку курение вызывает большинство случаев ХОБЛ, лучший способ предотвратить это — не курить.Также важно стараться избегать раздражителей легких, таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль.

    NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

    Оздоровительные мероприятия медсестер для пациентов с ХОБЛ | Добровольская

    Оздоровительные мероприятия медицинских сестер для больных ХОБЛ , Беата Добровольская1, Халина Мазурек2, Барбара Слюсарская1, Данута Зажицкая1, Марианна Хажинская-Гула3

    1Кафедра развития сестринского дела, Факультет сестринского дела и медицинских наук Люблинского медицинского университета; Руководитель: проф. И. Вроньска, RN, PhD

    2Независимый центр общественного здравоохранения в Пулавах; Руководитель: J. Herda, MD, PhD

    3Кафедра онкологии и общественного здравоохранения, Факультет сестринского дела и медицинских наук, Люблинский медицинский университет; Руководитель: А. Станиславек, MD, PhD

    Dzialania pielęgniarskie z zakresu promocji zdrowia w grupie pacjentów chorych na POChP

    Авторы заявляют о нераскрытии финансовой информации

    РЕЗЮМЕ

    Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой по частоте причиной смерти в мире.Значение укрепления здоровья обычно подчеркивается среди мероприятий, которые медсестры должны проводить по отношению к пациентам, страдающим ХОБЛ.

    Целью исследования был анализ частоты и видов оздоровительных мероприятий, проводимых медицинскими сестрами по отношению к пациентам, страдающим ХОБЛ.

    Материал и методы: В исследовании применялся диагностический опрос с использованием разработанной авторами анкеты. Были проанализированы данные, собранные в 2008 г. среди 132 медицинских сестер (100%), работающих в амбулаторных и больничных учреждениях в Польше.

    Результаты. Медицинские сестры, работающие в стационарах, чаще принимали участие в диагностике ХОБЛ (62,30%), чем медсестры, работающие в амбулаторных учреждениях (33,40%). Консультации по борьбе с курением прошли 69% респондентов. Медсестры очень редко использовали профессиональные инструменты для измерения уровня никотиновой зависимости (6%) или уровня мотивации к борьбе с зависимостью (4%). Мероприятия по санитарному просвещению, проводимые с пациентом с ХОБЛ, заявили 66,67% медсестер первичного звена и 76.81% из больниц. Опрошенные медицинские сестры не проводили никакого мониторинга своих рекомендаций и не оценивали их эффективность. Об участии в междисциплинарных программах легочной реабилитации заявили 9,53% медицинских сестер поликлинического сектора и 40,58% медицинских сестер стационаров.

    Выводы: Деятельность медицинских сестер по отношению к больным ХОБЛ носит преимущественно просветительский характер, но, к сожалению, носит случайный, эпизодический и незапланированный характер. Рекомендуется планомерное и формальное включение медицинских сестер в процесс реализации программ оздоровления больных ХОБЛ, т.е.е. путем планирования средств для задач, которые они могут выполнять. Следует уделить больше внимания профессиональной подготовке медицинских сестер для реализации процесса санитарного просвещения, особенно мероприятий по борьбе с курением.

    Ключевые слова: ХОБЛ, медицинские сестры, укрепление здоровья, санитарное просвещение, курение сигарет

    Пневмонол. Алергол. пол. 2014; 82: 125–132

    СТРЕШЧЕНИЕ

    Wstęp: Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) stanowi czwartą przyczynę zgonów na świecie.Wśród działań, które powinna podejmować pielęgniarka w stosunku do chorego na POChP, podkreśla się przede wszystkim znaczenie tych, które można określić jako promujące zdrowie.

    Celem pracy jest analiza częstości i charakteru podejmowanych przez pielęgniarki działań wchodzących w zakres promocji zdrowia wobec pacjentów z POChP.

    Материал и метод: Dokonano analizy ilościowej zebranych od 132 pielęgniarek (100%) zatrudnionych w zamkniętej i otwartej opiece zdrowotnej województwa lubelskiego.Zastosowano methodę sondażu diagnostycznego, wykorzystując kwestionariusz ankiety własnego autorstwa. Материал создан в 2008 году.

    Wyniki: Pielęgniarki pracujące w szpitalach znacznie częściej uczestniczyły w diagnozowaniu POChP (62,30%) aniżeli pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej (33,40%). Poradnictwo antitytoniowe реализовали 69% респондентов. Badane pielęgniarki rzadko używają profesjonalnych narzędzi do pomiaru i oceny stopnia uzależnienia od nikotyny (6%) oraz do pomiaru poziomu motywacji do walki z nalogiem (4%).Prowadzenie edukacji sdrowotnej wobec chorych na POChP deklarowalo 66,67% pielęgniarek z POZ i 76,81% pielęgniarek zatrudnionych w szpitalach. Pielęgniarki nie prowadzą Monitoringu udzielanych przez siebie porad oraz nie poddają ocenie ich skuteczności. O udziale w programach wielodyscyplinarnej rehabilitacji undechowej mówiło tylko 9,53% ankietowanych z POZ oraz 40,58% ankietowanych ze szpitali.

    Wnioski: Prowadzone przez pielęgniarki działania w stosunku do chorego na POChP mają charakter głównie edukacyjny, niestety są jednak powierzchowne, okazjonalne inie mają znamion zaplanowanego procesu.Zaleca Sie planowe, formalne włączenie pielęgniarek ж realizację programów Promocji Zdrowia ж grupie chorych на POChP poprzez zaplanowanie środków finansowych на realizowane przez Nie zadania, жак również zwrócenie większej уваги на przygotowanie pielęgniarek сделать realizacji Edukacji zdrowotnej хода процесса, szczególnie poradnictwa antynikotynowego.

    Ключевой слова: POChP, pielęgniarki, promocja zdrowia, edukacja sdrowotna, papierosów

    Пневмонол. Алергол. пол. 2014; 82: 125–132

    Введение

    Национальная программа ранней диагностики и профилактики ХОБЛ в Польше [1] в рамках Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких [2] выполняет задачи ранней диагностики ХОБЛ среди курильщиков и обучения пациентов в соответствии с с рекомендациями по минимальному вмешательству по борьбе с курением [3, 4]. К реализации этой программы привлекаются медицинские работники, особенно средний медицинский персонал учреждений базового и специализированного здравоохранения.

    Среди действий, которые медсестры должны предпринимать по отношению к пациенту, страдающему ХОБЛ, обычно подчеркивается важность укрепления здоровья. К ним, в частности, относятся диагностические и просветительские мероприятия, направленные на устранение факторов риска, т. е. привычки к табакокурению, участие пациента в комплексной дыхательной реабилитации, социальная поддержка больного и его семьи [5, 6].Все эти мероприятия отмечены как последние рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких GOLD [7].

    ХОБЛ – серьезная проблема в области общественного здравоохранения. Халберт и др. [8] в своем отчете подтвердили, что 10% людей старше 40 лет страдают ХОБЛ, диагностированной при спирометрических исследованиях. В Польше заболевания дыхательных путей, среди которых ХОБЛ является наиболее распространенной, занимают четвертое место в списке причин смерти, и, согласно прогнозу, заболеваемость и смертность от ХОБЛ будут увеличиваться [9, 10]. Приблизительные данные показывают, что это заболевание встречается у 5% женщин и 10% мужчин старше 40 лет. Ежегодно в Польше от ХОБЛ умирает около 14 000 человек [11].

    ХОБЛ – это заболевание, которое развивается в течение многих лет без каких-либо симптомов. Клинические симптомы проявляются в поздней фазе заболевания. Это означает, что ранняя диагностика ХОБЛ затруднена, а выявление далеко зашедших патологических очагов в органах дыхания в более поздние сроки приводит к менее эффективной терапии [12–14].Современные методы лечения ХОБЛ не снижают выраженности и не останавливают воспалительный процесс, развивающийся в бронхиальных путях или легочной ткани. Вот почему необходимо устранять факторы риска, вызывающие заболевание, а также обучать пациентов, которые могут побудить их бросить курить [15, 16]. Однако спирометрический тест позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии [12, 17]. Зависимость от курения является наиболее важным фактором риска ХОБЛ, и отказ от нее может замедлить развитие заболевания [18, 19]. К сожалению, общественное восприятие этого факта еще недостаточно. Мероприятия, проводимые в Польше на протяжении многих лет, направленные на раннюю диагностику ХОБЛ среди курильщиков, могут стать причиной повышения осведомленности о связи между зависимостью от сигарет и заболеваемостью ХОБЛ среди более широких групп общества [13, 20, 21].

    Среди диагностических мероприятий, которые должна проводить медицинская сестра по отношению к пациенту, страдающему ХОБЛ, наиболее распространенными методами являются опрос окружающей среды, оценка функционирования дыхательной системы пациента и спирометрия.Эти процедуры в основном используются в рамках программ вторичной профилактики, направленных на выявление заболевания на ранней стадии [7, 17]. Вклад просветительской деятельности также очень важен в устранении факторов риска ХОБЛ, особенно воздействия никотинового дыма [9, 22]. Основной целью этих программ является снижение заболеваемости и инвалидности, вызванной ХОБЛ. Обучение больных ХОБЛ, связанное с легочной реабилитацией, рассматривается как основной и основной элемент подготовки больного к самообслуживанию и жизни с заболеванием [6, 22, 23].

    Особое значение придается антитабачному вмешательству, которое должны проводить медицинские сестры. Как показывают исследования, преодоление зависимости от курения является одним из наиболее эффективных и наименее затратных способов уменьшения симптомов ХОБЛ и профилактики развития заболевания. Медсестры могут играть важную роль в этом процессе [24, 25].

    Результаты исследований показывают, что вышеупомянутые сестринские мероприятия по отношению к пациентам, страдающим ХОБЛ, осуществляемые в сотрудничестве с врачами, способствуют улучшению жизни пациентов и снижению уровня смертности [26, 27].Этими результатами не следует пренебрегать.

    Материалы и методы

    Цель исследования

    Целью исследования был анализ частоты и видов оздоровительных мероприятий, проводимых медицинскими сестрами по отношению к пациентам, страдающим ХОБЛ.

    Участники

    Участники были набраны из амбулаторно-поликлинического сектора здравоохранения Люблинского воеводства. Все зарегистрированные медсестры (имеющие диплом или степень бакалавра) были допущены к участию в исследовании.Другим критерием для участия в исследовании была работа в отделениях легочных и внутренних болезней — больничными медсестрами и врачами общей практики или общинными/семейными медсестрами — в качестве амбулаторных медсестер.

    научных сотрудника были обучены сбору данных. Они подошли к медсестрам на рабочем месте и объяснили цель исследования. Те из медсестер, которые согласились участвовать, получили анкету с сопроводительным письмом, в котором объяснялась цель исследования, и было получено письменное согласие.Анкеты заполнялись анонимно, личные данные медсестер не записывались.

    Участникам было роздано 200 анкет, 148 из которых были возвращены заполненными. В конечном итоге 132 (100%) анкеты были классифицированы как правильно и полностью заполненные.

    Сбор и анализ данных

    Был проведен количественный анализ данных, полученных от 132 медицинских сестер (100%). В исследовании применялся диагностический опрос с использованием самостоятельно составленных анкет, сформулированных на основе обзора польской и зарубежной литературы [2, 12, 17, 22, 23, 27].

    Опросу предшествовал пилотный опрос (среди 20 [100%] медсестер, которые работали в отделениях легочных и внутренних болезней и были студентами-медсестрами на неполный рабочий день на уровне магистра), что позволило проверить инструмент исследования.

    Данные были собраны в 2008 г. и проанализированы статистически с использованием критерия хи-квадрат Пирсона и t-критерия Стьюдента при допущении вероятности ошибки на уровне P = 0,05.

    Анкета состояла из 45 вопросов, из них 32 структурированных, 12 полуоткрытых и 1 открытый.Инструмент также включал вопросы, чтобы показать социально-демографические и профессиональные характеристики респондентов.

    Этика опроса

    Все респонденты были проинформированы о цели исследования и, дав согласие на участие, заполнили анкеты.

    Результаты

    Характеристика обследуемой группы

    Специфические характеристики респондентов включены в Таблицу 1.

    Таблица 1. Социально-демографический профиль обследуемой группы

    Табела 1.Характеристика социально-демографической группы

    Социально-демографический профиль

    %

    1

    Пол

    Женский

    100

    Мужской

    0

    2

    Средний возраст

    41.2

    3

    Семейное положение

    Одноместный

    15.15

    Женат

    73,48

    Вдова

    2,27

    Разведен

    3. 03

    Отдельно

    6.06

    4

    Место жительства

    Город более 100 000 жителей

    37,1

    Город с населением менее 100 000 жителей

    43,9

    Деревня

    18,9

    5

    Образование

    Дипломированная медсестра

    67.4

    Бакалавр сестринского дела

    20,5

    Магистр сестринского дела

    9.1

    Магистр других дисциплин

    3,0

    6

    Послевузовское образование

    Специализация

    18. 94

    Курс повышения квалификации

    26,52

    Квалификационный курс по санитарному просвещению и укреплению здоровья

    3,79

    Учебный курс по межличностному общению и санитарному просвещению и укреплению здоровья

    3,79

    7

    Занятость

    Пульмонологическое отделение

    34.1

    Отделение внутренних болезней

    18,2

    Врач общей практики

    33,3

    Местная/семейная медсестринская практика

    14,4

    8

    Стаж работы

    Менее 5 лет

    9.1

    5–10 лет

    12. 1

    10–15 лет

    13,7

    15–20 лет

    12.1

    Более 20 лет

    53,0

    Диагностическая и просветительская деятельность медицинских сестер в отношении больных ХОБЛ

    Анализ данных показывает, что медсестры, работающие в больницах, чаще принимают участие в диагностике ХОБЛ (62.30%), чем у тех, кто работает в амбулаторно-поликлинической сфере (33,40%).

    Статистически значимое влияние на ответы респондентов об участии медицинских сестер в диагностике ХОБЛ в рамках образовательно-диагностических программ оказала рабочая среда (P < 0,05). В этой области результаты противоположны; медсестры, работающие в амбулаторно-поликлинической сфере, чаще заявляли об участии в этих программах (41,3%), чем медсестры больниц (20,3%).

    К сожалению, медицинские сестры обеих групп не принимали участия в специфическом диагностическом процессе ХОБЛ, т. е. спирометрический тест: медсестры поликлиники — 49,21%, медсестры стационара — 60,87%.

    Консультации по борьбе с курением были проведены 69% респондентов, без разницы между стационарными и амбулаторными условиями. Однако медсестры очень редко использовали профессиональные инструменты для измерения и оценки уровня никотиновой зависимости: напр. Тест Фагерстрема: амбулаторные медсестры — 9.62%, больничных медицинских сестер — 5,26%. А для измерения уровня мотивации к борьбе с зависимостью у медицинских сестер амбулаторного типа — 5,77%, у медицинских сестер стационара — 7,89%. Наиболее распространенными учебными материалами, которые медсестры использовали при проведении антитабачного просвещения, независимо от рабочей среды, были листовки и брошюры.

    Обнадеживающие результаты были достигнуты в области минимальных мер по борьбе с курением. Большинство опрошенных признались в совершении таких действий (амбулаторные медсестры — 69.84%, медицинских сестер — 81,16%).

    Участие медицинских сестер в санитарном просвещении пациентов, страдающих ХОБЛ

    Аналогичные заявления были замечены в отношении санитарного просвещения пациентов, страдающих ХОБЛ, и их семей. Большинство респондентов, независимо от условий их работы, подтвердили это (амбулаторные медицинские сестры — 66,67%, больничные медицинские сестры — 76,81%). Наиболее часто упоминаемыми вопросами санитарного просвещения были вопросы, связанные с болезнями (68.12% амбулаторных медсестер, 68,25% больничных медсестер), изменение образа жизни (52,17% амбулаторных медсестер, 69,84% больничных медсестер) и меры по борьбе с курением (59,42% амбулаторных медсестер, 53,97% больничных медсестер).

    Наиболее распространенной формой санитарного просвещения было индивидуальное обучение пациентов (78,95% амбулаторных медицинских сестер, 61,54% больничных медицинских сестер). Что касается методов обучения, то чаще всего использовалась индивидуальная беседа с пациентом (94.74% амбулаторных медсестер, 88,46% больничных медсестер). Реже были беседы (55,26% медицинских сестер амбулаторного отделения, 21,15% медицинских сестер стационара) и обсуждение (26,32% медицинских сестер поликлиники, 30,77% медицинских сестер стационара). Иногда медсестры упоминали лекции, демонстрации с инструкциями, упражнениями или аудиовизуальными методами.

    Наиболее частым местом, используемым медицинскими сестрами для обучения пациента, была палата пациента (82,61%), в то время как медсестры амбулаторного отделения предпочитали дом пациента (52,61%).38%) или помещение, оборудованное учебными заведениями (14,29%).

    Среди людей, с которыми медсестры наиболее охотно сотрудничают при проведении санитарного просвещения, респонденты упомянули врачей (68,42% медицинских сестер амбулаторного отделения, 48,08% медицинских сестер стационара) и семьи пациента (47,37% медицинских сестер поликлиники, 53,85% медицинских сестер стационара). ).

    Интересные результаты получены по вопросу о сестринской диагностике как основе санитарного просвещения. 36,51% амбулаторных медсестер и 44.93% больничных медсестер всегда перед санитарным просвещением формулировали сестринский диагноз. Инструментом, используемым респондентами для оценки знаний и навыков пациента с целью постановки диагноза, была преимущественно анкета для применения в ходе интервью (11,11% медицинских сестер амбулаторного отделения, 37,68% медицинских сестер стационара). Очень настораживает тот факт, что большинство респондентов не использовали никаких инструментов для оценки уровня знаний и навыков пациента до постановки сестринского диагноза (66.67% амбулаторных медсестер, 39,13% больничных медсестер).

    Результаты также разочаровывают при внимательном изучении медицинской документации по медицинскому просвещению. Только 23,80% медсестер амбулаторного отделения и 28,99% медсестер больниц подтвердили тот факт, что у них были какие-либо доказательства проведения санитарного просвещения с пациентом и его/ее семьей. Чем более образованными были респонденты, тем чаще они давали положительные ответы на вопрос о документации процесса санитарного просвещения (P < 0.05).

    В ходе исследования была предпринята попытка проверить интерес пациентов к санитарному просвещению по мнению проводивших его медсестер. Данные представлены в таблице 2.

    Таблица 2. Заинтересованность больных ХОБЛ в санитарном просвещении, по мнению медицинских сестер

    Tabela 2. Opinie pielęgniarek na zainteresowania pacjentów z POChP edukacją zdrowotną

    Амбулаторные медицинские сестры

    Больничные медсестры

    нет

    %

    п

    %

    1

    Определенно да

    10

    15.87

    9

    13.04

    2

    Скорее да

    42

    66,67

    43

    62,32

    3

    Скорее не

    11

    17,46

    15

    21.74

    4

    Определенно не

    0

    0,00

    2

    2,90

    Комбинезон

    63

    100,00

    69

    100,00

    Критерий Хи-квадрат Пирсона

    2. 700

    Р

    НР

    По мнению медсестер, санитарное просвещение вселило определенный оптимизм. 74,60% медицинских сестер амбулаторного отделения и 82,60% медицинских сестер больниц отметили повышенный уровень мотивации к изменению образа жизни среди образованных пациентов. Больничные медсестры (89,86%) и амбулаторные медсестры (79,36%) наблюдали формирование отношения и повышение уровня заботы о себе у пациентов с ХОБЛ под влиянием санитарного просвещения.

    К сожалению, оценка эффективности санитарного просвещения в основном основывалась на беседе с пациентом и его семьей — 88,89% медицинских сестер амбулаторного отделения, 85,51% медицинских сестер стационара. Среди довольно редко упоминаемых методов были мониторинг рекомендаций (12,70% медицинских сестер амбулаторного отделения, 2,90% медсестер стационара) и использование подготовленного оценочного листа (3,17% медицинских сестер поликлиники, 11,59% медицинских сестер стационара).

    Участие медицинских сестер в междисциплинарном процессе легочной реабилитации больных ХОБЛ

    Медсестры, работающие в стационарах, чаще участвовали в междисциплинарных программах легочной реабилитации, адаптированных к ситуации каждого отдельного больного ХОБЛ: амбулаторных медсестер — 9.53%, медицинских сестер — 40,58% (статистически значимая корреляция P < 0,05).

    Оценка значимости роли медицинской сестры в коллективе, реализующем программу легочной реабилитации медсестрами, показала, что медсестры амбулаторного лечения дали 3,81 балла по шестибалльной шкале, аналогично медсестрам стационара, которые дали 3,96 балла. По мнению респондентов, роль медицинской сестры в таком коллективе в основном заключалась в пропаганде здоровья (амбулаторные медсестры — 55,56%, госпитальные медсестры — 42).03%) и санитарного просвещения (амбулаторные медсестры — 39,68%, больничные медсестры — 57,97%). Впоследствии были упомянуты роли консультанта и координатора программы легочной реабилитации.

    Плохая самооценка респондентов по отдельным элементам легочной реабилитации. Амбулаторные медицинские сестры оценили эту проблему на 2,54 балла, а медсестры больниц — на 3,33 (P <0,02) по шестибалльной шкале.

    Оказание социальной поддержки больным ХОБЛ и их семьям

    Сравнивая обобщенные результаты, полученные от медицинских сестер амбулаторного и стационарного лечения, можно утверждать, что последняя группа была более убеждена в целесообразности участия в подготовке профилей социальной поддержки для пациентов с ХОБЛ и их семей: 50.72% медсестер больниц дали ответ «определенно да» по сравнению с медсестрами поликлиники — 38,10% (P < 0,05).

    Значительное большинство респондентов (92,75% медицинских сестер стационара, 90,47% медицинских сестер амбулаторного отделения) были убеждены в необходимости участия медицинских сестер в измерении потребности в социальной поддержке пациентов с ХОБЛ и их семей. Респонденты чаще всего оказывали информационную поддержку пациентам (91,65% амбулаторных медицинских сестер и 86,96% больничных медицинских сестер). Эмоциональная поддержка оценивалась ниже (30,16% амбулаторных медсестер и 37,69% больничных медсестер).

    Обсуждение

    Исследование показало, что большинство медицинских сестер не проводили спирометрию в процессе ухода за больными ХОБЛ, а также редко принимали участие в реализации программ легочной реабилитации.

    Опрошенные медицинские сестры подтвердили эффективность своей просветительской деятельности. Большинство из них наблюдали повышенный уровень мотивации к изменению образа жизни и выработке соответствующих установок и навыков самообслуживания у образованных пациентов.Однако более глубокий анализ собранных данных показывает, что оценка медсестер носит интуитивный характер без подтверждения предварительных и итоговых оценок образовательного процесса пациентов. Методы, используемые медицинскими сестрами при обучении больных, были недостаточно разнообразны. В основном они использовали индивидуальные беседы с пациентами для их обучения.

    По данным Efraimsson et al. [9] утверждают, что спирометрический тест, проводимый медицинскими сестрами, оказывает положительное влияние на преодоление никотиновой зависимости.Помимо обучения и мотивации пациентов бросить курить, жизненно важным элементом является показать им, как курение влияет на их дыхательную способность. Аналогичные результаты были подтверждены в исследованиях Czajkowska-Malinowska et al. [20] и Górecka et al. [21].

    Образовательного вмешательства недостаточно, если оно используется только для расширения знаний пациентов. Им необходимо внедрять знания в свою личную жизнь и модифицировать их [23]. Участие медсестры в антитабачном просвещении имеет важное значение.Медсестры, принимавшие участие в исследовании, заявили о своей причастности к этому процессу, но, к сожалению, эффективность их деятельности неизвестна. Как подтвердили другие исследования, медсестры, как правило, плохо подготовлены к консультированию по борьбе с курением [24, 28, 29].

    Карлсон и др. [30] подтвердили, что пациенты предпочитают индивидуальную беседу как метод обучения. Помимо этого метода, пациенты положительно оценили эффективность использования видеозаписи и устного обучения.Следует подчеркнуть, что возраст пациента является важным фактором в его/ее образовании. Большинство больных ХОБЛ пожилого возраста. Исследование Константиниду и Бейкера о стилях обучения пожилых людей показывает, что такие пациенты эффективно учатся, когда используются некоторые визуальные презентации [31].

    Есть исследования, которые показывают важность роли медицинской сестры при проведении санитарного просвещения. Результаты Venning et al. [32] показали, что пациенты были более удовлетворены процессом консультирования под руководством медсестры, чем врача, что могло быть результатом эмоциональной поддержки, оказываемой медсестрами.Настоящее исследование подтвердило, что, по мнению медсестер, пациенты больше интересовались проводимым ими санитарным просвещением. Результаты исследования Майды [24, 29] по подготовке медсестер к минимальному антитабачному вмешательству [4] в соответствии с моделью 4А (Спросить, Посоветовать, Помочь, Организовать последующее наблюдение) показали, что ни один человек из опрошенной группы были подготовлены во время обучения для такого рода процесса. Аналогичные результаты касаются профессиональной группы врачей, которые, несмотря на свое понимание рисков для здоровья, связанных с курением, не горят желанием помогать пациентам бороться с зависимостью.Основными причинами того, чтобы этого не делать, по мнению врачей, были ощущение недостаточной подготовки к решению проблем пациентов с зависимостью, нехватка времени, скептицизм в отношении эффективности антитабачной терапии и негативные реакции пациентов [33, 34]. . Установленные шансы на успех минимального вмешательства по борьбе с курением составляют 1,69 (95%; ДИ 1,45–1,98), что означает несколько более высокую эффективность этого метода, чем психологические или поведенческие вмешательства (ОШ = 1,55; ДИ 1.27–1,9) и сравнима с эффективностью никотинзаместительной терапии (ОШ = 1,71; 95%; ДИ 1,60–1,83) [35]. Четыре процента курильщиков, которые участвуют в минимальном вмешательстве по борьбе с курением, бросают курить навсегда [36].

    Эфраимссон и др. [9] показали, что образовательный уровень больных ХОБЛ положительно влияет на качество их жизни, способность бросить курить (6 из 16 пациентов группы вмешательства отказались от курения) и знания о заболевании. Пациенты, участвующие в санитарном просвещении, отметили уменьшение симптомов респираторного дистресса, повышение физической активности и улучшение психосоциального здоровья.

    Несмотря на то, что исследования показывают, что медсестры и врачи имеют схожие возможности для реализации антитабачных мероприятий и сходны результаты их действий, медсестры имеют возможность уделять больше времени процессу обучения и профилактики. Подчеркнуто, что врачи обычно инициируют консультирование, а медсестры продолжают этот длительный процесс. [37] Метаанализ исследований антитабачных вмешательств медсестер показывает, что медсестры достигают очень хороших результатов в этом отношении, когда процесс обучения, консультирования и поддержки пациента хорошо подготовлен и организован.Следовательно, необходимо проводить систематическую работу, чтобы такая деятельность медсестер стала стандартной практикой [38]. В Европе существуют различные решения для обеспечения проведения антитабачных вмешательств медсестрами. Во многих странах Западной Европы было введено использование опытных практикующих медсестер (ANP). ANP после специальной подготовки играют жизненно важную роль в работе с пациентами, зависимыми от никотина, как в больницах, так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [37]. Наряду со специальной подготовкой медицинского персонала, осуществляющего антитабачные мероприятия, в Великобритании с 1990 г. введена дополнительная оплата за здоровьесберегающую деятельность врачей общей практики и практикующих медсестер.Последствия этого действия не признаются, но исследования показывают, что персонал первичной медико-санитарной помощи отрицательно относился к экспериментальным выплатам за прекращение курения, а также к предыдущим выплатам за укрепление здоровья. Они скорее предполагают, что дополнительные выплаты практикующим врачам за поддержку курильщиков, мотивированных бросить курить, или за создание клиник по прекращению курения на базе практики могут быть более приемлемыми [39].

    Опрошенные медицинские сестры редко принимали участие в реализации программ легочной реабилитации. Это также подтвердилось в исследовании, проведенном среди корейских медсестер. Их участие в легочной реабилитации сводилось только к выполнению рекомендаций врачей. С другой стороны, доказано, что медсестра, проводящая реабилитацию, особенно на дому у пациента, влияет на его/ее жизнь, улучшая его/ее дыхательную способность и увеличивая физическую активность. Кроме того, реабилитация должна быть связана с обучением пациента, так как это два компонента одного и того же процесса.Во время дыхательных упражнений под руководством медсестры пациент может получить информацию о симптомах, их интерпретацию, пояснения по использованию ингаляционного оборудования и т. д. [40].

    Социальная поддержка также является важным элементом укрепления здоровья пациентов, страдающих ХОБЛ. Чтобы хорошо реализовать это действие, фундаментальной и основной проблемой является установление связи между лицом, осуществляющим уход, и пациентом. Медицинские сестры чаще всего оказывали информационную поддержку пациентам, что свидетельствует о связи с просветительской деятельностью. Следует подчеркнуть, что индивидуальная эмоциональная поддержка, оказываемая пациентам с ХОБЛ, имеет большое значение. Сочетание его с другими мероприятиями по борьбе с курением может усилить эффект санитарного просвещения [41].

    Ограничения

    Проведенное исследование касалось ограниченной группы медсестер, которые работали в больницах или амбулаторном секторе здравоохранения. Только 20% медицинских сестер из опрошенной группы имеют специализацию по различным дисциплинам сестринского дела, что, безусловно, влияет на уровень их компетентности.Было бы целесообразно провести сравнительный анализ с группой медицинских сестер, которые работают только с больными ХОБЛ. Результаты не показывают, насколько эффективно антитабачное вмешательство медицинских сестер, поскольку обследуемая группа не оценивала их деятельность.

    Выводы

    Деятельность медицинских сестер по отношению к больным ХОБЛ носит в основном просветительский характер, но, к сожалению, носит разовый, эпизодический и незапланированный характер. Медсестрам необходимо повысить свою компетентность в использовании профессиональных образовательных программ, разработанных для пациентов с ХОБЛ.Обучение пациентов должно иметь структуру процесса, включающую в себя инструменты измерения потребности в обучении и мотивации пациентов к изменению своей жизни, профессиональные учебные материалы, оценку эффективности проводимой образовательной деятельности.

    Постулаты для клинической практики

    Возрастающее число пациентов, страдающих ХОБЛ, влияет на значимость мероприятий по укреплению здоровья, проводимых медсестрами. Клинические результаты лечения ХОБЛ и качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием, можно улучшить за счет мероприятий по укреплению здоровья, проводимых медсестрами, но только при условии их хорошей подготовки и регулярного проведения.Необходимо включить в программы обучения и подготовки медсестер профессиональные меры по борьбе с курением и развитие навыков выявления никотиновой зависимости и уровня мотивации пациентов к изменению своего поведения в отношении здоровья. Также было бы полезно рассмотреть возможность включения решений, которые были проверены в западных странах, таких как передовая практика медсестер и финансовая поддержка мероприятий по укреплению здоровья, проводимых врачами общей практики и медсестрами. Рекомендуется планомерное и формальное включение медицинских сестер в процесс реализации программ оздоровления больных ХОБЛ, т.е.е. путем планирования средств для задач (таких как санитарное просвещение, консультирование и поддержка), которые они могут выполнять.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Адрес для корреспонденции: Беата Добровольская, PhD, MPhil, MSN, RN, Люблинский медицинский университет, S. Staszica 4–6, 20–081 Люблин, тел.: +48 81 448 68 88, +48 797 197 715. e -почта: [email protected]

    DOI: 10.5603/PiAP.2014.0018

    Praca wpłynęła do Redakcji: 15.07.2013 р.

    Каталожные номера:

    1. Зелински Ю., Рошковски-Слиж К. Народовы Программа Wczesnego Rozpoznawania I Profilaktyki POChP. пневмонол. Алергол. пол. 2002 г.; 70: 125–129.

    2. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Отчет о семинаре NHLBI/ВОЗ. Национальные институты здоровья. Национальное сердце. Институт легких и крови. Опубл. № 2701, апрель 2001 г.

    3. Grzywacz E. Minimalna interwencjaantynikotynowa. Лекарз родзинный и проблема паленой папьеросов. Лекарз Родзинный 2000; 7–8: 96–97.

    4.  Клиническое практическое руководство по лечению употребления табака и табачной зависимости (Отчет Службы общественного здравоохранения США). ЯМА 2000; 283: 3244–3248.

    5. Беднарек М., Мачеевский Й., Возняк М., Куца П., Зелиньски Й. Распространенность, тяжесть и гиподиагностика ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи. Торакс 2008; 63: 402–407.

    6. Дампс-Констаньска И. , Вераховска Л., Краковяк П. Роль медицинского и волонтариушного работника над черными на zaawansowan postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Medicyna Paliatywna w Praktyce 2009; 3: 150–156.

    7. Золото PhM. Рекомендации GOLD 2007 года: комплексная система помощи. Дыхание Уход 2009; 54: 1040–1049.

    8. Халберт Р.Дж., Натоли Дж.Л., Гано А., Бадамгарав Э., Буист А.С., Маннино Д.М. Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ.Евро. Дыхание Дж. 2006; 28: 523–532.

    9. Эфраимссон Э.О., Хиллервик Ч., Эренберг А. Эффекты обучения управлению самообслуживанием при ХОБЛ в клинике первичной медико-санитарной помощи под руководством медсестры. Сканд. Дж. Заботливая наука. 2008 г.; 22: 178–185.

    10. Войтыняк Б., Горыньск П. (ред.). Sytuacja zdrowotna ludności Polski. Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego — Państwowy Zakład Higieny. Варшава 2008.

    11. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Ftyzjopneumonologicznego rozpoznawania i leczenia POChP. пневмонол. Алергол. пол. 2004 г.; 72, 1: 3–22.

    12. Zieliński J. Wczesne wykrywanie POChP badaniem spirometrycznym grup wysokiego ryzyka. пневмонол. Алергол. пол. 2000 г.; 68: 217–225.

    13. Зелински Ю., Беднарек М., Гурекка Д.Г. и другие. Повышение осведомленности о ХОБЛ. Раннее выявление ХОБЛ при высоком риске — скрининг населения. Евро. Дыхание Дж. 2006; 27: 833–852.

    14. Zieliński J. ХОБЛ — диагностируется слишком редко, не только на ранней стадии.пневмонол. Алергол. пол. 2007 г.; 75: 2–4.

    15. Рош Н., Лепаж Т., Бурсеро Ж., Терриу П. Рекомендации по сравнению с клинической практикой при лечении хронической обструктивной болезни легких. Евро. Дыхание Дж. 2002; 18: 243–247.

    16. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Обновлено в 2008 г., www.goldcopd.com.

    17. Гурекка Д. , Zieliński J. Ранняя диагностика и профилактика ХОБЛ в Польше; текущее состояние и перспективы. пневмонол. Алергол. пол. 2005 г.; 73: 112–115.

    18. Антонисен Н.Р., Коннетт Дж.Е., Мюррей Р.П. Курение и функция легких участников исследования здоровья легких через 11 лет. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2002 г.; 166: 680–685.

    19. Херш С.П., ДеМео Д.Л., Аль-Ансари Э. и др. Предикторы выживаемости при тяжелой ХОБЛ с ранним началом. Сундук 2004; 126: 1443–1451.

    20. Чайковска-Малиновска М., Nowiński A., Górecka D., Zieliński J. Влияние спирометрического скрининга в сообществе на прекращение курения. пневмонол. Алергол. пол. 2001 г.; 69: 524–529.

    21. Гурецка Д., Беднарек М., Новиньски А., Пушкинска Е., Гольян-Геремек А., Зелински Ю. Диагностика ограничения воздушного потока в сочетании с рекомендациями по прекращению курения увеличивает количество отказов от курения. Сундук 2003; 123: 1916–1923.

    22. Бискупска К. , Высоцкий Ю. Программа wczesnego wykrywania i zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP).Menedżer Zdrowia 2003: 2: 69–71.

    23. Бурбо Дж., Нолт Д., Данг-Тан Т. Самоконтроль и модификация поведения при ХОБЛ. Образовательный пациент. Счетчики 2004 г.; 52: 271–277.

    24. Майда А. Образование антиникотинова и антиалкохолова с практикой пилегнярек podstawowej opieki zdrowotnej. Общественное здоровье 2003; 113: 237–243.

    25. Лунд Л., Розенхалл Л., Торнквист Л. Уход за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких в первичной медико-санитарной помощи.Дж. Адв. Нурс. 2006 г.; 56: 237–246.

    26. Vrijhoef HJM, Diederiks JPM, Spreeuwenberg C. Влияние на качество ухода за пациентами с NIDDM или ХОБЛ, когда специализированная медсестра играет центральную роль: обзор литературы. Образовательный пациент. Счетчики 2000 г.; 41: 243–250.

    27. Бонк-Драбик К., Зиора Д. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких. пневмонол. Алергол. пол. 2004 г.; 72: 128–133.

    28. Fetlińska J. Sprawozdanie z 12 Światowej Konferencji «Табак или здоровье».Проблем Пиеленгнярства 2003; 1–2: 109–113.

    29. Майда А., Кулик Т.Б. Edukacja pielęgniarek podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie profilaktyki uzależnień od nikotyny. Pielęgniarstwo XXI wieku 2006; 4: 79–83.

    30. Карлсон М.Л., Ивник М.А., Дирхизинг Р.А., О’Бирн М.М., Викерс К.С. Оценка потребностей в обучении пациентов с ХОБЛ. МЕДСУРГ Сестринское дело 2006; 15: 204–212.

    31. Константиноу Ф., Бейкер С. Модальность стимула и эффективность вербального обучения при нормальном старении.Мозг и язык 2002; 82: 296–311.

    32. Venning P., Durie A., Roland M., Roberts C., Leese B. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее экономическую эффективность врачей общей практики и практикующих медсестер в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 2000; 320: 1048–1053.

    33. Межецкий А. , Гонсёровски Ю., Мёнчиньска М. Краткая межвенчающая антипатия к лекарям родзинных. пневмонол. Алергол. пол. 2002 г.; 70: 216–219.

    34. Сувала М., Венцлавска И., Герстенкорн А. Использование стратегии минимального вмешательства среди сотрудников полиции. Przegląd Lekarski 2008; 65: 647–650.

    35. Lancaster T. Эффективность вмешательств, помогающих людям бросить курить: результаты Кокрановской библиотеки. БМЖ 2000; 321: 355–340.

    36. Эшенден Р., Силагри К., Веллер Д. Систематический обзор эффективности содействия изменению образа жизни в общей практике. Семейная практика 1997; 14: 160–165.

    37. Нордман Дж.Консультирование по образу жизни врачами и практикующими медсестрами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Анализ ежедневного ухода. NIVEL, Нидерландский институт исследований служб здравоохранения, Утрехт, Нидерланды, 2013 г.

    38. Райс В.Х., Стед Л.Ф., Сестринское вмешательство для отказа от курения. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2004 г.; 1: CD001188.DOI:10.1002/14651858.CD001188.pub.2.

    39. Коулман Т., Винн А.Т., Стивенсон К., Читер Ф. Качественное исследование экспериментальных платежей, направленное на увеличение рекомендаций врачей общей практики по борьбе с курением курильщикам.БМЖ 2001; 323: 432.

    40. Кьюнг К., Чин П. Влияние программы легочной реабилитации на пожилых пациентов с хроническими заболеваниями легких. Дж. Клин. Нурс. 2008 г.; 17: 118–125.

    41. Pbert L. Медсестра провела прекращение курения у пациента с ХОБЛ с помощью сублингвальных таблеток никотина и поведенческой поддержки. Сундук 2006; 130: 314–316.

    Взгляд практикующих медсестер на обучение ингаляторам при астме и хронической обструктивной болезни легких

    Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) могут быть изнурительными состояниями, неблагоприятно влияющими на качество жизни человека.Доступны эффективные методы лечения, но распространенные ошибки при использовании ингаляторов усугубляют проблему борьбы с болезнью. Убеждения и опасения пациента также могут влиять на приверженность лечению, следствием чего является ослабление контроля над заболеванием и возникновение обострений. После того, как лечение было назначено, часто медсестры ведут пациента в течение длительного времени, и они могут даже быть основным поставщиком услуг по уходу. Это ставит медсестер в ключевое положение для контроля за техникой ингаляции, общения с пациентом для улучшения соблюдения режима лечения и даже для предложения альтернативных методов лечения, если пациент и терапия несовместимы.В этом обзоре исследуется центральная роль, которую медсестры играют в ведении заболеваний, и подчеркивается, как эффективное обучение ингаляторам может изменить ситуацию к контролю заболеваний. Хорошая коммуникация между медсестрой и пациентом жизненно важна для достижения этой цели. Рассмотрены последние обновления руководств по астме и ХОБЛ, а также выделены ключевые ресурсы, которые могут помочь в ведении пациентов. Наконец, что касается обучения ингаляторам, мы пересматриваем ключевые принципы ухода за больными: «Знай это», «Покажи это», «Обучай этому» и «Посмотри на это».

    1. Введение

    Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остаются хроническими респираторными заболеваниями со значительным глобальным бременем, несмотря на доступные в настоящее время методы лечения и рекомендации по ведению [1, 2]. Глобальная распространенность оценивается в 1–18% для астмы и 12% для ХОБЛ, при этом в последние годы наблюдается рост заболеваемости [1, 3]. По оценкам, только в 2015 г. во всем мире от ХОБЛ умерло более 3 млн человек [4]. Доступность эффективных методов лечения означает, что большей части этого бремени можно избежать, а обучение имеет решающее значение для реализации успешных стратегий вмешательства [4].Ингаляторы являются основным средством лечения этих заболеваний [5]. При обоих заболеваниях они улучшают симптомы и качество жизни, а при астме спасают жизни. Несмотря на эти преимущества, сохраняется высокий уровень несоблюдения режима использования ингаляторов из-за как лекарственных, так и немедикаментозных факторов [6].

    Медсестры находятся в авангарде лечения хронических заболеваний и во многих ситуациях являются основными поставщиками медицинских услуг [7]. При астме и ХОБЛ медсестры-специалисты и неспециалисты оказывают большую часть помощи, которую пациенты получают на первичном, вторичном и третичном уровнях, играя ключевую роль в большинстве программ ухода, в то время как в некоторых условиях медсестры, назначающие рецепты, также принимают решения о лечении и изменения [8].Будучи передовыми поставщиками помощи пациентам с астмой, медсестры часто несут ответственность за текущую оценку контроля над астмой и за выбор наилучшего лечения в сотрудничестве с пациентом и врачом [9]. Медсестры также играют важную роль в большинстве аспектов лечения ХОБЛ, включая диагностику, обзор и отслеживание прогрессирования заболевания и успеха лечения, а также инструкции по модификации лечения, где это необходимо [10]. В рекомендациях Национального плана по профилактике астмы (NAEPP) указано, что поставщики медицинских услуг, включая медсестер, должны строить прочные отношения со своими пациентами посредством эффективного общения, ответов на вопросы и поддержки эффективного лечения заболеваний [9, 11]. Эти партнерские отношения ставят медсестер в ключевую позицию для выявления плохого контроля заболевания и обеспечения усиленного ухода или направления к специалистам для пациентов с высоким риском [9, 11]. Еще одним важным аспектом эффективного партнерства между медсестрой и пациентом является возможность для медсестер проводить обучение пациентов, важной частью которого является техника ингаляции [9, 11]. В этом обзоре будет рассмотрена, с точки зрения практикующих медсестер, центральная роль, которую медсестры играют в лечении астмы и ХОБЛ, и основные вмешательства, которые они могут обеспечить для улучшения результатов лечения пациентов, с особым акцентом на обучение ингаляторам.

    2. Inhaler Education

    Ингаляторы являются краеугольным камнем лечения астмы и ХОБЛ и предназначены для доставки ингаляционного препарата непосредственно в легкие с минимальными системными побочными эффектами [5]. Все наиболее распространенные методы лечения, такие как β 2 -агонисты короткого и длительного действия, а также антихолинергические препараты и кортикостероиды, могут быть доставлены таким образом. Однако эффективность лечения и терапевтические результаты зависят от соблюдения пациентом режима дозирования и его способности правильно использовать свое устройство [12].Большое количество ингаляторов на рынке можно условно разделить на дозированные ингаляторы под давлением (pMDI), ингаляторы с сухим порошком (DPI), небулайзеры и ингаляторы Soft Mist™, каждый из которых имеет определенные преимущества и некоторые распространенные ошибки. в технике введения пациентом (табл. 1) [12–15]. Некоторые ошибки характерны для большинства назначаемых ингаляторов и обычно включают подготовку, выдох перед вдохом, скорость и/или глубину вдоха и задержку дыхания после вдоха [16, 17].Наиболее распространенными устройствами, назначаемыми при астме и ХОБЛ, являются pMDI, но их использование может быть затруднено из-за высокого уровня координации, необходимого для активации устройства при медленном и глубоком вдохе [13, 14, 18]. Действительно, одно реальное исследование с участием почти 3000 пациентов показало, что более половины обследованных пациентов сделали по крайней мере одну ошибку при использовании своего ингалятора [16]. Использование спейсеров/клапанных удерживающих камер или небулайзеров может помочь преодолеть некоторые трудности координации с ДАИ и обычно используется для маленьких детей, неспособных самостоятельно контролировать использование ингаляторов.Однако практичность и удобство этих систем ограничивают их привлекательность для большего числа пациентов. Использование некоторых ингаляторов также связано с частыми ошибками пациентов. У многих пациентов отсутствует инспираторная способность глубоко и сильно вдыхать, что является фундаментальным требованием техники DPI, которая влияет на размер частиц, которые могут быть получены, что, в свою очередь, влияет на осаждение лекарственного средства и, следовательно, на эффективность [13]. Ошибки пациента могут привести к плохому контролю заболевания и увеличению использования медицинских услуг [16, 19].К сожалению, эта высокая частота неправильной техники ингаляции остается на том же уровне в течение последних 40 лет, несмотря на успехи в разработке ингаляторов и обучении [17].

    8 pDIM

    8 + спейсер
    91 956

    ингалятора Механизм Преимущества Общие ошибки

    PMDI наркотиками подвесные / растворяют в метательного (я) Портативный
    (II ) Многократная дозировка
    (iii) Нет загрязнения дозы
    (iv) Нажатие и дыхание требуют координации
    (v) Быстрота и простота использования
    (i) Ингалятор не встряхивают перед использованием
    (ii) Ингалятор не заправлен
    (iii) ) Неправильное положение (вертикальное)
    (iv) Полный выдох перед введением дозы
    (v) Координация возбуждения и вдоха
    (vi) Плохая техника вдоха
    (vii) Задержка дыхания недостаточно длинная

    Препарат, суспендированный/растворенный в пропелленте (i) Требуется меньше координации, чем для pMDI
    (ii) Доставляются большие дозы
    (iii) Хорошее депо в легких
    (i) Ингалятор не встряхивался перед использованием
    (ii) Ингалятор не был заполнен
    (iii) Неправильное положение (вертикальное)
    (iv) Полный выдох перед введением дозы
    (v) Задержка между срабатыванием и вдохом
    (vi) Плохо техника ингаляции
    (vii) Задержка дыхания недостаточно длинная
    (viii) Плохое обслуживание спейсера

    BA-MDI (i) Доставка лекарственного средства, взвешенного в пропелленте 9109-u
    (ii) Дыхание (i) Портативный
    (ii) Многократная дозировка
    (iii) Нет загрязнения дозы
    (iv) Не требуется согласование
    (v) Быстрый и простой в использовании
    (i) Ингалятор, не встряхиваемый перед использованием
    (ii) Ингалятор не заправлен
    (iii) Неправильное положение (вертикальное)
    (iv) Полный выдох перед введением дозы
    (v) Неправильная техника вдоха
    (vi) Недостаточная задержка дыхания

    Дыхание ДПИ 91-128 подача с приводом (i) Портативный
    (ii) Координация не требуется
    (iii) Быстрый и простой в использовании
    (i) Неправильное положение (вертикальное)
    (ii) Неправильно приготовленная доза
    (iii) Полный выдох перед введением дозы
    ( iv) Ингаляция недостаточно сильна для правильного введения дозы
    (v) Задержка дыхания недостаточно длинная
    (vi) Могут потребоваться повторные процедуры для введения полной дозы
    (vii) Ингалятор хранится неправильно

    SMI (i) Водный раствор
    (ii) Аэрозоль, подаваемый сжатой пружиной
    (i) Портативный
    (ii) Координация не требуется
    (iii) Медленно движущееся аэрозольное облако
    (iv) Более высокое осаждение в легких, чем у pMDI
    ( i) Полный выдох перед введением дозы
    (ii) Плохая техника вдоха
    (iii) Недостаточная задержка дыхания

    Распылители (i) Водный раствор, полученный воздухом
    (ii) струйные или ультразвуковые колебания
    (i) Может использоваться в любом возрасте
    (ii) Медленно движущееся аэрозольное облако
    (iii) Приливное дыхание
    (i) Неправильно приготовленная доза
    (ii) Плохой уход увеличивает риск бактериального заражения

    БА-ДИ: дозированный ингалятор, активируемый дыханием; DPI: ингалятор с сухим порошком; pMDI: дозированный ингалятор под давлением; СМИ: Ингалятор Soft Mist™.

    Для эффективного лечения астмы и ХОБЛ необходимо соблюдать осторожность при подборе правильного лекарства для каждого отдельного пациента. Три жизненно важных компонента в этом решении — пациент, лекарство и устройство — образуют треугольник, и крайне важно, чтобы все три взаимосвязаны и дополняли друг друга (рис. 1). Каждому пациенту следует назначать оптимальные лекарства, уметь правильно пользоваться своим устройством для достижения максимальной эффективности и быть довольным использованием своего устройства [13]. Выбор подходящего ингалятора для людей, будь то дети или взрослые, — непростая задача, и необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст, ловкость рук, когнитивные нарушения, личные предпочтения, простота использования, скорость вдоха и т. д. варианты лицензирования и необходимые лекарства [20].Дехуйзен и др. предложил подход 3W-H, очень практичный метод назначения ингаляторов, который рассматривает исключительно следующие четыре простых вопроса: Кто? Какой? Где? Как? (Рисунок 2) [21]. Характеристики пациента, которые следует учитывать, включают способность к дыханию и любые сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на введение лекарств, при этом также важны постановка правильного диагноза и оценка тяжести заболевания. Кроме того, требуется оценка типа лекарства и места его попадания в легкие.Ответы на эти вопросы затем можно использовать для подбора наилучшего устройства и метода доставки для каждого пациента. Эти вопросы следует часто пересматривать, так как со временем ответы могут измениться, и может потребоваться изменение лекарств. Недавно группа экспертов, включающая консультанта по респираторным заболеваниям, фармацевта, медсестру и врача общей практики, разработала алгоритм управления для правильного выбора ингалятора при лечении взрослых с астмой или ХОБЛ (рис. 3). Этот алгоритм двойного действия включает оценку способности пациента к вдоху, которая может указать на подходящее устройство, и эффективное вовлечение пациента, включая внимательное наблюдение за техникой ингаляции [22]. Если пациенту меняют лекарство, следует помнить, что не все ингаляторы одинаковы и устройства не взаимозаменяемы, поэтому потребуется дополнительное обучение [23]. Кроме того, следует избегать назначения нескольких ингаляторов, требующих различных методов ингаляции. Недавнее исследование показало, что пациенты с ХОБЛ, использующие несколько устройств с разными техниками, с большей вероятностью испытывали обострения и находились в группе с более высокими дозами, чем те, кто использовал устройства с аналогичной техникой [24].Аналогичные результаты наблюдались у пациентов с астмой [25].




    Частое взаимодействие между медсестрой и пациентом/лицом, осуществляющим уход, на разных стадиях ведения болезни позволяет медсестрам более эффективно вести пациентов с астмой или ХОБЛ [9–11]. Используя шаги, описанные выше, медсестры имеют возможность выявить пациентов с плохой совместимостью с прописанным лекарством или ингалятором. Кроме того, обучение пациентов или лиц, осуществляющих уход за ними, ингаляторам под руководством медсестры может положительно повлиять на решающий «технический» аспект треугольника принятия решений [9–11]. Оценка пациента под руководством медсестры и обучение ингаляторам связаны с улучшением техники, комплаентностью и уверенностью пациента в астме, и эти эффекты могут сохраняться в долгосрочной перспективе [26]. В систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований при астме было показано, что образовательное вмешательство под руководством медсестры значительно улучшает самоконтроль и самоэффективность [27]. В исследовании пациентов с ХОБЛ было показано, что обучение пациентов под руководством медсестры значительно повышает показатели владения ингалятором и снижает несоблюдение правил поведения [28].Такие улучшения должны оказать положительное влияние на клинические исходы и могут снизить заболеваемость и использование медицинских услуг.

    Поскольку техника ингаляции определена как наиболее важный элемент контроля астмы и ХОБЛ, очень важно, чтобы лица, проводящие обучение пациентов, сами были компетентны в обращении с устройством. Медицинские работники часто не проверяют технику, и даже когда они это делают, они не знают о правильной технике для устройства, которое они либо назначают, либо проверяют [29]. Опрос 150 медицинских работников показал, что 75% обучали пациентов работе с ингаляторами, но только 7% смогли продемонстрировать правильное использование ингалятора и оценить скорость вдоха [30]. Если медицинские работники не знают или не могут продемонстрировать правильную технику, они не могут адекватно проинструктировать пациентов или исправить ошибки пациентов.

    Необходимо тщательно контролировать технику использования ингаляторов пациентом, так как со временем могут накапливаться вредные привычки и неправильная техника, поэтому крайне важно пересматривать и корректировать технику при каждом посещении, если это необходимо [1, 2, 22].Действительно, новые рекомендации «Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы», выпущенные Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) в Великобритании, рекомендуют проводить оценку техники ингаляции при любом обзоре астмы и при каждом новом исследовании. ингалятор назначают в рамках их «Принципов фармакологического лечения» [31]. В руководствах также рекомендуется следить за техникой ингаляции при ухудшении контроля над астмой, особенно после приступа астмы и всякий раз, когда пациент требует проверки [31].Тщательный мониторинг техники ингаляции также является хорошей практикой при лечении ХОБЛ.

    3. Препятствия на пути к соблюдению режима лечения ингаляторами и эффективному самоконтролю

    Важно, чтобы медсестры понимали и адаптировались к причинам несоблюдения пациентом режима лечения, а также к основным препятствиям, которые могут повлиять на пригодность ингалятора или технику его применения. Несоблюдение терапии может быть преднамеренным или непреднамеренным. Непреднамеренное несоблюдение режима лечения может быть результатом забывчивости пациента, плохой техники ингаляции или неадекватного понимания инструкций, и всему этому можно противодействовать путем улучшения обучения пациентов или лиц, осуществляющих уход, медсестрами и клиницистами [32].Связанные с болезнью и лекарствами убеждения в отношении побочных эффектов и предполагаемой потребности в лекарствах часто могут приводить к преднамеренному несоблюдению режима лечения [33]. Крайне важно, чтобы медсестры общались с пациентами, чтобы лучше понять их мотивы, опасения и предпочтения [10]. Для преодоления таких барьеров потребуются тщательное консультирование и разъяснение важности соблюдения режима лечения для минимизации обострений и максимального контроля заболевания. Понимание пациента может быть использовано для соответствующего подбора лечения, учитывая, что разные пациенты предпочитают разные характеристики ингаляторов [13].Важно обсудить идеи, опасения и ожидания (или «ICE») пациента или лица, осуществляющего уход, потому что, если люди не взаимодействуют со своим поставщиком медицинских услуг, они с меньшей вероятностью будут использовать свой ингалятор [34, 35]. Пациенты с большей вероятностью будут эффективно использовать свое устройство, если они чувствуют себя с ним комфортно и могут им пользоваться, поэтому они должны участвовать в выборе устройства [36].

    Физические характеристики устройства, такие как простота использования, удобство, портативность и сложность инструкций, также влияют на удовлетворенность пациентов и приверженность лечению [37, 38]. Реальное исследование пациентов с ХОБЛ в Европе выявило значительную взаимосвязь между удовлетворенностью пациентов ингаляторами и соблюдением режима лечения, и, в свою очередь, лучшее соблюдение было связано с меньшим количеством обострений и улучшением качества жизни [39]. Точно так же исследование пациентов с астмой показало, что удовлетворенность ингалятором была связана с приверженностью лечению и клиническим исходом [40]. Предоставление пациентам возможности обсудить предпочитаемую терапию или устройство может повлиять на приверженность лечению. Исследование, проведенное группой Better Outcomes of Asthma Treatment (BOAT), показало, что совместное принятие решений при выборе терапии значительно улучшает приверженность лечению и клинические результаты [41].

    Выписывание и изменение рецептов на ингаляторы разрешено только медсестрам и врачам [10], поэтому у некоторых медсестер нет возможности оценить предпочтения пациента, совместимость или понимание устройства до того, как оно будет назначено. Было высказано предположение, что некоторые пациенты из-за своего естественного дыхания никогда не смогут освоить необходимую технику ингаляции, необходимую для назначенного им ингалятора [42]. Попытка обучить пациента использованию несовместимого устройства, скорее всего, приведет к неудаче в долгосрочной перспективе, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода для подбора оптимального типа ингалятора для каждого пациента.

    Предыдущий опыт врача, выписывающего рецепты, может повлиять на выбор устройства и может привести к принятию решений эмпирически, а не на основе фактических данных. Это особенно очевидно по мере появления на рынке новых и улучшенных ингаляторов, поскольку медицинские работники часто предпочитают назначать ингаляторы, с которыми они знакомы [14]. С увеличением количества доступных устройств и вариантов доступ к актуальной информации будет иметь важное значение для обеспечения оптимального ухода за каждым пациентом.Руководство по выбору ингалятора в руководствах по лечению часто отсутствует по сравнению с руководством по выбору самого лекарства, и есть риск, что назначение будет основано на ограниченной информации или предполагаемой экономической эффективности [43]. Например, рекомендации, как правило, не учитывают специфические потребности подгрупп пациентов, таких как пожилые люди и дети, или пациенты с низкой скоростью вдоха [43]. Медсестры находятся в прекрасном положении, чтобы определить потребности этих подгрупп.

    Для пожилых пациентов практикующие медсестры могут иметь большое значение.Мы знаем, что многие пациенты не могут правильно использовать ингаляторы, при этом более 50% пациентов не могут правильно использовать pMDI. Если неправильная техника использования ингалятора связана со снижением контроля и худшими исходами ХОБЛ, то неспособность правильно использовать ингалятор может объяснить отсутствие предполагаемой пользы, что в одном исследовании привело к тому, что 30% пациентов с ХОБЛ намеренно прекратили лечение [44]. .

    Другие исследования показывают, что от 40 до 60% пациентов с ХОБЛ не соблюдают предписанные схемы лечения [45].У всех пациентов, но особенно у пожилых, приверженность может зависеть от убеждений в отношении здоровья, когнитивных способностей и психологических факторов. Пожилые пациенты часто также имеют сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на их физическую и умственную способность правильно использовать свое устройство, а социальные факторы, такие как доступ к лекарствам, социальная поддержка, обучение работе с устройством и последующее наблюдение, могут иметь отношение к пожилым людям [45].

    В некоторых странах фармацевты могут заменять рецепты более дешевыми непатентованными аналогами, что может привести к тому, что пациенты получат незнакомые устройства.Учитывая потенциальные различия в конструкции ингалятора и требуемой технике между прописываемыми и заменяемыми ингаляторами, вероятно отрицательное влияние на соблюдение пациентом режима лечения и клинические исходы [46]. Хотя многие фармацевты согласны с опасениями, связанными с этой практикой сдерживания затрат, мало кто будет запрашивать одобрение замены ингаляторов у лечащих врачей [46]. Переключение без согласия, то есть без обсуждения с пациентом, может повлиять на доверие пациента как к контролю заболевания, так и к его отношениям с медицинским работником, что, в свою очередь, может привести к снижению приверженности лечению [47]. С этой целью совместная помощь между практикующими медсестрами, врачами и фармацевтами может способствовать улучшению принятия решений о терапии и результатов лечения пациентов [48].

    Неудачи в самоконтроле со стороны медицинских работников могут в значительной степени способствовать несоблюдению режима лечения и плохой технике ингаляции. Медицинские работники называют нехватку времени для проведения консультаций по поводу астмы основным препятствием для достижения эффективного самоконтроля [49]. В литературе имеется множество примеров недостаточной подготовки медсестер, что может оказать прямое негативное влияние на умение пациентов пользоваться ингаляторами.При оценке техники использования ингаляторов медсестрами стационарного персонала в США самооценка способности была выше, чем истинная эффективность, измеренная исследователем [50]. Анкетный опрос медицинских работников в Великобритании показал, что более 40% медсестер не уверены в себе, чтобы составлять письменные планы действий для пациентов, в которых использование ингаляторов является основополагающим [49]. Аналогичное исследование показало, что 20% и 52% практикующих медсестер в Великобритании с запущенной астмой или ХОБЛ, соответственно, не прошли аккредитованного обучения [51].Усиление поддержки медицинских работников так же важно, как и обучение пациентов.

    4. Соображения на будущее

    Учитывая ключевую роль медсестер в эффективном обучении ингаляторам, приоритет должен отдаваться обучению медсестер правильной технике работы с устройством и эффективной демонстрации пациентам. Успешное обучение медсестер, вероятно, улучшит результаты лечения пациентов с астмой или ХОБЛ и может быть реализовано в рамках общебольничных схем обучения, обучения один на один, обучения через Интернет или в отделении [50].Тем не менее, не существует единого стандартизированного учебного пакета для обучения ингаляторам, в отличие от шагов по аккредитации обучения спирометрии в Великобритании. Стандартизация обучения работе с ингаляторами может оказать существенное влияние на результаты лечения пациентов, и за это выступает UK Inhaler Group (UKIG).

    Доступ к большому количеству плацебо-устройств различных типов важен для обучения медсестер и пациентов; однако многие медсестры не имеют доступа к адекватным расходным материалам [15]. Плацебо-устройства могут использоваться медсестрами для ознакомления с ингаляторами и обучения пациентов необходимой технике.Пациенты также могут использовать плацебо-устройства для безопасной практики и демонстрации своей техники [15]. Непрерывное обучение медсестер имеет решающее значение, поскольку на рынок выходят новые лекарства и устройства, чтобы гарантировать пациентам пользу от этих инновационных достижений в методах лечения и родоразрешения [52].

    Существует множество инструментов, которые могут помочь людям в использовании их ингаляционных устройств. In-Check DIAL (Clement Clarke International, Великобритания) можно использовать для оценки пиковой силы вдоха, которую может достичь пациент, хотя важно проверить, соответствуют ли сила вдоха и техника пациента его собственному устройству. Trainhaler (Clement Clarke International, Великобритания) помогает обучить пациентов правильному использованию их pMDI, помогая им координировать срабатывание аэрозоля во время ингаляции. Существуют также обучающие устройства, такие как Turbohaler Trainer Whistle (AstraZeneca, Великобритания) и Flo-Tone (Clement Clarke International, Великобритания), которые издают непрерывный звуковой сигнал при правильном вдохе, что может помочь пациентам использовать правильную скорость вдоха. с pMDI.

    Убеждения и опасения пациента или лица, осуществляющего уход, могут повлиять на приверженность лечению, и их следует учитывать при обучении медсестер.Пациенту с астмой может быть трудно осознать свою потребность в ежедневной терапии для лечения спорадического заболевания, особенно если у него есть опасения по поводу побочных эффектов [32]. Кроме того, медицинские работники должны знать о религиозных или культурных убеждениях, которые могут повлиять на использование ингаляторов [12]. Медсестры должны быть готовы успокоить пациентов, понять их опасения и принять решение об индивидуальном подходе к лечению [10]. Обучение коммуникативным навыкам является важной областью, которую необходимо включить в любую программу медицинского образования [11].Существует множество ценных ресурсов, которые медсестры могут использовать для оптимизации своей техники и максимизации своих знаний, связанных с выбором ингаляторов и оценкой компетентности. «Документ о стандартах и ​​компетентности ингаляторов», опубликованный UKIG в 2016 г., содержит подробные критерии оценки компетентности ингаляторов, включая общий семиэтапный протокол использования ингаляторов [53]. Вкратце здесь описаны основные шаги, применимые ко всем ингаляторам, первым из которых является правильная подготовка как устройства, так и дозы.Далее следует полный и нежный выдох (не в ингалятор) перед смыканием губ вокруг мундштука устройства. Крайне важно, что следующим шагом является правильная процедура ингаляции, которая будет различаться в зависимости от типа используемого устройства (например, медленное и ровное дыхание для pMDI или быстрое и глубокое дыхание для DPI). Окончательная задержка дыхания до 10 секунд имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы лекарство достигло легких. Последним шагом является рассмотрение того, что процесс может потребоваться повторить. После того, как эти факторы будут оценены, можно рассмотреть особенности каждого ингалятора и оптимизировать методику [53].Эти семь шагов были повторены в недавно опубликованном алгоритме лечения астмы и ХОБЛ (рис. 3) [22].

    Asthma UK имеют различные бесплатные образовательные веб-ресурсы, предназначенные для пациентов, включая видеоролики, демонстрирующие правильную технику использования многих типов ингаляторов [54]. Пациентов следует поощрять к частому использованию этих легкодоступных ресурсов для поддержания хорошей техники ингаляции между визитами. Быстрый рост цифровой поддержки, доступной пациентам для помощи в самоконтроле, имеет некоторые преимущества [55], но также необходима осторожность.Например, в интернет-магазинах существуют сотни приложений для смартфонов, предназначенных для пациентов с астмой или ХОБЛ, но лишь немногие из них содержат исчерпывающую информацию [56–58]. Одно исследование показало, что только одно из четырех приложений, которые предоставляли информацию о технике ингаляции для пациентов с астмой, соответствовало текущим рекомендациям [57]. Медицинским работникам важно знать, используют ли пациенты эти приложения, поскольку они могут не придерживаться текущей практики. Более того, в настоящее время имеются ограниченные данные, оценивающие влияние этих приложений на клинические исходы.Обсуждение новых технологий и эффективного общения между медсестрой и пациентом при каждом посещении по всем аспектам самоконтроля может обеспечить сбалансированный подход с использованием множества различных ресурсов.

    5. Выводы

    Умение пользоваться ингаляторами является неотъемлемым компонентом эффективного самоконтроля при астме и ХОБЛ, и медсестры играют ключевую роль в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, что необходимо для оптимизации контроля заболевания. Медсестры являются основным контактным лицом для пациентов с астмой или ХОБЛ, и поэтому они также играют ключевую роль в выяснении мнений пациентов о лечении и поощрении приверженности лечению. Что касается техники ингаляции, важно, чтобы медсестры (i) знали ее — понимали, как работает каждое устройство, и изучали методы, необходимые для достижения оптимальной доставки в легкие (ii) демонстрировали — эффективно демонстрировали пациентам, как работают устройства (iii). ) Научите — научите пациентов правильной технике (iv) Пересматривайте — регулярно оценивайте технику, используя критерии компетентности ингалятора, исправляя вредные привычки по мере необходимости.

    Для достижения этих четырех принципов обучения ингаляторам под руководством медсестер медсестры должны быть «обучены обучению», а также использовать ценные ресурсы, такие как алгоритм ингаляторов [22] и критерии оценки компетентности [53], описанные в этом обзоре.

    Конфликты интересов

    Г-жа Джейн Скаллион является руководителем отдела обучения в UKIG и является членом группы по улучшению управления аэрозольными препаратами (ADMIT).

    Благодарности

    Г-жа Джейн Скаллион подтверждает получение гонорара или поддержки от компаний Chiesi, Boehringer Ingelheim, Novartis, Sandoz, Teva, Pfizer, AstraZeneca, Orion, Roche и Nutricia. Редакционную поддержку оказал Джонатан Бреннан, доктор философии, из компании MediTech Media (Великобритания), финансируемой Boehringer Ingelheim.

    Понимание факторов, влияющих на самоконтроль ХОБЛ с точки зрения практикующих врачей: качественное исследование

  • Lozano, R.и другие. Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2010 г. The Lancet 380 , 2095–2128 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (Отчет за 2017 г.) (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), 2016 г.).

  • Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания). Хроническая обструктивная болезнь легких: Лечение хронической обструктивной болезни легких у взрослых в условиях первичной и вторичной помощи.(2010).

  • NHS Англии. Обзор на пять лет вперед http://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/10/5yfv-web.pdf (2014).

  • Singh D. & Ham C. Улучшение ухода за людьми с хроническими заболеваниями: обзор британских и международных стандартов (Университет Бирмингема. Центр управления службами здравоохранения, 2006 г.).

  • Каптейн А. А., Фишер М. Дж. и Шарлоо М. Самопомощь у пациентов с ХОБЛ: теоретический контекст, содержание, результаты и интеграция в клиническую помощь. Междунар. Дж. Хрон. Препятствовать. Пульмон. Дис. 9 , 907–917 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wagner, E. H. & Groves, T. Лечение хронических заболеваний. Эффективность скоординированного и ориентированного на пациента ухода установлена, но сейчас настало время проверить его эффективность. БМЖ 325 , 913–914 (2002).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Барлоу, Дж., Райт, К., Шисби, Дж., Тернер, А. и Хейнсворт, Дж. Подходы к самопомощи для людей с хроническими заболеваниями: обзор. Пациент Уч. Счетчики 48 , 177–187 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Коронини-Кронберг, С., Хеффернан, К. и Робинсон, М. Эффективные меры по прекращению курения у пациентов с ХОБЛ: обзор доказательств. JRSM Короткая респ. 2 , 78 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • McCarthy, B. et al. Легочная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская система базы данных. Версия . 212 https://дои.org/10.1002/14651858.CD003793.pub3 (2015 г.).

  • Симпсон, Э. и Джонс, М. К. Исследование самоэффективности и самоконтроля у пациентов с ХОБЛ. Бр. Дж. Нурс. 22 , 1105–1109 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Newham, J.J. et al. Особенности вмешательств по самопомощи у людей с хронической обструктивной болезнью легких, связанные с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, и сокращением посещений отделений неотложной помощи: систематический обзор обзоров с метаанализом. Междунар. Дж. Хрон. Препятствовать. Пульмон. Дис. 2017:12 , 1705–1720 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хаутс, П.С., Витмер, Дж.Т., Эгет, Х.Е., Лоскальцо, М.Дж. и Забора, Дж.Р. Использование пиктограмм для лучшего запоминания устных медицинских инструкций II. Пациент Уч. Счетчики 43 , 231–242 (2001).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шварцберг, Дж.G., Cowett, A., VanGeest, J. & Wolf, M.S. Методы коммуникации для пациентов с низкой грамотностью в вопросах здоровья: опрос врачей, медсестер и фармацевтов. утра. Дж. Поведение в отношении здоровья. 31 , S96–S104 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Effing, T.W. et al. Определение вмешательства по самоконтролю при ХОБЛ: консенсус Международной группы экспертов. евро. Отв.J . https://doi.org/10.1183/13993003.00025-2016 (2016 г.).

  • Шульман-Грин Д., Джасер С.С., Парк С. и Уиттемор Р. Метасинтез факторов, влияющих на самоконтроль хронических заболеваний. Дж. Доп. Нурс . https://doi.org/10.1111/jan.12902 (2016 г.).

  • Джонстон, К. Н., Янг, М., Гриммер, К.А., Антик, Р. и Фрит, П.А. Препятствия и факторы для направления пациентов с ХОБЛ на легочную реабилитацию с точки зрения австралийских врачей общей практики: качественное исследование . Прим. Уход Респ. Дж. 22 , 319–324 (2013).

    Google ученый

  • Wong, E.Y. et al. Поддержка равных инструкторов и респираторных терапевтов: какая форма поддержки лучше поддерживает здоровье и функциональные результаты после легочной реабилитации? Пациент. Образовательный Счетчики 95 , 118–125 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Джонстон, К.Н., Янг, М., Гриммер-Сомерс, К.А., Антик, Р. и Фрит, П.А. Почему некоторые рекомендации по лечению хронической обструктивной болезни легких, основанные на фактических данных, выполняются лучше, чем другие? Взгляды практикующих врачей. Междунар. Дж. Хрон. Препятствовать. Пульмон. Дис. 6 , 659–667 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wong, S.S.L. et al.Неудовлетворенные потребности пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): качественное исследование пациентов и врачей. BMC сем. Практика. 15 , 67 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вербрюгге Р., де Бур Ф. и Жорж Ж.-Ж. Стратегии, используемые респираторными медсестрами для стимулирования самоконтроля у пациентов с ХОБЛ. Дж. Клин. Нурс. 22 , 2787–2799 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Закриссон А. -Б. & Hägglund, D. Опыт медсестер с астмой/ХОБЛ в обучении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в системе первичной медико-санитарной помощи. Сканд. Дж. Заботливая наука. 24 , 147–155 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение https://www.nice.org.uk/guidance/cg101 (2010 г.).

  • Young, H.M.L. et al. Важное, неправильно понятое и сложное: качественное исследование восприятия медсестрами и смежными медицинскими работниками осуществления самоуправления пациентами с ХОБЛ. Междунар. Дж. Хрон. Препятствовать. Пульмон. Дис. 10 , 1043–1052 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коултер, А., Roberts, S. & Dixon, A. Предоставление более качественных услуг людям с хроническими заболеваниями: строительство дома престарелых 28 (The King’s Fund London, 2013).

  • Coulter, A. et al. Индивидуальное планирование ухода за взрослыми с хроническими или долгосрочными заболеваниями. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD010523 (2015).

    Google ученый

  • Дварсвоард, Дж., Bakker, EJM, van Staa, A. & Boeije, HR. Поддержка самоуправления с точки зрения пациентов с хроническим заболеванием: тематический синтез качественных исследований. Здоровье Ожидайте . https://doi.org/10.1111/hex.12346 (2015 г.).

  • Мадж С., Кейс Н. и Макферсон К. Кто все контролирует? Взгляд клиницистов на их роль в подходах к самоконтролю: качественный метасинтез. БМЖ Открытый 5 , (2015).

  • Богер, Э. и др. Самоуправление и результаты поддержки самоуправления: систематический обзор и смешанный исследовательский синтез мнений заинтересованных сторон. ПЛОС ОДИН 10 , e0130990 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вагнер, Э. Х. Роль групп по уходу за пациентами в лечении хронических заболеваний. БМЖ 320 , 569–572 (2000).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бакстер Н.и Робертс М. Возможности для улучшения диагностики: первый национальный аудит первичной медико-санитарной помощи при ХОБЛ. в журнале комментариев Королевского колледжа врачей (RCP) (RCP, Лондон, 2017 г.).

  • Саут, Дж., Хиггинс, Т.Дж., Вудалл, Дж. и Уайт, С.М. Могут ли социальные предписания обеспечить недостающее звено? Прим. Здравоохранение Рез. Дев. 9 , 310–318 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Лэнгфорд, К., Бэк, П. и Хэмпсон, М. Больше, чем медицина: новые услуги для здоровья людей. Люди питаются здоровьем. Лондон: Nesta: Innovation Unit (2013).

  • De Silver, D. Доказательства: помощь людям в помощи самим себе. Обзор доказательств того, стоит ли поддерживать самоуправление (The Health Foundation London, 2011).

  • Макгоуэн, П. и Лориг, К. в Хронические физические заболевания: самоконтроль и поведенческие вмешательства (ред. Ньюман, С., Стид, Л., и Маллиган, К.) Ch. 5, 78–97 (Издательство Открытого университета, 2009).

  • Ogunbayo, OJ, Schafheutle, EI, Cutts, C. & Noyce, PR Качественное исследование, изучающее осведомленность местных фармацевтов и их вклад в поддержку самопомощи при ведении долгосрочных состояний в Соединенном Королевстве. . Рез. соц. Адм. Фарм. 11 , 859–879 (2015).

    Артикул Google ученый

  • NHS Digital. Структура качества и результатов http://контент.digital.nhs.uk/qof (2017).

  • Хайд, Н. и др. ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Ирландии: истории обычного ухода. Бр. J. Сообщество медсестер. 18 , 275–282 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Walters, J. A. et al. Привлечение медсестер общей практики к поддержке самоконтроля хронических заболеваний в Австралии: результаты контролируемого исследования хронической обструктивной болезни легких. австр. Дж. Прим. Здоровье 18 , 74–79 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Taylor, S. et al. Быстрый синтез фактических данных о вмешательствах, поддерживающих самопомощь у людей с хроническими заболеваниями: PRISMS – Практический систематический обзор поддержки самопомощи при хронических заболеваниях. Служба здравоохранения Делив. Рез. 2 , 1–622 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Ловержон, С., Меттлер, Д., Бернанд, Б. и Пейтреманн-Бридево, И. Совпадения и расхождения мнений пациентов с диабетом и медицинских работников об уходе: качественное исследование. Здоровье Ожидайте . https://doi.org/10.1111/hex.12013 (2012 г.).

  • Национальная программа аудита ХОБЛ. ХОБЛ в Англии — в поисках меры успеха. Национальная программа аудита хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): отчет о первичной медико-санитарной помощи для Англии, 2014–15 (Королевский колледж врачей, 2016 г.).

  • Кеннеди, А., Роджерс, А. и Бауэр, П. Поддержка самопомощи для пациентов с хроническими заболеваниями. Бр. Мед. Дж. 335 , 968–970 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Kauppi, P., Linna, M., Martikainen, J., Mäkelä, M.J. & Haahtela, T. Последующие действия Финской программы по борьбе с астмой на 2000–2010 гг.: снижение нагрузки на больницы требует переосмысления групп риска. Грудная клетка 68 , 292 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Либман, Дж., Хеффернан, Д. и Сарвела, П. Организация самоконтроля диабета в общественном медицинском центре, обслуживающем латиноамериканцев с низким доходом. Обучение диабету. 33 , 132S–138S (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Год ухода. Планирование ухода и поддержки http://www.yearofcare.co.uk/care-and-support-planning (2016 г.).

  • Войнар, Д. М. и Суонсон, К. М. Феноменология: исследование. Дж. Холист. Нурс. 25 , 172–180 (2007). обсуждение 181–172; викторина 183–175.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Creswell, J. W. Качественное исследование и дизайн исследования: выбор из пяти подходов (SAGE Publications, Inc., 2006).

  • Санделовски, М. Размер выборки в качественном исследовании. Рез. Нурс. Здоровье. 18 , 179–183 (1995).

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.