Требования к статьям вак 2018: Опубликовать статью в журнале ВАК, публикация в перечне ВАК

Содержание

Требования к оформлению рукописей — Издательство «Креативная экономика»

  • В журналах Издательства «Креативная экономика» могут быть опубликованы научные статьи (результаты исследований и аналитические обзоры), рецензии на монографии и учебники, анонсы и резолюции отраслевых и научных мероприятий.
  • Статьи, отправляемые на рассмотрение в редакции журналов Издательства «Креативная экономика», должны соответствовать требованиям РИНЦ, ВАК и принципам международной информационной открытости (наши журналы распространяются на территории России и за ее пределами).

Если вы уже публиковали статьи в наших журналах и готовы отправить статью, проверьте еще раз, чтобы в статье были указаны все необходимые данные.

Файл со статьей должен содержать:

  1. Данные контактного лица (для связи в процессе публикации) — анкета
  2. Информацию об авторах — анкета
  3. Название статьи, аннотацию и ключевые слова
  4. Информацию о финансировании: гранте или программе (при наличии)
  5. Текст статьи с подзаголовками, оформленными заимствованиями и ссылками на источники
  6. Благодарности (при наличии)
  7. Список источников
  8. Положение об ответственности автора

Оформленную статью можно отправить по электронной почте журнала или через онлайн-форму.

Отправить статью 

Подробнее о том, как оформить статью.

1. ДАННЫЕ КОНТАКТНОГО ЛИЦА

Эти данные не публикуются в журнале, они будут использованы для связи в процессе публикации и для доставки авторских экземпляров. Скопируйте эту таблицу в начало файла со статьей и заполните по образцу.

Контактное лицо:

Фамилия Иванов
Имя Отчество Петр Сергеевич
Телефон (мобильный) +7 903 215 01 38
Адрес электронной почты [email protected]
Почтовый адрес 109559, г. Москва, ул. Белореченская, д. 1, кв. 125

 

2. ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ

Предоставление этих данных – условие публикации статьи в РИНЦ и международных базах данных.

Заполните такую анкету на всех соавторов. Скопируйте эту таблицу в файл статьи после данных контактного лица и заполните для каждого соавтора.

Информация об авторах:

Фамилия Иванов
Имя и отчество Петр Сергеевич
Название организации полностью без сокращений с указанием города и страны Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Москва, Россия
Должность, ученая степень, научное звание и др. доцент кафедры маркетинга и менеджмента, кандидат экономических наук, доцент
Адрес электронной почты *  [email protected]
SPIN (если есть) ** 1234-5678
ORCID (если есть) *** 0000-0012-3456-7890

* Пожалуйста, не указывайте общий адрес электронной почты (кафедральный или используемый несколькими авторами).

** Для получения SPIN-кода пройдите регистрацию в системе SCIENCE INDEX Российского индекса научного цитирования (http://elibrary.ru/author_info.asp?isnew=1&inreestr=on). Регистрация может занять несколько недель. Если вы еще не получили SPIN, это не станет проблемой в этот раз. Но не забудьте получить его к следующей публикации.

*** Получить ORCID можно, зарегистрировавшись на сайте ORCID.ORG (https://orcid.org/register). Это займет всего несколько минут. Указывайте этот идентификатор каждый раз, когда вы отправляете статью для публикации или доклад на конференцию.

3. НАЗВАНИЕ СТАТЬИ, АННОТАЦИЯ, КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Название должно кратко отражать суть проделанной работы и полученных результатов. Стоит избегать слишком общих названий, затрагивающих широкую область.

Аннотация по объему должна быть в пределах 100-250 слов (6-8 предложений). По своей структуре она должна повторять содержание статьи, то есть кратко обосновывать актуальность выбранной темы, раскрывать основные действия в процессе исследования и полученные автором результаты.

Ключевых слов должно быть 3-5 (слов или словосочетаний), они должны состоять из терминов, определяющие предметную область статьи.

4. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Если ваша работа финансировалась из средств гранта или какой-либо программы, укажите это перед текстом статьи. Например,

Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 13-00-00001 а.

5. ТЕКСТ СТАТЬИ

Текст статьи должен содержать введение, основную часть и выводы.

Обратите внимание, объем статьи должен быть в пределах 10-36 тысяч знаков с пробелами (6-20 страниц текста в Word, Times New Roman, 14, полуторный интервал).

Разделы в статье (их названия) должны быть выделены полужирным шрифтом и курсивом.

Статьи принимаются только с оригинальным авторским текстом, заимствования в объеме не более 10% должны быть оформлены с указанием ссылок на источники

Таблицы должны быть подготовлены средствами Word (не рисунками в формате JPEG, TIFF, BMP) и располагаться внутри текста статьи.

Другие иллюстрации (рисунки, схемы диаграммы и т.д.) также располагаются внутри текста статьи.

Для таблиц и рисунков обязательно должен быть указан источник или подпись «Составлено автором». Для авторских таблиц необходимо указать источник данных.

Для каждой аббревиатуры, включая названия и термины, должна указываться расшифровка при первом упоминании в тексте, например, … НКО (некоммерческие организации) или … УСН (упрощенная система налогообложения).

6. БЛАГОДАРНОСТИ (ПРИ НАЛИЧИИ)

Это необязательный раздел. В нем вы можете выразить благодарности всем тем, чей вклад в работу не был решающим, но кто оказал помощь на различных этапах проведения исследования, например, переводчикам, консультантам, рецензентам и т.д.

7. ИСТОЧНИКИ

В списке источников должны быть все те и только те российские и зарубежные источники, которые были использованы при исследовании. У нас нет формальных ограничений на количество цитирований работ автора.

Рекомендуемое число источников в среднем должно быть по 2 на каждую страницу текста. Это совсем не значит, что на каждой странице должны быть 2 цитаты, но, например, для статьи в 12 страниц нормальным будет объем 20-30 источников.

По возможности указывайте активные ссылки (http:// …) на используемые источники, для статей или монографий это может быть ссылка на страницу на сайте издательства или страницу публикации в РИНЦ (на elibrary.ru).

8. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ АВТОРА

Прочитайте следующие строки и скопируйте их в конец файла со статьей.

  • Автор гарантирует, что вышеуказанный материал не был ранее опубликован на русском языке, а также не находится на рассмотрении в другом журнале.
  • Автор гарантирует, что в вышеуказанном материале соблюдены все авторские права: среди авторов указаны все те и только те, кто сделал значительный вклад в исследование, для всех заимствованных фрагментов (текстовые цитаты, таблицы, рисунки и формулы) указаны источники, позволяющие идентифицировать их автора.
  • Автор осознает, что факты научной недобросовестности, выявленные как в процессе рецензирования, так и после публикации статьи (плагиат, повторная публикация, раскрытие защищенных данных), могут повлечь не только снятие статьи с публикации, но и уголовное преследование со стороны тех, чьи права будут нарушены в результате обнародования текста.

Статьи авторов, которые не могут или не считают нужным нести ответственность за предоставляемые материалы, редакцией не рассматриваются.

 

Если вы уже оформили статью, отправьте ее в редакцию через онлайн форму:

Отправить статью 
  • Плата за рассмотрение и публикацию рукописей не взимается при условии соответствия статьи техническим требованиям к публикуемым материалам.
  • При необходимости доработки статьи мы обязательно вышлем полный список необходимых исправлений после положительного заключения рецензента. Работы по оформлению также могут быстро и профессионально выполнить наши опытные редакторы. Подробнее — в описании дополнительных услуг для авторов.

Перечень журналов ВАК 2001-2022 | PhD в России

Список перечней Высшей Аттестационной Комиссии 2001-2022 гг. — научных рецензируемых журналов включённых в Перечень ВАК при Минобрнауки российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук: в обратном порядке

 Перечень журналов ВАК 

 

Обратная хронология рецензируемых журналов, включённых в Перечень ВАК 2001-2021 гг.: подробные комментарии и пояснения к списку смотрите внизу страницы.

Обновлено по состоянию на

Содержание

Реклама от Google

 

 

Перечни ВАК в 2021 году

  • Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 21. 12.2021 7.14 Mb, 2,639 наименований
  • Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 08.12.2021 7.11 Mb, 2,628 наименований
  • Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 22.10.2021 7.07 Mb, 2,612 наименований
  • Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 12.07.2021 7 Mb, 2,594 наименований
  • Перечень ВАК 21.04.2021 7 Mb, 2,593 журналов
  • Перечень ВАК 08.04.2021 7 Mb, 2,586 изданий
  • Перечень ВАК 01.03.2021 7 Mb, 2,574 наименований
  • Перечень ВАК 27.01.2021 7 Mb, 2,558 журналов

Перечни ВАК в 2020 году

  • Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 25. 12.2020 6,7 Mb, 2,555 наименований
  • Перечень ВАК 24.03.2020 6,5 Mb, 2,472 наименований
  • Перечень ВАК 4.03.2020 6,5 Mb, 2,465 изданий
  • Перечень ВАК 28.02.2020 6.48 Mb, 2,465 журналов
  • Перечень ВАК 4.02.2020 6.5 Mb, 2,461 наименование

Перечни ВАК в 2019 году

  • Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 26.12.2019 г. 6,4 Mb, 2,449 наименований
  • Перечень ВАК 9.12.2019 6,4 Mb, 2,438 журналов
  • Перечень ВАК 21.11.2019 6,4 Mb, 2,427 изданий
  • Перечень ВАК 18.11.2019 6,4 Mb, 2,418 наименований
  • Перечень ВАК 15.10.2019 6,4 Mb, 2,407 журналов
  • Перечень ВАК 18.07.2019 6,25 Mb, 2,391 наименований
  • Перечень ВАК 30.05.2019 6 Mb, 2,348 журналов
  • Перечень ВАК 19.04.2019 6 Mb, 2,344 наименований. Также на вебсайте Высшей аттестационной комиссии разместили Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук (сформированный по группам научных специальностей) 4 Mb, 2,312 наименований
  • Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук от 12 февраля 2019 г. № 21-р 400Kb, 104 журналов

Перечни ВАК в 2018 году

  • Перечень ВАК 28.12.2018 (по группам научных специальностей) Приложение 3,3Mb, 1,934 наименований. В соответствии с распоряжением Минобрнауки России от 28 декабря 2018 г. № 90-р на основании рекомендаций Высшей аттестационной комиссии при Минобрнауки России (далее – ВАК) с учётом заключений профильных экспертных советов ВАК издания, входящие в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (далее – Перечень), по группам научных специальностей, считаются включёнными в Перечень по научным специальностям и соответствующим им отраслям науки. Согласно рекомендации ВАК для остальных изданий, входящих в Перечень по группам научных специальностей, работа по уточнению научных специальностей и отраслей науки будет продолжена в 2019 году. Данная информация будет размещена дополнительно. Издания, которые считаются включенными в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, по научным специальностям и соответствующим им отраслям науки
  • Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 30.11.2018 4Mb, 2,312 наименований
  • Перечень ВАК 9.08.2018 9Mb, 2,312 журналов
  • Перечень ВАК 9.06.2018 9Mb, 2,301 изданий
  • Перечень ВАК 22.05.2018 4Mb, 2,300 журналов
  • Перечень ВАК 27.04.2018 4Mb, 2,299 журналов
  • Перечень ВАК 29.03.2018 4.1Mb, 2,297 изданий
  • Перечень ВАК 26.03.2018 9Mb, 2,291 наименований
  • Перечень ВАК 22.02.2018 6Mb, 2,278 наименований
  • Перечень ВАК 15.02.2018 3.15Mb, 2,276 изданий
  • Перечень ВАК 12. 02.2018 3.15Mb, 2,272 журналов
  • Перечень ВАК 1.02.2018 3.15Mb, 2,268 изданий
  • Перечень ВАК 29.01.2018 3.14Mb, 2,264 наименований
  • Перечень ВАК 1.01.2018 6Mb, 2,239 наименований [обратите внимание, что для некоторых журналов в последней колонке указана не только дата включения, но и дата исключения из Перечня — например «с 27.01.2016 по 01.01.2018»!!!]

Перечни ВАК в 2017 году

  • Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 25.12.2017 3 MB, 2,236 наименования
  • Перечень ВАК 11.12.2017 5Mb, 2,207 наименований
  • Перечень ВАК 1.12.2017, 2,94 MB, 2,202 журналов
  • Перечень ВАК 23.11.2017, 2,92 MB, 2,188 наименования
  • Перечень ВАК 10.11.2017 5Mb, 2,184 наименований
  • Перечень ВАК 20.10.2017 2,91 MB, 2,184 наименования
  • Перечень ВАК 16. 10.2017 2,91 MB, 2,180 журналов
  • Перечень ВАК 2.10.2017 2,91 MB, 2,176 наименования
  • Перечень ВАК 20.09.2017 5Mb, 2,172 журналов
  • Приложение №1 к Решению пленума Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 1-пл/1, 293 журнала, рекомендованных к исключению из Перечня ВАК
  • Перечень ВАК 24.07.2017 2,91 MB, 2,173 наименования
  • Перечень ВАК 17.07.2017, 2,91 MB, 2,159 изданий
  • Перечень ВАК 29.06.2017 2,9 MB, 2,143 наименования
  • Перечень ВАК 26.06.2017 2,87 MB, 2,139 наименования
  • Материалы о формируемом Перечне рецензируемых научных изданий 7.06.2017 г. 2,18 Mb, 2,132 наименования
  • Перечень ВАК 31.05.2017 1,95 MB, 2,017 наименования

Перечни ВАК за 2016 год

Перечень ВАК, действительный с 1.12.2015

  • С 1.12.2015 вступил в силу новый Перечень cкачать с сервера, 2,15 MB, 1,924 наименования, который обновлён 19.04.2016. См. также информационное письмо «О Перечне рецензируемых научных изданий» Департамента аттестации научных и научно-педагогических работников от 1.12.2015 № 13-6518, без учёта российских рецензируемых научных изданий, входящих в международные реферативные базы данных и системы цитирования Web of Science, Scopus, Astrophysics Data System, PubMed, MathSciNet, zbMATH, Chemical Abstracts, Springer, Agris или GeoRef

Перечень ВАК от 1.12.2013

Перечень ВАК 25.05.2012

  • 25 мая 2012 года решением Президиума Высшей аттестационной комиссии Минобрнауки России на сайте Высшей аттестационной комиссии был размещен новый «Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёных степеней доктора и кандидата наук» редакции 2012 года — cкачать с сервера , 458 Кб

Перечень ВАК за 25.

02.2011

Перечень ВАК от 22.10.2010

  • 22 октября 2010 г. был сформирован очередной «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание учёной степени доктора и кандидата наук» cкачать с сервера . При этом основной новеллой стало изъятие из Перечня раздела «Рекомендован экспертным советом». Соответственно, редакторы журналов сообщают в ВАК те направления, по которым редколлегией осуществляется рецензирование рукописей статей и указывают данные «профильные» тематики публикационной активности на сайтах издательств и в самих журналах.

Перечень ВАК от 24.04.2008

  • 24 апреля 2008 года была сформирована редакция «Перечня ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание учёной степени доктора и кандидата наук» cкачать с сервера или cкачать с сервера + дополненная версия от 20. 01.2010 загрузить с сервера . Начиная с 10 октября 2008 года публиковать результаты и кандидатских и докторских диссертаций разрешено в любых журналах из списка, т.е. выделение звёздочками части журналов отменено. Обратите Ваше внимание на то, что срок «валидности» (пригодности) журналов, отмеченных «*» в списке от 26 июня 2010 г. истек 31 декабря 2010 г. Таким образом, публикация в номере такого журнала, подписанного к печати до 31 декабря 2010 г. будет считаться «ВАКовской», а после 1 января 2011 г. – уже нет.

Перечень ВАК действительный с 1.01.2007

  • С 1 января 2007 г. действовал «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание учёной степени доктора и кандидата наук» cкачать с сервера . Более полная версия опубликована в редакции за июль 2007 года: cкачать с сервера . Обратите внимание на то, что все эти журналы «Рекомендованы экспертным советом» только для публикации результатов диссертационных исследований по указанным в Перечне направлениям. Также российские издания, в которых должны были быть опубликованы научные результаты докторской диссертации, отмечались символом звёздочки (*). Для публикации результатов кандидатской диссертации использовался весь список (со звёздочкой и без неё)

Перечень ВАК для докторов наук 2001-2005 гг.

  • «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук» (утверждён решениями президиума ВАК Минобразования России № 21/3 от 6 мая 2005 г., № 22/4 от 13 мая 2005 г., № 28/25 от 17 июня 2005 г.) cкачать с сервера или cкачать с сервера . До 1 января 2007 года соискателям учёной степени кандидата наук не нужно было публиковаться в журналах из ВАКовского списка. Однако, публикации, включённые в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора наук» (2001-2005 гг. ) засчитываются и как ВАКовские публикации для современных соискателей ученой степени кандидата наук
  • «Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание учёной степени доктора наук», одобрен решением ВАК Минобразования России от 17 октября 2001 г. cкачать с сервера

 

О ВАКовских списках

Несколько рекомендаций к «историографии» Перечней ВАК (в обратном порядке): при проверке статей на предмет включения издания в Перечень ВАК необходимо выбирать файл с ближайшей самой ранней и недавней датой. Остальные списки утратили актуальность и приведены только для справочной информации на предмет вхождения и исключения журналов из ВАКовских списков.

Также обратите внимание на специальность (и), по которой (ым) издание с 2015 года считается включённым в Перечень ВАК.

Фильтр журналов по отраслям науки и группам специальностей: http://perechen. vak2.ed.gov.ru — кликнув на заголовок журнала, Вы перейдете на страницу с описанием, периодичностью выхода издания и ссылкой на сайт издательства.

В каталоге размещены российские научные рецензируемые журналы. Все из них включены в Перечень ведущих периодических изданий Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации, с которым Вы можете ознакомиться в разделе «Рецензируемые издания» на новом сайте ВАК: https://vak.minobrnauki.gov.ru/documents — обратите внимание, что у ВАКовского сайта появился новый адрес в сети Интернет!

Пояснения и комментарии о сроках годности публикаций и включения журнала в Перечень, спецвыпусках и приложениях к ВАК-журналам, монографиях как альтернативе статьям в ВАКовском журнале, о соответствии тематики статей специальности ВАКовского издания, Вы сможете узнать, если перейдёте по ссылке: О сроках годности ВАК-публикаций

Вместе с этим читают:
• Как подготовить ВАКовскую публикацию
• Образец рецензии на статью
• Журналы в РИНЦ

Социальная реклама

 

просмотров: 208761

Журнал “Устойчивое развитие горных территорий” > Главная

Уважаемые читатели!

Международный научный журнал «Устойчивое развитие горных территорий» основан в 2007 г.

Учредитель – Федеральное государственное бюджетное образовательное уч­реждение высшего образования «Северо-Кавказский горно-ме­таллургический институт (государственный технологический университет)».

Журнал издается в соответствии с действующим законодательством о средствах массовой информации Российской Федерации, Уставом СКГМИ (ГТУ), Положени­ем о международном научном журнале «Устойчивое развитие горных территорий» и Уставом журнала «Устойчивое развитие горных территорий».

Журнал зарегистрирован как средство массовой информации Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуни­каций и охране культурного наследия (свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-27831 от 19 апреля 2007 г.).

Журнал зарегистрирован Международным центром регистрации мировой периодики (International Standard Serial Numbering) (ISSN 1998-4502).

Журнал издается в печатной форме с периодичностью 4 номера в год и имеет электронную версию, которая по содержанию идентична печатной форме и разме­щается в Интернет после выхода печатного варианта издания.

Первый номер журнала вышел в 2009 году. За период с 2009 по 2019 год было издано более 40 номеров. Авторами публикаций журнала были видные российские и зару­бежные ученые и специалисты. Тематика публикаций журнала охватывала важные аспекты устойчивого развития горных территорий.

Решением Министерства образования и науки РФ от 24 сентября 2010 г. международный научный журнал «Устойчивое развитие горных территорий» включен в Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основ­ные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кан­дидата наук.

Решением Министерства образования и науки РФ от 5 июля 2014 г. международный научный журнал «Устойчивое развитие горных территорий», после переаттестации журналов РФ, вновь был включен в Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

В соответствии с заключением Президиума ВАК Минобрнауки РФ от 26 марта 2019 г. международный журнал «Устойчивое развитие горных территорий» был переаттестован как рецензируемое научное издание, в котором должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, сформированный по группам научных специальностей.

С 2018 г. журнал «Устойчивое развитие горных территорий» включен в международную базу цитирования Scopus и имеет сертификат качества о подтверждении его соответствия международным стандартам и критериям информационной системы. Журнал зарегистрирован Международным центром регистрации мировой периодики (International Standard Serial Numbering) (ISSN 2499-975X).

В соответствии с требованиями, принятыми в международной системе цитирования Scopus, материалы для публикации в журнале «Устойчивое развитие горных территорий» принимаются исключительно посвященные проблемам устойчивого развития горных территорий.

Материалы сайта журнала формируются по требованиям крупнейшего международного издательства научной литературы Elsevier.

С целью повышения международного статуса журнала СКГМИ (ГТУ) вошел в международную ассоциацию «PILA», и каждой статье присваивается цифровой  идентификатора DOI. Дополнительная плата за присвоение индекса DOI с авторов статей не взымается.

Приглашаем всех заинтересованных лиц к сотрудничеству. 

Главный редактор, профессор Дмитрак Ю.В.

_____________________________________________________________________________________

 

Издательский дом “ХОРС” | Международное научное издательство

ООО Издательский дом «ХОРС» специализируется на выпуске международных научных журналов. На сегодняшний день издательство представляет четыре таких журнала.

 

Журнал «Теория и практика общественного развития» входит в Перечень ВАК Минобрнауки России с 2010 г. В соответствии с распоряжением Минобрнауки России от 28. 12.2018 г. № 90-р входит в Перечень по следующим научным специальностям:

по социологическим наукам – 5.4.1, 22.00.03, 5.4.4, 5.4.5, 5.4.6, 5.4.7,

по экономическим наукам – 5.2.1, 08.00.05, 5.2.4, 08.00.12, 08.00.13, 5.2.5,

по юридическим наукам – 12.00.01, 12.00.04, 12.00.08, 12.00.09, 12.00.10, 12.00.11, 12.00.14.

 

Журнал «Общество: политика, экономика, право» в соответствии с распоряжением Минобрнауки России от 28.12.2018 г. № 90-р входит в Перечень по следующим научным специальностям:

по политическим наукам – 23.00.01, 5.5.2, 23.00.03, 5.5.4, 23.00.05, 23.00.06,

по экономическим наукам – 08.00.05, 5.2.5,

по юридическим наукам – 12.00.01, 12.00.08, 12.00.12, 12.00.14.

 

Журнал «Общество: философия, история, культура» в соответствии с распоряжением Минобрнауки России от 28.12.2018 г. № 90-р входит в Перечень по следующим научным специальностям:

по философским наукам – 5.7.1, 5.7.2, 5. 7.3, 5.7.4, 5.7.5, 5.7.6, 5.7.7, 5.7.8, 5.7.9,

по историческим наукам – 5.6.1, 5.6.2, 5.6.5, 5.6.6, 5.6.7,

по культурологии – 24.00.01 (филос.), 24.00.01 (культ.), 5.10.2.

«Общество: социология, психология, педагогика» в соответствии с распоряжением Минобрнауки России от 28.12.2018 г. № 90-р входит в Перечень по следующим научным специальностям:

по социологическим наукам – 5.4.1, 22.00.03, 5.4.4, 5.4.5, 5.4.6, 5.4.7,

по психологическим наукам – 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3, 19.00.05, 5.3.4, 5.3.8, 19.00.13,

по педагогическим наукам – 5.8.1, 5.8.2, 13.00.04, 5.8.7.

Среди публикуемых в научных журналах материалов представлены работы академиков, докторов и кандидатов наук, научных сотрудников, профессорско-преподавательского состава, молодых ученых – аспирантов, магистрантов, студентов.

Все номера издаваемых журналов выходят одновременно в печатном и электронном видах. Выход номера на сайте в сети Интернет позволяет моментально ознакомить всех заинтересованных читателей с изданными статьями, обеспечить ученым публикации результатов своих диссертационных и грантовых исследований, организовать живую дискуссию и получить отклик. Это наиболее важный элемент в публикации научной работы, ведь апробация полученных результатов и ознакомление научного сообщества с достижениями являются основными задачами, стоящими перед каждым ученым-исследователем – практиком и теоретиком.

Все статьи принимаются без внешних рецензий, проходят проверку на недобросовестные заимствования, рецензирование специалистами в соответствующей отрасли науки по принципу инкогнито (double-blind peer review), двухуровневую корректорско-редакторскую правку. Осуществляются перевод информации об авторе, заголовка, аннотации и ключевых слов, приведение библиографических ссылок в соответствие с ГОСТ Р 7.0.5–2008 «Библиографическая ссылка. Общие требования и правила составления».

Все тексты статей перед выходом в свет согласовываются с автором. Это позволяет исследователю по-новому взглянуть на отредактированный и отрецензированный материал и при необходимости внести коррективы.

Все журналы имеют в свободном доступе сайты на двух языках (русском и английском) с полнотекстовым архивом, что позволяет читателям, как русскоговорящим, так и иностранным, найти нужную информацию, а также обратиться к любой опубликованной в журналах статье для ознакомления и цитирования.

Журналы имеют четкую рубрикацию по наукам, соответствующим Номенклатуре специальностей научных работников. Это позволяет соискателям ученых степеней опубликовать свои исследования с направленностью на конкретную целевую научную аудиторию.

Научные журналы Издательского дома «ХОРС» входят в ведущие международные базы данных научных журналов: eLIBRARY.RU, Crossref, UlrichsWeb, EBSCO. Представленность журнала в международных базах повышает его научный уровень, делает узнаваемым в зарубежной научной среде, а также знакомит мировое научное сообщество с актуальными российскими разработками и исследованиями.

Журналы распространяются через подписной каталог «Пресса России», а также электронную библиотеку eLIBRARY.RU (РИНЦ).

Журналы издательства в своей деятельности придерживаются Редакционной этики, основанной на положениях «Кодекса поведения и передового опыта для редакторов журналов» (the Code of Conduct and Best-Practice Guidelines for Journal Editors (Committee on Publication Ethics, 2011)), признанного ведущими мировыми научными издательствами.

Все журналы выходят в свет со строгой периодичностью, что позволяет ученым затронуть самые актуальные темы, обсудить в научных кругах разрабатываемые идеи и направления, оперативно обменяться накопленным опытом и совершенствовать свои исследования.

что нужно знать научным работникам *

Высшая Аттестационная Комиссия РФ отвечает за оценку научных кадров, в том числе потенциальных, которые только претендуют на официальные звания. Полномочия этого органа широкие:

  • Утверждение кандидатского минимума для допуска к защите диссертации.
  • Организация диссертационных советов.
  • Присуждение кандидатских и докторских ученых степеней.

И это еще не все. Соискателям, которые планируют получить степень, придется столкнуться с требованиями этого института. Статья ВАК — это материал, который выступает формальным требованием для присуждения научной степени, признания работы исследователя. Требования к количеству материалов зависят от ступени, звания, на которое претендует соискатель. Но без публикаций в утвержденных журналах не обойтись никому: будь то специалисты технических областей, медики или литературоведы.

Написание статьи ВАК — трудоемкий процесс. Серьезные научные издания предъявляют к материалам высокие требования как в части содержания, так и в части грамотного оформления статьи ВАК. Непросто обстоит дело и с публикацией, поскольку здесь помимо требований работают еще и бюрократические механизмы.

Как же взяться за написание статьи ВАК так, чтобы облегчить себе работу и какие требования о публикации нужно учесть.

Зачем вообще нужно публиковать статьи

Статья ВАК требуется широкому кругу научных сотрудников. В числе людей, которые нужно опубликовать определенное количество материалов в журналах, одобренных аттестационной комиссией:

  • Аспиранты. Учащиеся следующей после магистратуры ступени последипломного образования.
  • Соискатели кандидатской степени. Написание научных статей ВАК — обязательное требование для получения допуска к защите диссертации. В противном случае ничего не получится.
  • Соискатели степени доктора наук. Написание научных статей ВАК требуется и докторам. Причем в большем количестве, поскольку следующая ступень предполагает глубокую и всестороннюю проработку рассматриваемого вопроса в своей области знаний.
  • Исследователям, которые претендуют на финансирование. Без статей в журналах ВАК ученые не могут претендовать на гранты и иные источники финансирования. Публикация научных материалов показывает, что ученые глубоки в своей теме, умеют работать и обладают достаточным авторитетом в своей предметной области. Это подтверждают как сами материалы, которые находятся в свободном доступе, так и сам факт публикации работ в периодических изданиях. Стоит напомнить, что требования к статье ВАК изначально очень высоки. Фильтр отбора, редакционная политика очень жесткие.

Также материалы могут публиковать практики, специалисты, которые трудятся по профилю. Наличие статей за авторством практика показывает, что он разносторонне развит, обладает высокой квалификацией. Это может оказаться полезным подспорьем при поиске работы, позиционировании себя на рынке труда.

Требования к статье

Все требования к статье ВАК можно подразделить на две категории:

  • Формальные, которые касаются оформления работы.
  • Содержательные, те, что относятся к содержанию и сути статьи.

Рассматривать их нужно в системе, поскольку важно и то, и другое.

Требования к содержанию

Статья должна отвечать сразу нескольким критериям, если автор претендует на публикацию в серьезных изданиях:

  • Актуальность. Тематика исследования, которое описывается в материале, должна быть интересна определенному кругу ученых и отвечать критерию необходимости. Проще говоря, автор обязан разрабатывать вопрос, решение которого позволяет решить какие-то прикладные вопросы или же лучше понять фундаментальные явления, процессы в своей предметной области.
  • Сюда же примыкает польза. Исследование должно приносить пользу: объяснять те или иные явления, помогать в решении практических вопросов, которые стоят перед специалистами.
  • Новизна как одно из требований к статье, публикации ВАК — разумеется сама собой. Поскольку описание уже известного, переливание из пустого в порожнее наукой считать нельзя. Статья должна рассматривать вопросы с новой точки зрения, привносить что-то свежее в уже созданные ранее материалы, позиции и пр.
  • Еще одно требование к статье журналов ВАК — самостоятельность. Систематизация чужих знаний в качестве работы журналами такого высокого уровня рассматриваться скорее всего не будет. Требуется самостоятельный интеллектуальный труд, основанные на наблюдения, экспериментах. Работа в соавторстве также вполне допустима и не возбраняется.
  • Логика изложения. Если говорить проще — статья ВАК должна содержать непротиворечивое рассмотрение вопроса с разных сторон. Обязательное требование к материалу — четкая структура, которая позволит быстро сориентироваться в материале.

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Мы всегда рады Вам помочь!

  • Цельность. Одно из требований к статье в журнале ВАК — это цельность изложения. Материал должен быть завершенным продуктом интеллектуального труда. Важно, чтобы в работе было введение, затем изложение тезисов, результатов наблюдения, экспериментов с обоснованием полученных итогов, заключение и прочие фрагменты, присущие законченному исследованию.
  • Достоверность. Само собой разумеется, что ученые, претендующие на публикацию статьи в ВАК должны обладать развитыми и обширными навыками анализа источников, поиска информации, проверки ее достоверности. И это только часть формальных требований к самому исследователю. Если материал опирается на недостоверные источники, результаты ничего не стоят. Такой труд не пропустят. Редакция, рецензенты внимательно следят за качеством материалом и методикой отбора источников.
  • Лаконичность. При написании статьи в журналы ВАК нужно учесть, чтобы объем материалов от авторов сильно ограничен. Особенно, если это никому не известный соискатель. Для маститого эксперта исключение сделать могут. Для новичка — никогда. Поэтому автор обязан писать экономно, не тратить слов попусту.

Эти базовые требования к статье ВАК должны соблюдаться всегда. В противном случае на публикацию рассчитывать не стоит.

Требования к форме

Форма касается в первую очередь особенностей оформления. Как уже было сказано, материал должен быть строго структурирован. В хорошей работе есть четкое разделение на введение, основную часть, заключение, список литературы и приложения, если они требуются.

Не меньше сложностей вызывает и грамотное физическое оформление. Среди критериев выступают:

  • Объем. В среднем, статья ВАК занимает от 5 до 40 тыс. символов с пробелами. То есть максимум до 20 страниц текста формата А4 в представленном формате.
  • Шрифт. Как правило, используется стандартный Times с засечками.
  • Размер шрифта. В требованиях к статье журналов ВАК говорится о размере 14 с интервалом между строками 1.5.
  • Грамотное оформление списка литературы по общепринятому ГОСТу.
  • Книжная ориентация страниц, стандартный формат А4.

Поскольку большинство материалов присылают в электронном виде, требования к статье ВАК включают в себя пункт о формате файла. Редакции журналов принимают документы .doc или .docx, оформленные в редактора Word.

Эти требования не менее важны. Нередко качественные материалы оказываются на доработке после длительного времени ожидания из-за мелочей: неправильно оформленного списка литературы и прочих. На деле же работа над оформлением помогает развить усидчивость, что очень полезно для будущего ученого.

В каком порядке лучше писать статью

Любая статья для журналов ВАК имеет примерно одну структуру.

Аннотация

Аннотация представляет собой предварительный раздел, где в виде нескольких небольших абзацев автор рассказывает, чему посвящен его материал и какой вопрос будет рассмотрен далее. Как правило, аннотацию готовят на двух языках: русском и английском. С этого раздела написание статьи ВАК начинать не рекомендуется. Нередко полное понимание приходит после завершения работы над основной частью или всем трудом в целом.

Введение

Вводная часть составляет не более одной шестой всего текста. Во введении автор описывает методы исследования, предварительные наблюдения, обосновывает актуальность темы. То есть дает вводные данные, чтобы обозначить систему координат для читателя его работы.

Введение также не всегда пишут с самого начала.

Основная часть

В основной части описываются методики, а также суть проведенного исследования. Это одна из самых ответственных частей при написании статьи в издание ВАК. Она же наиболее объемная, поскольку на долю этого фрагмента приходится две трети всего текста или около того.

Заключение

Заключение и выводы позволяют ознакомить читателя с результатами проведенной работы, экспериментов и наблюдений. Правильно оформленные и описанные выводы требуют долгого осмысления материала. Также нередко авторы описывают перспективы дальнейших исследований, возможности развития затронутой тематики.

Список использованной литературы

Написание статьи ВАК не обходится без списка литературы. Количество источников зависит от направления исследований, масштаба работы и прочих факторов. Если брать усредненный показатель, то речь идет о 5-15 трудах сторонних авторов. Хотя при масштабном исследовании это число может идти на многие десятки. Единого рецепта тут нет и не может быть.

Важно не забывать про стандарты, ГОСТ, который диктует особенности оформления.

Как опубликовать готовый материал

Написать качественный и полезный материал — всего лишь половина дела. Опубликовать статью в журнал перечня ВАК — задача не менее сложная, как показывает практика. Помимо массы формальных требований к форме и содержанию работы, в дело вступает бюрократический момент. Подавать работу нужно по определенному алгоритму.

Чтобы исключить возможные сложности и проблемы, статью в журналы ВАК стоит подавать так:

  • Ознакомиться с перечнем журналов, которые одобрены аттестационной комиссией. Их перечень регулярно обновляется (каждый год). Сделать это можно на официальном сайте ВАК в России.
  • Выбрать подходящее издание. Нужно иметь в виду, что сроки публикации напрямую зависят от статуса издания. Чем оно известнее и выше в рейтингах, тем дольше будет проходить работа. Могут уйти недели, если не месяцы. Потому, когда требуется срочно опубликовать материал, имеет смысл посмотреть в сторону более скромного журнала.
  • Как только выбор сделан, после написания статьи в издание списка ВАК нужно ознакомиться с требованиями к отправке текста. Некоторые журналы предпочитают физический формат и просят, чтобы авторы присылали работу по почте. Другие же желают видеть материалы в электронном формате. Особенности и все требования есть на официальных сайтах изданий.
  • Важно обратить внимание, какие дополнительные материалы помимо текста работы нужны редакции. Нередко статья ВАК должна быть отрецензирована. Рецензию присылают вместе с самим текстом.
  • Крупные журналы помимо требований к статье уровня ВАК проводят и собственную политику, даже когда материал проходит формальную проверку. Нередко рейтинговые издания отдают текст рецензентам, которые дотошно проверяют чуть ли не каждую строчку написанного.
  • Когда написание статьи ВАК завершено и материал отправлен, стоит набраться терпения. Далее журнал даст свой ответ. Если статья не проходит по каким-либо критериям, автор получит отказ. Это не значит, что издание в принципе не готово сотрудничать. Но материал придется доработать. В исходном виде его не возьмут.
  • После внесения правок, если они нужны, все происходит по тому же сценарию. И так до тех пор, пока издание не даст формального согласия.

Как скоро будет напечатана статья ВАК, издание сообщает отдельно. Как правило, сроки варьируются от недели до четырех. В журналах топового уровня продолжительность предварительной подготовки материалов к печати еще больше из-за обилия текстов в работе и дотошной проверки всего и вся.

Основные сложности написания материала
  • Подбор правильных и достоверных источников. Как было сказано ранее, требования к статье ВАК включают в себя достоверность. А значит необходимо брать источники, которые будут признаны авторитетными и фактически точными. При подготовке материалов по узким тематикам найти подходящее количество материалов может быть непросто. Встает вопрос о необходимости искать в зарубежных библиографических каталогах. Следовательно, требуется хорошее знание английского языка. А иногда сразу нескольких иностранных языков.
  • Подготовка аннотации. Аннотация — это краткая выжимка содержания материала. Нередко авторы, особенно начинающие, готовят работу именно с текста аннотации. Но, если верить советам опытных исследователей, написание статьи ВАК с нее лучше не начинать, поскольку это сложно. Подготовку аннотации следует оставить на самый конец, когда сложится полное представление о материале.
  • Подготовка введения и заключения. Введение и заключение с выводами представляет не меньше сложностей. В основном из-за необходимости вместить в относительно малые разделы большой объем информации. Плюс важно отобрать только самое важное и подходящее по смыслу. Для начинающего автора это может быть непросто. Требуется опыт.
  • Оформление. При написании статьи уровня ВАК требуется точно следовать инструкциям по оформлению. Это не так сложно, если спланировать все заранее. Необходимо разделить работу на два уровня. Для начала при написании сконцентрироваться лишь на некоторых аспектах оформления. Например, ссылок. После того, как написание статьи для журнала ВАК будет завершено — навести лоск.
  • Наблюдение за логикой повествования. Требования к статье ВАК однозначно говорят, что текст должен быть логичным и непротиворечивым. При подготовке материалы авторы нередко перескакивают с мысли на мысль. Чтобы этого не случилось, оптимальным решением вопроса выступает план. Тщательно продуманный и логичный.

Сложности выполнения требований к статье уровня ВАКвременные. По мере накопления практического и исследовательского опыта, они отходят на второй-третий план. Работа с текстом становится привычным занятием. Особенно, если исследования действительно ценные, а результаты работы могут заинтересовать публику.

С какими проблемами сталкиваются научные работники при подготовке публикаций

Сложности при работе над статьей для журналов ВАК также довольно существенные:

  • Выбор подходящего издания. Издания, которые предлагают публиковать материалы и входят в перечень ВАК, различаются как по статусу, так и по уровню, редакционной политике. При выборе нужно учитывать не только уровень журнала, но и формальные требования к тому формату, который требуется для присвоения ученой степени и т.д. Журналы могут быть рецензируемыми и нерецензируемыми, отличаются сроки публикации текстов, а также прочие моменты. Это нужно учитывать.
  • Поиск рецензента. Некоторые журналы выставляют дополнительное требование к статьям для издания ВАК — наличие готовой рецензии. Согласно правилам, собственный научный руководитель рецензентом быть не может. Но при хороших отношениях он всегда подскажет, к кому именно стоит обратиться. Как правило, это коллеги научного руководителя, преподавателя, обладающие достаточной квалификацией и уровнем.
  • Самодурство научного руководителя. Написание статьи ВАК может оказаться омрачено сложным характером руководителя. Варианты проявлений подобного могут быть различны: вплоть до попытки завалить аспиранта, соискателя ученой степени работой на кафедре или же заставить выполнять работу за пределами занимаемого положения. Это серьезно тормозит работу над статьей в журнал ВАК. В случае чего, необходимо ходатайствовать о замене научного руководителя.
  • Дороговизна издания материала. Статья ВАК практически никогда не печатается просто так. Варианты бесплатной публикации крайне ограничены. Такой выход возможен далеко не всегда. Остается лишь искать издания, которые готовы печатать тексты публикаций за относительно небольшие средства.
  • «Работа над ошибками». Написание статьи ВАК не всегда завершает путь. Нередко научному сотруднику приходится проводить работу над ошибками. Править материал в соответствии с рекомендациями рецензентов. Так может повторяться несколько раз. Без достаточных правок материал просто не примут.

Статья ВАК публикуется в несколько этапов. Необходимо заложить достаточное количество времени на решение всех вопросов. Проблемы случаются даже у опытных ученых, которые не один десяток лет отдали исследовательской работе.

Как упростить себе жизнь

Чтобы упростить работу над материалом и дальнейшую публикацию, следует придерживаться простых правил:

  • Внимательно читать требования к статье ВАК. Как правило, они стандартные. Но в каждом издании есть свои нюансы и тонкости относительно оформления, количества и качества источников, прочих моментов.
  • Выбрать правильный журнал. Цена публикации, требования к статье ВАК и прочие аспекты помогут определиться в выбором. Сюда же относятся и сроки издания текста. Рейтинговые журналы с высоким статусом не спешат с публикацией. Если напечатать статью нужно быстро, имеет смысл обратиться в журнал поменьше.
  • Помнить про консультации с научным руководителем. Не стоит пренебрегать возможностью проконсультироваться со своим руководителем при написании статьи в журнал ВАК. Также не стоит лишний раз ссориться со своим руководителем, он может подсказать, как срезать острые углы и сделать работу проще. Но и выслуживаться не нужно, в противном случае из аспиранта или соискателя можно превратиться в слугу.

Соблюдение требований к статьям уровня ВАК, как в части содержания, так и относительно формы, залог принятия текста в работу. Написание статьи ВАК требует немалых умений и терпения. Однако по мере накопления опыта эта работа будет становиться все проще и понятнее.

Научные подразделения – main

  • ​Журнал включен в Перечень ВАК РФ
  • Индексируется РИНЦ​
  • Индексируется EBSCO
  • Включен в Ulrich’s Periodical Directory

Материалы, опубликованные в «Вестнике Челябинского государственного университета», используются в образовательном процессе по направлениям подготовки, связанным с экономическими, филологическими, философскими науками, а также по дисциплинам этих направлений, включенным в программы других направлений подготовки. Журнал также предоставляет свои страницы для публикации результатов исследований аспирантам и магистрантам университета в рамках их образовательных программ.

Публикация статей осуществляется на безвозмездной основе. О сроках публикации просим узнавать в редколлегиях соответствующих направлений​.

 Положение о научном журнале «Вестник ЧелГУ»

​С 01.12.2015 «Вестник ЧелГУ» выходит по трем направлениям:

Аннотации научных статей и ключевые слова (рус., Eng)

2021

Экономические науки

(№12 за 2021) №75 (458) 458_Содержание.pdf 458_Рус_Eng.pdf​

(№10 за 2021) №74 (456) 456_Содержание.pdf 456_Рус_Eng.pdf

(№6 за 2021) №73 (452) 452_Содержание.pdf 452_Рус_Eng.pdf

(№3 за 2021) №72 (449) 449_Содержание.pdf 449_Рус_Eng.pdf

Философские науки

(№11 за 2021) №62 (457) 457_Содержание.pdf 457_Рус_Eng.pdf​

(№8 за 2021) №61 (454) 454_Содержание.pdf 454_Рус_Eng. pdf

(№5 за 2021) №60 (451) 451_Содержание.pdf 451_Рус_Eng.pdf

(№2 за 2021) №59 (448) 448_Содержание.pdf 448_Рус_Eng.pdf

Филологические науки 

(№9 за 2021) №126(455) 455_Содержание.pdf 455_Рус_Eng.pdf​

(№7 за 2021) №125(453) 453_Содержание.pdf 453_Рус_Eng.pdf

(№4 за 2021) №124(450) 450_Содержание.pdf 450_Рус_Eng.pdf

(№1 за 2021) №123 (447) 447_Содержание.pdf  447_Рус_Eng.pdf​

2020

Экономические науки

(№11 за 2020) №71 (445) 445_Содержание.pdf 445_Рус_Eng.pdf​

(№10 за 2020) №70 (444) 444_Содержание.pdf 444_Рус_Eng.pdf

(№6 за 2020) №69 (440) 440_Содержание.pdf 440_Рус_Eng.pdf

(№2 за 2020) №68 (436) 436_Содержание.pdf 436_Рус_Eng.pdf

Философские науки

(№9 за 2020) №58 (443) 443_Содержание.pdf 443_Рус_Eng.pdf​​

(№8 за 2020) №57 (442) 442_Содержание.pdf 442_Рус_Eng.pdf

(№5 за 2020) №56 (439) 439_Содержание.pdf 439_Рус_Eng​.pdf

(№4 за 2020) №55 (438) 428_Содержание.pdf 438_Рус_ Eng. pdf

Филологические науки

(№12 за 2020) №122 (446) 446_Содержание.pdf 446_Рус_Eng.pdf

(№7 за 2020) №121 (441) 441_Содержание.pdf 441_Рус_Eng.pdf

(№3 за 2020) №120 (437) 437_Содержание.pdf 437_Рус_Eng.pdf​

(№1 за 2020) №119 (435) 435_Содержание.pdf 435_Рус_Eng.pdf​

​2019

Экономические науки

(№11 за 2019) №67 (433)  433_Содержание.pdf 433_Рус_Eng.pdf

(№ 9 за 2019) № 66 (431) 431_Содержание.pdf 431_Рус_Eng.pdf

(№ 7 за 2019) № 65 (429) 429_Содержание.pdf  429_Рус_Eng.pdf

(№ 3 за 2019) № 64 (425) 425_Содержание.pdf  425_Рус_Eng.pdf

Философские науки

(№ 12 за 2019) № 54 (434) 434_Содержание.pdf​ 434_Рус_Eng.pdf​

(№ 8 за 2019) № 53 (430) 430_Содержание.pdf  430_Рус_Eng.pdf

(№ 5 за 2019) № 52 (427) 427_Содержание.pdf  427_Рус_Eng.pdf

(№ 2 за 2019) № 51 (424)​  424_Содержание.pdf  424_Рус_Eng.pdf

Филологические науки

(№ 10 за 2019) № 118 (432) 432_Содержание.pdf  432_Рус_Eng.pdf

(№ 6 за 2019) № 117 (428) 428_Содержание. pdf 428_Рус_Eng.pdf

(№ 4 за 2019) № 116 (426) 426_Содержание.pdf 426_Рус_Eng.pdf

(№ 1 за 2019) № 115 (423)  423_Содержание.pdf   423_Рус_Eng.pdf

2018​

Экономические науки

(№ 12 за 2018) № 63 (422) 422_Содержание.pdf 422_Рус_Eng.pdf

(№ 8 за 2018) № 62 (418) 418_Содержание.pdf 418_Рус_Eng.pdf

(№ 7 за 2018) № 61 (417) 417_Содержание.pdf 417_Рус_Eng.pdf

(№ 3  ​за 2018) №  60 (413) 413_Содержание.pdf 413_ Рус_Eng.pdf

Философские науки

(№ 11 за 2018) № 50 (421) 421_Содержание.pdf 421_Рус_Eng.pdf

(№ 9 за 2018)   № 49 (419) 419_Содержание.pdf  419_Рус_Eng.pdf

(№ 5 за 2018)   № 48 (415) 415_Содержание.pdf   415_Рус_Eng.pdf​

(№ 2 за 2018)   № 47 (412) 412_Содержание.pdf   412_Рус_Eng.pdf

Филологические науки

(№ 10 за 2018) № 114 (420) 420_Содержание.pdf  420_Рус_Eng.pdf

(№ 6 за 2018) № 113 (416)  416_Содержание.pdf  416_Рус_Eng.pdf

(№ 4 за 2018) № 112 (414) 414_Содержание.pdf 414_ Рус_Eng. pdf

(№ 1 за 2018) № 111 (411) 411_Содержание.pdf 411_Рус_Eng.pdf

2017​

Экономические науки

(№14 за 2017) № 59 (410) 410_Содержание.pdf 410_Рус_Eng.pdf

(№10 за 2017) № 58 (406) 406_Содержание.pdf 406_Рус_Eng.pdf

(№ 5 за 2017) № 57 (401)  401_Содержание.pdf 401_Рус_Eng.pdf

(№ 2 за 2017) № 56 (398)  398_Содержание.pdf 398_Рус_Eng.pdf

​Философские науки

(№ 13 за 2017) № 46 (409)409_Содержание.pdf 409_Рус_Eng.pdf

(№ 7 за 2017) № 45 (403) 403_Содержание.pdf 403_Рус_Eng.pdf

(№ 4 за 2017) № 44 (400) 400_Содержание.pdf 400_Рус_Eng.pdf

(№ 1 за 2017) № 43 (397) 397_Содержание.pdf 397_Рус_Eng.pdf

Филологические науки

(№ 12 за 2017) № 110 (408)  408_Содержание_.pdf408_Рус_Eng.pdf

(№ 11 за 2017) № 109 (407)  407_Содержание.pdf 407_Рус_Eng.pdf

(№ 9 за 2017) № 108 (405)   405_Содержание.pdf 405_Рус_Eng.pdf

(№ 8 за 2017) № 107 (404)   404_Содержание.pdf 404_Рус_Eng.pdf

(№ 6 за 2017) № 106 (402)   402_Содержание. pdf 402_Рус_Eng.pdf​

(№ 3 за 2017) № 105 (399)   399_Содержание.pdf 399_Рус_Eng.pdf

2016

Филологические науки

(№ 13 за 2016) № 104 (395) 104_Содержание.pdf 104_Рус_Eng.pdf

(№ 12 за 2016) № 103 (394) 103_Содержание.pdf 103_Рус_ Eng.pdf

(№ 9 за 2016) № 102 (391) 102_Содержание.pdf 102_Рус_Eng.pdf

(№ 7 за 2016) № 101 (389) 101_Содержание.pdf 101__Рус_Eng.pdf

(№ 4 за 2016) ​№ 100 (386) 100_Содержание.pdf 100_Рус_Eng.pdf

(№ 1 за 2016) № 99 (383)99_Содержание.pdf, 99_рус_Eng.pdf​

Экономические науки

(№ 14 за 2016) № 55 (396) 55_Содержание.pdf 55_Рус_Eng.pdf

(№ 11 за 2016) № 54 (393) 54_Содержание.pdf  54_Рус_Eng.pdf

(№ 6 за 2016) № 53 (388) 53_Содержание.pdf 53_Рус_Eng.pdf

(№ 2 за 2016) № 52 (384) 52_Содержание.pdf 52_Рус_Eng.pdf​

​Философские науки

(№ 10 за 2016) № 42 (392) 42 _Содержание.pdf 42_Рус_ Eng.pdf

(№ 8 за 2016) № 41 (390) 41_Содержание. pdf  41_Рус_Eng.pdf

(№ 5 за 2016) № 40 (387) 40_Содержание.pdf 40_Рус_Eng.pdf

(№ 3 за 2016) № 39 (385) 39_Содержание.pdf, 39_Рус_Eng.pdf

2015

Филологические науки

№ 98 (382) 98_содержание.pdf, 98_рус_Eng.pdf

№ 97 (375)97_содержание.pdf, 97_рус_Eng.pdf

№ 96 (370) 96_содержание.pdf, 96_рус_Eng.pdf

№ 95 (365)95_содержание.pdf, 95_рус_Eng.pdf

№ 94 (360)94_содержание.pdf, 94_рус_Eng.pdf


2014

Филологические науки

№ 93 93_содержание.pdf, 93_рус.pdf, 93_Eng.pdf

№ 92 92_содержание.pdf, 92_рус.pdf, 92_Eng.pdf

№ 91 91_содержание.pdf, 91_рус.pdf, 91_Eng.pdf

№ 90 90_содержание.pdf, 90_рус.pdf, 90_Eng.pdf

№ 89 89_содержание.pdf, 89_рус.pdf, 89_Eng.pdf

№ 88 88_содержание.pdf, 88_рус.pdf,88_Eng.pdf

№ 87 87_содержание.pdf, 87_рус.pdf,87_Eng.pdf

Экономические науки

№ 47 47_содержание.pdf, 47_рус_Eng.pdf

№ 46 46_содержание. pdf, 46_рус_Eng.pdf

№ 45 45_содержание.pdf, 45_рус_Eng.pdf

№ 44 44_содержание.pdf, 44_рус.pdf, 44_Eng.pdf

№ 43 ​43_содержание.pdf, 43_рус.pdf, 43_Eng.pdf

Философские науки

№ 35 35_содержание.pdf, 35_рус.pdf, 35_Eng.pdf

№ 34 34_содержание.pdf, 34_рус.pdf, 34_Eng.pdf

№ 33 33_содержание.pdf, 33_рус.pdf, 33_Eng.pdf

№ 32 32_содержание.pdf, 32_рус.pdf, 32_Eng.pdf

2013

Филологические науки

​№ 86 86_содержание.pdf, 86_рус.pdf, 86_Eng.pdf

№ 85 85_содержание.pdf, 85_рус.pdf, 85_Eng.pdf

№ 84 84_содержание.pdf, 84_рус.pdf, 84_Eng.pdf

№ 83 83_содержание.pdf, 83_рус.pdf, 83_Eng.pdf

№ 82 82_содержание.pdf, 82_рус.pdf, 82_Eng.pdf

Экономические науки

​№ 42 42_содержание.pdf, 42_рус.pdf, 42_Eng.pdf

Философские науки

№ 31 31_содержание.pdf, 31_рус.pdf, 31_Eng.pdf

№ 30 30_содержание.pdf, 30_рус.pdf, 30_Eng.pdf

Вестник Нижегородского университета им.

Н.И. Лобачевского. Серия: Социальные науки
ВНИМАНИЮ АВТОРОВ! (ответы на часто задаваемые вопросы)

Новости

Подготовлена новая редакция Перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертационных исследований

В рамках реализации комплекса мер по совершенствованию системы государственной аттестации научных кадров и повышению уровня изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертационных исследований, и в целях интеграции в мировое информационное пространство пересмотрены подходы к формированию перечня рецензируемых научных изданий, утвержденного Минобрнауки России.

На основании рекомендаций Высшей аттестационной комиссии при Минобрнауки России, прошедших широкое обсуждение и поддержанных научной общественностью, сформирован новый перечень изданий по научным специальностям и соответствующим отраслям науки, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертационных исследований. К редакционным коллегиям предъявлены более жесткие требования. В частности, каждую научную специальность в составе редколлегии должны представлять не менее трёх докторов наук.

Сформированная на сегодняшний день версия списка включает 1934 рецензируемых научных издания. По оставшимся изданиям работа в части уточнения научных специальностей будет продолжена в 2019 году.

Информация с сайта Минобрнауки РФ: https://minobrnauki.gov.ru/ru/press-center/card/?id_4=894

Журнал «Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского» прошел экспертизу ВАК и был включен в обновленный перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание степени доктора наук по следующим отраслям наук и научным специальностям:

07.00.00 – исторические науки и археология:

 

07.00.02 – Отечественная история

07. 00.03 – Всеобщая история

07.00.06 – Археология

07.00.09 – Историография, источниковедение и методы исторического исследования

07.00.15 – История международных отношений и внешней политики

10.00.00 – филологические науки:

 

10.02.01 – Русский язык

10.02.19 – Теория языка

12.00.00 – юридические науки:

 

12.00.01 – Теория и история права и государства; история учений о праве и государстве

12.00.02 – Конституционное право; конституционный судебный процесс; муниципальное право

12.00.03 – Гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право

12.00.04 – Финансовое право; налоговое право; бюджетное право

12.00.08 – Уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право

12.00.09 – Уголовный процесс

12.00.10 – Международное право; Европейское право

12.00.11 – Судебная деятельность, прокурорская деятельность, правозащитная и правоохранительная деятельность

12. 00.12 – Криминалистика; судебно-экспертная деятельность; оперативно-розыскная деятельность

12.00.13 – Информационное право

12.00.14 – Административное право; административный процесс

12.00.15 – Гражданский процесс; арбитражный процесс

 

Перечень рецензируемых изданий на сайте ВАК http://vak.ed.gov.ru/documents/10179/0/Перечень%20ВАК_30+11+2018.pdf/3660fb34-d52a-4fee-83dc-9eb88735197e.

Уточнение научных специальностей и соответствующих им отраслей науки, по которым издания входят в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук http://vak.ed.gov.ru/documents/10179/0/Приложение.pdf/7e409e04-1e2a-4eba-85fb-b0cfcaeac153.

Системы вакуумного закрытия (VAC®) и микробиологической изоляции инфицированных ран | World Journal of Emergency Surgery

Инфекции влекут за собой большой вес внутрибольничных смертей и расходов, и большое внимание уделяется таким аспектам, как ограничение перекрестного заражения и сокращение лечения антибиотиками. Во многих больницах, включая нашу, была проведена всемирная кампания по привлечению внимания к мытью рук, которое оказалось одним из немногих очень эффективных средств снижения внутрибольничных инфекций, вызванных полирезистентными штаммами [11,12,13].

Расширение использования терапии ран отрицательным давлением потенциально может помочь в этом смысле: секретирующие раны, особенно если они инфицированы, требуют многократной смены повязки, иногда ежедневно, тогда как смена повязки NPWT может длиться даже более 48 часов. Кроме того, аспирация в NPWT уменьшает скопление жидкости, что само по себе может способствовать росту бактерий. Повязочная пленка водостойкая и поэтому не позволяет возбудителям с кожи попасть в рану. Кроме того, некоторые исследования показали, что NPWT может остановить такие патогены, как S.aureus от создания своей биопленки [14].

Машина VAC® допускает минимальную утечку воздуха до срабатывания сигнализации; однако объем этой утечки неизвестен. Аппарат имеет фильтр, который не может быть заменен медперсоналом; скорее всего, он заменяется в процессе ревизии, которую периодически проходят все машины.

Обоснование этого исследования заключается в том, что сам фильтр может представлять собой фактор риска для окружающей среды или заражения людей. На самом деле большое количество зараженной жидкости остается внутри канистры и внутри системы и потенциально может распространяться в окружающей среде.Если это так, мы должны радикально изменить наш подход к смене повязок VAC®, чтобы избежать потенциального загрязнения.

Наше исследование показывает, что загрязнение воздуха внутри мешка, содержащего аппарат VAC® и VAC®, значительно ниже, чем загрязнение окружающей среды или раны. Это означает, что работа по очистке фильтра прошла успешно, о чем свидетельствует тот факт, что только 20% «внутренней пластины машины» оказались положительными.

Смена раневых повязок представляет риск загрязнения окружающей среды, а также межчеловеческого [15,16,17]. Некоторые из патогенов, выделенных в ранах, вероятно, представляют собой только контаминирующие бактерии; однако проценты предполагают, что этот вид повязок не является фактором риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Это небольшое исследование, и для более значимого статистического анализа требуется большая группа пациентов. Более крупное исследование, лучше, если оно будет многоцентровым, учитывая неоднородность клинической практики (материалы и методы, используемые для лечения ран и смены повязок), покажет результаты, отражающие различные реалии больниц.Во всяком случае, это потребовало бы много ресурсов и слишком много времени для публикации результатов, которые в нашем случае кажутся очень интересными с микробиологической точки зрения и многообещающими с клинической точки зрения. Кроме того, эти данные можно интерпретировать как демонстрацию эффективности современных перевязочных материалов в нашей службе.

Кодирование ухода за раной | СККМ

Deborah Grider, CPC, CPC-P, CPC-I, COC, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP

Коды ухода за ранами (97597-97598) и обработки ран (11042-11047) используются для обработки ран, предназначены для лечения вторичным натяжением. Некоторые состояния, которые подтверждают необходимость по медицинским показаниям, включают инфекции, хронические венозные язвы и диабетические язвы, и это лишь некоторые из них.

Многие страховые компании, включая Medicare, имеют медицинские полисы в отношении ухода за ранами. Важно, чтобы имелся документально оформленный план ухода с документально оформленными целями лечения. Медицинская необходимость должна быть подтверждена документацией на оказание услуг по уходу за ранами.

Пациенты с ранами часто имеют сопутствующие заболевания, требующие сопутствующего лечения, а также могут требовать обучения, других услуг и координации лечения.Услуги по оценке и управлению (E/M) в тот же день, что и услуги по санации, не должны оплачиваться, если только они не являются «отдельно идентифицируемыми услугами», отличными от услуг по санации. Если поставщик занимается лечением ран в дополнение к другим состояниям, поставщик может сообщить об услуге E/M с модификатором 25, добавленным к услуге E/M. Если единственной целью визита является лечение ран, следует сообщать только коды ухода за ранами. Отдельное примечание о процедуре должно быть задокументировано в медицинской карте.

Коды по активному уходу за раной
Процедуры активного ухода за раной проводятся для удаления омертвевших и/или некротизированных тканей и ускорения заживления. Поставщик должен иметь прямой (один на один) контакт с пациентом. Эти процедуры имеют глобальный период 0. Эти коды включают в себя использование местных аппликаций, аспирацию, оценку раны с помощью джакузи и инструкции по постоянному уходу. Коды CPT 97597 и 97598 используются для влажно-сухих повязок, применения препаратов с ферментами для растворения омертвевших тканей, вихревых ванн, незначительного удаления отслоившихся фрагментов ножницами, соскабливания тканей острыми инструментами, санации с помощью пульсового лаважа, высоко- ирригация под давлением, разрез и дренирование.Эти коды включают только дерму и эпидермис.

Совет по кодированию: Для ран, иссекаемых хирургическим путем при подготовке к закрытию, см. приведенные ниже коды 1500x.

Коды обработки раны (не связанные с переломами) сообщаются с кодами CPT 11042-11047. Об обработке раны сообщают по глубине удаляемой ткани и площади поверхности раны. Эти услуги могут быть зарегистрированы в случае травм, инфекций, ран и хронических язв.При выполнении санации одиночной раны укажите глубину, используя самый глубокий уровень удаленной ткани. При множественных ранах суммируйте площади поверхности ран, находящихся на одной глубине, но не объединяйте суммы ран разной глубины. Эти процедуры требуют использования щипцов, ножниц, скальпеля или кусачек для тканей. Коды используются, когда рана предназначена для заживления вторичным натяжением.

Например: При иссечении костной ткани из язвы пятки площадью 4 см2 и седалищной язвы площадью 10 см2 отметьте работу единым кодом 11044.При удалении подкожной клетчатки из вскрытой раны живота площадью 16 см2 и раны бедра площадью 10 см2 записывают работу с номером 11042 для первых 20 см2 и 11045 для вторых 6 см2. Если все четыре раны были обработаны в один и тот же день, используйте модификатор 59 либо с 11042, либо с 11044, в зависимости от ситуации.

Диагноз обычно представляет собой открытую рану, такую ​​как хроническая язва венозного застоя, пролежень или травматическая открытая рана, которая не будет закрыта в ближайшем будущем. Убедитесь, что назначенный код МКБ-10-CM является конкретным и что документация поддерживает выбранный диагностический код.

Советы по кодированию: Не указывайте коды 11042-11047 вместе с кодами 97597-97602 для одной и той же раны. Для ран, иссекаемых хирургическим путем при подготовке к закрытию, см. приведенные ниже коды 1500x.

Коды хирургической подготовки и иссечения раны
Эти коды используются для подготовки раны в ожидании немедленной или ближайшей хирургической реконструкции (например, лоскуты, трансплантаты, ожоги, травматические раны или некротизирующая инфекция).Эти коды также используются для хирургической обработки ран, которые будут закрыты или закрыты хирургическим путем. Коды выбираются на основе анатомической площади, а также площади поверхности раны или общей площади поверхности тела у младенцев или детей.

Покрываемая анатомическая область:

  • 15002 / + 15003 = туловище, руки, ноги
  • 15004 / + 15005 = лицо, кожа головы, веки, рот, шея, уши, орбиты, гениталии, руки, ноги и/или несколько пальцев

Совет по кодированию: Для обработки ран, которые заживают вторичным натяжением, см. коды 1104x.

Вакуумное закрытие ран Коды
Коды CPT 97605 и 97606 используются, когда проводится только лечение раны отрицательным давлением (например, размещение раневого вакуума на открытой ране). Об этих процедурах также можно сообщать, когда рана подвергается санации или иссечению и не закрывается (раневой вакуум действует как закрывающее устройство). Не сообщайте эти коды, когда раневой вакуум используется в качестве повязки (например, рана закрыта и раневой вакуум помещен). Эти коды CPT теперь требуют медицинского оборудования длительного пользования (DME) (например,г. , многоразовое оборудование) и обычно имеют электронное питание.

Коды CPT 97607 и 97608 используются для услуг, предоставляемых с использованием одноразовых устройств, таких как устройства с механическим приводом. В отличие от устройств с электронным питанием, устройства с механическим питанием не считаются DME из-за их одноразового характера.

Документация по уходу за ранами
Убедитесь, что в документации есть разборчивое описание процедуры. Задокументируйте используемые инструменты (кюретка, скальпель и/или другие инструменты) и частоту хирургической обработки.Также задокументируйте измерение общей омертвевшей ткани (поверхности раны) до и после хирургической обработки раны. Задокументируйте площадь и глубину омертвевшей ткани, фактически удаленной из раны (а не только глубину раны). Кровопотеря и описание удаленной ткани должны быть задокументированы, а также свидетельствовать о развитии реакции раны на лечение. Эта документация должна включать, как минимум:

  • Текущий объем раны (размер поверхности и глубина)
  • Наличие (и степень) или отсутствие явных признаков инфекции
  • Наличие (и степень) или отсутствие некротических, омертвевших или нежизнеспособных тканей
  • Материал в ране, который, как ожидается, будет препятствовать заживлению или способствовать разрушению прилегающих тканей

Используемые ресурсы:
Висконсинская корпорация страхования медицинских услуг. Компаньон по кодированию для ухода за ранами L37228. Монона, Висконсин: Корпорация страхования услуг врачей штата Висконсин.
Американская медицинская ассоциация. Ассистент КПП. Том 25. Выпуск 10. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 2016:3.
Американская медицинская ассоциация. КПТ Профессионал. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 2018.

Модель Ex Vivo с использованием брюшных стенок человека и свиньи

Введение . Инцизионная терапия ран с отрицательным давлением (iNPWT) в последнее время вызывает интерес в различных хирургических областях, поскольку сообщалось о положительных результатах на ранах высокого риска.Тем не менее механизмы его функционирования на сегодняшний день недостаточно изучены. Методы . Мы установили две установки iNPWT ex vivo в брюшную стенку свиньи и человека для измерения давления внутри раны, возникающего в результате применения iNPWT. Для измерения давления манометрический катетер высокого разрешения и баллонный катетер-зонд использовали в ране, закрытой либо коммерчески доступным набором PREVENA VAC, либо самодельным набором iNPWT. Кроме того, мы оценили эвакуацию серомы с помощью iNPWT. Результаты . Обе установки показали схожие характеристики кривых давления в ране при увеличении отрицательного давления. Применение высоких давлений не приводило к аналогичному увеличению давления в ране. Можно было обнаружить только субтотальную эвакуацию серомы с помощью iNPWT (около 75% объема). Заключение. Наша модель iNPWT ex vivo в брюшной стенке свиньи и человека может показать воспроизводимые измерения давления внутри ран в обоих типах тканей.Поскольку внутрираневое давление не увеличивалось так же, как приложенное отрицательное давление, мы предполагаем, что наши результаты не поддерживают идею использования iNPWT для ухода за раной, особенно в связи с тем, что эвакуация серомы остается недостаточной.

1. Введение

Инцизионная обработка ран отрицательным давлением (iNPWT) стала полезным инструментом для снижения инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) [1]. Клинические исследования показали, что у пациентов, перенесших эндопротезирование, iNPWT снижает частоту раневой серомы и воспаления в послеоперационном периоде [2, 3]. В силиконовой модели раны iNPWT может уменьшить боковое натяжение и сблизить края раны даже в раневом ложе [4]. Другие продемонстрировали усиление васкуляризации по краям раны при использовании отрицательного давления [5, 6]. Однако очень мало известно о специфических биомеханических эффектах отрицательного давления на закрытые разрезы/раны в реальных тканях.

Поэтому мы разработали модель брюшной стенки для исследования соотношения давлений и оттока жидкости из закрытых ран во время лечения отрицательным давлением.Кроме того, мы сравнили имеющийся в продаже набор перевязочных материалов iNPWT с самодельной повязкой iNPWT.

2. Материалы и методы
2.1. Резектаты брюшной стенки

Для экспериментов использовали резектат брюшной стенки человека от умершего донора (Институт анатомии Лейпцигского университета, медицинский факультет, Лейпциг, Германия). Процедуры с человеческими тканями были одобрены институциональным советом по этике. Брюшные стенки свиней были куплены на местной бойне.

2.2. Экспериментальные процедуры

С помощью скальпеля был сделан стандартный раневой разрез глубиной 4 см и длиной 15 см в модели свиньи и 13 см в модели человека. Перед наложением раневой повязки кожу свиньи обезжиривали очищающим растворителем (Adler International GmbH, Швац, Австрия). Края ран были исключительно адаптированы. Клипсы и швы не использовались.

2.3. Повязки с отрицательным давлением на рану

Две различные повязки с отрицательным давлением на рану были испытаны на обеих тканях: коммерчески доступный комплект PREVENA™ (KCI, Сан-Антонио, США) и самодельная накожная повязка с отрицательным давлением на рану, изготовленная из обычного вакуумного закрытия. (VAC) система (повязка VAC GranuFoam, KCI Medical Products Ltd., Уимборн, Великобритания). Оригинальная повязка PREVENA™ (OPD) накладывалась в соответствии с инструкциями производителя. Края раны перекрывали на 2 см с обеих сторон, а отсос подключали через прилагаемую прокладку. Для самодельной надкожной раневой повязки (SMD) сначала поверхность вокруг раны была защищена полосой пластиковой фольги шириной 2 см. Затем прикрепляли черную пену шириной 4 см, фольгу и присоску (рис. 1).


2.4. Измерения давления

Для измерения соотношения давлений в ранах, обработанных iNPWT, использовались два разных устройства: баллонное/гидравлическое устройство для измерения давления и катетер для манометрии высокого разрешения (HRM).

Мы выполнили четыре настройки измерения :

( 1) Давление баллона с возрастающей мощностью всасывания . Для измерения коэффициента давления в ране виниловый баллон длиной 6 см (из одноразовой перчатки) помещали вокруг центральной инфузионной линии, закрепляли лигатурой и помещали в рану (рис. 2(а) и 2(в)). Манометр (GMh4111, Greisinger Electronics, Регенштауф, Германия) и шприц на 10 мл были подключены к этому катетеру через открытую трехходовую систему.После сброса 8 мл 0,9% раствора хлорида натрия манометр обнулили. Давление в этой замкнутой системе постоянно регистрировалось. После наложения раневой повязки применяли возрастающую мощность всасывания (0-50-75-100-125-150-175-200-50-200-0 мм рт. ст.) и регистрировали значения давления.

( 2) Давление во времени . В тех же условиях с новой повязкой применялось постоянное отрицательное давление 125 мм рт.ст., и давление регистрировалось в течение 20 минут.

( 3) Манометрия высокого разрешения с возрастающей мощностью всасывания . Трехканальный датчик манометрии высокого разрешения (HRM) (Unisensor, Attikon, Швейцария) для манометрии помещали на дно раны и отводили подкожно в сторону (рис. 2(b) и 2(e)). Запись с компьютерной поддержкой выполнялась с помощью измерительной станции MMS Solar GI HRM (Laborie Europe, Энсхеде, Нидерланды). Уровни аспирации чередовались (0-125-150-175-200-50-200-50-125-0 мм рт.ст.) с интервалом в 30 секунд и регистрировались соответствующие кривые давления.

( 4) (Серома) Синий тест. Для имитации образования и эвакуации раневой серомы и гематомы из раневого ложа инфузионную трубку с внутренним диаметром 3 мм (DI-150 Extension Tube CareFusion, Zibo Ltd. , Шаньдун, Китай) помещали в основание раны и отводили подкожно. В сторону. После наложения соответствующей повязки применяли отсасывание 125 мм ртутного столба и вводили физиологический раствор метиленового синего (Patentblau V, Guerbet GmbH, Зульцбах, Германия) с интервалами в 60 секунд.Как только в повязке VAC появлялся метиленовый синий, инъекцию прекращали, а повязку VAC удаляли еще через 30 секунд (рис. 3). Количество жидкости, оставшейся на дне раны, аспирировали и измеряли. Показатель между площадью раны (длина x глубина) и объемом остаточной жидкости рассчитывался для определения остаточной жидкости по отношению к размеру раны.


2.5. Статистический анализ

Данные были введены в Microsoft Excel 2010 (Microsoft, Редмонд, США), а статистический анализ был выполнен с помощью SPSS для Windows, версия 13.0 (SPSS, Inc., Чикаго, США).

3. Результаты
3.1. Баллонное давление с возрастающей мощностью всасывания

Мы сравнили влияние обоих iNPWT с использованием метода измерения баллонного давления на брюшную стенку свиньи и человека в 14 различных измерениях (рис. 4). Начальная разница давлений (при 0 мм рт. ст. iNPWT) обусловлена ​​силой, с которой фольга прилипла к коже. Анализ не показал существенных различий между SMD и OPD. Более того, значения давления в тканях человека и свиньи также были сопоставимы.


3.2. Давление во времени

Для изучения краткосрочных эффектов непрерывного iNPWT на давление на дно раны мы измеряли «баллонное давление» в течение 20 минут при постоянной вакуумной аспирации 125 мм рт.ст. (рис. 5). Значения давления уменьшались со временем, при этом средняя потеря давления составила 57% (11–67%) через 20 минут.


3.3. Манометрия высокого разрешения с возрастающей мощностью всасывания

После применения вакуумного всасывания измерение HRM и компьютерная визуализация показали короткий пик давления продолжительностью почти одну секунду, за которым последовало выравнивание на более низком уровне.Измеренные значения находились в диапазоне от 0 до 20 мм рт. ст. и лишь незначительно менялись в зависимости от примененного вакуумного отсоса. Примерные кривые давления показаны на рисунке 6. Представлены средние значения измерений во времени с различной интенсивностью вакуума в моделях свиньи и человека в OPD и SMD (рисунок 7). В соответствии с методом баллонных испытаний измеренные значения давления очень низкие.



3.4. (Серома) Синий тест

Мы провели синий тест для имитации эвакуации гематомы или раневой серомы.До порогового объема 16-18 мл выхода серомы через рану в наших экспериментах не наблюдалось. Даже после достижения порогового объема, при котором выделялась искусственная серома, в раневом ложе оставалась жидкость. Количество оставшейся жидкости колебалось от 25 до 31% введенного объема. Среднее предельное количество 17 мл можно сравнить с двухмерной раневой поверхностью. Это дает индекс 0,28 мл/см 2 .

4. Обсуждение

В этом исследовании мы продемонстрировали корреляцию между внешним отрицательным давлением, создаваемым системой iNPWT, и давлением внутри раны. Даже низкое внешнее отрицательное давление (около 50 мм рт. ст.) приводило к соответствующему отрицательному давлению внутри раны. Наши данные согласуются с предыдущими исследованиями сходных физических свойств трансплантатов кожи человека и свиньи [7]. Мы обнаружили скорее асимптотическое увеличение раневого давления, чем линейное увеличение при увеличении отрицательного давления VAC. Эти результаты предполагают сближение краев раны с помощью повязки с отрицательным давлением. В предыдущих исследованиях Wilkes et al. показали аналогичные эффекты в 2D вычислительной модели, но не смогли доказать это в своей силиконовой модели [4].Удивительно, но мы зафиксировали устойчивое снижение внутрираневого давления в течение 20 минут. Это может быть связано с адаптацией тканей к нашему инородному телу, то есть к измерительному баллону или гематоме соответственно.

Кроме того, мы сравнили эффекты самодельной накожной раневой повязки (SMD) с имеющейся в продаже/оригинальной повязкой PREVENA™ (OPD). Результаты этого исследования контрастируют с нашей предыдущей работой, в которой SMD уступал OPD в снижении раневых инфекций в наборе разрезов по средней линии живота (в печати).Отсутствие факторов живой ткани и заживления ран (грануляция, секреция в соответствии с фазой заживления и движение брюшной стенки) являются возможными объяснениями этого наблюдения.

Эвакуация серомы, по-видимому, является одним из наиболее важных эффектов iNPWT [2]. В нашей синей тестовой модели серомы мы выявили эвакуацию серомы/жидкости после порогового объема 16-18 мл. Но iNPWT не во всех случаях удалось удалить серому. Заметная часть около 25% осталась в ране.Этого может быть недостаточно в ранах с высокой секрецией или больших ранах. Мы предлагаем коэффициент ранения 0,28 мл/см 2 . При больших разрезах у пациентов с ожирением в ране остается более 50 мл серомы.

Несколько работ было выполнено Kairinos et al. [8–10], которые оценивали давление всасывания систем NPWT, наложенных на поверхностные и полостные раны конечностей. Все системы NPWT in vivo накладывали после тщательной обработки раны, и игольчатый зонд вводили непосредственно под повязку или в полостные NPWT зонд помещали на расстоянии около 1 см от раны в прилегающие ткани.В поверхностной системе NPWT зарегистрированные давления изменялись с увеличением отрицательного давления. Они сообщили об аналогичных результатах по сравнению с нашими в своей группе поверхностной NPWT, которая напоминает систему инцизионной NPWT: давление в ране увеличивалось не линейно, а скорее асимптотически. В отличие от этого, давление ткани вблизи полости NPWT не подвергалось заметному влиянию возрастающего отрицательного давления. Они установили свои системы NPWT на разные виды колбасных изделий для измерения давления на разном расстоянии от раневой полости.Они могли обнаружить снижение давления по мере удаления от раневой полости. Кроме того, их оценка длительного приложения давления показала устойчивое снижение давления в ране, аналогично нашему кратковременному измерению постоянного давления. В целом эти работы согласуются с нашими выводами в iNPWT. Но их раны отличались от наших тем, что это были поверхностные раны конечностей, которые не имеют тех же анатомических свойств, что и разрезы брюшной стенки.Кроме того, NPWT сравнивается с iNPWT, который показывает интересное сходство, хотя техника применения заметно различается.

В заключение, стерильная повязка и снижение напряжения сдвига раны, по-видимому, являются основными усилиями iNPWT. Остается неясным, может ли система iNPWT эффективно дренировать раневую жидкость в закрытых ранах, особенно при больших дефектах. Необходимы дальнейшие исследования.

Доступность данных

Исходные данные измерений, использованные для поддержки результатов этого исследования, доступны по запросу у соответствующего автора или включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Авторы выражают благодарность донору тела за пожертвование трупа для их исследовательского проекта после смерти. Авторы также благодарят свои семьи за поддержку их ценного решения. Они выражают благодарность Немецкому исследовательскому фонду (DFG) и Лейпцигскому университету за поддержку в рамках программы Open Access Publishing.

Вакуумное закрывающее устройство: метод фиксации кожных трансплантатов и улучшения их приживаемости | Дерматология | Хирургия JAMA

Гипотеза Использование вакуумного закрывающего устройства (VAC) для фиксации расщепленных кожных трансплантатов (STSG) связано с лучшими исходами раны по сравнению с валиковыми повязками.

Дизайн Последовательная серия дел.

Пациенты и установка Последовательные пациенты в травматологическом центре уровня I, нуждающиеся в STSG из-за травматической или термической потери тканей в течение 18-месячного периода.

Показатель основного результата Повторная пересадка кожи из-за несостоятельности первоначального трансплантата. Вторичные показатели исхода включали осложнения, связанные с перевязками, процент извлечения трансплантата и продолжительность пребывания в больнице.

Результаты 61 пациенту была выполнена установка STSG. Показаниями к STSG были ожоговая травма (n = 32), потеря мягких тканей (n = 27) и закрытие места фасциотомии (n = 2). Больных лечили VAC (n = 34) или поддерживающими повязками (n = 27).Группе VAC потребовалось значительно меньше повторных STSG (1 [3%] против 5 [19%]; P = 0,04). Еще две неудачи трансплантата произошли в группе без VAC, но эти пациенты отказались от повторной STSG. Между группами не было замечено различий по возрасту, проценту взятия трансплантата или длительности пребывания в стационаре. В группе без VAC трансплантаты были значительно большего размера (среднее ± стандартное отклонение, 984 ± 996 против 386 ± 573 см 2 ; P = 0,006). Пациенты, нуждающиеся в повторных STSG (n = 6), не имели трансплантатов значительно большего размера, чем те, которым не требовались повторные STSG (среднее значение ± стандартное отклонение, 617 ± 717 против 658 ± 857 см 2 ; P = . 62). В группе VAC осложнений, связанных с перевязкой, не было.

Выводы VAC обеспечивает безопасный и эффективный метод фиксации STSG и связан с улучшением выживаемости трансплантата, что измеряется уменьшением количества повторных STSG.

Покрытие МЯГКИХ ТКАНЕЙ

при осложненных ранах остается сложной проблемой для пациентов с травматическими повреждениями и ожогами. Несколько методов обеспечивают покрытие раны, и часто требуется размещение кожных трансплантатов расщепленной толщины (STSG).Литература изобилует рекомендациями по фиксации STSG на ранах, 1 -6 , но в ней мало информации об использовании вакуумного закрывающего устройства (VAC; Kinetic Concepts, Inc., Сан-Антонио, Техас) и его влиянии на трансплантат. исход. 7 ,8

VAC представляет собой модифицированную повязку, состоящую из губки и аспирационной трубки, которую прикрепляют к ране с помощью окклюзионной повязки. Использование аспирационной трубки создает непрерывную повязку с отрицательным давлением. Это устройство было связано с ускоренным развитием грануляционной ткани, 9 ,10 более ранней реэпителизацией ран, 11 и более быстрым заживлением ожоговых ран и успешно использовалось для лечения очень сложных ран. 12 ,13 VAC использовался в различных клинических ситуациях, включая фиксацию STSG на черепе, где он оказался успешным в этой заведомо сложной области. 14 Мы оценили безопасность и эффективность VAC при фиксации кожных трансплантатов у пациентов с травматической или термической потерей тканей.

Мы рассмотрели последовательные установки STSG в травматологическом центре уровня I в течение 18-месячного периода. Мы определили всех пациентов службы травматологии, которым требовались STSG в течение периода исследования, используя данные регистра, и мы рассмотрели их медицинские карты. Все STSG были собраны с использованием дерматома Zimmer (Zimmer, Inc, Варшава, Индиана) для получения STSG размером 0,03 см (0,012 дюйма) с сеткой.

В группе без VAC STSG был прикреплен к реципиентному участку с помощью круговых скоб, а затем мелкоячеистой марлевой повязки, которая была сшита по окружности к участку.Весь участок был перевязан объемной ватно-марлевой повязкой, обернут ватно-марлевой повязкой и увлажнен 5% раствором мафенида (сульфамилона). 15 В зависимости от локализации травмы постельный режим, повязка или шина использовались для иммобилизации этой области.

В группе VAC STSG был прикреплен к реципиентному участку с помощью круговых скоб с последующим размещением неприлипающей повязки (Adaptic; Johnson & Johnson Medical, Inc., Арлингтон, Техас).Губку VAC разрезали по контуру раны и прикрепили к окружающей коже с помощью бензоинового спрея и прилипающей окклюзионной повязки (Ioban; 3M, Сент-Пол, Миннесота) (рис. 1, рис. 2 и рис. 3). VAC был переведен на непрерывную аспирацию при -125 мм рт.ст. Постоянное отрицательное давление обеспечивалось зажимом трубки VAC и оценкой утечки воздуха внутри повязки. Если имелась утечка воздуха, место утечки идентифицировали и чинили полоской прилипшей повязки. Повязка VAC была оставлена ​​декомпрессированной и зажатой, пока пациента транспортировали в послеоперационную палату и обратно в больничную палату.Оказавшись в больничной палате, VAC раны снова отсасывали, пока не сняли повязку. В послеоперационном периоде предпринимались попытки иммобилизации пораженного участка.

Повязки в обеих группах оставались на месте до четвертого дня после операции, если не развивались признаки, указывающие на раневую инфекцию, после чего повязку снимали и оценивали рану.

Мы рассмотрели медицинские карты на предмет демографических данных, показаний к пересадке кожи, размера кожного трансплантата (полученного из продиктованного операционного отчета), оценки количества трансплантата, основанной на заметках врача, необходимости повторной пересадки кожи к тому же место, размер и расположение повторного трансплантата, продолжительность пребывания в больнице и продолжительность пребывания в больнице после STSG. Мы сравнили группу пациентов, получавших VAC, с группой, получавшей лечение без VAC, используя однофакторный дисперсионный анализ для непрерывных данных и точный критерий Фишера для дихотомических данных. Значимость была принята на уровне P <0,05.

Шестьдесят одному пациенту была проведена установка STSG; трансплантаты лечили с помощью поддерживающих повязок у 27 и с VAC у 34 (коэффициент использования VAC 56%). STSG были установлены по следующим показаниям: ожог (n = 32 [52%]), потеря мягких тканей (n = 27 [44%]) и перекрытие места фасциотомии (n = 2 [3%]).

Мы не обнаружили существенных различий в возрасте, общей продолжительности пребывания в стационаре, продолжительности пребывания в стационаре после STSG или днях оценки послеоперационной раны между группами. В группе VAC требовалось значительно меньше повторных STSG (3% против 19%). Средний размер трансплантата был больше в группе без VAC (таблица 1).

При сравнении пациентов, которым требовалась повторная пересадка кожи, с теми, кому этого не требовалось, мы не обнаружили существенной разницы в возрасте, размере трансплантата или дне послеоперационной оценки раны. Пациенты, перенесшие повторные STSG, имели значительно большую продолжительность пребывания в стационаре после STSG и общую продолжительность пребывания в больнице (таблица 2).

Таблица 3 показывает, что у большинства пациентов с отторжением трансплантата были устойчивые ожоги. Несостоятельность трансплантата была от небольшого до среднего размера (50-800 см 2 ), и в большинстве случаев была сильно очерченная или слабо васкуляризированная поверхность.

В дополнение к 6 пациентам, перенесшим повторную установку STSG, еще у 2 пациентов в группе без VAC была неудача трансплантата, но оба отказались от повторной кожной трансплантации.Эти 2 пациента были исключены из анализа группы повторной STSG. Осложнений, связанных с повязками, в группе VAC не выявлено. Распределение отторжения трансплантата в зависимости от показаний к установке трансплантата и типа повязки показано в таблице 4.

Наши данные свидетельствуют о том, что повязка с отрицательным давлением на месте STSG может улучшить общую выживаемость трансплантата, что измеряется меньшим количеством повторных трансплантаций. Несколько постулатов предполагают, почему повязки с отрицательным давлением могут улучшить выживаемость трансплантата. 9 ,12 Во-первых, важным аспектом успешного приживления трансплантата является поддержание хорошего прилегания трансплантата к поверхности раны. По своей конструкции непрерывные повязки с отрицательным давлением в большинстве случаев обеспечивают равномерное распределение давления и прилегание между трансплантатом и раневым ложем, даже если контур поверхности неровный. 9 ,14 Это становится особенно важным для пациентов с травматическими повреждениями, требующими пересадки кожи, поскольку эти трансплантаты часто располагаются в областях с неровными контурами, таких как кисть, запястье и лодыжка.Во-вторых, накопление гематомы или серомы под трансплантатом способствует потере трансплантата. Повязка с отрицательным давлением обеспечивает непрерывное удаление раневой жидкости, что предотвращает накопление гематомы или серомы при сохранении прилегания трансплантата к ране. 7 ,9 В-третьих, высыхание вредно для заживления ран 16 и снижается за счет окклюзионной природы повязки VAC, в которой поддерживается влажная среда. Наконец, инфекция способствует потере трансплантата.VAC был связан с более низким количеством бактерий на раневых участках, 10 , и это снижение местной бактериальной флоры может повысить выживаемость трансплантата.

Напряжение сдвига в области трансплантата после установки STSG представляет собой риск, независимо от метода, использованного для закрепления трансплантата. Мы держали VAC декомпрессированным и зажатым в операционной до тех пор, пока пациент не добирался до больничной палаты, и старались свести к минимуму эпизоды ослабления аспирации. Это усилие было направлено на уменьшение повреждения при сдвиге, потенциально связанного с потерей аспирации VAC, и в этом исследовании потери трансплантата из-за потери аспирации никогда не было.Другим важным аспектом снижения повреждения при сдвиге является ограничение подвижности трансплантата на ложе раны. Устройство VAC обеспечивает стабилизацию трансплантата и может снизить вероятность повреждения трансплантата при сдвиге в результате движения.

Трансплантаты были значительно больше в группе без VAC, и это может привести к выводу, что более крупные раны способствовали более низкой выживаемости трансплантата в группе без VAC. Однако это утверждение не нашло поддержки в литературе. Кроме того, несмотря на несоответствие размера трансплантата между группами, сравнение между подгруппой пациентов, у которых была неудача трансплантата, завершившаяся повторной трансплантацией, и теми, у кого не было значительных различий в возрасте, размере трансплантата или днях до послеоперационной оценки.Фактически, когда были оценены 6 повторных трансплантатов, повторные трансплантаты были небольшого или среднего размера в сильно очерченных или слабо васкуляризированных областях.

Слабость этого исследования состоит в том, что оно является ретроспективным обзором, и ретроспективную оценку процента приживления трансплантата трудно определить, поскольку эта оценка в лучшем случае основана на предубеждении наблюдателя. Поэтому мы решили подчеркнуть то, что мы считаем более важным с клинической точки зрения, т. е. то, что пациентам, получавшим VAC, требовалось меньше повторных визитов в операционную для установки второго трансплантата в то же место (3% против 19%).Мы сочли необходимость повторной трансплантации легко идентифицируемым событием, которое предполагает, что потеря трансплантата у пациента была клинически важной.

Неудивительно, что пациенты, которым потребовалась повторная пересадка кожи, имели более длительную продолжительность пребывания в стационаре после СТСГ и общую продолжительность госпитализации, отчасти из-за времени, необходимого для повторной пересадки кожи. В большинстве учреждений VAC, вероятно, будет более дорогостоящим, чем повязки валикового типа. Тем не менее, снижение потребности в повторной трансплантации должно устранить повторные хирургические расходы, сократить количество дополнительных госпитализаций, связанных с потерей трансплантата, и потенциально компенсировать стоимость VAC.

Мы рассмотрели большее количество пациентов, чем было описано ранее, и наши результаты по-прежнему свидетельствуют о том, что VAC является отличной альтернативой для фиксации кожных трансплантатов на раневом ложе и достижения лучшего результата трансплантации. Исходя из наших наблюдений, мы поддерживаем использование повязок с отрицательным давлением на участках кожных трансплантатов и считаем, что для более качественной количественной оценки результатов необходимы дальнейшие исследования этого устройства в проспективном рандомизированном порядке.

Этот документ был представлен на 73-м ежегодном собрании Хирургической ассоциации Тихоокеанского побережья, Лас-Вегас, штат Невада, 17 февраля 2002 г., и опубликован после рецензирования и пересмотра. Обсуждение основано на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Линетт А. Шерер, доктор медицины, отделение хирургии, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе, 2315 Stockton Blvd, Room 4209, Sacramento, CA 95817 (электронная почта: lynette. [email protected]).

1.Лучший ТЛобей ГМойса GTredget E Проспективное рандомизированное исследование фиксации кожных трансплантатов рассасывающимися скобами для закрытия ожоговых ран. J Травма. 1995;38915- 919Google ScholarCrossref 2.Hansbrough WDore Чансбро JF Лечение ожоговых ран с трансплантацией кожи с помощью ксероформа и слоев сухой крупноячеистой марлевой повязки обеспечивает превосходное приживление трансплантата и минимальное время ухода. J Реабилитация при ожогах. 1995;16531- 534Google ScholarCrossref 3.Ghosh С.Дж.Кумар КГилберт Спрей PM Opsite: его использование для фиксации сетчатых кожных трансплантатов: просто и низкотехнологично. Бернс. 1997;23601- 603Google ScholarCrossref 4.Wolf ЮКалиш Эбадани Э.Фридман Н. Хаубен Резиновая пена и скобы DJ: надежно ли они защищают кожные трансплантаты? анализ модели и предложение методов повышения давления. Энн Пласт Хирург. 1998;40149- 155Google ScholarCrossref 5.Лэнгтри Дж.А.Киркхэм Мартин ICFordyce Для закрепления небольших полнослойных кожных трансплантатов может не потребоваться повязка с перевязкой. Дерматол Хирург. 1998;241350- 1353Google Scholar6.Fullerton Дж. К. Смит CEМильнер С.М. Повязка «стегозавр»: простой и эффективный метод фиксации кожных трансплантатов у ожогового больного. Энн Пласт Хирург. 2000;45462- 464Google ScholarCrossref 7.Blackburn ДХ IIБоэми LHall мир и другие.Повязки с отрицательным давлением в качестве поддержки для кожных трансплантатов. Энн Пласт Хирург. 1998;40453- 457Google ScholarCrossref 8. Sposato GMolea ГДи Каприо Джиоли МЛа Руска Изиккарди P Амбулаторное вакуумное закрытие повязки с кожным трансплантатом на нижних конечностях с использованием портативного устройства mini-VAC. Br J Plast Surg. 2001;54235- 237Google ScholarCrossref 9.Argenta LCMorykwas MJ Вакуумное закрытие: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Энн Пласт Хирург. 1997;38563- 576Google ScholarCrossref 10.Morykwas MJАргента LCШелтон-Браун EIMcGuirt W Вакуумное закрытие: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Энн Пласт Хирург. 1997;38553- 562Google ScholarCrossref 11.Genecov Д.Г.Шнейдер А.М.Мориквас МДж Паркер DБелый WLAргента LC Повязка с контролируемым давлением ниже атмосферного увеличивает скорость реэпителизации донорского участка кожного трансплантата. Энн Пласт Хирург. 1998;40219- 225Google ScholarCrossref 12.Deva АК Бакленд GHFisher Е и другие. Местное отрицательное давление при лечении ран.  Med J Aust. 2000;173128- 131Google Scholar13.Элвуд ETBolitho DG Повязки с отрицательным давлением при лечении гнойного гидраденита. Энн Пласт Хирург. 2001;4649- 51Google ScholarCrossref 14.Molnar JADeFranzo AJMarks MW Одноэтапный подход к пересадке кожи на обнаженном черепе.  Plast Reconstr Surg. 2000;105174- 177Google ScholarCrossref 15.Maggi СПСолер ПНСмит PDHill ДПКо FRobson MC Эффективность 5% раствора сульфамилона для лечения зараженных эксплантированных сетчатых кожных трансплантатов человека. Бернс. 1999;25237- 241Google ScholarCrossref 16. Dyson MМолодой СРХарт Джей Линч JALang S Сравнение влияния влажных и сухих условий на процесс ангиогенеза во время восстановления кожи. Дж Инвест Дерматол. 1992;99729- 733Google ScholarCrossref

Gail T. Tominaga, MD, Гонолулу, Гавайи: Болстерные повязки — это классический метод фиксации трансплантата, который оказался успешным у большинства пациентов. Однако неадекватное ложе трансплантата, гематома, скопление жидкости, движение, инфекция и техническая ошибка могут способствовать потере трансплантата. Попытки прививки на подвижных поверхностях или поверхностях сложной формы более проблематичны. Авторы описывают метод, который иммобилизует трансплантат, устраняет скопления жидкости и уменьшает количество бактерий в ране, что приводит к ускорению заживления.Авторы ретроспективно рассмотрели 61 пациента, перенесшего СТСГ по поводу травматической или термической потери тканей. Тридцать четыре пациента лечили с помощью вакуумного закрывающего устройства (VAC) и 27 пациентов с валиковыми повязками.

Не было существенной разницы в возрасте, общей продолжительности пребывания в стационаре, продолжительности пребывания в стационаре после STSG или днях оценки послеоперационной раны между 2 группами. Две группы различались по 2 параметрам: (1) размер трансплантата (группа без VAC имела больший средний размер трансплантата) и (2) потребность в повторной пересадке кожи (в группе без VAC 5 из 27 пациентов были ретрансплантированы). .В группе VAC 1 из 34 пациентов был ретрансплантирован. Четверо из 6 пациентов с отторжением трансплантата получили ожоги, и все они находились на сильно загрязненных, сильно очерченных или плохо васкуляризированных поверхностях.

Авторы пришли к выводу, что использование VAC привело к меньшему количеству отторжений трансплантата, что измеряется потребностью в повторной трансплантации. Может ли необходимость повторной пластики быть связана с типом и расположением раны, а не с использованием раневой VAC? В группе VAC было 11 ожогов, а в группе без VAC — 21 ожоговая рана. Распределение ран сложной контурной формы в каждой группе в статье не выяснено. Кроме того, в заголовке указано, что при использовании системы VAC повышается выживаемость трансплантата; однако их данные не показали различий в выживаемости трансплантатов: 96% трансплантатов были взяты в группе VAC и 89% в группе без VAC. Кроме того, авторы заявили, что стоимость VAC будет компенсирована стоимостью повторных хирургических расходов и дополнительных дней пребывания в больнице. Однако их данные показали, что общая продолжительность пребывания в стационаре статистически не отличалась между двумя группами.

Возможно, более крупное исследование показало бы статистически значимую разницу как в заборе трансплантата, так и в продолжительности пребывания в стационаре. Ранее Argenta [и Morykwas 9 ] сообщали об удалении VAC из STSG, и это может привести к сокращению продолжительности пребывания в больнице.

Мои вопросы к авторам: (1) Можете ли вы оправдать дополнительную стоимость устройства VAC, если вы не продемонстрировали статистической разницы в продолжительности вашего пребывания в больнице и проценте взятия трансплантата? Вы сделали анализ затрат двух групп? (2) Может ли разница в пересадке быть связана с расположением STSG? Имеет ли группа без VAC большее количество сложных или контурных ран, например, на промежности? (3) Рекомендуете ли вы устройство для всех пациентов, перенесших STSG, или для определенной группы пациентов, таких как пациенты со сложными контурными ранами?

У меня есть несколько технических вопросов: прикрепляете ли вы Adaptec скобами к трансплантату, чтобы избежать эффектов сдвига, и использовали ли вы устройство VAC на участке донорской кожи, как описано Genecov [et al 11 ]?

Как ни странно, мы использовали это устройство в нашем учреждении и получили положительные результаты. Я хотел бы поздравить авторов с их сегодняшней презентацией и призвать их рассмотреть возможность проведения проспективного рандомизированного исследования с использованием этого устройства.

William P. Schecter, MD, Сан-Франциско, Калифорния: Важнейшим фактором, определяющим результат трансплантации STSG на укладке, является состояние раневого ложа. Тип ткани в основании раны, сухожилия, фасции, жира или мышцы будет иметь некоторое влияние на результат. Количество бактерий в основании раны будет иметь большое влияние на окончательную выживаемость трансплантата.Для того, чтобы мы могли принять результаты этого исследования, мы должны были бы иметь систему оценок для основания ран, чтобы убедиться, что раны в обеих группах были одинаковыми. Я не думаю, что мы можем быть абсолютно уверены, что базы ранений в обеих группах фактически равны.

Стивен Н. Паркс, доктор медицинских наук, Фресно, Калифорния: Я использовал повязку VAC на различных ранах и был очень впечатлен тем, как она уменьшает инфекцию, как с помощью посева, так и путем наблюдения за ранами. Я не использовал его на кожных трансплантатах. У меня есть технический вопрос, который я хотел бы задать. Похоже, вы поместили кожный трансплантат вниз и закрыли его, а затем наложили на него губку. Вы сдерживали это с помощью Иобана. Когда все это удерживается на месте, кажется, что вы разрезаете иобан, вставляете всасывающее устройство и надеваете другой иобан. Это немного отличается от того, как вы обычно используете повязку VAC с более толстым пластиковым покрытием. Я собирался спросить, держит ли Иобан трансплантат, пока вы ставите второй.

Джеймс Пек, доктор медицины, Портленд, штат Орегон: Как долго использовалось устройство VAC? Рекомендация производителя – менять каждые 48 часов. Что послужило причиной больших ран в группе поддержки? Был ли размер ран слишком большим для пены с открытыми порами? Меня беспокоит, что мы можем сравнивать яблоки и апельсины. В группе VAC больше ожогов, а в группе валиков больше травм мягких тканей. Имеются ли противопоказания к использованию устройства VAC в этих условиях?

John Mayberry, MD, Portland: Да, мне это тоже понравилось, и я рад, что у нас есть документ о VAC для ран, так как я думаю, что многие из нас его используют. Я использую его на травматических ранах, а не для пересадки кожи. Тем не менее, я заметил одну вещь, а именно то, что вам действительно нужно постоянно всасывать его в течение нескольких дней, по крайней мере, в промежутке между заменами. Так что в некоторых случаях это важная причина не использовать его. Другими словами, если пациент находится на раневом VAC, насколько я понимаю, вы действительно не должны отключать его от аспирации и позволять ему бродить по коридорам и передвигаться, как мы хотели бы делать со многими нашими пациентами.

Dr Owings: Надеюсь, я отвечу на каждый из ваших вопросов в том порядке, в котором они были заданы, и кратко.

Д-р Томинага, может ли необходимость ретрансплантации быть связана с контурированием кожи или контурированием тканей? Когда мы рассмотрели это исследование, хотя и ретроспективно, мы не обнаружили различий в группах пациентов с техникой VAC или техникой валика. А анализ затрат? В этом исследовании не использовался анализ затрат по двум причинам: (1) оно носит ретроспективный характер и (2) в начале этого исследования VAC действительно был экспериментальным, и на основании данных о пациентах, прибывающих из Уэйк Форест, VAC фактически не взимался. пациентам этого учреждения.Так что затрат не было. В настоящее время он доступен через Kinetic Concepts, Inc, и, хотя стоимость является движущейся целью, теперь она возмещается Medicare. Поэтому вполне вероятно, что другие страховщики последуют их примеру.

Кому достанется? Это согласуется с вопросом д-ра Томинаги об анализе затрат. Ответ очевиден: для пациента со сложной раной с множественными контурами, возможно, с подлежащей костной поверхностью, которую будет трудно трансплантировать; мы рассматриваем их как оптимальных кандидатов для VAC раны.Если вы видите очень маленькую рану на относительно неподвижном участке, то это, вероятно, не оправдывает затрат.

Как насчет сшивания Adaptec при использовании намотанной VAC? Мы сделали это с группой поддержки, но мы не скрепляем Adaptec, когда накладываем на нее рану VAC.

Что насчет сайта-донора? Мы не используем VAC раны на донорском участке. Некоторые авторы считают, что это уменьшает боль, как и старая техника использования Opsite. Мы не используем его там по целому ряду технических причин. Самое главное, я беспокоюсь о преобразовании неполной раны в полную толщину.

Д-р Шектер, были ли раны одинаковыми в обеих группах, и я думаю, что д-р Томинага задал аналогичный вопрос. Судя по нашему обзору, так оно и есть.

Доктор Паркс, зачем использовать Иобан, делать разрез, а потом еще Иобан? Большинство этих ран были довольно извращенно очерчены, так что просто проще сделать это так: используя первый Иобан, разрезав его, а затем взяв второй и отсосав.

Доктор Пек, как долго использовался VAC? Мы пользовались 4 дня. Разница между этим и многими другими травмами, в которые мы его наносим, ​​заключается в том, что это гораздо более чистые раны, и, похоже, он работает хорошо. Мы предпочитаем держать его включенным в течение более длительного периода времени.

Доктор Пек, ожоги и потеря мягких тканей. На самом деле они были равны в двух группах. Это могло ввести в заблуждение на слайде, но статистической разницы между количеством пациентов с ожогами в группе VAC и числом пациентов с ожогами в группе поддерживающей терапии не было.

Наконец, доктор Мейберри, вам нужно поддерживать отсасывание и не помешает ли это вам мобилизовать этих пациентов? Чтобы как бы перефразировать и добавить к вашему вопросу, ответ – нет. Пока он находится на всасывании, вы можете зажать трубку. Если у вас нет утечки воздуха, аспирация будет поддерживаться, и пациента можно перемещать, а затем снова помещать на аспирацию, как только вы завершите любое движение, в котором должен участвовать пациент. Если он не поддерживает аспирацию , то у вас действительно нет надлежащей герметизации системы, и вам нужно залатать утечку, где бы она ни была.

Терапия ран отрицательным давлением при инфекциях в области хирургического вмешательства: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

https://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.06.005Получить права и содержание исследования показали эффективность терапии ран отрицательным давлением (NPWT) в предотвращении инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), но современные руководства не рекомендуют ее рутинное использование для хирургических ран. Цель состояла в том, чтобы сравнить эффективность и безопасность NPWT со стандартной хирургической повязкой или традиционной терапией для предотвращения ИОХВ.

Методы

10 апреля 2019 г. был проведен систематический поиск в Pubmed, Embase и Кокрановской библиотеке. Кроме того, мы провели поиск на сайте Clinicaltrials.gov и ссылок на соответствующие исследования. Критериями приемлемости были рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), и в них были включены взрослые хирургические пациенты. Была исследована эффективность NPWT по сравнению со стандартной хирургической повязкой или традиционной терапией. Относительные риски (ОР) и средние различия (СР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) использовались для оценки совокупного эффекта дихотомических исходов и непрерывных исходов соответственно.Первичным исходом были инфекции области хирургического вмешательства. Качество включенных исследований и определенность доказательств оценивались с использованием инструмента риска систематической ошибки и подхода GRADE.

Результаты

Всего было включено 45 РКИ с 6624 хирургическими пациентами. NPWT уменьшала частоту ИОХВ (ОР 0,58; 95% ДИ 0,49–0,69) и расхождение ран (17 РКИ; ОР 0,80; 95% ДИ 0,65–1,00). NPWT не увеличивала риск гематомы (9 РКИ; ОР 0,91; 95% ДИ 0,40–2,07) и повторной госпитализации (9 РКИ; ОР 0,77; 95% ДИ 0.52–1,12) или увеличить продолжительность пребывания в стационаре (15 РКИ; РС –0,38; 95% ДИ, от –0,78 до 0,02). NPWT значительно увеличивал риск всех связанных с нежелательными явлениями исходов (10 РКИ; ОР 3,21; 95% ДИ 1,17–8,78). Уровень достоверности был определен как низкий для основного исхода и очень низкий для всех вторичных исходов.

Выводы

По сравнению со стандартным уходом за раной NPWT может снизить риск ИОХВ. Мы не уверены, снижает ли NPWT или увеличивает риск расхождения швов раны, гематомы, повторной госпитализации и всех неблагоприятных исходов, или сокращает или продлевает продолжительность пребывания в больнице.

Ключевые слова

МЕТА-Анализ

Мета-анализ

Рандомизированные Рандомированные испытания

Рандомизированные контролируемые испытания

Хирургическая рана инфекция

Систематический обзор

Рекомендуемое соревнование Статьи (0)

© 2019 Европейское общество клинической микробиологии и инфекционные заболевания. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Pinkbook: Введение вакцин | CDC

Шприцы для наполнения

При наборе дозы вакцины в шприц необходимо соблюдать стандартные рекомендации по приготовлению лекарств.Крышка на закрытом флаконе с вакциной служит пылезащитной крышкой. Однако не все производители вакцин гарантируют стерильность крышек неиспользованных флаконов, и то, как снимается крышка с пробки, потенциально может загрязнить пробку. Таким образом, использование трения и стерильного спиртового тампона для протирания пробки может помочь обеспечить асептическую технику. Спирт быстро испаряется и высыхает, пока игла готовится к введению во флакон.

Закапывание воздуха в многодозовый флакон перед забором дозы вакцины не требуется.Это может привести к потере «брызга» вакцины при следующем вводе флакона, что со временем может уменьшить количество вакцины во флаконе и привести к потере дозы (например, только девять полных доз в флакон на 10 доз).

Перед отбором каждой дозы флакон следует встряхивать для тщательного перемешивания вакцины и получения однородной суспензии. Вакцину следует визуально осмотреть на предмет обесцвечивания и образования осадка, а также на возможность ее ресуспендирования перед введением. Если отмечены проблемы, вакцину вводить не следует.

При наполнении шприца:

  • Никогда не вводите во флакон ранее использованный шприц или иглу.
  • Никогда не смешивайте разные вакцины в одном шприце.
  • Никогда не переливайте вакцину из одного шприца в другой.
  • Никогда не комбинируйте частичные дозы из отдельных флаконов для получения полной дозы.

После заполнения шприца наклейте на него этикетку с названием вакцины в шприце. Часто за одно посещение вводят более одной вакцины, и вакцины, набранные в шприц, выглядят одинаково.Маркируя шприц, поставщики медицинских услуг будут знать, как правильно ввести вакцину.

Предварительная вакцина

Вакцины следует брать непосредственно перед введением. Однако, несмотря на то, что MFS рекомендуются для крупных вакцинационных клиник, могут быть редкие случаи, когда единственным вариантом является предварительное взятие вакцины для клиник за пределами территории.

Процедурное обезболивание

Вакцинация является наиболее распространенным источником процедурной боли для здоровых детей и может вызывать стресс у лиц любого возраста.Было подсчитано, что до 25% взрослых боятся иголок, причем большая часть страха перед иглами развивается в детстве. Если не принять меры, эти страхи могут иметь долгосрочные последствия, такие как тревога перед процедурой и уклонение от необходимой медицинской помощи на протяжении всей жизни человека. Боязнь инъекций и боль от укола иглой часто называют причинами, по которым дети и взрослые отказываются от вакцин.

Боль — это субъективное явление, на которое влияют множество факторов, в том числе возраст человека, уровень тревожности, предыдущий опыт обращения за медицинской помощью и культура. Хотя боль от вакцинации в некоторой степени неизбежна, родители и медицинские работники могут кое-что сделать, чтобы помочь. Существуют научно обоснованные фармакологические, физические и психологические вмешательства для облегчения боли, связанной с инъекциями. Было показано, что сочетание вмешательств, описанных ниже, улучшает облегчение боли.

Быстрое введение вакцины без аспирации

Не рекомендуется проводить аспирацию перед введением вакцины. Аспирация перед инъекцией и медленное введение лекарства – это методы, которые не прошли научную оценку.Первоначально аспирация была рекомендована из теоретических соображений безопасности, и считалось, что медленное введение лекарства уменьшает боль от внезапного растяжения мышечной ткани. Аспирация может усилить боль из-за комбинированных эффектов более длительного пребывания иглы в тканях и сдвигающего действия (покачивания) иглы. Сообщений о пострадавших из-за отказа от аспирации нет.

Вены и артерии в пределах досягаемости иглы в анатомических областях, рекомендованных для вакцинации, слишком малы для внутривенного введения вакцины без продувания сосуда. В исследовании 2007 года, проведенном в Канаде, сравнивали реакцию младенцев на боль при медленном введении, аспирации и медленном отнятии с другой группой, применявшей быстрое введение, отсутствие аспирации и быстрое отнятие. Основываясь на поведенческих и визуальных шкалах боли, группа, которая получила вакцину быстро без аспирации, испытывала меньшую боль. Ни при одном из методов инъекции не было зарегистрировано немедленных нежелательных явлений.

Инъекционные вакцины, вызывающие наибольшую боль

Многие люди получают две или более инъекций за одно и то же клиническое посещение.Некоторые вакцины вызывают более сильную боль во время инъекции, чем другие. Поскольку боль может усиливаться с каждой инъекцией, порядок введения вакцин имеет значение. Некоторые вакцины при введении вызывают болезненные ощущения или жжение; примеры включают корь, эпидемический паротит и краснуху; пневмококковый конъюгат; и вакцины против вируса папилломы человека. Введение самой болезненной вакцины в последнюю очередь при введении нескольких инъекций может уменьшить боль, связанную с инъекциями.

Дети в возрасте 2 лет и младше, находящиеся на грудном вскармливании, во время инъекций вакцины

Кормящих матерей следует поощрять к грудному вскармливанию детей в возрасте 2 лет и младше до, во время и после вакцинации.Считается, что несколько аспектов грудного вскармливания уменьшают боль с помощью нескольких механизмов: удерживание родителем, ощущение контакта кожа к коже, сосание, отвлечение внимания и проглатывание грудного молока. О возможных нежелательных явлениях, таких как рвота или срыгивание, не сообщалось. Альтернативы грудному вскармливанию включают кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью на протяжении всей процедуры, что имитирует аспекты грудного вскармливания.

Дайте сладкий на вкус раствор детям, не находящимся на грудном вскармливании

Детям (в возрасте 2 лет и младше), которые не находятся на грудном вскармливании во время вакцинации, можно дать сладкий на вкус раствор, такой как сахароза или глюкоза, за одну-две минуты до инъекции. Обезболивающий эффект может длиться до 10 минут после введения и может смягчить боль при инъекции вакцины. Родителям следует сообщить, что сладкие на вкус жидкости следует использовать только для облегчения боли, связанной с такой процедурой, как инъекция, а не в качестве меры комфорта в домашних условиях.

Обезболивающие

Местные анестетики блокируют передачу болевых сигналов от кожи. Они уменьшают боль при проколе иглы под кожу и уменьшают лежащий в основе мышечный спазм, особенно при введении более одной инъекции.Эти продукты следует использовать только в рекомендованном возрасте и в соответствии с указаниями производителя. Поскольку использование местных анестетиков может потребовать дополнительного времени, может потребоваться некоторое планирование со стороны поставщика медицинских услуг и родителей. Местные анестетики можно применять в обычное время ожидания в клинике или до того, как пациент прибудет в клинику, при условии, что родителям и пациентам было показано, как правильно их использовать. Нет никаких доказательств того, что местные анестетики оказывают неблагоприятное влияние на иммунный ответ на вакцину.

Профилактическое применение жаропонижающих средств (например, ацетаминофена и ибупрофена) до или во время вакцинации не рекомендуется. Нет никаких доказательств того, что они уменьшат боль, связанную с инъекцией. Кроме того, некоторые исследования показали, что эти лекарства могут подавлять иммунный ответ на некоторые вакцинные антигены.

Следуйте рекомендациям по позиционированию в соответствии с возрастом

Как для детей, так и для взрослых наилучшее положение и тип техники успокоения следует определять с учетом возраста пациента, уровня активности, безопасности, комфорта, а также пути и места введения.Родители играют важную роль, когда младенцы и дети получают вакцины. Было показано, что участие родителей повышает комфорт ребенка и снижает восприятие ребенком боли. Удерживание младенцев во время вакцинации уменьшает острый дистресс. Было продемонстрировано, что контакт кожа к коже у младенцев в возрасте до 1 месяца снижает острый дискомфорт во время процедуры.

Объятия родителей во время вакцинации дают несколько преимуществ. Успокаивающий захват:

  • Не пугает детей, обнимая их, а не подавляя
  • Позволяет медицинскому работнику постоянно контролировать конечность и место инъекции
  • Предотвращает движение рук и ног детей во время инъекций
  • Призывает родителей воспитывать и утешать своего ребенка

Детям в возрасте до 3 лет рекомендуется комбинация вмешательств, удерживающих во время инъекции с похлопыванием или покачиванием после инъекции.Родители должны понимать правильное положение и удерживание младенцев и детей младшего возраста. Родители должны держать ребенка в удобном положении, чтобы одна или несколько конечностей были открыты для инъекций.

Исследования показывают, что дети в возрасте 3 лет и старше меньше боятся и испытывают меньшую боль во время инъекции, если они сидят, а не лежат. Точный механизм этого явления неизвестен. Возможно, у ребенка снижается уровень тревожности, что, в свою очередь, снижает восприятие ребенком боли.

Тактильная стимуляция

Умеренная тактильная стимуляция (растирание или поглаживание кожи) вблизи места инъекции до и во время инъекции может уменьшить боль у детей в возрасте 4 лет и старше и у взрослых. Считается, что механизм этого заключается в том, что ощущение прикосновения конкурирует с ощущением боли от инъекции и, таким образом, приводит к меньшей боли.

Путь и место вакцинации

Рекомендуемый путь и место для каждой вакцины основаны на клинических испытаниях, практическом опыте и теоретических соображениях.Существует пять способов введения вакцин. Отклонение от рекомендуемого пути может снизить эффективность вакцины или усилить местные побочные реакции. Некоторые дозы вакцины недействительны, если их вводят неправильным путем, поэтому рекомендуется повторная вакцинация.

Пероральный путь (PO)

Пероральные вакцины обычно следует вводить перед инъекционными вакцинами. Ротавирусные вакцины (RV1 [Rotarix], RV5 [RotaTeq]) вводят перорально. Поскольку две марки ротавирусной вакцины готовятся по-разному и имеют разные типы пероральных аппликаторов, медицинские работники должны быть знакомы с тем, как готовить и вводить вакцину, хранящуюся в их учреждении.Категорически запрещается вводить ротавирусную вакцину.

Для введения ротавирусной вакцины:

  • Выполняйте надлежащую гигиену рук. В условиях пандемии COVID-19 следует носить перчатки.
  • Медленно введите жидкую вакцину внутрь щеки младенца (между щекой и десной) по направлению к задней части рта младенца. Никогда не вводите вакцину непосредственно в горло. Это может увеличить вероятность того, что младенец будет кашлять или давиться и выплюнет вакцину, а не проглотит ее.
  • Дайте ребенку время проглотить.
  • Следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать рвотный рефлекс.

Младенец может есть или пить непосредственно до или после введения любого продукта. Дозу не нужно повторять, если у младенца срыгивается, выплевывается вакцина или его рвет во время или после введения. Нет данных о преимуществах или рисках, связанных с повторным введением дозы ротавирусной вакцины. Новорожденный должен получить оставшиеся рекомендуемые дозы ротавирусной вакцины в соответствии с обычным графиком.

Интраназальный путь (NAS)

Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV [FluMist]) вводится интраназально. LAIV вводят в каждую ноздрю с помощью назального спрея, заполненного производителем. Зажим делителя дозы, расположенный на поршне, разделяет общую дозу вакцины 0,2 мл на две равные части по 0,1 мл каждая. LAIV никогда не следует вводить инъекционно. Пациента следует усадить в вертикальное положение и проинструктировать, чтобы он дышал нормально. Медицинский работник должен осторожно положить руку за голову пациента, чтобы предотвратить непреднамеренное движение.

Для введения вакцины:

  • Выполняйте надлежащую гигиену рук. В условиях пандемии COVID-19 следует носить перчатки.
  • Снимите резиновый наконечник назального спрея и поместите кончик аппликатора прямо в ноздрю пациента.
  • Быстро нажмите на поршень одним движением, пока не будет достигнут зажим делителя дозы.
  • Сожмите и снимите клипсу делителя дозы.
  • Поместите кончик аппликатора прямо в другую ноздрю и повторите процедуру для введения оставшейся вакцины.

Источник: Линн Ларсон, www.biovisuals.com

Дозу не нужно повторять, если пациент кашляет, чихает или иным образом выбрасывает дозу.

Подкожный путь (Subcut)

Обычно рекомендуемые вакцины, вводимые подкожно, включают MMR (MMR-II), VAR (Varivax), IPV (IPOL), MMRV (ProQuad) и PPSV23 (Pneumovax 23). IPOL и Pneumovax 23 можно вводить внутримышечно (IM) или подкожно.

Подкожные инъекции вводят в жировую ткань, расположенную ниже дермы и над мышечной тканью. Младенцам младше 12 месяцев обычно вводят подкожную инъекцию в жировую ткань бедра, хотя при необходимости можно использовать верхнюю наружную область трицепса руки. Людям в возрасте 1 года и старше подкожные инъекции делаются в жировую ткань над наружной верхней частью трицепса руки.

Места для подкожных инъекций

Источник: Департамент здравоохранения Калифорнии

.

При подкожном введении вакцины:

  • Выполняйте надлежащую гигиену рук.
  • Очистите кожу стерильной спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть.
  • Сожмите кожу и подлежащую жировую ткань.
  • Вставьте иглу под углом 45 градусов в подкожную клетчатку и введите вакцину. Избегайте попадания в мышцу.
  • Извлеките иглу.
  • Наложите лейкопластырь на место инъекции, если есть кровотечение.
Внутрикожная инъекция

Ни одна из рутинно рекомендуемых в США вакцин не вводится внутрикожным путем инъекции.

Внутримышечный путь

Техника подкожного введения

Источник: Департамент здравоохранения Калифорнии

.

Обычно рекомендуемые вакцины для внутримышечного введения включают:

  • ДТ
  • DTaP (Даптацел, Инфанрикс)
  • DTaP-IPV-HepB (Pediarix)
  • DTaP-IPV/Hib (Пентацель)
  • DTaP-IPV (Kinrix, Quadracel)
  • Hib (PedvaxHIB, ActHIB, Hiberix)
  • HepA (Хаврикс, Вакта)
  • Гепатит B (Engerix B, Recombivax HB)
  • HepB-CpG (Геплисав-B)
  • ГепА-ГепВ (Твинрикс)
  • ВПЧ (Гардасил 9)
  • IIV (несколько марок)
  • ИПВ (ИПОЛ)
  • MenACWY (Menactra, MenQuadfi, Menveo)
  • MenB (Бексеро, Труменба)
  • PCV13 (превнар 13)
  • ППСВ23 (Пневмовакс 23)
  • РЗВ (Шингрикс)
  • Td (Тенивац, Тдвакс)
  • Tdap (Адасель, Бустрикс)

Источник: Линн Ларсон, www. biovisuals.com

IPOL и Pneumovax 23 можно вводить внутримышечно или подкожно.

в/м инъекции вводят в мышцу через кожу и подкожную клетчатку. Есть только два рекомендуемых места для введения вакцин внутримышечно:

  • Латеральная широкая мышца переднебоковой поверхности бедра
  • Дельтовидная мышца плеча

Инъекция в эти места снижает вероятность вовлечения нервных или сосудистых структур.Предпочтительное место зависит от возраста, веса, пола и степени развития мышц пациента.

При внутримышечном введении:

  • Выполняйте надлежащую гигиену рук.
  • Определите подходящие ориентиры для участка.
  • Очистите кожу стерильной спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть.
  • Плотно расправьте кожу, чтобы изолировать мышцу. Другой приемлемый метод для педиатрических и гериатрических пациентов заключается в том, чтобы захватить ткань и «сжать» мышцу.
  • Вставьте иглу под углом 90 градусов и введите вакцину.
  • Извлеките иглу.
  • Наложите лейкопластырь на место инъекции, если есть кровотечение.
Рекомендации для места проведения внутримышечной вакцинации

Места для внутримышечных инъекций

В обоих случаях в/м инъекцию в идеале следует вводить в середину мышцы, где мышечная ткань наиболее толстая.

Младенцы (12 месяцев или младше)

Для большинства младенцев рекомендуемым местом для инъекции является латеральная широкая мышца бедра в переднебоковом отделе, поскольку она обеспечивает большую мышечную массу.Мышцы ягодиц не используются для введения вакцин у младенцев и детей из-за опасений потенциального повреждения седалищного нерва, что хорошо задокументировано после инъекции противомикробных препаратов в ягодицу. Если необходимо использовать ягодичные мышцы (например, из-за ограниченной доступности анатомического участка), следует позаботиться об определении анатомических ориентиров. Инъекцию в ягодичную мышцу следует вводить латерально и выше линии между задней верхней остью подвздошной кости и большим вертелом или в вентро-ягодичном участке, центре треугольника, ограниченного передней верхней остью подвздошной кости, бугорком гребня подвздошной кости и верхний край большого вертела.

Малыши (от 1 года до 2 лет)

Для малышей предпочтительна латеральная широкая мышца бедра в переднебоковой области. Дельтовидную мышцу можно использовать, если мышечная масса достаточна.

Техника внутримышечного введения

Источник: Департамент здравоохранения Калифорнии

.
Дети/подростки (от 3 до 18 лет)

Дельтовидная мышца предпочтительнее для детей в возрасте от 3 до 18 лет. Латеральная широкая мышца в переднебоковой части бедра является альтернативным участком, если нельзя использовать дельтовидные участки.

Взрослые (19 лет и старше)

Для взрослых рекомендуется дельтовидная мышца. В/м инъекции вводят под углом 90 градусов к коже, и у большинства взрослых пациентов кожа расправлена, а ткани не слипаются. У гериатрических пациентов допустимо захватывать ткань и «сворачивать» мышцу. Как и у детей и подростков, латеральная широкая мышца в переднебоковой части бедра является альтернативным участком, если нельзя использовать дельтовидные участки.

Многократные прививки

Детям и взрослым часто требуется более одной вакцины одновременно.Предпочтение отдается более чем одной вакцине за одно клиническое посещение, поскольку это помогает держать пациентов в курсе последних событий. Использование комбинированных вакцин может уменьшить количество инъекций. При проведении многократных инъекций следует учитывать следующее:

  • Каждую вакцину вводите в разные места инъекции. Рекомендуемые места (например, латеральная широкая мышца бедра и дельтовидная мышца) имеют несколько мест для инъекций. По возможности разделяйте места инъекций на 1 дюйм или более, чтобы можно было дифференцировать любые местные реакции.
  • Для младенцев и детей младшего возраста, если более двух вакцин вводят в одну и ту же конечность, предпочтительным местом является бедро из-за большей мышечной массы. Детям старшего возраста и взрослым можно использовать дельтовидную мышцу для более чем одной внутримышечной инъекции.
  • Вакцины, которые являются наиболее реактивными и с большей вероятностью вызывают усиленную реакцию в месте инъекции (например, DTaP, PCV13), по возможности следует вводить в разные конечности.
  • Вакцины, которые, как известно, вызывают боль при введении (например,g., HPV, MMR) следует вводить после других вакцин.
  • Если необходимы и вакцина, и препарат иммуноглобулина (Ig) (например, Td/Tdap и иммуноглобулин против столбняка [TIG] или вакцина против гепатита B и иммуноглобулин против гепатита B [HBIG]), вводят вакцину в отдельную конечность от иммунный глобулин.

Утилизация вакцин и расходных материалов

Сразу после использования все шприцы/иглы следует помещать в контейнеры для биологической опасности, которые должны закрываться, быть устойчивыми к проколам, герметичными по бокам и дну и иметь маркировку или цветовую маркировку.Эта практика помогает предотвратить случайную травму иглой и повторное использование. Использованные иглы нельзя закрывать колпачками, обрезать или отсоединять от шприцев перед утилизацией.

Пустые флаконы с вакцинами или флаконы с истекшим сроком годности считаются медицинскими отходами и должны утилизироваться в соответствии с государственными нормами.

Требования к утилизации медицинских отходов устанавливаются государственными природоохранными органами. Свяжитесь с государственной или местной программой иммунизации или государственным агентством по охране окружающей среды для получения рекомендаций.

Уход за больными после введения вакцины

Поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о политике и процедурах выявления и сообщения о нежелательных явлениях после вакцинации.Побочное явление вакцины относится к любому медицинскому явлению, которое происходит после вакцинации, которое может быть связано или не быть связано с вакцинацией. Необходима дальнейшая оценка, чтобы определить, вызвано ли нежелательное явление вакциной. Побочная реакция на вакцину – это неблагоприятный эффект, вызванный вакциной.

Лечение острых реакций после вакцинации

Медицинские работники должны быть знакомы со стратегиями предотвращения и выявления побочных реакций после вакцинации. Потенциально опасными для жизни побочными реакциями, которые могут возникнуть сразу после вакцинации, являются тяжелые аллергические реакции и обморок (обморок).

Тяжелые аллергические реакции

Тяжелые, опасные для жизни анафилактические реакции после вакцинации встречаются редко. Тщательный скрининг противопоказаний и мер предосторожности перед вакцинацией часто может предотвратить реакции. Медицинские работники должны быть знакомы с выявлением аллергических реакций немедленного типа. Симптомы аллергических реакций немедленного типа могут включать локальную или генерализованную крапивницу (крапивницу), ангионевротический отек, нарушение дыхания из-за хрипов или отека горла, гипотензию и шок.Медицинские работники должны быть компетентны в лечении этих явлений во время введения вакцины. Все поставщики вакцин должны быть сертифицированы в области сердечно-легочной реанимации (СЛР) и уметь вводить адреналин. Оборудование, необходимое для поддержания проходимости дыхательных путей, должно быть в наличии для немедленного использования, и поставщик услуг должен уметь пользоваться этим оборудованием. Медицинские работники также должны иметь план немедленного обращения в службы неотложной медицинской помощи в случае возникновения анафилактической реакции на вакцинацию, а сотрудники должны знать свою индивидуальную роль в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Обморок

Все медицинские работники, которые вводят вакцины детям старшего возраста, подросткам и взрослым, должны знать о возможном обмороке после вакцинации и связанном с этим риске травм, вызванных падениями. Должны быть приняты соответствующие меры для предотвращения травм, если пациент ослабевает, испытывает головокружение или теряет сознание, в том числе:

  • Посадите или лягте пациента для вакцинации.
  • Обратите внимание на симптомы, предшествующие обмороку (например,г., слабость, головокружение, бледность).
  • При появлении таких симптомов обеспечьте поддерживающую помощь и примите соответствующие меры для предотвращения травм.
  • Настоятельно рекомендуется наблюдать за пациентами (сидящими или лежащими) в течение 15 минут после вакцинации, чтобы снизить риск получения травм в случае потери сознания.

Сообщение о нежелательном явлении

Медицинские работники обязаны по закону сообщать об определенных нежелательных явлениях и поощряются сообщать о других явлениях после вакцинации в Систему сообщений о нежелательных явлениях прививок (VAERS). Подробную информацию о сообщениях о нежелательных явлениях после вакцинации можно найти по адресу https://vaers.hhs.govexternal icon.

Документирование прививок

Точная и своевременная документация может помочь предотвратить ошибки администрации и сократить количество и стоимость избыточных доз вакцины. Кроме того, предотвращение избыточных доз вакцин может уменьшить количество побочных реакций. Все введенные вакцины должны быть полностью задокументированы в постоянной медицинской карте пациента. Медицинские работники, которые вводят вакцины, покрываемые Национальной программой компенсации ущерба от вакцин (которая включает все вакцины, перечисленные в рекомендованном ACIP календаре иммунизации детей и подростков), по закону обязаны обеспечить, чтобы в постоянной медицинской карте реципиента было указано:

  • Дата введения
  • Производитель вакцин
  • Номер партии вакцины
  • Имя и должность лица, которое вводило вакцину, и адрес учреждения, где будет находиться постоянная запись
  • Дата выпуска распространенного ВИС и дата его предоставления пациенту

Передовой опыт введения вакцины также включает документирование пути введения, дозировки и места введения. Медицинские работники должны обновлять постоянную медицинскую карту пациента, чтобы отражать любые задокументированные эпизоды нежелательных явлений после вакцинации и любые результаты серологических тестов, связанных с вакциноуправляемыми заболеваниями (например, результаты скрининга на краснуху или антитела к поверхностному антигену гепатита В). Пациенту или родителю должна быть предоставлена ​​личная карта иммунизации, которая включает прививки и дату их введения.

Несмотря на отсутствие национального законодательства, также важно документировать случаи, когда родители или взрослые пациенты отказываются от вакцин, несмотря на рекомендацию поставщика вакцин.Профессиональные организации, такие как Американская академия педиатрии и другие, разработали формы для документирования случаев отказа от прививок (https://www.aap.org/en-us/documents/immunization_refusaltovaccinate.pdfpdf iconexternal icon).

К 2-летнему возрасту более 20% детей в Соединенных Штатах, как правило, посещали более одного поставщика медицинских услуг, что приводит к разрозненным бумажным медицинским картам. IIS — это конфиденциальные компьютеризированные информационные системы для населения, которые собирают и объединяют данные о вакцинации от нескольких поставщиков медицинских услуг.Поставщикам вакцин настоятельно рекомендуется участвовать в IIS, а в некоторых штатах требуется документирование прививок в IIS. Законы об использовании IIS различаются в зависимости от штата или региона.

IIS некоторых штатов используют технологию штрихового кодирования. Внедрение двухмерного штрих-кода на флаконах с вакцинами и ВИС позволяет быстро, точно и автоматически фиксировать определенные данные, включая идентификатор продукта вакцины, номер партии, дату истечения срока годности и дату выпуска ВИС, с помощью портативного устройства визуализации или сканера, который может заполнять эти поля в IIS и/или электронной медицинской карте.

Ошибки введения вакцины

Национальный координационный совет по учету и предотвращению ошибок при приеме лекарств определяет ошибку приема лекарств как «любое предотвратимое событие, которое может вызвать или привести к ненадлежащему использованию лекарств или причинению вреда пациенту, когда лекарство находится под контролем медицинского работника, пациента или потребителя. ” Предотвратимое событие — это событие, вызванное ошибкой, которую можно было бы избежать. Например, если пациент получает не тот препарат из-за одинаковых этикеток на разных продуктах, это считается предотвратимым событием.Вакцины, как и другие лекарства, могут быть связаны с ошибками. Ошибки при введении вакцины могут иметь множество последствий, в том числе неадекватную иммунологическую защиту, возможное причинение вреда пациенту, затраты, неудобства и снижение доверия к системе оказания медицинской помощи.

Общие ошибки введения вакцины включают:

  • Дозы, введенные слишком рано (например, до достижения минимального возраста или интервала)
  • Неправильная вакцина (например, Tdap вместо DTaP)
  • Неправильная дозировка (напр.g., педиатрическая форма вакцины против гепатита В, вводимая взрослому)
  • Неверный маршрут (например, MMR вводится внутримышечно)
  • Вакцина, введенная за пределами утвержденного возрастного диапазона
  • Вакцина или разбавитель с истекшим сроком годности введены
  • Введение вакцины при неправильном хранении
  • Вакцина, введенная пациенту с противопоказанием
  • Для восстановления вакцины использовался неправильный разбавитель или вводился только разбавитель

Традиционно считается, что ошибки при лечении вызваны ошибками. Этот подход «поиска виноватых» не может устранить основную причину, что может привести к повторению ошибки. Должна быть создана среда, которая ценит отчетность и расследование ошибок (и «промахов») как часть управления рисками и улучшения качества. Медицинский персонал следует поощрять сообщать об ошибках и верить, что к ситуации и к вовлеченным в нее лицам будут относиться справедливо, не опасаясь наказания и насмешек. Отчеты об ошибках дают возможность узнать, как возникают ошибки, и поделиться идеями по предотвращению или сокращению этих ошибок в будущем.Когда происходит ошибка введения вакцины, поставщики медицинских услуг должны определить, как это произошло, и разработать стратегии для предотвращения этого в будущем.

Руководство по устранению некоторых распространенных ошибок при введении вакцин включено в Общее руководство по передовой практике иммунизации ACIP . Некоторые ошибки введения вакцины требуют ревакцинации, а некоторые нет.

Ошибки введения вакцины, требующие ревакцинации, включают:

  • Вакцина против гепатита В, вводимая любым путем, кроме внутримышечной инъекции, или взрослым в любое место, кроме дельтовидной или переднебоковой части бедра
  • Вакцина против ВПЧ, которая вводится любым путем, кроме внутримышечной инъекции
  • Вакцина против гриппа, вводимая подкожно
  • Любая вакцинация с использованием менее соответствующей дозы (например,g. , педиатрическая вакцина против гепатита А, введенная взрослому) не учитывается, и дозу следует повторить в соответствии с возрастом, если серологическое исследование не указывает на развившийся адекватный ответ (однако, если две полуобъемные формы вакцины вводятся в одно и то же время). день клиники, эти 2 дозы могут считаться 1 действительной дозой)
  • Если вводится неполная доза инъекционной вакцины из-за того, что шприц или игла протекает, или пациент дергается

Ошибки введения вакцины, не требующие ревакцинации, включают:

  • Любая вакцинация с использованием дозы, превышающей соответствующую (например,g., DTaP, введенный взрослому) следует учитывать, если соблюдаются минимальный возраст и минимальный интервал
  • Вакцина против гепатита А и менингококковая конъюгированная вакцина, вводимые подкожно, при соблюдении минимального возраста и минимального интервала
  • Введение дозы за 4 или менее дней до минимального интервала или возраста вряд ли окажет существенное негативное влияние на иммунный ответ на эту дозу. Дозы вакцины, введенные в течение этого 4-дневного льготного периода до достижения минимального интервала или возраста, за некоторыми исключениями, считаются действительными.Тем не менее, государственные или местные мандаты могут заменить это правило.
  • MMR, ветряная оспа и MMRV, вводимые внутримышечно, при соблюдении минимального возраста и минимального интервала

Благодарности

Редакторы хотели бы поблагодарить Бет Хиббс и Эндрю Крогера за их вклад в эту главу.

Избранные ссылки

  • Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI) внешний значок. Австралийский справочник по иммунизации, Департамент здравоохранения Австралии .Канберра; 2018. По состоянию на 11 октября 2020 г.
  • Внешний значок правительства Канады. Агентство общественного здравоохранения Канады. Канадское руководство по иммунизации . По состоянию на 11 октября 2020 г.
  • ЦКЗ. Общее передовое руководство по иммунизации: Передовое руководство Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) . По состоянию на 11 октября 2020 г.
  • ЦКЗ. Безопасность инъекций. По состоянию на 11 октября 2020 г.
  • Коэн М. Лекарственные ошибки.2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2007 г.
  • Харрингтон Дж., Логан С., Харвелл С. и др. Эффективное обезболивание с использованием физических вмешательств для иммунизации младенцев. Педиатрия 2012;129(5):815–22.
  • Хиббс Б., Миллер Э., Ши Дж. и др. Безопасность вакцин, хранившихся при температурах, превышающих рекомендованные: отчеты для Системы отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2008–2012 гг. Вакцина 2018;36(4):553-8.
  • Хиббс Б., Миллер Э., Шимабукуро Т.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: ошибки при введении ротавирусной вакцины – США, 2006–2013 гг. ММВР 2014;63(4):81.
  • Ипп М., Таддио А., Сэм Дж. и др. Боль, связанная с вакциной: рандомизированное контролируемое исследование двух методов инъекций. Arch Dis Child 2007; 92 (12): 1105–8.
  • Якобсон Р., Сент-Совер Дж., Гриффин Дж. и др. Как поставщики медицинских услуг должны реагировать на нерешительность в отношении вакцин в клинических условиях: данные о предположительных формулировках при вынесении настоятельных рекомендаций. Hum Vaccin Immunother 2020;16(9):2131-5.
  • Линн, П. Навыки клинического ухода: подход к сестринскому процессу . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер; 2019.
  • Администрация по охране труда и технике безопасности. Профессиональное воздействие патогенов, передающихся через кровь: уколы иглами и другими острыми предметами: Окончательное правило (29 CFR, часть 1910). Реестр ФРС 2001;66(12):5317–25.
  • Opel D, Robinson J, Spielvogle H и др. Испытание «Предполагаемое введение вакцины и оптимизация разговора с мотивационным интервью» (PIVOT with MI): протокол для кластерного рандомизированного контролируемого исследования вмешательства врача в коммуникацию вакцины. внешний значок BMJ Open 2020;10(8):e039299.
  • Моро П., Арана Дж., Маркес П. и др. Есть ли вред от введения человеку дополнительных доз вакцины? Информация о избыточных дозах вакцины, зарегистрированная в Системе отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2007–2017 гг. Вакцина 2019;37(28):3730-4.
  • Комитет по выявлению и предотвращению медицинских ошибок. Совет по медицинскому обслуживанию: Аспден П., Уолкотт Дж., Бутман Дж. и др., ред. Предотвращение ошибок при лечении .Вашингтон, округ Колумбия: Национальные академии наук; 2007.
  • Шимабукуро Т., Миллер Э., Стрикас Р. и др. Заметки с мест: ошибки при введении вакцины, связанные с рекомбинантной вакциной против зостера – США, 2017–2018 гг. ММВР 2018;67(20):585-6.
  • Смит С., Дуэлл Д., Мартин Б. Навыки клинического ухода: от базовых до продвинутых. 8-е изд. Сэддл-Ривер, Нью-Джерси: Pearson Education, Inc.; 2011.
  • Су Дж., Миллер Э., Даффи Дж. и др. Заметки с мест: ошибка администрации, связанная с менингококковой конъюгированной вакциной — США, 1 марта 2010 г. — 22 сентября 2015 г. MMWR 2016;65(6):161-2.
  • Сураг Т., Хиббс Б., Маркес П. и др. Несоответствующая возрасту вакцинация против гриппа у детей младше 6 месяцев, 2010–2018 гг. Вакцина 2020;38(21):3747-51.
  • Таддио А., Эпплтон М., Бортолусси Р. и др. Уменьшение боли при вакцинации детей: руководство по клинической практике, основанное на доказательствах. Журнал Can Med Assc 2010;182:1989-95.
  • Таддио А., Илерсич А., Ипп М. и др. Физические вмешательства и методы инъекций для уменьшения боли при инъекциях во время плановой иммунизации детей систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и квазирандомизированных контролируемых испытаний. Clinical Therapeutics 2009; 31 (Приложение 2): S48–S76.
  • Таддио А., Макмертри С., Шах В. и др. Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике. ЦМАИ 2015;187(13):975–82.
  • Тейлор Л., Грили Р., Диниц-Склар И. и др. Заметки с мест: безопасность инъекций и ошибки при введении вакцины в клинике вакцинации сотрудников против гриппа — Нью-Джерси, 2015 г. MMWR 2015;64(49):1363–4.

влияние на заживление пролежней категории 4

Введение

Заживление ран представляет собой очень сложный процесс, который имеет решающее значение для поддержания барьерной функции кожи.Хронические незаживающие раны причиняют пациенту значительный дискомфорт и страдания, а также требуют значительного количества дорогостоящих ресурсов здравоохранения [1] .

Пролежневая язва (PU) представляет собой локальную область разрушения ткани, которая возникает, когда мягкие ткани сдавливаются над костными выступами в течение длительного периода времени. Разрушение ткани происходит, когда сжатая ткань лишается кислорода.

По оценкам, PU поражают 18% пациентов в больницах и медицинских учреждениях в Европе. По прогнозам, эта распространенность возрастет из-за старения населения [2] . Пациенты с особым риском развития язвенной болезни включают пожилых пациентов и пациентов с параплегией 90–197 [3] 90–198 . Примерно у 21% пациентов с параличом нижних конечностей развивается язвенная болезнь, обычно вызванная постоянным давлением на кожу, препятствующим адекватной циркуляции крови к коже и подлежащим тканям 90–197 [4] 90–198 . Это часто приводит к хроническим осложнениям, а это означает, что в среднем пациент с параплегией будет госпитализироваться каждые три года как прямой результат PU [5] .

Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP) разделила PU на четыре категории в зависимости от тяжести поражения. Они определены ниже и обеспечивают полезную отправную точку для управления PU категории 4. Категория 1: неповрежденная кожа с не бледным покраснением локализованной области, обычно над костным выступом. Область может быть болезненной, твердой, мягкой, более теплой или прохладной по сравнению с соседними тканями. Категория 2: частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красно-розовым раневым ложем без шелушения.Может также представлять собой неповрежденный или открытый/лопнувший пузырь, заполненный сывороткой. Категория 3: потеря ткани на всю толщину. Подкожный жир может быть виден, но кости, сухожилия или мышцы не видны. Может включать подрыв и проходку туннелей. Глубина ЯБ категории/стадии III зависит от анатомического расположения. Категория 4: полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа могут присутствовать струпья или струпья. Часто включает подрыв и проходку тоннелей [6] .

Существует множество форм лечения в зависимости от категории и тяжести ЯБ.Консервативный нехирургический подход может быть подходящим для категорий 1 и 2. Однако ЯБ категорий 3 и 4 обычно требуют хирургического лечения. Оптимальный до- и послеоперационный уход играет ключевую роль в предотвращении рецидивов. Хирургия может быть предпринята для выполнения кожных трансплантатов и закрытия лоскутов, которые могут обеспечить эффективные и быстрые методы закрытия ран с хорошими функциональными и эстетическими результатами.

Реконструктивному хирургу доступны различные методы закрытия раны, и реконструктивная лестница представляет собой спектр вариантов закрытия от простого первичного закрытия раны до более сложных методов реконструкции лоскутом.Там, где это возможно, закрытие должно быть достигнуто с помощью простейшей эффективной техники. С точки зрения возрастающей сложности, лестница идет от заживления вторичным натяжением, заживления первичным натяжением, отсроченным первичным закрытием, расщепленными кожными трансплантатами, полнослойными кожными трансплантатами, расширением ткани, случайными лоскутами, осевыми лоскутами и свободными лоскутами.

В отличие от кожных трансплантатов, лоскуты имеют собственное кровоснабжение, и при лечении сложных ран по данной методике продемонстрированы хорошие результаты [7] .При выборе лоскута для реконструкции пролежневой раны необходимо учитывать несколько факторов, включая место пролежня, конструкцию лоскута и расположение лоскута относительно места покрытия [7] .

Перед любой хирургической операцией по закрытию раны раневое ложе должно быть чистым и свободным от инфекции. Факторы риска, такие как недоедание, усилие сдвига, отсутствие чувствительности, состояние влажной раны и недержание мочи, необходимо устранить до операции.Любой источник инфекции должен быть устранен, и, если пациент в этом нуждается, должна быть проведена программа нутритивной поддержки.

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) играет все более важную роль в лечении ран, и сообщалось о ряде применений этого метода, начиная от острых и хронических ран и заканчивая закрытием открытых ран грудины и живота и помощью при кожных заболеваниях. трансплантаты. С точки зрения подготовки раневого ложа эффективность NPWT хорошо документирована [1] .NPWT — это физически действующая процедура, предназначенная для создания влажной стерильной среды в ране при давлении ниже атмосферного. Это способствует грануляции раны, эпителизации и сокращению раны [1,8] .

Благодаря ряду факторов, включая менее частую смену повязок, сокращение времени ухода за больными, улучшение показателей заживления и сокращение продолжительности пребывания в больнице, при использовании NPWT [1,9,10] была отмечена экономия средств. Что касается серьезных нежелательных явлений во время NPWT, о них редко сообщалось [11] .По сравнению с традиционными влажными повязками, NPWT показала преимущества в уменьшении объема раны 90–197 [12] 90–198 .

Подводя итог, можно сказать, что NPWT помогает увеличить кровоток в ране, увеличивает образование грануляционной ткани и стимулирует пути заживления ран посредством механизмов напряжения сдвига.

В модификации NPWT к традиционной NPWT добавлено закапывание растворов для промывания ран. Эта комбинированная терапия, называемая NPWT с инстилляцией (NPWTi), показала свою эффективность при лечении различных сложных ран и уменьшает бионагрузку и биопленки, присутствующие в ранах, что способствует процессу заживления 90–197 [13] 90–198 .

Различные микроорганизмы, в частности Staphylococcus aureus и Streptococcus spp . часто обнаруживают, что они колонизируют PU [14] . Заболеваемость и смертность значительно увеличиваются, если инфекция вызвана устойчивыми к антибиотикам бактериями, такими как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) или β-лактамаза расширенного спектра действия (ESBL) [15-19] .

Октенидин является антисептиком широкого спектра действия, эффективность которого была доказана при уничтожении многих микробов, обычно обнаруживаемых в ранах [20,21] .Октенидин обладает способностью снижать или предотвращать индуцированное микроорганизмами образование биопленок в хронических ранах, что имеет особое значение, поскольку эти микроорганизмы могут способствовать возникновению и сохранению инфекций 90–197 [22] 90–198 . Дополнительным преимуществом является то, что растворы для полоскания на основе октенидина имеют быстрое начало действия и хорошую переносимость тканями 90–197 [23] 90–198 .

Когда NPWT сочетается с закапыванием, отрицательное давление не поддерживается во время закапывания промывочного раствора, и в это время система склонна к протечкам.Поэтому инстилляции необходимо свести к минимуму, используя быстродействующий раствор для промывания ран.

Целью данного исследования была оценка раствора для промывания ран на основе октенидина в образцах экссудата ex vivo и сравнение октенидина с другими растворами для полоскания. Кроме того, мы изучили влияние использования NPWT вместе с раствором для промывания ран октенилином ® на 13 пациентов с ЯБ категории 4 (крестцовой, ягодичной/седалищной или вертельной соответственно). В то время как первые 3 пациента были обследованы в 2014 г., еще 10 пациентов лечились в период с 2015 по 2017 г. с использованием мультицентрового подхода.

Методы

Отбор образцов раневого экссудата

Для имитации реальных раневых состояний были получены раневые экссудаты пациентов с язвами нижних конечностей, пролеченных с помощью обычного NPWT. Это произошло при замене пенопластовых повязок на ранах. В этот момент их переносили в стерильные контейнеры, затем пропитывали 5 мл раствора ингибитора протеазы (Complete Protease Inhibitor Cocktail Tablets, Roche, Германия). Для сбора раневого экссудата повязки разрезали на соответствующие кусочки с помощью стерильных ножниц, а затем продавливали через стерильный пресс.Раневой экссудат собирали и помещали в центрифужные пробирки объемом 50 мл и хранили при температуре -20°C до продолжения обработки или при 6°C, если обработка проводилась в тот же день, когда был собран экссудат.

Методы испытаний на микробиологическую активность

Сравнительные данные были получены также при испытании Serasept ® (содержащего полигексаметиленбигуанид 0,04%; Serag-Wiessner GmbH & Co. KG, Германия) и Prontosan ® (содержащего полигексаметиленбигуанида 0,1%; Braun Melsungen AG, Германия) ополаскивающие растворы.В качестве отрицательного контроля использовали физиологический раствор.

Количественные испытания суспензии проводились в соответствии с методом разбавления-нейтрализации, описанным в DIN prEN 13727:2009. Испытания соответствовали условиям низкой органической нагрузки (0,3 г/л альбумина бычьей сыворотки) и высокой органической нагрузки (0,3 г/л альбумина бычьей сыворотки и 3,0 моль/л эритроцитов овцы). Этот метод был отрегулирован в зависимости от объема извлеченного раневого экссудата. Одну часть загрузочного раствора смешивали с одной частью бактериальной взвеси.Через 2 мин добавляли 8 частей отрицательного контроля (0,9% физиологический раствор) или один из следующих растворов для промывания – раствор для промывания ран октенилин ® (содержащий октенидин дигидрохлорид 0,05%), Серасепт ® 2 или Пронтосан ® . добавляли и тестируемую смесь полностью перемешивали с помощью вихревого миксера. При заданных временах выдержки – 0,5 и 2 мин – раствор снова перемешивали и добавляли 1 часть к 9 частям нейтрализующего раствора. По истечении времени нейтрализации готовили серийные разведения до 10-2 и помещали соответствующее количество раствора на чашки с агаром.

Подсчет бактерий в экссудате

Раневой экссудат разводили серией стерильных разведений триптоном-хлоридом натрия (триптон-NaCl) и высевали на казеин-соево-пептонный агар (CSA) в соответствии с уровнями разведения. Подсчитывали все видимые колониеобразующие единицы (КОЕ) независимо от их вида. Кроме того, в образцы экссудата добавляли тестируемый организм Staphylococcus aureus ATCC 33592 (штамм MRSA) для дальнейшего увеличения микробиологической нагрузки. Хранение и культивирование тестируемого организма осуществляли в соответствии с правовыми нормами (prDIN EN 12353:2011).

Подсчет чашек с агаром и анализ проводились в соответствии с правовыми нормами DIN prEN 13727:2009. Логарифмический коэффициент снижения числа микробов (lg RF) рассчитывали по следующей формуле:

lg RF = lg N 0 -lg N 2

lg RF снижение количества живых клеток после времени воздействия t, представленное в виде десятичного числа. логарифм

lg N 0 количество живых клеток на мл в растворе пробы в начале времени экспозиции t

lg N 2 количество живых клеток на мл в растворе пробы в конце времени экспозиции t

В соответствии с В соответствии с требованиями стандарта DIN prEN 13727:2009 антисептики должны снижать количество живых клеток на пять порядков.Такое снижение считается достаточным антибактериальным эффектом.

Пациенты

Первоначально 3 пациента с ЯБ 4-й категории лечили NPWTi в сочетании с раствором для промывания ран октенилином ® для подготовки раневого ложа. Ягодичные/седалищные ЯБ подвержены более высокому риску инфицирования. В последующий период дополнительно поступило 10 пациентов с ЯБ различной локализации в следующие стационары: Госпиталь Св. Йозефа, Вена, Австрия (2 крестцовые, 1 седалищно-ягодичная ЯБ), Св.Больница Маркуса во Франкфурте, Германия (2 крестцовых, 1 седалищно-ягодичная), Медицинский университет Инсбрука, Австрия (1 крестцовая, 1 вертельная), больница Санкт-Галлен, Швейцария (1 крестцовая, 1 вертельная).

Обработка раны с помощью NPWT

Всем пациентам на первом этапе лечения была проведена хирургическая обработка некротизированных тканей. Это было предпринято для удаления жидкости, экссудата и инфекционного материала. На рану наносили NPWT (VACulta TM ). Пенная повязка (В.A.C. Granu-Foam TM , Kinetic Concepts Inc., Сан-Антонио, Техас, США) вырезали по форме, которая идеально соответствовала полости раны. Затем для герметизации раны использовали прозрачную пленку и наложили трекинговую пластину, соединенную с регулируемым вакуумным насосом.

Непрерывная аспирация использовалась для поддержания отрицательного давления на уровне 125 мм рт.ст. Каждые 12 часов проводили промывание раны в течение трех минут раствором для промывания ран октенилин ® . Чтобы убедиться, что наносится идеальное количество ирригационного раствора, его закапывали до полного пропитывания пенной повязки (в представленных случаях объемы варьировались от 42 мл до 110 мл, в зависимости от размера дефекта). )

Лечение продолжалось в течение 6 дней, после чего раневое ложе было полностью подготовлено к операции и лишено видимых признаков инфекции.

Операция по закрытию раны

После успешной подготовки с помощью NPWT и инстилляции октенилина всем 13 пациентам было показано закрытие раны. Согласно реконструктивной лестнице раны могут быть покрыты в порядке возрастания сложности [24] . В частности, лоскуты, которые, в отличие от кожных трансплантатов, имеют собственное кровоснабжение, показали хорошие результаты при лечении сложных дефектов [7] .Основной проблемой при закрытии лоскута является правильный выбор лоскута, который включает в себя рассмотрение нескольких факторов, включая место пролежня, дизайн лоскута и расположение лоскута относительно места закрытия [7] . Для закрытия больших пролежней в ягодичной/седалищной области часто используется задний бедренный лоскут из-за его большого резервуара кожи, фасций и мышц [25] .

Местное покрытие лоскутом было выполнено у первых 3 пациентов, у всех которых была ягодичная ЯБ, с использованием заднего бедренного лоскута.Еще у 10 пациентов были использованы следующие локальные лоскуты: 3 кожно-фасциальных VY-лоскута [Рис. 1 и 2] для покрытия 2 крестцовых [Рис. 3 и 4] и 1 седалищного ПЯ; 3 кожно-фасциальных ротационных лоскута были выбраны для покрытия крестцовых PU; 2 мышечно-кожных лоскута задней поверхности бедра покрывали седалищно-ягодичные поражения [рис. 5 и 6] и 2 мышечно-кожных лоскута, напрягающих широкую фасцию бедра, считались связанными с вертельными PU.

Рис. 1. Пролежневая язва крестца IV степени (EPUAP) после начальной обработки и NPWTi.EPUAP: Европейская консультативная группа по пролежням; NPWTi: NPWT с инстилляцией

Рисунок 2. Пролежень крестца после закрытия билатеральным V-Y продвижением лоскута

Рисунок 3. Пролежень крестца IV степени (EPUAP) до санации. EPUAP: Европейская консультативная группа по пролежням

Рисунок 4. Пролежень крестца после закрытия раны ягодичным ротационным лоскутом

Рисунок 5. Пролежень седалищного нерва до санации

Рисунок 6. Пролежень седалищного нерва после закрытия раны задним бедренным лоскутом

Результаты

Покрытие раны и заживление

В течение 6 дней NPWT и инстилляций визуальные признаки местного воспаления контролировались при каждой смене повязки.Было замечено, что воспаление уменьшалось в течение курса лечения NPWTi. Во всех 13 случаях наблюдалось образование грануляционной ткани.

Через шесть дней после хирургической обработки раны были чистыми, без видимых признаков воспаления. В.А.К. систему удаляли и раны промывали антисептиком октенисепт ® .

Комбинация NPWT и октенидина у всех 13 пациентов показала, что октенидин хорошо переносится, и не было зарегистрировано токсических тканевых реакций.Эти результаты согласуются с индексом биосовместимости (BI), оцененным для октенидина, в котором оценивают антимикробную активность и клеточную цитотоксичность антисептических средств. Октенидин продемонстрировал превосходные результаты по этому показателю, что отражено в BI больше 1 и, следовательно, превосходит ряд антисептических средств [23] .

После лечения NPWTi раневые ложа всех пациентов были чистыми и свободными от инфекции. Под лоскут помещали отсасывающий дренаж, чтобы предотвратить скопление жидкости в послеоперационном периоде.Пациентов лечили на койках с псевдоожиженным воздухом, чтобы уменьшить давление на рану.

На 10-й день после операции признаков воспаления или расхождения швов вокруг места раны не наблюдалось. Ежедневно проводилось очищение раны октенисептом ® . Через три недели после операции сняли швы.

Через 30 дней после обработки раны наблюдалось нормальное заживление без каких-либо признаков раздражения или инфекции. У 6 из 13 больных отмечались поверхностные нарушения заживления ран, максимум до 25-х суток после операции.Через 90 дней раны полностью зажили. Никаких дополнительных визитов не потребовалось.

Результаты тестов in vitro

Коагулазоотрицательные стафилококки , Pseudomonas spp. , Proteus mirabilis , Acinetobacter spp. и E. coli оказались основной флорой, идентифицированной в раневом экссудате. Для каждого промывочного раствора было проведено четыре независимых эксперимента. Результаты, рассмотренные ниже, представляют собой среднее значение для каждого из них.

Достаточный бактерицидный эффект достигался как через 0,5, так и через 2 мин воздействия раствора для промывания ран октенилином ® на шиповидный штамм MRSA и сопутствующую флору вакуумных экссудатов. Хотя он также индуцировал lg RF > 5 через 0,5 мин времени контакта, сопутствующая флора не была полностью уничтожена в двух образцах экссудата. Однако растворы для промывания ран на основе полигексанида (PHMB) (PHMB 0,04% или 0,1%) не были эффективны для эрадикации бактерий [Рисунок 7].Солевой раствор, который использовали в качестве отрицательного контроля, индуцировал lg RF <1,95 во все моменты времени.

Рис. 7. Уменьшение количества живых клеток в виде десятичного логарифма после 0,5 или 2 мин воздействия на раневой экссудат физиологического раствора (отрицательный контроль), октенилин ® раствор для промывания ран, Серасепт ® 2 или Пронтосан ®

Обсуждение

Основной целью изучения 13 пациентов было изучение оптимальных условий подготовки раневого ложа после хирургической обработки.Все исследованные пациенты были госпитализированы с ЯБ категории 4, и их раны были колонизированы либо видами Streptococcus , либо видами Staphylococcus до NPWTi с использованием раствора для промывания ран октенилин ® .

После санации и 6-дневного периода лечения раны были свободны от наблюдаемой инфекции, и была видна грануляционная ткань. Снижение микробной нагрузки было продемонстрировано в ранее проведенных тестах in vitro , имитирующих клинические условия, когда раневой экссудат был загружен MRSA.После 30-секундного воздействия раствора для промывания ран октенилин ® был продемонстрирован достаточный бактерицидный эффект. Это тестирование легло в основу укороченной фазы закапывания в NPWTi.

Новая концепция сочетания NPWT с антисептическим раствором для промывания ран показала свою эффективность при подготовке раневого ложа перед операцией лоскута у исследованных пациентов. Все обследованные пациенты продемонстрировали полное заживление через 90 дней после первоначальной обработки раны.

Особый интерес представляет короткая фаза закапывания всего три минуты, когда NPWT сочетается с закапыванием раствора для промывания ран октенилином ® .Во время закапывания промывочного раствора отрицательное давление не поддерживается и система склонна к протечкам, поэтому эта фаза должна быть как можно короче.

Обычная NPWT или использование пропитанных антисептиком повязок, как правило, является методом выбора для подготовки раневого ложа перед трансплантацией или наложением лоскута. В новом подходе, описанном в этой статье, оба метода были успешно объединены. При использовании этого подхода требовался короткий период лечения, а это означает, что для комбинированной фазы NPWT/инстилляций требовалось менее недели. Уже через 6 дней у исследованных пациентов не было признаков инфицирования раны и имели место грануляции.

Учитывая, что хронические ЯБ трудно поддаются лечению и часто сопровождаются бактериальными инфекциями, следует рассмотреть вопрос о будущих исследованиях по изучению NPWT в сочетании с инстилляциями. Было бы особенно интересно провести сравнительное исследование различных растворов для промывания ран. Это может быть полезно для получения данных, на которых можно основывать оптимальный уход.

Хотя NPWT признана полезным вариантом лечения хронических ран [1] , возможно, что в сочетании с октенилином ® инстилляции раствора для промывания ран NPWT также может рассматриваться как часть лечения других хронических сложные раны.В «Терапии ран отрицательным давлением с инстилляцией: международное согласованное руководство» [26] время инстилляции 10-20 минут с использованием растворов для полоскания, не содержащих октенидин, считается приемлемым. На момент публикации растворы на основе октенидина не были доступны в США. Возможно, настало время пересмотреть эти рекомендации и учесть гораздо более короткое время закапывания, наблюдаемое в этом исследовании.

Как видно из этого исследования, закапывание антисептического промывочного раствора с доказанной in vitro антибактериальной эффективностью обеспечивает интересный подход к эффективному заживлению ран.Этот метод оказался успешным у всех 13 обследованных больных в плане подготовки раневого ложа к хирургическому вмешательству.

После 2-минутного воздействия раствора октенилина ® для промывания ран в ходе испытаний in vitro был показан достаточный бактерицидный эффект для эрадикации MRSA и сопутствующей флоры раневого экссудата. Для сравнения, микробная нагрузка не была снижена в достаточной степени в течение необходимого времени контакта, когда одни и те же раневые экссудаты подвергались воздействию различных растворов для полоскания на основе ПГМБ. Поэтому стоит учитывать, что кратковременность антисептического промывания раны при НПРО может оказаться недостаточной при использовании промывочных растворов ПГМБ. Это требует дальнейшего расследования. Наши выводы аналогичны результатам исследования, проведенного Ludolph et al . [27] , где в общей сложности 111 пациентов лечили терапией отрицательным давлением в сочетании с инстилляцией. Они также обнаружили положительный эффект в отношении снижения бактериальной нагрузки в инфицированных ранах.

Общепризнанно, что высокие затраты на лечение хронических ран ложатся значительным бременем на ресурсы здравоохранения. Учитывая успешное заживление ран и отсутствие наблюдаемой инфекции у всех 13 пациентов, комбинация NPWT с промыванием ран октенидином может указывать на новый протокол лечения хронических ран.

В заключение, в этом небольшом исследовании 13 пациентов с ЯБ категории 4 лечились с помощью NPWT и инстилляций октенилина ® раствора для промывания ран после хирургической обработки. Результаты показали, что эта комбинация эффективна для подготовки раневого ложа перед хирургическим закрытием раны. Признаков инфекции не наблюдалось, отмечалась хорошая тканевая совместимость с растворами на основе октенидина и полное заживление через 90 дней. Ни один из наблюдаемых пациентов не нуждался в последующем диспансерном наблюдении.

Антимикробная эффективность широкого спектра действия была продемонстрирована in vitro для октенилина ® раствора для промывания ран, требующего лишь короткого времени контакта и хорошей совместимости с тканями.В настоящее время необходимы дальнейшие исследования для более глубокого изучения возможностей, предлагаемых NPWTi и закапыванием раствора для промывания ран октенилином ® в лечении язвенной болезни.

Декларации

Вклад авторов

Написание и составление рукописи, лечение пациентов в больнице Св. Йозефа в Вене, Австрия, забор экссудата, микробиология: Матиасек Дж.

Лечение пациентов в больнице Св. Марка во Франкфурте, Германия и в Медицинский университет Инсбрука, Австрия, критический пересмотр рукописи: Джедович Г

Лечение пациентов в больнице св.Больница Маркуса во Франкфурте, редакция рукописи, иллюстрация: Kiehlmann M

Лечение пациентов в больнице Санкт-Галлен, Швейцария, критический пересмотр рукописи: Verstappen R

Дизайн исследования, лечение пациентов в больнице Св. Маркуса во Франкфурте, Германия, критический пересмотр рукопись: Rieger UM

Доступность данных и материалов

Записи пациентов доступны в соответствующих больничных базах данных.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Этическое одобрение и согласие на участие

В исследовании использовались стандартные схемы лечения. Все процедуры проводились с полного информированного согласия пациентов. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.