Работа в Горловке. Вакансии » Страница 4
РАБОТА В
ГОРЛОВКЕ
В ДНР, В РОССИИ
СВЕЖИЕ ВАКАНСИИ
И РЕЗЮМЕ
ЕЖЕДНЕВНО НОВЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО РАБОТЕ В ГОРЛОВКЕ
Швея
График: Свободный график
И. п. на производство мягкой мебели требуется швея закройшица. Крой и шитьё по шаблонам. З/п от выработки раз в неделю. … Подробнее …
Автослесарь
График: Полный день
Предприятию ООО Карат-Сервис требуется автослесарь. Адрес г. Горловка, ул. Интернациональная, 85 … Подробнее …
Юрисконсульт
График: Полный день
Муниципальному бюджетному учреждению “территориальный центр социального обслуживания (предоставления социальных услуг) калининского района Г. Горловка” требуется: юрисконсульт, можно без опыта работы. График работы: Пн. … Подробнее …
Продавец в киоск
График: Полный день
ИП Фартушина Т. Н. Приглашаем на работу продавца в киоск( торговля хлебобулочными и кондитерскими изделиями), расположенный на территории рынка “Карат- маркет”.
Торговый представитель
График: Полный день Зарплата: 1р
Требования: – Опыт работы торговым представителем от 1 года, – Наличие высшего образования, – Знание рынка стройматериалов будет преимуществом. Условия: – График работы: понедельник-пятница, 8: 00-16: 00, – … Подробнее …
Автомойщики
График: Полный день
На автокомплекс Союз требуются мойщики автомобилей, можно без опыта работы. Все вопросы по телефону. ЦГР … Подробнее …
Автомеханик
График: Полный день Зарплата: 1р
Обязанности: – Обслуживание международных фур, – Обслуживание внутренних машин, – Обслуживание погрузчиков. Условия: – Полная занятость: Понедельник-пятница 8: 00-16: 00, – Суббота 8: 00 – 13: 00, Официальное … Подробнее …
Юрист
График: Полный день Зарплата: 1р
Обязанности: – Полное юридическое сопровождение предприятия: проверка договоров, решение регистрационных вопросов- Представление предприятия в различных организацияхУсловия: – Заработная плата от 40 000, окончательный . .. Подробнее …
Кладовщики
График: Полный день Зарплата: 1р
Компании по продаже строительных материалов нужны кладовщики. График работы: понедельник-пятница: 8: 00-16: 00, суббота: 8: 00- 13: 00. Все вопросы по телефону. Адрес: ул. Интернациональная, 85 … Подробнее …
Грузчик
График: Полный день Зарплата: 1р
Компании по продаже строительных материалов нужны грузчики. График работы: понедельник-пятница: 8: 00-16: 00, суббота: 8: 00- 13: 00. Все вопросы по телефону. Адрес: ул. Интернациональная, 85 … Подробнее …
Кассир торгового зала
График: Полный день Зарплата: 1р
Требуется кассир торгового зала. График работы: понедельник-пятница 8: 00 до 16: 00, суббота: 8: 00 до 13: 00. Приветствуется опыт работы на аналогичной должности и в программе 1С. Готовы рассмотреть кандидатов для … Подробнее …
Бухгалтер
График: Полный день Зарплата: 1р
Компании “Стройленд” требуется бухгалтер. Опыт работы на аналогичной должности. Условия: Понедельник-пятница 8: 00 до 16: 00. Своевременные выплаты без задержек. Официальное оформление. Доставка к месту работы … Подробнее …
Автомойщик
График: Неполный день Зарплата: От 20000
На автомойку Форсаж требуются автомойщики. Зарплата от 20000 … Подробнее …
Требуется продавец в киоск, Калиновка
График: Полный день Зарплата: 1500
Требуется продавец в киоск, Калиновка. График работы сутки через двое. Группа товаров: пиво, алкоголь, снеки, кофе. Заработная плата от 1500р. Требования: девушка от 30 лет, ответственность, порядочность, отсутствие … Подробнее …
Продавец-кассир
График: Полный день Зарплата: 20400
В магазин требуется. ПродавецКассир. Рабочий график 4 через 4. С 8 до 19. 00. З/П 20400р за 15 отработанных дней. По всем вопросам подходить по адресу: Ленина 41в магазин «Лукошко»(остановка Эксперементальный дом, … Подробнее . ..
Работа на дому в Горловке, вакансии на Флагме
в Горловке, удаленно
Контактный центр Just Call приглашает стать частью дружной команды! Мы эффективно работаем с крупнейшими сотовыми операторами и провайдерами России на протяжении 9 лет. В связи с расширением штата ищем грамотного менеджера по продажам в режиме…
Сохранить
4 июля 2020
ДАФМІ, ООО | Кропивницкий
в Енакиево 14 км, удаленно
Робота ведеться лише вдома, нікуди їздити не треба. Безкоштовне навчання, підтримка 24/7 Вакансія підійде домогосподаркам, дівчатам у декреті, а також тим, хто шукає підробіток або з поєднанням з основною роботою. Робота інформаційного…
Сохранить
20 дней назад
ДАФМІ, ООО | Кропивницкий
в Енакиево 14 км, удаленно
Робота ведеться лише вдома, нікуди їздити не треба.
Безкоштовне навчання, підтримка 24/7
Вакансія підійде домогосподаркам, дівчатам у декреті, а також тим, хто шукає підробіток або з поєднанням з основною роботою. Робота інформаційного…
Сохранить
20 дней назад
ДАФМІ, ООО | Кропивницкий
в Железном 14 км, удаленно
Робота ведеться лише вдома, нікуди їздити не треба. Безкоштовне навчання, підтримка 24/7 Вакансія підійде домогосподаркам, дівчатам у декреті, а також тим, хто шукає підробіток або з поєднанням з основною роботою. Робота інформаційного…
Сохранить
20 дней назад
ПМРК ИСТ-ВЕСТ, ООО | Киев
в Торецке 17 км, удаленно
Первая Международная Рекрутинговая Компания приглашает к сотрудничеству агентов-рекрутеров в регионах. Наша компания занимается поиском и подбором персонала для работодателей из Латвии и Польши. С 2020 г. запускаем Германию. Работаем согласно…
Сохранить
17 января 2021
Системы связи, ООО | Харьков
в Дебальцево 27 км, удаленно
Контактный центр Just Call приглашает стать частью дружной команды! Мы эффективно работаем с крупнейшими сотовыми операторами и провайдерами России на протяжении 9 лет.
Сохранить
4 июля 2020
Системы связи, ООО | Харьков
в Дебальцево 27 км, удаленно
Контактный центр Just Call приглашает стать частью дружной команды! Мы эффективно работаем с крупнейшими сотовыми операторами и провайдерами России на протяжении 9 лет. В связи с расширением штата ищем грамотного менеджера по продажам в режиме…
Сохранить
4 июля 2020
ПМРК ИСТ-ВЕСТ, ООО | Киев
в Авдеевке 29 км, удаленно
Первая Международная Рекрутинговая Компания приглашает к сотрудничеству агентов-рекрутеров в регионах. Наша компания занимается поиском и подбором персонала для работодателей из Латвии и Польши. С 2020 г. запускаем Германию. Работаем согласно…
Сохранить
17 января 2021
Де.диш ти. ве ин.Ли.ши, ОАО | Ташкент, UZ
в Авдеевке 29 км, удаленно
В международный интернет-магазин требуются сотрудники на удаленную работу 1-2 часа в день. Можно работать из любой точки Мира, где есть интернет.
Для новичков – бесплатное дистанционное обучение.
Обязанности:
– Размещение рекламной…
Сохранить
1 декабря 2022
Системы связи, ООО | Харьков
в Макеевке 30 км, удаленно
Контактный центр Just Call приглашает стать частью дружной команды! Мы эффективно работаем с крупнейшими сотовыми операторами и провайдерами России на протяжении 9 лет. В связи с расширением штата ищем грамотного менеджера по продажам в режиме…
Сохранить
4 июля 2020
Разместите резюме
Работодатели смогут найти вас и предложить достойную работу.ПМРК ИСТ-ВЕСТ, ООО | Киев
в Бахмуте 32 км, удаленно
Первая Международная Рекрутинговая Компания приглашает к сотрудничеству агентов-рекрутеров в регионах. Наша компания занимается поиском и подбором персонала для работодателей из Латвии и Польши. С 2020 г. запускаем Германию. Работаем согласно…
Сохранить
17 января 2021
ПМРК ИСТ-ВЕСТ, ООО | Киев
в Константиновке 32 км, удаленно
Первая Международная Рекрутинговая Компания приглашает к сотрудничеству агентов-рекрутеров в регионах. Наша компания занимается поиском и подбором персонала для работодателей из Латвии и Польши. С 2020 г. запускаем Германию. Работаем согласно…
Сохранить
17 января 2021
Родникове, ООО | Симферополь
в Константиновке 32 км, удаленно, без опыта работы, неполное высшее образование
Рекламна діяльність в мережі. Умови співпраці до кандидата: Обов’язкова наявність комп’ютера, постійний доступ до мережі інтернет. Знання володіння комп’ютером на рівні користувача – досить. Усього іншого навчимо (навчання безкоштовне). Умови та…
Сохранить
5 часов назад
Новикова Л.А., ФЛП | Киев
в Донецке 38 км, неполная занятость, среднее образование
В связи с расширением, срочный набор ОПЕРАТОРОВ НА САЙТ в поддержку активности, удаленно. Без звонков, без видео, без аудио. Только переписка. Возможны Выплаты ежедневно. Без вложений. Требуются совершеннолетние сотрудницы. График плавающий, не…
Сохранить
3 дня назад
WestPower, Sp. z o.o. | Варшава, PL
в Донецке 38 км, удаленно
Требуется Оператор диспетчер на входящие звонки Требования: женщины до 50 лет;опыт работы в колл центре или сфере продажприятный голос и грамотная речь Обязанности:Прием входящих звонков, общение по заготовленному скрипту,выяснение у кандидата…
Сохранить
6 сентября 2022
Смартер, ООО | Донецк
38 км, удаленно, без опыта работы
Мы — федеральный колл-центр. У нас есть как офисные сотрудники, так и работающие в режиме домашнего офиса. Современные технологии позволяют полноценно работать из дома, исключая траты времени на дорогу до работы или поиск ближайшего кафе со…
Сохранить
21 апреля 2021
Агентство ведущих прямых трансляций, ФЛП | Киев
в Донецке 38 км, удаленно
Задача ведущего заключается в проведении прямых эфиров, в течении которых Вы можете заниматься чем угодно, например: общаться со зрителями, петь, танцевать, заниматься спортом, демонстрировать свои хобби и тд. Чем интереснее и разнобразнее…
Сохранить
21 апреля 2021
А Пpинт, ООО | Винница
в Донецке 38 км, удаленно
Производитcя нaбор cотрyдников для yдaленной рaботы нa домy c рyкопиcными текcтaми. Не требyетcя cпециaльных знaний.Кого мы ищем:Девyшкy/пaрня 20?30 летВнимaтельного к детaлям, пyнктyaльногоОтветcтвенного к выполнению зaдaч и нaцеленного нa…
Сохранить
16 января 2021
Иванина Ю.Д., ФЛП | Межгорье (Укр)
в Донецке 38 км, удаленно
Наше агентство Вeaute уже более 9 лет на рынке. Наши переводчики активно помогают в общении между мужчинами и девушками, которые не знают английского языка. Мы тщательно подбираем наш персонал, что бы клиенты оставались довольными. И сейчас снова…
Сохранить
6 апреля 2021
Щербинин А.А., ФЛП | Донецк
38 км, удаленно
Требования Удаленная работа, прозвон холодных звонков, продажи гсм продукта по территории ДНР.
Условия работы Гибкий график работы, не меньше 8-х часов в день, карьерный рост. Обязанности Поиск и привлечение клиентов, работа по с наработанной…
Сохранить
20 марта 2020
Красное озеро ДНР | Департамент природных ресурсов Красного озера
Red Lake Band of Chippewa: Проект управления средой обитания роллерных барабанов
Тип проекта: Раннее сукцессионное управление средой обитания на землях племен
Американская организация по охране птиц (ABC) рассматривает заявки на механическую обработку до 160 акров (очерчено 151 акра) кустов размером 1–4 дюйма в обозначенном проектные территории на землях племен, находящихся в ведении Группы Красного озера Департамента природных ресурсов Чиппева (Красное озеро ДНР).
Загрузить RFQ проекта по управлению средой обитания роликовых барабанов
Красное озеро DNR – Информационный бюллетень осени 2022 г.
ВНИМАНИЕ, ОХОТНИКИ НА ОЛЕНЯХ – РАЗЫГАЙТЕ ОРУЖИЕ И ПРОВЕРЬТЕ СВОЕГО ОЛЕНЯ НА CWD
Красное озеро ДНР – Весенний бюллетень 2022
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ПТИЧЬЕМ ГРИППЕ (ПТИЧЬЕМ ГРИППЕ)
Птичий грипп, также известный как птичий грипп, представляет собой инфекцию, вызываемую вирусом птичьего гриппа типа А. Дикие водоплавающие птицы, такие как чайки, крачки, кулики, утки, гуси и лебеди, считаются естественными переносчиками (хозяевами) птичьего гриппа. Эти хозяева могут передавать вирус домашней птице (курам, индейкам и т. д.) при прямом контакте с инфицированными птицами. Птичий грипп может быть смертельным для домашней птицы.
Птичий грипп обычно не поражает людей; однако имели место случаи заражения людей. Заражение человека происходит при воздействии вируса при прямом контакте с инфицированными птицами или инфицированными поверхностями. Лучшая профилактика — избегать контакта с дикими птицами или домашней птицей, которые выглядят больными или мертвыми. Инфекции варьируются от отсутствия симптомов или очень легких симптомов до тяжелых инфекций и даже смерти (очень редко, но возможно). Признаками птичьего гриппа у людей являются покраснение глаз и легкие симптомы гриппа верхних дыхательных путей, включая лихорадку, кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа, боли в мышцах или теле, головные боли, утомляемость и одышку. Тестирование необходимо, чтобы определить, заражен ли кто-то птичьим гриппом. В 2022 году в Соединенных Штатах пока не было выявлено ни одного случая заражения человека. Птичий грипп не представляет риска для безопасности пищевых продуктов. Птица и яйца безопасны для употребления в пищу при правильном обращении и приготовлении.
В прошлом месяце высокопатогенный птичий грипп был подтвержден в коммерческих стадах кур и индеек в Айове, Южной Дакоте, Небраске, Висконсине и Мичигане, а также в ряде других штатов. Если вы обнаружите мертвую дикую водоплавающую птицу или у вас падёт стадо домашней птицы, пожалуйста, свяжитесь с DNR Red Lake как можно скорее.
Загрузить информационный пакет по птичьему гриппу
2021-2022 Проект среды обитания золотой крылатой камышевки – Пакеты предложений
Американская организация по охране птиц (ABC) рассматривает заявки на механическую обработку до 343 акров (очерчено 323 акра) кустарников размером 1–4 дюйма на обозначенных проектных территориях на землях племен, находящихся под управлением Red Lake Band of Chippewa. Департамент природных ресурсов (Красное озеро ДНР).
Американская организация по охране птиц (ABC) также рассматривает заявки на механическую обработку до 175 акров (очерчено 165 акров) кустов размером 1–4 дюйма на обозначенных проектных территориях на землях племен, находящихся в ведении Red Lake Band департамента Чиппева. природных ресурсов (Красное озеро ДНР).
Загрузить пакет предложений по проекту Brushland Forest Hydroaxe
Загрузить пакет предложений проекта Brushland Forest Roller Drum
ОНЛАЙН-ОПРОС – Проблемы с качеством воздуха
Пожалуйста, найдите время, чтобы заполнить анкету о проблемах качества воздуха!
Ваш вклад будет использован для определения того, какие проблемы с качеством воздуха вызывают наибольшую озабоченность в сообществах Red Lake Reservation, и, в конечном итоге, это поможет сформировать программу Air DNR Red Lake.
Загрузить информационный пакет опроса
Перейти к опросу
Red Lake DNR – Осенний информационный бюллетень 2021
Узнайте больше о текущей хронической истощающей болезни в популяции оленей Миннесоты.

Gun Raffle — проверьте своего оленя на CWD
Плакат розыгрыша оружия
Аукцион оборудования Red Lake DNR
Присоединяйтесь к нам на нашем аукционе Red Lane DNR 2021 года, посвященном лесному хозяйству, водным ресурсам и дикой природе. У нас есть 17 позиций для закрытых торгов. Загрузите Форму заявки и распечатанные рекламные листовки ниже.
Форма аукционной заявки (PDF)
Аукционная реклама (PDF)
6 лет в партнерстве с Агентством по контролю за загрязнением Миннесоты
Программа по водным ресурсам Red Lake DNR провела 6 лет в партнерстве с Миннесотским агентством по контролю за загрязнением окружающей среды и местными партнерами, разрабатывая стратегии по восстановлению и защите вод, которые влияют на заповедник в верхнем/нижнем водоразделе Red Lake.
Мы работали над сбором данных о качестве воды, оценкой состояния вод как в резервации, так и за ее пределами, а также над разработкой стратегий по решению любых выявленных проблем с качеством воды. В качестве водосборного бассейна в верховьях сельской местности проблем относительно немного. Однако, как мы определили в Стратегии восстановления и защиты водоразделов (WRAPS), защита этих высококачественных вод имеет первостепенное значение для племени.
Узнать больше
ОСТОРОЖНО ПОДГОТОВЬТЕСЬ К ПОВЫШЕННОЙ АКТИВНОСТИ МЕДВЕДЕЙ
Медведи выходят из своих берлог и будут голодны. Новые уплотнители на перегрузочных станциях убрали источник пищи для некоторых медведей. Медведи могут быть более активными в домах и общинах, пока не появится натуральная пища.
Некоторые меры предосторожности, которые вы можете принять:
- Уберите весь мусор вокруг вашего дома и транспортных средств.
- Не оставляйте корм для собак снаружи.
- Уберите кормушки для птиц, пока не появятся естественные культуры.
- Не оставлять мусор на земле возле катков.
С любыми вопросами или опасениями обращайтесь в Red Lake Conservation по телефону 679-3313.
Вниманию охотников на оленей из племени Красного озера с насадками
Запрос на голову PDF
Проект среды обитания золотой крылатой камышевки на 2020-2021 гг. – Пакеты предложений
Проект Rollerdrum / Dozer
Проект Hydroaxe/Skidsteer
Ограничения на сжигание Red Lake 30.03.20
Чтобы свести к минимуму риск заражения COVID-19 для наших пожарных, DNR Red Lake ограничивает все открытые сжигания в резервации Red Lake. Действие всех существующих разрешений на сжигание будет приостановлено, а новые разрешения выдаваться не будут до дальнейшего уведомления. Предписанные проекты сжигания будут по-прежнему реализовываться Программой пожаротушения и управляться обученным пожарным персоналом, чтобы снизить вероятность более крупных и опасных лесных пожаров. Пожалуйста, свяжитесь с пожарным центром Red Lake Wildland для получения дополнительной информации (679).– 3381).
Очистка повреждений от урагана — Доступны дрова (20.

Оценка ущерба от урагана, проведенная в 2018 году персоналом отдела лесного и топливного хозяйства Red Lake DNR, выявила несколько проектных зон вокруг южных частей Уменьшенного заповедника. Обработка включает в себя обрезку всех оставшихся стоящих сломанных и поваленных ветром деревьев на территории проекта, а затем их укладку. Управление этим топливом сведет к минимуму вероятность серьезных вспышек лесных пожаров. Этот метод также создает условия, подходящие для скорейшего естественного восстановления насаждения.
По состоянию на 19 февраля 2020 г. были завершены работы по стрижке на некоторых пострадавших от урагана проектных участках к востоку от Редби (см. карту). В этих кучах на вырубках в изобилии имеются доступные дрова. Эти дрова бесплатны для публики . Доступ в это время очень хороший, так как снег был удален в процессе стрижки. Вопросы можно направлять в Red Lake DNR по телефону 679-3959.
Red Lake DNR – Осенний информационный бюллетень 2019
MPR – Нация Красного озера противостоит новому захватчику: мидиям-зебрам
код синий путаница: он проверил «не реанимировать», но хотел жить
Реклама
Главная // Местное покрытие
Комментарий
30 октября 2017 г.
- Доктор Абраар Карн
Когда я недавно в сонном состоянии печатал заметки во время тихого дня в отделении интенсивной терапии, меня разбудил громкий звонок из верхнего динамика: «КОД СИНИЙ! Зал визуализации на первом этаже. КОД СИНИЙ!»
В качестве стажера, принимающего пациентов в тот день, я также отвечал за оказание первой помощи в каждом случае “Голубой код” — медицинский термин, означающий, что пациенту требуется немедленная помощь, часто из-за чрезвычайной ситуации, угрожающей жизни.
Толпа различных медицинских работников быстро собралась в маленькой комнате, где у пожилого мужчины, мистера Р., неожиданно пропал пульс во время компьютерной томографии. В течение нескольких минут пациент терпел несколько раундов ломающих ребра толчков в грудь, чтобы перезапустить его сердце.
Внезапно медсестра, читавшая его медицинскую карту, закричала: «У этого человека есть предварительное распоряжение шестилетней давности, в котором говорится, что он не хочет реанимационных мероприятий!»
Почти все в комнате повернулись, многие сотрудники не знали, продолжать ли реанимацию. Предварительное распоряжение является юридическим документом, в котором фиксируются предпочтения пациента в отношении медицинской помощи на случай, если сообщение о них невозможно. В большинстве случаев один только приказ «не реанимировать» может остановить медицинскую бригаду от дальнейшего вмешательства.
Но этот человек, в отличие от многих пациентов в отделении интенсивной терапии, которые явно были близки к смерти, пришел в больницу для планового диагностического обследования. В то утро он не был близок к смерти, и даже через несколько мгновений после начала сердечно-легочной реанимации мы были достаточно уверены, что сможем реанимировать его.
Мой старший ординатор проницательно велел мне выяснить, кого мистер Р. указал в качестве своего доверенного лица в области здравоохранения, его заместителя, принимающего медицинские решения. Нам нужно было убедиться, что мистер Р. не захочет, чтобы мы делали что-то еще.
Прокси был его сын, который жил в другом штате. Когда я позвонил, чтобы узнать о желании его отца, его ответ был недвусмысленным: «Мой отец хотел бы, чтобы было сделано все, чтобы спасти его жизнь».
Через несколько минут у нас восстановился пульс, и г-на Р. отправили в отделение интенсивной терапии, где он был временно интубирован на несколько часов на искусственной вентиляции легких. После того, как его отлучили от аппарата ИВЛ, он посмотрел на меня и сказал: «Спасибо, док. Если бы не вы, ребята, я бы не дожил до сегодняшнего дня».
Я снова спросил его, хочет ли он, чтобы его реанимировали или интубировали, если это необходимо, чтобы сохранить ему жизнь. Он сказал, что будет, если это не будет означать, что жизнь будет постоянно зависеть от машины.
Через два дня он вышел из больницы, зная, что чуть не умер. Чего он не знал, так это того, что, помимо остановки сердца, он стал на один шаг ближе к смерти из-за отсутствия ясности в его кодовом статусе, что легко могло привести к тому, что мы прекратили наши попытки оживить его.
Уход за умирающими — чрезвычайно сложная тема. Одним из особенно тревожных аспектов является обсуждение «кодового статуса», в ходе которого пациенты решают, следует ли выполнять инвазивные меры, если они необходимы во время неотложной помощи.
Все пациенты, поступившие в больницу, задаются вопросом об их кодовом статусе, часто врачом-стажером или резидентом. (Многие также имеют подписанные формы, такие как старые инструкции DNR или более новый MOLST, но их всегда спрашивают устно.)
Спросив пациента, относится ли он к «Полному коду», часто звучит так: «Хотели бы вы, чтобы были предприняты все меры, чтобы сохранить вам жизнь, включая непрямой массаж сердца, электрошок и лекарства, поддерживающие сердцебиение, и/или дыхательную трубку, подключенную к вентилятор, чтобы помочь вам дышать, если это потребуется?
Пациент может выбрать «Полный код», «DNR» (Не реанимировать), «DNI» (Не интубировать) или одновременно DNR и DNI. Этот выбор далеко не прост, и то, как эти вопросы сформулированы, может быть основным фактором в выборе пациента.
Моя коллега вспомнила, как ее старший ординатор сказала пациенту: «Вы хотите, чтобы мы предприняли героические, инвазивные меры, такие как введение трубки в горло или удары по груди, или вы хотите, чтобы мы позволили вам пройти мирно?» Неудивительно, что пациент выбрал второе.
Кто-то может возразить, что формулировка “пройди мирно” подходит только для пациента, которому инвазивные меры ничего не выиграют. Разговор требует чего-то иного в случае, подобном случае с мистером Р., когда пациента нужно лишь временно интубировать.
Ключевым моментом является информирование пациентов о возможных последствиях их решения, однако исследования показывают, что ординаторы-медики упоминают об этом менее чем в трети обсуждений кода.
Я обнаружил, что, когда пациенты действительно понимают вероятные исходы, с которыми они столкнутся, их решение часто — хотя и не всегда — совпадает с тем, что я бы им рекомендовал. Для многих это влечет за собой выбор интубации, если она, вероятно, будет временной, и отказ от непрямого массажа сердца, если только нет умеренной или высокой вероятности значительного выздоровления.
Я считаю, что выражение сострадания помогает, равно как и откровенность в отношении прогноза, а также рекомендации, помогающие принять решение.
Обсуждение статуса кода действительно воплощает идею о том, что медицина — это больше искусство, чем наука. Рандомизированные контролируемые исследования доказали, что при специальной подготовке и практике жители могут стать более вдумчивыми и ответственными в том, как мы подходим к этим деликатным разговорам.
Это особенно важно в свете данных, свидетельствующих о том, что фактические пожелания пациентов могут быть далеки от того, что они перечисляют для своего кодового статуса. В исследовании, посвященном пациентам, которые выбрали «DNR/DNI», более половины из них изменили свой кодовый статус, включив в него интубацию, когда им представили определенные медицинские сценарии , и 20 процентов изменили свою реакцию на попытку реанимации при остановке сердца.
Расхождения в этом исследовании лучше всего объяснялись ограниченным пониманием пациентами того, насколько обратимо их состояние, и какое качество жизни они, вероятно, будут вести после этого.