Работа не по специальности: Люди, которые работают не по специальности

Содержание

Профессии не по специальности

По данным статистики, около половины всех сегодняшних выпускников российских вузов не идут работать по специальности. Причины могут быть разными. Во-первых, это трудности при устройстве на работу. Работодатели предпочитают принимать кандидатов с опытом. Однако часто этому опыту просто неоткуда взяться у новоявленного выпускника.

Но представим, что сразу после выпуска молодому человеку повезло устроиться именно по специальности. Проработав какое-то время, он начинает понимать, что ему вовсе не повезло, и с каждым днем всё больше убеждается в том, что, к сожалению, ошибся с выбором профессии. Это осознание может прийти еще на старших курсах, во время производственной практики. Вот еще одна причина сменить сферу деятельности.

rating

В-третьих, некоторые поступают в вузы только ради высшего образования, выбирая те направления подготовки, на которые легче было поступить. Возможно, во время обучения такой студент даже полюбит свою специальность и закончит вуз с хорошими результатами.

И всё-таки далеко не все поступившие по такому принципу идут работать по специальности.

В-четвертых, выпускники педагогических или медицинских вузов и колледжей не всегда горят желанием устраиваться в школы и больницы, зная, какие зарплаты их там ждут. Пример тому – нехватка в школах молодых специалистов, несмотря на то, что каждый год их выпускается больше количество.

Кроме того, ситуация на рынке труда может быть довольно изменчивой. Поэтому, поступая сегодня по востребованной специальности, через 4-5 лет выпускник может оказаться не у дел.

Всё это вынуждает людей менять профессию и идти туда, куда возьмут или где больше платят. Добавим к этому еще и психологическую усталость, и получим, что смена профессии – явление далеко не редкое.

Профессия, в которой большинство занятых работают не по специальности, – это разного рода менеджеры. При этом работодатели охотно принимают на вакансии менеджеров соискателей, в дипломах которых указана специальность учителя, филолога, психолога, рекламиста… Специалисты с практически любым гуманитарным образованием могут найти работу в страховом и кадровом деле, сфере недвижимости и услуг. Главное, чтобы работник умел найти подход к клиенту, имел грамотную речь и развитые коммуникативные навыки.

Однако выпускники технических направлений подготовки также могут преуспеть в области продаж. Секрет в том, чтобы найти работу, смежную со своей специальностью. Например, IT-специалисты, разработчики компьютерных продуктов, строители, будут хорошими менеджерами в области продаж этих самых компьютерных продуктов и строительных материалов, соответственно.

Какие-то дополнительные знания или увлечения (иностранные языки, спорт, искусство и т.д.) вкупе с любым базовым образованием (высшим или средним специальным) тоже дают некоторую свободу в выборе профессии не по специальности. Так, уверенно зная иностранный язык, можно получить какую-либо должность в международной компании или работать переводчиком, эксукрсоводом; профессиональные занятия спортом помогут устроиться тренером.

Существует множество таких примеров. При желании и наличии необходимых навыков переквалифицироваться сможет любой специалист.

Работа не по специальности


Нередко бывает, что выучившись по одной специальности, люди работают в другой области.
Одна моя подруга, закончив кулинарный техникум и проработав 2 года поваром, решила сменить сферу деятельности. Она закончила краткосрочные бухгалтерские курсы и устроилась на должность бухгалтера в приличную фирму (колбасный комбинат) с окладом 25 т.р. (для человека без образования и опыта работы в данной области очень даже неплохо). На собеседовании ей сказали, что человек без опыта работы даже лучше, чем с опытом. А я думаю, что её кулинарный техникум обошел бы и человека с юридическим/филологическим/математическим образованием.
В связи с этим вопрос: наверняка есть специальности, на которые берут людей с “не совсем профильным” образованием? Есть такая статистика? Не будем брать в расчет работу, не требующую квалификации (курьеры, уборщики и т.п.).

Комментарии

HR-nick


за4ем Вам такая статистика?)

Consensus omnium


Берут, берут на работу.
… Профильное образование есть, но не создан для этого человек…., но он работает, например в безразличный врач, медсестра. Не знаю как Вы, но я сталкивался и мои знакомые сталкивались…. А тот, кому прямая дорога в эту профессию почему- то идет в медпредставители, уходит из медицины, а кто- то дома сидит (ищет единомышленников- профессионалов милосердия). Как странен этот мир.” Умом Россию не понять, в Россию можно только верить..”

Consensus omnium


Есть люди когда то были инженерами, даже руководителями отделов, а теперь работают преподавателями и знаете хорошо получается, дети довольны…, на хорошем счету и у начальников.

Ну вот я ПТУшник, а работаю ичарником. А по выходным – пожарной машиной.

Нет таких работ. В любой специальности (кроме медицины) есть стартовые должности, куда можно попасть с непрофильным.

die Geschaftsgelegenheitin


Я вспомнила, с 7 по 11 класс я на каникулах помогала маме, оформляла первичную бух-рию и вела книги складского учета. Мне включать это в резюме?))

Крок О Дил и Девочка


а мну в третьем таблички маме для диссертации рисовала и на арифмометре считала посевные площади.

die Geschaftsgelegenheitin


Гениально. Таблички на 5 я даже уроках черчения не рисовала.

Крока, Вы включаете это в резюме?

Крок О Дил и Девочка


у мну и резюмы-то нет…((((

die Geschaftsgelegenheitin


у мну тоже. Но ведь будет…когда нибудь

Крок О Дил и Девочка


теперь уже вряд ли…..)

die Geschaftsgelegenheitin


свой бизнес или пенсия?)))

Крок О Дил и Девочка


какая любознательная!!!!!))))

die Geschaftsgelegenheitin


есть такое)))))
Я поняла, Вы уже давно не ищете, Вас хантят!)

продажники и специалисты по работе с клиентами, хотя, смотря в какую фирму. ..

на самом деле таких позиций довольно много, куда берут без профильного образования и без опыта, но многое зависит от того, что за фирма – в одну возьмут, в другую, на ту же позицию – нет…

ОРМ


а одна девушка, явившись на вечеринку в полупрозрачном платье, привлекла внимание принца и таки стала его женой…
но значит ли это, что всем прочим нужно ходить полуголыми?
принцев как и “колбасных комбинатов” не так много…
не опасается подруга, что человек без опыта – просто находка для мошенников?

ОРМ


и я не против. . и хожу… и моему принцу нравится)))

ОРМ


подсоберите, протрите стол… рабочий же день! сейчас к Вам соискатели притопают…

die Geschaftsgelegenheitin


Почему год на шее у мужа или любовника сидеть можно. И больше, чем год. И никого уход в карьеру после такого не удивляет. А на шее у жены нельзя. Таки дискриминация.

ОРМ


бывает…
хотя на самом деле проще найти другую жену…

Я вот работала телефонисткой в войсковой части. Там никто моим дипломом не интересовался.

А я по специальности режиссёр театра драмы и кино, а как видите, сижу тут в качестве менеджера по персоналу. .. И моё руководство это не смущает, в своё время поверили в меня без опытную и приехавшую из другого города…и всё прекрасно!

Вам повезло, я попал под сокращение, отработал всего год в компании, а до этого в регионе на хорошей должности, но кризис расставил все на свои места и подразделение закрыли. Отработал я там 10 месяцев. После чего в самый разгар кризиса приехал в Москву. Устроился на работу и вот сократили. Из 5ти работников осталось 2. Работу ищу уже 3,5 месяца ни одного отклика, хотя резюме рассылаю в день штук по 10. Предполагаю, что смотрят на не длительные сроки работы на последних местах и динамят… Так что в меня пока никто не верит:(

Иногда и переводчик может работать делопроизводителем, специалистом отдела кадров, логистом. .. Всему свое время… Надо все попробовать)))

а еще говорили, что и кухарка может управлять государством.. поэтому иы так и живем, что нашим государством уже лет 120 правят “кухарки”…

Крок О Дил и Девочка


че та многовата..120-то….

так они начали рулить еще до октябрьского переворота. . не они бы – может и его не было бы…

конечно же есть!!!! Куда то же трудоустраиваются выпускники педагогических вузов, если в школах их катострофически не хватает

Да больше половины страны не по специальности работают. Вот например из моих однокашников по институту вообще не знаю ни одного, кто работал бы по специальности.

Иногда случается так что основное образование лишь полезное подспорье а не призвание. …. Вот к примеру хорошим руководителем окончив лишь профильный ВУЗ стать не возможно…… Это надо либо им родиться или стать, обростая опытом и навыками (жизненными и деловыми).
Я вот к примеру “рулил” людьми и процессами в совершенно разных и никак не взаимосвязанных остраслях…. в маркетинге и рекламе……..в продажах….. в логистике……. в торговле…….. даже СБ возглавлял и службу кадров……..в строительстве было дело…….. а по образованию я вовсе юрист…….но никогда не практиковал…….))))) Я считаю что человек может освоить любое направление деятельности если у него есть мало мальский интерес к нему……. Так что дерзайте!

Кстати некоторые компании при зачинании стартовых проектов стараются брать именно людей с минимальным опытом но с большим желанием и рвением. …… скажу на своем примере это действительно работает! Работодатель получает податливый “материал” из которого он лепит именно то что ему нужно а не готового спеца которого еще предстоит “сломать” под себя….. а работник получает работу которую он нигде больше не получит при наличии минимального опыта…….. Попробуйте поискать подобные предложения: проекты типа “start-up” тогда специальность ваша не будет иметь особой значимости……

Кстати…. некоторые достаточно искушенные работодатели предпочитают именно сотрудников без опыта работы в той области куда они хотят устроится…….. для того чтобы было легче “лепить” из него то что им конкретно нужно….. ведь классного спеца надо еще “сломать” под себя. ….. а это как правило с понастоящему классными спецами непросто……. так что труд не по специальности тоже вполне востребован.

На одном из семинаров по развитию бизнеса я услышал такие слова: “Если Вы создаете бизнес с “нуля”, например, швейное ателье, то на должность технолога возьмите лучше священника, чем “специалиста по пришиванию пуговиц” с дипломом, который Вам испортит все дело. К сожалению, большинство компаний предпочитают как раз вот таких дипломированных “специалистов по пришиванию пуговиц”.

Согласна с такой установкой. Однажды в разговоре с работодателем спросила, кого он предпочтёт – опытного, или умного бухгалтера. Тот сразу ответил: опытного. Следующий мой вопрос: вам нужен главбух, а претендент 15 лет зарплату рассчитывал, возьмёте? Ответ -да! Я разубедила работодателя и он взял на главбуха умную девушку без опыта работы, и – не прогадал!

Детектив профи


как правило 99,9% работают в России не по специальности… производства как такового нет. Продажи – закупки, вот что сейчас у нас в приоритете… И лучше конечно взять человека попроще… ибо чела с серьезным образованием переучивать сложнее… Вот у меня например есть (правдо неоконченное, перевелся вовремя) образование – физик теоретик. .. я везде отмечаю недочеты, неправильный подход, те факты – которые в последующем (не сразу, по первости может даже и положительная динамика будет) приведут к негативным последствиям… так зачем же меня брать? только начальству настроение портить? лучше взять повора, научить паре тройке формул, простенькому АБЦ анализу, ну и работе в 1С и всё… зато начальство не будет раздражаться…


Может ли помешать будущей карьере работа не по специальности?

Даже если такой способ заработка никак не связан с работой вашей мечты, практиковать его совершенно не зазорно и стоит затраченных усилий, тем более если речь идет о средствах на жизнь. Ни один будущий работодатель не упрекнет вас в том, что когда-то вы зарабатывали тяжелым физическим трудом.

Сегодня на рынке немало подобных предложений — подсобные рабочие, разнорабочие, грузчики требуются часто. Достаточно вакансий и для клинеров с возможностью выбрать время и режим труда. Этот бизнес становится все более гибким — некоторые работодатели предлагают установить на смартфон приложение и самостоятельно брать заказы. Причем работодатели предоставляют и собственные моющие средства. Опыт не обязателен, и можно договориться о сдельной оплате труда. Впрочем, как и на на позиции курьера, тоже весьма популярной. На рынке можно найти разнообразные предложения: вакансии для пеших курьеров, на личном транспорте, с еженедельной и с ежемесячной оплатой. Часто встречаются предложения о подработке курьером по выходным.

Сейчас на рынке труда существует достаточно много вариантов подработки для молодых специалистов без опыта. И это вовсе не обязательно однообразный труд! Наоборот, если вы найдете дело по душе, то сможете развить полезные навыки — от внимательности до эффективной коммуникации.

Всегда и везде нужны продавцы. Это хороший способ заработать во время каникул или в свободное от учебы время. И вы сможете выбрать вариант с посменной, еженедельной или ежемесячной оплатой.

Еще одна профессия, которая подойдет в качестве подработки, — оператор колл-центра. Такая работа может предполагать холодные звонки со всеми вытекающими последствиями. Но зато прекрасно тренирует выдержку и коммуникативные навыки.

Другая популярная сегодня профессия, которая подойдет в качестве подработки, — тайный покупатель. Эта работа также предполагает гибкий график. Однако, устраиваясь на нее, вам придется учитывать нюансы профессии. Например,такая работа может включать в себя провокационные визиты на проверяемые объекты.

Романтиков может заинтересовать работа барменом или баристой. Она предполагает сменный график, так что у вас останется время делать что-то еще — учиться или работать в другом месте. В эту же категорию отнесем и официантов выходного дня — такие сотрудники требуются довольно часто. Опять же, подобная работа тренирует навыки общения и при этом достаточно интересна. Хоть и, безусловно, непроста.

Достаточно много предложений можно найти в сфере удаленного копирайтинга. Так что, если вы умеете писать хорошие тексты, это вполне подходящий вариант для удаленной или временной работы. Правда, нужно быть готовым к тому, что вас попросят выполнить тестовое задание — написать пробный текст бесплатно.

А вот на позицию администратора, на которой работодателя интересует лишь ваша сообразительность, приветливость и иногда хороший английский, можно устроиться даже в компанию мечты! Почему бы не начать карьеру с этой должности и вдобавок ко всему еще и заработать?

И это еще далеко не полный перечень вариантов возможного трудоустройства, позволяющих зарабатывать.

Подобные ответвления от карьерного пути не должны помешать устроиться на работу мечты. А зачастую, наоборот, могут заинтересовать и привлечь внимание будущего работодателя!

Параллельно подработке вы можете продолжать искать работу по специальности.

Но тут встает вопрос: указывать ли вашу временную работу в резюме?

Если вы молодой специалист без опыта — лучше указать. А если полученный опыт и навыки соотносятся с требованиями, указанными в подходящей вакансии, — это обязательно нужно подчеркнуть. Желательно обозначить, чему вы научились, подрабатывая на той или иной должности, но так, чтобы полученные навыки были релевантны запросам работодателя.

Например, вы успели поработать промоутером, а теперь отправляете отклик на вакансию PR-специалиста. Наверняка на новой работе вам пригодятся качества, которые вы смогли развить как промоутер, например: находчивость, наблюдательность и доброжелательность.

Или получили опыт как продавец-консультант, и теперь претендуете на позицию менеджера по работе с клиентами. В этом случае обязательно напишите в резюме, что у вас развиты навыки общения с людьми, что очень ценится на позициях, связанных с работой с клиентами.

В любом случае, сам факт, что вы подрабатывали перед тем как устроиться на работу по специальности, говорит о вашей ответственности и активной жизненной позциии, что обязательно расположит к себе работодателя. Кроме того, этот опыт поможет лично вам. Вы познакомитесь с рабочими отношениями, узнаете, какие бывают системы коммуникации между руководством и сотрудниками, выработаете свой стиль работы и свое отношение к той или иной работе. А еще этот опыт вам может пригодиться в будущем, если по каким-то причинам вам придется начинать карьеру сначала. Вы будете знать, что в любом случае не пропадете.

Самые перспективные профессии без высшего образования: кем работать без диплома?

Содержание

  1. Вступление
  2. Какие существуют профессии, для которых не нужно высшее образование?
  3. Работа без образования в интернете
  4. Необычные профессии, для которых не нужен диплом
  5. Высокооплачиваемые профессии без высшего образования
  6. Как устроиться на работу без образования?
  7. Заключение

Вступление

В нашем обществе давно устоялась идея о том, что без диплома и высшего образования достойную работу не найти. Если же они у вас отсутствуют, то добро пожаловать на дно пищевой цепочки. Вот только дело в том, что технология развиваются и ни на секунду не останавливаются, а с ростом возможностей для самообразования, диплом, подтверждающий получение высшего образования в вузе, скоро вообще может оказаться рудиментом, ведь в цене будут не «корочки», а знания будущего сотрудника.

К сожалению, данная идея пока носит скорее утопический характер, хотя современные компании уже не обращают внимания на диплом, а ищут в соискателях лишь навыки и умения. А пока о всемирной идее бездипломников мы можем лишь мечтать, мы расскажем вам, для каких профессий уже сейчас не нужен диплом о получении высшего образования.

Какие существуют профессии, для которых не нужно высшее образование?

Какие первые мысли приходят в голову, когда говорят о профессиях без высшего образования? Дворник? Может кочегар? Охранник? Это слишком банально, этим пугают родители и учителя, мы же вам расскажем о тех вариантах, где можно зарабатывать хорошую денюжку и не стыдится своей профессии. Хотя, по моему скромному мнению, никакая профессия не должна считаться постыдной, ведь как говорил ещё сам Владимир Маяковский: «Все работы хороши, выбирай на вкус!». Вот некоторые из них:

  1. Прораб или строитель.
  2. Повар или официант.
  3. Почтальон.
  4. Столяр.
  5. Монтажник.
  6. Мойщик окон (вы даже не представляете сколько они зарабатывают).
  7. Барбер.

Если любить и уметь готовить, то можно далеко пойти и без диплома

Среди женских профессий тоже имеется парочка, для которых нет нужды получать высшее образование:

  1. Маникюрщица или бровист.
  2. Парикмахер.

Совет от «ПроСтудента»:
Если у вас нет желания получать высшее образование, а к таким профессиям душа не лежит, поступайте в колледж. Там учиться не так долго, платить за учебу меньше.

Работа без образования в интернете

В 21 веке, благодаря интернету, всё больше людей имеют возможность работать удалённо, не предъявляя работодателю диплом, а просто показывая свои навыки и умения. Достаточно даже простых навыков, помимо владения компьютера, чтобы приступить к работе:

  • Копирайтер, рерайтер, SEO-копирайтер.
  • Администратор или модератор интернет-ресурса.
  • Контент-менеджер.
  • Оператор колл-центра.
  • Сотрудник технической поддержки.

Вариантов для работы из дома более, чем достаточно, вариантов на HeadHunter и SuperJob более, чем достаточно.

Необычные профессии, для которых не нужен диплом

А если вам хочется чего-то необычного, душа требует уникальности, то для вас существует несколько из ряда вон выходящих профессий:

  1. Профессиональный путешественник.
  2. Король вечеринок.
  3. Тестировщик чая.
  4. Дегустатор тортов.
  5. Директор по отдыху.

Тяжко приходиться королям вечеринок – ни одна печень не выдержит столько веселья

Нет, мы не пошутили, все эти профессии действительно существуют и за них платят ой, как хорошо, главное обладать незаурядной харизмой и умением продавать себя в первую очередь.

Высокооплачиваемые профессии без высшего образования

А теперь давайте поговорим о самом интересном: о тех сферах жизнедеятельности, где можно зарабатывать большие деньги, при этом, не обладая дипломом о высшем образовании. Их предостаточно, на самом деле:

  1. Социальные сети и маркетинг.
  2. Кулинария.
  3. Авиация.
  4. Творческие специальности.
  5. Индустрия красоты.
  6. Служба в Вооруженных Силах.
  7. Работа в правоохранительных органах.

Но то всё отрасли, в которых можно зарабатывать большие деньги, а можно же и получать гроши, в зависимости от выбранной специальности. Какие конкретно профессии выбирать, не имея диплом, чтобы получать по настоящему большие деньги?

  1. YouTube-блогер. Вот только не спешить кидаться тапками. Если вы думаете, что легко зарабатывать миллионы, развлекая людей, то это совершенно не так. Умение веселить и развлекать тысячи и миллионы людей – это настоящий талант, наравне с умением рисовать или играть в кино. Чтобы стать по-настоящему популярным блогером необходимо не только выбрать свою стезю, но и быть нереально харизматичной личностью, что не каждому дано.
  2. Агент по недвижимости. Ещё одна профессия, требующая таланта, вот только уже другого – таланта продавать. Умение находить подход к каждому клиенту, знать за что подцепить, а также понимать как работает рынок. Люди очень внимательно подходят к выбору будущего жилища, поэтому хороший риелтор будет получать действительно хорошие деньги, если будет выполнять свою работу профессионально.
  3. Модель. Модельный бизнес – очень опасная, но в то же время прибыльная сфера, в которую легко можно попасть и без высшего, и без среднего образования. Вот только навыки для работы фотомоделью развить сложно, ведь всё зависит в первую очередь от внешних данных. И если природа вас ими не наделила, то, к сожалению, шансы ваши на работу в этом бизнесе стремятся к нулю.
  4. Оператор или фотограф. Сфера, в которой всё решают лишь навыки и опыт. Вырастить чувство вкуса и стиля для оператора не всегда получается – это то, что дано тебе с рождения, и ты можешь либо развивать это, либо дать этому умереть.

Можно обучиться на оператора, но можно работать и без образования

Как устроиться на работу без образования?

Многие боятся, что без диплома подростков на работу не возьмут, такой страх давно засел в подкорке. Спешим его развеять! Это было актуально лет 10 назад, сейчас же работодатели ищут специалистов, у которых есть навыки, а диплом далеко не всегда является показателем этого. Это значит, что даже без диплома на работу вполне реально устроиться, если вы обладаете навыками, необходимыми для данной вакансии.

Работа без диплома необязательно будет низкооплачиваемой или же «грязной», вы можете легко найти свои сильные стороны, которые преобразуются в доход при должном умении. Такая работа находится, как правило, там, где не ждёшь, и всё, что от вас требуется – искать не переставая! Зачастую работодатель может выбрать работника готового учиться и развиваться человека без высшего образования, а не дипломированного специалиста, нацеленного на просиживание штанов в офисе.

Заключение

Конечно же, компания «ПроСтудента» не призывает своих читателей игнорировать высшее образование и пускаться в поиски работы, не имея за душой даже диплома. Как бы вам того не хотелось, но «корочка», получаемая в высшем учебного заведении остается документом, подтверждающим, что вы прошли качественную подготовку специалиста. Хотя и не факт, что научились там чему-то, но диплом всё ещё, если и не открывает все двери перед соискателями, но помогает их приоткрыть.

К какому выводу мы можем прийти? Работать без диплома вполне реально, если есть желание и умения, которые могут помочь в этом, главное быть наглым и стучаться во все двери. А если вы всё же решили получать заветную корочку синего или красного цвета, то компания «ПроСтудента» может помочь вам с этим. Наша организация не занимается услугами предоставления дипломов, мы работаем в рамках закона, и вся наша деятельность регламентирована в Законодательством РФ. Но с чем мы можем помочь, так это со студенческими работами и оказанием репетиторских услуг, давай нашим читателям возможность учиться и писать любые студенческие работы на отлично, тем самым в итоге вы сможете получить любой диплом самостоятельно! Хоть синий, хоть красный! Мы в вас верим!

Работа не по диплому – Ведомости

Миллионы людей, работающих не по профессии, полученной в высших и средних учебных заведениях, символизируют не только чрезмерную специализацию обучения в России, но и изменения структуры экономики, произошедшие в последние десятилетия. Полностью подстроить систему образования под часто меняющийся рынок труда вряд ли удастся, но положение можно улучшить за счет обучения более универсальным компетенциям.

Как следует из результатов апрельского опроса ВЦИОМа, по полученной во время обучения специальности работает примерно половина россиян. Никогда по полученной в вузе, техникуме или ПТУ профессии не работали 28%. Четко прослеживается связь между работой по специальности и уровнем образования: среди респондентов с высшим образованием по специальности работают 58%, никогда не работали по дипломной специальности 23%.

Высокая доля работающих не по специальности, особенно среди рабочих и специалистов среднего звена, во многом обусловлена экономической трансформацией 1990-х гг., когда востребованность многих распространенных прежде профессий резко сократилась. В последние годы рынок труда стабилизировался, но разница в трудоустройстве выпускников вузов и прежних ПТУ сохраняется. По данным обследования рабочей силы Росстатом (77 000 человек, 2018 г. ), по специальности работали 71% россиян, закончивших вузы в 2015–2017 гг., 60% выпускников техникумов и 55% окончивших колледжи и ПТУ. Чаще других по специальности работали выпускники вузов, получившие дипломы со специализацией в медицине, творческих профессиях и химии (96, 88 и 86% соответственно). Среди обучавшихся политическим наукам, сельскому хозяйству и технологиям легкой промышленности по специальности работало меньшинство (39, 42 и 47% соответственно). Значителен разброс и среди выпускников средних специальных и средних профессиональных учебных заведений.

Любопытна и динамика по отдельным профессиям. Доля работающих по специальности выпускников педагогических вузов в 2013–2017 гг., по данным Росстата, выросла с 70 до 81%, а закончивших вузы по специальности «информационная безопасность», напротив, снизилась с 89 до 78%, выпускников с дипломами строителей – с 71 до 65%. Увеличение доли работающих по профессии педагогов отчасти объясняется ростом зарплат учителей после майских указов и снижением занятости в частном секторе. При этом у выпускников-медиков доля работающих по специальности была и остается высокой – 96%.

Добиться полного соответствия палитры специальностей образования всех ступеней требованиям рынка труда вряд ли возможно: возврат распределения в рыночных условиях выглядит анахронизмом, а структуру экономики через 5–10 лет прогнозировать все сложнее. Компенсировать расхождение может отказ от некоторых чрезмерно узких специализаций в пользу более широких компетенций и навыков обучения, которые позволят в нужный момент повысить квалификацию и найти работу, близко соответствующую полученной профессии.

Эксперты оценили, как часто не учитывают диплом при приеме на работу :: Общество :: РБК

Фото: Александр Рюмин / ТАСС

Только каждый четвертый работодатель (27,9%) учитывает при приеме на работу соответствие специальности в дипломе, при этом более половины (56,8%) наймодателей полагаются прежде всего на опыт работы в отрасли. Об этом говорится в исследовании Института технологий управления РТУ МИРЭА (есть у РБК).

Оставшиеся 15,2% указали, что для них в приоритете сам факт наличия диплома у соискателя.

Опрос был проведен с 1 по 14 апреля 2021 года среди 1632 представителей российских компаний (собственники, руководители бизнеса, руководители и кадровики) в 78 регионах России.

Из опрошенных 54,5% представляют компании с госучастием, 22% — крупный бизнес, 23,6 МСП. Среди участников опроса 85% нанимали сотрудников в течение последних 12 месяцев.

Наличие высшего образования входило в перечень требований к соискателям у 74,5% опрошенных бизнесменов, которые нанимали работников в последние 12 месяцев. Еще 41,8% работодателей отказали соискателям в связи с тем, что они не имели диплома о высшем образовании, а 31,3% руководителей были готовы рассмотреть на работу таких людей.

Из опрошенных бизнесменов, лишь 31,1% отметили, что высшее образование требуется исключительно для руководящих должностей. Более половины из них — 54,7%, сообщили, что обращают внимание на специальность в дипломе и ее соответствие должности, 29,9% указали, что только для определенных должностей и 15,4% совсем не обращают на это внимание.

Работа в IT не по специальности — недоступная роскошь или захватывающий челлендж?

Привет! Меня зовут Юля, и я технический писатель в Xsolla. В этой статье я расскажу о том, почему всех так привлекает IT-сфера и как в нее попасть, не имея соответствующих знаний и опыта. Поговорим о том, как начать учиться самостоятельно и какие при этом могут возникнуть трудности.


Если очень захотеть, можно IT-специалистом стать

В последние годы все больше студентов и выпускников начинают строить свою карьеру в сферах, абсолютно не связанных с их профильным образованием. Кто-то теряет интерес к университетской специальности, кто-то не видит в ней дальнейших материальных и личностных перспектив, а кто-то просто хочет попробовать себя в чем-либо еще. И многие из этих людей приходят в IT-сферу. В голове сразу же возникает два вопроса: почему всех так привлекает этот волшебный мир IT-технологий и как же туда попасть, не имея профильного образования?

Почему?

Чтобы найти ответ на данный вопрос, не нужно идти далеко — он лежит прямо перед вами. Или у вас в кармане. Или в соседней комнате. Да и много где еще. Говоря простыми словами, IT-технологии окружают нас повсюду: любые устройства и гаджеты, коммуникации между людьми, быт — все это становится автоматизированным. Если еще вчера мы должны были дойти до магазина, чтобы купить продукты, то сегодня мы можем сделать это, нажав пару кнопок на экране телефона. А это значит, что быть продавцом в магазине — уже неактуально. Актуально быть специалистом, который сможет создать тот самый магазин прямо у нас в кармане. Спрос на технологии порождает спрос на специалистов, которые их разрабатывают. А это, в свою очередь, означает достойную зарплату, первоклассную репутацию и много других плюшек.

Кстати о плюшках… Поскольку главная цель IT-специалистов — сделать жизнь людей удобнее и комфортнее, то и для себя они стараются воссоздать то же самое. Поэтому многие IT-компании кроме выше перечисленных бенефитов предлагают своим сотрудникам работу в крутом офисе, доступ к бесплатной библиотеке, поездки на конференции и многое другое. Популяризация подобных условий труда приводит к тому, что IT-сферой начинают интересоваться даже те, кто никогда в жизни не держал в руках компьютер.

Как?

Огромное желание — это, конечно, хорошо, но для покорения IT-сферы (как и любой другой) одного желания недостаточно. Чтобы стать опытным специалистом, участвующим в разработке крутых продуктов, нужно наращивать знания, навыки и опыт. Однако отчаиваться раньше времени не стоит: существует масса способов, которые помогут вам начать IT-карьеру с нуля.

Специализированная литература

Освоение информационных технологий сейчас — это не такой болезненный процесс, как 20 лет назад. На данный момент практически любую нужную вам книгу можно приобрести или скачать в интернете. В открытом доступе представлены тысячи ресурсов и материалов (как платных, так и бесплатных), по которым можно изучать интересующие вас темы. Очень много ценной информации для IT-специалистов можно найти на таких ресурсах, как https://habr.com/ru/http://academy.yandex.ru/https://tproger.ru/https://stackoverflow.com/ и многих других.

Онлайн-обучение

Если литературы недостаточно, то больше знаний и мотивации могут дать онлайн-курсы. Их преимущество в том, что вы будете получать информацию системно и порционно, а полученные знания сможете закреплять с помощью домашних заданий. Чаще всего подобные курсы — платные, однако сейчас, в период самоизоляции, многие платформы делают на свои курсы большие скидки или вовсе предоставляют к ним бесплатный доступ. Из популярных платформ стоит выделить https://www.udemy.com/https://htmlacademy. ru/https://geekbrains.ru/https://www.datacamp.com/.

Практические школы

В последнее время многие вузы и компании стали организовывать практические школы с целью привлечения потенциально крутых специалистов. С успехом подобные мероприятия проводили Сбербанк, Yandex, Xsolla, центр образования Level UP, НИУ ВШЭ и другие организации. Такой вариант обучения будет полезен тем, кто планирует получать знания не только из книг, но и от людей. В школах со студентами взаимодействуют лекторы и наставники, которые помогают лучше освоить информацию. Еще один плюс таких мероприятий в том, что большинство из них — бесплатные, нужно лишь успешно выполнить тестовое задание. Школа может стать отличным пунктом в вашем будущем резюме. Кроме того, самым выдающимся выпускникам школ часто предлагают дальнейшее сотрудничество или стажировку. Кстати, о стажировках…

Стажировка или практика

Стажировка — еще одна отличная возможность прокачать свои навыки на практике и получить бесценный опыт. О стажировках можно узнать в социальных сетях и на сайтах организаций, а также на образовательных ярмарках — вузы приглашают экспертов из различных IT-компаний, чтобы помочь им найти крутых начинающих специалистов. Даже если после стажировки вас не пригласят на постоянную работу в компанию, у вас уже будет навык решения реальных задач — в будущем это пригодится.

Магистратура в IT

Этот способ подойдет для тех, кто хочет получить не только знания, но и диплом IT-специалиста. Однако здесь есть несколько нюансов:

  • Первоклассную магистратуру, особенно в провинции, найти нелегко.

  • На обучение в магистратуре придется тратить достаточно много времени и сил.

  • Хорошая магистратура обойдется вам в круглую сумму.

  • Многие знания, полученные во время обучения, могут оказаться неактуальными на практике.

Как видите, способов получить знания и опыт в сфере IT — масса! Пробуйте, читайте, изучайте, и постепенно вы найдете то, что приносит профит именно вам. Важно также понимать, что IT-сфера — это не только программирование. Кроме разработчиков здесь есть также QA-инженеры, аналитики, дизайнеры, технические писатели и другие специалисты. Выберите ту нишу, которая вам наиболее интересна, и обучение будет приносить удовольствие.

Мой путь из экономиста в технического писателя

Наверное, было бы глупо рассказывать о трудностях работы в мире IT не по специальности, не имея собственного опыта в этом. Именно поэтому расскажу немного о том, как я попала в IT-сферу, будучи экономистом.

Я работаю в Xsolla техническим писателем почти полтора года, но попала на эту должность совершенно случайно. В прошлом году я закончила бакалавриат экономического факультета и о сфере технологий, программировании и разработке продуктов имела смутное представление. Однако компанию заинтересовало мое CV (резюме), мне предложили выполнить тестовое задание на позицию технического писателя и пройти собеседование. Со всеми этапами я справилась, и мне предложили оффер.

Кстати о CV: грамотно составленное резюме — еще один из способов заинтересовать работодателя. Возможно, у вас нет опыта и профильного образования в IT, но о вас может сказать другое: ваши soft skills, подход к изучению информации, ценности в жизни и просто взгляд на мир. Поэтому, начиная свою карьеру, не поленитесь и приготовьте крутое резюме.

Казалось бы, что самый сложный этап был пройден, но нет — это было только начало. Первое время мой мозг разбухал от обилия информации. На ее изучение приходилось тратить много свободного от работы времени. Хочется отметить, что изучение чего-либо в IT — процесс постоянный, поскольку сфера развивается очень быстро и новая информация появляется чуть ли не ежедневно; важно быть в тренде. Если же читать литературу не только по вашему направлению, но и по смежным — это вдвойне круто, поскольку T-shaped специалисты (люди, у которых есть своя глубоко изученная специализация, а также желание развиваться в смежных областях) сейчас очень ценятся. В работе также часто приходится сталкиваться с замечаниями, поэтому еще один крутой скилл, который пригодится при построении карьеры в сфере технологий, — устойчивость к критике. Важно понимать, что подобный фидбек помогает вам развиваться и перформить лучше.

В начале пути меня часто посещали мысли, что я не справлюсь, поскольку никогда не работала в IT, не знаю никаких языков программирования и в целом процесс разработки чего-либо мне незнаком. Однако сейчас мой багаж знаний пополнился сотнями новых терминов и десятками инструментов, я работаю самостоятельно и помогаю развиваться другим, участвую в различных технических мероприятиях в качестве спикера, провожу менторские программы и, как ни странно, пишу эту статью 🙂

Ты такой не один…

Чтобы окончательно развеять миф о том, что мир IT — это что-то недосягаемое, приведу несколько вдохновляющих примеров сотрудников Xsolla, которые, не имея образования и опыта, достигли огромных успехов в этой области.

Леонид Ратанов, Tech Lead

«После обвала рубля в 14–15 годах и принятого решения закрыть собственный бизнес, возник вопрос: чем заниматься дальше? Вспомнив о том, что в школьные годы активно участвовал в олимпиадах по информатике и математике, я поставил себе цель — стать разработчиком. Закрыл бизнес, устроился наемным специалистом к своим конкурентам и по ночам и выходным начал изучать Java. Через полгода переключился на изучение Android.

Процесс самообучения был неравномерным — мог неделями засиживаться за ноутбуком, а были перерывы длиной в полгода. Все это время я пилил свой собственный проект, в процессе постоянно изучая новые темы. Читал книги, статьи, проходил онлайн-курсы. В тот момент остро ощущалась нехватка фундаментальных знаний, отсутствие профильного образования. Через 2,5 года самообучения я наконец решился сменить сферу деятельности и с первой же попытки получил оффер на позицию Junior Android Developer. Рост был стремительным: за два года я дорос до позиции техлида в Xsolla.

Рецепт довольно простой — ставить себе цель, постоянно поднимать планку и никогда не сдаваться!»

Николай Гагаринов, Junior Backend Developer

«Пришел из армии, не было ни законченного образования (не доучился на бухгалтера), ни опыта работы. Пошел продавцом в Магнит, потом сотрудником в колл-центр. Старший брат в то время учился на программиста, и я решил тоже попробовать. В свой первый в жизни отпуск сел учиться: занимался утром, вечером, в выходные, в праздники. Проходил онлайн-курсы, смотрел вебинары, читал книги, ходил на конференции — хватал каждую крупицу знаний, которой делились опытные разработчики.

В декабре 2018 года набрался кое-какого опыта и устроился в стартап бэкенд-разработчиком. Через полгода, когда стало не хватать профессиональной поддержки (опытных коллег, у которых я мог бы учиться), снова начал искать работу. И меня позвали в Xsolla на позицию младшего разработчика.

Что бы я посоветовал:

  1. Не думать о том, что учиться уже поздно. Я знаю людей, которые пришли в IT после 30–40 лет и добились успеха.

  2. Заниматься стоит регулярно — выделять себе хотя бы 30 минут в день.

  3. Читать книги (например, «Идеальный программист», «Цель процесс непрерывного совершенствования»).

  4. Не забывать отдыхать — когда мы отдыхаем, мозг решает задачу в рассеянном режиме.»

Егор Черных, Junior QA-специалист

«Я закончил магистратуру по специальности ГМУ в НИУ ВШЭ — Пермь, после чего начал заниматься предпринимательством (сеть сервисных центров по ремонту техники). Со временем бизнес перестал приносить желаемый доход, при этом отнимал довольно много сил и времени. Стал задумываться о смене сферы деятельности — выбор пал на IT (компания G-Core Labs). Выбрал QA-направление (тестирование компьютерных игр), потому что это один из самых простых способов попасть в сферу, не имея профильного образования или навыков. Мне повезло, так как компания проводила бесплатное вступительное обучение, после которого я начал разбираться во всех аспектах деятельности. Сейчас я работаю web-тестировщиком в Xsolla и на данном этапе своего развития я считаю это своим наибольшим успехом!

С началом работы в IT самой большой трудностью было отсутствие профильных знаний: я абсолютно ничего не знал даже об основах, сложнее всего было переключить свое мышление.

Если вам интересен мир IT, то главный совет — не бояться: спрашивать, узнавать что-то новое для себя, ходить на собеседования (даже если поначалу будут отказы). Все это дает определенный опыт и вектор дальнейшего развития, что стоит еще узнать. Если хочется стать разработчиком, лучше пройти курсы (хотя бы онлайн). Довольно много компаний на рынке ищут QA без опыта работы, на такие вакансии следует обратить внимание. На самом деле, сейчас в сети очень много материалов по теме IT, главное — захотеть!»

Максим Куртлацков, Product Owner

«В 2010 я работал государственным инспектором в Ростехнадзоре. Инспектировал сильвинитовые шахты в Березниках и Соликамске. Позже была моя первая попытка прийти в digital-сферу: я устроился на позицию SMM-специалиста в рекламное агентство. Очень веселое было время, но голодное. Большая з/п сманила меня на север — инспектировать инженерные изыскания магистральных газопроводов в Сибири и на Дальнем Востоке. По возвращении захотелось чего-то более серьезного и стабильного: пошел в нефтянку, ездил по вахтам в Заполярье, но все равно продолжал мечтать об играх. Популярные игровые движки стали бесплатными, и я начал их изучать в межвахтовках. Ввели санкции, что сразу отразилось на работе — меня вскоре уволили, и я окончательно разочаровался в профессии. Отрасль лихорадило после санкций, поиск новой работы не увенчался успехом, поэтому я сконцентрировался на игровой разработке.

Когда нет опыта, портфолио и вообще какой-либо конкретной цели, самое лучшее, что может прийти на ум — основать стартап! Так появилась моя первая компания — VirtuLab. Я получил первые заказы, опыт фриланса и заказной работы. Денег было очень мало, пришлось вернуться на наемную работу, но уже в качестве стажера-разработчика. Это было всего два года назад… Карьера стала очень бурно развиваться, через месяц из стажера вырос до начальника отдела визуализации, а через полгода пригласили с нуля организовать мобильную разработку казуальных игр. И я сделал это — собранная команда зарелизила две игры вполне сносного качества. Год назад я пришел в Xsolla в качестве техлида, а теперь стал владельцем продукта игровых сервисов.

Главный совет — не бояться что-то делать. Только так можно по-настоящему чему-то научится. Даже если ошибаешься, это все равно попадает в копилку опыта.»

Анастасия Савостьянова, Flow-developer

«На момент начала карьеры в IT профильного бэкграунда у меня не было — я закончила эконом ПГНИУ и юриспруденцию в ВШЭ, а также училась на переводчика в Littera ПГНИУ. На момент принятия решения о смене отрасли работала в экономической сфере (сначала госсектор, затем коммерческая организация). Интерес к IT появился в 2017 году, когда я поняла, что хочу развиваться дальше. Выбирала сферу по следующим критериям:

  • Инновационная отрасль

  • Возможность самореализации

  • Работа над продуктами, которые действительно необходимы людям

  • Талантливые коллеги и динамично развивающееся комьюнити

Все это я нашла для себя в IT.

С момента появления мысли о переходе в IT-сферу начала учиться самостоятельно: проходила курсы на GeekBrains по программированию. Получив определенный пул знаний, решила искать работу. Первое место работы в IT — ЭР-Телеком Холдинг: прошла конкурсный отбор на позицию бизнес-технолога, доросла до тимлида. Мне очень повезло с проектом — желание «создавать новое» исполнилось. Однако мне не хватало IT-атмосферы, поскольку ЭРТХ в первую очередь телекоммуникационная компания.

Выбрала Xsolla для дальнейшего развития в IT, поскольку была совершенно очарована настоящим духом IT-комьюнити в компании, воодушевлена идеей проекта диджитализации и возможностью создавать новые продукты. Кроме того, привлек совершенно новый опыт командной работы с использованием английского языка.

За все время работы в IT прокачала свои навыки в продуктовом мышлении и программировании, стала лучше понимать свою команду. Мне удалось посетить конференцию Product Sense в Минске и удаленно поучаствовать в тренинге для продакт-менеджеров от Agilix Consulting.

Главный вопрос, который стоит задать себе, начиная карьеру в IT-сфере — «зачем?» Чем четче вы определите ответ на этот вопрос, тем лучше будут результаты. Также необходимо решить, чем именно вы хотите заниматься — направлений развития потенциала очень много.

Следующий важный элемент успеха — подготовка к собеседованию. Без базовых знаний будет тяжело проявить себя и заинтересовать работодателя. В подготовке обязательно поможет изучение актуальных вакансий и необходимых компетенций. Эффективно также работает посещение митапов, на которых можно познакомиться с компаниями (потенциальными работодателями) и их комьюнити. Это поможет сформировать эффективный трек развития для смены сферы. И, конечно же, английский! В крупных IT-компаниях без него никуда, а значит — практика, практика, практика.»

Своим лонгридом я не пыталась сказать, что IT — это безумно крутая сфера (хотя с этим не поспоришь) и что всем обязательно нужно в нее влиться. Посыл статьи в том, что, если вы хотите стать IT-специалистом, но у вас при этом нет соответствующего диплома, не нужно отчаиваться, поскольку ваш успех только в ваших руках.

Большое желание, системный подход и трудолюбие — и ваша мечта сбудется.

Предоставляют ли субспециалисты, работающие не по специальности, менее эффективную и низкокачественную помощь госпитализированным пациентам, чем врачи первичного звена? | Острые коронарные синдромы | JAMA Internal Medicine

Фон Исследования показывают, что узкие специалисты могут предоставить более качественную помощь, чем врачи первичной медико-санитарной помощи, работая в рамках своей узкой специальности для пациентов с некоторыми заболеваниями. Однако многие узкие специалисты ухаживают за пациентами не по выбранной ими специальности.В настоящем исследовании сравнивалось качество помощи, оказываемой узкими специалистами, практикующими не по своей специальности, терапевтами общего профиля и узкими специалистами, практикующими по своей специальности.

Методы Коэффициент смертности с поправкой на тяжесть и продолжительность пребывания в стационаре с поправкой на тяжесть были использованы в качестве показателей качества медицинской помощи. В этом исследовании были использованы данные 5112 госпитализаций (301 другой врач) по поводу внебольничной пневмонии, острого инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности или кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 6 больницах в районе Большого Кливленда, штат Огайо.Данные были скорректированы по степени тяжести с помощью системы CHOICE Severity of Illness System.

Результаты Специалисты, работающие не по своей специальности, оказали помощь 25% госпитализированных пациентов. При сравнении пациентов, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие не по своей специальности, продолжительность пребывания с поправкой на степень тяжести была больше для пациентов с застойной сердечной недостаточностью (на 23% дольше; 95% доверительный интервал [ДИ], 15–32%), кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. (На 22% дольше; 95% ДИ, 7–39%) и внебольничная пневмония (на 14% дольше; 95% ДИ, 5–24%), чем у пациентов, за которыми ухаживают узкие специалисты, практикующие в своей узкой специальности.Пациенты также имели немного более высокий уровень госпитальной смертности, когда за ними ухаживали узкие специалисты, практикующие вне своей специальности, чем узкие специалисты, практикующие в рамках своей узкой специальности (отношение шансов смертности 1,46; P = 0,047). Кроме того, пациенты, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие не по своей специальности, имели более длительный срок пребывания, а у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (на 16% дольше; 95% ДИ, 8-26%), кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдалось более длительное пребывание в больнице. (На 15% дольше; 95% доверительный интервал 2–30%) и внебольничная пневмония (на 18% дольше; 95% доверительный интервал 9–28%) по сравнению с пациентами, находящимися на лечении у терапевтов общего профиля.

Выводы Субспециалисты обычно ухаживают за пациентами не по своей специальности, несмотря на то, что у их пациентов может быть более длительный срок пребывания, чем у тех, за которыми ухаживают узкие специалисты, практикующие по своей специальности, или терапевты общего профиля. Кроме того, у таких пациентов может быть несколько более высокий уровень смертности, чем у тех, за которыми ухаживают узкие специалисты, практикующие в своей узкой специальности.

Состоялись важные дискуссии и дебаты относительно роли узких специалистов и врачей первичной медико-санитарной помощи в оказании помощи пациентам с различными заболеваниями. 1 -7 В нескольких исследованиях сообщалось, что узкие специалисты обладают более современными медицинскими знаниями и обеспечивают лучшее качество помощи, чем врачи первичной медико-санитарной помощи при уходе за пациентами с заболеваниями в рамках выбранной ими специальности (например, кардиологи, оказывающие помощь пациентам. при застойной сердечной недостаточности). 1 Например, когда пациенты с острым инфарктом миокарда, острым негеморрагическим инсультом и астмой находятся на лечении у узких специалистов, у них могут быть лучшие результаты, чем при уходе у терапевтов общей практики. 1 Более того, опрос 8 врачей первичной медико-санитарной помощи показал, что врачи первичной медико-санитарной помощи полагают, что объем заболеваний, которые они лечат, значительно увеличился, и что 24% считают, что объем помощи, которую они должны были оказывать, был шире. чем должно быть.

Недавние исследования 9 -11 предположили, что может существовать избыток специалистов узкого профиля, как это определено путем прогнозирования потребностей в кадрах врачей из требований узкоспециализированного ухода за пациентами.Возможный избыток узких специалистов может привести к тому, что некоторые узкие специалисты расширят объем оказываемой ими помощи и будут лечить состояния, выходящие за рамки выбранной ими специальности. 3

Хотя во многих исследованиях проводилось сравнение узких специалистов, практикующих в рамках выбранной ими специальности, с врачами первичной медико-санитарной помощи, лишь немногие из них изучали качество и эффективность помощи, оказываемой узкими специалистами, практикующими вне своей специальности. Используя действительную модель серьезности заболевания, 12 , 13 , в настоящем исследовании сравнивалось качество помощи, оказываемой узкими специалистами, ухаживающими за пациентами не по их специальности, с качеством, предоставляемым терапевтами общего профиля и узкими специалистами, осуществляющими уход за пациентами в рамках своей специальности.

Основными критериями исхода, используемыми для определения качества оказываемой пациентам помощи, были уровень смертности с поправкой на тяжесть заболевания и продолжительность пребывания в больнице (LOS). Модели были построены на основе демографических и клинических данных пациентов.

Шесть больниц в районе Большого Кливленда, на северо-востоке Огайо, предоставили информацию о своих узких специализациях врачей и пациентах, за которыми эти врачи ухаживали для данного исследования.Все эти больницы были членами Консорциума Cleveland Health Quality Choice Coalition. 12 -14 Из них 1 сельская больница и 5 общинных больниц. Из 6 больниц только в 1 была программа госпитализации, и ни в одной из них не было программы обучения внутренней медицине, программы обучения семейной практике или штатного преподавателя. Две больницы были частью системы здравоохранения и имеют кодовое обозначение одной больницы (больница 4) (таблица 1). Программа Cleveland Health Quality Choice – это региональная попытка организаций здравоохранения сравнить и улучшить работу больниц. 12 -14

В этом исследовании изучались продолжительность госпитализации и уровень смертности пациентов с острым инфарктом миокарда, застойной сердечной недостаточностью, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или внебольничной пневмонией.

Данные, включая социально-демографические переменные, источник госпитализации, лекарства, историю болезни, показатели жизнедеятельности, избранные переменные, полученные при физикальном обследовании, результаты лабораторных тестов, электрокардиографические данные, результаты эхокардиографии и не реанимационный статус, были извлечены из медицинской карты каждого пациента. пациента медицинскими специалистами.В каждой больнице существовали явные протоколы для извлечения данных, ввода двойным нажатием клавиши, определения переменных, выходящих за пределы допустимого диапазона, и независимой проверки качества данных.

Врачи и классификация врачей

Основной врач для выбранных пациентов был получен независимо от каждой больницы, участвовавшей в этом исследовании.Выбранный врач был лечащим врачом в каждом случае. Статус врачей по узкой специальности проверялся путем анализа информации, предоставленной каждой больницей (офисом медицинского персонала), информации, представленной на веб-сайтах Американской медицинской ассоциации и Американского совета по внутренней медицине, а также другой доступной информации по узкой специализации врачей. 15

Врачи классифицировались как практикующие в рамках своей узкой специальности, практикующие вне своей узкой специальности, терапевты общего профиля или семейные врачи.В отношении внебольничной пневмонии врачи классифицировались как практикующие в рамках своей специальности, если они прошли подготовку в области инфекционных болезней или легочной медицины. В отношении кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта врачи классифицировались как практикующие в рамках своей специальности, если они были гастроэнтерологами. В случае застойной сердечной недостаточности или острого инфаркта миокарда врачи классифицировались как практикующие в рамках узкой специальности, если они были кардиологами.

Пациенты и классификация пациентов

Пациенты были классифицированы на основе Международной классификации болезней , девятая редакция, клиническая модификация , основной диагностический код.В этом исследовании использовалась только информация о пациентах, которые были госпитализированы в 6 больниц по поводу острого инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или внебольничной пневмонии в период с 1 января 1997 г. по 1 декабря 1997 г. Данные пациентов моложе 18 лет или переведенных из других больниц неотложной помощи были исключены. Пациенты могли быть госпитализированы более одного раза, и каждая госпитализация рассматривалась отдельно.

Регулировка степени тяжести и выбор системы тяжести заболевания

Система выбора степени тяжести CHOICE была разработана программой Cleveland Health Quality Choice. 12 , 13 В системе есть многомерные модели, которые были разработаны отдельно для каждого диагноза. Эти модели позволяют нам прогнозировать смертность (0–100%) и ожидаемую LOS (в днях) для пациентов с внебольничной пневмонией, застойной сердечной недостаточностью, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или острым инфарктом миокарда. Эти модели были построены на основе демографических и клинических переменных, установленных в течение первых 48 часов после госпитализации, и были проверены системой CHOICE Severity of Illness System в несколько этапов.Первоначальные модели были получены из факторов, которые независимо друг от друга способствовали риску смерти или LOS ( P <0,01) в моделях логистической или линейной регрессии. Данные о продолжительности пребывания были преобразованы в журнал, поскольку данные были сильно искажены. Модели LOS исключали пациентов, которые умерли в больнице или были переведены в другие больницы.

Эффективность моделей смертности была проверена с помощью кривой рабочих характеристик приемника, а калибровка была проверена с помощью критерия согласия Хосмера-Лемешоу, 16 , в то время как производительность моделей LOS оценивалась значением R . 2 и анализ остатков.Модели, использованные в этом исследовании, были повторно оценены и исследованы с использованием большего набора данных. Площади кривых рабочих характеристик приемника и R 2 среди исследованных диагнозов были схожими. Области кривой рабочих характеристик приемника для смертности и R 2 для LOS для диагнозов следующие: острый инфаркт миокарда, 0,89 и 0,19, соответственно; застойная сердечная недостаточность – 0,85 и 0,14 соответственно; пневмония – 0,88 и 0,25 соответственно; и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, 0.91 и 0,23 соответственно. Производительность модели также была одинаковой в разных типах больниц. Мы использовали наши данные для расчета площади под кривыми рабочих характеристик приемника и пришли к аналогичным результатам.

Были проанализированы различия в демографических характеристиках пациентов и исходах между группами врачей: различия в возрасте пациентов, LOS и риске смерти (уровень смертности с поправкой на тяжесть) были изучены с использованием непараметрического критерия Вилкоксона, в то время как различия по полу, расе и смертности были исследованы с использованием теста χ 2 .Также был проведен многомерный анализ для анализа различий в результатах лечения пациентов по группам врачей и для корректировки результатов лечения пациентов в зависимости от тяжести заболевания. Тяжесть болезни отдельного пациента сначала определялась на основе демографических данных каждого пациента (например, возраста) и клинических факторов (например, сопутствующих заболеваний, лабораторных результатов и показателей жизненно важных функций) с использованием системы CHOICE Severity of Illness System, предполагая отсутствие неизмеренных эффектов отбора, связанных со смертностью. ставки и LOS из-за ограниченности доступных данных.

Для оценки величины разницы в LOS с поправкой на тяжесть между группами врачей был использован линейный регрессионный анализ. В модели использовалась фиктивная переменная для каждой группы врачей, чтобы установить различия между каждой группой относительно друг друга. Поскольку LOS преобразуется в логарифм, антилогарифмический коэффициент в модели линейной регрессии представляет собой отношение LOS с поправкой на серьезность между каждой группой врачей и контрольной группой. Если коэффициент равен 0.1, например, соотношение LOS с поправкой на тяжесть между конкретной группой врачей и контрольной группой составляет 1,26 ( e 0,1 ). Также можно интерпретировать, что LOS с поправкой на серьезность у конкретной группы врачей на 26% выше, чем у контрольной группы.

Для анализа различий в уровнях смертности использовалась логистическая регрессия с фиктивной переменной, чтобы установить различия в уровнях смертности групп врачей. С помощью определенной формулы антилогарифмического преобразования оценка переменной для каждой фиктивной переменной в модели логистической регрессии измеряет изменение уровня смертности между каждой группой врачей и контрольной группой.

Затем для каждой оценки были рассчитаны

доверительных интервалов, чтобы отразить разброс данных и статистическую значимость результатов. P <0,05 считалось статистически значимым. Статистическое программное обеспечение SAS использовалось для всех статистических анализов. 17

Демографические данные и классификация пациентов

Всего было госпитализировано 6485 пациентов, потенциально подходящих для участия в исследовании.Из этих госпитализированных пациентов 1373 включали пациентов, которые не были четко идентифицированы как пациенты, которых лечили в основном терапевт, терапевт или семейный врач. Остальные 5112 госпитализированных пациентов были включены в исследование. Среди них 1143 пациента (22%) имели острый инфаркт миокарда, 610 (12%) имели кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, 1946 (38%) имели застойную сердечную недостаточность и 1413 (28%) имели внебольничную пневмонию.

Когда пациенты были классифицированы в соответствии с типом врача, который оказывал им помощь, как показано в таблице 2, в общей сложности 1776 пациентов (35%) лечились врачом, практикующим по своей специальности, 1083 (21%) лечились терапевтом без определенной специальности, 990 (19%) лечились у семейного врача, а 1263 (25%) лечились у узкого специалиста, практикующего вне своей специальности.Был 301 врач.

Средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 72,2 ± 13,9 года, 93% были белыми и 51% – мужчинами. Около 72% пациентов имели страховку Medicare, а 23% – коммерческую страховку. Среднее значение ± стандартное отклонение LOS составило 5,6 ± 3,9 дня.

Средняя госпитальная летальность составила 5,4%. Средняя летальность с поправкой на тяжесть заболевания составила 5,5%. Уровни смертности для каждой больницы перечислены в таблице 1. Пациенты, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие не по своей специальности, имели более высокие показатели смертности, чем пациенты, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие по своей специальности ( P =.047) (анализ 1 в таблице 3). Не было значительных различий в показателях смертности при сравнении пациентов, за которыми ухаживали терапевты общего профиля, с пациентами, за которыми наблюдали узкие специалисты, практикующие вне своей специальности ( P = 0,17), или при сравнении пациентов, находящихся на лечении у терапевтов общего профиля, с пациентами, находящимися под присмотром терапевтов. узкие специалисты, практикующие по своей специальности ( P = 0,65) (анализ 2 в таблице 3). Аналогичные результаты были получены для коэффициента смертности, скорректированного по степени тяжести. Слишком мало пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта умерло, чтобы сравнить показатели смертности по типам врачей.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 5,7 дней. Среднее значение LOS составляло 5,5 дней для пациентов терапевтов общего профиля, 5,6 дней для пациентов семейных врачей, 5,2 дня для пациентов, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие по своей специальности, и 6,6 дней для тех, за которыми наблюдали узкие специалисты, практикующие вне своей специальности. LOS с поправкой на степень тяжести был более длительным для пациентов, лечившихся узкими специалистами, практикующими не по своей специальности, чем для пациентов, лечившихся узкими специалистами, практикующими по своей специальности (Таблица 4).Эти различия наблюдались у пациентов с острым инфарктом миокарда, застойной сердечной недостаточностью, желудочно-кишечным кровотечением и пневмонией. Кроме того, пациенты, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие вне своей узкой специальности, имели более длительные LOS, чем пациенты, леченные терапевтами общего профиля (таблица 4).

Это исследование показало, что узкие специалисты, ухаживающие за пациентами вне своей специальности, могут оказывать менее эффективную помощь, о чем свидетельствуют более длительные LOS, чем узкие специалисты, практикующие в рамках своей узкой специальности, или терапевты общего профиля.Кроме того, пациенты, за которыми ухаживают врачи, практикующие не по своей специальности, могут иметь несколько более высокий уровень смертности, чем пациенты, за которыми ухаживают узкие специалисты, практикующие по своей специальности. Отношение шансов для узких специалистов, ухаживающих за пациентами не по своей специальности, по сравнению с узкими специалистами, ухаживающими за пациентами в рамках своей узкой специальности, составило 1,46 ( P = 0,047). Пациенты, за которыми ухаживали врачи, не относящиеся к их специальности, также имели на 19% более длительные LOS для общей популяции пациентов и значительно более длительные LOS для пациентов с застойной сердечной недостаточностью, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и внебольничной пневмонией.Эти различия предполагают, что узкие специалисты, практикующие не по своей специальности, могут оказывать менее эффективную помощь и, возможно, более низкое качество по сравнению с врачами, оказывающими помощь в рамках своей узкой специальности.

При сравнении показателей смертности пациентов, лечившихся врачами, практикующими не по своей специальности, с показателями смертности пациентов, находящихся на лечении у терапевтов общего профиля, статистически значимых различий не было. Тем не менее, LOS для пациентов, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие не по своей специальности, были на 17% дольше, чем у пациентов, находящихся на лечении у терапевтов общего профиля, а у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и внебольничной пневмонией наблюдалось продление срока пребывания. .Следовательно, LOS были короче, когда пациентов лечили терапевты общего профиля, а не узкие специалисты, практикующие не по своей специальности.

Это исследование – одно из немногих, в которых изучались возможные последствия оказания помощи специалистам узкого профиля за пределами их узкой специальности. К сильным сторонам настоящего исследования можно отнести следующее: (1) в нем приняли участие более 5112 пациентов, пролеченных в 6 различных больницах, и (2) была проведена корректировка тяжести заболевания, чтобы минимизировать вероятность того, что различия в LOS и показателях смертности могут измениться. объясняется различиями в тяжести заболевания пациентов. 12 , 13

Это исследование также имеет ограничения. Во-первых, за госпитализированными пациентами часто ухаживают бригады врачей, в том числе различные узкие специалисты. Может быть трудно приписать эффективность или качество помощи одному врачу или типу врачей. Однако врач, указанный в исследовании, был основным лечащим врачом, зарегистрированным в больнице. Хотя мы пытались контролировать количество пациентов с определенным заболеванием, которых лечил врач, у нас был доступ только к информации о пациентах, пролеченных в больницах, которые участвовали в этом исследовании.Вполне возможно, что врач мог госпитализировать пациентов в другие больницы, кроме этих 6. Таким образом, реальное количество пациентов, пролеченных врачами в этом исследовании, может быть выше, чем было измерено. Информация об объеме пациентов, пролеченных разными типами врачей, могла быть неточной и, таким образом, не использовалась в качестве переменной в анализах. Кроме того, были некоторые различия в демографических характеристиках пациентов, за которыми ухаживали терапевты общего профиля, узких специалистов, практикующих в рамках своей узкой специальности, и узких специалистов, практикующих вне своей узкой специальности.Тем не менее, LOS пациентов и коэффициенты смертности были скорректированы с учетом тяжести заболевания пациента, что должно учитывать любые различия в тяжести заболевания или возрасте пациента на LOS. Кроме того, LOS может повлиять на уровень госпитальной смертности. Наконец, в этом исследовании в качестве единицы анализа использовался пациент, а не больница или врач.

Наблюдаемые различия в LOS могут свидетельствовать о том, что врачи, осуществляющие уход за пациентами вне выбранной ими специальности, менее знакомы с пациентами с этими состояниями, поскольку взаимосвязь объема и результата была показана для многих состояний в медицине, а узкие специалисты, практикующие вне своей узкой специальности, могут быть маркер для небольшого объема пациента.Более того, узкие специалисты часто ухаживают за пациентами не по выбранной ими специальности, потому что 25% пациентов лечились узкими специалистами, практикующими вне своей узкой специальности. Недавнее исследование 8 показало, что многие врачи первичной медико-санитарной помощи считают, что количество состояний, которые они должны лечить, больше, чем должно быть. Поскольку многие узкие специалисты могут оказывать первичную помощь и лечить госпитализированных пациентов вне своей узкой специальности, вполне возможно, что узкие специалисты могут иметь аналогичные опасения по поводу того, что объем состояний, которые они лечат вне своей узкой специальности, больше, чем должен быть.

В заключение, узкие специалисты обычно заботятся о пациентах вне своей узкой специальности. Пациенты, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие вне своей узкой специальности, имели более длительный LOS и, возможно, более высокие уровни смертности, чем пациенты, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие в своей узкой специальности; у них также были более длинные LOS по сравнению с теми, за которыми ухаживали терапевты общего профиля. Если за пациентами ухаживают узкие специалисты, практикующие не по своей специальности, их LOS и, возможно, даже уровни смертности могут быть выше, чем у пациентов, за которыми ухаживают узкие специалисты, практикующие в своей узкой специальности.

Принята к публикации 16 июля 2001 г.

Мы благодарим Dwain Harper, DO, за его помощь в этом исследовании.

Автор, отвечающий за перепечатку, и оттиски: Скотт Р. Вайнгартен, доктор медицины, магистр здравоохранения, Zynx Health, Inc, Cedars-Sinai Health System, 9100 Wilshire Blvd, Suite 655E, Beverly Hills, CA

(электронная почта: [email protected]).

1.Харрольд LRField TSGurwitz JH. Знания, модели оказания помощи и результаты лечения терапевтов и специалистов общей практики. J Gen Intern Med. 1999; 14499-511Google ScholarCrossref 2.Meyer GSJacoby И.Кракауэр ЧАС и другие. Моделирование кадрового состава гастроэнтерологов. JAMA. 1996; 276689-694Google ScholarCrossref 3.Ри SOLuke RDLyons Т.Ф.Пэйн BC Область практики и качество работы врача. Med Care. 1981; 1914-23 Google ScholarCrossref 4. Гринфилд SNelson Е.С.Зубков M и другие. Различия в использовании ресурсов среди медицинских специальностей и систем оказания помощи: результаты исследования медицинских результатов. JAMA. 1992; 2671624-1630Google ScholarCrossref 6. Аянян JZGuadagnoli EMcNeil BJCleary CD Лечение и исходы острого инфаркта миокарда у пациентов кардиологов и терапевтов. Arch Intern Med. 1997; 1572570-2576Google ScholarCrossref 7.Jollis JGDeLong ERPeterson ED и другие. Исход острого инфаркта миокарда согласно специальности лечащего врача. N Engl J Med. 1996; 3351880–1887Google ScholarCrossref 8. Святой Петр RFReed MCKemper PBlumenthal D Изменения в объеме помощи, оказываемой врачами первичной медико-санитарной помощи. N Engl J Med. 1999; 3411980-1985Google ScholarCrossref 9. Weiner JP Прогнозирование влияния реформы здравоохранения на потребность в кадрах врачей в США: данные о штатах HMO. JAMA. 1994; 272222-230Google ScholarCrossref 10. Купер Р.А. В поисках сбалансированной рабочей силы врачей для 21 века. JAMA. 1994; 272680-687Google ScholarCrossref 11. Демария ANLee THLeon DF и другие. Влияние управляемой помощи на сердечно-сосудистых специалистов: вовлеченность, отношение и практическая адаптация. J Am Coll Cardiol. 1996; 281884-1895Google ScholarCrossref 12. Розенталь GEHarper DL Cleveland Health Quality Choice: модель для совместной оценки результатов на уровне сообщества. Jt Comm J Qual Improv. 1994; 20425-443 Google Scholar 13.Розенталь GEHarper DLQuinn LMCooper GS Смертность, скорректированная по степени тяжести, и LOS в учебных и медицинских учреждениях: результаты регионального исследования. JAMA. 1997; 278485-490Google ScholarCrossref 14. Rosenthal GEQuinn LMHarper DL Снижение больничной смертности в связи с региональной инициативой по измерению эффективности больниц. Am J Med Qual. 1997; 12103-112Google ScholarCrossref 15.

Reed Elsevier Inc и Американский совет медицинских специалистов, Официальный справочник ABMS для сертифицированных медицинских специалистов. 30-е изд. Нью-Провиденс, штат Нью-Джерси Маркиз Кто есть кто – подразделение компании Reed Elsevier Inc, 1977;

16. Хэнли JAMcNeil BJ Значение и использование площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC). Радиология. 1982; 14329-36.

Недоступно, Программное обеспечение SAS: SAS / Base и SAS / Stat, версия 6.12 . Кэри, NC SAS Institute Inc 1996;

Как работа за пределами вашей исследовательской специальности может привести к «фантастическому путешествию»

Как химик-органик, который также работает в радиохимии, д-р.Вероник Гувернер, профессор химии Оксфордского университета, знает, как важно выйти за пределы своей зоны комфорта. Это может быть захватывающий подход, позволяющий вам по-новому взглянуть на сложные задачи. Он также подчеркивает ценность достоверной информации и необходимость управления огромным объемом доступной информации и ее контроля.

Вероник специализируется на химии фтора, и ее исследования включают поиск новых способов синтеза органических соединений фтора.Они используются, чтобы помочь ускорить программу открытия лекарств, поскольку медицинские химики обычно применяют замещение фтора для изучения сложных биологических проблем (19F ЯМР) или улучшения свойств ADME возможных кандидатов в лекарства.

Тем не менее, для Вероник некоторые из ее самых захватывающих работ стали результатом этой исследовательской программы, когда она занялась радиохимией:

Что на самом деле было визитной карточкой моей лаборатории, так это еще один взгляд на область 18F-радиохимии для позитронного излучения. томография, чрезвычайно важный метод визуализации, используемый для диагностики заболеваний и облегчения открытия лекарств.Это было фантастическое путешествие – у меня не было опыта в радиохимии, поэтому в некотором смысле это привело нас к поиску путей, возможно, неожиданных для специалистов в этой области.

Очевидно, что погружение в новую область химии требует подготовки. Вероник, которая выступит с программной речью на симпозиуме Elsevier 2019 Reaxys PhD Prize 3 и 4 октября в Амстердаме, воспользовалась возможностями своей сети, чтобы ознакомиться с радиохимией. Как она объяснила:

У меня был коллега в отделе неорганической химии, имеющий опыт в радиохимии 64 Cu (медь 64), и он интересовался некоторыми механистическими вопросами, на которые, как нам казалось, можно было ответить, применив 18 F ( фтор-18) радиохимия.К тому времени я посетил множество конференций в области химии фтора, и быстро стало очевидно, что можно сделать гораздо больше, чтобы облегчить доступ к молекулам, меченным 18 F, для применения в ПЭТ. Это было отправной точкой совершенно нового направления исследований в моей лаборатории.

Вероник также использовала платформу Elsevier Reaxys, чтобы не отставать от информации и решать, какое исследование заслуживает ее внимания:

Я помню, когда я был аспирантом, мне было непросто найти информацию.В настоящее время задача состоит в том, чтобы отсеять имеющуюся у нас информационную перегрузку, определить, что полезно использовать, а что нет. Reaxys чрезвычайно полезен для этого, потому что у вас есть ярлык «доверия», свидетельство качества. В свою очередь, это устойчивое качество основано на вовлеченных людях – их доверии и честности, а также репутации ответственного сообщества.

Я думаю, что одна из множества ролей такого корпоративного подразделения, как Elsevier, – гарантировать, что никогда не будет компромиссов в отношении качества, доверия и целостности по какой-либо причине.Вы должны поддерживать эти основные ценности.

С точки зрения Вероник, одним из основных навыков, которые должны развить исследователи, является постоянное понимание информации и того, как с ней обращаться. «Я думаю, что мы должны учить учеников – фактически с младшего школьного возраста – как управлять информацией и позволять им опасаться того, что они могут найти».

Размытая грань между фундаментальными и прикладными исследованиями

Работа Вероник играет важную роль в открытии лекарств и профилактике заболеваний, которые она назвала полезными.При этом различие между фундаментальными и прикладными исследованиями может быть размытым:

Я уже много раз говорил, что одинаково важно финансировать и то, и другое. В химии, например, молекула может быть сконструирована для выполнения определенной функции, например, в энергетике, медицине или материалах. Проблема в том, что в этом быстро меняющемся мире, где все должно быть сделано быстро, ожидается, что каждый фундаментальный элемент химии должен иметь непосредственное влияние. Я считаю, что чаще всего это нереально.Вам нужна свобода действовать в зоне, где вы можете иметь значение, будь то в интеллектуальном смысле или прямое влияние на общество – или, конечно, и то, и другое.

Как отмечает Вероник, ее собственное исследование демонстрирует неразрывную связь между фундаментальными и прикладными исследованиями: «Мне повезло в том смысле, что проводимые нами исследования оказывают прямое влияние на общество, диагностируя и излечивая болезни, но на самом деле химия, которой мы занимаемся ежедневно, абсолютно фундаментальна. Опять же, всегда должно преобладать высшее возможное качество науки; оттуда все возможно.

Имея это в виду, Вероник дает несколько четких советов для исследователей, которые хотят, чтобы их работа изменила мир к лучшему:

Я действительно стараюсь учить своих студентов и своих постдоков, что речь идет о наилучшем научном подходе. с акцентом на подлинное творчество и прогресс в знаниях, а не на постепенные и предсказуемые исследования «я тоже». Когда я хожу в лабораторию – и мне действительно повезло и мне выпала большая честь делать то, что я делаю – я так же взволнован открытием новых вещей о реакционной способности фторида на фундаментальном уровне, как и надеюсь оказать влияние на клиническом уровне. .

В этом и заключается суть научного совершенствования: выявление важных фундаментальных или прикладных проблем химии и поиск эффективных ответов с помощью тщательно проведенных исследований.

Предоставляют ли узкие специалисты, работающие вне своей специальности, менее эффективную и низкокачественную помощь госпитализированным пациентам, чем врачи первичного звена?

Фон: Исследования показывают, что узкие специалисты могут предоставить более качественную помощь, чем врачи первичной медико-санитарной помощи, работая в рамках своей узкой специальности для пациентов с некоторыми заболеваниями.Однако многие узкие специалисты ухаживают за пациентами не по выбранной ими специальности. В настоящем исследовании сравнивалось качество помощи, оказываемой узкими специалистами, практикующими не по своей специальности, терапевтами общего профиля и узкими специалистами, практикующими по своей специальности.

Методы: Коэффициент смертности с поправкой на тяжесть и продолжительность пребывания в стационаре с поправкой на тяжесть были использованы в качестве показателей качества медицинской помощи.В этом исследовании были использованы данные 5112 госпитализаций (301 другой врач) по поводу внебольничной пневмонии, острого инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности или кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 6 больницах в районе Большого Кливленда, штат Огайо. Данные были скорректированы по степени тяжести с помощью системы CHOICE Severity of Illness System.

Полученные результаты: Специалисты, работающие не по своей специальности, оказали помощь 25% госпитализированных пациентов.При сравнении пациентов, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие не по своей специальности, продолжительность пребывания с поправкой на степень тяжести была больше для пациентов с застойной сердечной недостаточностью (на 23% дольше; 95% доверительный интервал [ДИ], 15–32%), кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. (На 22% дольше; 95% ДИ, 7–39%) и внебольничная пневмония (на 14% дольше; 95% ДИ, 5–24%), чем у пациентов, за которыми ухаживают узкие специалисты, практикующие в своей узкой специальности. Пациенты также имели немного более высокий уровень госпитальной смертности, когда за ними ухаживали узкие специалисты, практикующие вне своей специальности, чем узкие специалисты, практикующие в рамках своей узкой специальности (отношение шансов смертности, 1.46; P = 0,047). Кроме того, пациенты, за которыми ухаживали узкие специалисты, практикующие не по своей специальности, имели более длительный срок пребывания, а у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (на 16% дольше; 95% ДИ, 8-26%), кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдалось более длительное пребывание в больнице. (На 15% дольше; 95% доверительный интервал 2–30%) и внебольничная пневмония (на 18% дольше; 95% доверительный интервал 9–28%) по сравнению с пациентами, находящимися на лечении у терапевтов общего профиля.

Выводы: Субспециалисты обычно ухаживают за пациентами не по своей специальности, несмотря на то, что у их пациентов может быть более длительный срок пребывания, чем у тех, за которыми ухаживают узкие специалисты, практикующие по своей специальности, или терапевты общего профиля.Кроме того, у таких пациентов может быть несколько более высокий уровень смертности, чем у тех, за которыми ухаживают узкие специалисты, практикующие в своей узкой специальности.

Размещение хирургов для оказания внепрофильной помощи пациентам