Готовые курсовые работы по теоретическим основам электротехники
Цены в 2-3 раза ниже
Мы работаем
7 дней в неделю
Только проверенные эксперты
Готовые работы / Курсовые работы / Теоретические основы электротехники
Что найти?
Электрические цепи переменного синусоидального тока
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Анализ прохождения сигнала через линейную электрическую цепь
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Анализ прохождения сигнала через линейную электрическую цепь
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Электрические цепи переменного синусоидального.
..
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Расчет переходного процесса в линейной электрической цепи
Смотреть
Анализ электрического состояния однофазных и трёхфазный цепей
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Теоретические основы электротехники
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Анализ линейных электрических цепей
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Теоретические основы электротехники
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Расчет установившихся режимов в линейной электрической цепи
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Переходные процессы в линейных электрических цепях
Курсовая, Теоретические основы электротехники
Смотреть
Сделайте индивидуальный заказ на нашем сервисе.
Там эксперты помогают с учебой без посредников Разместите задание – сайт бесплатно отправит его исполнителя, и они предложат цены.
1 000 +
Новых работ ежедневно
Работы выполняют эксперты в своём деле. Они ценят свою репутацию, поэтому результат выполненной работы гарантирован
114717
рейтинг
2788
работ сдано
1260
отзывов
111528
рейтинг
5463
работ сдано
2462
отзывов
76338
рейтинг
1888
работ сдано
1197
62710
рейтинг
1046
работ сдано
598
отзывов
Тип работыВыберите тип работыКонтрольнаяРешение задачКурсоваяРефератОнлайн-помощьТест дистанционноЛабораторнаяЧертежЭссеОтветы на билетыПеревод с ин. языкаДокладСтатьяБизнес-планПодбор литературыШпаргалкаПоиск информацииРецензияДругое
Екатерина
Санкт-Петербургский Государственный Университет Гражданской Авиации (СПбГУ ГА)
Андрей, отличный исполнитель!)) Мне нужна была помощь в написании курсовой работы по “Фина.
..
Виктория
Тгпу
Работа выполнена, замечания преподавателя исправлены. Исполнитель добросовестно относится …
Федор
МПГУ
Все сделала отлично, без ошибок, все аккуратно и хорошо! Я сдал курсовую работу на отлично!
Андрей, отличный исполнитель!)) Мне нужна была помощь в написании курсовой работы по “Финансовому менеджменту”. Андрей написал её досрочно! Всё отлично! И так же подчеркну, что с ним очень комфортно и приятно общаться, он добрый, и светлый человек! Спасибо Вам большое, Андрей!!!)))
Екатерина
Санкт-Петербургский Государственный Университет Гражданской Авиации (СПбГУ ГА)
Работа выполнена, замечания преподавателя исправлены. Исполнитель добросовестно относится к работе. Спасибо
Виктория
Тгпу
Все сделала отлично, без ошибок, все аккуратно и хорошо! Я сдал курсовую работу на отлично!
Федор
МПГУ
Ежедневно эксперты готовы работать над 1000 заданиями. Контролируйте процесс написания работы в режиме онлайн
1 минуту назад
1 минуту назад
2 минуты назад
3 минуты назад
3 минуты назад
4 минуты назад
4 минуты назад
4 минуты назад
4 минуты назад
5 минут назад
5 минут назад
5 минут назад
6 минут назад
7 минут назад
7 минут назад
7 минут назад
7 минут назад
7 минут назад
Закажи индивидуальную работу за 1 минуту!
Размещенные на сайт контрольные, курсовые и иные категории работ (далее — Работы) и их содержимое предназначены исключительно для ознакомления, без целей коммерческого использования.
Курсовая работа по ТОЭ – готовая курсовая работа по цене 1000 руб
Выбери предмет
Технические
Авиационная и ракетно-космическая техника
Автоматизация технологических процессов
Автоматика и управление
Архитектура и строительство
Базы данных
Военное дело
Высшая математика
Геометрия
Гидравлика
Детали машин
Железнодорожный транспорт
Инженерные сети и оборудование
Информатика
Информационная безопасность
Информационные технологии
Материаловедение
Машиностроение
Металлургия
Метрология
Механика
Микропроцессорная техника
Начертательная геометрия
Пожарная безопасность
Приборостроение и оптотехника
Программирование
Процессы и аппараты
Сварка и сварочное производство
Сопротивление материалов
Текстильная промышленность
Теоретическая механика
Теория вероятностей
Теория игр
Теория машин и механизмов
Теплоэнергетика и теплотехника
Технологические машины и оборудование
Технология продовольственных продуктов и товаров
Транспортные средства
Физика
Черчение
Электроника, электротехника, радиотехника
Энергетическое машиностроение
Ядерные физика и технологии
Другое
Естественные
Агрохимия и агропочвоведение
Астрономия
Безопасность жизнедеятельности
Биология
Ветеринария
Водные биоресурсы и аквакультура
География
Геодезия
Геология
Естествознание
Землеустройство и кадастр
Медицина
Нефтегазовое дело
Садоводство
Фармация
Химия
Хирургия
Экология
Гуманитарные
Актерское мастерство
Английский язык
Библиотечно-информационная деятельность
Дизайн
Документоведение и архивоведение
Журналистика
Искусство
История
Китайский язык
Конфликтология
Краеведение
Криминалистика
Кулинария
Культурология
Литература
Логика
Международные отношения
Музыка
Немецкий язык
Парикмахерское искусство
Педагогика
Политология
Право и юриспруденция
Психология
Режиссура
Реклама и PR
Религия
Русский язык
Связи с общественностью
Социальная работа
Социология
Физическая культура
Философия
Французский язык
Этика
Языки (переводы)
Языкознание и филология
Экономические
Анализ хозяйственной деятельности
Антикризисное управление
Банковское дело
Бизнес-планирование
Бухгалтерский учет и аудит
Внешнеэкономическая деятельность
Гостиничное дело
Государственное и муниципальное управление
Деньги
Инвестиции
Инновационный менеджмент
Кредит
Логистика
Маркетинг
Менеджмент
Менеджмент организации
Микро-, макроэкономика
Налоги
Организационное развитие
Производственный маркетинг и менеджмент
Рынок ценных бумаг
Стандартизация
Статистика
Стратегический менеджмент
Страхование
Таможенное дело
Теория управления
Товароведение
Торговое дело
Туризм
Управление качеством
Управление персоналом
Управление проектами
Финансовый менеджмент
Финансы
Ценообразование и оценка бизнеса
Эконометрика
Экономика
Экономика предприятия
Экономика труда
Экономическая теория
Экономический анализ
EVIEWS
SPSS
STATA
Палец, который был упущен из виду — Академия научного лидерства @ Center City
Автор: Раэквон Смит на английском 2 – Блок по
«О, чувак, как нехорошо». Это то, о чем я думал после того, как сделал отличный улов, когда я протянул руку возле своей ноги, чтобы сделать то, что называется «уловом за шнурок». В тот темный полдень я вышел из тенистого бейсбольного поля, окруженного многочисленными деревьями. «Почему у меня так болит нога? В основном это мой палец. Я думал. Я пришел, хромая и корчась от боли, как будто кто-то только что несколько раз ударил меня по ступне.
Когда я сел на скамейку, дедушка спросил меня, что случилось, и я сказал: «У меня сильно болит палец на ноге. И часть моей ноги.
Он сказал: «Не поддавайся боли».
Я ответил: «Нет, но нога болит, как рожа».
После этого я просто сидел и растирал ногу, надеясь, что это вернет ее в норму, но это не сработало. Затем я вышел в поле, хромая и проклиная себе под нос ногу. Я играл всю игру, хромая и борясь с болью, чтобы попытаться помочь своей команде.
После игры мы проиграли 5 очков, и я был расстроен, потому что это была очень выигрышная игра. Мой разум был забит мыслями о том, как мы могли бы победить, и мой мыслительный процесс прерывался с каждым шагом, который я делал, когда действительно начиналась боль. Теперь я едва мог ходить, когда я направился к грузовику, чтобы подвезти моего товарища по команде домой. В ту ночь я заснул, пытаясь подготовиться к полному боли и страданий дню.
Это был самый глупый поступок, который я когда-либо делал в своей жизни. Это продолжало крутиться у меня в голове, пока я постоянно ходил и останавливался, чтобы отдохнуть и помассировать пульсирующую ногу. Я думал, что не смогу добраться до дома, если моя нога не перестанет болеть. Я чувствовал, как будто на всю мою ногу навалилась гиря весом в 1 тонну. У меня был бейсбольный матч плей-офф через 4 дня, и я был не в состоянии играть, но мне было все равно. Я не собирался пропускать свою первую игру плей-офф в старшей школе. Даже если мы проиграли, по крайней мере, я был там.
В те выходные я старался держаться подальше от ноги, насколько мог, но, конечно, не мог, так как ни моя семья, ни я не осознавали мучительную боль, через которую я проходил. Мои родители заставляли меня работать по выходным; Я помогал убирать дом и лужайку перед домом. Когда я доставал метлу из сарая, лопата упала и приземлилась мне на палец ноги. Я думал, что для меня все кончено. Я прыгала по двору, крича и сдерживая себя от того, чтобы проклясть лопату за то, что она только что сделала со мной. Я сел и пощупал ногу, которая очень сильно пульсировала.
Сила боли, которую я чувствовал, была равна тому, что кто-то порезал мне палец на ноге. После этого я прыгнул так быстро, как только мог, вверх по ступенькам и в дом, чтобы приморозить ногу и отдохнуть, чтобы закончить уборку двора. Я закончил уборку двора через 2 часа с гололедом на ноге. Я все время дрожал и не чувствовал ноги через 15 минут. иметь его на. Позже той же ночью я снова вымочил ногу в английской соли, что не помогло, но мои родители настояли. В ту ночь я лег спать, готовый просто отказаться от участия в игре плей-офф, но в моем воображении я бы выглядел панком. Так болела нога и все такое, я не собирался сдаваться.
Наконец наступил понедельник, и я проснулся. У меня была небольшая головная боль, и мои глаза были немного размыты. Я встал с кровати и остановил себя, чтобы не закричать и не разбудить всех, когда надавил на ногу. Я изо всех сил старалась идти в ванную, держась за стены. Я думал про себя, надеюсь, я смогу сделать это в течение дня. Я сказал себе, что после сезона пойду к врачу, чтобы посмотреть, что со мной не так.
Я никогда не жаловался на свою травму так сильно, как многие думают. Я даже никогда не просил остаться дома и не ходить в школу или пропустить бейсбольный матч. Когда я пришел в школу, меня тепло встретили, когда я поднялся по лестнице на 3-й этаж. Через несколько часов нам предстояло сесть на автобус, который отвезет нас на бейсбольное поле. Когда наконец пробило 1:30 и нам пора было уходить, меня ждал момент истины.
Когда мы медленно вышли из автобуса, чтобы посмотреть, на что похоже поле, я вздохнул с облегчением, потому что заметил, что моя хромота уже не такая сильная, как раньше. Мы начали нашу обычную разминку, растяжку тела, отжимания, бег трусцой и расслабление рук для броска, играя друг с другом в мяч. Нам нужно было выполнить одно упражнение под названием «Лягушки», в котором мы действуем как лягушки без прыжковой части. Я все еще не мог согнуть пальцы ног, а когда я это сделал, внезапный приступ боли заставил меня съежиться до такой степени, что я вообще не хотел играть в эту игру.
Я знал, что это не выход, и боролся с болью. Игра начиналась через 5 минут, и люди пытались раскрутить себя по-своему. Одни слушали музыку, другие разогревались или разговаривали с товарищами по команде. Я просто сидел на скамейке один и молился. Затем судья сообщил тренерам и капитанам, что пришло время.
На протяжении всей игры нога чувствовала себя нормально, но могло быть и лучше. Время от времени я все еще чувствовал приступ боли, но уже не так сильно. У меня был очень большой хит, который положил начало ралли для нас. Мне дали только двойку. Я ударил по мячу так далеко, что они думали, что не смогут его найти, потому что он ушел в лес. Хотя, как только судья сказал вернуться ко второму месту, ребенок из другой команды нашел мяч, так что я лишился того, что могло бы быть хоумраном. Вы не представляете, какое разочарование я испытал, когда помощник сказал мне вернуться на 2-ю базу. Я думаю, что мое лицо выглядело так, будто я только что потерял своего лучшего друга.
Мы зависли в игре еще на несколько подач, затем другая команда начала забивать серию за серией, и мы проиграли. Я был счастлив, что мы зашли так далеко и что капитаны вышли в плей-офф. После игры у меня было ощущение, что палец на ноге сильно переутомился. Я просто решил надеть свои слайды, прыгнуть в машину и заняться остальным позже.
Раньше мне было трудно оценивать ситуацию и делать выбор, но теперь я стал лучше принимать важные решения, которые могли повлиять на меня в лучшую или худшую сторону. В апреле я повредил стопу и палец ноги, через несколько месяцев обнаружил, что он сломан, и у меня стрессовый перелом. Я сделал неправильный выбор во время травмы, которая сорвала процесс заживления. Сейчас я в порядке, но раньше могло быть и лучше.
В итоге я так и не пошла к врачам и следующие 2 месяца меня беспокоил палец на ноге. Я снова повредил ногу, и моя нога снова распухла, из-за чего мне пришлось носить шлепанцы в течение следующих 3-4 недель.
Мой процесс принятия решений в течение этих нескольких месяцев был в лучшем случае плохим. Я извлек уроки из ошибок, которые я совершил в прошлом, и я стремился исправить их и никогда больше не повторять. Я верю, что если вы осознаете ошибки своего прошлого, ваше будущее может быть ярким!
Идиопатическая ходьба на пальцах ног: лечить или не лечить, вот в чем вопрос
Iowa Orthop J. 2012; 32: 184–188.
, MD 1 и , MD 2
Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Естественное течение и оптимальное лечение идиопатической ходьбы на пальцах ног неизвестны. Литература полна плохо документированных схем лечения с несколькими даже среднесрочными последующими исследованиями. Старший автор сообщает о своем почти 30-летнем подходе к этому расстройству и о своей неудачной попытке провести последующее исследование своего конкретного режима лечения. Мы завершаем нашу взвешенную интерпретацию современного состояния знаний об идиопатической ходьбе на пальцах ног и наши мнения о лечении.
Что делать, если 4-летний совершенно нормальный ребенок посещает клинику с родителями, потому что 90% времени ходит на носочках? В «Педиатрической ортопедии Ловелла и Винтера», шестое издание, говорится следующее:
«Лечение ИТВ [идиопатической ходьбы на пальцах ног] начинается с инструкций, данных родителям относительно важности долгосрочного обязательства по оказанию помощи ребенку с растяжением пяточного тяжа. и укрепляющие упражнения на дорсифлексию…. Если ходьба на носках сохраняется, следует рассмотреть возможность серийного гипсования пяточного шнура с тыльным сгибанием… После гипсования постоянно используются шарнирные AFO с упорами для подошвенного сгибания… Если использование серийных гипсовых повязок не приводит к удовлетворительному клиническому улучшению склонности к ходьбе на носках, то для изменения походки потребуются процедуры удлинения пяточного тяжа. Постоянная ходьба на носках, вторичная по отношению к контрактуре пяточного стержня, может усилить как растопыренность передней части стопы, так и непропорционально широкую переднюю часть стопы по сравнению с пяткой.
Стандартная обувь может не соответствовать широкой передней части стопы и узкому каблуку. Наружная торсия большеберцовой кости часто развивается, чтобы компенсировать отсутствие плоского контакта стопы. Эта наружная торсионная деформация большеберцовой кости становится более очевидной после удлинения пяточного тяжа. Это может быть достаточно серьезно, чтобы потребовать корректирующей остеотомии». 1
Стандартная обувь может не соответствовать широкой передней части стопы и узкому каблуку. Наружная торсия большеберцовой кости часто развивается, чтобы компенсировать отсутствие плоского контакта стопы. Эта наружная торсионная деформация большеберцовой кости становится более очевидной после удлинения пяточного тяжа. Это может быть достаточно серьезно, чтобы потребовать корректирующей остеотомии». 1 Медицинский центр детской больницы Цинциннати приложил огромные усилия и разработал руководство по лечению идиопатической ходьбы на пальцах ног, основанное на фактических данных. Они рекомендовали аналогичную последовательность PT, бросков, AFO и TAL для неудач. 2 Лечение в основном определялось количеством измерений пассивного тыльного сгибания и процентом времени, затрачиваемого на ходьбу на носках. Подиатрический обзор рекомендовал аналогичную программу. 3
С другой стороны, краткое изложение фактических данных на тему «Каковы соответствующие оценка и лечение детей, которые ходят на цыпочках?» в «Журнале семейной практики» просто пришел к выводу, что «нет убедительных доказательств того, что какое-либо лечение необходимо для ходьбы на носочках».
4 Другие пришли к аналогичным выводам. 5,6 Распространено мнение о том, что лечение требуется редко. 7 В литературе нет ясности в отношении естественного течения ITW, эффективности консервативного лечения и необходимости лечения.
С момента начала практики в 1984 году старший автор использовал тот же алгоритм лечения ITW. Дети, ходившие на носочках, в возрасте 3 лет (младше при наличии фиксированной эквинусной контрактуры) лечились 6 недель в ходячих гипсовых повязках. Если для достижения нейтрального тыльного сгибания были необходимы серийные гипсовые повязки, 6 недель начинались после серийных гипсовых повязок. Если гипсование было неудачным, использовали AFO с нейтральным стопором подошвенного сгибания до тех пор, пока ребенок не перерастал устройство или семья не отказывалась от него. Если оба этих неоперативных метода лечения оказались безуспешными, предлагалось удлинение сухожилий и ахиллова сухожилия. Недавно мы попытались установить эффективность этого протокола лечения.
Как правило, после каждого лечения пациенту выдавали отчет PRN, а родителей просили позвонить и записаться на новый прием, если их ребенок снова начнет ходить на носочках. Таким образом, мы выделили 98 пациентов и прислали анкеты об эффективности моего лечения. Мы получили только 14 ответов на мою анкету.
Поэтому мы не можем определить эффективность моего лечения. Это побудило нас еще раз просмотреть литературу, чтобы попытаться определить, какое лечение, если таковое имеется, подходит для ITW.
После получения разрешения IRB был проведен поиск в нашей электронной карте пациентов, закодированных как «ходьба на пальцах ног». Многие дети с ITW, вероятно, были закодированы как «деформация ног» или какой-либо другой код, но мы не пытались найти их, поскольку у нас было достаточно пациентов, закодированных как «ходьба на пальцах ног» для разумного исследования серии случаев. Мы просмотрели диаграммы, чтобы исключить все неврологические и травматические причины ходьбы на носочках, и выявили 98 детей с ИТВ.
Лечение было взято из медицинской карты. Анкета () была отправлена на последний адрес в медицинской карте вместе с формами согласия. Когда анкета была возвращена на неверный адрес, служба коммерческих адресов Intelius использовалась для поиска более свежего адреса. Мы получили 14 заполненных анкет.
Таблица 1
Анкета
Если НЕТ:
|
|
| Если да, то какое лечение?___________________________________ |
| Помогло ли это лечение в устранении ходьбы на носочках? Да Нет |
| Если да, вызывает ли ходьба на носочках проблемы: Да Нет Какие действия это ограничивает?______________________________ |
Открыть в отдельном окне
2 Четырнадцать из девяноста восьми пациентов ответили.
Средний возраст лечения составил 4 года 8 месяцев (от 2 до 9 лет). Средний возраст при последующем наблюдении составил 10 лет 6 месяцев (диапазон 5–21)Из 10 пациентов, получавших 6-недельные короткие гипсовые повязки, 5 навсегда перестали ходить на пальцах ног, а 5 — нет. Из 3 пациентов, получавших 6-недельный гипс и ботокс, все продолжали ходить на носках. Один пациент, которому назначены АФО, назначенные неврологом, продолжал ходить на носках. Из двух пациентов, получавших AFO после неудачного короткого гипса, один перестал ходить на носочках, а один — нет. Из 3 пациентов, получавших АФО после неэффективного короткого гипса и ботокса, 2 перестали ходить на носочках, а один — нет. Из двух пациентов, перенесших TAL после неудачного короткого гипса и AFO, один перестал ходить на носочках, а один — нет.
Возвращение к ходьбе на носочках после лечения с гипсовой повязкой или AFO произошло сразу до 6 месяцев после прекращения лечения. Один больной перестал самостоятельно ходить на цыпочках через 2 года после лечения гипсовой повязкой.
Ни один пациент не лечился в другом месте.
В настоящее время восемь детей не ходили на носочках в среднем в возрасте 12 лет (от 7 до 21 года) и шесть детей продолжали ходить на носочках в среднем в возрасте 8 лет и 6 месяцев (от 5 до 14 лет). Никто из присутствовавших носочников не сообщал о боли или каких-либо других проблемах со стопой.
В Pub Med был проведен обзор статей «идиопатическая ходьба на пальцах ног» на английском языке. Библиографии этих статей были просмотрены для дальнейших ссылок. Были включены статьи, в которых сообщалось о результатах лечения.
Обзор литературы по лечению обобщается в –.
Таблица 2
Естественный анамнез
| Исследование ** | Номер пациента | Средний возраст на момент поступления | Диапазон лет. | Ave F/U | Range | Resolved or improved | Continued Toe walk | comments |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 8 | 48 | 3.2 yrs | ? | 2 yrs | 2–8 yrs | 8 | 40 | |
| 9 | 14 | 6.2 yrs | 3–9. 9 | 20 yrs | 14–27 yrs | 8 | 1 | |
| 10 | 41 | 1–4 | ? | 3–14 yrs | 29 | 12 | ||
| Total | 103 | 45 | 52 | Shorter followup, fewer resolved |
Open in a separate window
Таблица 30200
8 yrs
6–7.6Open in a separate window
** Ссылка на номер
Таблица 4
Ботокс
| Исследование ** | . | Resolved or improved | Continued Toe walk | comments | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 14 | 5 | 4.3 yrs | 3.3–6.3 | 1 yr | ? | 5 | 0 | Улучшился % ударов пяткой? |
| 15 | 11 | 11 лет | 5–13 лет | 12 лет | ? | 8 | 3 | |
| Total | 16 | 13 | 3 |
Open in a separate window
** Reference number
Table 5
Удлинение трицепса голени
| Исследование ** | Количество пациента | Ave Age в презентации | range | Ave F/U | Hall | AVE F/U | . | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 16 | 10 | ? | ? | ? | 3 мес.-6,5 лет | 10 | 0 | 5 потеряна для ж/б | |||||||||
| 13 | 7 | 10.5 yrs | 7.5–14 | 10yrs | 5.4–15.6 yrs | 7 | (2 of 7 occasionally) | ||||||||||
| 17 | 15 | 9 yrs | 9. 2–13.1 | 2,9 года | 1,1–6 лет | 15 | (3 из 15 время от времени) | ||||||||||
| 18 | 13 | 111388888813 | 171.7.1788888888888813 | 11112888888813 | 11128 8888888 | 13 | 112888888 | 13 | 11288888 | 13 | 1211388 | . | 3 года | 1,5–7 лет | 13 | Некоторые старше еще иногда | |
| Total | 45 | 45 |
Open in a separate window
** Reference number
Natural history ()
Of 103 subjects in three исследования, которые никогда не лечились (за исключением некоторых с физиотерапией), у 45 разрешились, а у 53 – нет. В одном исследовании с участием 48 пациентов 40 пациентов продолжали ходить на носках, но средний возраст на момент поступления составил 3,2 года, а средний период наблюдения составил всего 2 года.
8 Исследование с 20-летним наблюдением показало, что 8 субъектов решили ходить, а один продолжал ходить на носках. 9 В третьем исследовании 29 пациентов выздоровели при наблюдении в течение 3–8 лет, а 12 пациентов продолжали ходить на носках при последующем наблюдении в течение 9–14 лет. 10
Гипсовая повязка и/или AFO ()
Из 63 пациентов, получавших различные варианты гипсовой повязки и/или AFO, 45 разрешились, а 16 продолжали ходить на носках. Кастинг длился 3–10 недель. Продолжительность лечения AFO не была ясной. Последующее наблюдение составило в среднем 6 недель в одном исследовании и 14 месяцев в другом. 10,12 В других исследованиях средняя продолжительность наблюдения составила 23 и 11 лет, но в общей сложности было включено только 10 пациентов. 9,13
Ботокс отдельно ()
Из 16 пациентов, о которых сообщалось в 2 исследованиях, у 13 было «улучшение» или выздоровление, а у 3 состояние не изменилось при среднем периоде наблюдения 12 месяцев в обоих исследованиях.
14,15
Удлинение трехглавой мышцы голени ()
Из 45 детей, подвергшихся хирургическому вмешательству в 4 исследованиях, в которых сообщалось, прекращали ли дети ходить на носочках или нет 13,16 , 17,18 , все они разрешились с оговоркой, что 5 из 17 детей в 2 исследованиях время от времени ходили на носочках 13,17 и из 13 детей в другом исследовании «некоторые дети старшего возраста время от времени ходил на цыпочках». 18 Одно исследование 15 пациентов показало, что 10 родителей были «удовлетворены» и 5 были «нейтральны» или «недовольны». 8 В документе с результатами анализа походки сообщалось, что у всех 14 пациентов улучшились, но не нормальные параметры походки. 19 В заключительном документе сообщается, что у 14 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, увеличилась длина мышц. 20
Идиопатическая ходьба на пальцах ног не редкость в детской ортопедической клинике и часто, но не всегда, вызывает серьезное беспокойство у родителей.
Что мы знаем? Естественная история не известна. Очевидно, что взрослые, которые ходили на носочках, не продолжают ходить в тяжелой эквинусной («балетной позе»), которая вызывает большую тревогу в детстве. Как ни странно, взрослые люди, ходящие на носочках, имеют «подпрыгивающую» или «семенящую» походку с меньшим, чем обычно, контактом пятки во время фазы опоры. Приводит ли это к каким-либо проблемам, неизвестно. Взрослые хирурги стопы и голеностопного сустава в нашем учреждении не принимают пациентов с проблемами передней или средней части стопы или тендинитом ахиллова сухожилия с историей стойкой ИТВ в детстве. Вполне возможно, что это физиологически доброкачественное состояние. Доказательств обратного не хватает. Использование суррогатов для истории ходьбы на носочках, таких как напряженная икроножная мышца во взрослом возрасте, является плохим доказательством. 21 Это не означает, что данное состояние не следует лечить. Аномальная походка может быть косметической проблемой, вызывающей социальные проблемы у детей и подростков.
Лечение таких деформаций является распространенной и ценной частью ортопедической хирургии. Однако мы должны четко понимать причины лечения. Не имея более убедительных доказательств долгосрочного вреда, мы считаем, что лечение должно быть предложено, если косметические аспекты ходьбы на носочках беспокоят пациента или родителей. Если ходьба на носочках не беспокоит ни ребенка, ни родителей, лечение нецелесообразно.
Если принято решение о лечении, какое лечение является эффективным? Из различных и низкокачественных исследований неясно, влияет ли ботокс, гипсовая повязка или AFO на конечное естественное течение ходьбы на носочках. Вполне возможно, что эти методы лечения ускоряют разрешение ходьбы на носочках у некоторых детей, которым так или иначе суждено было перестать ходить на носочках. Поскольку они неинвазивны или минимально инвазивны, можно попытаться попробовать любой или все из них, если альтернативой является хирургическое удлинение. С другой стороны, есть затраты (время, прямые затраты на гипсовые повязки, визиты к врачу), которые не являются незначительными при агрессивном неоперативном подходе, эффективность которого не доказана.
Хирургия, по-видимому, эффективна у большинства пациентов в устранении или улучшении ходьбы на носках. Походка не всегда нормализуется, субклиническая слабость сохраняется и через год. Риски операции невелики, а затраты значительны.
1.
Мы считаем, что идиопатическая ходьба на пальцах ног должна рассматриваться как косметическая деформация и лечиться только в том случае, если походка беспокоит членов семьи.
2.
Нехирургическое лечение может использоваться в семьях, не склонных к хирургическому вмешательству, даже если его эффективность сомнительна.
3.
Хирургическое лечение является разумным выбором для семей, желающих быстро избавиться от ходьбы на носках.
1. Шонекер П., Рич М. Глава 28: Идиопатическая ходьба на пальцах ног. В: Моррисси, Вайнштейн, редакторы. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 6-е издание. Липпинкотт: Уильямс и Уилкинс; 2006. стр. 1204–1211. [Академия Google]
2.
Лекрас С., Бук Дж., Брауш С., Тейлор-Хаас А. Медицинский центр детской больницы Цинциннати: Основанное на фактических данных клиническое руководство по лечению идиопатической ходьбы на пальцах ног. 2011: 1–17. Руководство 040 http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/otpt.htm. 15 февраля. [Google Scholar]
3. Harris EJ. В: Глава 37: Подход к ходьбе на носочках: Соответствующее принятие решений. Детская стопа ∧ Хирургия голеностопного сустава. Ричард М Джей, редактор. В.Б. Компания Сондерс; 1999. С. 284–303. [Академия Google]
4. Eiff MP, Steiner E, Judkins DZ. Какова надлежащая оценка и лечение детей, которые «ходят на цыпочках»? Журнал семейной практики. 2006;55(5):447–450. [PubMed] [Google Scholar]
5. Тидуэлл М. Ребенок с походкой на цыпочках. Международная педиатрия. 1999;14(4):235–238. [Google Scholar]
6. Сала Д.А., Шульман Л.Х., Кеннеди Р.Ф. Идиопатическая ходьба на носках: обзор. Медицина развития и детская неврология. 1999;41:846–848.
[PubMed] [Академия Google]
7. Солан М.С., Колс-Гацулис Дж., Стивенс М.М. Идиопатическая ходьба на пальцах ног и контрактуры трехглавой мышцы голени. Клиника стопы и голеностопного сустава. 2010;15(2):297–307. [PubMed] [Google Scholar]
8. Stricker SJ, Angulo JC. Идиопатическая ходьба на пальцах ног. Сравнение методов лечения. J Pediatr Orthop. 1998;18(3):289–293. Май Июнь. [PubMed] [Google Scholar]
9. Хирш Г., Вагнер Б. Естественная история идиопатической ходьбы на носочках: долгосрочное наблюдение за четырнадцатью детьми, получавшими консервативное лечение. Акта Педиатр. 2004;93: 196–199. [PubMed] [Google Scholar]
10. Taussig G, Dolouvee E. La Marche en équin idiopathique de l’enfant. Диагностика и спонтанная эволюция. Ann Readaptation Méd Phys. 2001; 44: 333–339. [PubMed] [Google Scholar]
11. Брауэр Б., Дэвисон Л.К., Олни С.Дж. Серийное литье у детей с идиопатическим хождением на цыпочках и у детей со спастическим церебральным параличом. J Pediatr Orthop.
2000;20(2):221–225. март-апрель [PubMed] [Google Scholar]
12. Fox A, Deakin S, Pettigrew G, et al. Серийное литье при лечении идиопатических ходоков на пальцах ног и обзор литературы. Акта Ортоп. бельг. 2006; 72: 722–730. [PubMed] [Академия Google]
13. Стотт Н.С., Уолт С.Е., Лобб Г.А. и соавт. Лечение идиопатического хождения на носочках: результаты при зрелости скелета. J Pediatr Orthop. 2004;24(1):63–69. янв.-фев. [PubMed] [Google Scholar]
14. Brunt D, Woo R, Kim HD, et al. Влияние ботулинического токсина типа А на походку детей с идиопатической ходьбой на цыпочках. J хирургических ортопедических достижений. 2004;13(3):149–156. [PubMed] [Google Scholar]
15. Engström P, Gutierrez-Farewik EM, Bartonek Å, et al. Улучшает ли ботулинический токсин А походку у детей с идиопатической ходьбой на носочках? Джей Чайлд Ортоп. 2010;4:301–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Коган М., Смит Дж. Упрощенный подход к идиопатической ходьбе на носочках.
J Pediatr Orthop. 2001;21(6):790–791. нояб.-дек. [PubMed] [Google Scholar]
17. Hemo Y, Macdessi SJ, Pierce RA, et al. Исходы пациентов после удлинения ахиллова сухожилия для лечения идиопатической ходьбы на пальцах ног. J Pediatr Orthop. 2006;26(3):336–40. май-июнь. [PubMed] [Google Scholar]
18. Hall JE, Salter RB, Bhalla SK. Врожденное короткое пяточное сухожилие. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49(4):695–97. [PubMed] [Академия Google]
19. McMulkin ML, Baird GO, Caskey PM, et al. Комплексные результаты хирургического лечения идиопатических ходунков на пальцах ног. J Pediatr Orthop. 2006;26(5):606–611. сент.-окт. [PubMed] [Google Scholar]
20. Ян Дж., Васавада А.Н., Макмалкин М.Л. Длина сухожилий икроножных мышц до и после удлинения ахиллова сухожилия и удлинения икроножной мышцы при эквинусе при церебральном параличе и идиопатической ходьбе на пальцах ног. Походка и осанка. 2009; 29: 612–617. [PubMed] [Google Scholar]
21. DiGiovanni CW, Kuo R, Tejwani N, et al.