Лишние руки, мужья-двойники, выход души из тела и другие иллюзии восприятия
В правой руке Джекилл, в левой руке Хайд. Синдром чужой руки
В 1900-х годах к немецкому неврологу Курту Гольдштейну обратилась женщина, которая очень боялась, что её во сне задушит собственная левая рука. Как оказалось, за некоторое время до этого пациентка перенесла инсульт. Судя по всему, кровоснабжение нарушилось в правом полушарии её мозга, управляющем противоположной, левой половиной тела. После инсульта женщина стала ощущать, будто её левой рукой управляет кто-то другой. Рука могла самопроизвольно схватить предмет, но была не в состоянии отпустить его. Иногда она вмешивалась в деятельность доминирующей правой руки. При этом просьбы специально сделать что-то левой рукой не приводили ни к какому результату: конечность действительно почти никогда не слушалась.
С тех пор пациентов с синдромом чужой руки находили не раз и не два. Состояние стало настолько известным, что Стенли Кубрик “наградил” им главного героя одного из своих фильмов — “Доктор Стрейнджлав, или Как я перестал бояться и полюбил бомбу”.
Рука доктора Стрейнджлава периодически неконтролируемо кидает нацистское приветствие и пытается задушить своего обладателя. Но “чужая рука” не всегда приносит вред здоровью своего носителя. Известен случай пациентки, которая в стремлении покурить правой рукой брала сигарету, поджигала её и вставляла в рот, после чего левая рука внезапно выхватывала сигарету изо рта и бросала её на пол.
Чаще всего “чужой” становится только одна рука — левая. Это связано с особенностями строения нервной системы. Кора больших полушарий контролирует работу стороны тела, противоположной той, на которой сама находится. То есть левое полушарие управляет правой стороной тела, а правое — левой. При этом одно полушарие играет большую роль в контроле за движениями, чем другое. Чаще всего доминирует левое полушарие, управляющее правой рукой. Судя по всему, нарушения его работы проявляются сильнее, потому что правое, недоминантное полушарие, не может их компенсировать. Нарушения работы правого полушария, наоборот, в большинстве случаев удаётся замаскировать работой доминантного, левого.
Есть несколько типов повреждений мозга, которые могут привести к синдрому чужой руки. Сообщение может нарушиться между премоторной корой и моторной корой, моторной корой и базальными (подкорковыми) ядрами, между корой двух полушарий через мозолистое тело (крупнейшая комиссура — соединение между “половинками” мозга). Во всех случаях страдают связи между участками, подающими команды, и участками, эти команды оценивающими и, если надо, ограничивающими. Таким образом, действия “чужой руки” демонстрируют тайные желания различных частей головного мозга.
Левая рука пациента с этого видео стала ему “чужой” после неудачной анестезии для операции коронарного шунтирования. Мужчина подвергся хирургическому вмешательству в возрасте 69 лет, и, когда он проснулся от наркоза, несколько дней ощущения в левой руке и ноге были особенно острыми. Затем левая рука начала мешать правой: закрывала только что открытые двери, забирала деньги, отданные за покупку кассиру в магазине, выкидывала помидоры, которые мужчина собирался съесть.
Самое интересное на видео то, что “чужая рука” в одиночку ведёт себя как нормальная и её действия гораздо более эффективны, чем движения правой. Пациенту дали задание собрать кубики по образцу. Правой рукой он делает это очень долго, больше минуты, и левая рука всё время пытается вмешаться. Когда мужчина убирает левую руку, лучше не становится: правая в одиночку тоже не может ничего сделать. Но, как только врачи командуют пациенту убрать здоровую правую руку и действовать одной левой, он моментально справляется с заданием. Как отмечают доктора, это показывает, что левая рука воплощает идеи правого полушария, ответственного за пространственное мышление. Так что нарушений интеллекта у мужчины нет, как может показаться изначально.
Лишняя конечность. Иллюзия “резиновой руки” и соматопарафрения
Чтобы ощутить свои руки по-новому, необязательно получать повреждение мозга. Иллюзия может быть безопасной и временной. Например, чтобы “нарастить” себе дополнительную руку, достаточно резинового муляжа, плотного куска ткани, небольшой перегородки и второго человека с кисточками для рисования.
Для большего сходства настоящей руки с резиновой на первую можно надеть латексную перчатку. Выглядеть это будет так.
Испытуемый кладёт обе руки на стол, чтобы одна конечность была дальше от головы, чем другая. Эту конечность отгораживают перегородкой таким образом, что испытуемый её не видит. По другую сторону перегородки перед подопытным симметрично кладут резиновый муляж руки. Затем экспериментатор одновременно проводит кисточками по муляжу и по скрытой руке (в варианте на видео обходятся без кисточек). Через несколько минут такого воздействия у двух третей испытуемых возникает ощущение, что резиновая конечность принадлежит им. Это можно проверить так: после эксперимента человека просят закрыть глаза и указать свободной рукой, где находится вторая. Как правило, те, кто подвергся иллюзии, указывают на положение резиновой руки, а не настоящей.
Ещё один вариант проверки представлен на видео. Там экспериментатор внезапно хватается за палец муляжа руки так, что, если бы она была настоящей, это причинило бы человеку боль. Испытуемый рефлекторно отдёргивает настоящую руку, хотя ей ничто не угрожало и не угрожает.
Интересно, что иллюзии “резиновой конечности” подвержены не только люди, но и, как выяснилось недавно, мыши. Им накрывали не лапки, а хвосты, и использовали резиновую модель хвоста. Через несколько минут, в течение которых экспериментатор синхронно гладил настоящий и искусственный хвосты, к резиновой конечности подносили предмет, который в норме доставляет хвосту неприятные ощущения. Мыши дёргались, как будто больно делали их настоящему хвосту.
У людей за ощущение тела отвечают хорошо развитые ассоциативные области теменной коры. В них приходит информация сразу от нескольких органов чувств, главным образом от глаз (зрение) и внутренних рецепторов мышц (проприоцепция). Тем интереснее, что мыши тоже подвержены иллюзии “резиновой конечности”.
Ведь у них площадь ассоциативной теменной коры очень мала. Зато, поскольку на грызунах можно изучать электрическую активность отдельных нервных клеток, эксперименты с резиновыми конечностями на мышах позволят понять, какие именно процессы в мозге отвечают за возникновение этой иллюзии.
Бывает и так, что человек ощущает какую-нибудь из своих реальных конечностей лишней и просит врачей, чтобы они избавили его от ненужного и даже вредного придатка. Это называется соматопарафрения. Никаких физических неприятных ощущений в конечности нет, но она почему-то очень сильно мешает. Соматопарафрения возникает из-за повреждения ассоциативных областей теменной коры в двух или даже всего в одном полушарии мозга.
Выходи по одному. Как очутиться вне тела и вернуться обратно
Ассоциативные области теменной коры, которые уже были упомянуты выше, отвечают за формирование так называемой схемы тела.
Именно эта часть мозга “понимает”, что у нас в общем случае две руки, две ноги, туловище, шея и голова и то, как они расположены друг относительно друга. Она участвует в формировании сознания, но это не единственная часть мозга, которая его определяет. Поэтому иногда случается так, что сознание у человека сохраняется, а приток информации от органов чувств в теменную ассоциативную кору прекращается или не обрабатывается должным образом. Так может случиться, если этот участок мозга повреждён или получает недостаточно кислорода. Это бывает при клинической смерти, когда сердцебиение останавливается, а мозг пока ещё живёт. Поэтому часто пережившие клиническую смерть говорят о том, что видели себя на операционном столе и врачей, стоявших рядом, как бы сверху. Схема тела у таких больных переворачивается, и они мысленно оказываются лицом к лицу сами с собой.
Тот факт, что выход из тела — это иллюзия, доказал в 2007 году шведский психолог Хенрик Эрссон. Исследование проводили так. Физически и психически здоровый испытуемый стоял на полу, одетый в очки виртуальной реальности.
На них подавали изображение с камеры, находившейся в двух метрах позади добровольца. В это время экспериментатор проводил кисточками по спине испытуемого. Собственно, это и видел участник эксперимента в очках. Через несколько минут такого воздействия у человека появлялось ощущение, что он смотрит сам на себя, стоящего впереди. Когда испытуемого, всё ещё в очках виртуальной реальности, отодвигали назад и просили самостоятельно вернуться на место, где он только что стоял, он ошибался и проходил дальше — туда, где, как ему казалось, находилось изображение с камер. Разумеется, эксперимент повторяли с различными людьми много раз.
Самое интересное в работе шведского учёного — это то, что он смог вызвать иллюзию у полностью здоровых людей. Таким образом Эрссон показал, что ощущения выхода из тела не признак сумасшествия.
Синдром Котара
В отличие от ситуаций, описанных выше, проявления синдрома Котара считают психиатрическим заболеванием. Собственно, его и описал психиатр-невролог Жюль Котар в 1880 году.
Его пациенты, страдающие загадочным недугом, утверждали, что их органы перестали работать, что от них остались только кожа и кости, что они умерли и их надо похоронить. На резонные вопросы о том, почему же они сейчас едят, пьют, разговаривают, ничего внятного и логичного пациенты не могли ответить. Как и больные с соматопарафренией, подверженные иллюзии Котара считают, что их лишние части тела надо уничтожить. Только в данном случае выкинуть нужно не какую-нибудь одну конечность, а всё сразу.
Фото © shutterstock
Вероятно, первый случай иллюзии Котара зафиксировал на столетие раньше один датский натуралист. Он наблюдал пожилую женщину, у которой случился инсульт. Вскоре после него она стала утверждать, что уже умерла, и обижалась на своих родственников за то, что они никак её не похоронят. Натуралист пытался лечить её опием, но не слишком результативно. В какой-то момент родня отчаялась и согласилась одеть её в погребальную одежду и уложить в гроб. Когда женщина заснула, её перенесли в обычную кровать.
Через некоторое время она перестала повторять, что умерла. Однако у неё появилось новое заблуждение: она решила, что вместе с одной из своих дочерей находится в Норвегии, и всё время собиралась вернуться в Копенгаген. Позже каждые три месяца она хотела вернуться куда-нибудь — либо в Данию, либо в могилу. Этого, конечно, ей делать в реальности не надо было.
Некоторые психиатры считают, что виной синдрому Котара неприятное состояние при инсульте. Человеку внезапно становится плохо, и последняя мысль, которая проносится у него в голове, — “кажется, я умираю”. Позже мозг каким-то образом зацикливается на этой мысли, достраивает её логическое продолжение: раз я недавно умирал, значит, теперь-то я уж точно умер.
Котар и его последователи считали подобное состояние результатом крайне тяжёлой депрессии и нигилизма. Иллюзия Котара действительно чаще всего возникает у пациентов, уже имеющих неврологические и психиатрические проблемы: например, мигрень, эпилепсию, шизофрению, депрессию.
Если смотреть с точки зрения нейронаук, иллюзия Котара — нарушение работы веретеновидной извилины коры больших полушарий, помогающей распознавать лица, а также миндалевидного тела — структуры, отвечающей за образование эмоций. Состояние больных можно облегчить с помощью антидепрессантов и антипсихотиков (средств против шизофрении). Иногда идеи, подобные иллюзии Котара, появляются как результат побочного действия противовирусных лекарств. В таких случаях пациенты воскресают в собственных глазах после процедуры очищения крови — гемодиализа.
Самый удивительный случай синдрома Котара описали в Иране в 2005 году. Мужчина 32 лет от роду считал себя мёртвым… и одновременно бессмертным, поскольку он в собственных глазах был ещё и оборотнем. Пациент считал, что регулярно превращается в собаку. Как выяснилось во время разговора с психиатрами, он испытывал сильное чувство вины за свои сексуальные наклонности: он был зоофилом и однажды вступил в половой акт с овцой. Исследователи предположили, что этот тяжёлый факт его биографии сыграл одну из главных ролей в развитии обеих иллюзий.
Всё на свете из пластмассы. Синдром Капгра
Ещё одна иллюзия касается не тела её обладателя, а тел всех, кто его окружает. Тем не менее на уровне отдельных структур мозга она проявляется почти так же, как и иллюзия Котара. Речь идёт о синдроме Капгра.
Фото © shutterstock
Французский психиатр Жан Мари Жозеф Капгра в 1923 году описал поведение одной из своих пациенток. Случай лёг в основу описания соответствующего синдрома. Мадемуазель М. пришла к доктору с жалобой, что её мужа, дочь и всех жителей города заменили двойниками. Настоящих людей, по словам мадемуазель М., держали в какой-то темнице. На просьбу показать эту темницу женщина привела доктора к психиатрической лечебнице.
Иногда больные с синдромом Капгра считают, что не только их родственники и знакомые, но даже их дома — всего лишь эрзац-копии настоящих объектов. Каждый раз, когда они видят человека снова, они распознают его не как настоящего, а как очередную копию. Таким образом, у некоторых больных за жизнь накапливаются тысячи копий мужей, сотни копий дочерей и так далее.
У женщин синдром Капгра возникает в два раза чаще, чем у мужчин.
Неврологи предполагают, что иллюзия Капгра — способ, которым мозг успокаивает сам себя и позволяет не испытывать чувство вины. Как и пациенты с синдромом Котара, больные, для которых всё в мире ненастоящее, имеют проблемы с функционированием миндалевидного тела.
Говоря конкретнее, связи этой области мозга с ассоциативной теменной корой, создающей образы себя и других, ослаблены. Поэтому человек чётко видит, кто перед ним, но не испытывает по этому поводу никаких эмоций. Поскольку синдром Капгра проявляется уже в зрелом возрасте (как правило, после болезней и травм), пациент имеет представление о том, что родителей надо любить, мужьям и жёнам — радоваться, и так далее. Но из-за строения своего мозга он не испытывает никаких эмоций при виде когда-то дорогих ему людей. Чтобы избежать постоянного когнитивного диссонанса и чувства вины, мозг “решает”, что он каждый раз видит не самих близких, а всего лишь их двойников.
Подтверждение этому — “излечение” от синдрома Капгра по телефону. Больные долго и охотно разговаривают с родственниками вслух, не видя их, и у них никогда не возникает ощущения, что они слышат голос двойника.
Мари Медведева
- Статьи
- мозг
- психофизиология
- восприятие
- Наука и Технологии
Комментариев: 4
Для комментирования авторизуйтесь!
Как правильно держать малыша на руках
Багдасарян Кристина Генриховна
Акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики
Клиника «Мать и дитя» Санкт-Петербург
Итак, как правильно брать ребенка из положения лежа на спине. Обеими руками обхватите его грудную клетку — большие пальцы спереди, а остальные придерживают спинку. Если младенец еще не умеет держать голову, поддерживайте ее указательными пальцами. Плавно поднимите малыша. Не забывайте, ваше лицо, обращенное к ребенку, должно всегда выражать самые добрые чувства.
Разговаривайте с малышом, рассказывайте ему, что Вы делаете, голос должен быть не очень громким, нежным.
Те, кто берет маленького ребенка на руки, делятся на две категории: близкие, которые живут с ним под одной крышей, и посетители. Не стоит подпускать к ребенку посетителя, который не снял верхнюю одежду, головной убор, уличную обувь, не вымыл руки с мылом, не освободил руки от колец, перстней, часов, браслетов. Малыша могут напугать резкие посторонние запахи, например, запах табака, алкоголя, духов.
Даже если любящие родственники проделали долгий путь на поездах и самолетах, чтобы навестить малыша, проявите стойкость и подержите гостей несколько дней «в карантине» — не проявится ли подхваченная в дороге инфекция? Они могут обидеться, зато ребенок останется здоров! Чтобы надежнее защитить психику и иммунную систему ребенка, нелишне в его первые полгода жизни ограничить крут допущенных к нему людей.
Некоторые родители берут младенца на руки с немыслимыми предосторожностями, другие, напротив, выхватывают его из кроватки так лихо. Все это крайности. А как надо?
- не делайте резких движений, беря малыша
- никогда не берите его одной рукой – только обеими
- не поднимайте и не опускайте младенца быстро, стремительно
Положение малыша на руках у матери (или другого взрослого), прежде всего, зависит от его возраста, а также и от того, будет ли он спать или бодрствовать. До 2-2,5 месяцев (а иногда и дольше) головку малыша обязательно нужно поддерживать, поэтому в горизонтальном положении (лицом вверх) устройте ребенка на вашей руке так, чтобы его затылок лег вам на локоть, спинка – на предплечье, а ваши кисти должны поддерживать попу и бедра малыша.
Можно положить малыша на ваше предплечье и животом. В этом случае голова малыша должна оказаться в сгибе локтя, а ваши кисти сомкнутся на животе крохи, и одна рука пройдет между ножками карапуза. Если вы хотите подержать ребенка в вертикальном положении, например для того, чтобы он срыгнул лишний воздух, то поддерживайте ему голову и спинку: одну свою ладонь положите на затылок малыша, предплечьем плотно прижмите его тело к себе. Второй рукой фиксируйте ягодицы крохи. Ни в коем случае не присаживайте ребенка себе на руку до уверенного овладения им навыка сидения, что происходит в среднем в возрасте 6-ти месяцев. С 2,5-3 месяцев уже можно носить малыша, повернув его лицом от себя, одной рукой придерживая его на уровне груди, другой – на уровне бедер.
В зависимости от возраста ребенка, существует на 6 способов держать его на руках.
На весу. Этот способ хорош для детей до 3 месяцев, когда они еще плохо держат голову. Одной рукой поддерживайте шею и затылок малыша, другой — ягодицы, при этом его туловище может быть слегка согнуто, а лицо обращено к вам.
Такое положение открывает простор для столь необходимого маленькому ребенку эмоционального контакта с мамой и другими близкими. Не забывайте, что во избежание развития однобокости голову малыша нужно поддерживать то левой, то правой рукой — периодически меняя их.
На руке.
Перед грудью. Начиная с 6 месяцев, такой способ держания ребенка обеспечивает ему то же положение, что и в позиции на спине. Малыш опирается спинкой на вашу грудь, его ноги согнуты и разведены, подошвы соприкасаются. Большими пальцами придерживайте голени ребенка, указательными, средними и безымянными — стопы, а мизинцами — ягодицы.
Перед животом. У детей с 7 месяцев этот способ позволяет воспроизвести ползание по-пластунски — двигательный навык, который они как раз и должны осваивать в этом возрасте. Одной рукой возьмите ребенка под грудь, а другую пропустите между ног, поддерживая живот. Не забывайте менять руки.
На боку. Годится для малышей с 10 месяцев, когда они уже уверенно сидит. Возьмите ребенка так, чтобы он обхватил ножками ваш бок, а спинкой опирался на ваше предплечье. Вы должны поддерживать своей кистью колено малыша, придавая ему слегка согнутое положение. Одна ручка ребенка — на вашей груди, другая свободна. Учтите: носить ребенка в таком положении нужно поочередно то с одной, то с другой стороны.
И, наконец, универсальный и вполне межнациональный способ носить детей любого возраста.
Придерживая ладонью правой руки малыша под грудью, плотно прижмите его спинку к своей груди. Левой рукой обхватите правое бедро ребенка, согнув его ножки в тазобедренных суставах. Учтите: вес ребенка до 6 месяцев не должен приходиться на вашу руку, поддерживающую таз малыша, — это вредно для его позвоночника и может в будущем испортить осанку.
Малыш растет, увеличивается масса его тела, и носить кроху долго на руках становится тяжело (особенно после 3-месячного возраста, когда вес ребенка достигает в среднем 7 кг). Здесь могут выручить на какое-то время вспомогательные приспособления для ношения детей, например беби-слинг и рюкзачок-“кенгуру”. Беби-слинг – это современная модификация лоскута ткани, обеспечивающий тесный физический контакт матери и ребенка. Кроме того, с ним при необходимости проще покормить ребенка грудью, находясь на улице или в другом общественном месте. Использовать беби – слинг можно, начиная с его рождения и до полутора лет. Все зависит от веса малыша и ваших физических возможностей.
И, наконец, многих родителей волнует вопрос, можно ли, часто беря малыша на руки, избаловать его? Если потребности ребенка не игнорируют, не отказывают ему в ласке и тактильном контакте, то это вовсе не означает, что его балуют и плохо воспитывают. Любовь – это не синоним плохого воспитания, тем более, если мы говорим о малыше, которому всего несколько недель или месяцев. Существует мнение, что до 12 месяцев избаловать ребенка нельзя – до этого возраста все его “капризы” обоснованы потребностями, поэтому взрослый должен во всем потакать малышу. И только по достижении малышом года родители должны выборочно относиться к его запросам – исходя из того, чем они вызваны.
Жесткие методики воспитания, согласно которым брать ребенка на руки означает баловать его, игнорируют естественную потребность малыша в постоянном присутствии матери (или того, кто за ним ухаживает). Пропагандируя принцип раннего формирования “самостоятельности”, они имеют существенные отрицательные черты. Во-первых, у ребенка, сознательно отлучаемого от матери, не формируется доверительное, доброе отношение к миру, и это непременно негативно скажется в его взрослой жизни. Во-вторых, ограничение телесного контакта между матерью и малышом не способствует возникновению между ними взаимных чувств. Неудивительно, что ребенок в подобных случаях воспринимается как помеха для привычного образа жизни и обычных дел. А кроха постоянно нуждается в общении и его плач – это призыв ко всем и в первую очередь к маме. Ведь даже в тех случаях, когда, казалось бы, нет никаких причин для слез, малыш может разразиться обиженным или сердитым плачем – потому что он еще не готов к одиночеству, слишком сильна еще его биологическая связь с мамой.
В-третьих, следует иметь в виду, что строгое отношение к ребенку, когда взрослые стараются не показывать своих чувств и эмоций по отношению к чаду, не является залогом хорошего воспитания малыша и его дальнейшей успешности. Чаще всего у молодой мамы очень много хлопот по дому. Поэтому если она будет часто брать малыша на руки, придется пожертвовать какими-то делами. К тому же носить ребенка на руках еще и физически не очень легко. В общем, при желании причин для сведения телесного контакта с ребенком к минимуму можно найти множество. Здесь необходимо расставить приоритеты и решить, что для вас важнее – ежедневная рутина или развитие ребенка. Если же вы хотите как следует заниматься ребенком и одновременно не запустить быт, поищите себе помощников-союзников, с которыми можно все успеть.
Записаться на приём
к доктору – Багдасарян Кристина Генриховна
Клиника «Мать и дитя» Санкт-Петербург
БеременностьВедение беременностиВедение беременности после ЭКОВедение беременности при резус-конфликтеГинекологияДневник беременностиИммунологические причины невынашивания беременноcтиКонсервативная гинекологияКонсервативное лечение патологии шейки маткиКонтракты на ведение беременностиЛечение невынашивания беременностиПланирование беременностиHLA совместимость
Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных
Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться.
Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику
Все направленияКонсультации специалистов (детские)Терапевтические исследования
01.
Консультации специалистов (детские)
02.
Терапевтические исследования
Ничего не найдено
Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону
Информационный бюллетень о синдроме запястного канала
Что такое синдром запястного канала?
Каковы симптомы синдрома запястного канала?
Каковы причины туннельного синдрома запястья?
Кто подвержен риску развития синдрома запястного канала?
Как диагностируется синдром запястного канала?
Как лечится синдром запястного канала?
Как предотвратить синдром запястного канала?
Какие исследования проводятся?
Где я могу получить дополнительную информацию?
Что такое синдром запястного канала?
Синдром запястного канала (CTS) возникает, когда срединный нерв, идущий от предплечья к ладони, сдавливается или сдавливается в области запястья.
В запястном канале — узком жестком проходе связок и костей у основания кисти — находятся срединный нерв и сухожилия, сгибающие пальцы. Срединный нерв обеспечивает чувствительность большого пальца со стороны ладони, а также указательного, среднего и части безымянных пальцев (но не мизинца). Он также контролирует некоторые мелкие мышцы у основания большого пальца.
Иногда утолщение слизистой оболочки раздраженного сухожилия или другой отек сужает туннель и сдавливает срединный нерв. Результатом может быть онемение, слабость или иногда боль в кисти и запястье (некоторые люди могут чувствовать боль в предплечье и руке). CTS является наиболее распространенной и широко известной из невропатий с защемлением, при которой один из периферических нервов тела сдавливается или сдавливается.
top
Каковы симптомы туннельного синдрома запястья?
Симптомы обычно начинаются постепенно, с частого онемения или покалывания в пальцах, особенно в большом, указательном и среднем пальцах.
Некоторые люди с CTS говорят, что их пальцы кажутся бесполезными и распухшими, даже если опухоль незначительна или отсутствует. Симптомы часто сначала появляются на одной или обеих руках в ночное время. Доминирующая рука обычно поражается первой и вызывает наиболее тяжелые симптомы. Человек с CTS может проснуться с ощущением необходимости «встряхнуть» руку или запястье. По мере ухудшения симптомов люди могут чувствовать покалывание в течение дня, особенно при определенных действиях, таких как разговор по телефону, чтение книги или газеты или вождение автомобиля. Слабость рук может затруднить захват мелких предметов или выполнение других ручных задач. В хронических и/или нелеченных случаях мышцы у основания большого пальца могут ослабевать. Некоторые люди с очень тяжелым СЗК не могут на ощупь отличить горячее от холодного и могут обжечь кончики пальцев, даже не подозревая об этом.
top
Каковы причины туннельного синдрома запястья?
Синдром запястного канала часто является результатом сочетания факторов, увеличивающих давление на срединный нерв и сухожилия в запястном канале, а не проблемы с самим нервом.
Способствующие факторы включают травму или травму запястья, вызывающую отек, например, растяжение связок или перелом; гиперактивный гипофиз; малоактивная щитовидная железа; и ревматоидный артрит. Другие факторы, которые могут способствовать компрессии, включают механические проблемы в лучезапястном суставе, повторное использование вибрирующих ручных инструментов, задержку жидкости во время беременности или менопаузы или развитие кисты или опухоли в канале. Часто не удается выявить какую-либо одну причину.
top
Кто подвержен риску развития синдрома запястного канала?
Вероятность развития синдрома запястного канала у женщин в три раза выше, чем у мужчин. Люди с диабетом или другими нарушениями обмена веществ, которые непосредственно влияют на нервы тела и делают их более восприимчивыми к сдавливанию, также подвержены высокому риску. CTS обычно возникает только у взрослых.
Факторы рабочего места могут способствовать существующему давлению или повреждению срединного нерва.
Риск развития CTS не ограничивается людьми в одной отрасли или работе, но может быть больше отмечен у тех, кто выполняет работу на сборочном конвейере, например, производство, шитье, отделка, чистка и упаковка мяса, чем среди персонала, вводящего данные. .
top
Как диагностируется синдром запястного канала?
Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения необратимого повреждения срединного нерва.
- Физикальное обследование кистей, предплечий, плеч и шеи может помочь определить, связаны ли жалобы человека с повседневной деятельностью или с основным заболеванием. Врач может исключить другие состояния, имитирующие синдром запястного канала. Запястье осматривают на предмет болезненности, припухлости, повышения температуры и изменения цвета. Каждый палец должен быть проверен на чувствительность, а мышцы основания кисти должны быть исследованы на силу и наличие признаков атрофии.
- Обычные лабораторные тесты и рентгеновские снимки могут выявить переломы, артриты и болезни, повреждающие нервы, такие как диабет.
- Определенные тесты могут давать симптомы CTS. В тесте Тинеля врач постукивает или нажимает на срединный нерв в запястье человека. Тест положительный, когда возникает покалывание в пальцах или возникающее в результате ощущение удара. Фален, или тест на сгибание запястья, включает в себя то, что человек держит свои предплечья в вертикальном положении, указывая пальцами вниз и сжимая тыльные стороны рук вместе. Синдром запястного канала предполагается, если один или несколько симптомов, таких как покалывание или нарастающее онемение, ощущаются в пальцах в течение 1 минуты. Врачи также могут попросить людей попытаться сделать движение, вызывающее симптомы.
- Электродиагностические тесты могут помочь подтвердить диагноз CTS. При исследовании нервной проводимости электроды помещаются на руку и запястье. Применяют небольшие удары электрическим током и измеряют скорость, с которой нервы передают импульсы. При электромиографии в мышцу вводят тонкую иглу; электрическая активность, наблюдаемая на экране, может определить тяжесть повреждения срединного нерва.
- Ультразвуковая визуализация может показать аномальный размер срединного нерва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать анатомию запястья, но на сегодняшний день она не особенно полезна для диагностики синдрома запястного канала.
top
Как лечится синдром запястного канала?
Лечение синдрома запястного канала следует начинать как можно раньше под руководством врача. В первую очередь следует лечить основные причины, такие как диабет или артрит.
Нехирургическое лечение
- Шинирование . Первоначальное лечение обычно заключается в ношении шины на ночь.
- Избегание занятий в дневное время, которые могут спровоцировать симптомы . Некоторые люди с легким дискомфортом могут захотеть делать частые перерывы в работе, чтобы дать отдых руке. Если запястье красное, теплое и опухшее, могут помочь холодные компрессы.
- Безрецептурные препараты . В особых случаях различные лекарства могут облегчить боль и отек, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и другие отпускаемые без рецепта обезболивающие, могут обеспечить некоторое кратковременное облегчение дискомфорта, но не было доказано, что они лечат СЗК.
- Рецептурные лекарства. Кортикостероиды (например, преднизолон) или лекарственный препарат лидокаин можно вводить непосредственно в запястье или принимать внутрь (в случае преднизона) для уменьшения давления на срединный нерв у людей с легкими или непостоянными симптомами. (Предупреждение: люди с диабетом и те, кто может быть предрасположен к диабету, должны помнить, что длительное использование кортикостероидов может затруднить регулирование уровня инсулина.)
- Альтернативные методы лечения . Иглоукалывание и хиропрактика принесли пользу некоторым людям, но их эффективность остается недоказанной. Исключением является йога, которая, как было показано, уменьшает боль и улучшает силу хвата у людей с СЗК.
В особых случаях различные лекарства могут облегчить боль и отек, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и другие отпускаемые без рецепта обезболивающие, могут обеспечить некоторое кратковременное облегчение дискомфорта, но не было доказано, что они лечат СЗК.
Хирургия
Высвобождение запястного канала — одна из наиболее распространенных хирургических процедур в США. Как правило, операция включает в себя разрыв связки вокруг запястья, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Операция обычно проводится под местной или регионарной анестезией (включая некоторую седацию) и не требует пребывания в больнице на ночь. Многим людям требуется операция на обеих руках. В то время как все хирургические операции на запястном канале включают в себя разрезание связки для уменьшения давления на нерв, хирурги используют для этого два разных метода.
- Операция с открытым высвобождением , традиционная процедура, используемая для коррекции синдрома запястного канала, состоит из разреза до 2 дюймов на запястье и последующего рассечения запястной связки для увеличения запястного канала. Процедура обычно проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях, если нет особых медицинских показаний.
- Эндоскопическая хирургия может обеспечить несколько более быстрое функциональное восстановление и меньший послеоперационный дискомфорт, чем традиционная открытая хирургия, но она также может иметь более высокий риск осложнений и потребность в дополнительном хирургическом вмешательстве. Хирург делает один или два разреза (около ½ дюйма каждый) на запястье и ладони, вставляет камеру, прикрепленную к трубке, наблюдает за нервом, связкой и сухожилиями на мониторе и разрезает запястную связку (ткань, удерживающая суставы). вместе) с помощью небольшого ножа, вводимого через трубку. После операции связки обычно снова срастаются и оставляют больше места, чем раньше. Хотя симптомы могут исчезнуть сразу после операции, полное восстановление после операции на запястном канале может занять несколько месяцев. У некоторых людей могут быть инфекции, повреждение нервов, скованность и боль в области шрама. Практически всегда наблюдается снижение силы хвата, которое со временем улучшается. Большинству людей необходимо изменить трудовую деятельность в течение нескольких недель после операции, а некоторым людям может потребоваться скорректировать рабочие обязанности или даже сменить работу после восстановления после операции.
Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Менее половины людей сообщают, что их руки после операции чувствуют себя совершенно нормально. Некоторое остаточное онемение или слабость являются обычным явлением.
top
Как можно предотвратить синдром запястного канала?
На рабочем месте работники могут заниматься кондиционированием на рабочем месте, выполнять упражнения на растяжку, делать частые перерывы на отдых и соблюдать правильную осанку и положение запястий. Ношение перчаток без пальцев может помочь сохранить руки теплыми и гибкими. Рабочие станции, инструменты и рукоятки инструментов, а также задачи могут быть изменены таким образом, чтобы запястье работника могло сохранять естественное положение во время работы. Рабочие места могут чередоваться между работниками. Работодатели могут разрабатывать программы по эргономике, процессу адаптации условий рабочего места и требований к возможностям работников. Однако исследования не убедительно показали, что эти изменения рабочего места предотвращают возникновение синдрома запястного канала.
top
Какие исследования проводятся?
Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здравоохранения (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.
Ученые, поддерживаемые NINDS, изучают факторы, которые приводят к длительным невропатиям, и то, как пораженные нервы связаны с симптомами боли, онемения и функциональных нарушений. Исследователи также изучают биомеханические стрессы, которые способствуют повреждению нервов, ответственных за симптомы синдрома запястного канала, чтобы лучше понять, лечить и предотвращать это заболевание. Путем количественной оценки различного биомеханического давления со стороны жидкости и анатомических структур исследователи находят способы ограничить или предотвратить CTS на рабочем месте и уменьшить другие дорогостоящие и инвалидизирующие профессиональные заболевания.
Ученые, финансируемые Национальным центром комплементарного и интегративного здоровья NIH, изучают влияние акупунктуры на боль, потерю функции срединного нерва и изменения в мозге, связанные с CTS. Кроме того, проводится рандомизированное клиническое исследование, предназначенное для оценки эффективности остеопатического мануального лечения в сочетании со стандартной медицинской помощью. Оценка этих методов лечения и других методов лечения поможет адаптировать индивидуальные программы лечения.
Другой компонент NIH, Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи (NIAMS), поддерживает исследования повреждений тканей, связанных с повторяющимися двигательными расстройствами, включая CTS. Среди других исследований ученые разработали модели животных, которые помогают понять и охарактеризовать соединительную ткань в надежде уменьшить накопление вредных тканей и определить новые методы лечения.
Дополнительную информацию об исследованиях синдрома запястного канала, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER ( projectreporter.
nih.gov ), доступная для поиска база данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов.
top
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:
МОЗГ
П.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
Информацию также можно получить в следующих организациях:
Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS) 9006 90 Health, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
U.
S. Department of Health and Human Services
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 или 404-639-3543
800-311-3435
Управление по безопасности и гигиене труда , N.W.3
Департамент труда, США
Room N3626
800-321-6742
Washington, DC 20210
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346- 3656
«Информационный бюллетень о синдроме запястного канала», NINDS, дата публикации март 2020 г. Другие форматы для этой публикации
Брошюра синдрома запястного канала (PDF, 417 KB) (PDF, 408 KB )
Версия MOBI (314 KB)
Publicaciones En Español
Sityndrome Del.0011
Подготовлено:
Управлением по связям с общественностью
Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта
Национальным институтом здравоохранения
Bethesda, MD 20892
Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно подтверждаются или официальная позиция Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.
Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.
Alien Hand Syndrome видит, как женщина атаковала ее собственная рука
Опубликована
от доктора Майкла Мосли
BBC Four’s The Brain: «Секретная история
BBC. ваших собственных рук, который неоднократно пытается дать вам пощечину и удар. Или вы заходите в магазин, и когда вы пытаетесь повернуть направо, одна из ваших ног решает, что хочет пойти налево, заставляя вас ходить кругами.
Прошлым летом я встретил 55-летнюю Карен Бирн в Нью-Джерси, которая страдает синдромом чужой руки.
Ее левая рука, а иногда и левая нога ведут себя так, как будто они находятся под контролем инопланетного разума.
Состояние Карен очаровательно не только потому, что оно такое странное, но и потому, что оно говорит нам нечто удивительное о том, как работает наш собственный мозг.
Это началось после того, как Карен в 27 лет перенесла операцию по борьбе с эпилепсией, которая доминировала в ее жизни с 10 лет.
Операция по излечению от эпилепсии обычно включает выявление и последующее вырезание небольшого участка мозга, из которого исходят аномальные электрические сигналы.
Когда это не срабатывает или когда не удается определить поврежденный участок, пациентам могут предложить что-то более радикальное. В случае с Карен хирург перерезал мозолистое тело, пучок нервных волокон, который поддерживает постоянный контакт между двумя половинами мозга.
Перерезание мозолистого тела вылечило Карен от эпилепсии, но оставило у нее совершенно другую проблему.
Карен сказала мне, что сначала все было хорошо. Затем ее врачи заметили крайне странное поведение.
“Доктор О’Коннор сказал: “Карен, что ты делаешь? Твоя рука тебя раздевает”. Пока он не сказал, что я понятия не имел, что моя левая рука расстегивает пуговицы на моей рубашке. правой рукой и, как только я остановился, левая рука начала их расстегивать. Поэтому он позвонил в службу экстренной помощи одному из других врачей и сказал: «Майк, тебе нужно немедленно приехать сюда, у нас проблема». операция левой рукой, которая вышла из-под контроля.
“Я закуривал сигарету, клал ее на пепельницу, а затем моя левая рука вытягивалась вперед и гасила ее. Она доставала вещи из моей сумочки, и я не осознавала, что уходила. Я потерял много вещей, прежде чем понял, что происходит».
Image caption,Карен сказала, что ее состояние удалось взять под контроль с помощью лекарств.
Проблема Карен была вызвана борьбой за власть в ее голове. Нормальный мозг состоит из двух полушарий, которые сообщаются друг с другом через мозолистое тело.
Левое полушарие, отвечающее за правую руку и ногу, отвечает за языковые навыки. Правое полушарие, которое контролирует левую руку и ногу, в значительной степени отвечает за пространственное восприятие и распознавание образов.
Обычно доминирует более аналитическое левое полушарие, за которым последнее слово в действиях, которые мы выполняем.
Открытие доминантности полушарий берет свое начало в 1940-х годах, когда хирурги впервые решили лечить эпилепсию путем рассечения мозолистого тела. После выздоровления пациенты выглядели нормально. Но в психологических кругах они стали легендами.
Это потому, что со временем эти пациенты открыли нечто, что меня действительно поразило: каждое из двух полушарий нашего мозга содержит своего рода отдельное сознание. Каждое полушарие способно на свою независимую волю.
Эксперименты на мозге
Человеком, который провел множество экспериментов, впервые доказавших это, был нейробиолог Роджер Сперри.
В особенно ярком эксперименте, который он заснял, мы можем наблюдать, как один из пациентов с расщепленным мозгом пытается решить головоломку. Головоломка требовала перестановки блоков так, чтобы они совпадали с рисунком на картинке.
Сначала мужчина попытался решить ее левой рукой (управляемой правым полушарием), и эта рука неплохо справлялась.
Затем Сперри попросил пациента использовать правую руку (управляемую левым полушарием). И эта рука явно не знала, что делать. Итак, левая рука пыталась помочь, а правая не хотела помощи, и в итоге они подрались, как двое маленьких детей.
Подобные эксперименты привели Сперри к выводу, что «каждое полушарие представляет собой самостоятельную сознательную систему, воспринимающую, думающую, запоминающую, рассуждающую, желающую и выражающую эмоции».
В 1981 году Сперри получил Нобелевскую премию за свою работу. Но по жестокой иронии судьбы к тому времени он сам страдал от смертельной дегенеративной болезни мозга.