Ескд оформление чертежей: Требования к оформлению чертежей

Лекция 2 основные правила оформления чертежей по ескд.

2.1.Форматы (гост 2.301–68).

Выполнение чертежа или другого документа начинается с определения необходимого формата и его оформления. Формат (табл..1) следует выбирать так, чтобы чертеж был четким и ясным, изображения достаточно крупными, надписи и ус-ловные обозначения удобочитаемыми. Формат не должен быть излишне велик. Значительные пустоты неиспользованного рабочего поля чертежа не допускаются. Необходимо, чтобы рабочее поле составляло 70 – 80 % площади всего чертежа. За основной принят формат с размерами 1189 × 841, площадь которого равна 1 м², а так-же меньшие форматы, полученные делением каждого предыдущего формата на две равные части линией, параллельной меньшей стороне

.

Таблица 1 – Обозначения и размеры основных форматов

Обозначение формата	А0	А1	А2	А3	А4
Размеры формата, мм	841 × 1189	594 × 841	420 × 594	297 × 420	210 × 297

2.

2.Масштабы (гост 2.302–68).

Масштаб чертежа – это отношение линейных размеров изображения предмета на чертеже к его действительным размерам. В зависимости от сложности и величины изображаемых изделий масштабы выбирают из табл.2.

Таблица 2 – Масштабы

Масштабы уменьшения	1 : 2 1 : 20		1 : 2,5 1 : 25		1 : 4 1 : 40	1 : 5 1 : 50		1 : 75		1 : 10 1 : 100 и т.д.
Натуральная величина	1 : 1
Масштабы увеличения		2 : 1 20 : 1		2,5 : 1	4 : 1 40 : 1		5 : 1 50 : 1				10 : 1 100 : 1

При выборе масштаба следует руководствоваться, прежде всего, удобством пользования чертежом.

Если все проекции на чертеже выполнены с применением одного масштаба, то он записывается в основной надписи и обозначается по типу 1 : 1, 1 : 2 и т.д. Если какое-либо изображение на чертеже выполнено в масштабе, отличающемся от указанного в основной надписи, то над этим изображением указывают его условное обозначение и в скобках (без буквы «M») записывают значение масштаба.

2.3.Линии (гост 2.303–68).

Наименования, начертания, назначение и толщина часто употребляемых основных линий приведены на рис. 2.1. Толщина сплошной основной линии S должна выбираться в пределах от 0,5 до 1,4 мм, в зависимости от формата чертежа и от размеров и сложности изображения. От правильного выбора видов линий, соблюдения постоянной толщины обводки, длины штрихов и промежутков между ними, от аккуратности проведения линий зависит качество выполняемого чертежа.

2.4.Шрифты чертежные гост 2.304–81.

ГОСТ 2.304–81 устанавливает правила выполнения надписей, которые наносятся на чертежи и другие документы всех отраслей промышленности. Стандарт устанавливает следующие основные размеры шрифтов: 2,5; 3,5; 5; 7; 10; 14; 20; 28; 40. Размеры шрифтов определяются высотой (h) прописных (заглавных) букв в миллиметрах. Эта высота измеряется по направлению, перпендикулярному к основанию строки. Высота строчных букв (с) определяется из отношения их высоты (без отростков) к размеру шрифта (h). Цифры, встречающиеся в тексте должны иметь высоту прописных букв. Толщина линии шрифта обозначается буквой d и определяется в зависимости от типа и высоты шрифта. Для чертежей ГР можно применять шрифт типа Б с наклоном около 75° при d = 1/10h (табл. 3).

Таблица 3 Шрифты чертежные

Параметры шрифта типа	Обозна- чение	Относительный размер		Размеры, мм
Размеры шрифта: высота прописных букв высота строчных букв	h c	(10/10)h (7/10)h	10d 7d	2,5 1,8	3,5 2,5	5,0 3,5	7,0 5,0	10,0 7,0
Расстояние между буквами Минимальный шаг строк Минимальное расстояние между словами Толщина линий шрифта	a b e d	(2/10)h (17/10)h (6/10)h (1/10)h	2d 17d 6d d	0,5 4,3 1,5 0,2 5	0,3 0,3 2,1 0,3	1,0 8,5 3,0 0,5	1,4 12, 0 4,2 0,7	2,0 17, 0 6,0 1,0

практика применения в свете последних изменений

PR.

Пресс-служба

Гостиницы. Рестораны. Общественное питание

Инженерные сети: строительство и ремонт

Медицина

Организация деятельности учреждений культуры

Организация перевозок. Транспорт

Офис. Делопроизводство. Архивы

АХО. Офис

Охрана труда. Безопасность

Право. ВЭД

Производство

Социальная защита

Тренинги

Услуги

Энергетика. Энергосбережение

Промышленность

Бережливое производство

Гособоронзаказ

Закупки. Снабжение. Склад

Импортозамещение

Интеллектуальная собственность

Легкая промышленность

Материалы, технологии, оборудование

Пищевая промышленность

Стандартизация. Метрология

Транспорт

Транспортная логистика

ЖД перевозки

Автотранспорт

Управление инновациями

Управление качеством

Управление производством

Безопасность

Безопасность систем управления

Информационная безопасность

Кадровые риски

Комплексная безопасность

Охрана труда

Пожарная безопасность

Промышленная безопасность

Экологическая безопасность

Экономическая и юридическая

Энергетика

Правовое регулирование в энергетике

Экономика и инвестиции в энергетике

Эксплуатация объектов ТЭК

Энергосбережение

Строительство и инженерные сети

Дорожное строительство

Инженерные сети: проектирование и строительство

Слаботочные системы

Газоснабжение

Водоснабжение и водоотведение

Теплоснабжение и вентиляция

Электроснабжение

Правовое регулирование строительной деятельности

Проектирование. Изыскания

Сметное дело

Строительные материалы и технологии

Строительство: организация и управление

Экономика строительства

ЖКХ. Городское хозяйство

ЖКХ. Городское хозяйство

Ремонт и эксплуатация зданий и сооружений

Недвижимость

Управление и эксплуатация недвижимости

Экология и землепользование

Недропользование. Земельное право, кадастровая деятельность

Экология

Управление персоналом

HR-технологии. Управление персоналом

Трудовое право. Кадровое делопроизводство

Офисные службы

Архивы

Делопроизводство

Работа с руководителем

Менеджмент

Общий менеджмент

Специальный менеджмент

Спортивный менеджмент

Управление административно-хозяйственной деятельностью

Маркетинг.

PR

Маркетинг. Продажи

Реклама. PR

Экономика. Финансы. Бухгалтерский учет

Бухгалтерский учет

Бюджетный учет

Отраслевой учет

Бухгалтерский учет в коммерческих организациях

Налогообложение

Нормирование труда

Оплата труда и мотивация

Финансовый менеджмент. Экономика

Право. ВЭД

Внешнеэкономическая деятельность

Гражданское и процессуальное право

Договорная работа

Другие отрасли права

Корпоративное право

Право по виду деятельности

Информационные технологии

Автоматизация процессов, прикладное ПО

Управление ИТ-инфраструктурой

Связь

Проектирование и строительство объектов связи

Юридическое сопровождение и ФХД

Государственное и муниципальное управление

Бюджетное финансирование

Некоммерческие организации

Организация деятельности учреждений и органов власти

Социальная защита

Организация работы органов социальной защиты населения

Технологии социального обслуживания

Медицина

Организация здравоохранения

Право в здравоохранении

Фармация

Экономика и финансы в здравоохранении

Ветеринария

Ветеринария

Образование

Высшее образование

Дополнительное профессиональное образование

Среднее общее и специальное (коррекционное) образование

Среднее профессиональное образование

Культура

Музеи. Библиотеки

Организация культурно-досуговых мероприятий

Театры. ДК

Технологии: звук, свет, сцена

Управление в сфере культуры и досуга

Массмедиа

Дизайн

Переводы

СМИ, редакция

HoReCa

Гостиницы

Общепит

ХАССП и контроль качества

Эмпаглифлозин в ЕСКД – технико-экономическое обоснование – Полный текст

Заболеваемость терминальной стадией болезни почек (ESKD) в США является одной из самых высоких в мире. ХПН является последней фазой хронической болезни почек, когда почки функционируют ниже 10-15% от нормальной мощности, и больной находится на диализе. Согласно Системе почечных данных США (USRDS), в 2017 году 120 834 человека начали диализ, и почти 524 000 человек жили на диализе. высокий – примерно 16,5 на 100 пациенто-лет. Ведущей причиной смерти диализных пациентов являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), на которые приходится почти 45% смертей. К сожалению, общепризнанные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции, такие как ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы или статины, не доказали свою эффективность в диализной популяции.

Ингибиторы натрий-глюкозного переносчика 2-го типа (SGLT2) первоначально одобрены FDA для лечения диабета 2-го типа. SGLT2 локализуется на щеточной кайме ранних проксимальных канальцев, и, следовательно, ингибиторы SGLT2 индуцируют осмотический диурез и натрийурез, но не активируют системную ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. диабетикам и недиабетикам, что нельзя объяснить только их сахароснижающими и мочегонными свойствами. На самом деле не было показано, что диуретики снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и такие преимущества ингибиторов SGLT2 очевидны даже среди людей, не страдающих диабетом. роль в клиренсе растворенных веществ и контроле объема и имеет тесную связь с исходами для пациентов. 6 Пациенты, у которых сохраняется более высокий RKF, могут придерживаться более либеральной диеты и иметь лучший нутритивный статус, меньшее количество таблеток, лучшее артериальное давление и меньшее междиализное увеличение жидкости с менее частым интрадиализная гипотензия, а также более высокое качество жизни и лучшая выживаемость. 6 Патофизиология, лежащая в основе положительного действия ингибиторов SGLT2 на сердечно-сосудистую систему, еще полностью не выяснена, но недавние исследования in vitro указывают на их прямое влияние на кардиомиоциты. Поэтому мы предполагаем, что диализные пациенты также получают пользу от ингибиторов SGLT2, даже если у них нет RKF.

Исследования эффективности и безопасности ингибиторов SGLT2 не включали пациентов с терминальной стадией болезни почек (ESKD), находящихся на диализе. Применение эмпаглифлозина, канаглифлозина и дапаглифлозина можно начинать, если скорость клубочковой фильтрации превышает 20-25 мл/мин на 1,73 м2, и можно продолжать до начала диализа или трансплантации почки. С точки зрения фармакокинетики, эти ингибиторы SGLT2 в значительной степени метаболизируются путем глюкуронирования в неактивные метаболиты и вряд ли вызывают дозозависимую токсичность даже при тХПН. Тем не менее, необходима особая осторожность при их использовании в условиях ТХПН, поскольку ингибиторы SGLT2 плохо поддаются диализу из-за больших объемов распределения и высокой скорости связывания с белками.

Наша общая цель — провести нерандомизированное осуществимое клиническое исследование эмпаглифлозина у диализной популяции, чтобы получить данные, которые помогут спланировать будущие более крупные и достаточно мощные клинические испытания эффективности. Мы планируем зарегистрировать в общей сложности 24 диализных пациента (18 пациентов на гемодиализе и 6 пациентов на перитонеальном диализе). После одного месяца вводного периода участники будут принимать эмпаглифлозин перорально в течение 3 месяцев.

*Гемодиализ — это форма заместительной почечной терапии, при которой используется внешний фильтр (диализатор) для удаления отходов из кровотока. Перитонеальный диализ использует брюшину в качестве фильтра для удаления отходов.

Более тонкий взгляд на поставщиков услуг диализа «Игра в правила»

27 июня 2021 г.

Джексон Уильямс, JD инвестировать в профилактику.

Многие дилеммы политики в области здравоохранения связаны с более высокими затратами для обеспечения более широкого доступа или повышения качества. Мы терпим исключительные патенты в обмен на разработку новых лекарств и освобождение от налогов для некоммерческих организаций в обмен на благотворительную помощь в больницах и «общественную пользу».

Часто компромиссы не выглядят хорошими сделками и вызывают критику, но редко критики не признают, что они выиграли, или предлагают полный отказ. Заметным исключением стал барабанный бой разоблачений, связанных с коммерческим страхованием диализа и ролью Американского почечного фонда в его субсидировании. Вероятно, следовало ожидать, что поставщики услуг диализа и противники трудовых отношений не признают сложность проблемы, но в двух недавних статьях из более высокоинтеллектуальных источников должно было быть признано, что система предназначена для стимулирования профилактической помощи при заболеваниях почек.

Рассказ критиков обычно выглядит так: коммерческая страховка платит за диализ больше, чем Medicare, которая покрывает большинство пациентов с терминальной стадией болезни почек (ESKD). Федеральный закон дает пациентам право сохранить свое коммерческое страхование в течение 30 месяцев, прежде чем они смогут воспользоваться своим правом на регистрацию в программе Medicare. Чтобы поддерживать более высокие возмещения, поставщики услуг диализа вносят вклад в благотворительный фонд American Kidney Fund, который выплачивает страховые взносы пациентов — договоренность, одобренная генеральным инспектором HHS. Поскольку медицинское страхование распределяет риски, поставщики услуг диализа получают больше в виде возмещения расходов, чем вносят взносы.

В этих аккаунтах потерялись 2 вопроса. Во-первых, почему Конгресс ввел требование о 30-месячном сроке? (Корреспондент подкаста «Фрикономика» на самом деле задал этот вопрос эксперту — тот ответил остротой, и рассказчик продолжил.) Во-вторых, почему генеральный инспектор согласился на эту практику?

Вот ответ на первый вопрос. Право людей с ЕСП на регистрацию в Medicare независимо от возраста создает извращенную динамику в лечении лиц с хронической болезнью почек (ХБП). Как только ХБП застрахованного перейдет в ЕСКД, страховщик сможет переложить расходы этого больного пациента на налогоплательщиков. Это означает, что у страховой компании нет финансового стимула пытаться сохранить функцию почек пациента как можно дольше или подготовить пациента к переходу от ХБП к ЕСПН путем наложения фистулы, информирования пациента о домашнем диализе или проведения превентивной трансплантации. Для борьбы с «синдромом краткосрочности» страховщиков Конгресс в 1919 г.81 поставил страховщиков на крючок на некоторые расходы на диализ. С годами их скин в игре был увеличен до 30 месяцев.

Мы знаем, что происходит, когда изменение страхового покрытия вызвано ухудшением состояния здоровья пациента, в худшем случае примером которого является феномен возврата средств в дома престарелых, от которого страдают люди, имеющие двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid. Уход в доме престарелых обычно оплачивается Medicaid по низкой ставке, но после того, как пациент госпитализирован, он или она возвращается для лечения после неотложной помощи, возмещаемого Medicare по более высокой ставке. Дом престарелых получает прибыль от острого заболевания, а государство освобождается от оплаты длительного ухода в послеостром периоде, что делает обе стороны безразличными к оказанию высококачественной профилактической помощи. Требование о 30-месячном сроке избавляет пациентов с ТХПН от этого чистилища, и никто не предложил никакого альтернативного механизма.

Почему HHS утвердило роль медицинских работников и Почечного фонда в выплате страховых взносов? Сдерживающий эффект 30-месячного требования теряется, если пациент с ЕСКД (который обычно больше не может работать полный рабочий день после почечной недостаточности) не может позволить себе медицинскую страховку. Во время великой рецессии мы узнали, что доступ к COBRA без щедрых субсидий бесполезен, поэтому в связи с недавним спадом Конгресс ввел 100% субсидию COBRA. Если бы не поддерживалась регистрация, пациенты с ЕСКД пошли бы прямо в Medicare, поступали бы быстрее и менее стабильно, тем самым увеличивая федеральные расходы.

Конгресс опасался, что дорогостоящие пациенты с ЕСКД или поставщики услуг, которые их обслуживали, могут подвергнуться критике, и добавил антидискриминационное положение к 30-месячному требованию. В последние годы некоторые консультанты по льготам для здоровья убедили ряд работодателей пренебречь этой защитой пациентов, в то время как известная коалиция работодателей лоббировала регулирующие органы, чтобы смягчить ее. Два федеральных окружных апелляционных суда разошлись во мнениях относительно того, можно ли обеспечить защиту посредством частного судебного разбирательства. Когда назначенцы президента Байдена прибудут в CMS, им нужно будет решить этот конфликт.

Сейчас мы сталкиваемся с критическим моментом в будущем лечения почек до ESKD. Один путь вперед обещает настоящий золотой век, когда на рынок выйдет несколько новых препаратов для сохранения почек, а группа компаний, занимающихся лечением почек, применяет искусственный интеллект для выявления пациентов с наибольшим риском почечной недостаточности и вмешивается в интенсивное ведение случаев, чтобы предотвратить, отсрочить или смягчить его.

Альтернативный путь – это тот, где продолжающееся очернение поставщиков услуг по уходу за почками подпитывает дальнейшее сопротивление плательщиков и политические инициативы, направленные на отмену 30-месячного требования. В этом сценарии работодатели увольняют специалистов по лечению заболеваний почек, отказывают в покрытии препаратов для сохранения почек и передают эпидемию ЕСПН программе Medicare.