Темы курсовых работ ЛД 3 курс
Темы курсовых работ для обучающихся 3 курса
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
ПМ. 02 Лечебная деятельность
1. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи пациентам с гипертонической болезнью.
2. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи пациентам с ишемической болезнью сердца.
3. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи пациентам с острой внебольничной пневмонией.
4. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи пациентам с острым бронхитом.
5. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи пациентам с бронхиальной астмой.
6. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких.
7. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи недоношенным новорожденным на амбулаторном этапе выхаживания.
1. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи новорожденным детям при пеленочном дерматите.
2. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи новорожденным детям при стафилококковой инфекции кожных покровах.
3. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи новорожденным детям при инфицировании пупочной раны.
4. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи новорожденным детям при рахите.
6. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи детям при острой ревматической лихорадке.
7. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи детям при артериальной гипертензии.
8. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи детям при железодефицитной анемии.
9. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи детям при геморрагическом васкулите.
11. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи детям при врожденных пороках сердца.
12. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи детям при аскаридозе.
13. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи детям школьного возраста при нарушении осанки (сколиозе).
14. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи детям с дистрофией (по типу паратрофии).
15. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи детям младшего школьного возраста при бронхиальной астме.
16. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи детям старшего школьного возраста при бронхиальной астме.
17. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи детям младшего школьного возраста при сахарном диабете.
18. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи детям старшего школьного возраста при сахарном диабете.
20. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи детям грудного возраста при атопическом дерматите.
21. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи детям при гемолитической болезни новорожденных.
22. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи детям раннего возраста при дистрофии (по типу гипотрофии).
24. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при стрептококковой ангине.
25. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при синуситах.
26. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при наружном и среднем отите.
27. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при ринофарингите.
29. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при глаукоме.
30. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при бактериальном конъюнктивите.
31. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при блефароконъюнктивите.
32. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при непроникающих травмах глаза.
34. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остром пиелонефрите.
35. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи при детском церебральном параличе.
36. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при ревматоидном артрите.
37. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остеоартрите.
38. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остеоартрозе (коленного, тазобедренного сустава).
39. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба.
40. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остеохондрозе грудного отдела позвоночного столба.
41. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остеохондрозе поясничного отдела позвоночного столба.
43. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам пожилого возраста при остеопорозе.
44. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи лицам молодого возраста при артериальной гипертензии.
45. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам пожилого возраста при артериальной гипертензии.
47. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи лицам молодого возраста при острой ревматической лихорадке.
48. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при ишемической болезни сердца (на примере стенокардии).
49. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при ишемической болезни сердца (на примере постинфарктного кардиосклероза).
50. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хронической сердечной недостаточности.
52. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при тромбангиите.
53. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при варикозной болезни вен нижних конечностей.
54. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам молодого возраста при анемиях.
56. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при атеросклерозе.
57. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остром бронхите.
58. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при обострении хронического бронхита.
59. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при острой внебольничной пневмонии.
60. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при бронхиальной астме в межприступном периоде.
61. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при тяжелом среднетяжелом течении бронхиальной астмы.
62. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хронической обструктивной болезни легких.
63. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при бронхоэктатической болезни.
64. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при геморрое.
65. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хроническом холецистите.
66. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при обострении хронического панкреатита.
67. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при обострении язвенной болезни желудка.
68. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при обострении язвенной болезни 12-перстной кишки.
69. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при обострении хронического гастрита в условиях.
70. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при дискинезии желчевыводящих путей.
71. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при обострении желчнокаменной болезни.
72. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хроническом неинфекционном гепатите.
73. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при ожирении 1-2 степени.
74. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при диффузном токсическом зобе.
75. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при эндемическом зобе.
76. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при гипотиреозе.
77. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при сахарном диабете 1-го типа.
78. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при сахарном диабете 2-го типа.
79. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при поздних осложнениях сахарного диабета (на примере диабетической ангиопатии).
80. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при поздних осложнениях сахарного диабета (на примере диабетической нефропатии).
81. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при поздних осложнениях сахарного диабета (на примере диабетической полинейропатии).
82. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при поздних осложнениях сахарного диабета (на примере диабетической ретинопатии).
83. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хроническом пиелонефрите.
84. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остром гломерулонефрите.
85. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при обострении мочекаменной болезни.
86. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хронической почечной недостаточности.
87. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам пожилого возраста при острой внебольничной пневмонии.
88. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при новообразовании легких в послеоперационном периоде.
89. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при новообразовании желудка в послеоперационном периоде.
90. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при раке предстательной железы в периоперативном периоде.
91. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при опухолях поджелудочной железы.
92. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остром аппендиците в периоперативном периоде.
93. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при переломе шейки бедра в послеоперационном периоде.
94. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при калькулезном холецистите в периоперативном периоде.
95. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при переломах костей верхней конечности.
96. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при переломах костей нижней конечности.
97. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при привычных вывихах суставов верхней конечности.
98. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при привычных вывихах суставов нижней конечности.
99. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при ушибах и растяжениях мягких тканей.
100. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при сотрясении головного мозга.
101. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при ушибах головного мозга.
102. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хирургической инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки .
103. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при термических ожогах.
104. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при холодовой травме.
105. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при синдроме диабетической стопы.
106. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при открытых повреждениях мягких тканей (резаные раны).
107. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам в послеоперационном периоде при внематочной беременности .
108. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при эндометриозе.
109. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при сальпингоофорите.
110. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при первичном и вторичном сифилисе.
111. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при гонорее.
112. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хламидиозе.
113. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при миоме матки в послеоперационном периоде.
114. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при травмах женских половых органов.
115. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при аномальных маточных кровотечениях.
116. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при вирусных дерматитах.
117. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при псориазе.
118. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при кандидозах.
119. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при педикулезе.
120. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при скабиозе.
121. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остром нарушении мозгового кровообращения .
122. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при неврите тройничного нерва .
123. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при радикулопатии.
124. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при дорсопатии.
125. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам пожилого возраста при болезни Паркинсона.
126. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам пожилого возраста при болезни Альцгеймера.
127. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хроническом вирусном гепатите С.
128. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека.
129. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при остром расстройстве пищеварения (на примере диспептического синдрома).
130. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при неинфекционном хроническом расстройстве пищеварения с диарейным синдромом .
131.
Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при хроническом расстройстве пищеварения с нарушенной эвакуаторной функцией кишечника .
132. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при диспептических расстройствах после проведенной антибактериальной терапии .
133. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при паховых грыжах в периоперативном периоде.
134. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при рахите
135. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при гастроэзофагально-рефлюксной болезни.
136. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при дисфункций билиарного тракта.
137. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при респираторных инфекциях.
138. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при внебольничной пневмонии.
139. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при бронхите/бронхиолите.
140. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при бронхиальной астме в внеприступном периоде.
141. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при острой ревматической лихорадке.
142. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при железодефицитной анемий.
143. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при инфекции мочевыводящих путей.
144. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при гломерулонефрите
145.
Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при сахарном диабете 1 типа.
146. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при сахарном диабете 2 типа
147. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при диффузно-токсическом зобе.
148. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при кори.
149. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при ветряной оспе.
150. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при дифтерии.
151. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при паротитной инфекции.
152. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при скарлатине.
153. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при атопическом дерматите.
154. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при геморрагическом васкулите.
155. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при острых кишечных инфекциях бактериальной этиологии.
156. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при острых кишечных инфекциях вирусной этиологии.
Тактика фельдшера СМП при судорожном синдроме.
Выбери предмет
Технические
Авиационная и ракетно-космическая техника
Автоматизация технологических процессов
Автоматика и управление
Архитектура и строительство
Базы данных
Военное дело
Высшая математика
Геометрия
Гидравлика
Детали машин
Железнодорожный транспорт
Инженерные сети и оборудование
Информатика
Информационная безопасность
Информационные технологии
Материаловедение
Машиностроение
Металлургия
Метрология
Механика
Микропроцессорная техника
Начертательная геометрия
Пожарная безопасность
Приборостроение и оптотехника
Программирование
Процессы и аппараты
Сварка и сварочное производство
Сопротивление материалов
Текстильная промышленность
Теоретическая механика
Теория вероятностей
Теория игр
Теория машин и механизмов
Теплоэнергетика и теплотехника
Технологические машины и оборудование
Технология продовольственных продуктов и товаров
Транспортные средства
Физика
Черчение
Электроника, электротехника, радиотехника
Энергетическое машиностроение
Ядерные физика и технологии
Другое
Естественные
Агрохимия и агропочвоведение
Астрономия
Безопасность жизнедеятельности
Биология
Ветеринария
Водные биоресурсы и аквакультура
География
Геодезия
Геология
Естествознание
Землеустройство и кадастр
Медицина
Нефтегазовое дело
Садоводство
Фармация
Химия
Хирургия
Экология
Гуманитарные
Актерское мастерство
Английский язык
Библиотечно-информационная деятельность
Дизайн
Документоведение и архивоведение
Журналистика
Искусство
История
Китайский язык
Конфликтология
Краеведение
Криминалистика
Кулинария
Культурология
Литература
Логика
Международные отношения
Музыка
Немецкий язык
Парикмахерское искусство
Педагогика
Политология
Право и юриспруденция
Психология
Режиссура
Реклама и PR
Религия
Русский язык
Связи с общественностью
Социальная работа
Социология
Физическая культура
Философия
Французский язык
Этика
Языки (переводы)
Языкознание и филология
Экономические
Анализ хозяйственной деятельности
Антикризисное управление
Банковское дело
Бизнес-планирование
Бухгалтерский учет и аудит
Внешнеэкономическая деятельность
Гостиничное дело
Государственное и муниципальное управление
Деньги
Инвестиции
Инновационный менеджмент
Кредит
Логистика
Маркетинг
Менеджмент
Менеджмент организации
Микро-, макроэкономика
Налоги
Организационное развитие
Производственный маркетинг и менеджмент
Рынок ценных бумаг
Стандартизация
Статистика
Стратегический менеджмент
Страхование
Таможенное дело
Теория управления
Товароведение
Торговое дело
Туризм
Управление качеством
Управление персоналом
Управление проектами
Финансовый менеджмент
Финансы
Ценообразование и оценка бизнеса
Эконометрика
Экономика
Экономика предприятия
Экономика труда
Экономическая теория
Экономический анализ
EVIEWS
SPSS
STATA
Paramedics Research Paper – 1079 Words
История парамедиков
До 1970-х годов машины скорой помощи были укомплектованы базовыми подразделениями жизнеобеспечения (BLS).
Они будут перевозить людей на базовом уровне транспорта, выполняя «неинвазивные» вмешательства. Люди, которые работали в этих подразделениях, в то время не назывались ЕМТ, а назывались дежурными по скорой помощи. Они были разлучены с небольшой медицинской подготовкой и выполняли только обычные вмешательства. В 1966 году была опубликована статья под названием «Отчет о несчастных случаях и инвалидности», также называемая «Белой книгой». В этом отчете Национальная академия наук провела исследования травмы и шока. Этот проект был финансируемым из федерального бюджета отчетом об их исследованиях, в ходе которых был сделан вывод о том, что и общественность, и правительство «нечувствительны к магнитуде 9 баллов».0005 …показать больше содержания…
В 1969 году он был президентом Ассоциации кардиологов округа Лос-Анджелес. Доктор Граф учредил программу под названием MCCU, которая призывала к более высокому уровню ухода и требовала, чтобы что-то было сделано для снижения этих высоких показателей смертности и инвалидности.
Эта программа базировалась в Инглвуде, штат Калифорния, и была ориентирована в первую очередь на мобильную кардиологическую помощь. Доктор Граф купил белый фургон Chevy 1969 года выпуска и назвал его «Степван», и это была их мобильная медицинская помощь. Он был описан как больница на колесах и, казалось, имел все, что может понадобиться в случае чрезвычайной ситуации, с которой раньше можно было справиться только в условиях больницы. Это, в свою очередь, также положило начало службе скорой помощи Маккормика, которая и по сей день оказывает неотложную помощь.11 услуг для округов Лос-Анджелес и Вентура. И считается первой частной компанией скорой помощи, имеющей …показать больше содержания…
Программа получения степени младшего специалиста рассчитана на 2 года и часто проводится через местный колледж. Возможны программы на получение степени, причем наиболее распространены двухлетние программы на получение степени младшего специалиста, хотя существуют четырехлетние программы на получение степени бакалавра.
Многие фельдшерские программы осуществляются через профессиональные и технические школы для взрослых, которые выдают сертификат об окончании по завершении программы. Все программы должны соответствовать действующей национальной стандартной учебной программе. Учреждения, предлагающие такое обучение, сильно различаются по стране с точки зрения программ и требований, и потенциальный студент с точки зрения как содержания, так и требований, в которых будущий фельдшер надеется практиковать, должен изучить каждое из них. Независимо от образования, все учащиеся должны соответствовать одним и тем же требованиям штата для сдачи сертификационных экзаменов, включая экзамены Национального реестра, которые состоят из практического экзамена по психомоторным навыкам и компьютерного тестирования. Кроме того, в большинстве регионов требуется, чтобы фельдшеры посещали постоянные курсы повышения квалификации и непрерывное медицинское образование для поддержания своей лицензии или сертификата. В дополнение к сертификатам государственного и национального реестра, большинство фельдшеров должны иметь сертификаты в педиатрической расширенной реанимации, педиатрической догоспитальной помощи или педиатрической неотложной помощи для догоспитального поставщика; Догоспитальная помощь при травмах; Международная помощь при травмах; и расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы.
5 обязательных к прочтению исследований EMS за 2015 год
Взгляните на некоторые исследования прошлого года, почему они важны и что они значат для начальников парамедиков и поставщиков скорой помощи на местах.
Ежегодно публикуются десятки исследований, касающихся профессии скорой помощи. Некоторые приводят к новым методам лечения, в то время как другие доказывают, что общепринятые методы лечения могут быть неэффективными. Другие просто открывают нам глаза на новые идеи и вызовы, даже если результаты неоднозначны.
Вот пять исследований 2015 года, которые должен прочитать каждый руководитель скорой помощи и парамедик. Эти статьи могут изменить ваше представление о том, что мы делаем и как мы это делаем.
1. Эффективна ли непрерывная СЛР с компрессией грудной клетки?
Никол, Грэм и др. «Попытка непрерывного или прерывистого сжатия грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации».
Медицинский журнал Новой Англии 373.23 (2015): 2203-2214.
Это исследование попало в мой список из-за его результатов и масштаба. Проводить исследования в EMS непросто. В условиях неконтролируемой среды и множества факторов, которые необходимо учитывать, рандомизированные контрольные испытания (где лечение сравнивают с контролем или плацебо) часто трудно проводить и они непомерно дороги.
Исследовательская группа обучила поставщиков скорой помощи в 147 агентствах в восьми разных местах по двум разным протоколам. Один из протоколов представлял собой стандартную СЛР, 30 нажатий на 2 вдоха с паузой всего пять секунд или меньше для дыхания. Другой протокол включал непрерывные компрессии с асинхронными вдохами с положительным давлением каждые десять секунд. Каждое агентство периодически меняло протоколы в течение 4 лет исследования.
По завершении исследования в анализ было включено более 20 000 пациентов: 12 653 в группе непрерывной компрессии и 11 058 в группе от 30 до 2.
Исследователи рассматривали разные результаты, включая выживаемость до выписки и неврологический статус.
Они обнаружили, что две группы имели очень похожие показатели выживаемости — 9 процентов в группе непрерывного сжатия и 9,7 процента в контрольной группе — различие, которое не было статистически значимым.
Это открытие может стать неожиданностью после того, как предыдущие исследования показали, что непрерывные компрессии приводят к более высоким показателям выживаемости. Однако авторы указывают на несколько причин таких различий. Во-первых, многие из этих более ранних исследований сравнивали показатели выживаемости до и после введения новых протоколов. В этих случаях улучшение показателей выживаемости могло быть связано с другими изменениями в лечении, которые происходили в то же время, или просто с новым акцентом на непрямой массаж сердца. В EMS часто бывает так, что мы изменяем несколько аспектов протокола, а затем приписываем улучшение результатов одному из этих изменений, не зная наверняка, было ли это тем, что имело значение.
Это исследование является напоминанием о том, что иногда нам следует проявлять осторожность, прежде чем запрыгивать на подножку новых методов лечения или тенденций в области EMS. Одно местное агентство недалеко от меня недавно приложило много усилий, чтобы обучить сотни поставщиков неотложной помощи непрерывным компрессиям с вентиляцией, хотя, возможно, простое подчеркивание важности минимизации пауз с предыдущим протоколом от 30 компрессий до 2 вентиляций было бы столь же эффективным.
При этом непрерывные сжатия списывать со счетов нельзя. В этом исследовании тестировались только непрерывные компрессии с вентиляцией с положительным давлением. Он не рассматривал другие потенциальные решения, такие как компрессии с пассивной вентиляцией, такой как маска без ребризера, или без дополнительного кислорода.
2. Влияют ли раса и пол пациента на лечение?
Говиндараджан, Прашанти и др. «Расовые и половые различия в догоспитальном распознавании острого инсульта».
Академическая неотложная медицинская помощь 22.3 (2015): 264-272.
Исследователи из Калифорнии пытались определить, связаны ли раса или пол пациента со способностью поставщика услуг скорой помощи распознавать инсульт.
Это исследование имело несколько ограничений — оно было ретроспективным, то есть авторы изучали записи EMS и больниц постфактум. Например, чтобы определить, правильно ли EMS распознала инсульт, исследователи использовали поле первичного оттиска из отчета об уходе за пациентом. Объем обучения фельдшеров, пройденных по данному направлению, в ОПК не описывается.
Например, у пациента с измененным психическим статусом, головной болью и односторонней слабостью может возникнуть первичное впечатление о любой из этих трех жалоб. Перечисление измененного психического статуса у пациента с признаками острого инсульта не считалось бы неверным и не обязательно означало бы, что инсульт не был распознан или больница не была предупреждена заранее. Вот почему документирование шкал инсультов и больничных уведомлений так важно для улучшения качества и проведения исследований.
При этом нельзя игнорировать результаты этого исследования. Авторы обнаружили, что поставщики скорой помощи реже распознают инсульт у женщин, чем у мужчин, а также у азиатов и латиноамериканцев по сравнению с белыми.
Чтобы было ясно, результаты этого исследования не означают, что поставщики услуг скорой помощи являются сексистами или расистами. Это может означать наличие предубеждений среди поставщиков медицинских услуг, но также может означать, что симптомы инсульта проявляются по-разному или что существуют коммуникативные барьеры. Важно то, что мы дополнительно изучаем различия и признаем, что гендерные и культурные различия влияют на уход, который мы предоставляем каждый день.
3. Можно ли сделать шкалу штрихов более сложной?
Кац, Брайан С. и др. «Разработка и проверка догоспитальной шкалы для прогнозирования тяжести инсульта Шкала тяжести догоспитального инсульта в Цинциннати». Ход 46,6 (2015): 1508-1512.
Я выбрал второе исследование инсульта, потому что оно указывает на перспективность догоспитальных исследований и потенциал улучшения лечения.
Я также думаю, что инсульт — это состояние, которое часто упускается из виду у более драматичных пациентов, таких как травмы, остановка сердца и жертвы сердечного приступа.
Новые методы лечения инсульта заставили экспертов задаться вопросом, могут ли поставщики скорой помощи отличить окклюзию крупных сосудов (LVO), то есть инсульт, поражающий крупные сосуды головного мозга, от других ишемических инсультов. Пациенты с ЛВО, по-видимому, имеют лучшие результаты, если они получают своевременную эндоваскулярную терапию (механическое извлечение сгустка), а не только медикаментозное лечение (например, введение tpa для растворения сгустка). Если бы догоспитальные работники могли выявлять пациентов с ЛВО, они могли бы направить их к наиболее подходящему лечению, возможно, к учреждению, которое обеспечивало бы механические вмешательства при инсульте.
Вполне логично, что исследователи из Цинциннати занялись этой темой, поскольку Шкала догоспитального инсульта Цинциннати хорошо известна и является наиболее часто используемой шкалой инсульта в неотложной помощи.
Они не первые, кто решает эту проблему. В 2014 году группа исследователей из Испании опубликовала шкалу RACE (Rapid Arterial Occlusion Evaluation).
Валидация Шкалы тяжести инсульта на догоспитальном этапе Цинциннати (CPSSS) была проведена ретроспективно. Это означает, что исследователи рассмотрели ранее существовавший набор данных, чтобы увидеть, могла ли их шкала идентифицировать пациентов, получивших 15 или более баллов в Национальном Шкала инсульта Института здоровья (NIHSS), которая имеет высокую корреляцию с тяжелыми инсультами и ЛВО.
CPSSS состоит всего из нескольких пунктов:
- Сопряженное отклонение взора (2 балла).
- Неправильно отвечает на вопросы о возрасте или месяце и не выполняет команды (1 балл).
- Невозможно удерживать руку (одну или обе) в течение 10 секунд (1 балл).
Если пациент набрал 2 балла или выше, имелась высокая корреляция с 15 баллами или более по гораздо более сложной и подробной шкале NIH. Для выявления LVO CPSSS был чувствителен на 83 процента и специфичен на 40 процентов, что означает, что он правильно идентифицировал 83 процента LVO, но имел гораздо более низкий уровень правильной идентификации людей без LVO.
При сортировке людей по таким состояниям часто считается приемлемой высокая чувствительность и более низкая специфичность, поскольку считается, что лучше провести чрезмерную сортировку, чтобы никогда не пропустить реальный случай.
Несмотря на то, что еще предстоит проделать большую работу для оценки и подтверждения способности шкалы инсульта идентифицировать тяжелые инсульты и ОВЛЖ на догоспитальном этапе, эта статья и другие, подобные ей, являются многообещающими. При таких состояниях, как инсульт, самое важное, что может сделать EMS, — это распознать симптомы и доставить пациентов в наиболее подходящую больницу. Поскольку методы лечения продолжают совершенствоваться, способность выявлять более тяжелые инсульты может дать догоспитальным специалистам возможность сыграть важную роль в улучшении исходов для пострадавших от инсульта.
4. Могут ли поставщики неотложной медицинской помощи эффективно регистрировать пациентов в рандомизированном контрольном испытании плацебо?
Сэвер, Джеффри Л.
и др. «Догоспитальное использование сульфата магния в качестве нейропротекции при остром инсульте». Медицинский журнал Новой Англии 372.6 (2015): 528-536.
Это еще одно исследование, связанное с инсультом, но из-за этого его здесь нет. В рамках Field Administration of Stroke Therapy — Magnesium Trial (FAST-MAG) было проведено крупное межведомственное рандомизированное контрольное исследование для проверки эффективности догоспитального введения сульфата магния пациентам, перенесшим инсульт, в качестве нейропротекторного средства.
Авторы пришли к выводу, что «испытание не показало положительного эффекта от лечения сульфатом магния, назначаемого на догоспитальном этапе пациентам с подозрением на острейший инсульт».
Самое интересное в FAST-MAG — это не результаты, а методы — часть исследовательских статей, которую часто упускают из виду. В машинах скорой помощи в Лос-Анджелесе и округе Ориндж исследователям удалось провести большое слепое испытание плацебо.
Это означает, что во время исследования парамедики вводили пациентам, перенесшим инсульт, капельницу, не зная каждый раз, был ли это магний или плацебо (капельница без лекарства, например, физиологический раствор). Это помогает гарантировать, что введение будет случайным, и пациенты не будут выбраны для получения лекарства, потому что они находятся в лучшем или худшем состоянии.
Слепые рандомизированные контрольные испытания являются золотым стандартом медицинских исследований. Они достаточно сложны в стационарах, что уж говорить о догоспитальных условиях. Необходимо проводить больше исследований, подобных этому, не только для проверки новых возможностей лечения, но и для подтверждения некоторых существующих практик, которые никогда не подтверждались клиническими исследованиями.
5. Влияет ли БАС на результаты лечения пациентов?
Сангхави, Прачи и др. «Исходы после внебольничной остановки сердца, лечение которой проводилось с помощью базовых и расширенных средств жизнеобеспечения».
JAMA внутренняя медицина 175.2 (2015): 196-204.
Эта статья привлекла большое внимание во время публикации, поэтому, возможно, вы уже с ней знакомы. В исследовании утверждалось, что пациенты с остановкой сердца, получавшие помощь BLS, чувствовали себя лучше, чем те, кто получал помощь при БАС. В некоторых кругах EMS исследование было полностью отклонено, и люди утверждали, что оно бессмысленно. Я не согласен.
Да, исследование ограничено, поскольку в нем использовались данные Medicare, поэтому подавляющее большинство пациентов были пожилыми. Результаты могли бы выглядеть иначе, если бы были включены жертвы остановки сердца среднего возраста. И хотя исследователи не могут контролировать все, статистический анализ в медицине часто контролирует такие факторы, как тяжесть состояния пациента или исходный ритм. На мой взгляд, самый большой недостаток заключается в том, как они определили уход за BLS и ALS. При использовании кодов выставления счетов вместо фактического лечения неясно, какие именно вмешательства получили пациенты.
Но прежде чем мы полностью отвергнем исследование, мы должны спросить себя: если бы то же исследование показало, что БАС имеет значение, указывали бы мы на ограничения исследования? Как поставщики медицинских услуг, мы должны быть готовы признать, что наши действия неэффективны, и адаптироваться при изменении парадигмы лечения. Постоянно меняющаяся природа EMS — тот факт, что то, что я узнал как истину в классе EMT, может больше не быть правдой — именно то, что делает его таким увлекательным.
Возможно, вместо того, чтобы критиковать БАС, это исследование действительно показывает, насколько эффективна неотложная медицинская помощь при назначении правильного лечения нужным пациентам и предоставлении им шанса на выживание. Мы знаем, что наиболее важными методами лечения остановки сердца являются компрессии и дефибрилляция, поэтому мы разработали эти навыки BLS (и неспециалистов). Стоит ли удивляться тому, что поставщики, которые сосредотачиваются на этих доказательных вмешательствах, могут иметь лучшие результаты, чем те из нас, которые также выполняют более сложные процедуры, которые могут принести или не принести пользу?
Независимо от того, является ли исследование совершенным (конечно, нет) или пустой тратой времени (тоже не так), ясно одно: на горизонте появляется все больше и больше подобных исследований.
Поскольку расходы на здравоохранение по-прежнему составляют значительную часть государственных и корпоративных расходов, поставщики догоспитальных услуг (как и все остальные) должны быть готовы защищать свои действия с помощью доказательств. Если мы взимаем с пациента вдвое большую плату за машину скорой помощи с БАС, мы должны только предположить, что в какой-то момент люди, которые платят, захотят увидеть, что они получают взамен. Пришло время начать принимать эти исследования и осознавать, что каждое из них вносит небольшой вклад в создание базы знаний и гарантирует, что мы всегда стремимся улучшить качество и эффективность ухода за пациентами.
Об авторе
Фельдшер Майкл Гербер, магистр здравоохранения, начал работать в службе скорой помощи в 2001 году, когда он присоединился к добровольной пожарной службе, работая журналистом на Капитолийском холме. Позже он проработал более восьми лет в профессиональной пожарной службе, временами служа фельдшером, полевым руководителем, инструктором, сотрудником по общественной информации и специалистом по управлению качеством.