Лимфоэкстравазат у собак
А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Э Я
Топ-5 врачей по заболеванию
Лимфоэкстравазат у собак — скопление лимфы из-за разрыва лимфатических сосудов под кожей.
ПричиныЛимфоэкстравазат у собак возникает по ряду причин:
- скользящие удары по косой;
- при насильственном перемещении питомца;
- последствия травм (гематомы, растяжения, ушибы, грыжи, вывихи, надрывы и т. д.).
Лимфоэкстравазат имеет специфические симптомы, не заметить которые очень сложно:
- образование флюктуирующей припухлости;
- повышение температуры в области раны;
- при надавливании волнообразное перемещение жидкости;
- уплотнение тканей на месте припухлости.
При наличии одного или ряда симптомов у вашего питомца, необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу. Помните – болезнь проще предупредить, чем бороться с ее последствиями.
Для установления точного диагноза врачом-ветеринаром назначается ряд обследований:
- осмотр животного;
- сбор анамнеза;
- взятие анализов.
Для лечения лимфоэкстравазата у собак проводится ряд мероприятий. Питомца следует отвезти в ветеринарную клинику для осуществления оперативного вмешательства. В данном случае консервативные методы лечения питомца не эффективны.
ОпасностьЕсли питомец не получает своевременное лечение, в течение нескольких недель гематома начинает постепенно рассасываться. Ткани покрываются плотными рубцами, при этом животное испытывает сильную боль и дискомфорт. Позднее происходит полное усыхание, ушная раковина деформируется.
ПрофилактикаВ качестве профилактики лимфоэкстравазата у собак владельцу следует провести ряд мероприятий:
- регулярный осмотр питомца;
- предотвращение возникновения заболеваний;
- обработка ушей животного специальным средством;
- своевременное посещение врача-ветеринара.
Внимание: написанное выше служит исключительно познавательным целям, не является профессиональным медицинским советом и научным материалом.
Найдено 168 врача(ей) по лечению этого заболевания:
Андрей Вячеславович Евдокимов
терапевт, хирург, онколог, ратолог, орнитолог, травматолог, невролог, ортопед
Стаж 32 года лет
26 отзывов
7 (495)… Показать телефон
Москва, Краснобогатырская улица, 2 строение 86 (рядом с пожарной частью 22).
Подробнее
Васильева Евгения Александровна
хирург, травматолог, ортопед
15 отзывов
Москва, проспект Вернадского, дом 89, корпус 6
Москва, г. Домодедово, ул. Кирова, дом 18а
Москва, г. Троицк, Калужское шоссе, 17
Подробнее
Разумовский Петр Петрович
хирург, нейрохирург, травматолог
Стаж 5 лет лет
13 отзывов
Москва, ул. Болотниковская 21
Подробнее
Лазарев Сергей Владимирович
хирург, травматолог, ортопед
Стаж 15 лет
12 отзывов
Москва
Подробнее
Яшин Дмитрий Александрович
терапевт, хирург, травматолог, невролог, ортопед
5 отзывов
Москва, Зеленоград, ул. Заводская, д.16 А.
Подробнее
Показать всех врачей
Еще статьи:
Бешенство у собак
Каждый владелец домашних питомцев должен тщательно следить за своим любимцем и за его состоянием, чтобы он жил не только долго и счастливо, но и оставался здоровым. Существуют названия заболеваний жив…
Язва роговицы у собак
Язва роговицы у собаки – воспалительный процесс роговицы. Заболевание сопровождается некрозом эпителия и стромы с формированием определенного дефекта. Язва роговицы свойственна для тех пород соб…
Конъюнктивит у собак
Конъюнктивит у собак – воспалительный процесс соединительной оболочки глаза. Заболевание встречается у животных достаточно часто. Конъюнктивит вылечить сложно. Зачастую заболевание переходит в х…
лимфоэкстравазат — словарь ветеринарных терминов — ВЦ Зоовет
Словарь ветеринарных терминов
Энциклопедия видов животных
Постоянно пополняемая, энциклопедия животных поможет вам узнать много нового о мире вокруг вас и взглянуть на него другими глазами.
Энциклопедия болезней
Здесь вы можете найти различные заболевания животных классифицированные по разным категориям
Энциклопедия симптомов
Этот раздел поможет вам определить какие симптомы соответствуют определенной болезни
Энциклопедия заблуждений
Опровержение широкораспространенных заблуждений, касающихся животного мира
Публикации специалистов
А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я
Лимфоэкстравазат (lymphoextravasat) – это закрытое повреждение тканей, сопровождаемое разрывом лимфатических сосудов и скоплением лимфы во вновь образованной полости.
Лимфоэкстравазаты развиваются при повреждениях тупыми предметами, действующими на ткани в косом направлении. Они возникают при скользящих ударах рогами, копытами, падениях, при насильственном перемещении лежащего животного волоком.
При одновременном повреждении кровеносных сосудов и примеси крови в лимфе развиваются гемолимфоэкстравазаты. Под действием механической силы происходит расслоение тканевых пластов с одновременным разрывом лимфатических и мелких кровеносных сосудов. В зависимости от глубины повреждения тканей лимфоэкстравазаты могут быть поверхностными, подкожными, глубокими, межфасциальными, межмышечными.
Вначале в зоне повреждения возникает небольшой отек тканей с наличием ссадины на коже. После рассасывания отека, на 3 – 4-й день после нанесения повреждения, обнаруживается ограниченная флюктуирующая припухлость, при надавливании на которую происходит перемещение жидкости из одного отдела в другой. Кожа в области припухлости не напряжена и в связи с этим создается впечатление, что объем полости значительно больше содержащейся в ней жидкости. С течением времени припухлость может приобретать различную форму и величину, достигая иногда объема до 10–15 л. Наносимые слабые удары по стенке лимфоэкстравазата вызывают волнообразное движение содержимого (ундуляцию).
В случаях развития глубоких лимфоэкстравазатов припухлость обнаруживается значительно позднее, чем поверхностных. При этом она не имеет резкой очерченности и наружная стенка ее напряжена. В отличие от гематом лимфоэкстравазаты развиваются медленно в течение нескольких дней и даже недель после нанесения травмы. При образовании гемолимфоэкстравазата пальпацией обнаруживается фибринозная крепитация, пунктат имеет красный или розовый цвет, тогда как при лимфоэкстравазате он имеет вид желтой опалесцирующей жидкости. В большинстве случаев при лимфоэкстравазатах отсутствует болезненность, повышение местной и общей температуры тела.
Здоровья Вам и Вашим питомцам!
© 2023 Команда «ЗООВЕТ»
Мы всегда рады Вам помочь!
Круглосуточная консультация:
+7 (495) 775-94-24
Запись на прием
clients@zoovet. ru
Возврат к списку
Визуализация ипсилатеральных лимфатических узлов, вторичная по отношению к экстравазации агента для визуализации костей в левой руке: отчет о клиническом случае (3) 154-155;
- Артикул
- Рисунки и данные
- Информация и показатели
Резюме
Сообщалось о визуализации подмышечных или локтевых лимфатических узлов после подкожной инфильтрации препарата для визуализации костей на рутинном тиграфии. Пациенту с раком предстательной железы в этом случае была проведена сцинтиграфия костей; на 3-часовых изображениях костей одновременно визуализировались лимфатические узлы в лучезапястной, локтевой и подмышечной областях. Это было вызвано экстравазацией внутривенной инъекции препарата для визуализации костей в тыльной части руки пациента.
- сцинтиграфия костей
- лимфатические узлы
- экстравазация
- средство для визуализации костей
69-летний мужчина с раком предстательной железы был направлен на сцинтиграфию костей в связи с повышением уровня простатспецифического антигена в сыворотке крови. Изображение всего тела было получено через 3 часа после внутривенной инъекции 762,2 МБк (20,6 мКи) 99m Tc-HMDP. На этом изображении показана большая область интенсивного поглощения в тыльной части левой руки, соответствующая области инъекции и инфильтрации радиофармацевтического препарата. На левом запястье наблюдалась небольшая область интенсивного поглощения, в локтевом суставе — область значительно меньшей активности, а в левой подмышечной впадине — область слабого поглощения (рис. 1). Множественные передние, задние и левые задние косые изображения грудной клетки и предплечья показали области поглощения радиофармпрепаратов, которые постепенно уменьшались в размере и интенсивности, начиная с запястья и через локоть и подмышечную впадину (рис. 2).
РИСУНОК 1.
Сканирование 99m Tc-HMDP показывает большую область интенсивного поглощения в тыльной части левой руки (0), относительно меньшую область интенсивного поглощения в левом запястье (1), область значительного снижения радиоактивности в локтевом суставе (2) и область слабой радиоактивности в левой подмышечной впадине (3).
РИСУНОК 2.
Множественные задние (первые 2 изображения слева), левые задние косые (LPO, второе изображение справа) и передние (крайние справа) изображения грудной клетки и предплечья показывают лимфатические узлы в локтевом суставе и подмышечной впадине (стрелка) и левое запястье (стрелка). Лимфатический канал (2 стрелки) также слабо визуализируется на переднем изображении.
ОБСУЖДЕНИЕ
Сообщалось о случайной визуализации подмышечных или локтевых лимфатических узлов после подкожной инфильтрации агента для визуализации кости в локтевую или запястную область (1–5). Также была описана визуализация лимфатических узлов в области локтя в результате экстравазации агента для визуализации костей в области запястья (6). Место инъекции агента для визуализации кости у нашего пациента было расположено в дистальной тыльной области левой руки, рядом с тыльной частью мизинца и безымянного пальца. В соответствии с обычной визуализацией, сцинтиграфию костей проводили через 3 часа после инъекции радиофармпрепарата. Экстравазация, по-видимому, составляла существенно большую часть общей введенной дозы. Об этом свидетельствовало интенсивное поглощение в большой области тыльной стороны левой руки даже через 3 часа после введения. Также обратите внимание, что время, необходимое для получения изображения всего тела (рис. 1) и точечных изображений (рис. 2), было необычно длительным. В течение 3 ч произошла постепенная транспортировка агента для визуализации костей в цефалическом направлении, что привело к постепенному снижению поглощения радиоактивных веществ в лимфатических узлах в направлении от дистального к проксимальному.
Сноски
Для корреспонденции или перепечатки обращайтесь: Dr. Wei-Jen Shih, Служба ядерной медицины, Медицинский центр Лексингтона, штат Вирджиния, Лексингтон, Кентукки 40511; Телефон: 849-381-5928; Факс: 849-381-5934.
РЕФЕРЕНЦИИ
- ↵
Ongseng F, Goldfarb CR, Finestone H. Поглощение подмышечными лимфатическими узлами 99m Tc MDP. J Nucl Med 1995; 36: 1797–1799.
Чаттертон Б.Е., Ваннитамби М., Кук Диджей. Визуализация лимфатических узлов: необычный артефакт в 99m Сканирование кости с пирофосфатом Tc. Eur J Nucl Med 1980; 5:187.–188.
Penney HF, модели CB. Случайная визуализация лимфатических узлов после интерстициальной инъекции 99m Tc-MDP. Clin Nucl Med 1982; 7:84–85.
Уоллис Дж.В., Фишер С., Вал Р.Л. 99m Поглощение Tc MDP лимфатическими узлами после инфильтрации индикатора: клиническая и лабораторная оценка. Нукл Мед Коммуна 1987:8:357–363.
- ↵
Доган А.С., Резай К. Визуализация случайных лимфатических узлов при сканировании костей из-за подкожной инфильтрации 99m Tc MDP. Возможность ложноположительной интерпретации. Clin Nucl Med 1993;18:208–209.
- ↵
Shih WJ, Wierzbinski B, Magoun S. Визуализация лимфатических узлов в области локтя. J Nucl Med 1996; 37:1913.
ПредыдущийСледующий
Наверх
Каковы текущие рекомендации по лечению экстравазации наркотиков? | Группа информации о препаратах
Введение
Экстравазация определяется как утечка или непреднамеренное введение везикативного препарата или раствора из вены во внесосудистое пространство. 1 Инфильтрация, часто используемая в отношении экстравазации, относится к утечке ненарывного лекарственного средства или раствора. 2,3 Начальные симптомы экстравазации аналогичны инфильтрации и включают постоянную боль, жжение, покалывание, отек и либо побледнение, либо эритему в месте инъекции или по ходу вены. Однако везиканты отличаются от невезикантов тем, что они могут вызывать некроз тканей, образование пузырей и изъязвлений. Повреждение от экстравазации может прогрессировать до значительной степени, вызывая необратимую инвалидность и обезображивание, а также требуя хирургической обработки или пересадки кожи. 1 Точная частота экстравазации неизвестна, поскольку отсутствует центральная база данных отчетности, но, по оценкам, она составляет от 0,1% до 6% для ненарывных препаратов у взрослых и до 11% для ненарывных в педиатрии. Сообщалось, что для препаратов, вызывающих везикант, и химиотерапевтических агентов заболеваемость колеблется от 0,01% до 6%. 2
В этой статье обобщены последние рекомендации по лечению экстравазации, а также обновлена аналогичная статья, подготовленная нашей группой в 2015 г.
Факторы риска экстравазации
С экстравазацией связаны различные факторы риска: механические (техника катетеризации и установка катетера), связанные с пациентом (предрасположенность к инфильтративному повреждению, текущая инфекция, когнитивные или другие барьеры для передачи боли), и фармакологические (pH, осмоляльность, вазоактивность и цитотоксичность инфузата). 1,2,4,6 Лекарства с чрезвычайно низким или высоким pH (определяемым как pH ниже 5 или выше 9) раздражают вены, вызывая воспалительную реакцию эндотелиальных клеток, что позволяет лекарству вытекать из вена. Осмоляльность также следует учитывать, поскольку различия в осмотическом давлении могут повредить эндотелиальные клетки, что может привести к утечке лекарств из сосудов. Некоторые препараты вызывают спазмы сосудов, что приводит к обратному давлению в месте внутривенного (в/в) введения и может расширить место пункции в вене, что приводит к утечке; препараты, действующие как вазоконстрикторы, также могут вызывать ишемию тканей. Некоторые лекарства, в том числе противораковые средства, непосредственно цитотоксичны для клеток. Цитотоксические агенты могут быть дополнительно подразделены на ДНК-связывающие и не ДНК-связывающие агенты. Кроме того, на риск экстравазации влияют факторы введения, включая опыт персонала, выполняющего инъекцию, технику инъекции и количество попыток венепункции, а также хрупкость вен пациента.
Вмешательства при экстравазации
Лучший подход к экстравазационному повреждению — профилактика. 3-6 Профилактические меры включают надлежащее разведение лекарственного средства, инфузию лекарственного средства с соответствующей скоростью введения, обеспечение проходимости устройства сосудистого доступа, тщательный мониторинг инфузий во время введения, использование прозрачной ленты или повязок для визуального осмотра место инфузии и иммобилизация конечности внутривенной канюлей.
Нефармакологические вмешательства при экстравазации
Для большинства лекарств лечение экстравазации носит нефармакологический характер; однако эффективность какого-либо конкретного подхода не была продемонстрирована в контролируемых исследованиях. 3 Рекомендуемый подход к лечению экстравазации включает следующие этапы: 1,3-9
- Немедленно прекратить внутривенное введение или инфузию, если пациент жалуется на боль или жжение.
- Отсоедините трубку для внутривенных вливаний от устройства для внутривенных вливаний. Не удаляйте устройство для внутривенного вливания или иглу для порта без сердцевины.
- Сначала оставьте катетер или иглу на месте, чтобы попытаться аспирировать жидкость из экстравазированной области. Попытаться аспирировать препарат и окружающую жидкость 3–5 мл крови. Аспирация рентгеноконтрастных веществ не рекомендуется.
- Удалите периферийное устройство для внутривенных вливаний или порт-иглу.
- Оцените место экстравазации и симптомы пациента.
- Сообщите поставщику медицинских услуг.
- Приподнимите пораженную конечность, чтобы свести к минимуму отек и стимулировать резорбцию препарата через лимфатическую систему.
- Применять сухие теплые или холодные компрессы, как указано, в зависимости от экстравазационного препарата.
- Как правило, холодные компрессы рекомендуются для экстравазации всех раздражающих и нарывных препаратов, кроме алкалоидов барвинка (винкристин, винбластин, винорелбин), эпиподофиллотоксинов (этопозид), оксалиплатина и вазопрессоров, поскольку холод усугубляет изъязвление тканей, вызванное этими препаратами. Холодные компрессы вызывают вазоконстрикцию, ограничивая распространение экстравазированного препарата. Кроме того, холод уменьшает местное воспаление и боль.
- Теплые компрессы предпочтительны при экстравазации определенных лекарств, включая алкалоиды барвинка, этопозид, вазопрессоры и оксалиплатин, для увеличения местного кровотока и улучшения выведения лекарств.
- Накладывайте компрессы на 20–60 минут 3–4 раза в день в течение первых 24–72 часов после экстравазации.
- Рассмотрите санацию и иссечение некротических тканей, если боль продолжается в течение 1–2 недель или в случае инфекции или клинического ухудшения.
Фармакологические вмешательства при экстравазации
Для некоторых лекарств немедикаментозное лечение экстравазации недостаточно, исходя из клинических проявлений, и используются специфические фармакологические антидоты. Целью введения антидота является обратить вспять действие экстравазационного агента, помешать процессу разрушения клеток, предотвратить некроз тканей или ограничить степень повреждения тканей. 5 Эффективность антидотов оценивалась главным образом в исследованиях на животных или сообщалась по неофициальным данным, основанным на опыте человека; поэтому их истинная эффективность неизвестна. 1-3 Примеры антидотов, используемых при лечении экстравазации, приведены в Таблице 1 ниже. Тот же или альтернативный антидот следует ввести, если в течение 30–60 минут после первоначального введения антидота не наблюдается никакой реакции. 6
Таблица 1. Специфические антидоты при экстравазации. 1,2,4-9 | ||
---|---|---|
Противоядие | Препарат | Администрация |
Дексразоксан МОА: неизвестно, может обратимо ингибировать топоизомеразу II, тем самым защищая ткани от цитотоксичности антрациклина Используется для экстравазации антрациклина мл Развести восстановленный раствор в растворе Рингера с лактатом, 0,9 % растворе хлорида натрия или 5 % растворе декстрозы до конечной концентрации от 1,3 до 5 мг/мл в зависимости от конкретных инструкций производителя | Отменить холодный компресс за 15 минут до инфузии Начать инфузию как можно скорее и в течение 6 часов после экстравазации антрациклина Доза зависит от площади поверхности тела пациента День 1: 1000 мг/м 2 (максимальная доза) 2000 мг) 2-й день: 1000 мг/м 2 (максимальная доза 2000 мг) 3-й день: 500 мг/м 2 (максимальная доза 1000 мг) Лечение 2-го и 3-го дня следует начинать одновременно час (± 3 часа) как в день 1 Снизить дозу на 50% у пациентов с клиренсом креатинина <40 мл/мин Вводить в течение 1–2 часов в крупную вену в области, удаленной от экстравазации (т. е. на противоположной конечности) ДМСО не следует использовать, так как это может снизить эффективность дексразоксана | |
Гиалуронидаза МОА: гидролизует гиалуроновую кислоту в соединительной ткани, что может привести к разбавлению и диффузии препарата, находящегося вне сосудов агенты, агенты, содержащие пропиленгликоль, кислотные и щелочные агенты и агенты, которые не всасываются (например, пропофол, липиды) | Флакон содержит 150 ЕД на 1 мл или 200 ЕД на 1 мл в зависимости от производителя. шприц мл Для экстравазации гиперосмолярных растворов: от 15 до 25 ЕД внутрикожно за 5 инъекций Для экстравазации кислотных/основных агентов: 15 ЕД внутрикожно вдоль места инъекции и области отека | Вводят от 15 до 150 ЕД раствора гиалуронидазы в виде 5 отдельных инъекций, каждая из которых содержит от 0,2 мл до 1 мл гиалуронидазы Используйте иглу 25-го калибра для подкожной инъекции в пораженный участок (меняйте иглу при каждой инъекции) В идеале вводить в течение 1 часа после события Для цитотоксических препаратов были предложены дозы до 900 единиц 3 |
Тиосульфат натрия МОА: нейтрализует реактивные соединения и уменьшает образование гидроксильных радикалов, которые могут вызывать повреждение тканей0213 | Приготовить 1/6-молярный раствор: Из 25 % раствора тиосульфата натрия: смешать 1,6 мл с 8,4 мл стерильной воды для инъекций Из 10 % раствора тиосульфата натрия: смешать 4 мл с 6 мл стерильной воды для инъекций | Используйте 2 мл приготовленного раствора на каждый экстравазатированный 1 мг препарата Используйте иглу 25 калибра для подкожной инъекции в пораженный участок (меняйте иглу при каждой инъекции) Гиперосмолярная экстравазация (тяжелая): 12,5 г в/в в течение 30 мин, можно увеличить до 25 г 3 раза/неделю |
DMSO MOA: scavenges free radicals and has anti-inflammatory, analgesic, and vasodilatory effects which promote systemic absorption of drug Used for mitomycin, dactinomycin, mitoxantrone and possible alternative for anthracyclines | 50% solution (99% раствор описан в литературе, но недоступен в США) | Наносить местно на место нанесения на 7–14 дней и дать высохнуть Не накрывать место нанесения повязкой |
Фентоламин MOA: α-адренергический антагонист, который способствует вазодилатации и капиллярному кровотоку . 5 мл 0,9% хлорида натрия при ишемии, вызванной автоинъектором адреналина | Используйте иглу 25G для инъекций в несколько мест в пределах пораженного участка (меняйте иглу при каждой инъекции) Вводить в течение 12–13 часов после повреждения | |
Nitroglycerin topical MOA: increases nitric oxide, promoting vasodilation Used for vasopressors (alternative to phentolamine), hyperosmolar agents, methylene blue | 2% ointment 5 mg/day transdermal patch | 1-дюймовая полоска накладывается на место ишемии, при необходимости можно повторять введение каждые 8 часов 1 пластырь в день |
Тербуталин МОА: α-адреноблокатор, который способствует вазодилатации и капиллярному кровотоку Используется для вазопрессоров (альтернатива фентоламину) локально на участках с симптомами (меняйте иглу при каждой инъекции) | ||
Сокращения: ДМСО = диметилсульфоксид; в/в = внутривенно; МОА = механизм действия; SC = подкожно (ly). |
Лечение экстравазации цитотоксических препаратов
Лечение экстравазации цитотоксических препаратов заключается в немедленном наложении холодного или горячего компресса в зависимости от препарата и введении антидота, если он доступен. Лечение описано в Таблице 2 ниже.
Таблица 2. Фармакотерапия экстравазации цитостатиков. 3,7,8 | ||
---|---|---|
Экстравазированное лекарственное средство | Немедленная местная терапия | Антидот |
Кабазитаксел Доцетаксел Наб-паклитаксел Паклитаксел | Прикладывать холодный компресс на 15–20 минут не менее 4 раз/день в течение первых 24 часов | Нет или гиалуронидаза |
Цисплатин ˃0,4 мг/мл Циклофосфамид | Прикладывать холодный компресс на 15–20 минут не менее 4 раз/день в течение первых 24–48 часов | Тиосульфат натрия |
Даунорубицин Доксорубицин Эпирубицин Идарубицин | Наложить холодный компресс (но снять не менее чем за 15 минут до дексразоксана) | Дексразоксан a |
Этопозид | Сухой теплый компресс на 60 минут каждые 8 часов в течение 3 дней | Гиалуронидаза |
Мехлорэтамин | Накладывать холодный компресс на 6–72 часа после инъекции тиосульфата натрия или на 20 минут 4 раза в день в течение 24–48 часов | Тиосульфат натрия |
Митомицин Дактиномицин Митоксантрон | Прикладывать холодный компресс на 15–20 минут не менее 4 раз/день в течение 24–48 часов | Отсутствует или местно ДМСО |
Оксалиплатин | Накладывайте теплый компресс (лед увеличивает риск холодовой периферической невропатии) на 15–20 минут не менее 4 раз/день в течение первых 24 часов | Нет или дексаметазон 8 мг два раза в день в течение 14 дней |
Винбластин Винкристин Винорелбин | Приподнимите конечность и наложите сухой теплый компресс на 15–60 минут не менее 3 раз/день в течение первых 24–72 часов | Гиалуронидаза |
Сокращение: ДМСО = диметилсульфоксид. a ДМСО может быть вариантом, когда дексразоксан недоступен; однако его не следует использовать после введения дексразоксана. 3,7 |
Лечение экстравазации нецитотоксических препаратов
Лечение нецитотоксичными препаратами в основном поддерживающее и немедикаментозное, за исключением случаев, когда существуют антидоты, такие как вазопрессоры. В литературе описаны различные методы лечения. Рекомендации по лечению изложены в таблице 3 ниже.
Таблица 3. Экстравазация нецитотоксических препаратов. 1,2,6,7,10-12 | |||||
---|---|---|---|---|---|
Экстравазированный препарат | Немедленная местная терапия a | Рекомендации по антидоту/лечению | |||
Вазопрессоры ; Добутамин Дофамин Эпинефрин . NOREPINEPHRINE Фенилэфрин Вазоппин | ВНИМАНИЕ Фенилэфрин Vasopressin | ОБЩИЙ Фенилэфрин Vasopressin | ВНИМАНИЕ ВРЕМЕНОВОЙ | ВНИМАНИЕ ВОЗДА. УМЕНЬ. нитроглицериновая мазь для местного применения с вазопрессином и метиленовым синим Альтернатива: Нитроглицериновая мазь для местного применения, тербуталин | |
Hyperosmolar agents Ampicillin Arginine b Calcium chloride 10% Calcium disodium edetate (EDTA) Calcium gluconate Dextrose 10% to 50% Diazepam Digoxin Etomidate Immune globulin Lorazepam Mannitol ≥ 20% Нафциллин Парентеральное питание Фосфатные соли Калий ≥60 мэкв/л Radiographic contrast media c Sodium bicarbonate 8.4% Sodium chloride ≥3% | Consider use of warm or cold compress | Preferred : Hyaluronidase Alternative for calcium : Sodium thiosulfate Альтернатива полному парентеральному питанию : некоторые авторы предлагают местное применение нитроглицериновой мази | |||
Гипоосмолярные средства Аминофиллин | Рассмотрите возможность использования теплого или холодного компресса | Гиалуронидаза | |||
Вещества, содержащие пропиленгликоль Диазепам Дигоксин Этомидат Лоразепам Нитроглицерин Фенобарбитал | Рассмотрите возможность использования теплого или холодного компресса | 4 Гидроуронидазы | 4 | ||
Кислотные и щелочные средства Ацикловир Амиодарон Аргинин b Кониваптан Дантролен Доксициклин Эсмолол Гентамицин Пентамидин Пентобарбитал Фенобарбитал Фенитоин d Прометазин Ванкомицин | Сухое тепло и возвышение | 4 0 | |||
Рефрактерность к абсорбции Липиды Пропофол | Рассмотрите возможность использования теплого компресса | Гиалуронидаза | |||
Другие Амфотерицин Метронидазол Пенициллин Вальпроат | Рассмотрите возможность использования холодного компресса (валпроат) Рассмотрите возможность использования теплого компресса (метронидазол) Рассмотрите возможность использования теплого или холодного компресса (амфотерицин, пенициллин) | Гиалуронидаза | |||
a В некоторых случаях, когда перечислены только теплые или холодные компрессы, доступны опубликованные рекомендации, поддерживающие использование другого типа компресса. Следует использовать клиническую оценку и учитывать терапевтические цели конкретного пациента. b Аргинин является одновременно гиперосмолярным и сильнощелочным (pH 5,6). c Имеются редкие сообщения об использовании гиалуронидазы для экстравазации рентгеноконтрастного вещества, но Американская коллегия радиологии не рекомендует это из-за отсутствия данных. 12 d Пропиленгликоль, входящий в состав фенитоина для инъекций, также может играть роль в экстравазационных повреждениях, но исследования на животных показывают, что основным причинным фактором является щелочной рН. 1 |
Заключение
Экстравазация — потенциально серьезное непреднамеренное событие, связанное с внутривенным введением лекарств. Предотвращение экстравазации путем правильного введения внутривенных препаратов важно для ограничения риска экстравазации. Когда происходит экстравазация, лечение в основном носит поддерживающий и немедикаментозный характер. Доказательства, подтверждающие использование специфических антидотов, ограничены и в основном ограничены сообщениями о случаях.
Ссылки
- Reynolds PM, MacLaren R, Mueller SW, Fish DN, Kiser TH. Лечение экстравазационных повреждений: целенаправленная оценка нецитотоксических препаратов. Фармакотерапия . 2014;34(6):617-632. doi:10.1002/пар.13962
- Le A, Patel S. Экстравазация нецитотоксических препаратов: обзор литературы. Энн Фармакотер . 2014;48(7):870-886. дои: 10.1177/1060028014527820
- Перес Фидальго Х.А., Гарсия Фабрегат Л., Сервантес А. и др. Управление экстравазацией химиотерапии: клинические рекомендации ESMO-EONS. Энн Онкол . 2012;23 Приложение 7:vii167-vii173. doi: 10.1093/annonc/mds294
- Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Стандарты практики инфузионной терапии, 8-е издание. Дж Инфус Нурс . 2021;44(1S Дополнение 1):S1-S224. doi:10.1097/NAN.0000000000000396
- Бутер Дж. , Стил К.Т., Чанг К.С., Эльзинга К. Экстравазационные повреждения от химиотерапии и других непротивоопухолевых везикантов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: Wolters Kluwer Health, 2020. http://www.uptodate.com. По состоянию на 13 января 2021 г.
- Ong J, Van Gerpen R. Рекомендации по лечению нецитотоксических везикантных экстравазаций. Дж Инфус Нурс . 2020;43(6):319-343. doi:10.1097/NAN.0000000000000392
- Лечение экстравазации наркотиков. Lexicomp [база данных онлайн]. Хадсон, Огайо: Wolters Kluwer Health; 2021. http://onlinelexi.com. По состоянию на 13 января 2021 г.
- Киммел Дж., Флеминг П., Куэльяр С., Андерсон Дж., Хааф К.М. Фармакологическое лечение экстравазации противоопухолевого агента: Единое институциональное руководство. J Онкол Фарм Практ . 2018;24(2):129-138. дои: 10.1177/1078155217690924
- Ван РЮ. Экстравазация ксенобиотиков. В: Нельсон Л.С., Хоуленд М.А., Левин Н.А., Смит С.В., Голдфранк Л.