Менеджмент а к гастев: Культура труда, поведения и управления Гастева

Содержание

Культура труда, поведения и управления Гастева

Автор: Aльбeрт Ивaнoвич Kравченкo, доктор социологических наук, профессор кафедры социологии организаций социологического факультета МГУ, главный научный сотрудник Института социологии РАН.

 

20-е годы представляют собой, пожалуй, самую яркую страницу в истории отечественной науки управления. Этот период поражает воображение современников не только грандиозностью замыслов, количеством новых идей, проектов и теорий, ожесточенностью идеологических дискуссий, но и грандиозностью личностей, которых дал Отечеству «серебряный век».

Несомненно, лидером отечественной науки управления и НОТ в 20-е годы был А.К. Гастев. Несколько слов о его биографии.

Алексей Капитонович Гастев (1882—1941), экономист, социолог, был активным деятелем революционного и рабочего движения в России, неоднократно подвергался арестам и ссылкам. В 1905 г. руководил боевой дружиной рабочих в Костроме, выступал на митингах с разоблачением эсеров и меньшевиков, участвовал в работе III и IV съездов РСДРП.

За плечами у Гастева не только революционный, но огромный производственный опыт: слесарь на заводах России и Франции (где он закончил Высшую школу социальных наук), а после Октябрьской революции — один из руководителей на предприятиях Москвы, Харькова и Горького, наконец, секретарь ЦК Всероссийского союза металлистов. Известен он и как поэт, его литературное творчество высоко ценили В.В. Маяковский и А.В. Луначарский. Гастев был одним из теоретиков и лидеров пролеткультовского движения.

С 1921 по 1938 г. возглавлял Центральный институт труда (ЦИТ) в Москве. Основная заслуга Гастева заключается в разработке теоретических и экспериментальных идей новой науки — социальной инженерии («социального инженеризма»), соединявшей в себе методы естественных наук, социологии, психологии и педагогики.

Под его руководством на десятках предприятий внедрялись инновационные методы организации труда и производства, по методикам ЦИТа подготовлено более 500 тыс. квалифицированных рабочих, тысячи консультантов по управлению и НОТ. Значителен его вклад в разработку идей кибернетики и общей теории систем. Разработки Гастева получили мировое признание, они изучаются в США, Англии, Франции и других странах.

 

Промышленное возрождение России, по мнению Гастева, неотделимо от культурного переворота. Концепция трудового воспитания и культурных установок предполагает уничтожение «стихийной распущенности» человека, которое начинается у Гастева с физической и бытовой культуры — рационального режима дня, правильного питания, отдыха и движения, затем закрепляется в социально-психологической культуре поведения, искусстве владения собой и своими эмоциями, взаимоотношениях, а результируется в подъеме общей культуры производства.

Трудовая культура начинается с постепенного привыкания к единому, выдержанному в течение всего дня темпу. Трудовая выдержка лучше всего складывается при работе операционной, а труднее — при монтажной, неповторяющейся или обладающей рваным ритмом.

На тяжелой, неритмичной работе, считает Гастев, больше приобретается болезней и вредных привычек. С одной стороны, русскому рабочему больше всего не хватает элементарной исполнительской культуры: умения подчиняться, точно соблюдать свои служебные обязанности независимо от того, приятно ему или нет.

Искусство коллективной работы, по Гастеву, основывается на умении приспосабливать личные цели к общим задачам, на способности точно и своевременно выполнять распоряжения. Первым актом «организационного тренажа» является обучение не руководить другими, а

подчиняться самому. На этом принципе и строится у Гастева новая наука — «педагогика тренировки».

Ее методы и законы базируются на точном расчете, в котором учтены все мелочи и детали, она имеет три стадии: «общая гимнастика, имитация работы и, наконец, настоящая работа». Если гимнастика выступает в качестве «чистой техники движения», то задача имитационного упражнения — приучить человека к нагрузке. На завершающей стадии обучающийся приступает к настоящим трудовым операциям, которые должны быть отрепетированы до автоматизма.

Для руководителя Гастев предлагал полугодовой испытательный срок, в процессе которого за кандидатом на выдвижение проводились бы тщательные социально-психологические наблюдения и на основании их составлялся

«психологический паспорт». Требуемая от руководителя деловая инициатива будет встречена с большим энтузиазмом, если прежде он покажет себя как исполнительный и дисциплинированный работник.

Авторитет в коллективе, основанный на высокой личной культуре труда и профессиональной компетентности, представляет собой фундамент искусства управления. Согласно логике такого подхода, руководитель не приглашается извне, а воспитывается в собственном коллективе.

 

Исходная ступень трудового обучения руководителя —

исполнительская работа, простое «послушание, ибо только здесь проверяется, на что способен человек». Исполнительская работа дается труднее распорядительской и требует большего времени, усилий и воли. В ней воспитывается скорость реакций, быстрота движений, четкость и ритмичность труда; перед будущим руководителем следует ставить задачи «на быструю распланировку стола, обставление комнаты, розыск телефонов, нахождение адресов… ни одного поручения без срока, ни одного задания без измерений». Лишь после прохождения школы организационно-распорядительской деятельности, работника можно допускать к более сложным, планирующим функциям.

Гастев был убежден, что труднее и дольше осваивается самое простое и элементарное, нежели самое сложное и непонятное. Поэтому он предлагал начинать с исполнительской деятельности и переходить к распорядительской, начинать с организации труда и переходить к осмыслению ее содержания. В этом случае не только руководители или рядовые работники, но и любой гражданин должен пройти в своей жизни через школу НОТ.

Такой подход к воспитанию трудовой культуры (а оно, по Гастеву, должно начинаться не в 14 лет, а в 2 года) был созвучен эпохе. Вместе с тем, новую культуру невозможно создать лишь на послушании, превращающем человека в «винтик» производственного механизма. Гастев требует творческого подхода к самым обыденным вещам — молотку, клещам, карандашу. На производстве важна не сама машина, а установка на нее, т.е. нацеленность на постоянное, каждодневное конструирование, изобретательство.

Для заражения рабочей массы «неустанным бесом изобретательства» необходимо разработать и внедрить эффективную систему методов привлечения работников к управлению. Именно они, а также ежедневное внимание со стороны администрации (обучение, помощь), создадут предпосылки к тому, что рабочий задумается над каждым своим движением и приемом, сможет разобраться в его «анатомии» и устройстве.

Рабочий учится у станка, впитывая логику его движений, а не заучивает правила. Поэтому и трудовая культура — это не сумма усвоенных знаний, а активная «сноровка». Надо начинать с простого ухода и налаживания станка, с тренировки своих движений и лишь затем переходить к усвоению теоретических знаний и формул.

Трудовое обучение как способ воспитания нового человека у Гастева начинается с формирования основ двигательной и физической культуры, ловкости и экономии движений. Метод — бытовая и производственная гимнастика. Тренировка основных человеческих качеств, необходимых ему в трудовой деятельности — наблюдательности, изворотливости, воли, упорства, дисциплинированности и организованности — проходит по трем линиям: режим, труд и организация.

Двигательная культура человека должна отрабатываться до автоматизма: чем хуже отточено движение, тем больше в нем «элемента торможения». При хорошем владении телом человек не задумывается над техническими моментами своей работы, высвобождая время на творчество. Автоматизм низших форм движений является обязательной предпосылкой свободы для высших, духовных движений человека.

Одним из конкретных инструментов воспитания НОТ в быту являлась у Гастева хроно-карта, т.е. своеобразный учетный документ для записи бюджета времени. Предлагались следующие этапы использования времени: сон, пища, работа, отдых, самообслуживание. Учет времени воспитывает бережливость, дисциплинированность, способность планировать свой рабочий день, повышает общую культуру человека. Для науки его польза в том, что он вскрывает «социальный скелет» труда и повседневной деятельности людей.

 

Культура труда имеет также экономическое измерение: так, при правильном расположении инструментов работник выигрывает час в течение дня; у культурного человека «всегда все под рукой». Таким образом, НОТ у Гастева — это еще и культура рабочего места. Культура движений органически переходит в культуру поведения, личная культура — в коллективную.

Взаимоотношения людей на производстве, согласно гастевской концепции, требуют определенной «культурной условности», которая смягчает наше общежитие. Проявлять тактичность в отношениях с другими, приветливость, пусть даже и условную, вместо «нарочито подчеркнутой грубости», — обязанность и право каждого человека. Эти качества, наряду с дисциплинированностью, способностью подчиняться общей задаче (иначе — исполнительством), энтузиазмом и умением заражать окружающих тем делом, которым вы сейчас занимаетесь, называется социальными установками, составляющими «искусство коллективной работы».

Основное правило совместного труда — скрывать, а не выставлять свою индивидуальность, уметь на первое место ставить не собственное «я», а общие интересы. Научиться этому труднее, чем овладеть индивидуальным тренажером.

Свои основные идеи и взгляды на трудовое воспитание Гастев изложил в самом концентрированном виде в знаменитой «Памятке-правилах», содержащей 16 пунктов правил и наставлений о том, как надо правильно и культурно работать.

 

  1. Прежде чем браться за работу, надо всю ее продумать так, чтобы в голове окончательно сложилась модель готовой работы и весь порядок трудовых приемов. Если все до конца продумать нельзя, то продумать главные вехи, а первые части работы продумать досконально.
  2. Не браться за работу, пока не приготовлен весь рабочий инструмент и все приспособления для работы.
  3. На рабочем месте (станок, верстак, стол, пол, земля) не должно быть ничего лишнего, чтобы попусту не тыкаться и не искать нужного среди ненужного.
  4. Весь инструмент и приспособления должны быть разложены в определенном, по возможности раз навсегда установленном порядке, чтобы можно было все это находить наобум.
  5. За работу никогда не надо браться круто, сразу; не срываться с места, а входить в работу исподволь. Голова и тело сами разойдутся и заработают; а если приняться сразу, то скоро и себя, как говориться, зарежешь, и работу «запорешь». После крутого начального порыва работник скоро сдает: и сам будет испытывать усталость, и работу будет портить.
  6. По ходу работы надо иногда усиленно приналечь: или для того, чтобы осилить что-нибудь из ряда вон выходящее, или чтобы взять что-нибудь сообща, артельно. В таких случаях не надо сразу налегать, а сначала приладиться, надо все тело и ум настроить, надо, так сказать, зарядиться; дальше надо слегка испробовать, нащупать потребную силу и уже после этого приналечь.
  7. Работать надо как можно ровнее, чтобы не было прилива и отлива; работа сгоряча, приступами портит человека и работу.
  8. Посадка тела при работе должна быть такая, чтобы и удобно было работать, и в то же время не тратились бы силы на совершенно ненужное держание тела на ногах. По возможности надо работать сидя. Если сидеть нельзя, ноги надо держать расставленными; чтобы выставленная вперед или в сторону нога не срывалась с места, надо устроить укрепу.
  9. Во время работы надо обязательно отдыхать. В тяжелой работе надо чаще отдыхать и по возможности сидеть; в легкой работе отдышки редкие, но равномерные.
  10. Во время самой работы не надо есть, пить чай, пить в крайнем случае, только для утоления жажды; не надо и курить, лучше курить в рабочие интервалы, чем во время самой работы.
  11. Если работа нейдет, то не горячиться, а лучше сделать перерыв, одуматься и применить снова опять-таки тихо; далее нарочно замедлять, чтобы выдержать.
  12. Во время самой работы, особенно когда дело нейдет, надо работу прервать, привести в порядок рабочее место, уложить старательно инструмент и материал, смести сор и снова приняться за работу и опять-таки исподволь, но ровно.
  13. Не надо в работе отрываться для другого дела, кроме необходимого в самой работе.
  14. Есть очень дурная привычка после удачного выполнения работы сейчас же ее показать; вот тут обязательно надо «вытерпеть», так сказать, привыкнуть к успеху, смягчить свое удовлетворение, сделать его внутренним, а то в другой раз в случае неудачи получится «отравление» воли и работа опротивеет.
  15. В случае полной неудачи надо легко смотреть на дело и не расстраиваться, начиная снова работу, как будто в первый раз, и вести себя так, как указано в 11-м правиле.
  16. По окончании работы надо все прибрать, все положить на определенное место.

 

Только практические современные знания и навыки. Учитесь любым навыкам личной эффективности и самоменеджмента по абонементу, со скидкой.

Развитие теории и практики менеджмента в России. Ч.2: А.К. Гастев

После Октябрьской революции 1917 года в хозяйственной системе и управлении Советской России наступили качественно новые времена – несмотря на послевоенную разруху, голод, гражданскую войну, в стране зарождалось новое общество, совершенно иной уклад экономики, идеологии, культурного строительства. Государству рабочих и крестьян требовались невиданные ранее подходы в управлении и организации труда, чтобы достигнуть грандиозных целей, поставленных коммунистическим руководством – из отсталой аграрной страны с преобладающим крестьянским населением сделать передовую державу, реализовать инновационный план ГОЭЛРО, программу индустриализации и создания массы новых крупных предприятий, преобразования сельского хозяйства, развития пролетарской науки, искусства, творчества.

Сейчас, спустя столетие с тех приснопамятных дней (когда реформы с 2000-х гг. в РФ продвигаются с большими пробуксовками), остаётся только удивляться, — как эти, казалось бы, совершенно утопические идеи были быстро и решительно реализованы в СССР. И это при том, что по меньшей мере пятая часть населения дореволюционной России не умела бегло читать и писать, а вместо своей фамилии в документах ставила крестики. Но именно эти люди, ведомые вперёд партийными и промышленными менеджерами, создали к началу Великой Отечественной войны мощную промышленную базу и целые отрасли народного хозяйства, которых в стране ранее просто не было – авиастроение, шинное производство, производство средств связи, светотехники и многого другого. Всё это происходило в условиях санкций и блокады СССР странами Запада, когда в мире бушевал самый тяжёлый за всю историю экономический и финансовый кризис – Великая депрессия 1929-1933 гг.

Скромно оплачиваемые и во многом нуждающиеся советские рабочие показывали в 1920-х и 1930-х годах чудеса трудового энтузиазма, изобретательства и рационализации, в ходу было движение передовиков производства (стахановцев). Как это было достигнуто – не слишком хорошо понимали западные теоретики менеджмента, которые, однако, не забыли приписать себе создание управленческой школы человеческих отношений. Сейчас, когда читаешь о Хоторнском эксперименте, который якобы и сформировал данную школу, становится смешно и грустно, — в первую очередь оттого, что мы, россияне, не очень бережно храним память о собственных достижениях, об отечественных гуру менеджмента, которые и были истинными зачинателями учения о рабочем-творце, являющемся ядром трудового коллектива и от которого, в конечном счёте, зависит качество продукции, наличие или отсутствие брака, изобретательство, рационализация, творческое отношение к повседневной трудовой деятельности и учёбе.

Я — носитель беспощадного резца познания.
А.К. Гастев. Моя жизнь. В сб.: «Поэзия рабочего удара». 1918.

Необычайно яркой по таланту и разносторонности дарований фигурой, которую следует рассмотреть отдельно, является Алексей Капитонович Гастев (1882-1939), российский профессиональный революционер, писатель, поэт, теоретик научной организации труда (НОТ), создатель стройной системы корпоративного консультирования и обучения под эгидой АО «Установка».

Когда стране потребовалась новая управленческая и организаторская мысль, способная выполнить грандиозные задачи преобразования экономики и общества, руководителями СССР был создан Центральный институт труда (ЦИТ), призванный опережающими темпами развивать управленческую науку, решать огромный пласт практических, образовательных, научных, пропагандистских и организационных задач. ЦИТ был создан в 1921 году и возглавил его А.К. Гастев.

Алексей Капитонович хорошо знал о достижениях школы научного управления в США, активно переписывался с одним из её основоположников – Генри Фордом. Но простое копирование американских подходов Гастев считал неуместным и неприемлемым для СССР, где рабочий занимал центральное место в творческом и управленческом процессе. Разделение труда, которое описал ещё Адам Смит на примере булавочной мануфактуры в 1776 году, Гастев принимал как инструмент. Однако превращение рабочего в придаток конвейера, «винтик», который монотонно выполняет одну и ту же трудовую операцию, он считал «потогонной системой», трудом неинтересным и нетворческим. Гастев проводил в жизнь иной принцип, получивший впоследствии наименование «узкой базы». В частности, Гастев признавая важность правильной организации рабочего места каждого сотрудника, провозглашал идею, что любой верстак, станок или мастерская – это мини-завод, на котором хозяином является сам рабочий. Его основная задача – так организовать рабочее место, чтобы его возможности использовались максимально и практически в автоматическом режиме (все инструменты находятся на своём месте (см. рис. ниже).

Движения рабочего должны быть выверенными, экономичными и даже эстетичными (в то время была даже популярны идея «трудовых танцев», где трудовые движения типа пиления или загребания лопатой угля были чётко выраженными и проделывались с большим чувством – в основном, на праздниках и демонстрациях трудящихся).

Следует отметить, что далеко не все видные представители российской школы научной организации труда поддержали доктрину «узкой базы». В частности, Осип Аркадьевич Ерманский, создатель теории «физиологического оптимума», называл учение Гастева об «узкой базе» примитивным и недостойным изучения. Однако проф. Ерманский явно недооценивал теорию узкой базы с точки зрения практических подходов.

Во-первых, для советских рабочих, вчерашних солдат и крестьян с минимальным уровнем образования, «узкая база» была окном в новую производственную (корпоративную) культуру, которая заставляла задуматься о правильной организации рабочего места и высокой производительности труда. Во-вторых, посредством формирования собственной «узкой базы» работник включался в систему фабрично-заводского обучения и обмена передовым опытом, постепенно становился изобретателем и рационализатором. И, в-третьих, «узкая база» хорошо вписывалась в самые разные сферы профессиональной деятельности — от медиков до военных, от спортсменов до инженеров и менеджеров.

Несмотря на простоту предлагаемых правил «узкой базы», они сыграли свою немалую роль в подготовке новой генерации рабочего класса, в формировании определённых производственных навыков, привычек и культуры. Выдержки из рекомендаций Гастева печатались в центральной и заводской прессе, приводились в «Листках НОТ», памятках и наставлениях.

Вторым важнейшим направлением работы А.К. Гастева и сотрудников ЦИТа стала подготовка кадров и управленческий консалтинг. Как мы уже отмечали выше, стремительно растущему производственному сектору страны требовались квалифицированные работники – станочники, монтажники, каменщики, нормировщики, организаторы новых производств, специалисты по механизации и повышению эффективности производственных процессов.

Функцию центра подготовки кадров для многих отраслей народного хозяйства СССР взял на себя ЦИТ. А.К. Гастеву удалось создать великолепный консалтинговый и образовательный центр, который работал на хозрасчётной основе и имел свои представительства на местах. В плане организационно правовом Центр подготовки кадров был оформлен как акционерное общество «Установка», которое готовило три типа сотрудников:

— квалифицированных рабочих для новой индустрии:

— нормировщиков, учётчиков и специалистов отделов технического контроля;

— инструкторов по научной организации труда, которые становились проводниками опыта ЦИТа, организационно-управленческой и внедренческой силой на советских предприятиях.

Несмотря на то, что подготовка всех видов сотрудников была для предприятий платной, через АО «Установка» прошли тысячи сотрудников всех типов – всего более 500 тысяч рабочих и служащих по 200 профессий, по которым ЦИТ проводил обучение. Только инструкторов НОТ было подготовлено более 20 тысяч, которые работали в 1700 учебных пунктов – в том числе в цехах, мастерских и даже в военных частях (в первую очередь, в авиации). Причём кадры для производства готовились быстро — в течение нескольких месяцев, так как Гастев считал, что чрезмерное затягивание сроков обучения нецелесообразно и даже вредно. Считалось, что следовало сочетать учёбу с практической отработкой навыков — по типу современных тренингов; желательно в присутствии наставника. Так формировались основы для ФЗУ — фабрично-заводского ученичества.

Нельзя оставить в стороне и такое важнейшее направление работы ЦИТа под руководством Гастева, как разработка теории управленческих процессов. Идеи А. А. Богданова в части «организационного управления» легли здесь на благодатную почву. В теории были выработаны комбинации управленческих технологий, составлявших костяк готового предприятия. Руководителям министерств и регионов, которым поручалось построить новые фабрики и заводы, не надо было ломать голову над тем, сколько и каких сотрудников надо было принимать на работу – всё это уже закладывалось в проектно-сметной документации.

Особенно это было интересно подготовлено и оформлено в рамках обеспечения финансовой отчётности, работы бухгалтерий, использования счётно-решающих устройств. Именно они должны были внести свою лепту в повышение производительности труда и облегчение работы органов Госплана. Но об этом мы поговорим ниже, при обсуждении работы Харьковского института труда (ХИТ).

Зарождение менеджмента как науки

Управление бизнесом как наука

Цели и задачи менеджмента. Обеспечение доходности предприятия

Менеджмент как наука и профессия

Специфика менеджмента в России и использование зарубежного опыта

Предприниматели и менеджеры: соотношение интересов и мотивация

Информационные ресурсы в менеджменте

Развитие теории и практики менеджмента в России. Ч.1: А.А. Богданов

Развитие теории и практики менеджмента в России. Ч.2: А.К. Гастев

Развитие теории и практики менеджмента в России. Ч.3: Н.А. Витке

Развитие теории и практики менеджмента в России. Ч.4. О.А. Ерманский

Школы менеджмента

Школа научного управления

Административная (классическая) школа управления

Школа человеческих отношений

Эмпирическая школа

Школа поведенческих наук (бихевиоризм)

Математическая школа управления

Современные подходы к бизнес-менеджменту

Гастев – Энциклопедия по экономике

ГАСТЕВ АЛЕКСЕЙ КАПИТОНОВИЧ  [c.47]

ГАРМОНИЧНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА -разносторонний процесс приобретения и совершенствования физ., психологических и нравственных качеств личности в их соразмерности, стройном сочетании, органичном единстве. Г.р.ч. означает всестороннее развитие человека как существа соц., обладающего сознанием (разумом), активно деятельного, способного к результативному труду. ГАСТЕВ АЛЕКСЕЙ КАПИТОНОВИЧ (1882—1941) — советский теоретик и практик НОТ и управления производством, общественный деятель. Автор свыше 200 монографий (в т.ч. “Индустриальный мир” (1919), “Трудовые установки” (1921), “Новая культурная установка” (1924), “Установка производства методом  [c.47]

Современником А. А. Богданова был видный советский ученый, основатель и первый директор Центрального института труда (ЦИТ) А. К. Гастев. Управление производством А. К. Гастев разделял на два самостоятельных процесса управление вещами и управление людьми и раскрыл общность производственного и управленческого процессов.  [c.14]

Небезынтересно, что Гастев был лично знаком с Ф. Тейлором и Г. Фордом, находился с ними в переписке. В архивах сохранились письма, содержащие высокую оценку теоретических воззрений Гастева, написанные основателями школы классического менеджмента.  [c.10]

Административная, или классическая школа управления ориентируется на создание универсальных принципов управления, реализация которых обязательно приведет к успеху. Первыми представителями этой школы являются Г. Эмерсон (1853-1931), А. Файоль (1841-1925), М. Вебер (1864-1920), Г. Форд (1863-1947), А. А. Богданов (1873-1928), А. К. Гастев (1882-1941).  [c.12]

Вспомним, как готовил к труду таких умельцев еще в первые годы Советской власти незаурядный поэт революции ж первый рационализатор труда в СССР Алексей Капитонович Гастев. Станочники в его институте труда ЩИТ) прежде всего должны были до тонкости изучить  [c.10]

Например, Гастев А.К. [36] организовал центральный институт труда, коллективом которого была разработана концепция трудовых установок. Эта концепция включала в себя три главных, органически взаимосвязанных и взаимоперекрещивающихся направления теорию трудовых движений в производ-  [c.15]

Научная организация труда (НОТ) на рабочем месте (А. Гастев)  [c.373]

Гастев А.К. Трудовые установки. — М. Экономика, 1973.  [c.296]

Гастев А.К. Как надо работать. — М., 1972.  [c.296]

Большой вклад в теорию и практику исследования производств внес российский ученый А. К. Гастев (1882—1941 гг.). Его исследования по научной организации труда не потеряли своей актуальности и в настоящее время. Гастев сформулировал ряд важных правил по организации труда  [c.16]

Таким образом, знание в сочетании с умением — вот что значат деловые качества руководителя. Как писал А. К. Гастев, знающий, но не умеющий — механизм без двигателя .  [c.97]

Центральный институт труда (ЦИТ) — в СССР в 1920—1940 гг. ведущая научно-исследовательская организация, занимавшаяся разработкой важнейших проблем организации социалистического труда и практическим внедрением результатов исследований в производство. Организатором и руководителем ЦИТа был А. К. Гастев — один из создателей советской школы НОТ.  [c.421]

ЦИТ осуществлял широкие международные связи. В 1924 г. его директор А. К. Гастев возглавил советскую делегацию на 1-м Международном съезде по НОТ в Праге, где методы ЦИТа получили широкое признание.  [c.422]

А. К. Гастев руководил ЦИТом до 1938 г. , его жизнь трагически оборвалась в годы культа личности. В 1940 г. ЦИТ был закрыт.  [c.422]

После XX съезда КПСС А. К. Гастев был реабилитирован, изданы важнейшие его труды, а также книги, освещающие деятельность и разработки ЦИТа.  [c.422]

Гастев А.К. Как надо работать. М. Экономика, 1972. С. 80.  [c.102]

Гастев А.К. Как надо работать. Практическое введение в науку организации труда. — 2-е изд. — М. Экономика, 1972. — С. 123.  [c.87]

Гастев А. К. Как надо работать. — М. Экономика, 1966.  [c.235]

В России идеи школы научного управления и административной (классической) школы получили развитие применительно к условиям становления системы государственной (общественной) собственности и централизованного государственного планирования. Российские ученые А. А. Богданов (1873—1928), А. К. Гастев (1882—1941) и др. внесли большой вклад в развитие теории организации труда и производства [41].  [c.24]

Большой вклад в развитие организационной науки внес и Алексей Капитонович Гастев — автор более 200 работ по проблемам управления производством и научной организации труда. В 1921 г. он основал и возглавил Центральный институт труда. Гастев был лично знаком с Ф. Тейлором и Г. Фордом, находился с ними в переписке. Сосредоточившись на проблеме повышения производительности труда, Гастев уже в начале 1920-х годов высказал идею о необходимости социализации трудового процесса, перенесения центра тяжести управления на выстраивание отношений между людьми, усиления мотивации труда. С середины 1920-х годов эта идея получает широкое распространение под названием трудовая установка в СССР и за рубежом. Методика трудовой установки имела целью активизировать рабочие массы на повышение производительности труда. Она во многом предвосхищала открытия и рекомендации, которые через десятилетия будут сформулированы и высказаны в рамках неоклассической школы человеческих отношений. По Гастеву, научный менеджмент должен основываться на следующих исходных позициях  [c.25]

Для установления КТУ бригадир ведет ежедневный учет и оценку достижений и упущений в работе каждого члена бригады в Журнале по учету трудового у гастия . Эти оценки учитывают при определении КТУ за месян.  [c.90]

В сущности говоря, их рабочий день в среднем не превышает тех 13—14 час. в сутки, какие мы наблюдали уже у любого рядового советского работника. В комиссии по партнагрузке А. К. Гастев сообщал результаты обследования по хронокартам бюджета времени нескольких десятков наших виднейших ответственных работников-коммунистов. Са сном у этих товарищей в смысле общей его продолжительности дело обстоит, по отзыву Гастева, довольно благополучно, ибо спят они в среднем около 7,7 часа в сутки. На самообслуживание и отдых, включая сюда и чтение газет, по подсчетам Гастева, у них уходит еще около 5 час. И стало быть, па обязательный труд и всякого рода заседания и совещания остается не свыше 11,3 часа. Цифра сама по себе, казалось бы, не очень страшная.  [c.220]

Прерванные первой мировой и гражданской войнами отечественные исследования возобновились и в 20-30-х гг. интенсивно развивались исследования в сфере управления. Основной упор делался на разработку научных основ управления производством, вопросов научной организации управленческого труда. В эти годы формируются первые школы управления вокруг таких ученых как А.К. Гастев, П.М. Керженцев, Н.А. Витке, Е.Ф. Размерович и др., которые перешли от критики буржуазных учений к собственным позитивным теоретическим построениям.  [c.15]

А. Гастев, П. Керженцев и др. внесли большой вклад в развитие организационной науки в прикладном плане, но в период сталинизма столь многообещающий процесс был прерван. Организационная наука очнулась от потрясения лишь в 60-х гг. XX в.  [c.25]

Отдельного рассмотрения заслуживают концепции управления, разработанные нашими соотечественниками А. К. Гастевым и П.М. Керженцевым еще в 20-х годах XX в. В частности, А.К. Гастев создал теорию узкого места , с расшивки которого необходимо начинать процесс совершенствования управления производством (предприятием). При этом любой работник, который берется за совершенствование управления, должен был, по мнению А.К. Гастева, стать мастером хоть в одной операции, чтобы располагать конкретными фактами. Гастев считал, что изменению способов работы должно предшествовать их тщательное изучение, причем начинать надо с мелочей, при этом любая мелочь должна быть проверена на практике, и только если практические результаты подтвердили теоретические выкладки, можно говорить о массовом внедрении. Подобно Г. Эмерсону, А. К. Гастев разработал свою систему правил повышения производительности труда.  [c.211]

В 20-е годы XX столетия на эту проблему обратил внимание российский нотовец А. К. Гастев. Он не ставил перед собой задачи изучения ее причин и следствий, но справедливо полагал, что такая работа является не результатом низкой культуры (сознательности), а проявлением высокой организации и сплоченности рабочих. М. Вебер, напротив, полагал, что рест-рикционизм характеризует некачественную рабочую силу и присущ только традиционным обществам.  [c.141]

По мере изменения практики менеджмента его теория проходила разные этапы своего формирования. В начале века получили развитие теоретические основы автократической модели управления, которые впоследствии утвердились в качестве основ общего менеджмента. Первая фаза развития менеджмента связана с работами американского исследователя и фактического основателя науки менеджмента Ф.Тейлора. Базовые положения тейлоризма нашли отражение в его работе “Принципы научного менеджмента” (1914). В основе системы Тейлора лежит использование наблюдений, замеров, хронометрирования и анализа операций ручного труда с целью рационализации действий работника. В ряде отраслей система Тейлора позволила повысить эффективность в несколько раз. Уже в начале века М.Кук попытался применить систему Тейлора к работе университетов и муниципалитетов, показав таким образом определенный универсализм принципов тейлоризма. К числу последователей Ф.Тейлора принадлежат отечественные ученые А.К.Гастев и П.М.Керженцев, разрабатывавшие вопросы научной организации труда в 20 – 30-х гг.  [c.19]

А вслух объяснил На заводе рабочий человек, — как говорил Гастев, — проводит важную и, может быть, лучшую часть жизни. Ему должно быть удобно на его рабочем месте. Должна быть радость. И непопранное чувство  [c.178]

Уже в первые десятилетия существования нашей страны научная организация труда получила широкий размах на предприятиях народного хозяйства. Этому вопросу посвящались публикации видных государственных деятелей и ученых, многие совещания и конференции, издавалось несколько журналов. Для руководства и ко- ординации работ в области НОТ был создан Совет (СОВНОТ) вол главе с В. В. Куйбышевъш в 1921 г. было принято постановление об образовании Центрального института труда (ЦИТ), которым ру ководил крупный ученый А. К. Гастев. Этот институт занимался рационализацией трудовых процессов, совершенствованием рабочих мест и другими вопросами научной организации труда.  [c.9]

КПСС в условиях социалистического строительства последовательно претворяла в жизнь ленинские указания в области развития Н. о т. Уже в начале 20-х годов в стране был создан Центральный институт труда (ЦИТ), деятельность которого была направлена на выработку научно обоснованных предложений по совершенствованию трудовой деятельности и оказанию практической помощи предприятиям. Существенный вклад в развитие комплекса научных дисциплин о труде внесли советские ученые А. К. Гастев, С. Г. Струмилин. Б. Л. Маркус, Г. A. Ilpy-денский и др.  [c.151]

Фактически отношение S2/S] представляет собой коэффициент, учитывающий расширение сферы действия эталона. Аналогично происходит приведение в тождественный вид по объему выполняемой работы образцовых средств измерений в случае, если на них поверяют ряд различных рабочих средств, когда трудоемкость поверки различна. Если же поверяют определенный тип рабочего средства измерений, то отношение нроизводителы-гастей представляет собой отношение числа поверяемых приборов в натуральных единицах за определенный период, например за год.  [c.76]

В период 1921—39 вопросами Н. о. т. занимался Центральный институт труда (ЦИТ), руководителем к-рого был А. К. Гастев. ЦИТ был создан как исследовательский и практический центр Н. о. т. в произ-ве. Постановление Совета Труда и Обороны от 24 авг. 1921, подписанное Лениным, отмечало важность создания такого центра. Основное внимание в работе ЦИТ было сосредоточено на исследовании процессов производственного труда и его рационализации. ЦИТ провел большую исследовательскую, методич. и практич. разработку ряда вопросов в области подготовки рабочих кадров, организации труда в производственном процессе, общей культуры труда и организации произ-ва в целом.  [c.14]

ГАСТЕВ Алексей Капитонович (26. 9. 1882—1941), советский учёный, общественный деятель, один из зачинателей науч. организации труда (НОТ), поэт. В рово-люц. движении участвовал с 18 лет. В 1901 — 08 чл. РСДРП(б), с 1931 чл. ВКП(б). Жил в эмиграции, где работал слесарем на заводах. Учился в Высшей школе социальных наук. В 1917—18 секретарь ЦК Всеросс. союза рабочих-металлистов, работал управляющим и чрезвычайным комиссаром пром. предприятий в Сормово, Николаеве, Харькове, Москве. В 1920 организовал в Москве Центр, ин-т труда при ВЦСПС (ЦИТ), к-рым руководил до 1938. Одновременно в 1924—26 зам. пред, и пред. Совета по НОТ  [c.306]

Лит. Гастев А. К.— основатель и руководитель Центрального института труда ВЦСПС, в кн. ЦИТ и его методы НОТ, М., 1970.  [c.306]

В нашей стране идеи управления трудовыми коллективами развивали А.К. Гастев, О.А. Ерманский, Н.А. Витке.  [c.37]

У истоков организационной науки стояли такие известные отечественные ученые, как А. Богданов, А. Гастев, О. Ерманский, П. Керженцев, Н. Кондратьев, И. Степанов, П. Сорокин. Они выделили в качестве самостоятельного предмета исследования единую, всеобщую природу объективной и субъективной организации, обосновали ее значение в познании мироздания. Вместе с тем их научные труды не только вошли существенным вкладом в формирование и становление основ теории организации, но и отразили широкий спектр разнообразия отечественных концепций и научных взглядов па состав, содержание и построение всей организационной науки.  [c.8]

Вторая модель построена на определении организации как коллектива людей, выполняющих общую работу, используя принципы разделения и кооперации труда. Начало ее разработки относится к 1930-м годам и связано с именами таких известных ученых, как Э. Мэйо, Д. Макгрегор, Ч. Барнард и Ф. Селзник, создавших основы теории человеческих отношений и поведенческих наук. В нашей стране идеи научного управления трудовыми коллективами, работающими на социалистических предприятиях, развивали А.К. Гастев, О.А. Ерманский, Н.А. Витке и многие другие ученые и практики, работавшие в различных организациях и институтах научной организации труда в 1920-1930-е годы.  [c.230]

Гастев Алексей Капитонович и научная организация труда: VIKENT.RU

«Учитывать время – значит дольше жить».

Гастев А.К.,  Время /  Как надо работать. 
Практическое введение в науку организации труда,
М., «Экономика», 1972 г., с. 88.

 

Русский революционер, поэт и учёный.  Организовал в 1920 году в Москве  Центральный институт труда (ЦИТ).

«Основные линии судьбы Гастева – поэтическое творчество, революционная деятельность, производственный стаж рабочего и организационно-инженерные программы, – по всей видимости, шли рука об руку, параллельно. Пересекаясь, но не мешая друг другу.
Ссылки – это время для занятий литературой и инженерными проектами. В нарымской ссылке он не только шлифует поэтическое мастерство, здесь зарождаются первые мысли о «социальной инженерии».
Ссылки –  это также школа профессионального мастерства для революционера. Их было много у Гастева. И после каждой – побег. 1900 г. – первая ссылка, побег, Швейцария, Париж, возвращение в Россию.
Снова ссылка, побег, эмиграция. И так почти двадцать лет нелегальной кочевой жизни. В промежутках между ссылками Гастев устраивается рабочим и овладевает несколькими профессиями, а одной – слесарной – в совершенстве. По существу, он повторяет путь Тейлора и проходит его последовательно: рабочий – инженер – директор. Даже общественно-политическая, лекционная «нагрузка» им выпала практически одинаково большая. Но если Тейлор чаще выступал перед инженерами, бизнесменами и студентами, то Гастев – перед рабочими, крестьянами, а потом уже инженерно-технической интеллигенцией».

Кравченко А.И., Классики социологии менеджмента: Ф. Тейлор и А. Гастев, СПб, «Русский Христианский Гуманитарный Институт», 1998 г., с. 34-35.

 

«И Гастев и Керженцев были активными деятелями Пролеткульта – организации, задуманной в партийных школах на Капри и в Болонье. Именно там в 1909-1911 годах был поставлен вопрос об отношениях культуры, революции и социализма.
Гастев был ещё и поэтом, автором сборников «Поэзия рабочего удара» и «Пачка ордеров». Его рубленые строфы скандировали со сцены синеблузники; он и сам принимал участие в пролеткультовских инсценировках своей поэзии.
В августе 1920 года Гастев создал то, что называл своим последним художественным произведением, «научной конструкцией и высшей художественной легендой», – Центральный институт труда (ЦИТ).
Его цель – помочь в создании «элементарной культуры привычек, без которых невозможно делать прочную, новую жизнь». Новая культура – это быстрота и точность движений, «ловкое владение телом», «способность неотступно биться». Она формируется производством, фабрикой, которую Гастев представлял «гигантской лабораторией», где машина организует действия рабочего, воспитывает его самодисциплину и интеллект.
Рабочий машинного производства – не просто исполнитель, но и управленец, «директор предприятия, которое известно под именем станка (машины – орудия)». «История, – писал Гастев, – настоятельно требует… смелого проектирования человеческой личности, психологии в зависимости от такого исторического фактора, как машинизм».

Сироткина И.Е., Свободное движение и пластический танец в России, М., «Новое литературное обозрение», 2011 г., с. 111-112.
 

 

«Один из самых эксцентричных деятелей ПролеткультаАлексей Гастев, рабочий-слесарь из первых последователей Богданова, ставший поэтом и теоретиком культуры и прославившийся в первые годы революции как «певец стали и машин». После 1920 года он увлёкся применением в повседневной жизни системы организации и интенсификации труда методом хронометрирования движений, разработанной Фредериком Тейлором.
Члены его «Лиги времени», имевшей отделения во всех крупных городах, призывались нигде и никогда не расставаться с часами и вести «хронокарты», куда они записывали бы, как использовалась ими каждая минута суток. В идеале всем полагалось отправляться ко сну и пробуждаться в одно и то же время.
Для экономии времени он предлагал «механизировать речь», заменяя привычные в русском языке длинные выражения более короткими и используя аббревиатуры, за избыточное употребление которых и поныне он несет немалую ответственность.
Вершиной его разгорячённого вдохновения явились идеи о механизировании человека и его жизнедеятельности, в духе экспериментов по хронометрированию, проводившихся в Центральном институте труда, созданном и руководимом им.
Его посещали видения будущего, когда люди превратятся в автоматы, не имеющие своих имён, а только номера, и лишённые личных идей и чувств, чья индивидуальность должна раствориться без следа в коллективном труде: «Вот эта-то черта и сообщает пролетарской психологии поразительную анонимность, позволяющую квалифицировать отдельную пролетарскую единицу как А, Б, С, или как 325, 075 и 0 и т. п. … Это значит, что в его психологии из края в край мира гуляют мощные грузные психологические потоки, для которых как будто уже нет миллиона голов, есть одна мировая голова. В дальнейшем эта тенденция незаметно создаст невозможность индивидуального мышления».
Этот кошмар, в котором один западный историк усмотрел «видение надежды», дал Евгению Замятину материал для его антиутопии «Мы», а Карелу Чапеку для пьесы Р.У.Р., где он впервые ввёл в обиход придуманное им слово «робот».
По странной иронии судьбы, приписываемый капитализму порок, а именно дегуманизация труда, стал идеалом для многих коммунистов.
Пролеткульт быстро развивался, в период своего расцвета в 1920 году он насчитывал 80 тыс. членов и 400 тыс. сочувствующих. На многих заводах существовали его ячейки, действовавшие независимо от партийных организаций».

Ричард Пайпс, Русская революция, в 3-х книгах. Книга 3, Россия под большевиками, 1918-1924, М. , «Захаров», 2005 г., с. 374-375.

 

В 1921 году А.К. Гастев издал книгу по научной организации труда: Как надо работать.

 

А.К. Гастев развивал идеи А.А. Богданова, И.П. Павлова и Фредерика Тейлора. К сожалению, с ним не сработался и вынужден был уйти из института учёный, опередивший своё время – Н.А. Бернтштейн

Алексей Гастев (Aleksei Gastev) | Lean-гуру

Алексей Капитонович Гастев (26 сентября (8 октября) 1882 года, Суздаль — 15 апреля 1939 года, Коммунарка) — русский революционер, профсоюзный деятель, поэт и писатель, теоретик и практик научной организации труда, руководитель Центрального института труда.

Родился в семье учителя и портнихи. Отец умер, когда Гастеву было два года. По окончании городского училища и технических курсов Алексей Гастев поступает в Московский учительский университет, но вскоре был исключен оттуда за политическую деятельность. В 1901 г. Гастев вступает в РСДРП и бросив учебу в 18 лет, становится профессиональным революционером. Во время Первой русской революции был председателем Костромского совета рабочих депутатов и руководителем боевой дружины. Преследуемый властями в 1906 г. Гастев был сослан в Нарымский край, но бежал. В 1907 г. вступил в профессиональный союз рабочих-металлистов (ВСРМ). С 1907 по 1918 г. был членом правления ленинградского союза металлистов. До 1917 г. находился на нелегальном положении. Скитался по тюрьмам и ссылкам. Работал слесарем на заводах в Ленинграде, Харькове, Николаеве. Некоторое время живет, работает и учится в Париже, куда эмигрировал, преследуемый за политическую деятельность. В 1914 г. Гастев, после возвращения в Россию, — снова сослан в Сибирь. Февральскую революцию встречает в побеге и выходит из подполья.

В первый раз художественное произведение Гастева опубликовано в 1904 г. — рассказ «За стеной», из жизни политических ссыльных. Писал стихи в 1913-1919 годах, основная форма — стихотворения в прозе. В 1918 участвовал в работе Пролеткульта, где опубликовал первую книгу стихов «Поэзия рабочего удара», выдержавшую до 1926 шесть переизданий.

В 1917—18 гг. Гастев — секретарь ЦК Всероссийского союза рабочих-металлистов (ЦКВСРМ). С момента Октябрьской революции работает в качестве профессионалиста, управляющего промышленными предприятиями и журналиста. Работает в управлении заводов Москвы, Харькова, Николаева, организует рабочее самоуправление через сеть профсоюзов.

В 1921 г., после организации Центрального института труда (ЦИТ) при ВЦСПС, Алексей Гастев назначен его руководителем. В 1926 г. награжден орденом Красного Знамени «за исключительную энергию и преданность делу».

Оставив деятельность в области художественной литературы Гастев с 1920 писал только статьи посвятив себя работе по организации труда. Основным научным трудом Гастева является книга «Трудовые Установки» (издана в 1924 г.), где изложена методика ЦИТа по обучению трудовым приемам. Целый ряд книг написан Гастевым по вопросам профессионального движения, научной организации труда и строительства новой культуры: «Индустриальный мир», «Профсоюзы и организация труда», «Как надо работать», «Время», «Восстание культуры», «Юность, иди!», «Новая культурная установка» и др. Редактировал журнал «Организация Труда» и сборник «КИУ» («Конструктор—Изобретатель—Установщик»).

Предыстория ЦИТ тесным образом связана с именем В. И. Ленина. Так, после личной беседы с А. К. Гастевым он направил письмо в Наркомфин со следующими строками: «Хочется мне помочь товарищу Гастеву, заведующему Институтом труда. Ему надо на 0,5 миллионов золотом прикупить. Этого, конечно, теперь мы не можем… Подумайте, узнайте точнее и постарайтесь исхлопотать ему известную сумму. Такое учреждение мы все ж таки, и при трудном положении, поддержать должны».

Президиум ВЦСПС, назначивший А. К. Гастева руководителем ЦИТ, не ошибся в своем выборе. Из настоящей книги читатель узнает, что выдающийся деятель партии и государства, председатель ВЦСПС М. П. Томский, всегда горячо и последовательно защищавший ЦИТ от нападок многочисленных оппонентов А. К. Гастева, не разделявших его идеи, уже через три года скажет: «Я горжусь тем… что ЦИТ — это наше детище, и я считаю все заслуги в этом отношении за А. К. Гастевым». И действительно, под руководством А. Гастева институт быстро превратился в ведущий научный, рационализаторский и учебный центр страны в области организации труда.

В деятельности Гастева прежде всего обращает на себя внимание масштабность в постановке вопросов труда. Вся научная школа А. К. Гастева не сводила их только к повышению производительности труда, улучшению качества, снижению себестоимости и т. п. Для социалистического производства, считал автор и его коллеги по институту, этого недостаточно. Проблема неизмеримо радикальнее, ибо она заключается в полной органической реконструкции всей производственной структуры и прежде всего главной производительной силы — трудящегося. Задача состоит в том, писал А. К. Гастев, каким образом перестроить производство, чтобы в самой его организационной технике постоянно слышался призыв к непрерывному совершенствованию, непрерывному улучшению как производства, так и того ограниченного поля, на котором работает каждый отдельный руководитель.

Решение столь грандиозной задачи А. Гастев связывал с развитием социалистической науки о труде и управлении производством, призванной выявить и сформулировать специфические принципы, а также разработать методы организации труда, имманентные новому типу экономического базиса и позволяющие коренным образом реорганизовать сам процесс труда, который должен превратиться «из тяжелого ярма для рабочего» в «положительный творческий процесс».

Такая полная реорганизация труда на научной основе не может, однако, произойти автоматически. Осуществление ее требует смелых новаторских поисков, решительных экспериментов, в основу которых должна быть положена всесторонне разработанная концепция социалистической организации труда и управления производством. А. К. Гастев хорошо понимал (в отличие от исследователей более позднего времени), что процесс формирования такой концепции не может происходить автономно, в стороне от столбовой дороги мировой научной мысли. Он считал, что для создания собственной концепции необходимо критически переосмыслить теоретические достижения и практический опыт, накопленные в промышленно развитых капиталистических странах. Вопрос о необходимости изучения буржуазной науки и практики организации труда и управления трактовался им с ленинских позиций; ему в равной мере претили и подобострастное отношение к новейшим западным научным системам, и чванливый скептицизм отдельных советских экономистов (например, О. А. Ерманского).

Указанные исходные посылки были положены в основу всей деятельности ЦИТ, который сформулировал свою собственную концепцию научной организации труда и управления производством, самобытную, оригинальную и вместе с тем в достаточной мере трансформировавшую и интегрировавшую все наиболее ценные находки буржуазной организационно-управленческой мысли, прежде всего таких ее «столпов», как Ф. Тейлор, Г. Форд, Ф. Гилбрет, Г. Ганг и др. Разработанная коллективом ЦИТ концепция, названная А. К. Гастевым концепцией трудовых установок, включала в себя три главных, органически взаимосвязанных направления: теорию трудовых движений в производственных процессах и организации рабочего места; методику рационального производственного обучения; теорию управленческих процессов. Важно отметить, что концепция ЦИТ была многогранна, она в комплексе охватывала сферы техники и технологии, биологии, психофизиологии, экономики, истории, педагогики. Более того, она содержала в себе в зародыше основы таких наук, как кибернетика, инженерная психология, эргономика, праксеология, которые получили признание и начали широко развиваться в последующие годы. Не случайно сами авторы называли свою концепцию «технобиосоциалыюй».

Чрезвычайно интересно сопоставление цитовской концепции с наиболее яркими и популярными в тот период учениями Ф Тейлора и Г. Форда (с последним А. К. Гастев поддерживал регулярную переписку).

Использованы материалы: «У истоков НОТ. Забытые дискуссии и нереализованные идеи» — Сост. Э. Б. Корицкий; Википедия.


Книги:


Записи, связанные с человеком:

Поделиться с друзьями:

вчера, сегодня, завтра. Организация времени.

От личной эффективности к развитию фирмы

Тайм-менеджмент: вчера, сегодня, завтра

Русский «фордизм-тейлоризм» 20-х гг.

Тайм-менеджмент обычно воспринимается современными менеджерами как чисто западная технология. Между тем отечественная школа научной организации труда и организации личного времени имеет ряд собственных достижений, полученных независимо от западной науки, причем иногда не имеющих в ней аналогов. Расскажем всего о двух ярких деятелях отечественной НОТ 20-х гг., идеи и опыт которых особенно важны для нашей темы, — о А. К. Гастеве и П. М. Керженцеве.

Алексей Капитонович Гастев, директор Центрального института труда (ЦИТ), был лично знаком и состоял в переписке с Генри Фордом. Идеи Форда и Тейлора, безусловно, были для него весьма значимы. Но некоторые из его разработок позволили одному из «отцов» научного менеджмента Ф. Гилбрету, ознакомившись с публикациями ЦИТ, заявить: «Русские глубже нас входят в НОТ»[3]. Опишем несколько наиболее интересных для нас концепций Гастева.

Идея «узкой базы», неправильно понятая и огульно разгромленная современниками, становится неожиданно актуальной в наши дни благодаря повышению роли личности, ее творческого и умственного труда в эффективности работы предприятия. В отличие от Тейлора, акцентировавшего внимание на системе и организации, и Форда, совершенствовашего технику производства, Гастев фиксировал основное внимание на человеческом факторе, на его ведущей роли в общей эффективности. Отсюда рассмотрение организационной эффективности в целом начинается у Гастева с личной эффективности отдельного человека на его рабочем месте. Это и есть «методология узкой базы».

При этом в отличие от классиков научного менеджмента Гастев рассматривал рабочего как активный источник совершенствования приемов работы. Это выразилось в его концепции трудовой установки. Алексей Капитонович считал совершенно необходимой «прививку определенной организационно-трудовой бациллы каждому рабочему, каждому участнику производства». «Да, — отмечал Гастев, — Тейлор создал инструкционную карточку, но ни он, ни Гилбрет не создали методики, которая „заражала бы массы, заставляла бы их проявлять непрерывную инициативу“». В IV части книги, посвященной корпоративному тайм-менеджменту, мы покажем, насколько актуальным такой подход оказывается в наше время — вплоть до чисто терминологического совпадения («тайм-менеджерская бацилла»)[4].

С выработкой мышления, направленного на эффективность, связана третья важная для нас идея А. К. Гастева — его представления о роли стандартизации в повышении не только «механической», но и «творческой» эффективности. Стандартизация действий, наработка автоматизма способствуют тому, что «нервная энергия будет освобождаться для все новых и новых инициативных стимулов», увеличивая «мощь данного индивида до беспредельности». Таким образом, Гастев впервые опроверг одно из наиболее распространенных возражений против научной организации личной работы: ее якобы несовместимость с творческим мышлением.

История Гастева, как и история всей советской НОТ, — это история энтузиазма, лозунгов, пламенных призывов, что может вызывать логичный скептицизм у современного менеджера. Менее известно другое — это еще и история грамотного и экономически эффективного хозяйствования. Не будем забывать, советская НОТ по времени совпала с Новой экономической политикой (и была уничтожена вместе с ней), а поэтому подпитывалась не только революционным энтузиазмом, но и здоровым экономическим интересом.

Например, в 1924 г. при Центральном институте труда было организовано акционерное общество «Установка», внедрявшее достижения ЦИТ на предприятиях. По масштабам и характеру деятельности АО «Установка» его вполне можно сравнить с крупной современной консалтинговой фирмой — здесь мы видим диагностику систем управления, разработку и внедрение новых организационных схем, совершенствование документооборота, обучение сотрудников, и т. д. Услуги АО «Установка» быстро приобрели популярность у большого числа руководителей, благодаря чему, в частности, уже первые полгода его деятельности позволили полностью снять ЦИТ с государственного финансирования. Таким образом, энтузиазм и глубокие теоретические разработки не мешали Гастеву и его коллегам добиваться вполне ощутимых практических результатов.

При грамотном подходе к делу энтузиазм вполне совместим с капитализмом. При этом энтузиазм — незаменимое средство получения конкурентного преимущества в ситуациях, когда с точки зрения здравого смысла это абсолютно невозможно.

Время строит аэропланы

Платон Михайлович Керженцев, руководитель Лиги «Время», в своей не раз переиздававшейся книге «Борьба за время»[5] цитирует статью, с которой эта Лига начала свое существование. Статья «Время строит аэропланы» появилась в «Правде» 18.07.1923 г. и начиналась так:

«На одном съезде Советов я сидел рядом с американским журналистом. Заседание, назначенное в 11 ч., до часу еще не начиналось, как это у нас часто бывает. Журналист меня спросил:

— Сколько человек в зале?

— Тысячи три с половиной.

— Среди них много слесарей, токарей, модельщиков?

— Да, вероятно, в зале преобладают рабочие разных специальностей.

Тогда мой американец, что-то черкнув в книжечке, сказал:

— Мы сегодня потеряли 7 тысяч рабочих часов в ожидании начала заседания. При такой затрате рабочей силы можно было построить один, а то и два аэроплана.

Мы прождали еще „с пол-аэроплана“, и только тогда заседание началось.

В самом деле, нам пора выражать наши бесконечные запаздывания в каких-то реальных величинах, например в аэропланах нашего воздушного флота. Тогда мы скорее осознаем экономическую гибельность нашей расхлябанности. Тогда мы научимся ценить время и работать с точностью».

Эта статья стала катализатором чрезвычайно широкого общественного движения. Только на первом инициативном собрании, самопроизвольно состоявшемся через несколько дней после выхода статьи, присутствовало около 400 человек. Без всякого государственного вмешательства люди организовывали ячейки Лиги «Время», писали статьи, «заражали» окружающих идеей разумного отношения к времени. Практически во всех газетах вскоре появились разделы «Борьба за время». При этом Лига предъявляла к своим членам достаточно жесткие требования, благодаря которым они не просто призывали к организации времени, но и предъявляли то, к чему призывали. Каждый «эльвист» (от сокращения «ЛВ») должен был учитывать и планировать свое время; заседания ячеек Лиги были очень краткими и проходили с жестким соблюдением повестки; члены ячеек разрабатывали конкретные способы повышения эффективности предприятий, при которых эти ячейки организовывались, и т. д.

К сожалению, Лига «Время», как и большинство организаций, связанных с научной организацией труда, была закрыта параллельно со свертыванием НЭПа (новой экономической политики). Но опыт деятельности Лиги показал, что ставить задачу борьбы за время в масштабах общества и государства возможно. Причем тогда же были сформулированы условия, при которых это делать совершенно необходимо. Приведем в заключение раздела цитату из упоминавшейся книги П. М. Керженцева:

«Мы обладаем необъятными природными ресурсами… Потенциальные возможности нашего хозяйства исключительны. Но каковы реальные средства, чтобы их использовать?

Мы обладаем большим запасом рабочей силы, но эта рабочая сила неграмотна, необучена, неквалифицированна. Слой квалифицированных рабочих и слой квалифицированной технической интеллигенции (инженеров) совершенно ничтожен.

Наше заводское оборудование бедно и недостаточно. Мы не обладаем совершенными машинами Америки, мы не в силах использовать успехи технического прогресса. Наконец, наши материальные, наши финансовые ресурсы ничтожны.

Работая при таких условиях, мы вынуждены проявить максимум экономии в расходовании материальных ресурсов и максимум учета и расчета в организации нашего хозяйства. Поэтому именно для нас (а вовсе не для американцев и англичан) особенно важно применить в данном случае принципы научной организации труда».

Нетрудно найти наилучший способ использования ресурсов, оптимальную организационную структуру, эффективную финансовую стратегию. Трудно найти сильную идею, которая сможет объединить фирму, общество, государство для достижения единых целей.

«Последователи Любищева» и тайм-менеджерское онлайн-сообщество

«Вторая волна» отечественного тайм-менеджмента началась с выходом в начале 1970-х гг. книги Даниила Гранина «Эта странная жизнь»[6]. В ней повествуется о биологе А. А. Любищеве, в молодости поставившем себе глобальную цель: разработать периодическую систему биологических объектов, подобную Периодической системе Менделеева. Подсчитанное им количество времени, необходимое для достижения этой цели, оказалось существенно превосходящим среднюю продолжительность жизни человека. Александр Александрович решил изыскивать резервы времени, для чего стал вести хронометраж своей деятельности, анализировать результаты хронометража, планировать свою работу. Здесь впервые появляется идея хронометража как основы системы управления личным временем. Прозвучала также важная идея бюджетирования расходов времени — гораздо более гибкого метода, чем обычное для западных подходов планирование.

Но главное значение выхода книги Гранина состояло не столько в описании конкретных методов повышения личной эффективности, сколько в том, что она вызвала достаточно широкий отклик, породила значительный интерес к теме организации личного времени. Последователи Любищева переписывались друг с другом, творчески развивали его методы и вырабатывали новые. Постепенно кристаллизовалась основная идея «любищевского» подхода — эффективное мышление как основа личной эффективности и хронометраж как инструмент выработки этого мышления. Иначе говоря, личная эффективность не сводится к набору техник и приемов; наибольший результат дает переустройство мозгов: осознанное управление временем как метод мышления. Подробнее об этом будет рассказано в первой части книги.

В завершение рассказа об отечественной школе теории организации личного времени необходимо упомянуть такое уникальное явление, как первое в России и в мире онлайновое тайм-менеджерское сообщество, на сегодняшний день являющееся носителем и генератором наиболее современных методов повышения личной эффективности.

Сообщество начало зарождаться при сайте «Организация времени» www.improvement.ru в начале нового тысячелетия, в январе 2001 г., и соединило в себе несколько очень важных элементов. Часть его участников — продолжатели любищевских традиций, в 1970-1980-е гг. анализировавшие результаты хронометража на допотопных компьютерах с помощью перфокарт, а в 1990-е гг. начавшие эффективно применять старые методы организации времени для работы в условиях рынка. Другая значимая часть сообщества — IT-консультанты, благодаря системному мышлению которых классические подходы к личной эффективности объединяются с современными технологиями анализа и моделирования бизнес-систем, что дает множество сильных идей и новых подходов. Третий элемент сообщества — обычные управленческие консультанты, благодаря которым происходит «перекрестное опыление» темы личного и корпоративного тайм-менеджмента с такими «горячими» темами, как корпоративное управление, корпоративная культура и т. п. И наконец, в ТМ-сообщество входят менеджеры и предприниматели, благодаря которым нам удается поддерживать единство передовых теоретических разработок и реального управленческого опыта.

Есть вещи, в которых книги плохой помощник. Лучший способ научиться плавать — прыгнуть в воду. Лучший способ стать эффективным, успешным и развивающимся — включиться в коллектив таких же.

ТМ-ПЕРСОНАЛИИ

Сначала страшновато, но потом привыкаешь…

Дмитрий Литвак, руководитель проектного офиса банка «Русский Стандарт», Москва

Наверное, каждый человек в тот или иной период жизни задает два вопроса: «Мама, а когда я вырасту?» и «Боже, почему жизнь прошла так быстро?» Где-то между двумя названными моментами приходит осознание необходимости взятия потока своей жизни под осознанный контроль. Нет, я не говорю об управлении временем. Я имею в виду именно осознавание его наличия и конечности персонально для каждого. Сначала страшновато, но потом привыкаешь. Особенно здорово, когда вдруг узнаешь, что сия проблема волнует не тебя одного. И что проблема — уже не проблема, а задача, которую можно решать. И что есть сайт «Организация времени» www.improvement.ru, есть сообщество людей, для которых время в частности и персональная эффективность вообще — не пустой звук.

Моя профессиональная деятельность всегда была тесно связана с управлением и организацией. Управление проектами — тема для России не менее актуальная, чем персональное самоуправление. Могу сказать, что взаимное дополнение одного метода другим дает весьма положительный эффект. Тем, кто только-только начинает интересоваться проблематикой самоменеджмента, я настоятельно советую внимательно присмотреться к тайм-менеджерскому сообществу и принять участие в его деятельности. Жар периодически возникающих здесь баталий гораздо лучше, чем вежливый холод дежурного радушия.

Прыгайте, вода теплая.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

А.К. Гастев и его вклад в развитие теории и практики управления

Глава 1. Жизненный путь А. К. Гастева и его воззрения на управленческую деятельность. 1.1. Особенности воспитания и образования А. К. Гастева. В данном параграфе мы должны разобрать жизненный и творческий путь такой выдающейся личности, как Алексей Капитонович Гастев. А. К. Гастев являлся выдающимся советским теоретиком и практиком научной организации труда и управления производством, а также крупным общественным деятелем, поэтом . Неоднократно оказывался в ссылках и всякий раз успешно бежал оттуда заграницу. Он увлекался техникой, смог самостоятельно освоить несколько рабочих специальностей и писал стихи . Он родился в Суздале 26 сентября 1882 года в семье отца-учителя и матери-швеи. Его отец умер, когда ему было два года. После окончания городского училища, а также технических курсов, А. К. Гастев поступил в Московский учительский институт. В 1902 году он был исключен из него за политическую деятельность, точнее «за устройство демонстрации в память 40-летия со дня смерти Добролюбова». С 1900 года он участвует в революционном движении. Отдавшись полностью политической работе, он скитался по тюрьмам, ссылкам (Вологодская губ., Архангельская губ., Нарым) и работал слесарем на заводах в Петербурге, Харькове, Николаеве, а также подрабатывал в трамвайных парках . В 1907-1910 годах Алексей Капитонович нелегально проживал в Петербурге. Он входил в правление профсоюза металлистов, зарабатывал в трамвайных парках, печатался в журналах, а точнее писал статьи и заметки о жизни рабочих, но под чужой фамилией. По мнению исследователей, именно в этот период Гастеву впервые удалось реализовать на практике возникшие ранее идеи об усовершенствовании организации труда: «С 1908 по 1910 г. он работает в Василеостровском трамвайном парке – слесарем, регистратором операций. Здесь он сталкивается с интересной попыткой организовать научную лабораторию, задача которой – внести элементы научной организации труда в ремонтные работы. Для Гастева работа в лаборатории, руководимой талантливым инженером Павлицким, явилась первой попыткой применить свои мысли и выкладки об организации труда на практике. ». Он находился на нелегальном положении до 1917 года. Являлся членом РСДРП с 1901 года. Также он являлся активным работником профсоюзов, а с 1907 года по 1918 год являлся членом правления Петроградского союза металлистов. С момента Октябрьской революции он работал в качестве профессионалиста, т.е. работника профсоюза, профессионального движения, управляющего промышленными предприятиями, а также журналиста. Художественные произведения Алексей Капитонович Гастев начал писать в 1900-х годах. В 1904 году было опубликовано его первое произведение – рассказ «За стеной». Его сборники художественных произведений публиковались и издавались несколько раз под заголовком «Поэзия рабочего удара» . В 1923 году вышел последний сборник. По воспоминаниям советского литературоведа В.О. Перцова: «Гастев был поэт во всем, что бы он ни делал, поэт по самому строю своей личности. Однако стихи он писал по большей части тогда, когда ничего другого делать ему не оставалось, – в тюрьме, когда для его энергии не было другого выхода» . В начале 20-х годов Гастев посвятил себя работе по организации труда и оставил деятельность в области литературы. Наиболее яркие страницы в жизни Алексея Капитоновича Гастева связаны с его деятельностью в качестве основателя и руководителя Центрального института труда. Гастев считал ЦИТ своим последним художественным произведением, организованным в 1920 году. Мы не будем подробно останавливаться на данном вопросе в данном параграфе, т.к. в нашей работе есть отдельный параграф, посвященный детищу А. К. Гастева. Основным научным трудом Гастева является книга «Трудовые установки», которая издана в 1924 году, в ней изложена методика ЦИТа по обучению трудовым приемам . Основной задачей концепции трудовых установок Гастев считал необходимость таким «образом перестроить производство, чтобы в самой его организационной технике постоянно слышался призыв к непрерывному совершенствованию, к непрерывному избирательству, к непрерывному улучшению как производства в целом, так и того ограниченного поля, на котором работает каждый отдельный производитель» . Большой интерес представляют не утратившие актуальности правила «Как надо работать», предложенные А. К. Гастевым. Работаем ли мы, писал он, за канцелярским столом, пилим ли напильником в слесарной мастерской или, наконец, пашем землю – всюду надо создавать трудовую выдержку и постепенно сделать ее привычкой . Вот первые основные правила для всякого труда: 1. Прежде чем браться за работу, надо всю ее продумать, продумать так, чтобы в голове окончательно сложилась модель готовой работы и весь порядок трудовых приемов. Если все до конца продумать нельзя, то продумать главные вехи, а первые части работы продумать досконально. 2. Не браться за работу, пока не приготовлен весь рабочий инструмент и все приспособления для работы…» И так далее. И таких правил 16. Нет никакого секрета в них. Но – по мысли Гастева – в этом и состоит «наука организации труда» . На первый взгляд, мы видим простоту этих правил. Однако, несмотря на кажущуюся простоту именно эти принципы были положены в основу новой науки «социальная инженерия» – предложенной Гастевым А. К. и предвосхитившей успехи разработок в области НОТ и эргономики в XX веке . В 1938 году А.К. Гастева арестовали, закрыто его «детище» Центральный институт труда . Одни из крупных его поэтических произведений были забыты, его достижения выпали из научного и культурного оборота. Некоторые же произведения вошли в нашу жизнь, но мало кто помнит кому они принадлежат, чьих трудов они стоили. В литературной и публицистической деятельности А.К. Гастев не имел видимых завистников и получил заслуженное признание. Научные взгляды всегда подвергались критике «со стороны ведущих советских теоретиков НОТ: О.А. Ерманского, П.М. Керженцева, И.М. Бурдянского и др. ». Мы можем сделать вывод о том, что А. К. Гастев является индивидуальной выдающейся личностью. Безусловно, можно говорить о том, что его произведения, взгляды, установки, принципы оставили неизгладимый след в теории науки управления и не только. Деятельность А. Гастева, который смог создать в своей теории научной организации труда (НОТ) и модели пролетарской культуры русский вариант тэйлоризма, оказала влияние на формирование идей «биомеханики» В. Мейерхольда и творчество ЛЕФа . Да, возможно, многие из людей не знают о А. К. Гастеве, однако, почти каждый применяет его правила и установки в организации. 1.2. Особенности формирования научной организации труда в России. Мы не можем не задаться вопросом откуда появился термин «научная организация труда». Понятие «НОТ» возникло как противовeс рутинным и примитивным неквалифицированным решениям в области организации труда. Проблемы научной организации труда имеют теоретический и прикладной аспекты. Теоретический аспект составляет само содержание науки об организации труда, а прикладной направлен на поиск эффективных организационных способов, методов, форм, решений конкретных производственных задач. Первые задатки научного отношения к организации труда и управления появились в России на рубеже XIX-XX веков, но особенно стали видимыми в первые десятилетия XX века, когда в США и Европе приобрели широкую популярность тейлоризм, фордизм, файолизм и др . Многие авторы полагают, что научный менеджмент в нашей стране зародился лишь в начале 1920 года. По авторитетному свидетельству А.К.Гастева, НОТовское возникло в России примерно в тоже время, что в США и Европе . В России в начале 20 века аграрное население было больше, чем индустриальное. Кравченко. А. И. пишет, что в 1911 г Россия произвела готовой продукции в 10 раз меньше, чем Америка, хотя население ее почти в 2 раза превышало население США. Это свидетельствует о том, что на Западе производительность труда и интенсивность труда были намного выше, чем в России. Из этого следует то, что уровень организации производства в России был намного ниже. В Российской промышленности преобладали крупные фабрики с завышенной долей ручного труда. Отличительными чертами в российской экономики на данный период были наличие большой доли дешевой рабочей силы, также низкая заработная плата, ненормированный рабочий день, пренебрежение техникой безопасности, отсутствие наследственной рабочей аристократии, рабочих династий и устойчивого кадрового ядра рабочего класса . Рабочие, которые только вчера вышли из деревни, по культуре и организации труда оставались все еще теми же кустарями-отходниками . Решение данной проблемы требовало полной организационно-технологической реконструкции всей производственной структуры и прежде всего главной производительной силы – трудовых ресурсов. Уже в 1904 году «где-то на Урале, в Лысьве и других заводах делались попытки применения принципов НОТ» . С импортом в Россию иностранных капиталов, техники и специалистов заимствовались прогрессивные идеи в области НОТ и менеджмента. Первые упоминания о тейлоризме, как удалось выяснить И. А. Голосенко, появились в 1908-1909 гг. в узкоспециализированных журналах «Металлист» и «Записки Русского технического общества» . Значимым временем лeгитимизации идей Тейлора в России следует считать 1913г., когда пoявился первый в мире тейлористский журнал «Фабрично-заводское дело», где была представлена разнообразная инфoрмация о создателе «научного менеджмента» . В России уделялось самое широкое внимание Тейлору на всех уровнях общества. Более остро дискуссия вокруг тейлоризма развернулась уже после Октябрьской революции . Эта дискуссия приобрела не только политическую окраску, но и большой государственный размах. Были не только приверженцы Тейлора, но и его критики, которые считали, что внедрение системы Тейлора принесет вред, а не пользу и что эта система принесет выгоды только бизнесменам. Отечественная наука управления и организации труда начинает формироваться в 20-е годы на фоне острой дискуссии вокруг системы Тейлора и вопросов НОТ. Уже в начале 20-х годов появились многочисленные центральные и местные журналы по НОТ. Отиправной точкой для процесса становления отечественной науки о менеджменте стала Первая Всероссийская Инициативная конференция по научной организации труда и производств, которая состоялась в январе 1921 г . В 1918 г. ЦК Союза металлистов поставил вопрос о борьбе за высокие нормы выработки, в связи с чем, пишет Гастев, началась пропаганда идей НОТ и прежде всего концепций Тейлора . В данное время отсутствовало однозначное отношение к зарубежным теориям, поэтому данный период можно назвать переходным. Перед II Всероссийской конференцией НОТ (1924 г.) четко выявились две теоретические группы – «группa 17-ти» (Керженцев, Бурдянский и др.) и «цитoвцы» (Гастев, Гольцман и др.) . Первая группа ставила в центр внимания вовлечение множества масс в работу НОТ, а вторая в центр ставила деятельность сотрудников научных институтов труда. Мы можем сказать, что, пожалуй, самым интересным и плодотворным периодом развития менеджмента являются 20-е годы XX века. Именно в данный период российская наука управления создала практические методы, а также теоретические концепции сопоставимые с лучшими зарубежными образцами. Мы можем сказать, что это был очень высокий подъем в истории. Короткий период в 10-15 лет смог дать российской науке управления подлинные образцы социологии эффективного управления, которыe в последующие 50 лет не только не были развиты, но, к сожалению, и фактически полностью утрачены . В те годы по проблемам управления и НОТ выходило около 20 журналов, существовало около 10 научно-исследовательских институтов НОТ и управления. В 20-е годы теоретические основы науки управления развивало множество крупных ученых таких как А. Чаянов, Н. Кондратьев, С. Струмилин, А. Гастев, А. Богданов. Каждый из них оставил след в истории, благодаря своему публицистическому таланту и пониманию науки управления. Вторым эшелоном управления можно назвать Ф. Дунаевского, Н. Витке, П. Керженцева, А. Журавского и О. Ерманского, если к ним вообще применимо понятие «второго эшелона». Они проводили множество серьезных научных исследований, публиковали статьи, книги, выступали пропагандистами нового стиля управления, возглавляли комитеты и институты. Практическими проблемами управления занимались многие политические деятели, одними из которых являлись – В. Куйбышев, Н. Бухарин, Ф. Дзержинский . «Гастева А.К. можно считать одним из пионеров создания советской школы научной организации труда. Он акцентировал внимание на человеческом факторе. Он считал, что главную роль в работе предприятия играет человек, эффективность организации начинается с личной эффективности каждого человека на рабочем месте, в частности с эффективного использования времени. »-пишет Бряткова. Н. В. Таким образом, можно говорить о том, что именно в 20-е годы зарождение науки управления приобрело широкий общественно-политический резонанс. Именно в эти годы А. К. Гастев становится одним из крупных ученых, развивающих теоретические основы науки управления. В следующей главе мы подробно рассмотрим деятельность Алексея Капитоновича Гастева как руководителя Центрального Института Труда, так как именно там он применял свои навыки, правила и установки, а также обратимся к его работам, в которых описаны принципы организации производства на предприятиях.

Лечение обструкции выходного отверстия желудка: с упором на эндоскопический доступ

World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2020 июн 9; 11 (2): 8–16.

Су Джин Чжон

Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Больница Хэундэ Пайк при университете Индже, Пусан 48108, Южная Корея

Джин Ли

Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Больница Хэундэ Пайка при университете Индже, Пусан 48108 , Южная Корея. [email protected]

Су Джин Чжон, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Хэундэ Пайк при университете Инже, Пусан 48108, Южная Корея;

Вклад авторов: Все авторы в равной степени внесли свой вклад в этот документ с концепцией и дизайном исследования, обзором и анализом литературы, составлением и критическим пересмотром и редактированием, а также окончательным утверждением окончательной версии.

Автор, ответственный за переписку: Джин Ли, доктор медицины, доцент кафедры внутренней медицины, больница Хэундэ Пайк, 875, Хэун-даэро, Хэундэ-гу, Пусан 48108, Южная Корея. [email protected]

Поступила в редакцию 27 февраля 2020 г .; Пересмотрено 14 мая 2020 г .; Принято 2020 29 мая.

Авторские права © Автор (ы) 2020. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4. 0) лицензия, которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, развивать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Обструкция выхода из желудка (GOO) – это заболевание, характеризующееся болью в эпигастрии и постпрандиальной рвотой из-за механической непроходимости. Препятствия, обычно связанные с GOO, могут быть доброкачественными или злокачественными.Язвенная болезнь является наиболее частой причиной доброкачественного GOO, а злокачественные причины включают рак желудка, лимфому и стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта. С искоренением Helicobacter pylori (H. pylori) и применением ингибиторов протонной помпы преобладающие причины изменились с доброкачественных на злокачественные заболевания. Лечение GOO зависит от первопричины: ингибиторы протонной помпы, устранение H. pylori , эндоскопическое лечение, включая баллонную дилатацию или установку саморасширяющихся стентов, или хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: Обструкция выходного отверстия желудка, Баллонное расширение, Металлический стент

Наконечник сердечника: Причины обструкции выходного отверстия желудка обычно делятся на доброкачественные и злокачественные. После ликвидации Helicobacter pylori и использования ингибиторов протонной помпы преобладающие причины изменились с доброкачественных на злокачественные заболевания. Лечение обструкции выходного отверстия желудка (GOO) зависит от первопричины: ингибитора протонной помпы, эндоскопических методов или хирургического вмешательства.В этой статье мы рассмотрим этиологию, диагностику и современные методы лечения GOO, особенно эндоскопические методы.

ВВЕДЕНИЕ

Обструкция выходного отверстия желудка (GOO) возникает, когда опорожнение желудка механически тормозится различными заболеваниями, большинство из которых связано с обструкцией привратника желудка или проксимального отдела двенадцатиперстной кишки из-за внутренних или внешних факторов. Точная частота возникновения GOO неизвестна. Хотя ГЭ, вызванный язвенной болезнью, был обычным явлением в прошлом, использование ингибиторов протонной помпы и идентификация Helicobacter pylori (H.pylori) снизили заболеваемость язвенной болезнью, а злокачественные заболевания стали основной причиной GOO в последние десятилетия, при этом около 50% -80% GOO вызвано раком [1-5]. Поскольку преобладающая причина ГОО смещается с доброкачественных заболеваний на злокачественные, меняются и методы лечения. В этой статье мы рассмотрим этиологию, диагностику и современные методы лечения GOO, особенно эндоскопические методы.

ЭТИОЛОГИЯ

Доброкачественная непроходимость выходного отверстия желудка

Язвенная болезнь желудка является наиболее частой причиной доброкачественного GOO, на которую приходится примерно 90% случаев [6].Проглатывание каустика, воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или туберкулез, и стриктуры, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, также могут приводить к GOO. Другими редкими доброкачественными причинами являются большие полипы желудка, обструкция желчными камнями (синдром Бувере), кольцевидная поджелудочная железа, псевдокиста поджелудочной железы и безоары (таблица) [7]. Язвенная болезнь была ведущей причиной GOO в прошлом, с использованием ингибиторов протонной помпы и идентификации H. pylori заболеваемость значительно снизилась.В настоящее время GOO – наименее частое осложнение язвенной болезни. Менее чем у 5% осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и менее чем у 1-2% осложненной язвенной болезни желудка развиваются обструктивные осложнения [8,9].

Таблица 1

Причины непроходимости выходного отверстия желудка

Хирургическая опухоль Метастатический рак 90 059
Доброкачественные Злокачественные
Язвенная болезнь Рак желудка
Едкий прием внутрь Лимфа желудка Стриктура, вызванная НПВП Рак поджелудочной железы
Синдром Бувере Рак двенадцатиперстной кишки
Гипертрофический стеноз привратника Холангиокарцинома
Ятрогенная Рубцовая опухоль желчного пузыря
Хирургический рубец желчного пузыря
Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Воспалительные причины
Болезнь Крона
Панкреатит
Воспалительные полипы
Инфекционные причины
Туберкулезный гастроэнтерит
ЦМВ-гастроэнтерит Инфекционный гастроэнтерит
Эозинофильный гастроэнтерит
Амилоидоз

Коррозионное повреждение, вызванное проглатыванием едких веществ, включая кислотные или щелочные вещества, может привести к ГОО в результате рубцевания антрального отдела или привратника [10,11]. Частота возникновения GOO при попадании внутрь каустика колеблется от 20 до 60% [10–12]. В исследовании 41 случая проглатывания кислоты у 44,4% развился GOO [10], а в другом исследовании сообщалось, что у 36,8% из 31 пациента, принимавшего щелочь, развился GOO [11].

Воспалительные причины, такие как болезнь Крона или туберкулез, также вызывают GOO. Болезнь Крона в основном поражает дистальные отделы желудочно-кишечного тракта и редко поражает только верхние отделы желудочно-кишечного тракта, такие как желудок или двенадцатиперстную кишку. Клинически тяжелая гастродуоденальная болезнь Крона встречается редко, и в этом случае она постоянно поражает антральный отдел, привратник и проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки [13].Гастродуоденальный туберкулез встречается редко и встречается только у 0,3–2,3% больных туберкулезом. GOO был выявлен у 61% из 23 больных туберкулезом гастродуоденальной зоны, что подтверждено гистопатологическим исследованием [14].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут вызывать GOO. НПВП снижают уровень простагландина E2, вызывая отек привратника и рубцевание, и увеличивают высвобождение гистамина для увеличения желудочной секреции, уменьшения абсорбции слизистой оболочки и нарушения моторики желудка, что приводит к GOO [15].В исследовании 10 случаев НСПВП-индуцированного GOO в 2011 г. наиболее частым участком поражения была двенадцатиперстная кишка, за ней следуют привратник и двенадцатиперстная кишка, а затем только привратник [16]. Большинство стриктур имели короткую паутинную форму, а эндоскопическая баллонная дилатация была успешной в 90% случаев.

Злокачественная непроходимость выходного отверстия желудка

В последние десятилетия злокачественные новообразования были наиболее частой причиной GOO. Наиболее частыми причинами являются рак поджелудочной железы и желудка, но лимфомы, карцинома двенадцатиперстной кишки, карцинома желчных путей, ампулярная карцинома и метастатические злокачественные новообразования также могут вызывать злокачественные опухоли. Сообщается, что при раке поджелудочной железы у 15-20% пациентов развивается GOO [17].

ДИАГНОСТИКА

Диагноз обструкции выходного отверстия желудка обычно подтверждается на основании анамнеза и физического осмотра. Пациенты страдали периодической рвотой и обнаруживали нарушения электролитного баланса, включая гипокалиемию или гипохлоремический метаболический алкалоз. Секреция гастрина из-за расширения желудка увеличивает уровень гастрина в сыворотке (диапазон 400-800 пг / мл) и может быть ошибочно принят за синдром Золлингера-Эллисона [18].Для диагностики полезны такие тесты, как эндоскопия и исследование на барий. Обычная рентгенография может показать большую тень желудка. Исследования контраста с барием или водорастворимыми контрастными веществами могут показать увеличенный желудок и дать ключ к пониманию основного заболевания. Отсутствие каких-либо контрастных пассажей в тонкой кишке свидетельствует о полном GOO. КТ полезна, особенно для оценки толщины стенок привратника или стенки желудка, увеличения лимфатических узлов, поджелудочной железы или желчных путей и забрюшинного пространства [9].

Эндоскопия – наиболее полезное обследование для установления обструкции выходного отверстия желудка и получения образцов тканей из участков с закупоркой для подтверждения или исключения злокачественного GOO. Эндоскопию следует проводить после голодания в течение более 4 часов, а перед эндоскопией рекомендуется отсосать назогастральный зонд, чтобы снизить риск аспирации.

ЛЕЧЕНИЕ

Все пациенты с симптоматическими ГЯ должны быть госпитализированы. В первую очередь следует провести жидкостную реанимацию физиологическим раствором и коррекцию электролитного дисбаланса.Во время госпитализации следует начинать назогастральную декомпрессию. Это помогает уменьшить дискомфорт и боль, вызванные растяжением желудка, очистить поле зрения во время эндоскопической процедуры и уменьшить емкость желудка перед операцией. У пациентов с доброкачественной обструкцией выходного отверстия желудка из-за острой язвенной болезни у пациентов наблюдалось улучшение симптомов за счет уменьшения отека и спазма из-за воспаления через 48-72 ч при применении назогастральной декомпрессии и ингибиторов протонной помпы.

H.pylori может быть проведена у пациентов с доброкачественным GOO с инфекцией H. pylori . Распространенность H. pylori в GOO колеблется от 33% до 90% [19]. Kate et al [20] сообщили о высокой распространенности инфекции H. pylori в язвах двенадцатиперстной кишки с GOO, даже без активных язв. Острые язвы, связанные с инфекцией H. pylori , вызывают непроходимость из-за воспаления и отека, и противомикробное лечение может помочь улучшить прикус. Мохсина и др. [21] обобщили отчеты о роли H.pylori в GOO.

Если GOO необратим с медикаментозной терапией, требуется окончательное лечение в зависимости от первопричины (таблица). До развития эндоскопических процедур хирургическое вмешательство было единственным методом лечения этих пациентов. В прошлом 80% -90% пациентов с язвенной болезнью GOO были подвергнуты хирургическому вмешательству [22], и единственным вариантом лечения пациентов с язвенной инфекцией GOO было хирургическое вмешательство [12]. Недавние сообщения предполагают, что эндоскопическая баллонная дилатация является эффективным вариантом лечения в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у большинства пациентов с язвенной болезнью, связанной с язвенной болезнью, и пациентов с язвенной болезнью [23–31].В доброкачественном состоянии GOO установка внутрипросветного стента – плохой вариант лечения. Для доброкачественного GOO нет коммерческих стентов, и если используются непокрытые стенты, удаление стента невозможно, и длительная проходимость не гарантируется, а при использовании покрытых стентов часто происходит миграция стента. С другой стороны, если лечебная операция невозможна при злокачественном GOO, существуют паллиативные варианты, такие как эндоскопическая установка саморасширяющихся металлических стентов (SEMS) и хирургическое шунтирование, такое как гастроеюностомия.Хирургическая гастроеюностомия в паллиативных целях имеет высокую смертность до 10% [32], и предыдущие отчеты показали, что паллиативная установка SEMS более рентабельна, сокращает количество дней госпитализации и быстро улучшает симптомы [33,34] . Эндоскопическая установка SEMS широко применяется при злокачественных опухолях.

Таблица 2

Лечение обструкции выходного отверстия желудка на основе основной причины

Основная причина Лечение
Доброкачественное
Язвенная болезнь PPI ± HPE ( 1 st вариант) EBD или операция (2 nd вариант)
Болезнь Крона Кортикостероид (вариант 1 st ) EBD или операция (2 nd вариант)
Проглатывание каустика EBD или операция
Синдром Бувере Операция или эндоскопическое удаление
Большой полип желудка Эндоскопическая резекция
Злокачественная
Паллиативный эндоскопический стент
Гастроэнтеростомия под контролем EUS
Хирургическая резекция, обходное хирургическое вмешательство (гастроеюностомия)
Лучевая терапия
Лечебная Хирургическая
Химиотерапия (при лимфоме)

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ Эндоскопическая дилатация

9000 и др. [35,36] впервые сообщили об использовании эндоскопической баллонной дилатации (EBD) привратника для лечения GOO с использованием 5-миллиметрового баллона, проходящего через прицел, с хорошим клиническим результатом.Последующие отчеты показали безопасность и эффективность EBD для управления GOO [23-31]. Расширение может быть выполнено с помощью эндоскопии и баллонных расширителей, вводимых через рабочий канал эндоскопа, или баллонов, помещаемых над проволочным проводником под рентгеноскопическим контролем. Если достигнута адекватная дилатация, клинический ответ сохраняется у 70% -80% пациентов [25,30]. Повторный рецидив стриктуры после EBD может быть показанием к операции. Если требуется более двух сеансов дилатации, они сильно связаны с вероятностью хирургического вмешательства [28].

EBD также может быть эффективным при GOO, вызванном едким повреждением или эндоскопическим расслоением подслизистого привратника [37,38]. В одноцентровом исследовании, недавно опубликованном Kochhar et al [39], EBD имела клинический успех 97,3% и отсутствие рецидивов в течение 98-месячного периода наблюдения. Перфорация произошла у 2 из 111 пациентов. Однако среднее количество сеансов было 2-13 раз в едком GOO, и только 1-3 раза в GOO, индуцированном PUD [27,38]. GOO, вызванный другими причинами, такими как болезнь Крона и туберкулез, также может принести пользу при EBD [26,40].

EBD в целом является безопасной процедурой, при этом редко возникают осложнения в виде кровотечения и перфорации диаметром менее 15 мм. Перфорация чаще возникала при диаметре более 15 мм [7,24,41,42]. Боль и незначительное кровотечение обычны во время процедур EBD, но они проходят самостоятельно, тогда как об артериальных кровотечениях сообщается редко [40].

Внутриочаговые стероиды

Для подавления образования стриктуры может быть выполнена комбинация баллонной дилатации и внутриочаговой инъекции стероидов.Триамцинолон блокирует сшивание коллагена и предотвращает рубцовую контрактуру [43]. Сообщений о лечении стриктур привратника стероидами внутри очага поражения немного. Kochhar et al [44] и Lee et al [45] сообщили об эффективности стероидов внутри очага поражения.

Эндоскопический разрез

Эндоскопический разрез может быть дополнительно выполнен после эндоскопической баллонной дилатации при стенозе привратника, резистентном к EBD. Boron et al [46] сообщили об электрохирургическом разрезе с использованием сфинктеротомии, а Hagiwara et al [47] применили радиальный электрохирургический разрез игольчатым ножом при рефрактерном анастомотическом стенозе привратника.

Эндоскопическая установка саморасширяющихся металлических стентов

Установка SEMS используется в качестве паллиативного лечения злокачественного GOO и используется в случаях злокачественной желудочно-кишечной непроходимости, которую нельзя лечить хирургическим путем. Цель введения SEMS – облегчить симптомы непроходимости. Для оценки степени облегчения симптомов используется оценка GOO, которая оценивает тяжесть симптомов, определяемых как чувство насыщения, тошнота и ранняя рвота, на основе уровня перорального приема пациентом [48].

Как правило, уровень технического и клинического успеха составляет 89–98% и 86–89% соответственно, что очень хорошо с точки зрения кратковременного успеха [49–52]. Введение SEMS следует рассматривать у пациентов с короткой продолжительностью жизни (менее 2-6 месяцев) [53]. Кроме того, в дистальной части места установки стента не должно быть другого места окклюзии, а наличие свободной перфорации или перитонита является противопоказанием к эндоскопической установке стента [54].

При злокачественных ГОО непроходимость желчевыводящих путей часто присутствует одновременно.Перед установкой дуоденального стента следует рассмотреть возможность установки билиарного металлического стента. Поскольку эндоскопический доступ к желчным путям очень ограничен после установки дуоденального стента, обычно требуется чрескожный чреспеченочный доступ [54].

Покрытые и непокрытые SEMS: Незакрытые стенты широко используются для лечения злокачественных опухолей GOO. Он менее склонен к миграции и более гибкий, но опухоль может прорасти в стент и привести к его обструкции.Покрытые стенты все чаще используются в Европе, потому что они обеспечивают низкий рост опухоли. Однако они более склонны к миграции и менее гибки, чем стенты без покрытия [55,56]. Согласно Kim et al [57] скорость миграции стентов была намного выше в покрытых стентах, чем в открытых (28% против 3%) в течение 8 недель после установки стента.

Согласно систематическому обзору Янга и др. [58], не было значительных различий в технических или клинических показателях успеха, долгосрочной проходимости или осложнениях в трех метаанализах, в которых сравнивалась эффективность и безопасность охватываемых или непокрытые SEMS для злокачественного GOO.

В настоящее время открытые SEMS, а не полностью или частично покрытые стенты, оказались стандартным методом лечения злокачественного GOO, с низкой скоростью миграции и лучшим оттоком желчи [55,56,59]. Прорастание / разрастание опухоли было зарегистрировано у 17,2% пациентов, получавших стенты без покрытия, и у 6,9% пациентов с покрытыми стентами [60,61]. С этой обструкцией стента можно справиться с помощью техники «стент в стент», и сообщалось, что частота окклюзии стента составляет 10–34% после вторичной установки SEMS [62,63]. Разработка стентов для компенсации недостатков существующих стентов продолжается, и недавние новые покрытые стенты с анти-миграционной конструкцией были предложены как лучшие с точки зрения проходимости стентов и осложнений [64].

SEMS vs хирургия: Сравнение эффективности и безопасности хирургических методов и эндоскопических стентов в качестве паллиативного лечения злокачественных опухолей GOO было представлено в различных исследованиях. По сравнению с хирургией преимущества эндоскопических стентов: более короткое время процедуры, меньшее время до приема внутрь и более короткие сроки госпитализации, но часто требуются повторные процедуры из-за частых отказов стента [65–67].Согласно одному систематическому исследованию, пациенты, получавшие энтеральные стенты, показали более короткие периоды госпитализации (в среднем 12 дней) и более быстрое пероральное введение (в среднем 7 дней), чем пациенты, получавшие гастроеюностомию, и не было значительной разницы в смертности, общих осложнениях и показателях выживаемости. [68]. Большинство исследований показали, что нет никакой разницы между обоими видами лечения в степени технического или клинического успеха процедуры, но один метаанализ показал, что вероятность успеха была выше у пациентов с установкой стента [69,70].Не было разницы в частоте легких и тяжелых осложнений на ранней стадии осложнений после установки SEMS или операции, но известно, что время тяжелых осложнений на поздней стадии наступает относительно раньше и чаще встречается у пациентов со стентом [71] . Тем не менее, не было разницы в показателях смертности, связанной с установкой стента или связанной с операцией [72]. В более крупных рандомизированных исследованиях с более длительным периодом наблюдения поздние осложнения, включая рецидивирующую обструкцию и необходимость повторной операции, были более распространены при SEMS, чем при гастроеюностомии, что подтверждает предыдущее ретроспективное исследование, в котором сообщалось, что операция гастроеюностомии имеет больше преимуществ и связана с более длительной ожидаемой продолжительностью жизни. [70,73,74].

Эндоскопическая гастроэнтеростомия под контролем УЗИ

Эндоскопическая гастроэнтеростомия под контролем УЗИ (EUS-GE) с использованием металлических стентов с просветом стала безопасным и эффективным альтернативным методом. EUS-GE может позволить длительное паллиативное хирургическое вмешательство при сохранении минимально инвазивного эндоскопического доступа [75,76]. EUS-GE был впервые описан Binmoeller et al [77] в 2012 году и продемонстрировал значительную эффективность в паллиативном лечении злокачественного GOO у пациентов, которым подходит хирургическое шунтирование [78].В EUS-GE обходной путь создается путем введения металлического стента, выходящего из просвета, от желудка к тонкой кишке дистальнее обструкции под EUS и рентгеноскопическим контролем.

EUS-GE может использоваться для паллиативного лечения злокачественного GOO и может быть вариантом лечения доброкачественного GOO. Два недавних тематических исследования показали высокие технические (90–92%) и клинические (85–92%) показатели успеха с переменным процентом нежелательных явлений (0–11,5%) [79,80]. Tyberg et al [79] показали меньшее количество побочных эффектов (12% против 41%) и аналогичный технический успех (88% против 100%) при использовании EUS-GE по сравнению с хирургической лапароскопической гастроеюностомией.В ретроспективном исследовании 2020 года, проведенном Джеймсом и соавторами [81], сообщалось, что EUS-GE является промежуточной терапией для окончательного лечения доброкачественной обструкции выходного отверстия желудка. EUS-GE была проведена 22 пациентам с доброкачественным GOO, 83,3% пациентов были предотвращены от операции. Металлические стенты, выходящие в просвет, поддерживались в среднем в течение 8,5 месяцев до разрешения GOO, и сообщалось о низкой частоте рецидивов GOO (5,6%) после удаления металлических стентов, выходящих в просвет. Необходимы будущие проспективные крупномасштабные рандомизированные исследования, сравнивающие хирургическую гастроэнтеростомию и EUS-GE.

ХИРУРГИЯ

Хирургия является предпочтительным методом лечения пациентов с рефрактерным ГЭ или для которых эндоскопическое лечение не показано. В прошлом широко применялась открытая гастроеюностомия, но в последнее время основным методом лечения стала лапароскопическая гастроеюностомия. Лапароскопический хирургический подход более эффективен, чем открытая операция для быстрого послеоперационного восстановления, и связан с более коротким пребыванием в больнице [82].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С искоренением H.pylori и использование ингибиторов протонной помпы, преобладающие причины GOO изменились с доброкачественных на злокачественные заболевания. Лечение GOO зависит от первопричины, и существует несколько методов лечения, включая эндоскопический и хирургический подходы. Следовательно, определение подходящего лечения для отдельных пациентов важно для успеха лечения и прогноза.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: у авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Рецензия началась: 27 февраля 2020 г.

Первое решение: 22 апреля 2020 г.

Статья в печати: 29 мая 2020 г.

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна / территория происхождения: Южная Корея

Научная классификация качества отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): 0

Оценка C (хорошо): C, C

Оценка D (удовлетворительная) ): 0

Оценка E (Плохо): 0

P-рецензент: de Melo FF, Ng QX S-редактор: Wang J L-редактор: E-Editor: Qi LL

Информация для автора

Su Jin Jeong , Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Больница Хэундэ Пайк при университете Инже, Пусан 48108, Южная Корея.

Джин Ли, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, больница Хэундэ Пайк при университете Инже, Пусан 48108, Южная Корея. [email protected]

Ссылки

1. Johnson CD. Злокачественная непроходимость выходного отверстия желудка, пока не будет доказано обратное. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1740. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хуллар СК, ДиСарио Ж.А. Обструкция выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996; 6: 585–603. [PubMed] [Google Scholar] 3. Johnson CD, Ellis H. Обструкция выходного отверстия желудка теперь позволяет прогнозировать злокачественное новообразование.Br J Surg. 1990; 77: 1023–1024. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чоудхури А., Дали Г.К., Банерджи П.К. Этиология обструкции выходного отверстия желудка. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 1679. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шон Д. Н., Никооманеш П., Смит-Мик М. М., Бендер Дж. С.. Злокачественные новообразования являются наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка в эпоху блокаторов h3. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1769–1770. [PubMed] [Google Scholar] 6. Трингали А., Джаннетти А., Адлер Д.Г. Эндоскопическое лечение болезни, связанной с обструкцией выходного отверстия желудка.Энн Гастроэнтерол. 2019; 32: 330–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Кочхар Р., Кочхар С. Эндоскопическая баллонная дилатация при доброкачественной обструкции выходного отверстия желудка у взрослых. Мир J Gastrointest Endosc. 2010; 2: 29–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Paimela H, Tuompo PK, Peräkyl T., Saario I., Höckerstedt K, Kivilaakso E. Хирургия язвенной болезни в эпоху антагонистов h3-рецепторов: популяционное эпидемиологическое исследование хирургии язвы в Хельсинки с 1972 по 1987 год. Br J Surg.1991; 78: 28–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ferzoco SJ, Soybel D. Обструкция выходного отверстия желудка, перфорация и другие осложнения язвенной болезни желудка. В: Обструкция выходного отверстия желудка, перфорация и другие осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапия расстройств пищеварения: Elsevier Inc., 2006: 357-372. [Google Scholar] 10. Заргар С.А., Кочхар Р., Наги Б., Мехта С., Мехта С.К. Проглатывание агрессивных кислот. Спектр травм верхних отделов желудочно-кишечного тракта и естественное течение. Гастроэнтерология. 1989; 97: 702–707.[PubMed] [Google Scholar] 11. Заргар С.А., Кочхар Р., Наги Б., Мехта С., Мехта С.К. Проглатывание сильных коррозионных щелочей: спектр повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и естественное течение. Am J Gastroenterol. 1992; 87: 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чаудхари А., Пури А.С., Дхар П., Редди П., Сачдев А., Лахоти Д., Кумар Н., Брур С.Л. Плановая хирургия при повреждении желудка в результате коррозии. Мир J Surg. 1996; 20: 703–706; обсуждение 706. [PubMed] [Google Scholar] 13. Наджент Ф.В., Рой М.А. Болезнь Крона двенадцатиперстной кишки: анализ 89 случаев.Am J Gastroenterol. 1989; 84: 249–254. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шахтер ПБ, Харри Дж. Э., Макфи М.С. Периодическая обструкция выходного отверстия желудка из-за полипа желудка на ножке. Gastrointest Endosc. 1982; 28: 219–220. [PubMed] [Google Scholar] 15. Goldman G, Tiomny E, Kahn PJ, Somjen D, Halpern Z, Gilat T, Wiznitzer T. Простагландин E2 при стенозе привратника. Arch Surg. 1989; 124: 724–726. [PubMed] [Google Scholar] 16. Нур М. Т., Диксит П., Кочхар Р., Наги Б., Датта Ю., Сингх К., Пурначандра К. С.. Пилородуоденальная обструкция, связанная с НПВП, и ее эндоскопическое лечение.Diagn Ther Endosc. 2011; 2011: 967957. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Лопера Дж. Э., Браззини А., Гонсалес А., Кастанеда-Зунига В. Р.. Установка гастродуоденального стента: текущее состояние. Рентгенография. 2004; 24: 1561–1573. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аппасани С., Кочхар С., Наги Б., Гупта В., Кочхар Р. Доброкачественная обструкция выходного отверстия желудка – спектр и лечение. Троп Гастроэнтерол. 2011; 32: 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gisbert JP, Pajares JM. Обзорная статья: Инфекция Helicobacter pylori и обструкция выходного отверстия желудка – распространенность инфекции и роль противомикробного лечения.Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 1203–1208. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кейт В., Анантакришнан Н., Бадринат С., Амарнатх С.К., Ратнакар С. Инфекция Helicobacter pylori при язве двенадцатиперстной кишки с обструкцией выходного отверстия желудка. Троп Гастроэнтерол. 1998. 19: 75–77. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мохсина С., Мутусами А., Шанкар Г., Сурешкумар С., Кейт В. Эрадикация Helicobacter pylori при осложненной пептической язве: эффективна в большинстве случаев? Int J Adv Med Health Res. 2016; 3:58. [Google Scholar] 22. Вейланд Д., Данн Д.Х., Хамфри Е.В., Шварц М.Л.Обструкция выходного отверстия желудка при язвенной болезни: показание к операции. Am J Surg. 1982; 143: 90–93. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лау Дж.Й., Чунг С.К., Сунг Дж.Дж., Чан А.С., Нг Е.К., Суен Р.С., Ли А.К. Баллонная дилатация через микроскоп при стенозе привратника: отдаленные результаты. Gastrointest Endosc. 1996; 43: 98–101. [PubMed] [Google Scholar] 24. Boylan JJ, Gradzka MI. Отдаленные результаты эндоскопической баллонной дилатации при обструкции выходного отверстия желудка. Dig Dis Sci. 1999; 44: 1883–1886. [PubMed] [Google Scholar] 25.Solt J, Bajor J, Szabó M, Horváth OP. Отдаленные результаты дилатации баллонного катетера при доброкачественном стенозе выходного отверстия желудка. Эндоскопия. 2003. 35: 490–495. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мисра С.П., Двиведи М. Долгосрочное наблюдение пациентов, перенесших баллонную дилатацию по поводу доброкачественных стенозов привратника. Эндоскопия. 1996. 28: 552–554. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кочхар Р., Сетхи П.К., Наги Б., Парик Джей Ди. Эндоскопическая баллонная дилатация доброкачественной обструкции выходного отверстия желудка. J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19: 418–422. [PubMed] [Google Scholar] 28.Perng CL, Lin HJ, Lo WC, Lai CR, Guo WS, Lee SD. Характеристики пациентов с доброкачественной обструкцией выходного отверстия желудка, нуждающихся в хирургическом вмешательстве после эндоскопической баллонной дилатации. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 987–990. [PubMed] [Google Scholar] 29. Cherian PT, Cherian S, Singh P. Долгосрочное наблюдение за пациентами с обструкцией выходного отверстия желудка, связанной с язвенной болезнью, которые лечились с помощью эндоскопической баллонной дилатации и лекарственной терапии. Gastrointest Endosc. 2007; 66: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 30. Козарек Р.А., Ботоман В.А., Паттерсон Д.Д.Долгосрочное наблюдение за пациентами, перенесшими баллонную дилатацию по поводу обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc. 1990; 36: 558–561. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кувада СК, Александр ГЛ. Отдаленный результат эндоскопической дилатации доброкачественного стеноза привратника. Gastrointest Endosc. 1995; 41: 15–17. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уивер Д.У., Винсек Р.Г., Бауман Д.Л., Уолт А.Дж. Гастроеюностомия: помогает ли она пациентам с раком поджелудочной железы? Операция. 1987. 102: 608–613. [PubMed] [Google Scholar] 33.Чандрасегарам, доктор медицины, Эслик Г.Д., Мэнсфилд, Колорадо, Лием Х, Ричардсон М., Ахмед С., Кокс MR. Эндоскопическое стентирование в сравнении с оперативной гастроеюностомией при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка. Surg Endosc. 2012; 26: 323–329. [PubMed] [Google Scholar] 34. Jeurnink SM, Polinder S, Steyerberg EW, Kuipers EJ, Siersema PD. Сравнение стоимости гастроеюностомии и установки дуоденального стента при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка. J Gastroenterol. 2010; 45: 537–543. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бенджамин С. Б. Баллонная дилатация привратника: терапия обструкции выходного отверстия желудка.Gastrointest Endosc. 1982; 28: 253–255. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бенджамин С.Б., Гласс Р.Л., Каттау Е.Л. младший, Миллер В.Б. Предварительный опыт баллонной дилатации привратника. Gastrointest Endosc. 1984; 30: 93–95. [PubMed] [Google Scholar] 37. Coda S, Oda I, Gotoda T, Yokoi C, Kikuchi T., Ono H. Факторы риска сердечного и пилорического стеноза после эндоскопической диссекции подслизистой оболочки и эффективность лечения эндоскопической баллонной дилатации. Эндоскопия. 2009; 41: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 38. Kochhar R, Dutta U, Sethy PK, Singh G, Sinha SK, Nagi B, Wig JD, Singh K.Эндоскопическая баллонная дилатация при хронической обструкции выходного отверстия желудка, вызванной щелочью. Gastrointest Endosc. 2009; 69: 800–805. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кочхар Р., Малик С., Редди Ю. Р., Маллик Б., Дакка Н., Гупта П., Синха С. К., Манрай М., Кочхар С., Виг Дж. Д., Гупта В. Эндоскопическая баллонная дилатация – эффективная стратегия лечения обструкции выходного отверстия желудка, вызванной едким веществом: a 15-летний опыт работы в одном центре. Endosc Int Open. 2019; 7: E53 – E61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Kim JH, Shin JH, Di ZH, Ko GY, Yoon HK, Sung KB, Song HY.Доброкачественные стриктуры двенадцатиперстной кишки: лечение с помощью баллонной дилатации под рентгеноскопическим контролем. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 543–548. [PubMed] [Google Scholar] 41. ДиСарио Дж. А., Феннерти М. Б., Титце С. К., Хатсон В. Р., Берт Р. В.. Эндоскопическая баллонная дилатация при обструкции выходного отверстия желудка, вызванной язвой. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 868–871. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лам Й.Х., Лау Дж.Й., Фунг ТМ, Нг Э.К., Вонг С.К., Сунг Дж.Дж., Чунг С.С. Эндоскопическая баллонная дилатация при доброкачественной обструкции выходного отверстия желудка с инфекцией Helicobacter pylori или без нее.Gastrointest Endosc. 2004; 60: 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кетчум Л.Д., Смит Дж., Робинсон Д.В., Мастерс Ф.В. Лечение гипертрофических рубцов, келоидных и рубцовых контрактур триамцинолона ацетонидом. Plast Reconstr Surg. 1966; 38: 209–218. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кочхар Р., Шрирам П.В., Рэй Дж. Д., Кумар С., Наги Б., Сингх К. Внутриочаговые инъекции стероидов при вызывающем коррозию пилорическом стенозе. Эндоскопия. 1998. 30: 734–736. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли М., Кубик С.М., Полхамус С.Д., Брэди С.Э., 3-е место, Кадакия СК.Предварительный опыт применения эндоскопических инъекций стероидов внутри очага поражения при рефрактерных стриктурах верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 1995; 41: 598–601. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бор B, Валовая КР. Успешное расширение стриктуры привратника, устойчивой к баллонной дилатации, с помощью электрокоагуляции с использованием сфинктертома. J Clin Gastroenterol. 1996; 23: 239–241. [PubMed] [Google Scholar] 47. Хагивара А., Сонояма Ю., Тогава Т., Ямасаки Дж., Сакакура С., Ямагиши Х. Комбинированное использование электрохирургических разрезов и баллонной дилатации для лечения рефрактерного послеоперационного стеноза привратника. Gastrointest Endosc. 2001; 53: 504–508. [PubMed] [Google Scholar] 48. Адлер Д.Г., барон Т.Х. Эндоскопическая паллиативная терапия злокачественной обструкции выходного отверстия желудка с использованием саморасширяющихся металлических стентов: опыт 36 пациентов. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 72–78. [PubMed] [Google Scholar] 49. van den Berg MW, Haijtink S, Fockens P, Vleggaar FP, Dijkgraaf MG, Siersema PD, van Hooft JE. Первые данные о дуоденальном стенте Evolution для паллиативной терапии злокачественной обструкции выходного отверстия желудка (исследование DUOLUTION): проспективное многоцентровое исследование.Эндоскопия. 2013; 45: 174–181. [PubMed] [Google Scholar] 50. Дорманн А., Мейснер С., Верин Н., Венк Ланг А. Саморасширяющиеся металлические стенты для гастродуоденальных злокачественных новообразований: систематический обзор их клинической эффективности. Эндоскопия. 2004. 36: 543–550. [PubMed] [Google Scholar] 51. Мансур Х., Юсуф М.А. Результаты эндоскопического стентирования привратника при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка: ретроспективное исследование. BMC Res Notes. 2013; 6: 280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Ли Дж.Э., Ли К., Хон Й.С., Ким Э.Р., Ли Х., Мин Б.Х.Влияние карциноматоза на клинические результаты после установки саморасширяющегося металлического стента при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка. PLoS One. 2015; 10: e0140648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Jeurnink SM, Steyerberg EW, van Hooft JE, van Eijck CH, Schwartz MP, Vleggaar FP, Kuipers EJ, Siersema PD Голландская исследовательская группа SUSTENT. Хирургическая гастроеюностомия или установка эндоскопического стента для паллиативной терапии злокачественной обструкции выходного отверстия желудка (исследование SUSTENT): многоцентровое рандомизированное исследование.Gastrointest Endosc. 2010. 71: 490–499. [PubMed] [Google Scholar] 54. Барон TH, Harewood GC. Энтеральные саморасширяющиеся стенты. Gastrointest Endosc. 2003. 58: 421–433. [PubMed] [Google Scholar] 55. Woo SM, Kim DH, Lee WJ, Park KW, Park SJ, Han SS, Kim TH, Koh YH, Kim HB, Hong EK. Сравнение открытых и покрытых стентов для лечения злокачественной дуоденальной непроходимости, вызванной панкреатобилиарным раком. Surg Endosc. 2013; 27: 2031–2039. [PubMed] [Google Scholar] 56. ван ден Берг М. В., Вальтер Д., Влеггаар Ф. П., Сирсема П. Д., Фокенс П., ван Хоофт Дж. Э.Высокая скорость проксимальной миграции частично закрытого дуоденального стента «большая чашка» у пациентов со злокачественной обструкцией выходного отверстия желудка. Эндоскопия. 2014; 46: 158–161. [PubMed] [Google Scholar] 57. Kim CG, Choi IJ, Lee JY, Cho SJ, Park SR, Lee JH, Ryu KW, Kim YW, Park YI. Саморасширяющиеся металлические стенты с покрытием и без покрытия для паллиативной терапии злокачественной обструкции привратника у пациентов с раком желудка: рандомизированное проспективное исследование. Gastrointest Endosc. 2010; 72: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ян З, У Цюй, Ван Ф, Е Икс, Ци Х, Фань Д.Систематический обзор и метаанализ рандомизированных испытаний и проспективных исследований, сравнивающих покрытые и голые саморасширяющиеся металлические стенты для лечения злокачественной обструкции пищеварительного тракта. Int J Med Sci. 2013; 10: 825–835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Хамада Т., Хакута Р., Такахара Н., Сасаки Т., Накай Ю., Исаяма Х., Койке К. Закрытые металлические стенты по сравнению с открытыми металлическими стентами при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка: систематический обзор и метаанализ. Dig Endosc. 2017; 29: 259–271.[PubMed] [Google Scholar] 60. Сон Х.Й., Шин Дж.Х., Юн СиДжей, Ли Г.Х., Ким Т.В., Ли С.К., Юк Дж.Х., Ким Б.С. Двойной расширяемый нитиноловый стент: опыт у 102 пациентов со злокачественными гастродуоденальными стриктурами. J Vasc Interv Radiol. 2004; 15: 1443–1449. [PubMed] [Google Scholar] 61. Jang JK, Song HY, Kim JH, Song M, Park JH, Kim EY. Разрастание опухоли после установки расширяемого металлического стента: опыт у 583 пациентов со злокачественной гастродуоденальной обструкцией. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: W831 – W836. [PubMed] [Google Scholar] 62.Сасаки Т., Исаяма Х, Накай И, Такахара Н., Хамада Т, Мидзуно С., Мохри Д. , Ягиока Х, Когуре Х, Аризуми Т, Тогава О, Мацубара С., Ито И, Ямамото Н., Сасахира Н., Хирано К., Тода Н. , Тада М., Койке К. Клинические результаты установки вторичного гастродуоденального саморасширяющегося металлического стента методом «стент в стент» при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка. Dig Endosc. 2015; 27: 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 63. Ким К.Г., Чхве Ай Джей, Ли Дж.Й., Чо С.Дж., Ким С.Дж., Ким MJ, Park SR, Park YL. Результаты установки второго саморасширяющегося металлического стента при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка.Surg Endosc. 2014; 28: 281–288. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ли Х, Мин Б. Х., Ли Дж. Х., Шин СМ, Ким И, Чунг Х, Ли Ш. Металлические стенты с покрытием, предотвращающие миграцию, и стенты без покрытия для паллиативной терапии злокачественной обструкции выходного отверстия желудка: многоцентровое рандомизированное исследование. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 1440–1449. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Дель Пиано М., Балларе М., Монтино Ф., Тодеско А., Орселло М., Маньяни С., Гарелло Э. Эндоскопия или операция по поводу злокачественной обструкции выходного отверстия ЖКТ? Gastrointest Endosc.2005. 61: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 66. Khashab M, Alawad AS, Shin EJ, Kim K, Bourdel N, Singh VK, Lennon AM, Hutfless S, Sharaiha RZ, Amateau S, Okolo PI, Makary MA, Wolfgang C, Canto MI, Kalloo AN. Энтеральное стентирование в сравнении с гастроеюностомией для лечения злокачественной обструкции выходного отверстия желудка. Surg Endosc. 2013; 27: 2068–2075. [PubMed] [Google Scholar] 67. Рой А., Ким М., Кристейн Дж., Варадараджулу С. Стентирование по сравнению с гастроеюностомией для лечения злокачественной обструкции выходного отверстия желудка: сравнение клинических результатов и затрат.Surg Endosc. 2012; 26: 3114–3119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Ли Дж., О’Грэйди Дж., Миттал А., Планка L, Виндзор Дж. А. Систематический обзор методов паллиативной терапии злокачественной обструкции выходного отверстия желудка. Surg Endosc. 2010; 24: 290–297. [PubMed] [Google Scholar] 69. Хосоно С., Отани Х., Аримото Ю., Канамия Ю. Эндоскопическое стентирование по сравнению с хирургической гастроэнтеростомией для паллиативной терапии злокачественной гастродуоденальной обструкции: метаанализ. J Gastroenterol. 2007; 42: 283–290. [PubMed] [Google Scholar] 70.Jeurnink SM, van Eijck CH, Steyerberg EW, Kuipers EJ, Siersema PD. Стент против гастроеюностомии для паллиативного лечения обструкции выходного отверстия желудка: систематический обзор. БМЦ Гастроэнтерол. 2007; 7:18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Нет JH, Ким С.В., Лим СН, Ким Дж.С., Чо Ю.К., Пак Дж.М., Ли И.С., Чой М.Г., Чой К.Ю. Долгосрочные результаты паллиативной терапии обструкции выходного отверстия желудка, вызванной неоперабельным раком желудка, у пациентов с хорошим статусом работоспособности: эндоскопическое стентирование в сравнении с хирургическим вмешательством.Gastrointest Endosc. 2013; 78: 55–62. [PubMed] [Google Scholar] 72. Zheng B, Wang X, Ma B, Tian J, Jiang L, Yang K. Эндоскопическое стентирование по сравнению с гастроеюностомией для паллиативной терапии злокачественной обструкции выходного отверстия желудка. Dig Endosc. 2012; 24: 71–78. [PubMed] [Google Scholar] 73. Jeurnink SM, Steyerberg EW, Hof Gv, van Eijck CH, Kuipers EJ, Siersema PD. Гастроеюностомия и установка стента у пациентов со злокачественной обструкцией выходного отверстия желудка: сравнение у 95 пациентов. J Surg Oncol. 2007. 96: 389–396.[PubMed] [Google Scholar] 74. Джанг С., Стивенс Т., Лопес Р., Бхатт А., Варго Дж. Дж. Превосходство гастроеюностомии над эндоскопическим стентированием в паллиативной терапии злокачественной обструкции выходного отверстия желудка. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2019; 17: 1295–1302.e1. [PubMed] [Google Scholar] 75. Перес-Миранда М., Тайберг А., Полетто Д., Тоскано Е., Гайдхан М., Десаи А. П., Кумта Н. А., Фаяд Л., Ньето Дж., Бартет М., Шах Р., Брауэр BC, Шараиха Р. З., Кахале М. Гастроеюностомия под контролем EUS в сравнении с лапароскопической Гастроеюностомия: международное совместное исследование. J Clin Gastroenterol. 2017; 51: 896–899. [PubMed] [Google Scholar] 76. Khashab MA, Bukhari M, Baron TH, Nieto J, El Zein M, Chen YI, Chavez YH, Ngamruengphong S, Alawad AS, Kumbhari V, Itoi T. Международное многоцентровое сравнительное исследование гастроэнтеростомии под контролем эндоскопического ультразвукового исследования и хирургической гастроэнтеростомии для лечения злокачественной непроходимости выходного отверстия желудка. Endosc Int Open. 2017; 5: E275 – E281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Binmoeller KF, Shah JN. Эндоскопическая гастроэнтеростомия под контролем УЗИ с использованием новых инструментов, предназначенных для транслюминальной терапии: исследование на свиньях.Эндоскопия. 2012; 44: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ge PS, Young JY, Dong W, Thompson CC. Гастроэнтеростомия под контролем EUS в сравнении с установкой энтерального стента для паллиативной терапии злокачественной обструкции выходного отверстия желудка. Surg Endosc. 2019; 33: 3404–3411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Tyberg A, Perez-Miranda M, Sanchez-Ocaña R, Peñas I, de la Serna C, Shah J, Binmoeller K, Gaidhane M, Grimm I, Baron T, Kahaleh M. Эндоскопическая гастроеюностомия под контролем УЗИ с металлическим просветом стент: многоцентровый, международный опыт.Endosc Int Open. 2016; 4: E276 – E281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Хашаб М.А., Кумбхари В., Гримм И.С., Нгамруенгпонг С., Агила Г., Эль-Зейн М., Каллоо А.Н., барон Т.Х. Гастроэнтеростомия под контролем EUS: первый клинический опыт в США (с видео) Gastrointest Endosc. 2015; 82: 932–938. [PubMed] [Google Scholar] 81. Джеймс Т.В., Гринберг С., Гримм И.С., барон Т.Х. Желудочно-кишечный анастомоз под контролем EUS как мост к окончательному лечению доброкачественной обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc. 2020; 91: 537–542.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Аль-Рашеди М., Дадибхай М., Шариф А., Ханделвал М.И., Баллестер П., Абид Г. , Макклой Р.Ф., Аммори Б.Дж. Лапароскопический обходной желудочный анастомоз при обструкции выходного отверстия желудка связан с более плавным и быстрым выздоровлением и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с открытой операцией. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2005; 12: 474–478. [PubMed] [Google Scholar]

Заворот желудка – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Заворот желудка – это редкое клиническое явление, которое встречается как у взрослых, так и у детей.В 1886 году Берти первым описал заворот желудка после вскрытия трупа пациентки. Заворот желудка возникает, когда желудок поворачивается вокруг себя не менее чем на 180 градусов вдоль своей поперечной или продольной оси. Удушение желудка – осложнение, которое может возникнуть после развития острого заворота желудка. Своевременная диагностика и лечение острого заворота желудка потенциально могут снизить заболеваемость и смертность. Пациенты могут просто испытывать легкую боль в животе, связанную с тошнотой и рвотой, без рвоты. У других пациентов может развиться сепсис из-за некроза заворота заворота и аналогичные основные жалобы. В этом упражнении рассматривается оценка заворота желудка и роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

Целей:

  • Опишите патофизиологию заворота желудка.

  • Обведите контур заворота желудка.

  • Обобщите доступные варианты лечения заворота желудка.

  • Просмотрите оценку заворота желудка и роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заворот желудка – это редкое клиническое явление, которое встречается как у взрослых, так и у детей. В 1886 году Берти первым описал заворот желудка после вскрытия трупа пациентки. Заворот желудка возникает, когда желудок поворачивается вокруг себя не менее чем на 180 градусов вдоль своей поперечной или продольной оси. Удушение желудка – осложнение, которое может возникнуть после развития острого заворота желудка. Своевременная диагностика и лечение острого заворота желудка потенциально могут снизить заболеваемость и смертность. Пациенты могут просто испытывать легкую боль в животе, связанную с тошнотой и рвотой, без рвоты. У других пациентов может развиться сепсис из-за некроза заворота заворота и аналогичные основные жалобы. [1] [2]

Этиология

В 10–30% случаев заворот желудка считается первичным и возникает в результате слабости и разрушения связок желудка (желудочно-печеночного, желудочно-ободочного, желудочно-кишечного и диафрагмального).В большинстве случаев заворот желудка вызван анатомическим расстройством желудка, селезенки или диафрагмы, наиболее частым из которых является диафрагмальная грыжа или нарушение функции желудка. Органоаксиальное вращение желудка, описанное Синглтоном, является наиболее распространенным заворотом желудка (две трети случаев) и происходит, когда желудок вращается вокруг привратника и гастроэзофагеального (ГЭ) соединения. Мезентериоаксиальное вращение встречается реже (одна треть случаев) и возникает, когда желудок вращается по продольной линии параллельно желудочно-печеночному сальнику.[3]

Эпидемиология

Заворот желудка встречается у детей в возрасте до 1 года и встречается у пожилых людей старше 50 лет. Нет предрасположенности к завороту желудка ни для пола, ни для расы. Наиболее частой причиной заворота желудка как у детей, так и у взрослых является параэзофагеальная грыжа [4].

Патофизиология

Заворот желудка вызывает у пациентов непроходимость передней кишки. Заворот желудка может проявляться как остро, так и с перемежающимися, рецидивирующими и хроническими симптомами.Когда живот скручивается, всегда есть риск удушения желудка с некрозом, перфорацией и шоком. Смертность от острого заворота желудка может составлять от 30% до 50%, что подчеркивает важность ранней диагностики и лечения заворота желудка.

История и физика

Клиническая картина пациента зависит от скорости начала, типа вращения желудка (заворот) и полноты непроходимости передней кишки. Острый заворот желудка может быть довольно тяжелым и сопровождаться острой болью в эпигастральной области живота, сопровождающейся сильной рвотой.В 1904 году Борхардт описал триаду: острая боль в эпигастрии, рвота с невозможностью рвоты и затруднение или неспособность провести назогастральный зонд. Эта триада встречается у 70% пациентов с острым органоаксиальным заворотом. Назогастральный зонд легко проходит у пациентов с острым мезентериоаксиальным заворотом, поскольку нижний сфинктер пищевода остается открытым. В случае органоаксиального заворота ценится противоположное, поскольку прохождение назогастрального зонда труднее из-за вовлечения более проксимальных структур, включая нижний сфинктер пищевода, глазное дно или кардию.Пациенты с хроническими, прерывистыми и нечеткими признаками и симптомами боли в верхней части живота, тошноты, дисфагии, рвоты от сытости и икоты могут иметь хронический частичный или прерывистый заворот желудка.

Оценка

Диагноз заворот желудка можно заподозрить на основании подробного анамнеза и медицинского осмотра; однако диагностика может быть затруднена. Диагноз заворота желудка может быть подтвержден рентгенологически при наличии у пациента симптомов. Простые рентгеновские снимки грудной клетки, которые подозрительны на заворот желудка, – это те, которые демонстрируют сферический желудок или двойной уровень воздух-жидкость на вертикальных снимках грудной клетки и ретрокардиальный уровень воздух-жидкость над диафрагмой на латеральном снимке грудной клетки.Albas et al. описал 4 рентгенологических результата, позволяющих прогнозировать заворот желудка при контрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), показывая уровень желудочного воздуха и жидкости над диафрагмой, нехватку газа в дистальных отделах кишечника, изменение относительного положения большой кривизны желудка и привратник, направленный вниз. Проглотить барий можно в качестве дополнения к рентгенологическому исследованию грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза также может быть диагностической. КТ грудной клетки, брюшной полости и таза может предоставить информацию о природе заворота и других внутрибрюшных органов, которые могут быть задействованы, тем самым помогая предоперационному планированию.

Лечение / ведение

Традиционным лечением пациента с острым заворотом желудка является немедленная операция по уменьшению и раскручиванию заворота. Это остается золотым стандартом; тем не менее, медикаментозное лечение может быть полезным у пациентов с очень высоким риском хирургического вмешательства. При некрозе или перфорации желудка требуется немедленная хирургическая резекция. Одновременно следует вправить и закрыть диафрагмальную грыжу. Затем желудок фиксируют к передней брюшной стенке швом или помещают гастростомический зонд.Открытая операция или комбинация лапароскопических и эндоскопических хирургических методов дает хорошие результаты. Лапароскопия, используемая для восстановления хронического и прерывистого заворота желудка, часто менее болезненна, чем открытая операция. Пациентам, которые достаточно приспособлены для хирургической операции, следует продолжить восстановление хронического заворота желудка из-за высокой заболеваемости и смертности (от 30% до 50%), связанных с ущемленным заворотом желудка. [5] [6]

О хороших результатах также сообщалось при консервативном лечении острого заворота желудка у пожилых пациентов, если они не проявляются в крайней степени.Консервативное лечение также использовалось для лечения пациентов с прерывистым и хроническим заворотом. Пациент должен оставаться в вертикальном положении, а назогастральный зонд следует осторожно ввести для декомпрессии желудка. Пациента следует адекватно реанимировать и часто пересматривать. Некоторых пожилых пациентов из группы высокого риска можно лечить эндоскопически с помощью декомпрессии и сокращения желудка, а также введения чрескожной гастростомической трубки для гастропексии желудка до брюшной стенки. Чрескожная гастростома может быть выполнена в качестве дополнения к больным пациентам с хроническим или прерывистым заворотом, или у которых могут возникнуть другие критические проблемы, которые необходимо решить перед окончательной операцией, например, сепсис из другого источника.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз заворота желудка очень широк. Ниже перечислены возможные варианты дифференциального диагноза:

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика и лечение заворота желудка сложны и лучше всего проводятся межпрофессиональной командой, в которую входят радиолог, врач отделения неотложной помощи, общий хирург, гастроэнтеролог и реаниматолог. Промедление с диагностикой или лечением может быть фатальным. Некоторым пациентам можно вести консервативное лечение, которое включает декомпрессию желудка, но большинству пациентов хирургическое вмешательство приносит пользу.

Удушение заворота желудка связано с уровнем смертности, превышающим 30%, и эти пациенты нуждаются в наблюдении медсестер интенсивной терапии. Даже после операции у пациентов могут развиться осложнения, которые могут продлить выздоровление. Результаты для большинства пациентов остаются осторожными.

Ссылки

1.
da Costa KM, Saxena AK. Управление и результаты заворота желудка у детей: систематический обзор. Мир J Pediatr. 2019 июн; 15 (3): 226-234. [PubMed: 30

1]
2.
Verde F, Hawasli H, Johnson PT, Fishman EK. Заворот желудка: определение диагноза с помощью MPR. Emerg Radiol. 2019 Апрель; 26 (2): 221-225. [PubMed: 30644001]
3.
Bauman ZM, Evans CH. Заворот. Surg Clin North Am. Октябрь 2018; 98 (5): 973-993. [PubMed: 30243456]
4.
Coe TM, Chang DC, Sicklick JK. Заворот тонкой кишки у взрослого населения США: результаты популяционного исследования. Am J Surg. 2015 август; 210 (2): 201-210.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC4475430] [PubMed: 26002189]
5.
Takahashi T, Yamoto M, Nomura A, Ooyama K, Sekioka A, Yamada Y, Fukumoto K, Urushihara N. Лапароскопическая гастропексия с одним разрезом при мезентерио-аксиальном завороте желудка. Отчет хирургического случая, 4 февраля 2019 г .; 5 (1): 19. [Бесплатная статья PMC: PMC6364324] [PubMed: 30715642]
6.
Costa MRP, Matos ASB, Almeida JR, Oliveira FJ. Первичный заворот желудка: отчет о двух случаях. J Surg Case Rep.2018 августа; 2018 (8): rjy227. [Бесплатная статья PMC: PMC6105112] [PubMed: 30151116]

Электронная почта и телефон Пола Гастера

Мы установили стандарт поиска писем

Нам доверяют более 9.9 миллионов пользователей и 95% из S&P 500.


Нам не с чего начать. Обыскивать Интернет круглосуточно – это не поможет. RocketReach дал нам отличное место для старта. Теперь у нашего рабочего процесса есть четкое направление – у нас есть процесс, который начинается с RocketReach и заканчивается огромными списками контактов для нашей команды продаж..it, вероятно, сэкономит Feedtrail около 3 месяцев работы в плане сбора лидов. Мы можем отвлечь наше внимание на поиски клиента прямо сейчас!

Отлично подходит для составления списка потенциальных клиентов. Мне понравилась возможность определять личные электронные письма практически от любого человека в Интернете с помощью RocketReach. Недавно мне поручили проект, который рассматривал обязанности по связям с общественностью, партнерству и разъяснительной работе, и RocketReach не только связал меня с потенциальными людьми, но и позволил мне оптимизировать мой поисковый подход на основе местоположения, набора навыков и ключевого слова.

Брайан Рэй , Менеджер по продажам @ Google

До RocketReach мы обращались к людям через профессиональные сетевые сайты, такие как Linkedln.Но нам было неприятно ждать, пока люди примут наши запросы на подключение (если они вообще их приняли), а их отправка обходится слишком дорого … это было серьезным ударом скорости в нашем рабочем процессе и источником нескончаемого разочарования … Благодаря огромному количеству контактов, которые мы смогли найти с помощью RocketReach, платформа, вероятно, сэкономила нам почти пять лет ожидания.

Это лучшая и самая эффективная поисковая машина по электронной почте, которую я когда-либо использовал, и я пробовал несколько.Как по объему поисков, так и по количеству найденных точных писем, я считаю, что он превосходит другие. Еще мне нравится макет, он приятный на вид, более привлекательный и эффективный. Суть в том, что это был эффективный инструмент в моей работе как некоммерческой организации, обращающейся к руководству.

До RocketReach процесс поиска адресов электронной почты состоял из поиска в Интернете, опроса общих друзей или преследования в LinkedIn.Больше всего меня расстраивало то, как много времени все это занимало. Впервые я использовал RocketReach, когда понял, что принял правильное решение. Поиск писем для контактов превратился в одноразовый процесс, а не на неделю.

Поиск электронных писем для целевого охвата был вручную и занимал очень много времени. Когда я попробовал RocketReach и нашел бизнес-информацию о ключевых людях за секунды с помощью простого и непрерывного процесса, меня зацепило! Инструмент сократил время на установление связи с новыми потенциальными клиентами почти на 90%.

Электронная почта и телефон Воутера Гастера

Мы установили стандарт поиска писем

Нам доверяют более 9,9 миллиона пользователей и 95% из S&P 500.


Нам не с чего начать. Обыскивать Интернет круглосуточно – это не поможет. RocketReach дал нам отличное место для старта. Теперь у нашего рабочего процесса есть четкое направление – у нас есть процесс, который начинается с RocketReach и заканчивается огромными списками контактов для нашей команды продаж … это, вероятно, сэкономит Feedtrail около 3 месяцев работы с точки зрения сбора потенциальных клиентов. Мы можем отвлечь наше внимание на поиски клиента прямо сейчас!

Отлично подходит для составления списка потенциальных клиентов.Мне понравилась возможность определять личные электронные письма практически от любого человека в Интернете с помощью RocketReach. Недавно мне поручили проект, который рассматривал обязанности по связям с общественностью, партнерству и разъяснительной работе, и RocketReach не только связал меня с потенциальными людьми, но и позволил мне оптимизировать мой поисковый подход на основе местоположения, набора навыков и ключевого слова.

Брайан Рэй , Менеджер по продажам @ Google

До RocketReach мы обращались к людям через профессиональные сетевые сайты, такие как Linkedln.Но нам было неприятно ждать, пока люди примут наши запросы на подключение (если они вообще их приняли), а их отправка обходится слишком дорого … это было серьезным ударом скорости в нашем рабочем процессе и источником нескончаемого разочарования … Благодаря огромному количеству контактов, которые мы смогли найти с помощью RocketReach, платформа, вероятно, сэкономила нам почти пять лет ожидания.

Это лучшая и самая эффективная поисковая машина по электронной почте, которую я когда-либо использовал, и я пробовал несколько.Как по объему поисков, так и по количеству найденных точных писем, я считаю, что он превосходит другие. Еще мне нравится макет, он приятный на вид, более привлекательный и эффективный. Суть в том, что это был эффективный инструмент в моей работе как некоммерческой организации, обращающейся к руководству.

До RocketReach процесс поиска адресов электронной почты состоял из поиска в Интернете, опроса общих друзей или преследования в LinkedIn.Больше всего меня расстраивало то, как много времени все это занимало. Впервые я использовал RocketReach, когда понял, что принял правильное решение. Поиск писем для контактов превратился в одноразовый процесс, а не на неделю.

Поиск электронных писем для целевого охвата был вручную и занимал очень много времени. Когда я попробовал RocketReach и нашел бизнес-информацию о ключевых людях за секунды с помощью простого и непрерывного процесса, меня зацепило! Инструмент сократил время на установление связи с новыми потенциальными клиентами почти на 90%.

Перфорированная и кровоточащая язвенная болезнь: рекомендации WSES | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Lanas A, Chan FKL. Язвенная болезнь. Ланцет. 2017; 390: 613–24.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Malmi H, Kautiainen H, Virta LJ, Farkkila N, Koskenpato J, Farkkila MA. Заболеваемость и осложнения язвенной болезни, требующей госпитализации, в Финляндии заметно снизились.Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 496–506.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Polo-Tomas M, Ponce M, Quintero E, Perez-Aisa MA, Gisbert JP, Bujanda L, Castro M, Munoz M, Del-Pino MD, Garcia S, Кальве X. Меняющееся лицо госпитализации из-за желудочно-кишечного кровотечения и перфорации. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 585–91.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Leow AH, Lim YY, Liew WC, Goh KL. Временные тенденции в заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori в многорасовой азиатской популяции – 20-летний опыт в трех временных периодах. Алимент Pharmacol Ther. 2016; 43: 831–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Зонненберг А. Временные тенденции смертности от язв в неевропейских странах. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1101–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Зонненберг А. Временные тенденции смертности от язв в Европе. Гастроэнтерология. 2007. 132: 2320–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 7.

    Зонненберг А. Обзорная статья: исторические изменения заболеваний, связанных с Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2013; 38: 329–42.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM.Диагностика и лечение язвенной болезни. Am J Med. 2019.

  • 9.

    Бертлефф MJ, Lange JF. Прободная язвенная болезнь: обзор анамнеза и лечения. Dig Surg . 2010; 27: 161–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Лау Дж.Й., Сунг Дж., Хилл К., Хендерсон К., Хауден К. В., Мец, округ Колумбия. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность.Пищеварение. 2011; 84: 102–13.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Сёрейде К., Торсен К., Харрисон Э.М., Бингенер Дж., Мёллер М.Х., Охене-Йебоа М., Сёрейде Дж. Прободная язвенная болезнь. Ланцет. 2015; 386: 1288–98.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 12.

    Гайатт Г.Х., Оксман А.Д., Кунц Р., Фальк-Иттер Ю., Вист Дж. Э., Либерати А., Шунеманн Х. Дж., Группа GW.От доказательств к рекомендациям. BMJ. 2008; 336: 1049–51.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 13.

    Гайатт Г.Х., Оксман А.Д., Вист Дж. Э., Кунц Р., Фальк-Иттер Ю., Алонсо-Коэлло П. , Шунеманн Х. Дж., Группа GW. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008; 336: 924–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 14.

    Soreide K, Торсен K, Soreide JA. Стратегии улучшения исхода неотложной хирургии прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2014; 101: e51–64.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    Торсен К., Гломсакер ТБ, фон Меер А., Сорейде К., Сорейде Дж. Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с перфоративной язвенной болезнью. Гастроинтест Сург . 2011; 15: 1329–35.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Suriya C, Kasatpibal N, Kunaviktikul W., Kayee T. Диагностические индикаторы перфорации язвенной болезни в больнице третичного уровня в Таиланде. Clin Exp Gastroenterol. 2011; 4: 283–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 17.

    Malhotra AK, Fabian TC, Katsis SB, Gavant ML, Croce MA. Тупые поражения кишечника и брыжейки: роль скрининговой компьютерной томографии. J Trauma. 2000; 48: 991–1000.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Перфорация желудочно-дуоденального тракта: обычная обычная пленка, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Eur J Radiol. 2004; 50: 30–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 19.

    Йунг К. В., Чанг М. С., Сяо С. П., Хуанг Дж. Ф. КТ-оценка перфорации желудочно-кишечного тракта. Клиническая визуализация. 2004. 28: 329–33.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 20.

    Soreide K, Торсен K, Soreide JA. Прогнозирование исходов у пациентов с перфорированной гастродуоденальной язвой: моделирование искусственной нейронной сети указывает на очень сложное заболевание. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015; 41: 91–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Что является лучшим предиктором смертности при перфорированной язвенной болезни? Популяционный многомерный регрессионный анализ, включающий три клинические системы оценки.J Gastrointes Surg. 2014; 18: 1261–8.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Балльные системы для прогнозирования исходов у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 25.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 23.

    Росс Дж. Т., Мэттэй М.А., Харрис Х.В. Вторичный перитонит: принципы диагностики и вмешательства.BMJ. 2018; 361: к1407.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 24.

    Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М., Белломо Р., Бернард Г.Р., Чиче Д.Д., Куперсмит К.М., Хотчкисс Р.С., Леви М.М., Маршалл Дж.С., Мартин Г.С., Опал С.М., Рубенфельд Г.Д., ван дер Полл Т., Винсент Дж. Л., Ангус, округ Колумбия. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 801–10.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 25.

    Сартелли М., Клугер Й., Ансалони Л., Хардкасл ТК, Релло Дж., Уоткинс Р.Р., Бассетти М., Джамареллоу Э., Кокколини Ф., Абу-Зидан ФМ, Адесунканми А.К., Августин Дж., Байоччи Г.Л., Бала М., Баракет О., Белтран М.А., Джусох А.С., Деметрашвили З. , Де Симоне Б., де Соуза Х.П., Куи Й., Дэвис Р.Дж., Дхингра С., Диаз Дж.Дж., Ди Саверио С., Догджани А., Эльмангори М.М., Энани М.А., Феррада П., Фрага ГП , Frattima S, Ghnnam W., Gomes CA, Kanj SS, Karamarkovic A, Kenig J, Khamis F, Khokha V, Koike K, KYY K, Isik A, Labricciosa FM, Latifi R, Lee JG, Litvin A, Machain GM, Manzano -Nunez R, Major P, Marwah S, McFarlane M, Memish ZA, Mesina C, Moore EE, Moore FA, Naidoo N, Negoi I, Ofori-Asenso R, Olaoye I, Ordonez CA, Ouadii M, Paolillo C, Picetti E , Pintar T, Ponce-de-Leon A, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Kafil HS, Sato N, Shah JN, Siribumrungwong B, Talving P, Trana C, Ulrych J, Yuan KC, Catena F.Вызывает беспокойство по поводу определений Sepsis-3. Мир J Emerg Surg. 2018; 13: 6.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 26.

    Сеймур К.В., Гестен Ф., Прескотт Х.С., Фридрих М.Э., Ивашина Т.Дж., Филлипс Г.С., Лемешоу С., Осборн Т., Терри К.М., Леви М.М. Время до лечения и смертность во время обязательной неотложной помощи при сепсисе. N Engl J Med. 2017; 376: 2235–44.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 27.

    Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Сепсис и септический шок. Ланцет. 2018; 392: 75–87.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 28.

    Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х, Рейнхарт К. К., Сутер П. М., Тиджс Л. Г.. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. Intensive Care Med. 1996; 22: 707–10.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Сеймур CW, Лю VX, Ивашина TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. Оценка клинических критериев сепсиса: для Третьего международного консенсуса определений сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 762–74.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 30.

    Аским А., Мозер Ф., Густад ЛТ, Стене Х., Гундерсен М., Асволд Б.О., Дейл Дж., Бьорнсен Л.П., Дамас Дж. К., Соллигард Э.Низкая эффективность оценки quick-SOFA (qSOFA) в прогнозировании тяжелого сепсиса и смертности – проспективное исследование пациентов, поступивших с инфекцией в отделение неотложной помощи. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 56.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 31.

    Giamarellos-Bourboulis EJ, Tsaganos T, Tsangaris I, Lada M, Routsi C, Sinapidis D, Koupetori M, Bristianou M, Adamis G, Mandragos K, Dalekos GN, Kritselis I. Павлаки М., Антониаду Э., Влахогианнис Г., Кулурас В., Прекатес А., Димопулос Г., Кутсуку А., Пневматикос И., Иоакимиду А., Котаниду А., Орфанос С. Е., Армаганидис А., Гогос С., Исследование греческого сепсиса Г. Валидация новых определений сепсиса-3: предложение по улучшению раннего выявления рисков. Clin Microbiol Infect. 2017; 23: 104–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Тусгул С., Каррон П.Н., Йерсин Б., Каландра Т., Дами Ф. Низкая чувствительность критериев qSOFA, SIRS и определения сепсиса для выявления инфицированных пациентов с риском осложнений на догоспитальном этапе и в отделениях неотложной помощи.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 108.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 33.

    Williams JM, Greenslade JH, McKenzie JV, Chu K, Brown AFT, Lipman J. Синдром системного воспалительного ответа, быстрая последовательная оценка функции органов и дисфункция органов: выводы из проспективной базы данных пациентов с ЭД с инфекцией. Грудь. 2017; 151: 586–96.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, Ansaloni L, Bala M, Balogh ZJ, Beltrán MA, Ben-Ishay O, Biffl WL, Birindelli A, Cainzos MA, Catalini G, Ceresoli M, Che Jusoh A, Chiara O, Coccolini F, Coimbra R, Cortese F, Demetrashvili Z, Di Saverio S, Diaz JJ, Egiev VN, Ferrada P, Fraga GP, Ghnnam WM, Lee JG, Gomes CA, Hecker А, Херцог Т., Ким Джи, Инаба К., Исик А., Карамаркович А., Кашук Дж., Хоха В., Киркпатрик А. В., Клугер Й, Койке К., Конг В. Ю., Леппаниеми А., Мачаин Г. М., Майер Р. В., Марва С., Макфарлейн М. Э., Montori G, Moore EE, Negoi I, Olaoye I, Omari AH, Ordonez CA, Pereira BM, Pereira Júnior GA, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Sato N, Segovia Lohse HA, Shelat VG, Søreide K, Uhl W, Ульрих Дж., Ван Гур Х., Велмахос Г.К., Юань К.С., Вани И., Вебер Д.Г., Захария С.К., Катена Ф.Управление внутрибрюшными инфекциями с глобальной точки зрения: рекомендации WSES 2017 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2017: 12.

  • 35.

    Родос А., Эванс Л.Э., Альхазани В., Леви М.М., Антонелли М., Феррер Р., Кумар А., Севрански Д.Е., Спрунг К.Л., Наннелли М.Э., Рохверг Б., Рубенфельд Г.Д., Ангус Д.К., Аннан Д., Бил Р.Дж. , Беллинган Г.Дж., Бернард Г.Р., Чиче Дж.Д., Куперсмит С., Де Бакер Д.П., Френч СиДжей, Фудзишима С., Герлах Х., Идальго Дж.Л., Холленберг С.М., Джонс А.Э., Карнад Д.Р., Кляйнпелл Р.М., Ко Y, Лисбоа ТК, Мачадо Ф.Р., Марини Дж. Дж., Маршалл Дж. К., Мазуски Дж. Е., Лос-Анджелес, М. А., М. А., Мехта С., Морено Р. П., Майбург Дж., Навалези П., Нишида О., Осборн Т. М., Пернер А., Планкетт К. М., Раньери М., Шорр К.А., Секель М.А., Сеймур К.В. , Shieh L, Shukri KA, Simpson SQ, Singer M, Thompson BT, Townsend SR, Van der Poll T, Vincent JL, Wiersinga WJ, Zimmerman JL, Dellinger RP.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017; 45: 486–552.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Донован А.Дж., Берн ТВ, Донован Дж.А. Прободная язва двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1998; 133.

  • 37.

    Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. Рандомизированное исследование консервативного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med. 1989; 320: 970–3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scotte M. Безоперационное лечение перфорированной язвенной болезни: результаты проспективного исследования. Энн Чир. 2004. 129: 578–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Чунг К.Т., Шелат В.Г. Прободная язвенная болезнь – обновление.World J Gastrointest Surg. 2017; 9: 1–12.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 40.

    Сурапанени С.С., Редди А.В. Временной интервал перфорации-операции; Важный показатель смертности при перфорации язвенной болезни. J Clin Diagn Res. 2013; 7: 880–2.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Бак Д.Л., Вестер-Андерсен М., Моллер М.Х.Датский клинический регистр неотложной помощи S. Задержка хирургического вмешательства является решающим фактором выживаемости при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2013; 100: 1045–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 42.

    Katsinelos P, Beltsis A, Paroutoglou G, Galanis I, Tsolkas P, Mimidis K, Pilpilidis I, Baltagiannis S, Kamberis E, Papaziogas B. Эндоклипия для перфорации желудка после эндоскопической полипэктомии: альтернативное лечение .Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004: 279–81.

  • 43.

    Joshi MA, Gadhire M, Paranjpe AA. Лечение перфорации язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эндоскопическими зажимами: новый подход. J Dig Endosc. 2017; 8: 24.

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Велиев Н.А., Тагиров М.Р., Меррелл Р.Ц. Лапароскопическое и эндоскопическое лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. J Am Coll Surg. 2004; 198: 352–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Alvarado-Aparicio HA, Moreno-Portillo M. Мультимедийная статья: лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированных лапароскопических и эндоскопических методов. Surg Endosc. 2004; 18: 1394.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    Bergstrom M, Arroyo Vazquez JA, Park PO. Саморасширяющиеся металлические стенты как новый вариант лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия. 2013; 45: 222–5.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 47.

    Луневичюс Р., Моркявичюс М. Факторы риска, влияющие на ранние результаты после лапароскопической пластики прободной язвы двенадцатиперстной кишки, и их прогностическая ценность. Langenbecks Arch Surg. 2005; 390: 413–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Сиварам П., Срикумар А. Предоперационные факторы, влияющие на смертность и заболеваемость при перфорации язвенной болезни. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44: 251–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 49.

    Моллер М.Х., Адамсен С., Томсен Р.В., Моллер А.М.. Предоперационные прогностические факторы смертности при перфорации язвенной болезни: систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010; 45: 785–805.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Cirocchi R, Soreide K, Di Saverio S, Rossi E, Arezzo A, Zago M, Abraha I, Vettoretto N, Chiarugi M.Метаанализ периоперационных результатов острого лапароскопического и открытого лечения перфорированных гастродуоденальных язв. J Trauma Acute Care Surg. 2018.

  • 51.

    Sharma KC, Brandstetter RD, Brensilver JM, Jung LD. Сердечно-легочная физиология и патофизиология как следствие лапароскопической хирургии. Грудь. 1996; 110: 810–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 52.

    Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW.Отбор пациентов для лапароскопической пластики прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2001; 88: 133–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 53.

    Wang YC, Hsieh CH, Lo HC, Su LT. Сальниковая накладка без швов для лапароскопической пластики перфорированных язв. Мир J Surg. 2014; 38: 1917–21.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 54.

    Линь BC, Liao CH, Wang SY, Hwang TL.Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: простое закрытие по сравнению с оментопексией. J Surg Res. 2017; 220: 341–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 55.

    Абд Эллатиф М.Э., Салама А.Ф., Элезаби А.Ф., Эль-Каффас Х.Ф., Хассан А., Магди А., Абдалла Е., Эль-Морси Г. Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: пластырь против простого закрытия. Int J Surg. 2013; 11: 948–51.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Lo HC, Wu SC, Huang HC, Yeh CC, Huang JC, Hsieh CH. Одно только лапароскопическое ушивание достаточно для пациентов из группы низкого риска с перфорированной язвенной болезнью. Мир J Surg. 2011; 35: 1873–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 57.

    Varcus F, Beuran M, Lica I, Turculet C, Cotarlet AV, Georgescu S, Vintila D, Sabau D, Sabau A, Ciuce C, Bintintan V, Georgescu E, Popescu R, Tarta C, Surlin V Лапароскопическое лечение перфорированной пептической язвы: ретроспективное исследование.Мир J Surg. 2017; 41: 948–53.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 58.

    Ates M, Sevil S, Bakircioglu E, Colak C. Лапароскопическая пластика перфорации язвенной болезни без сальниковой повязки по сравнению с традиционной открытой пластикой. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007; 17: 615–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 59.

    Гупта С., Каушик Р., Шарма Р., Аттри А.Лечение больших перфораций язв двенадцатиперстной кишки. BMC Surg. 2005; 5: 15.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 60.

    Siow SL, Mahendran HA. Лапароскопическая пластика перфорированных язв желудка: ушитый сальниковый пластырь и техника целенаправленного последовательного лаважа. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 24: 134–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 61.

    Кумар П., Хан Х.М., Хасанрабба С. Лечение перфорированной гигантской язвы желудка в условиях неотложной помощи. World J Gastrointest Surg. 2014; 6: 5–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 62.

    Ергуль Э., Гозетлик Э.О. Экстренные спонтанные перфорации желудка: язва против рака. Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 643–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 63.

    Di Saverio S, Segalini E, Birindelli A, Todero S, Podda M, Rizzuto A, Tugnoli G, Biondi A. Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы и ампулы при перфорации большой двенадцатиперстной кишки (D1-D2). Br J Surg. 2018; 105: 1487–92.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 64.

    Ansaloni L, Ceresoli M, Fugazzola P, Tomasoni M, Palamara F, Sartelli M, Catena F, Montori G, Raimondo S, Coccolini F. Инновационный метод хирургического восстановления перфорации двенадцатиперстной кишки: метод BIOPATCH.Journal of Peritoneum (и другие серозные поверхности) 2018.

  • 65.

    Jani K, Saxena AK, Vaghasia R. Сальниковая пробка для перфораций пептической перфорации двенадцатиперстной кишки: проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. В: South Med J; 2006: 467-71.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 66.

    Di Saverio S, Bassi M, Smerieri N, Masetti M, Ferrara F, Fabbri C, Ansaloni L, Ghersi S, Serenari M, Coccolini F, Naidoo N, Sartelli M, Tugnoli G, Catena F, Cennamo V, Джовин Э.Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: документ с изложением позиции WSES 2013 г. Мир J Emerg Surg 2014; 9:45.

  • 67.

    Coccolini F, Montori G, Ceresoli M, Catena F, Moore EE, Ivatury R, ​​Biffl W, Peitzman A, Coimbra R, Rizoli S, Kluger Y, Abu-Zidan FM, Sartelli M, De Moya M , Велмахос Дж., Фрага Г. П., Перейра Б. М., Леппаниеми А., Бурмеестер М. А., Киркпатрик А. В., Майер Р., Бала М., Сакакушев Б., Хоха В., Мальбрейн М., Аньолетти В., Мартин-Лоечес И., Сугрю М., Ди Саверио С., Гриффитс E, Soreide K, Mazuski JE, May AK, Montravers P, Melotti RM, Pisano M, Salvetti F, Marchesi G, Valetti TM, Scalea T, Chiara O, Kashuk JL, Ansaloni L.Роль открытого живота у пациентов без травм: Консенсусный документ WSES. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:39.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 68.

    Киркпатрик А.В., Кокколини Ф., Ансалони Л., Робертс Д.Д., Толонен М., Макки Дж.Л., Леппаниеми А., Фарис П., Дойг С.Дж., Катена Ф., Фабиан Т., Дженн С.Н., Кьяра О, Кубес П., Манн Б. , Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Balogh ZJ, Abu-Zidan FM, Dixon E, Biffl W, MacLean A, Ball I, Drover J , McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Parry NG, Di Saverio S, Ordonez CA, Xiao J, Sartelli M.Закрытое или открытое после лапаротомии с контролем источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе (исследование COOL): протокол рандомизированного контролируемого исследования. World J Emerg Surg 2018; 13.

  • 69.

    Толонен М., Кокколини Ф., Ансалони Л., Сартелли М., Робертс Д. Д., Дж. Л. М.К., Леппаниеми А., Дойг С.Дж., Катена Ф., Фабиан Т., Дженне С.Н., Кьяра О, Кубес П., Клюгер Ю., Фрага Г.П. , Перейра Б.М., Диас Дж. Дж., Сугрю М., Мур Е. Е., Рен Дж., Болл К. Г., Коимбра Р., Диксон Е., Биффл В., Маклин А., ПБ МБ, Посадас-Калледжа Дж. Г., Ди Саверио С., Сяо Дж., Киркпатрик А. В..От закрытого или открытого после лапаротомии для контроля источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе I. Правильное составление списка приглашенных: обсуждение систем оценки тяжести сепсиса при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе и критерии включения в рандомизированное исследование. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:17.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 70.

    Дойг С.Дж., Пейдж С.А., Макки Дж.Л., Мур Э.Э., Абу-Зидан Ф.М., Кэрролл Р., Маршалл Дж.С., Фарис П.Д., Толонен М., Катена Ф., Коколини Ф., Сартелли М., Ансалони Л., Минор С.Ф., Пейрера Б.М., Диас Дж. Дж., Киркпатрик А. В..Этические соображения при проведении хирургических исследований при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе. Мир J Emerg Surg. 2019; 14.

  • 71.

    Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, Moore FA, Ivatury R, ​​Coimbra R, Leppaniemi A, Biffl W, Kluger Y, Fraga GP, Ordonez CA, Marwah С., Герич И., Ли Дж. Г., Трана С., Кокколини Ф., Коррадетти Ф., Киркби-Ботт Дж. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9:22.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 72.

    Шань Ю.С., Сюй Х.П., Се Й.Х., Си Э.Д., Ли Дж.С., Лин П.В. Значение интраоперационной перитонеальной культуры грибка при прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2003; 90: 1215–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 73.

    Prakash A, Sharma D, Saxena A, Somashekar U, Khare N, Mishra A, Anvikar A. Влияние инфекции Candida на исход у пациентов с перфорационным перитонитом. Индийский J Gastroenterol. 2008; 27: 107–9.

    PubMed Google Scholar

  • 74.

    Ли В.С., Ли С.Х., Лю Дж.В. Противогрибковая терапия не улучшила исходы, включая 30-дневную смертность от всех причин у пациентов, страдающих внебольничным перитонитом, связанным с перфоративной язвенной болезнью, с видами Candida, выделенными из их перитонеальной жидкости. J Microbiol Immunol Infect. 2017; 50: 370–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 75.

    Montravers P, Mira JP, Gangneux JP, Leroy O, Lortholary O. AmarCand study g. Многоцентровое исследование противогрибковых стратегий и результатов Candida spp.перитонит в реанимации. Clin Microbiol Infect. 2011; 17: 1061–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 76.

    Соломкин JS, Mazuski JE, Брэдли JS, Родволд К.А., Голдштейн EJ, Барон EJ, О’Нил П.Дж., Чоу А.В., Деллинджер Е.П., Eachempati SR, Gorbach S, Hilfiker M, May AK, Nathens AB, Сойер Р.Г., Бартлетт Дж. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis. 2010; 50: 133–64.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 77.

    Powell LL, Wilson SE. Роль бета-лактамных противомикробных препаратов как отдельных агентов в лечении интраабдоминальной инфекции. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2000; 1: 57–63.

    CAS Статья Google Scholar

  • 78.

    Sartelli M, Weber DG, Ruppé E, Bassetti M, Wright BJ, Ansaloni L, Catena F, Coccolini F, Abu-Zidan FM, Coimbra R, Moore EE, Moore FA, Maier RV, De Waele JJ , Киркпатрик А. В., Гриффитс Е. А., Экманн С., Бринк А. Дж., Мазуски Дж. Э., Мэй А. К., Сойер Р. Г., Мертц Д., Монтраверс П., Кумар А., Робертс Дж. А., Винсент Д. Л., Уоткинс Р. Р., Лоуман В., Спеллберг Б., Эбботт И. Дж., Адесунканми А.К., Аль-Дахир С., Аль-Хасан М.Н., Агреста Ф., Алтани А.А., Ансари С., Ансумана Р., Огюстин Дж., Бала М., Балог З.Д., Баракет О., Бхангу А., Бельтран М.А., Бернхард М., Биффл В.Л., Бурмеестер М.А. , Брехер С.М., Черри-Буковец-младший, Байн О.Р., Кайнсос М.А., Кэрнс К.А., Камачо-Ортис А., Чанди С.Дж., Че Джусо А., Чичом-Мефайр А., Колийн С., Корчионе Ф, Цуй Й, Курсио Д., Делибегович С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., Дхингра С., Диас Дж. Дж., Ди Карло И., Диллип А., Ди Саверио С., Дойл М. П., Дорж Г., Догджани А., Дюпон Х., Эачемпати С. Р., Энани М. А., Эгиев В. Н., Эльмангори М. М., Феррада П. , Фитчетт Дж., Фрага Г. П., Гюссенн Н., Джамареллоу Х., Гннам В., Гкиокас Дж., Голдб erg SR, Gomes CA, Gomi H, Guzmán-Blanco M, Haque M, Hansen S, Hecker A, Heizmann WR, Herzog T., Hodonou AM, Hong SK, Kafka-Ritsch R, Kaplan LJ, Kapoor G, Karamarkovic A, Kees MG, Kenig J, Kiguba R, Kim PK, Kluger Y, Khokha V, Koike K, KYY K, Kong V, Knox MC, Inaba K, Isik A, Iskandar K, Ivatury RR, Labbate M, Labricciosa FM, Laterre PF, Латифи Р., Ли Дж. Дж., Ли Ю. Р., Леоне М., Леппаниеми А., Ли И, Лян С. Ю., Лохо Т., Маэгеле М., Малама С., Марей Х. Э., Мартин-Лоечес I, Марва С., Масселе А., Макфарлейн М., Мело РБ, Negoi I, Nicolau DP, Nord CE, Ofori-Asenso R, Omari AH, Ordonez CA, Ouadii M, Pereira Júnior GA, Piazza D, Pupelis G, Rawson TM, Rems M, Rizoli S, Rocha C, Sakakhushev B, Sanchez- Гарсия М., Сато Н., Сеговия Лозе HA, Сганга Джи, Сирибумрунгвонг Б., Шелат В.Г., Сорейде К., Сото Р., Талвинг П., Тилсед СП, Тимсит Дж.Ф., Труба Джи, Трунг Н.Т., Ульрих Дж., Ван Гур Н., Верецкей А., Vohra RS, Wani I, Uhl W., Xiao Y, Yuan KC, Zachariah SK, Zahar JR, Zakrison TL, Corcione A, Melotti RM, Viscoli C, Viale P.Противомикробные препараты: глобальный альянс для оптимизации их рационального использования при внутрибрюшных инфекциях (AGORA). Мир J Emerg Surg. 2016; 11.

  • 79.

    Сойер Р.Г., Кларидж Дж.А., Натенс А.Б., Ротштейн О.Д., Дуэйн TM, Эванс Х.Л., Кук СН, О’Нил П.Дж., Мазуски Дж.Э., Аскари Р., Уилсон М.А., Наполитано Л.М., Намиас Н., Миллер П.Р., Деллинджер Е.П., Уотсон С.М., Коимбра Р., Дент Д.Л., Лоури С.Ф., Коканур С.С., Западный Массачусетс, Бентон К.Л., Чидл В.Г., Липсетт П.А., Гидри К.А., Поповский К. Испытание краткосрочной антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции.New England J Med. 2015; 372: 1996–2005.

    Артикул Google Scholar

  • 80.

    Карнейро Х.А., Мавракис А., Милонакис Э. Кандидозный перитонит: обновленная информация о последних исследованиях и методах лечения. Мир J Surg. 2011; 35: 2650–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 81.

    Куркумпетис Т.К., Велмахос ГК, Зиакас П.Д., Тампакакис Э., Манолакаки Д., Коулман Дж. Дж., Милонакис Э.Влияние совокупной продолжительности пребывания в больнице на противогрибковую устойчивость штаммов Candida, выделенных от тяжелобольных хирургических пациентов. Микопатология. 2011; 171: 85–91.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 82.

    Хасибедер В., Халаби М. Кандидозный перитонит. Минерва Анестезиол. 2014; 80: 470–81.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 83.

    Аль Дахаб Х., Макнабб-Балтар Дж., Аль-Тавил Т., Баркун А. Современное лечение острой язвенной болезни с кровотечением. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 195–204.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 84.

    Шингина А., Баркун А.Н., Раззаги А., Мартель М., Барду М., Гралнек И., исследователи Р. Систематический обзор: представление международного нормализованного отношения (МНО) в качестве предиктора исхода у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. .Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 1010–8.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 85.

    Stunell H, Buckley O, Lyburn ID, McGann G, Farrell M, Torreggiani WC. Роль компьютерной томографии в оценке желудочно-кишечного кровотечения после отрицательной или неудачной эндоскопии: обзор текущего состояния. J Postgrad Med. 2008; 54: 126–34.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 86.

    Laing CJ, Tobias T, Rosenblum DI, Banker WL, Tseng L, Tamarkin SW. Острое желудочно-кишечное кровотечение: новая роль мультидетекторной КТ-ангиографии и обзор современных методов визуализации. Рентгенография. 2007; 27: 1055–70.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 87.

    Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ, Laine LA. Эндоскопическая терапия острого невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Гастроэнтерология. 1992. 102: 139–48.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 88.

    Мармо Р., Ротондано Дж., Бьянко М.А., Пископо Р., Приско А., Чиполлетта Л. Результат эндоскопического лечения кровотечения из язвенной болезни: нужен ли повторный осмотр? Метаанализ. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 62–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 89.

    Цой К.К., Чиу П.В., Сун Дж.Дж. Эндоскопия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: нужна ли обычная повторная проверка? Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол.2009; 6: 717–22.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 90.

    Wong SH, Sung JJ. Ведение неотложных состояний ЖКТ: острое кровотечение язвенной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2013; 27: 639–47.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 91.

    Стэнли А.Дж., Далтон Х.Р., Блатчфорд О., Эшли Д., Моват К., Кэхилл А., Гайя Д.Р., Томпсон Е., Уоршоу У., Заяц Н., Грум М., Бенсон Дж., Мюррей В.Многоцентровое сравнение показателей Glasgow Blatchford и Rockall для прогнозирования клинических конечных точек после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34: 470–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 92.

    Mokhtare M, Bozorgi V, Agah S, Nikkhah M, Faghihi A, Boghratian A, Shalbaf N, Khanlari A, Seifmanesh H. Сравнение шкалы Глазго-Блатчфорда и полной системы оценок Роколла для прогнозирования клинических исходов у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 337–43.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 93.

    Nelms DW, Pelaez CA. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Clin North Am. 2018; 98: 1047–57.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 94.

    Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ, Komadina R, Maegele M, Nardi G, Riddez L, Samama CM, Vincent JL, Rossaint R.Европейское руководство по ведению большого кровотечения и коагулопатии после травмы: пятое издание. Crit Care. 2019; 23: 98.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 95.

    Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 1996; 38: 316–21.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 96.

    Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ланцет. 2000; 356: 1318–21.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 97.

    Барадариан Р., Рамдхани С., Чапаламадугу Р., Скочилас Л., Ван К., Ривилис С., Ремус К., Майер И., Ишвара К., Теннер С. Ранняя интенсивная реанимация пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность.Am J Gastroenterol. 2004; 99: 619–22.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 98.

    Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepcion M, Hernandez-Gea V, Aracil C, Graupera I, Poca M, Alvarez-Urturi C, Gordillo J, Guarner-Argente C, Santalo M, Muniz E , Гварнер С. Стратегии переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med. 2013; 368: 11–21.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 99.

    Мартинес-Алькала А., Монкемюллер К. Новые методы эндоскопического лечения невариксных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018; 28: 307–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 100.

    Баркун А.Н., Мартель М., Тубути Ю., Раме Э., Барду М. Эндоскопический гемостаз при кровотечении язвенной болезни у пациентов с поражениями высокого риска: серия метаанализов. Gastrointest Endosc. 2009; 69: 786–99.

    Артикул Google Scholar

  • 101.

    Sacks HS, Chalmers TC, Blum AL, Berrier J, Pagano D. Эндоскопический гемостаз. Эффективная терапия кровоточащей язвенной болезни. ДЖАМА. 1990; 264: 494–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 102.

    Стэнли А.Дж., Лайн Л., Далтон Х.Р., Нгу Дж.Х., Шульц М., Абази Р., Закко Л., Торнтон С., Уилкинсон К., Хор С.Дж., Мюррей И.А., Лаурсен С.Б.Международное желудочно-кишечное кровотечение C. Сравнение систем оценки риска для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: международное многоцентровое проспективное исследование. BMJ. 2017; 356: i6432.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 103.

    Мармо Р., Ротондано Дж., Пископо Р., Бьянко М.А., Д’Анджелла Р., Чиполлетта Л. Двойная терапия по сравнению с монотерапией при эндоскопическом лечении кровоточащих язв высокого риска: метаанализ контролируемых исследований.Am J Gastroenterol. 2007; 102: 279–89, викторина 469.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 104.

    Vergara M, Bennett C, Calvet X, Gisbert JP. Инъекция адреналина по сравнению с инъекцией адреналина и второй эндоскопический метод при язве с высоким риском кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD005584.

  • 105.

    Ши К., Шен З., Чжу Дж., Мэн Ф, Гу М., Цзи Ф. Систематический обзор с сетевым метаанализом: двойная терапия кровоточащих пептических язв высокого риска.БМЦ Гастроэнтерол. 2017; 17:55.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 106.

    Sung JJ, Chiu PW, Chan FKL, Lau JY, Goh KL, Ho LH, Jung HY, Sollano JD, Gotoda T, Reddy N, Singh R, Sugano K, Wu KC, Wu CY, Bjorkman DJ , Дженсен Д.М., Койперс Э.Дж., Ланас А. Консенсус Азиатско-Тихоокеанской рабочей группы по не-варикозному кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обновленная информация за 2018 г. Gut. 2018; 67: 1757–68.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 107.

    Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, Shaw MJ, Harford WV, Keate RF, Bracy WP, Fleischer DE. Рецидивирующее кровотечение из язвенной болезни, связанное с прилипшим сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2002; 56: 1–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 108.

    Manno M, Mangiafico S, Caruso A, Barbera C, Bertani H, Mirante VG, Pigo F, Amardeep K, Conigliaro R.Эндоскопическое лечение первой линии с помощью OTSC у пациентов с высоким риском не варикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: предварительный опыт в 40 случаях. Surg Endosc. 2016; 30: 2026–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 109.

    Richter-Schrag HJ, Glatz T, Walker C, Fischer A, Thimme R. Эндоскопическое лечение первой линии с использованием зажимов, не входящих в комплект, значительно улучшает частоту первичной недостаточности и повторного кровотечения при желудочно-кишечном кровотечении высокого риска: Единый центр с 100 случаями.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 9162–71.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 110.

    Wedi E, Fischer A, Hochberger J, Jung C, Orkut S, Richter-Schrag HJ. Мультицентровая оценка эндоскопического лечения первой линии с помощью OTSC при остром не варикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сравнение с когортой Rockall: исследование FLETRock. Surg Endosc. 2018; 32: 307–14.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 111.

    Manta R, Galloro G, Mangiavillano B, Conigliaro R, Pasquale L, Arezzo A, Masci E, Bassotti G, Frazzoni M. Зажим для увеличения объема (OTSC) представляет собой эффективное эндоскопическое лечение острого желудочно-кишечного кровотечения после неэффективности традиционного лечения. техники. Surg Endosc. 2013; 27: 3162–4.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 112.

    Скиннер М., Гутьеррес Дж., Нойманн Х., Уилкокс С., Бурски С., Мёнкемюллер К. Установка зажима с увеличением объема является эффективной терапией спасения при тяжелом остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Открытый международный турнир по эндоскопии. 2014; 2: E37–40.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 113.

    Чан С.М., Чиу П.В., Теох А.Ю., Лау Дж. Использование зажима Over-The-Scope для лечения рефрактерного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия случаев. Эндоскопия. 2014; 46: 428–31.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 114.

    Дженсен Д.М., Оннинг Г.В., Ковач Т.О., Гассеми К.А., Джутабха Р., Дулай Г.С., Мачикадо Г.А.Допплеровский эндоскопический зонд как руководство по стратификации риска и окончательному гемостазу кровотечения из язвенной болезни. Gastrointest Endosc. 2016; 83: 129–36.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 115.

    Jensen DM, Kovacs TOG, Ohning GV, Ghassemi K, Machicado GA, Dulai GS, Sedarat A, Jutabha R, Gornbein J. Мониторинг кровотока с помощью доплеровского зонда с помощью допплеровского зонда улучшает стратификацию риска и результаты пациентов с тяжелыми неварикозными заболеваниями Кровоизлияние из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Гастроэнтерология. 2017; 152: 1310–8 e1.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 116.

    Селби Н., Кубба А., Хоуки С. Подавление кислоты при кровотечении язвенной болезни: «метаанализ». Пищевая фармакология и терапия. 2000. 14: 1119–26.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 117.

    Лин HJ, Lo WC, Cheng YC, Perng CL. Роль внутривенного омепразола у пациентов с кровотечением из язвенной болезни высокого риска после успешной эндоскопической инъекции адреналина: проспективное рандомизированное сравнительное исследование.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 500–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 118.

    Sung JJY. Внутривенное введение эзомепразола для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни. Ann Intern Med. 2009; 150: 455.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 119.

    Laine L, McQuaid KR. Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: научно обоснованный подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 7: 33–47, викторина 1-2.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 120.

    Нейман И., Летелье Л. М., Рада Дж., Кларо Дж. К., Мартин Дж., Хоуден К. В., Юань Ю., Леонтиадис Г. И.. Сравнение различных схем приема ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev 2013: CD007999.

  • 121.

    Сридхаран А., Мартин Дж., Леонтиадис Дж. И., Дорвард С., Хоуден К. В., Форман Д., Моайеди П.Лечение ингибиторами протонной помпы начато до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD005415.

  • 122.

    Лау JYW, Баркун А., Д-м Ф, Койперс Э. Дж., Ян И-с, Чан ФКЛ. Проблемы лечения острой язвенной болезни. Ланцет. 2013; 381: 2033–43.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 123.

    Theivanayagam S, Lim RG, Cobell WJ, Gowda JT, Matteson ML, Choudhary A, Bechtold ML.Введение эритромицина перед эндоскопией при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 205–10.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 124.

    Сзари Н.М., Гупта Р., Чоудхари А., Маттесон М.Л., Ариф М., Хаммад Х.Т., Бехтольд М.Л. Эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Сканд Дж Гастроэнтерол.2011; 46: 920–4.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 125.

    Баркун А.Н., Барду М., Мартел М., Гралнек И.М., Сун Дж.Дж. Прокинетика при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ: метаанализ. Gastrointest Endosc. 2010; 72: 1138–45.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 126.

    Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN, для Ri. Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2004; 59: 172–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 127.

    Али Т., Робертс Д.Н., Тирни В.М. Долгосрочные проблемы безопасности с ингибиторами протонной помпы. Am J Med. 2009; 122: 896–903.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 128.

    Chan FKL, Sung JJY, Sydney Chung SC, To KF, Yung MY, Leung VKS, Lee YT, Chan CSY, Li EKM, Woo J.Рандомизированное испытание эрадикации Helicobacter pylori перед терапией нестероидными противовоспалительными препаратами для предотвращения язвенной болезни. Ланцет. 1997; 350: 975–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 129.

    Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам ЙХ, Чан А.С., Нг Э.К., Ли Д.В., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв.N Engl J Med. 1999; 340: 751–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 130.

    Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, Lanas A, Sanders DS, Kurien M, Rotondano G, Hucl T, Dinis-Ribeiro M, Marmo R, Racz I, Arezzo A, Hoffmann RT, Lesur G, de Franchis R, Aabakken L, Veitch A, Radaelli F, Salgueiro P, Cardoso R, Maia L, Zullo A, Cipolletta L, Hassan C. Диагностика и лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE).Эндоскопия. 2015; 47: a1–46.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 131.

    Cheynel N, Peschaud F, Hagry O, Rat P, Ognois-Ausset P, Favre JP. Ulcère gastroduodénal hémorragique: результаты chirurgical1Communication présentée в l’Académie nationale de chirurgie au Cours de la séance 31 января 2001. Annales de Chirurgie. 2001; 126: 232–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 132.

    Loffroy R, Favelier S, Pottecher P, Estivalet L, Genson PY, Gehin S, Cercueil JP, Krause D. Транскатетерная артериальная эмболизация при остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Показания, методы и результаты. Диагностика интервальной визуализации. 2015; 96: 731–44.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 133.

    Mejaddam AY, Cropano CM, Kalva S, Walker TG, Imam AM, Velmahos GC, de Moya MA, King DR. Результаты после «спасательной» суперселективной ангиоэмболизации при желудочно-кишечном кровотечении у гемодинамически нестабильных пациентов.J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 398–403.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 134.

    Loffroy R, Guiu B, D’Athis P, Mezzetta L, Gagnaire A, Jouve JL, Ortega-Deballon P, Cheynel N, Cercueil JP, Krause D. Артериальная эмболотерапия при эндоскопически неуправляемом остром гастродуоденальном кровотечении раннего повторного кровотечения. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 7: 515–23.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 135.

    Kyaw M, Tse Y, Ang D, Ang TL, Lau J. Эмболизация и хирургическое вмешательство по поводу кровотечения из язвенной болезни после неудачного эндоскопического гемостаза: метаанализ. Endosc Int Open. 2014; 2: E6 – E14.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 136.

    Беггс А.Д., Дилворт М.П., ​​Пауэлл С.Л., Атертон Х., Гриффитс Э.А. Систематический обзор трансартериальной эмболизации в сравнении с экстренной хирургической операцией при лечении обширных невариксных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Clin Exp Gastroenterol. 2014; 7: 93–104.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 137.

    Tarasconi A, Baiocchi GL, Pattonieri V, Perrone G, Abongwa HK, Molfino S, Portolani N, Sartelli M, Di Saverio S, Heyer A, Ansaloni L, Coccolini F, Catena F. Транскатетерная эмболизация артерий в сравнении с операция по поводу рефрактерного не варикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Мир J Emerg Surg. 2019; 14: 3.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 138.

    Nykänen T, Peltola E, Kylänpää L, Udd M. Кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: исследование случай-контроль, сравнивающее ангиоэмболизацию и хирургическое вмешательство. Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 2017; 52: 523–30.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 139.

    Aina R, Oliva VL, Therasse É, Perreault P, Bui BT, Dufresne M.P, Soulez G. Артериальная эмболотерапия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: оценка результатов. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии.2001; 12: 195–200.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 140.

    Padia SA, Geisinger MA, Newman JS, Pierce G, Obuchowski NA, Sands MJ. Эффективность спиральной эмболизации при ангиографически обнаруживаемых источниках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с необнаруживаемыми. J Vasc Interv Radiol. 2009. 20: 461–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 141.

    Уолш Р. Роль ангиографии и эмболизации при массивном гастродуоденальном кровотечении. J Gastrointest Surg. 1999; 3: 61–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 142.

    Defreyne L, Vanlangenhove P, Decruyenaere J, Van Maele G, De Vos M, Troisi R, Pattyn P. Исход острого неварикно-желудочно-кишечного кровотечения после нетерапевтической артериографии по сравнению с эмболизацией. Eur Radiol. 2003; 13: 2604–14.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 143.

    Laursen SB, Hansen JM, Andersen PE, Schaffalitzky de Muckadell OB. Дополнительная эмболизация артерий – вариант при кровотечении из язвы высокого риска – рандомизированное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2014; 49: 75–83.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 144.

    Лау JYW, Pittayanon R, Wong KT, Pinjaroen N, Chiu PWY, Rerknimitr R, Holster IL, Kuipers EJ, Wu KC, Au KWL, Chan FKL, Sung JJY.Профилактическая ангиографическая эмболизация после эндоскопического контроля кровотечения из пептических язв высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник. 2018.

  • 145.

    Mille M, Huber J, Wlasak R, Engelhardt T., Hillner Y, Kriechling H, Aschenbach R, Ende K, Scharf JG, Puls R, Stier A. Профилактическая транскатетерная артериальная эмболизация после успешного эндоскопического гемостаза в Лечение кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. J Clin Gastroenterol. 2015; 49: 738–45.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 146.

    Lolle I, Møller MH, Rosenstock SJ. Связь между местом расположения язвы и исходом осложненной язвенной болезни: датское общенациональное когортное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2016; 51: 1165–71.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 147.

    Schroder VT, Pappas TN, Vaslef SN, De La Fuente SG, Scarborough JE. Ваготомия / дренирование предпочтительнее местного надзора у пациентов, которым требуется экстренное хирургическое вмешательство по поводу кровотечения из пептических язв.Ann Surg. 2014; 259: 1111–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 148.

    Yoon H, Lee DH, Jang ES, Kim J, Shin CM, Park YS, Hwang JH, Kim JW, Jeong SH, Kim N. Оптимальное начало эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с кровотечением из язвенной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 2497–503.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 149.

    Satoh K, Yoshino J, Akamatsu T, Itoh T, Kato M, Kamada T, Takagi A, Chiba T, Nomura S, Mizokami Y, Murakami K, Sakamoto C, Hiraishi H, Ichinose M, Uemura N, Goto H, Joh T, Miwa H, Sugano K, Shimosegawa T. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015. J Gastroenterol. 2016;51:177–94.

    PubMed  Article  Google Scholar 

  • 150.

    Gisbert JP, Khorrami S, Carballo F, Calvet X, Gene E, Dominguez-Munoz E.Метаанализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 2004; 19: 617–29.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 151.

    Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, Gensini GF, Gisbert JP, Graham DY, Rokkas T., El-Omar EM, Kuipers EJ, European Helicobacter Study G .Управление инфекцией Helicobacter pylori – Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012; 61: 646–64.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 152.

    Zagari RM, Romano M, Ojetti V, Stockbrugger R, Gullini S, Annibale B, Farinati F, Ierardi E, Maconi G, Rugge M, Calabrese C, Di Mario F, Luzza F, Pretolani S, Savio A, Гасбаррини Дж., Казелли М. Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori в Италии: Консенсусный отчет Рабочей группы III, 2015 г.Dig Liver Dis. 2015; 47: 903–12.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 153.

    Di Caro S, Fini L, Daoud Y, Grizzi F, Gasbarrini A, De Lorenzo A, Di Renzo L., McCartney S, Bloom S. Схемы на основе левофлоксацина / амоксициллина против четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori в вторая линия. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 5669–78.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 154.

    Гатта Л., Вакил Н., Вайра Д., Скарпигнато С. Глобальные показатели эрадикации инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ последовательной терапии. BMJ. 2013; 347: f4587.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 155.

    Das R, Sureshkumar S, Sreenath GS, Kate V. Последовательная и сопутствующая терапия для искоренения Helicobacter Pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование.Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 309–15.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • Управление обструктивным заворотом желудка: проблемы и решения

    1 Отделение хирургии, Центр хирургии пищевода и желудка, 2 Центр видеоэндоскопической хирургии, 3 Центр грыжи, 4 Институт моделирования и межпрофессиональных исследований , UWMC, Вашингтонский университет, Сиэтл, США

    Резюме: Заворот желудка – это аномальный перекрут желудка вдоль его короткой или длинной оси.У большинства пациентов с заворотом желудка наблюдаются легкие или периодические симптомы обструкции желудка. Однако тяжелый острый заворот желудка может привести к полной обструкции выходного отверстия желудка и ишемии. Следовательно, острый заворот желудка требует немедленного обследования и лечения. Цели лечения – облегчить обструкцию и предотвратить повторный заворот. Методы лечения заворота желудка зависят от характеристик пациента и наличия ишемии желудка. При отсутствии ишемии желудка, заворот желудка можно лечить с помощью гастропексии передней брюшной стенки или пластики параэзофагеальной грыжи.При наличии ишемии желудка показана оперативная резекция пораженного участка желудка. Когда показано оперативное лечение, многие пациенты с заворотом желудка могут лечиться с помощью малоинвазивных (лапароскопических, эндоскопических или лапароэндоскопических) методов.

    Введение

    Заворот желудка – это аномальный перекрут (> 180 градусов) желудка. Классификация заворота желудка может быть произведена в зависимости от конкретной анатомической аномалии, основной этиологии и динамики симптомов.

    Органоаксиальный заворот (примерно в двух третях случаев) возникает, когда желудок вращается вдоль своей продольной оси (т. Е. Линии, соединяющей кардиальный отдел желудка и антральный отдел желудка) (рис. 1). Мезентериоаксиальный заворот (примерно в одной трети случаев) возникает, когда желудок вращается вдоль своей горизонтальной оси (т. Е. Линии, соединяющей среднюю точку между малой кривизной и большой кривизной желудка) (рис. 2).

    Рис. 1 Органоаксиальный заворот является результатом перекрута желудка вдоль оси, соединяющей кардий и антральный отдел, и приводит к обструкции кардии и / или привратника.

    Рис. 2 Мезентероаксиальный заворот является результатом перекрута желудка вдоль оси, соединяющей малую и большую кривизны.

    Примечание: Обструкция возникает в антропилорической зоне из-за перекручивания головного отдела антрального отдела (наиболее часто) или каудального перекрута глазного дна (реже).

    Основным механизмом, лежащим в основе заворота желудка, является удлинение и, как следствие, ослабление прикрепления желудка к окружающим его структурам (например, диафрагме, селезенке, печени и толстой кишке).Хотя удлинение этих структур может происходить при нормальном поддиафрагмальном положении желудка, чаще обнаруживается, что удлинение этих структур – и последующий заворот желудка – происходит при параэзофагеальной (PEH) или диафрагмальной (травматической, Morgagni, Bochdalek) грыже. 1–4

    У некоторых пациентов случайно обнаруживается заворот желудка при рентгенографическом исследовании, полученном с другой целью. У этих пациентов заворот желудка часто бывает неполным (<180 градусов) и, следовательно, может не вызывать симптомов, о которых пациент добровольно сообщает.Однако проницательный врач, составивший подробный клинический анамнез, часто обнаружит длительную изжогу и / или срыгивание, дисфагию или раннее насыщение и плохой прием внутрь. У остальных пациентов с симптомами заворот желудка возникает либо остро, либо имеет более хронический, рецидивирующий характер.

    У пациентов, страдающих острым заворотом желудка, симптомы развиваются внезапно и включают сильную боль в эпигастрии, тошноту и рвоту без продуктивной рвоты. Эти пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с тяжелыми и трудноизлечимыми симптомами.С другой стороны, пациенты могут иметь хронические рецидивирующие эпизоды заворота желудка, которые приводят к периодической частичной обструкции выходного отверстия желудка. В этих случаях симптомы похожи, но менее серьезны. В результате пациенты могут страдать от этих эпизодов в течение месяцев или лет, прежде чем явятся на обследование.

    Ведение заворота желудка зависит от степени обструкции желудка, наличия ишемии желудка и наличия у пациента сопутствующих заболеваний, которые могут повышать риск длительной общей анестезии.Пациентам с легкими обструктивными симптомами можно лечить выборочно, тогда как пациентам, страдающим полной желудочной непроходимостью, потребуется госпитализация и срочное лечение. 3–5 Хотя желудок имеет хорошее кровоснабжение, тяжелый острый заворот может привести к ишемии желудка. Странгуляция желудка чаще встречается при тяжелом перекруте желудка (> 180 градусов) и органоаксиальной ориентации заворота, а отсрочка окончательного лечения ишемии желудка значительно увеличивает смертность пациентов.Таким образом, после постановки диагноза «острый заворот желудка» начальное лечение должно включать внутривенную инфузию и декомпрессию желудка через назогастральный зонд. В некоторых случаях эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть полезной для оценки наличия ишемии, уменьшения заворота или для помощи в установке назогастрального зонда.

    Целью окончательного лечения заворота желудка является облегчение обструкции выходного отверстия желудка и предотвращение повторного заворота. Варианты лечения включают эндоскопические, лапароскопические, комбинированные лапароэндоскопические методы и открытые процедуры. 3,4,6–8 Ручное сокращение заворота желудка для облегчения желудочной непроходимости очень просто; однако без фиксации желудка в его нормальной беспрепятственной ориентации повторение заворота почти гарантировано. Существует два основных способа предотвращения рецидива заворота: гастропексия и восстановление ПЭГ.

    Гастропексия – это фиксация желудка на диафрагме и / или передней брюшной стенке. Это может быть выполнено путем установки одной или двух гастростомических трубок (рис. 3) либо с помощью эндоскопии, либо с помощью абдоминального доступа (лапароскопического или открытого).Однако даже при фиксации тела желудка глазное дно может оставаться достаточно свободным, чтобы вызвать повторный заворот. Для решения этой проблемы также была описана лапароскопическая гастропексия с ушиванием передней брюшной стенки, которая может обеспечить более прочную фиксацию желудка без необходимости установки внешних трубок.

    Рис. 3 Гастропексия достигается путем двойной чрескожной эндоскопической гастростомической трубки на теле и антральном отделе желудка.

    Восстановление PEH может быть более сложным с технической точки зрения, но дает возможность окончательного лечения проблемы, предотвращения рецидивов и контроля любого связанного рефлюкса посредством сопутствующей фундопликации. Лапароскопический доступ связан со снижением периоперационной заболеваемости, меньшей продолжительностью пребывания в стационаре и более низкой стоимостью. 9 Кроме того, лапароскопия обеспечивает лучшую визуализацию пищеводного перерыва и заднего средостения по сравнению с открытой операцией.Следовательно, даже в условиях срочной операции лапароскопическое лечение заворота желудка предпочтительнее открытых методов. 10

    Патогенез

    Заворот желудка развивается из-за подвижного желудка на фоне неполного прикрепления желудка к окружающим органам. Желудок по своей сути является очень подвижным органом: для механического переваривания пищи необходима частая сильная перистальтика. Кроме того, размер и положение желудка могут резко меняться в зависимости от степени его наполнения, телосложения и тона брюшной стенки. 11 Несмотря на высокую активность, нормальный желудок имеет многочисленные связки (например, желудочно-селезеночные, желудочно-диафрагмальные, желудочно-печеночные и гастродуоденальные связки) с окружающими его органами, чтобы удерживать его на месте. В завороте желудка эти нормальные желудочные прикрепления растягиваются и не могут удерживать желудок в его нормальном анатомическом положении. 12

    Первичный заворот желудка возникает при поддиафрагмальном положении желудка и возникает исключительно из-за слабости связок без других анатомических аномалий.Это происходит в 10–30% случаев заворота желудка. 13 Когда возникает первичный заворот желудка, анатомическая конфигурация чаще всего мезентериоаксиальная, и обычно присутствует частичная обструкция выходного отверстия желудка.

    В большинстве случаев заворот желудка возникает из-за дополнительных анатомических аномалий. Предыдущие серии случаев показали, что ПЭГ является наиболее частым заболеванием, связанным с заворотом желудка. 3–6 Другие состояния, связанные с заворотом желудка, включают другие диафрагмальные грыжи (врожденные или приобретенные), диафрагмальный паралич, кифосколиоз, перенесенные ранее торакальные операции, наличие внутрипросветных посторонних предметов (например, желудочных баллонов, гастростомических трубок), спленомегалию и хирургическое отсутствие селезенки (рисунок 4). 3–6,14,15 В редких случаях наличие спаек с желудком может формировать ось вращения, создавая основу для заворота.

    Рис. 4 Компьютерная томография брюшной полости, демонстрирующая острый заворот желудка в условиях предшествующей спленэктомии.

    Примечание: Отсутствие желудочно-селезеночной связки, а также спаечная болезнь в результате предшествующих операций на брюшной полости предрасполагают к завороту желудка.

    Клиническая картина

    Острый заворот желудка

    Пациенты с острым заворотом желудка часто обращаются с быстрым началом боли в верхней части живота или внизу грудной клетки, связанной с симптомами обструкции выходного отверстия желудка.При частичной непроходимости пациенты сообщают о беспилотной рвоте. Когда развивается полная непроходимость, пациенты не могут рвать, и возникает сухая рвота. 14 В 1904 году Борхардт описал триаду боли в эпигастрии, рвоты с последующей рвотой с невозможностью рвоты (что указывает на обструкцию желудочно-пищеводного перехода) и неспособность провести назогастральный зонд. 16 Borchardt описал эту триаду как присутствующую в 70% случаев. Основываясь на частоте органоаксиального заворота (две трети случаев), это наблюдение Борхардта имеет смысл: при органоаксиальном завороте желудочно-пищеводный переход затруднен, и прохождение назогастрального зонда в желудок невозможно.Другие симптомы острого заворота включают гематемезис из-за разрывов слизистой оболочки после рвоты или лежащих в основе язв Камерона на фоне PEH, дисфагии и одышки. 3–5,17,18

    Пациенты с острым заворотом желудка могут сильно болеть и испытывать серьезные страдания. Однако результаты физикального обследования, как правило, неспецифичны. Жизненно важные признаки могут свидетельствовать о тахикардии, вызванной болью или обезвоживанием. Если у пациента была аспирация, могут присутствовать тахипноэ и гипоксемия.В запущенных случаях перфорация желудка с внутрибрюшным или средостенным заражением может привести к повышению температуры. Абдоминальное обследование может выявить общую болезненность в эпигастрии, а острая абдоминальная боль с перитонеальными признаками может присутствовать на фоне ишемии или некроза желудка и последующей перфорации. 4,19–21 Острая боль в животе также может быть результатом осложнений со стороны солидных органов в виде острого заворота желудка, включая отрыв сальника, некроз поджелудочной железы и разрушение сосудов селезенки с разрывом селезенки из-за тракции. 14 Важно отметить, что аномальные результаты обследования брюшной полости могут отсутствовать, если заворот желудка возникает в условиях полностью внутригрудного желудка, даже при серьезной непроходимости и некрозе желудка. 2,5

    Хронический заворот желудка

    Хронический заворот желудка может относиться к двум отдельным клиническим проявлениям. Во-первых, желудок может увеличиваться в объеме и сохранять частично затрудненную ориентацию, что приводит к хронической неполной обструкции выходного отверстия желудка.Эти пациенты обращаются за медицинской помощью с давними симптомами. Во-вторых, в течение месяцев или лет желудок может периодически увеличиваться в объеме и самопроизвольно возвращаться к нормальной конфигурации, что приводит к повторяющимся эпизодам острой непроходимости. В этой ситуации диагноз заворота желудка может быть неуловимым, поскольку рентгенограммы могут не фиксировать желудок в неправильной ориентации. В результате эти пациенты могут пройти несколько обследований у своего лечащего врача или в отделении неотложной помощи без определения причины их симптомов.

    Типичные симптомы хронического заворота желудка расплывчаты и неспецифичны и могут включать боль в животе, рвоту и дисфагию. 4 Дополнительные симптомы включают изжогу и срыгивание. Предыдущие сообщения указывали на частичное совпадение симптомов хронического заворота желудка и ЛЭГ. 4,5,22 Это не должно вызывать удивления, учитывая, что у многих пациентов с ЛЭГ симптомы развиваются вторично по отношению к прерывистому завороту желудка.

    Диагностическая оценка

    Из-за неспецифических симптомов заворота желудка диагноз может быть пропущен, если не будет сохранен высокий индекс подозрения и не будут проведены соответствующие диагностические исследования.Однако даже при наличии сильного подозрения на заворот желудка следует рассмотреть альтернативные диагнозы, которые могут иметь сходные симптомы, включая острый инфаркт миокарда, панкреатит, холецистит, пневмонию и тромбоэмболию легочной артерии.

    Диагностические методы, используемые для выявления заворота желудка, включают рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости, серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI), компьютерную томографию (КТ) и эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    При наличии заворота желудка простые рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости могут выявить рентгенопрозрачную полую вязкую структуру с или без уровня воздух-жидкость в грудной клетке (когда она связана с ПЭГ) или верхней части живота (рис. 5А). 23 Наличие назогастрального зонда может помочь в идентификации аномально расположенного желудка (рис. 5A, стрелка), а введение контраста через назогастральный зонд может улучшить этот вид (рис. 5B). Кроме того, рентгенограммы грудной клетки могут выявить доказательства основных анатомических аномалий, которые предрасполагают к завороту желудка, включая эвентрацию диафрагмы / повышенную гемидиафрагму и переломы ребер, которые предполагают предшествующую торакоабдоминальную травму тупым предметом. Хотя обычные рентгенограммы могут указывать на наличие заворота желудка, обычно требуются дополнительные исследования, чтобы полностью охарактеризовать анатомическую аномалию.

    Рисунок 5 Органоаксиальный заворот желудка.

    Примечания: ( A ) Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует рентгенопрозрачную полую вязкую структуру, покрывающую правый гемиторакс. Во внутригрудном желудке расположен назогастральный зонд (стрелка). ( B ) Введение контраста через назогастральный зонд демонстрирует полностью внутригрудной желудок с уровнем воздуха и жидкости. Хотя присутствует органоаксиальный заворот и уровень жидкости и воздуха внутри желудка, контраст, по-видимому, проходит дистально через суженный антральный отдел.

    UGI обеспечивает рентгенографическую оценку анатомии передней кишки. Он позволяет определить положение желудка, наличие PEH, степень вращения желудка и наличие обструкции выходного отверстия желудка (Рисунок 6). В своей серии из 36 пациентов Teague et al. Обнаружили, что UGI с барием был диагностическим у 56% пациентов и свидетельствовал о завороте желудка у 28% пациентов. 4 Однако выполнение UGI требует присутствия на месте радиолога и, таким образом, может быть нецелесообразным при остром завороте желудка, учитывая необходимость быстрой диагностики. 3

    Рис. 6 Серии снимков из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, демонстрирующие полную желудочную непроходимость из-за острого заворота желудка с вовлечением поддиафрагмального желудка ( A ) и при параэзофагеальной грыже ( B ).

    Сокращение: AP, переднезадний.

    КТ обладает высокой чувствительностью при обнаружении острого заворота желудка. 3,24 У пациентов с острой болью в груди и животе часто выполняется компьютерная томография, и поэтому это может быть единственный тест, необходимый для распознавания заворота желудка. 3,24 Кроме того, поскольку он не требует присутствия радиолога, он может ускорить диагностику острого заворота. Признаками заворота желудка на КТ являются растяжение желудка, точка антропилорического перехода (Рисунок 7) и положение антрального отдела на том же уровне или выше, чем глазное дно (Рисунок 8). Также можно идентифицировать ЛЭГ и диафрагмальные грыжи. В недавней серии из 36 пациентов Light et al. Обнаружили 100% диагностическую точность в 26 случаях, когда была заказана компьютерная томография. 3 Следует отметить, что хотя компьютерная томография позволяет легко определить наличие пневмоперитонеума, рентгенологические данные ишемии желудка плохо коррелируют с интраоперационными данными. 23,24

    Рис. 7 Компьютерная томография брюшной полости, демонстрирующая антропилорическую переходную зону (стрелка).

    Рис. 8 Коронарный разрез компьютерной томографии брюшной полости, демонстрирующий мезентериоаксиальный заворот на фоне большой параэзофагеальной грыжи.

    Примечания: Антральный отдел желудка (A) перевернут над дном (F) и лежит в заднем средостении.

    В случае заворота желудка эндоскопия верхних отделов может быть как диагностической, так и терапевтической (см. Раздел «Ведение»). Однако в опубликованных сериях эндоскопия является диагностикой заворота только у 28–45% пациентов. 3,4 Вероятно, это связано с тем, что эндоскопия – это метод, в значительной степени зависящий от оператора, и даже опытным эндоскопистам может быть трудно идентифицировать заворот эндоскопии. Дополнительным объяснением такой низкой чувствительности является то, что заворот желудка может сокращаться во время процедуры без ведома эндоскописта.Несмотря на эти недостатки, эндоскопия – лучший метод оценки наличия ишемии слизистой оболочки. 8,25,26

    Менеджмент

    Обзор и начальное управление

    Блок-схема, демонстрирующая наше ведение пациентов с заворотом желудка, представлена ​​на Рисунке 9.

    Рисунок 9 Алгоритм ведения пациентов с заворотом желудка.

    Сокращение: PEH, параэзофагеальная грыжа.

    Хронический заворот желудка можно лечить на выборной основе в зависимости от наличия симптомов. Для пациентов с симптомами наше принятие клинических решений отражает процесс принятия решений пациентами с острым заворотом желудка без признаков ишемии желудка (см. Рисунок 9).

    Для бессимптомных пациентов с ЛЭГ или заворотом желудка традиционная мантра заключалась в том, чтобы быстро исправить аномалию независимо от наличия симптомов, чтобы предотвратить будущие эпизоды острого заворота желудка и ишемии желудка.Однако этот подход изменился. У бессимптомных пациентов, когда заворот желудка является случайной находкой при рентгенографическом исследовании, проведенном для других целей, рекомендуется неоперативное ведение (например, «бдительное ожидание»). 27,28 Это изменение философии основано, по крайней мере частично, на работе Stylopolous et al. 28 Они сообщили, что у пациентов с ЛЭГ риск развития острых симптомов, требующих экстренной операции, составляет 1,16% в год. Однако, основываясь на данных из базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии, экстренное восстановление связано с почти десятикратным увеличением периоперационной смертности по сравнению с плановым восстановлением (0.65% против 5,5%). Кроме того, самая низкая летальность (0,46%) была в группе с плановым лапароскопическим вмешательством. 29 Более того, многие пациенты, которых объявили «бессимптомными» при случайном обнаружении заворота и / или ЛЭГ, на самом деле имеют значительные симптомы, тщательно собранные в анамнезе. В результате окончательное решение о проведении эмпирического оперативного лечения случайного заворота желудка должно основываться на желании пациента подвергнуться восстановлению и балансе рисков восстановления с рисками развития острого заворота и необходимости экстренного восстановления.Если пациент не очень преклонного возраста или не имеет серьезных сопутствующих заболеваний, которые подвергают его значительно повышенному риску планового восстановления, мы рекомендуем оперативное вмешательство, чтобы снизить риск последующего острого заворота и обструкции, требующего неотложного лечения.

    Острый заворот желудка с серьезной обструкцией выходного отверстия желудка требует неотложной хирургической помощи. Первоначальное лечение должно включать внутривенное введение жидкости, коррекцию электролитных нарушений и немедленную декомпрессию желудка, что может быть достигнуто с помощью установки назогастрального зонда. 2,10 Важно отметить, что даже если пациент не выглядит системно больным, испытывает значительную боль в животе и не чувствует болезненных ощущений при обследовании, для предотвращения прогрессирования ишемии желудка необходимы немедленная оценка и уменьшение заворота желудка (рис. 10).

    Рис. 10 Интраоперационное изображение ишемии желудка у пожилого пациента, у которого в течение одной недели возникла обструкция выходного отверстия желудка, вызванная заворотом желудка.

    Гибкая эндоскопия полезна при раннем лечении острого заворота желудка по нескольким причинам.Во-первых, с его помощью можно добиться декомпрессии желудка и облегчить установку назогастрального зонда. Это важное преимущество эндоскопии, поскольку традиционное («слепое») размещение назогастрального зонда может быть невозможно при органоаксиальном завороте и затрудненном желудочно-пищеводном переходе. Во-вторых, он может восстановить нормальную анатомическую конфигурацию желудка и, в свою очередь, облегчить непроходимость выходного отверстия желудка. Наконец, он позволяет оценить ишемию желудка путем прямой визуализации слизистой оболочки желудка.Будь то эндоскопия или традиционная установка назогастрального зонда, после того, как желудок декомпрессирован и нет доказательств ишемии желудка, можно рассмотреть возможность полуэлективного окончательного восстановления. Такая задержка окончательного восстановления может позволить стратификацию риска периоперационного пациента и оптимизацию в группах высокого риска. 3 Это может также позволить временное пребывание и перевод пациента в специализированный центр большого объема, где хирург и периоперационные ресурсы лучше оснащены для ведения таких сложных пациентов.

    Окончательное лечение

    Окончательное лечение закупорки заворота желудка зависит от нескольких важных факторов: 1) наличие ишемического желудка; 2) наличие ПЭГ; и 3) периоперационный профиль риска пациента. Если желудок задушен (рис. 10), показана частичная или полная гастрэктомия. Степень резекции зависит от степени выраженного некроза или стойкой ишемии после уменьшения заворота желудка. Ишемия желудка в значительной степени способствует смертности пациентов, и следует прилагать усилия, чтобы избежать задержки в проведении операции. 5,18

    Если желудок жизнеспособен, следует обратить внимание на уменьшение заворота и предотвращение повторного заворота. Несмотря на то, что для достижения этих целей доступен широкий спектр процедур, недавние серии пациентов, включая нашу собственную, отдают предпочтение лапароскопической пластике PEH или гастропексии передней брюшной стенки с наложением швов. 3,4,10

    Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи

    Лапароскопическая пластика ПЭГ при лечении заворота желудка должна соответствовать основным принципам этой операции. 19–21 Стандартное оперативное лечение ПЭГ состоит из пяти этапов: 1) вправление грыжевого содержимого в брюшную полость; 2) иссечение грыжевого мешка из средостения; 3) мобилизация пищевода для получения минимум трех сантиметров внутрибрюшной длины пищевода; 4) закрытие перерыва; 5) завершение антирефлюксной операции. Хотя эти оперативные операции одинаковы, выполняются ли они открытым или лапароскопическим способом, несколько авторов сообщают, что лапароскопическая пластика грыж пищеводного отверстия диафрагмы обеспечивает исключительную визуализацию, улучшает качество жизни и обеспечивает отличное облегчение предоперационных симптомов. 9,10,20

    Вкратце, пациента помещают в модифицированную литотомическую или раздельную позицию ноги. Это обеспечивает хирургу улучшенную эргономику, когда он стоит между ног пациента; ассистент стоит слева от пациента. Кроме того, пациента помещают в крутое обратное положение Тренделенбурга, что позволяет улучшить визуализацию пищеводного перерыва. Для предотвращения пролежней и невропатий пациенту наносят соответствующие прокладки. Предоперационные антибиотики вводятся для снижения риска инфицирования области хирургического вмешательства, а подкожное введение гепарина и устройства для последовательной компрессии используются для снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений.

    Доступ к брюшной полости осуществляется с помощью иглы Вереша в точке Палмера в левом верхнем квадранте живота. Устанавливаются три дополнительных троакара и ретрактор печени Натансона (рис. 11). Стол поставлен в крутом обратном тренделенбургском положении.

    Рис. 11 Конфигурация порта для лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи (прямоугольники) и лапароскопической гастропексии (овалы).

    Примечания: При выполнении лапароскопической гастропексии важно сместить порты каудально на брюшной стенке для сохранения визуализации при гастропексии дистального отдела тела желудка и антрального отдела желудка.

    Операция начинается с уменьшения заворота и возвращения желудка и всего содержимого грыжи в брюшную полость. Если желудок не полностью переходит в брюшную полость, попытки принудительного сокращения не предпринимаются. Затем, начиная с точки примерно от одной трети до половины по большей кривизне, короткие желудочные сосуды перевязывают до тех пор, пока не будет достигнута левая ножка. Подход левой голени часто проще в настройке PEH, поскольку он обеспечивает лучшую визуализацию, чем традиционный подход правой голени.Это также способствует дополнительному сокращению желудка, поскольку короткие желудочные сосуды разделяются. Достигнув левой голени, входит бессосудистая фиброареолярная плоскость между грыжевым мешком и медиальной стороной голени. Грыжевой мешок отсекают от голеней против часовой стрелки до верхней части правой голени. На этом этапе диссекцию можно продолжить вниз по правой голени; однако часто легче начать рассечение у основания голени, а затем работать кпереди, при этом плоскости тканей пересекаются в средостении.После того, как мешок полностью отделен от ножек, его можно отделить от средостения. Хотя мешок можно использовать для втягивания, он привязан к пищеводно-пищеводному переходу на левой стороне пациента, и слишком сильное натяжение может вызвать разрыв пищевода. Поэтому полезно поместить дренаж Пенроуза вокруг пищевода, как только это будет практически возможно.

    После того, как мешок полностью рассечен и уменьшен, выполняется дальнейшее рассечение средостения пищевода для достижения минимальной интраабдоминальной длины пищевода 3 см.Затем выполняется закрытие пищеводного отверстия перманентными швами (2–0 шелка). Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут препятствовать простому закрытию. В этом сценарии мы выполняем правосторонний диафрагмальный расслабляющий разрез вместе с размещением С-образной биологической сетки. 30 Пищевод должен сохранять прямую ориентацию без углов, а французский буж 52 должен легко проходить через пищеводный перерыв в желудок. После прохождения бужа мешок отделяют от желудка и пищевода и резецируют.Освещенный буж может помочь идентифицировать и сохранить передний блуждающий нерв. На этом этапе создается фундопликация. Если предоперационная манометрия не проводилась, мы рекомендуем частичную (тупе) фундопликацию из-за высокой частоты неэффективной моторики пищевода в этой популяции пациентов.

    Важно понимать, что лапароскопическое восстановление PEH требует продвинутых лапароскопических навыков и должно выполняться только опытными гастроэзофагеальными хирургами. Кроме того, лапароскопическая пластика PEH занимает несколько часов и должна выполняться под общим наркозом.Поскольку заворот желудка часто возникает у пожилых пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, длительная операция под общей анестезией может подвергнуть пациента неприемлемому периоперационному риску. Кроме того, пациенты с острым заворотом желудка и обструкцией могут обращаться в медицинский центр с хирургом, которому неудобно выполнять этот сложный ремонт. Если состояние пациента позволяет перевести его из больницы в другое место, срочное направление в специализированный медицинский центр может быть лучшим вариантом для пациента.В качестве альтернативы, гастропексия передней брюшной стенки предлагает стратегию ведения пациентов в ситуациях, когда пациент слишком болен, чтобы выдержать окончательное лечение, или если требуемый опыт недоступен. 6,31

    Гастропексия передней брюшной стенки

    Гастропексия передней брюшной стенки («гастропексия») – это фиксация желудка на левой гемидиафрагме и передней брюшной стенке в ее нормальной анатомической конфигурации для предотвращения повторного заворота желудка. В двух сценариях гастропексия используется как альтернатива восстановлению PEH: во-первых, у пациентов, которые подвергаются чрезмерно высокому операционному риску подвергнуться длительной абдоминальной хирургии; и, во-вторых, когда хирурги не имеют достаточного опыта в гастроэзофагеальной хирургии, чтобы выполнить комплексное восстановление PEH.Существует три малоинвазивных подхода к гастропексии – эндоскопический, лапароскопический и лапароэндоскопический.

    Эндоскопическая гастропексия выполняется с размещением одной или нескольких трубок для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ). Этот метод позволяет избежать общей анестезии и дополнительных разрезов брюшной полости. Первым шагом эндоскопической гастропексии является уменьшение заворота желудка. Как правило, это можно сделать, продвинув эндоскоп за пределы пищеводно-пищеводного перехода и вдохнув воздух в желудок.Даже при полностью внутригрудном желудке инсуффляция желудка часто сокращает желудок. 8,31,32 Когда одной инсуффляции недостаточно, опытные эндоскописты могут выполнить специальные маневры, чтобы уменьшить заворот желудка. В технике альфа-петли эндоскоп вводится в антральный отдел, и выполняется маневр J-образного поворота, позволяющий пройти эндоскопу через заворот. 8 Затем эндоскоп втягивается обратно в проксимальный отдел желудка, образуя альфа-петлю.Затем кончик эндоскопа продвигается через суженный просвет и закручивается против часовой стрелки, разматывая альфа-петлю и сокращая заворот желудка.

    После сокращения заворота первую трубку ПЭГ помещают на тело желудка по большей кривизне, а затем выбирают второе место гастростомии в антральном отделе желудка, по крайней мере, в 12 см от первого места (рис. 3). 31,33 Важно разделить эти две трубки, чтобы не допустить образования точки опоры, вокруг которой может возникать периодический заворот.В дополнение к точкам фиксации для желудка, трубки из ПЭГ обеспечивают энтеральный доступ для нутритивной поддержки и введения критически важных энтеральных препаратов.

    Если заворот не может быть уменьшен чисто эндоскопическим способом, можно использовать лапароэндоскопический метод. При использовании этой техники порт 5 мм помещается в пупок, а один или два дополнительных порта диаметром 5 мм помещаются в верхнюю часть живота. Эти порты позволяют лапароскопически уменьшить заворот, после чего трубки из ПЭГ подвергаются прямой лапароскопической визуализации. 31 Этот метод также очень полезен, когда установка чисто эндоскопической гастростомической трубки противопоказана – например, в условиях ожирения пациента, которое препятствует адекватному трансабдоминальному освещению, когда толстая кишка перекрывает желудок, или если есть опасения по поводу ишемии желудка и диагностики. необходима лапароскопия.

    При лапароскопической гастропексии с наложением швов заворот желудка сокращается вручную, а желудок подшивается к левой гемидиафрагме и передней брюшной стенке.В большинстве сообщений об этой технике описывается гастропексия с одно- или двухточечным швом с одновременным размещением гастростомической трубки или без нее. 25,33,34 Однако, как упоминалось ранее, одной или двух точек фиксации может быть недостаточно для предотвращения повторного заворота, 35 , и эти точки фиксации могут даже обеспечивать ось, вокруг которой может возникать последующий заворот. Следовательно, мы разработали лапароскопическую гастропексию передней брюшной стенки с использованием множества швов вдоль большой кривизны желудка, чтобы обеспечить прочную фиксацию и предотвратить последующий заворот желудка.В течение почти десяти лет в Центре хирургии пищевода и желудка Вашингтонского университета мы применяли эту технику для лечения пациентов с высоким операционным риском и обструктивным заворотом желудка

    .

    В этой технике пациент располагается так же, как при восстановлении легочной артерии. Четыре порта размещаются по крайней мере на 5 см каудальнее обычного места восстановления PEH, так как это обеспечивает доступ к пищеводному отверстию для уменьшения внутригрудного желудка, а также дает пространство в средней части живота для наложения нескольких гастропексических швов (Рисунок 11). .Как только заворот желудка сокращен и желудок принимает свое нормальное анатомическое положение, через каждые 2–3 см накладываются 2–0 шелковых швов, чтобы прикрепить желудок к диафрагме и передней брюшной стенке (рис. 12). Первые швы накладываются высоко на большую кривизну и прикрепляют живот к левой голени. Последующие швы накладываются между большой кривизной и левой гемидиафрагмой и, наконец, между антральным отделом и передней брюшной стенкой (рис. 13).

    Рис. 12 Схема, демонстрирующая наложение швов (звездочки) и, при использовании, гастростомической трубки (кружок) во время гастропексии передней брюшной стенки.

    Рисунок 13 Интраоперационное изображение, демонстрирующее наложение шва между большим изгибом желудка и левой ножкой диафрагмы ( A ), большой левой полушарией ( B ), и передняя брюшная стенка ( C ). К передней брюшной стенке подшивают также антральный отдел ( D ).

    В начале нашего опыта мы поместили гастростомическую трубку в точку вдоль дистальной части тела желудка с помощью набора гастростомических трубок для чрескожной эндоскопии Понски (Bard Access Systems; R.Bard Inc, Солт-Лейк-Сити, Юта, США). Это служило двум целям: во-первых, это была более простая альтернатива наложению дополнительного шва в эргономически сложном месте; и, во-вторых, он обеспечивал энтеральный доступ для приема необходимых пероральных лекарств и дополнительного энтерального питания. Однако в нашей первоначальной серии из 11 пациентов 2 пациента испытали преждевременное смещение гастростомической трубки. Обоим пациентам потребовалась повторная операция, и один умер вследствие сердечной и легочной недостаточности через 10 дней после повторной операции.Кроме того, только одному пациенту, которому была установлена ​​гастростомическая трубка, потребовалась трубка для энтерального питания. Следовательно, мы приняли избирательный подход к установке гастростомических трубок у пациентов с высоким риском неспособности принимать адекватное оральное питание в послеоперационном периоде (например, тяжелая ротоглоточная дисфагия). Рецидивов заворота желудка не наблюдалось в среднем за 3 месяца наблюдения. 6

    Заключение

    Заворот желудка остается важной причиной гастроэзофагеальных обструктивных симптомов, а в острой стадии может быть опасным для жизни состоянием.Для снижения заболеваемости необходимы своевременная диагностика и лечение. Следует поддерживать высокий индекс подозрения на заворот желудка при наличии сухой рвоты и / или рвоты, боли в эпигастрии или груди, пожилого возраста и рентгенологических признаков внутригрудного желудка или ЛЭГ. Выбор окончательного лечения закупорки заворота желудка зависит от трех основных факторов: 1) наличия ишемического желудка; 2) наличие ПЭГ; и 3) периоперационный профиль риска пациента. Лапароскопическая пластика PEH остается основной для большинства пациентов с острым и хроническим заворотом желудка.Для пациентов с первичным заворотом и пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями лапароскопическая гастропексия передней брюшной стенки является надежным вариантом и может быть связана с более низкой периоперационной заболеваемостью.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Список литературы

    1.

    Таннер NC. Хронический и рецидивирующий заворот желудка с поздними результатами «смещения толстой кишки». Am J Surg . 1968. 115 (4): 505–515.

    2.

    Hill LD. Заключенная параэзофагеальная грыжа. Неотложная хирургическая помощь. Am J Surg . 1973; 126 (2): 286–291.

    3.

    Лайт Д., Линкс Д., Гриффин М. Угрожающий желудок: лечение острого заворота желудка. Эндоскопическая хирургия . 2016; 30 (5): 1847–1852.

    4.

    Тиг В.Дж., Акройд Р., Уотсон Д.И., Девитт П.Г. Изменения в методах ведения заворота желудка за 14 лет. Br J Surg . 2000. 87 (3): 358–361.

    5.

    Картер Р., Брюэр Л.А., Хиншоу ДБ. Острый заворот желудка. Исследование 25 кейсов. Am J Surg . 1980. 140 (1): 99–106.

    6.

    Yates RB, Hinojosa MW, Wright AS, Pellegrini CA, Oelschlager BK.Лапароскопическая гастропексия снимает симптомы закупорки заворота желудка у пациентов с высоким хирургическим риском. Am J Surg . 2015; 209 (5): 875–880.

    7.

    Паркер Д.М., Рамбхаджан А., Йохансон К., Ибеле А., Габриэльсен Д.Д., Петрик А.Т. Неотложное лапароскопическое лечение острой симптоматической ЛЭГ безопасно и эффективно. Эндоскопическая хирургия . 2013. 27 (11): 4081–4086.

    8.

    Цанг Т.К., Уокер Р., Ю.Дж.Эндоскопическое сокращение заворота желудка: маневр альфа-петли. Гастроинтест Эндоск . 1995. 42 (3): 244–248.

    9.

    Mungo B, Molena D, Stem M, Feinberg RL, Lidor AO. Тридцатидневные результаты пластики параэзофагеальной грыжи с использованием базы данных NSQIP: должна ли лапароскопия быть стандартом лечения? Дж. Ам Колл Сург . 2014. 219 (2): 229–236.

    10.

    Bawahab M, Mitchell P, Church N, Debru E.Ведение острой параэзофагеальной грыжи. Эндоскопическая хирургия . 2008. 23 (2): 255–259.

    11.

    Skandalakis JE, Colburn GL, Weidman TA, Skandalakis, P.N. Хирургическая анатомия Скандалакиса . Афины, Греция: Медицинские публикации Paschalidis; 2004.

    12.

    Dalgaard JB. Отчет и обследование заворота желудка. Акта Чир Сканд . 1952; 103 (2): 131–153.

    13.

    Васселле Дж. А., Норман Дж. Острый заворот желудка: патогенез, диагностика и лечение. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993. 88 (10): 1780–1784.

    14.

    Рашид Ф, Тангараджа Т., Малви Д., Ларвин М., Ифтихар С.Ю. Обзорная статья о завороте желудка: проблема диагностики и лечения. Int J Surg . 2010. 8 (1): 18–24.

    15.

    Мерки П., А-Сун П., Бернардини Д. Неожиданное осложнение внутрижелудочного баллона: заворот желудка. Эндоскопия . 2014; 46 (Приложение 1): E403.

    16.

    Borchardt M. Zun patologie und therapie des magnevolvulus. Арка Клин Чир . 1904; 74: 243–260.

    17.

    Олейников Д., Джолли Дж. Параэзофагеальная грыжа. Хирургическая клиника Северной Америки . 2015; 95 (3): 555–565.

    18.

    Wu M-H, Chang Y-C, Wu C-H, Kang S-C, Kuan J-T. Острый заворот желудка: редкое, но реальное хирургическое вмешательство. Am J Emerg Med . 2010; 28 (1): 118.e5–118.e7.

    19.

    Auyang ED, Pellegrini CA. Как я это делаю: лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи. Дж Гастроинтест Сург . 2012. 16 (7): 1406–1411.

    20.

    Morrow EH, Oelschlager BK. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2013. 23 (5): 446–448.

    21.

    Wolf PS, Oelschlager BK. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи. Adv Surg . 2007. 41: 199–210.

    22.

    Макэлрит Д.П., Олден К.В., Адули Ф.Икота: тонкий признак в клинической диагностике заворота желудка и обзоре литературы. Dig Dis Sci . 2008. 53 (11): 3033–3036.

    23.

    Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, Carenza JW, Menias CO. Заворот желудочно-кишечного тракта: появление при мультимодальной визуализации 1. Рентгенография . 2009. 29 (5): 1281–1293.

    24.

    Millet I, Orliac C, Alili C, Guillon F, Taourel P.Результаты компьютерной томографии острого заворота желудка. евро Радиол . 2014. 24 (12): 3115–3122.

    25.

    Eckhauser ML, Ferron JP. Использование двойной чрескожной эндоскопической гастростомии (DPEG) в лечении хронического прерывистого заворота желудка. Гастроинтест Эндоск . 1985. 31 (5): 340–342.

    26.

    Каваи М., Хирамацу М., Ли С.В. и др. Чрескожная передняя гастропексия с применением эндоскопии при завороте желудка: малоинвазивный метод с использованием специального инструмента. Эндоскопия . 2013; 45 (Приложение 2): E151 – E152.

    27.

    Hsu Y-C, Perng CL, Chen CK, Tsai JJ, Lin HJ. Консервативное лечение хронического заворота желудка: 44 случая за 5 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2010. 16 (33): 4200–4205.

    28.

    Stylopoulos N, Gazelle GS, Rattner DW. Параэзофагеальные грыжи: операция или наблюдение? Энн Сург .2002. 236 (4): 492–500.

    29.

    Каплан Дж. А., Шектер С., Лин М., Роджерс С. Дж., Картер Дж. Т.. Заболеваемость и смертность, связанные с плановой или экстренной пластикой параэзофагеальной грыжи. JAMA Surg . 2015; 150 (11): 1094–1096.

    30.

    Crespin OM, Yates RB, Martin AV, Pellegrini CA, Oelschlager BK. Использование расслабляющих разрезов голени с армированием биологической сеткой при лапароскопической пластике сложных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопическая хирургия . 2016; 30 (6): 2179–2185.

    31.

    Керчер К.В., Мэтьюз Б.Д., Понски Д.Л., Гольдштейн С.Л., Яворски Р.Т., Синг РФ, Хенифорд Б.Т. Минимально инвазивное лечение параэзофагеальной грыжи у хирургического пациента из группы высокого риска. Am J Surg . 2001. 182 (5): 510–514.

    32.

    Табо Т., Хаяси Х, Умэяма С., Йошида М., Онодера Х. Перемещение внутригрудного перевернутого желудка с помощью баллона и фиксация с помощью чрескожной эндоскопической гастростомии. Дж. Ам Колл Сург . 2003; 197 (5): 868–871.

    33.

    Цанг Т.К., Джонсон Ю.Л., Поллак Дж., Гор РМ. Использование однократной чрескожной эндоскопической гастростомии для лечения заворота желудка у трех пациентов. Dig Dis Sci . 1998. 43 (12): 2659–2665.

    34.

    Ponsky J, Rosen M, Fanning A, Malm J. Передняя гастропексия может снизить частоту рецидивов после лапароскопической герниопластики параэзофагеальной грыжи. Эндоскопическая хирургия . 2003. 17 (7): 1036–1041.

    35.

    Toyota K, Sugawara Y, Hatano Y. Рецидив перевернутого желудка после эндоскопической репозиции и гастропексии после лапароскопической операции. Кейс Реп Гастроэнтерол . 2014; 8 (1): 32–38.

    Рональд Н. Гастер, доктор медицины – офтальмолог в Хантингтон-Бич, Калифорния

    Обратите внимание: Информация, отображаемая ниже, взята из 2014 г. Сводный отчет врача Medicare и другого поставщика по национальному идентификатору поставщика медицинских услуг (NPI).Это важно помнить, что статистика ниже не включает всех пациентов, пролеченных Доктор Гастер , но только те, кто участвует в программе Medicare.

    Обзор
    • Врач участвует в программе Medicare ?: Да
    • Количество кодов HCPCS: 31
    • Количество служб: 504
    • Индикатор подавления медицинских показаний:
    • Количество HCPCS, связанных с медицинскими услугами: 31
    • Номер медицинских служб: 504
    • Количество пациентов Medicare с медицинскими услугами: 162
    Демографические данные пациентов по программе Medicare
    • Общее количество пациентов Medicare: 162
    • Средний возраст пациентов по программе Medicare: 74
    • Количество пациентов моложе 65 лет: 16
    • Количество пациентов в возрасте от 65 до 74: 64
    • Количество пациентов в возрасте от 75 до 84: 55
    • Количество пациентов старше 84: 27
    • Количество пациенток: 88
    • Количество пациентов мужского пола: 74
    • Количество белых неиспаноязычных пациентов: 118
    • Количество чернокожих или афроамериканских пациентов: 11
    • Число пациентов с островами Азиатско-Тихоокеанского региона: 0
    • Количество латиноамериканских пациентов: 20
    • Число пациентов из числа американских индейцев / коренных жителей Аляски: 0
    • Число пациентов расовой принадлежности, не входящей в другие группы: 0
    • Количество пациентов, имеющих право только на Medicare: 118
    • Количество пациентов, имеющих право на Medicare и Medicaid: 44
    Демографические данные о состоянии пациента по программе Medicare
    • Процент пациентов с фибрилляцией предсердий: 12%
    • Процент пациентов с болезнью Альцгеймера или деменцией: 0%
    • Процент больных астмой: 7%
    • Процент больных раком: 10%
    • Процент пациентов с сердечной недостаточностью: 22%
    • Процент пациентов с хроническим заболеванием почек: 20%
    • Процент пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: 11%
    • Процент пациентов с депрессией: 15%
    • Процент больных сахарным диабетом: 34%
    • Процент пациентов с гиперлипидемией: 59%
    • Процент пациентов с гипертонией (повышенное артериальное давление): 69%
    • Процент пациентов с ишемической болезнью сердца: 36%
    • Процент пациентов с остеопорозом: 10%
    • Процент пациентов с ревматоидным артритом / остеоартритом: 45%
    • Процент пациентов с шизофренией / другими психотическими расстройствами: 0%
    • Процент пациентов с инсультом: 0%
    Данные о платежах по программе Medicare
    • Общая сумма начисленного платежа: 162 012 долларов.00
    • Общая разрешенная сумма Medicare: $ 68 959,18
    • Общая сумма платежа по программе Medicare: 51 225,25 долларов США
    • Общая сумма стандартизированных платежей Medicare: 47 185,35 долларов США
    • Общая сумма предоставленного медицинского обслуживания: 162 012,00 долларов США
    • Общая разрешенная сумма медицинской помощи по программе Medicare: 68 959,18 долларов США
    • Общая сумма выплаты по программе Medical Medicare: 51 225 долларов.25
    • Общая сумма стандартизированных платежей по программе Medical Medicare: 47 185,35 долларов США
    Данные о лекарствах, отпускаемых по рецепту Medicare
    • Индикатор подавления наркотиков: н / д
    • Количество HCPCS, связанных с наркологической службой: 0
    • Количество наркологических служб: 0
    • Количество получателей помощи по программе Medicare с лекарственными средствами: 0
    • Общая сумма предоставленного лекарства: 0 долларов США.

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.