Отчет о практике пример заключение: Отчет по производственной практике по менеджменту. Приложения отчета о прохождении практики

Как написать заключение отчета по практике студенту

Практика – самая интересная часть процесса обучения. Она помогает студентам переосмыслить имеющуюся информацию, получить первые рабочие навыки. Но, дни практики пролетают очень быстро и уже необходимо писать заключение отчёта по практике.
Итак, перед составлением любых отчётов, обязательно следует отметить какую именно практику вы проходили:

• ознакомительную,
• производственную,
• преддипломную.

Это важно не только потому, что название практики должно быть отражено в тексте, но и потому, что от этого сильно зависят выполняемые практические задания и объём самого заключения. Так, на ознакомительной практике вы можете поставить себе совсем простые цели и выполнить минимальный объём заданий и работы по вашей специальности. Но, если практика преддипломная, ваша работа должна быть непосредственно связана с вашей специализацией. Да и само заключение должно быть больше. Вообще же различные формы практики имеют в основе разные цели: от простого ознакомления до глубокого исследования и предложений по модернизации. Заключение при составлении отчёта о практике играет роль общего итога. В нём содержатся основные выводы, которые следуют за поставленными задачами. Оценка всех отчётов напрямую зависит содержания и правильности оформления заключения.

Отличия оформления заключений от вида практики

Итак, на первых курсах студентов отправляют на ознакомительную практику. Она может проходить в виде лекций на предприятии, семинаров или экскурсий. Все задания, которые могут быть поручены, пока незначительные. Поэтому, в заключении необходимо отразить вкратце именно то, что вы непосредственно увидели или узнали, высказать свои мысли по этому поводу, составить общие планы или озвучить ожидания на будущее.

Производственная практика проходит, в основном, не ранее третьего курса. Исключения составляют учебные заведения, дающие среднее специальное образование. По их учебному плану производственная практика может быть и раньше. В любом случае, во время этого вида отработки, есть возможность трудиться как непосредственный профессионал. Поэтому, заключение отчёта по производственной практике обязательно должно включать перечень полученных навыков, что удалось выполнить из поставленных задач; как практика отразилась на ваших знаниях узкого профиля; что попробовали сделать самостоятельно; какие ошибки были допущены и исправлены; хотите ли вы в дальнейшем выполнять такой вид работы.

Сложно разобраться самому?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Решение задачКонтрольные работыЭссе

Прохождением преддипломной практики завершается образовательный процесс. В идеале она должна быть связана в основном с темой работы. А задачи исследования или рабочий процесс непосредственно отразиться на результатах и выводах, описанных в дипломе. Увы, но это не всегда получается, ведь не для всех студентов удаётся найти походящие предприятия. Тем не менее, вам всё равно необходимо связать вашу практику со своей темой диплома. Указать, насколько данные преддипломной практики подтвердили выводы, сделанные в дипломе, или насколько практика помогла в его написании. В заключении можно так же отразить те задачи, которые не удалось осуществить, наметить дальнейшие цели. Не забудьте объективно оценить свои старания и умения.

Без чего невозможно обойтись в заключении?

Прежде всего, необходимо указать место прохождения практики и период. Вкратце поясните род деятельности предприятия или фирмы и поясните, в каком статусе там были вы, какую профессию попробовали, какие навыки приобрели. Довольны ли вы организацией своей практики. Даже если вам просто читали лекции, опишите, для чего можно применить эту информацию.

В начале практики всегда ставятся основные задачи. Поэтому, заключение отчёта по практике должно опираться на них. Даже если что-то осуществить не удалось, отразите это в заключении, напишите, почему это произошло и на основании этого постройте свои планы или озвучьте перспективы на следующую практику.

Не забудьте указать документы, с которыми вы ознакомились, укажите, для чего нужны эти данные. Выразите личное отношение к практике, насколько она помогла вам освоить ту профессию, на которую вы учитесь. Если это ознакомительная практика, укажите, насколько она мотивировала вас глубже вникать в суть производственного процесса.

Существуют устойчивые вводные фразы, которые хорошо смотрятся, если студент пишет заключение отчета по практике. Приведём пример:

• Во время прохождения…практики, я участвовал;
• В процессе выполнения поставленных задач;
• Деятельность предприятия включает;
• Чтобы проанализировать деятельность предприятия, мною были изучены следующие данные;
• В целом, оцениваю свою…практику.

Руководителями практики обязательно будут даваться требования, которые должны учитываться при оформлении заключения отчёта по практике: размер и наименование шрифтов, размер межстрочного интервала, размер полей и т. д. Очень важно вовремя сдать заключение отчёта по производственной практике и не накапливать долги к новому учебному году.

Отчет по учебной практике бухучет заключение — узнай на PravitZakon.ру

Автор Мария Викторовна На чтение 11 мин. Просмотров 222 Опубликовано 14/10/2019

Содержание

Отчет о практике по бухучету заключение

Гибкий универсальный модуль — основа бухгалтерского комплекса. Проблема гибкости и настраиваемости в современных системах обработки учетной информации может иметь два пути решения: С одной стороны, с программой поставляется типовая конфигурация, которая представляет собой готовую настройку для автоматизации наиболее важных участков бухгалтерского учета, то есть в системе изначально имеется встроенная поддержка для решения задач бухгалтерского учета. При этом типовая конфигурация содержит ряд параметров, позволяющих управлять ее поведением, что характерно для полнофункциональных систем.

Они также открыты для скрытого изменения данных и прямого или косвенного получения информации об активах. Чем меньше человек вмешивается в машинную обработку операций учета, тем ниже возможность выявления ошибок и неточностей.

Отчёт о прохождении учебно-производственной практики бухгалтера

Во время прохождения практики в ООО «Орига Медиа» были изучены вопросы финансово-хозяйственной деятельности, перспектив и прогнозов развития организации, а также вопросы формирования и организации бухгалтерского учета.
На основании изученных материалов можно сделать следующие выводы.
За время прохождения преддипломной практики в ООО «Орига Медиа» были выполнены все задания, предусмотренные программой практики.
Для достижения целей преддипломной практике были изучены следующие вопросы:
— рассмотрен порядок организации уставной деятельности и управления в ООО «Орига Медиа»;
-дана характеристика системе бухгалтерского учета и отчетности организации.;
За время прохождения производственной практики в ООО «Орига Медиа» были достигнуты следующие результаты:
— изучены и проанализированы основные вопросы по организации бухгалтерского учета;
— приобретены практические навыки в овладении основными видами учета и анализа финансового состояния предприятия на основании бухгалтерской отчетности.

Цель прохождения практики – закрепление теоретических знаний, полученных в процессе изучения экономических дисциплины бухгалтерский учет, а также приобретение практических навыков и опыта самостоятельной работы по специальности.
При прохождении производственной практики решались следующие задачи:
— изучение особенностей предприятия, его структуры, целей и принципов функционирования;
— изучение особенности системы бухгалтерского учета на предприятии, а также определение объектов бухгалтерского учета, способов их оценки и отражения в финансовой отчетности;
Таким образом, в течение производственной практики был изучен широкий круг вопросов, касающихся хозяйственной деятельности предприятия, организации системы бухгалтерского учета средств, источников средств, текущих хозяйственных операций и расчетов.
Местом прохождения преддипломной практики являлось Общество с ограниченной ответственностью «Орига Медиа», г. Ростов-на-Дону.
Основной целью деятельности предприятия является хозяйственная деятельность, направленная на получение прибыли, для удовлетворения социальных и экономических интересов членов трудового коллектива, а также интересов участников.
ООО «Орига Медиа» осуществляет различные виды деятельности, перечисленные в Уставе, основным из которых является рекламная деятельность
Анализируемый период охватывает два периода работы ООО «Орига Медиа», т. е.. 2021, 2021 г.
В процессе подготовке отчета по преддипломной практике использовались материалы бухгалтерской отчётности, справочная и учебная литература

Отчет по практике по бух

Цель написания данной работы — систематизация и обобщение практических навыков при прохождении практики на предприятии на основании полученных теоретических знаний. В данной работе рассмотрен учет денежных средств на предприятии, как в наличной, так и в безналичной форме на примере ООО «АвтоЭнергоСвязь».

Бухгалтер-кассир является материально ответственным лицом, подписывая Соответствующий договор. Отвечает за соблюдение кассовой дисциплины, ведет кассовую книгу, ежедневно сдает кассу. Также в данную должность входят такие обязанности, как ежедневно доставлять из госбанка документы, подбирать и по порядку подшивать; сохранять денежные средства; своевременно и правильно оформлять все кассовые и банковские операции; своевременно сдавать наличные деньги в банк, без превышения лимита.

Заключение по практике в бухгалтерии

В результате данных мероприятий велся дневник производственной практики и составлен отчет о практике по составлению и использованию бухгалтерской отчетности, в которой формируется финансовый результат по итогам хозяйственной деятельности.

Эффективное функционирование деятельности предприятия невозможно без соответствующей организации бухгалтерского учета. Учет – такой вид деятельности, целью которого является упорядочение информационных потоков для использования информации в управленческих решениях и сохранении для архива.

Заключение отчета по практике бухгалтера

Мои требования не были удовлетворены в полном объеме. Практически ничего нельзя брать на ксерокс, многие документы отсутствуют на предприятии. Организационная деятельность предприятия работает нормально и все данные и приложения в моем отчете полностью отвечают действительному ведению бухгалтерского и финансового учета на данном предприятии.

ЗАО «Волна» является одним из крупных сельскохозяйственных предприятий в Геническом районе. Работа учетного аппарата в хозяйстве организована на достаточном уровне, бухгалтерский учет ведется в соответствии с Законами, положениями, инструкциями. Учет в ЗАО «Волна» ведется по журнально-ордерной форме учета.

Отчет по учебной практике бухучет заключение

> Бухгалтерия в своей деятельности строго руководствуется Федеральным законом «О бухгалтерском учете», «Положением о ведении бухгалтерского учета и отчетности в РФ» и другими нормативными документами. Бухгалтерия не должна принимать к исполнению документы, противоречащие законодательству.

Для учета кассовых операций в бухгалтерском учете применяется счет 50
«Касса». Счет активный, наличие средств на начало месяца показывается в начальном сальдо счета 50, поступления средств в кассу проводятся по дебету этого счета, а расход средств из кассы – по кредиту счета 50. Все связанные со счетом 50 счета, обеспечивающие поступления или расход наличных средств, отражают свое состояние по части, обратной той, что используем счет 50.

Заключение отчета по практике бухучет

Метод бухгалтерского учета включает в себя следующие способы и приемы, которые принято называть элементами метода бухгалтерского учета: документация и инвентаризация, оценка и калькуляция, счета и двойная запись, баланс и отчетность.

Средства предприятия участвуют в процессе производства непрерывно. Вещественный состав средств на разных предприятиях неодинаков, поэтому для руководства предприятием нужно знать, какими средствами оно располагает, из каких источников они получены, для какой цели предназначены. На эти вопросы дает ответ бухгалтерский баланс.

Отчет по производственной практике по бухучету

Денежные расчеты производятся безналичными платежами и наличными деньгами. Безналичные расчеты в условиях развитой рыночной экономики осуществляются с помощью платежных поручений и других расчетных документов, путем перечислений по расчетным и текущим счетам в банках. По безналичному расчету предприятие рассчитывается с другими организациями, бюджетом. Применение безналичных расчетов сокращает потребность в наличных деньгах, снижает расходы на денежное обращение, способствует концентрации в банках свободных денежных средств организаций, обеспечивает их более надежную сохранность.

В процессе написания отчета по практике были раскрыты поставленные задачи. В первой главе работы дана характеристика ОАО «ВолгаТелеком», раскрыты вид деятельности предприятия, его организационная структура. Определено, что основной целью предприятия является предоставление услуг телефонной, телеграфной и других видов электросвязи, а также получение прибыли.

Отчет по практике: образец для студента

Отчет по практике является самостоятельной творческой работой студента. В нем описывается только его трудовая деятельность на предприятии (в организации, учреждении) как будущего специалиста. То есть юристы делают основной упор на нормативную базу, менеджеры и бухгалтеры – на финансовую часть, педагоги – на образовательную. Экономисты предоставляют отчет по практике по экономике предприятия.

Преддипломная практика «говорит» сама за себя – она проводится непосредственно перед написанием дипломной работы, для написания заключительной части, в которой должны быть отражены проблемы по исследуемой теме и пути их решения исходя из уже практического опыта студента.

База знаний студента

На протяжении длительного периода использования, основные средства поступают в организацию и передаются в эксплуатацию, изнашиваются в результате эксплуатации, подвергаются ремонту, в результате которого восстанавливаются их физические качества, перемещаются внутри организации, выбывают из нее, вследствие ветхости или нецелесообразности дальнейшего использования реализуются, передаются безвозмездно и т.п.

Движение основных средств связано с осуществлением хозяйственных операций по поступлению, внутреннему перемещению и выбытию основных средств. Указанные операции оформляют типовыми формами первичной учет­ной документации.

Отчет по производственной практике по бухгалтерскому учету

На исследуемом предприятии затраты, связанные с возведением объектов строительства, вводом в эксплуатацию или сдачей инвестору, собираются на счете 08 «Вложения во внеоборотные активы в разрезе каждого объекта», формируя в дальнейшем инвентарную стоимость.

Из расчетов в таблице видно какие изменения произошли с имуществом предприятия и источниками формирования имущества. В структуре актива удельные веса не потерпели значительных изменений. Внеоборотные активы по-прежнему составляют 65-66% от общей структуры актива баланса. Большие изменения произошли в пассиве бухгалтерского баланса. Это связано с тем, что краткосрочные кредиты и займы на начало года составляли около 10% от структуры всего пассива, а на конец года, составили 0%. Это связано с тем, что предприятие выплатило все кредиты и займы сроком менее 12 месяцев. А вот удельный вес долгосрочных кредитов и займов возрос. Это говорит о том, что организация имеет достаточно стабильное финансовое положение.

Отчет По Практике Бухгалтерский Учет Заключение Сочинения и курсовые работы

Введение…………………………………………………………………………….3 1 Организация работы в процессе производственной практики …………. …………………………………………………………………………………5 1.1 Организация работы и выполняемые задания, и краткая характеристика объекта производственной практики ……………………. ………………………….….5 1.2 Основные положения работы отдела бухгалтерии предприятия…………. 6 2 Практические задачи, решаемые за время прохождения практики…………..9 2.1 Порядок ведения бухгалтерского учета и составления финансовой отчетности субъектами малого предпринимательства…………………………………9.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кубанский государственный технологический университет (КубГТУ) Факультет экономики, управления и бизнеса Кафедра бухгалтерского учета и аудита КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине: Международные стандарты аудита Вариант № _____ Выполнил (а) студент (ка) ____________ курса _________________ группы ____________________________________________________________ ____________(ФИО) Проверил(а) _________________________________.

Отчет по практике: Бухгалтерский учет

Заработанная плата может быть выплачена сотруднику наличными или переведена на расчетный счет. Выплата заработанной платы оформляется платежной ведомостью. В ней сотрудник расписывается в момент получении денег. Выплата заработанной платы безналичным переводом осуществляется на основании письменного заявления сотрудника, с обязательным указанием банковских реквизитов.

Процент отклонений = (Отклонение по остаткам продукции на начало месяца + Отклонение по выпущенной за месяц продукции) / (Учетная стоимость остатков на начало месяца + Учетная стоимость выпущенной продукции) * 100.

Отчет по практике: Отчет по производственной практике 12

По вновь созданным в ООО «Ритм» объектам недвижимости, принятым в эксплуатацию и фактически используемым начисление амортизации будет производиться в общем порядке, после получения документов, подтверждающих государственную регистрацию. В 2021 году начисление амортизации производилось с момента подачи документов на государственную регистрацию, подтверждающую право собственности на указанные объекты.

При сдаче наличных денег на расчетный счет кассир составляет объявле­ние на взнос наличными (Приложение 8), в котором указывает источник обра­зования вносимых средств (выручка за работы и услуги, не выданная заработ­ная плата и т. п.). Учреждение банка выдает кассиру квитанцию на принятые, суммы, которая служит основанием для составления в бухгалтерии расходного кассового ордера.

Пример заключения отчета по практике

Правовые основы деятельности адвокатуры находятся в плоскости как международного так и внутригосударственного права, последние можно разделить на законодательство устанавливающие ее деятельность и на законодательство определяющее участие адвоката в судебных процессах.

Практика была пройдена в ООО «ТД АСПЕКТ». За время прохождения ознакомительной практики я ознакомилась с деятельностью ООО «ТД АСПЕКТ», структурой бухгалтерии и обязанностями главного бухгалтера, бухгалтера по расчетам и кассира. Также освоила систему документооборота на предприятии, изучила содержание и порядок применения учетной политики, состав форм бухгалтерской и налоговой отчетности, которую формируют на предприятии. А также ознакомилась с автоматизацией бухгалтерского учета в ООО «ТД АСПЕКТ».

Отчет по практике (бухгалтерский учет)

В заключение описываются все итоги проделанной работы. Например, что в период с такого-то по такое-то время было изучено ведение бухгалтерского учета в такой-то организации. Здесь же студент может внести собственные анализы и предложения. Предложения должны быть аргументированы. Например, такой метод проведения учета может способствовать этому и так далее.

В этой части следует оформлять список литературы, к которой прибегал практикант в ходе составления отчета. Список составляется строго по имеющимся стандартам государственного образца. Он оформляется в алфавитном порядке, по фамилии автора, начиная с отечественных произведений, затем следуют зарубежные источники и литература на иностранном языке. Если авторов было несколько, то список начинается с первой буквы названия произведения.

Заключение отчета по практике

Отчет по практике

26.11.14

6 мин.

Содержание

1. Планируем заключительный раздел
2. Подведем итог и сформулируем план заключительной части отчета по практике
3. Оформляем заключение
4. Основные ошибки

Заключение – это один из самых важных разделов любой научно-исследовательской работы. В отличие от вводной части, оно полностью должно быть авторским, т. е. опираться на результаты ваших исследований, обобщения, умозаключения и выводы. В зависимости от вида проделанной работы заключительное слово автора может отличаться рядом особенностей. Скажем, заключения курсовой работы, реферата или диплома в целом сходны между собой. Так как они написаны с учетом поставленных во введении задач и целей исследования.

Другое дело – это составление отчета по практике. Заключительный раздел этого документа на общем фоне выделяется некоторыми пунктами. Во-первых, в заключении отчета по практике можно указывать собственное отношение к учебно-практическому процессу, во-вторых, анализировать положительные и отрицательные стороны практики и, в-третьих, предлагать некоторые варианты по оптимизации программы, места и времени прохождения практических занятий. Конечно, с последним пунктом смогут справиться лишь те студенты, которые не только действительно проходили практику на базе предприятия или учреждения, но и активно выполняли все необходимые функции.

Планируем заключительный раздел

Чтобы ваше заключение было четким, лаконичным, а также интересным, логичным и содержательным, рекомендуем набросать для себя черновой план изложения материала. Итак, после заголовка раздела можно написать такую фразу: «На основании проведенной работы (научных исследований или анализа) можно сделать следующие выводы». Первую часть заключения в отчете нужно посвятить целям и задачам, сформулированным во введении отчета по практике. Вторая часть сопровождается комментариями студента, которые выражают его личное мнение по отношению к практическим занятиям. В третьей части можно рассмотреть позитивные и негативные черты практики, ваши личные достижения или ошибки и причины их возникновения. Четвертая часть представлена заданием с творческим подходом – здесь вы отражаете основные способы по оптимизации учебно-практического процесса. Таким образом, заключение вашей работы представляет комплексный анализ практической деятельности за определенный период времени.

Подведем итог и сформулируем план заключительной части отчета по практике:

1. Анализируем цели и задачи, поставленные во введении.
2. Оцениваем практику с точки зрения эффективного использования теоретического материала и получения практических навыков.

3. Рассматриваем плюсы и минусы данной практики, рассказываем о ваших достижениях, как молодого специалиста. Не забудьте указать на ошибки, установив причинно-следственные связи, которые их обусловили.
4. Предлагаем несколько векторов по оптимизации этой практики.

Оформляем заключение

Конечно, основным документом, который определит особенности всего отчета по практике, буде ГОСТ и методические рекомендации кафедры, но можно использовать несколько полезных советов.

• Весь раздел выполняется 14 или 12 шрифтом с интервалом 1,5.
• Заключение можно разбить на пронумерованные абзацы, которые по порядку будут раскрывать суть этого раздела.
• Каждый абзац должен быть компактным, но содержательным. Например, в разделе Введения вы поставили 3 задачи, значит, в начале раздела у вас будет 3 абзаца по 4-5 предложений каждый.
• Кроме нумерации, для выделения абзацев можно использовать небольшие подзаголовки.
• Если в вашем заключении много перечислений, то лучше отобразить их в виде списков, так как материал, поданный в такой форме, легко читается и доступен к пониманию.

Основные ошибки

Несмотря на множество различных работ, а также источников информации многие студенты допускают ряд грубых ошибок, которые впоследствии снижают общую оценку за отчет по практике. Во-первых, не стоит растягивать заключение больше, чем на 2 машинописных листа. Использование длинных рассуждений здесь недопустимо, так как для этого предназначена основная часть. Кроме того, выводы должны быть компактными, но содержать квинтэссенцию всей работы. Во-вторых, не нужно за счет воды раздувать второй раздел «Ваше мнение о…». Когда вы оцениваете учебно-практический процесс и деятельность себя любимого, стоит знать меру.

Не надо портить хороший отчет большим количеством негативных отзывов о практике или о собственных достижениях. Положительного должно быть больше. Заключение должно быть структурированным, написанным понятным языком, без орфографических, грамматических и смысловых ошибок.

Не успеваете написать работу?

Заполните форму и узнайте стоимость

Вид работыПоиск информацииДипломнаяВКРМагистерскаяРефератОтчет по практикеВопросыКурсовая теорияКурсовая практикаДругоеКонтрольная работаРезюмеБизнес-планДиплом MBAЭссеЗащитная речьДиссертацияТестыЗадачиДиплом техническийПлан к дипломуКонцепция к дипломуПакет для защитыСтатьиЧасть дипломаМагистерская диссертацияКандидатская диссертация

Контактные данные – строго конфиденциальны!

Указывайте телефон без ошибок! – потребуется для входа в личный кабинет.

* Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Подтверждение

Ваша заявка принята.

Ей присвоен номер 0000.
Просьба при ответах не изменять тему письма и присвоенный заявке номер.
В ближайшее время мы свяжемся с Вами.

Ошибка оформления заказа

Кажется вы неправильно указали свой EMAIL, без которого мы не сможем ответить вам.
Пожалуйста проверте заполнение формы и при необходимости скорректируйте данные.

Центр письма | Разделы заключения в отчетах о научных исследованиях (ИМРаД)

В отчетах ИМРаД* выводы часто попадают в раздел обсуждения. Однако в некоторых дисциплинах и журналах выводы отделены от дискуссий. Если это относится к работе, над которой вы работаете, вам может пригодиться следующее описание распространенных выводов и типовой формулировки.

* IMRaD относится к отчетам со структурой Введение-Метод-Результаты-Обсуждение, используемым в эмпирических исследованиях в области естественных и социальных наук. Дополнительные пояснения см. в кратком руководстве Центра письма «Написание отчета IMRaD».

Перемещение	Образец языка
Переформулирование целей исследования	Целью настоящего исследования было изучить … Цель текущего исследования состояла в том, чтобы определить … Основная цель данного исследования заключалась в том, чтобы определить …
Обобщение основных результатов исследования	Эти эксперименты подтвердили, что… X не имеет существенного отличия от… Это исследование показало, что…
Предполагаемые последствия для области знаний	Результаты этого исследования показывают, что … Эти данные свидетельствуют о том, что в целом … Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что …
Объяснение значения или вклада исследования	Исследование способствует нашему пониманию … Эти результаты дополняют быстро расширяющуюся область … Вклад этого исследования заключается в том, чтобы подтвердить …
Подтверждение ограничений	Основным ограничением этого исследования является… Будучи ограниченным X, в этом исследовании отсутствует … Небольшой размер выборки не позволил…
Предоставление рекомендаций для будущих исследований	Необходимы дополнительные исследования с использованием контролируемых испытаний, чтобы … Дальнейшее исследование могло бы оценить долгосрочные эффекты … Потребуется значительно больше работы, чтобы определить …
Предлагает рекомендации по практике или политике	Необходимы большие усилия для обеспечения … Эти результаты предлагают несколько вариантов действий для … Необходимы дальнейшие усилия, чтобы сделать X более доступным для …

Таблица основана на информации из банка Academic Phrasebank Манчестерского университета http://www. phrasebank.manchester.ac.uk/writing-conclusions/

Как всегда, важно помнить, что в зависимости от дисциплины, журнала или цели статьи определенные ходы могут присутствовать или отсутствовать.

 

Образец заключения

Ниже приведен пример заключения из опубликованной исследовательской статьи. Обратите внимание, как в нем используются движения.

Курсив = Повторное изложение цели исследования

Подчеркнуто = Обобщение основных выводов

Курсив/Жирный шрифт = Предлагаемые значения для области знаний

Жирный = Объяснение значимости или вклада исследования

Подчеркнуто/жирно = Принятие ограничений

Курсив/Подчеркнутый = Рекомендации по практике или политике

 

Это одно из первых исследований по более всестороннему изучению знаний и отношения подростков к ингредиентам электронных сигарет, вызывающим привыкание свойствам, безопасности, воспринимаемой распространенности, приемлемости и регулированию* … В нашем исследовании учащихся 9-х и 12-х классов участники более благосклонно относились к электронным сигаретам и воспринимали меньший риск от них, чем от сигарет, и они выражали меньшую поддержку политике, применимой к электронным сигаретам, чем к регулированию сигарет. Участники считали, что около 30 % их ближайших друзей употребляли электронные сигареты, что примерно на 10 % выше, чем показатели, о которых сообщали сами, в выборке … . использовать среди своих родителей, братьев, сестер и сверстников … Эти результаты демонстрируют важность разработки образовательных и медицинских сообщений, которые исправляют неправильные представления об уровне использования электронных сигарет, поскольку вполне вероятно, что убеждения о том, сколько сверстников используют электронные сигареты, могут привести к увеличению потребления электронных сигарет подростками . Наши результаты особенно тревожны, учитывая, что положительное восприятие электронных сигарет может быть все более распространенным среди подростков … Это исследование было ограничено школьной выборкой, набранной из калифорнийских школ, и учитывая относительно низкий процент ответивших, поскольку верно для других удобных выборок, неясно, насколько репрезентативна и обобщаема выборка по сравнению с калифорнийскими подростками .

… Поставщики медицинских услуг должны понимать основные факты, касающиеся электронных сигарет, а также отношение подростков к этим продуктам, поскольку электронные сигареты становятся все более распространенным табачным продуктом среди подростков . (адаптировано с https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091743516303413)

 

*это предложение также показывает значение или вклад исследования

 

Упражнение, которое поможет вам подготовиться к написанию заключений IMRAD

Выберите три разные статьи по вашей дисциплине и просмотрите их выводы. Какие движения вы видите? Какие языковые подсказки помогли вам определить эти движения? Есть ли пропущенные ходы, которые влияют на интерпретацию вывода? Выполните это задание и обсудите свои выводы с другими.

 

Последнее обновление 26.04.2018

Выводы и рекомендации – Руководство по клинической практике

Мы считали бы наши усилия успешными, если бы больше людей начинали с понимания того, что внедрение даже при самых благоприятных обстоятельствах чрезвычайно сложно. Поэтому они были бы приятно удивлены, если бы действительно произошло несколько хороших вещей.

Прессман и Вилдавски, Реализация

Задача, стоящая перед AHCPR и ее Форумом в области практических руководств, велика, поскольку она требует быстрого движения по многим путям на территории, которая не имеет ни четкого методологического планирования, ни четко установленной культурно. Проблема усугубляется тем, что инициатива берет свое начало в остром общественном и частном разочаровании в связи с постоянно растущими расходами на здравоохранение на услуги, иногда сомнительной ценности. Таким образом, ожидания в отношении инициативы по руководящим принципам очень высоки.

В контексте текущей деятельности и надежд на практические руководства основная задача этого комитета была узкой: определить термины, предложить атрибуты руководств и предварительно изучить вопросы, связанные с внедрением и оценкой. AHCPR быстро нуждался в рекомендациях комитета, а короткие сроки проекта ограничивали его масштабы и глубину. Заявления, выделенные в этой главе как выводы, выводы и рекомендации, относятся непосредственно к задачам комитета. Многие из более широких вопросов, связанных с разработкой, использованием и оценкой руководств, изучаются в более длительном проекте МОМ (см. Приложение C).

В этом отчете комитет стремился подчеркнуть основные принципы, которыми следует руководствоваться при разработке, использовании и оценке руководств. В большинстве случаев конкретных методов не предлагалось. Выбор методов — например, как анализировать научную литературу или как создать стимулы для использования руководств — будет зависеть от практических обстоятельств, которых слишком много, чтобы всесторонне охватить их в этом документе.

В этой главе обобщаются основные результаты и заключения комитета, рассматриваются его рекомендации по определениям терминов и атрибутов руководств, а также описываются некоторые сложности реализации и оценки руководств, которые необходимо учитывать при разработке руководств. Глава завершается некоторыми замечаниями о разнообразии и противоречиях между руководящими принципами, а также о проблемах, стоящих перед новым агентством.

Выводы и выводы

Современное состояние

Комитет пришел к нескольким общим замечаниям о современном состоянии разработки практических руководств. В целом, процесс систематической разработки, внедрения и оценки практических руководств, основанный на тщательных клинических исследованиях и солидном профессиональном консенсусе, хотя и прогрессирует, имеет недостатки в методах, объеме и содержании. Конфликты в терминологии и методах характеризуют эту область и примечательны не только путаницей, которую они создают, но и тем, что они отражают различия в ценностях, опыте и интересах между разными сторонами. Государственная и частная деятельность множатся, но средства для координации этих усилий по устранению несоответствий, заполнению пробелов, отслеживанию приложений и результатов и оценке надежности конкретных руководств ограничены. Непропорционально больше внимания по-прежнему уделяется разработке руководств, чем их внедрению или оценке. Более того, усилия по разработке руководств обязательно сдерживаются недостатком качества и количества научных данных об эффективности многих услуг.

Ahcpr и Форум

Вследствие вышеуказанных факторов, AHCPR и Форум в настоящее время имеют несколько ограниченную основу для своей работы. Кроме того, другие переменные должны быть приняты во внимание при оценке того, что агентство, вероятно, сможет выполнить на раннем этапе разработки рекомендаций. Среди наиболее важных можно выделить следующие.

Во-первых, хотя OBRA 89 касается некоторых проблем, связанных с разработкой, внедрением и оценкой руководств, в нем надлежащим образом не описывается точный порядок действий агентства. Комитет ожидает, что агентству потребуется время, чтобы разработать и пересмотреть практические, оправданные подходы к разработке руководств.

Во-вторых, учитывая, что как функция, так и организационные подразделения (в частности, Форум) являются новыми для Министерства здравоохранения и социальных служб, законодательные сроки разработки руководящих принципов и, в частности, их оценки нереально короткие. Кроме того, у Форума мало сотрудников для поддержки новых функций, и вряд ли это изменится в ближайшее время. В ближайшем будущем эти ограничения и сложности станут реальностью; агентство действует, чтобы уложиться в сроки как можно более своевременно и осмысленно. Однако в более долгосрочной перспективе комитет надеется, что опыт практической разработки руководств заставит Конгресс и агентство модерировать графики разработки и оценки или увеличить ресурсы, выделяемые на задачи, или и то, и другое.

В-третьих, в правительстве решение проблемы разработки руководящих принципов передовой практики не может быть исключительно обязанностью Форума. Другие части AHCPR, например, его Программа повышения эффективности лечения (MEDTEP), несомненно, будут генерировать информацию, имеющую непосредственное значение для практических рекомендаций. Более того, обмен информацией между государственными единицами является двусторонним процессом; пробелы в данных, выявленные в процессе разработки руководства, должны подчеркивать области, на которые AHCPR может ориентироваться при финансировании исследований. Помимо AHCPR, работа других агентств в Службе общественного здравоохранения, в первую очередь рандомизированные контролируемые испытания Национального института здравоохранения, будет иметь важное значение для долгосрочной полезности руководств, особенно в той мере, в какой эти испытания включают широкие измерения исходов, важных для пациентов. . Агентству также необходимо поддерживать тесные связи с HCFA, отчасти из-за определенных положений OBRA 89.но что более важно, потому что HCFA располагает данными о популяции Medicare (и, в меньшей степени, о популяции Medicaid), которые должны быть полезны при разработке, внедрении и оценке руководств.

Роли государственного и частного секторов

Несмотря на то, что данное исследование сосредоточено на консультировании федерального агентства, комитет считает, что роль правительства в организации разработки практических руководств может в итоге оказаться довольно скромной. Одновременные усилия многих различных организаций в частном секторе могут значительно превзойти то, что может сделать AHCPR. Это должно быть еще более верно для реализации руководящих принципов, где большая часть инициативы должна принадлежать частным организациям и частным лицам. Даже когда правительство играет основную роль в финансировании и распространении руководств по определенным темам или клиническим состояниям, руководства будут адаптированы или скорректированы поставщиками медицинских услуг, планами медицинского обслуживания и другими лицами с учетом различных групп пациентов, условий оказания помощи, навыков и отношения практикующих врачей, уровней ресурсов, восприятия рисков и других факторов. Комитет ожидает, что процессы разработки, внедрения и оценки руководящих принципов всегда должны осуществляться как государственным, так и частным секторами.

Рекомендации: определения

Комитет стремился сформулировать определения, которые, насколько это возможно, были бы ясными, краткими и не тавтологическими; в соответствии с профессиональным и законодательным использованием; и практически и символически приемлемо для важных интересов. Он рекомендует Форуму работать со следующими определениями четырех ключевых терминов, используемых в OBRA 89.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА представляют собой систематически разработанные положения, помогающие практикующим врачам и пациентам принимать решения о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах.

КРИТЕРИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОВЕРКИ — это систематически разработанные заявления, которые можно использовать для оценки уместности конкретных медицинских решений, услуг и результатов.

СТАНДАРТЫ КАЧЕСТВА являются официальными утверждениями (1) минимальных уровней приемлемой производительности или результатов, (2) превосходных уровней производительности или результатов, или (3) диапазона приемлемых характеристик или результатов.

ПОКАЗАТЕЛИ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ (предварительные) — это методы или инструменты для оценки или мониторинга степени соответствия действий практикующего врача или поставщика медицинских услуг практическим рекомендациям, критериям медицинского осмотра или стандартам качества.

Комитет признает, что эти определения не разрешат все споры о том, что означают эти и родственные им термины, но он полагает, что эти четыре утверждения привнесут в область столь необходимую ясность и единообразие. Более того, эти определения могут использоваться Форумом и уже включены в его работу.

Одна из основных предпосылок этих определений заключается в том, что эти четыре термина не являются синонимами. Помощь врачам и пациентам в принятии решений — это не то же самое, что инструменты для оценки практики. Поэтому, хотя определения могут меняться, важно подчеркнуть, что они не являются эквивалентными понятиями или фразами и не должны использоваться взаимозаменяемо.

Не частью определения комитетом практических руководств, но центральным в его взглядах на эту область является предписание о том, что каждое руководство должно сопровождаться заявлением о силе доказательств и экспертным заключением, стоящим за ним. Комитет не пытался различать типы или уровни руководств по практике (например, руководства уровня 1 или уровня 2), хотя это может быть полезно. На данный момент комитет рекомендует, чтобы в каждом наборе руководств описывалась сила доказательств и консенсус, чтобы потенциальные пользователи могли принимать более обоснованные решения.

Рекомендации: атрибуты хороших руководств

Предлагая атрибуты хороших руководств, комитет попытался определить свойства или характеристики, которые были бы совместимы с профессиональным использованием и ожиданиями законодательства; четко определены и обоснованы; и требовательный, но реалистично доступный. Перспективные оценки руководящих принципов (а не оценки их конечного воздействия) должны использовать атрибуты в качестве ориентиров для оценки надежности руководящих принципов. Основное внимание следует уделять руководящим принципам как набору, а не отдельным утверждениям.

Создание практического инструмента оценки для AHCPR, основанного на приведенных ниже атрибутах, является одной из задач второго проекта МОМ по практическим рекомендациям (Приложение C). В этом первом проекте комитет старался быть чутким к проблемам, связанным с переходом от абстрактных концепций к реальным приложениям.

Комитет рекомендует агентству обращать внимание на следующие восемь атрибутов, свойств или характеристик при оценке надежности руководящих принципов. В связи с этим агентство должно поручить своим подрядчикам и группам экспертов придерживаться процедур, которые позволят разработать руководящие принципы в соответствии с этими атрибутами.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ: Практические рекомендации действительны, если их соблюдение приводит к прогнозируемым для них результатам в отношении здоровья и затрат при прочих равных условиях. Проспективная оценка валидности будет учитывать предполагаемые последствия для здоровья и стоимость альтернативных действий, взаимосвязь между доказательствами и рекомендациями, содержание и качество приведенных научных и клинических данных, а также средства, используемые для оценки доказательств.

НАДЕЖНОСТЬ/ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ: Практические руководства являются надежными и воспроизводимыми, (1) если — при наличии тех же фактических данных и методов разработки руководств — другая группа экспертов сделала бы по существу те же заявления и (2) если — при тех же обстоятельствах — руководства интерпретируются и применяются последовательно практикующими специалистами или другими соответствующими сторонами. Проспективная оценка надежности может учитывать результаты независимых внешних обзоров и предварительных испытаний руководств.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРИМЕНИМОСТЬ: Практические руководства должны включать надлежащим образом определенные популяции пациентов, насколько это позволяют научные и клинические данные и экспертная оценка, и они должны четко указывать популяции, к которым применимы заявления.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИБКОСТЬ: Практические руководства должны указывать конкретно известные или ожидаемые исключения из их рекомендаций.

ЯСНОСТЬ: Практические руководства должны использовать недвусмысленный язык, точно определять термины и использовать логичные, простые для понимания способы представления.

МНОГОДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПРОЦЕСС: Практические руководства должны разрабатываться в рамках процесса, в котором участвуют представители ключевых затронутых групп. Участие может включать в себя работу в комиссиях, которые разрабатывают руководства, предоставление доказательств и точек зрения группам, а также рассмотрение проектов руководств.

ЗАПЛАНИРОВАННЫЙ ОБЗОР: Практические руководства должны включать заявления о том, когда их следует пересматривать, чтобы определить, оправданы ли изменения, учитывая новые клинические данные или изменение профессионального мнения.

ДОКУМЕНТАЦИЯ: Процедуры, использованные при разработке руководств, вовлеченные участники, использованные доказательства, принятые допущения и обоснования, а также использованные аналитические методы должны быть тщательно задокументированы и описаны.

Строгость этих атрибутов, особенно взятых вместе, хорошо известна. На самом деле, ни существующие руководства, ни те, которые, вероятно, будут разработаны агентством в обозримом будущем, не будут «хорошо оценены» одновременно по всем восьми свойствам; действительно, почти идеальные оценки могут всегда находиться в сфере стремления, а не достижения. Тем не менее, Комитет хотел бы подчеркнуть важность разработки практических руководств, демонстрирующих эти характеристики.

Рекомендации: Внедрение и оценка

Основная работа по распространению и применению руководств будет в частных руках, но, как признает OBRA 89, агентство не может и не должно быть отделено от выполнения. Оценка будет главной заботой агентства. Обсуждения комитета были сосредоточены на том, как процессы внедрения и оценки могут усилить и расширить восемь атрибутов, определенных выше.

Форум должен проинструктировать свои группы экспертов и подрядчиков, чтобы они учитывали проблемы и трудности реализации и оценки при разработке руководств. Например, противоречие между чрезвычайно подробными, сложными или замысловатыми руководствами и теми, которые можно легко перевести в критерии медицинской экспертизы или в документы, понятные среднему пациенту, должно быть признано и разрешено.0226 в процессе разработки , а не постфактум. Помнить о реализации и оценке означает, среди прочего, следующее.

• Достоверность процесса разработки, участников и научное обоснование руководств должны быть понятны предполагаемым пользователям.

• По-настоящему мультидисциплинарный подход к разработке руководств облегчит принятие и использование руководств членами представленных групп и другими, второстепенными целевыми группами.

• Рекомендации должны быть конкретными, всеобъемлющими и достаточно гибкими, чтобы их можно было использовать в различных условиях и обстоятельствах повседневной медицинской практики, а также в развивающихся программах для оценки адекватности помощи, оказываемой в этих условиях.

• Язык рекомендаций, логика и символы должны быть понятными и однозначными, чтобы переход от формулировок рекомендаций к образовательным инструментам, критериям проверки или другим инструментам был беспрепятственным.

• В руководствах должно быть указано, какая информация о клинической проблеме, обстоятельствах и предпочтениях пациента, а также об условиях родов должна быть записана, чтобы можно было в последующем оценить уместность лечения (по критериям, выработанным в руководствах).

Форум может подчеркнуть свое намерение критически изучить и улучшить свои процессы и продукты как минимум тремя способами. Во-первых, он должен запросить мнение своих групп экспертов о сильных и слабых сторонах применяемых процедур. Во-вторых, Форум должен провести предварительное тестирование рекомендаций либо на экспериментальной основе в реальных условиях доставки, либо на наборе прототипов, либо с использованием обоих методов. В-третьих, следует попытаться оценить эффективность промежуточных шагов (например, форматирование, распространение), которые необходимы для того, чтобы рекомендации оказывали ожидаемое воздействие на практику здравоохранения, исходы и затраты. Каждый из этих шагов может быть частью процесса обучения Форума и других заинтересованных сторон.

Внимание к внедрению и оценке должно начинаться в процессе разработки руководств; эти аспекты разработки руководящих принципов не следует рассматривать последовательно. Более того, многие стороны должны внести свой вклад в эти усилия, и процессы, рекомендованные и принятые с годами, будут развиваться по мере того, как спонсоры и участники станут более опытными. Сегодня не существует «одного наилучшего способа» разработки руководств, хотя можно выделить предпочтительные — и неприемлемые — подходы. Наконец, эффективность любых руководящих принципов в достижении желаемых целей по стоимости и качеству нельзя принять за . Полезные оценки воздействия потребуют реальных затрат ресурсов.

В этом отчете проводится различие между внедрением программы рекомендаций, предусмотренной в OBRA 89, и внедрением самих руководств. AHCPR и его Форум несут основную ответственность за первое, но последнее будет в значительной степени зависеть от частных лиц и организаций, и его неизбежно будет сложнее координировать, контролировать и оценивать. Обсуждение комитетом реализации в Главе 4 сосредоточено главным образом на вопросах, связанных с внедрением руководящих принципов. Однако обсуждение определений и атрибутов в главах 2 и 3 касается двух аспектов реализации программы: работы комитета с группами экспертов и его оценки разрабатываемых ими руководств.

Комитет также проводит различие между двумя видами оценки. Одним из них является оценка медицинской практики. В таких оценках могут использоваться клинические испытания и другие методы, ориентированные на результаты, или они могут основываться на критериях медицинского обзора и аналогичных инструментах, которые сравнивают реальную практику с рекомендуемой практикой. Другой вид оценки, рассмотренный в Главе 4, спрашивает о влиянии руководств на качество, эффективность и стоимость медицинской помощи.

Внедрение руководств — расплывчатый, трудно отслеживаемый процесс, который будет зависеть от многих факторов, помимо качества и достоверности руководств. К этим факторам относятся ресурсы, выделяемые на различные этапы реализации, стимулы для использования руководящих принципов и наличие вспомогательных систем данных. У разных пользователей будут разные цели, и стратегии достижения конкретных целей будут различаться по своей экономической эффективности и управляемости для вовлеченных сторон. То есть разные цели могут потребовать разного выбора среди (1) форматов (физическая схема и логика), (2) средств распространения и (3) административной поддержки пользователей руководств в форме компьютерных информационных систем, периодической обратной связи. или стандартные операционные процедуры.

Комитет также обсудил несколько широких вопросов политики, связанных с использованием критериев медицинской проверки и других инструментов оценки, основанных на практических рекомендациях. Во-первых, в соответствии с рекомендациями отчета МОМ 1989 г. об управлении использованием услуг в частном секторе и наблюдениями отчета МОМ по обеспечению качества Medicare 1990 г., критерии проверки должны быть общедоступными в отношении их содержания и процесса их разработки. Это не требует, чтобы разработанное впоследствии программное обеспечение и другие административные инструменты были общедоступными, хотя государственные деньги не должны использоваться для создания, в первую очередь, проприетарных продуктов.

Во-вторых, когда критерии используются для оценки качества обслуживания, отказа в оплате определенных услуг или принятия аналогичных мер, необходимо обеспечить процесс апелляции. Этот процесс должен быть четко описан пациентам и практикующим врачам и не должен содержать необоснованной сложности, задержек или других препятствий. Признаки, определенные этим комитетом, в частности сочетанные клиническая применимость и гибкость, могут помочь снизить потребность в апелляциях. Дело в том, что индивидуальные, идиосинкразические случаи обязательно всплывут, какими бы сложными и всеобъемлющими ни были руководящие принципы, и эти возможности лучше всего решать в процессе апелляции.

Третьей проблемой, связанной с внедрением программ медицинского осмотра, является нагрузка на пациентов и практикующих врачей. Организации по анализу должны сделать свою деятельность по анализу как можно более управляемой и ненавязчивой для всех, на кого распространяются рекомендации. Такие организации вносят свой вклад в воспринимаемый и реальный «фактор хлопот» в медицинском обслуживании, который возникает из-за растущего спроса со стороны плательщиков и других лиц на дополнительную информацию и обоснование предоставляемых или предлагаемых услуг. Форум должен внимательно отнестись к этому вопросу на этапе разработки руководства; ему также необходимо работать с HCFA и другими организациями, чтобы свести к минимуму негативные последствия плохого перевода хороших в других отношениях рекомендаций в критерии проверки, чрезмерно строгого применения таких критериев или того и другого. Как отмечалось ранее, раннее вовлечение групп поставщиков и уважаемых представителей организаций по анализу, таких как PRO Medicare, желательно как одно из средств повышения управляемости руководств в дальнейшем.

В-четвертых, организации по анализу должны, насколько это возможно, предоставлять конструктивную информацию и отзывы врачам и другим клиницистам. Этот материал и способ его представления должны быть направлены на улучшение практики, а не на наказание за ошибки, что соответствует общей стратегии, предложенной IOM в ее исследовании обеспечения качества Medicare (1990). Вне зависимости от формы руководства не будут иметь успеха, если они воспринимаются (правильно или нет) как средства исключительно внешнего контроля закоснелого профессионального сообщества, и Форум должен учитывать этот момент.

Что касается оценки, исследовательский комитет считает, что график OBRA 89 нереалистичен. Министр здравоохранения и социальных служб должен представить доклад о влиянии первых трех руководящих принципов к 1 января 1993 г. Маловероятно, что эти руководящие принципы окажут измеримое влияние на здравоохранение или расходы так быстро, и даже если бы они имели место, маловероятно, что соответствующие данные о результатах лечения пациентов и затратах на программу будут доступны и проанализированы. Вместо полноценной оценки можно ожидать, что агентство представит отчет о своем плане оценки, шагах, предпринятых для реализации плана, и любые предварительные доказательства воздействия.

Разнообразие клинической практики и руководств

В ходе обсуждения комитет неоднократно возвращался к вопросам разнообразия клинической практики и несоответствия руководств. Разнообразие в клинической практике может быть приемлемым или неприемлемым. Это может быть разумно, когда научные доказательства в поддержку различных курсов лечения неопределенны. Кроме того, некоторая степень разнообразия может быть оправдана различиями в индивидуальных характеристиках и предпочтениях пациентов, а также различиями в возможностях системы доставки, связанными с местом, ресурсами и популяциями пациентов. Тем не менее, несмотря на то, что изменение практики, основанное на научной неопределенности или различиях в ценностях, может быть приемлемым, и наука, и ценности открыты для изменений. Таким образом, то, что воспринимается как приемлемое разнообразие в клинической практике, может со временем измениться.

Разнообразие в практике неприемлемо, если оно проистекает из плохих навыков врача, плохого управления системами доставки, незнания или преднамеренного игнорирования хорошо задокументированных предпочтительных практик. Нельзя мириться с тем, что это корыстная маскировка плохих практик, которые наносят вред людям или растрачивают скудные ресурсы.

Рекомендации могут прояснить, что является приемлемым, а что неприемлемым изменением в клинической практике, но само это разъяснение имеет ограничения, которые могут привести к тому, что разные группы будут использовать разные и даже непоследовательные рекомендации. Слабые доказательства по-прежнему остаются слабыми доказательствами, хотя процессы, описанные в главе 3, должны позволять наилучшим образом использовать любые доступные доказательства. Например, более формальные методы анализа и характеристики доказательств могут уменьшить вероятность несоответствия, возникающего из-за плохого анализа доказательств. Тем не менее, эти методы все еще могут оставлять место для разногласий во мнениях экспертов по таким вопросам, как «имеет ли значение» недостаток в дизайне исследования или являются ли различия в результатах между двумя альтернативами лечения «клинически значимыми» или только «статистически значимыми».

Несоответствие между рекомендациями также может возникать из-за различий в значениях и степени допустимого риска. Люди могут просто различаться в том, как они воспринимают различные последствия для здоровья и как они оценивают, когда польза перевешивает вред, чтобы сделать услугу стоящей. Один из способов подхода к такого рода вариациям для разработчиков руководств — попытаться установить отношение практикующих врачей и пациентов к различным преимуществам и вредам, а затем определить, что известно о вероятностях этих различных результатов. В некоторых случаях разработчики руководств предпринимают дальнейший шаг, применяя свои собственные значения, но другие, рассматривающие руководства позже, могут рассмотреть ту же информацию и, возможно, прийти к другим выводам. Кроме того, для некоторых услуг и клинических состояний разработчики руководств могут решить не рекомендовать один курс действий, а изложить альтернативные курсы лечения, которые могут быть подходящими, в зависимости, например, от предпочтений пациента или особенностей его состояния. настройка доставки или сообщество.

Таким образом, простое выявление несоответствий в рекомендациях ничего не говорит о законности этих несоответствий. Некоторые несоответствия могут возникать из-за необъективных или неумелых процессов разработки. Некоторые из них могут быть результатом разумных различий в интерпретации научных данных или в применении ценностей пациента, практикующего врача или социальных ценностей. Другие несоответствия могут практически исчезнуть, если тщательно изучить обоснование конкретных рекомендаций. Задача состоит в том, чтобы определить, какое объяснение применимо. Тщательное документирование доказательств и обоснование руководящих принципов облегчит это определение.

Заключительные комментарии

Как указано в начале этого отчета, этот комитет считает, что усилия AHCPR по практическим рекомендациям имеют реальный потенциал для продвижения современного уровня техники в этой области, укрепления базы знаний для практики здравоохранения и, следовательно, повысить адекватность и эффективность медицинской помощи. Условия для такого успеха требовательны, но не вне досягаемости. В частности, ожидания от агентства и практических руководств как таковых должны быть реалистичными в отношении сроков и результатов. Все заинтересованные стороны должны действовать добросовестно и помнить о надежности и подотчетности своих действий. Строгое внимание к научной строгости процесса имеет решающее значение, как и недопущение преждевременного закрытия одного метода разработки рекомендаций. Внимание к реализации и оценке должно быть учтено в процессе разработки на ранней стадии.

Выполнение миссии и потенциала агентства потребует героических усилий от небольшого штата сотрудников, серьезной приверженности участников экспертных советов и честной практической поддержки со стороны многих вовлеченных и заинтересованных сторон. Многие концептуальные и практические вопросы еще предстоит решить. Предприятие укрепится, если ожидания будут строго реалистичными, т. е. не слишком наивно-оптимистичными и не слишком цинично-пессимистическими.

Выводы, последствия исследования и направления будущих исследований. Сохранение знаний: как главные исполнительные директора NHS мобилизуют знания и информацию в своей повседневной работе

В этом исследовании мы стремились ответить на ряд исследовательских вопросов, связанных с тем, как мобилизация знаний понимается, осуществляется и применяется в повседневной рабочей практике руководителей трестов NHS в Англии. В частности, мы спросили, каковы материальные методы и организационные механизмы, с помощью которых руководители трастов NHS делают себя осведомленными, как различные типы «доказательств» или информации используются в их повседневной деятельности, и поддерживают ли определенные организационные механизмы их процессы или препятствуют им. мобилизации знаний (т. е. каково практическое влияние контекста на этот процесс). В этой главе мы завершаем кратким изложением некоторых последствий исследования для практики и некоторых направлений будущих исследований, вытекающих из проекта.

Последствия для практики

Наша главная цель в этом исследовании состояла в том, чтобы решить почти полную нехватку научных данных о том, что означает мобилизация знаний при работе на самом верху английских организаций NHS. Мы сделали это, непосредственно наблюдая и сообщая о повседневной работе семи генеральных директоров трастов, уделяя особое внимание практике, с помощью которой эти руководители приобретали знания для всех практических целей, как того требовала их конкретная работа.

Соответственно, первый крупный практический вклад настоящего исследования заключается в том, что оно предоставляет столь необходимые эмпирические данные о фактической работе руководителей трестов Национальной службы здравоохранения, их мирских заботах, том, что они делают большую часть времени и с какими мыслями. Эта информация важна, учитывая, что единственное другое сопоставимое исследование датируется более чем 30-летней давностью. ¹⁰⁴ Подробный рассказ о деятельности генеральных директоров позволит политикам, инструкторам, консультантам и другим лицам разрабатывать инициативы, инструменты и действия, основанные на том, что на самом деле делают руководители NHS и где они сейчас находятся с точки зрения своей практики (а не того, что они думаю, что они должны делать). Например, авторы программных документов могут принять к сведению, что в большинстве случаев руководители не будут читать их напрямую и, скорее всего, передадут их одному из своих непосредственных сотрудников. Это позволит им соответствующим образом изменить дизайн своих документов. Многие другие могли бы сделать аналогичные выводы из большинства наших открытий. Таким образом, наше исследование отвечает на призыв, сделанный, в частности, Габбеем и Ле Мэй, ⁷ , который назвал проблематичным

вопиющее несоответствие между методами, применяемыми политиками для продвижения доказательной медицины, и тем, что социологи, философы, психологи — и почти все, кто изучал такие вещи — давно говорили нам о природе знаний и как они используются в реальном мире.

В этом смысле мы считаем, что наше исследование особенно своевременно после отчета Фрэнсиса, ¹⁰⁰ , который призывает менеджеров NHS стать более открытыми для проверки и оспаривания. Если в результате этого будет принято неверное представление о том, что значит быть «основанным на фактических данных» (т. е. такое, которое приравнивает доказательную доказательную базу к одной из нормативных моделей, которые мы критиковали выше), генеральные директора и другие менеджеры могут перейти к в значительной степени церемониальному подходу. принятие ЕБП. Это может привести к тому, что перед принятием решений будет сосредоточено внимание на создании контрольных журналов «доказательств», а не на улучшении практики, с помощью которой они становятся осведомленными; и может привести к исключению, а не уделению большего внимания «приземленным» типам доказательств, таким как опыт пациентов. Хотя этот тип информации может представлять собой важный источник разведывательных данных, существует риск того, что она будет проигнорирована или недостаточно оценена просто потому, что она не соответствует традиционному формальному представлению о том, что представляет собой «доказательство».

Второй важный вывод из нашего исследования вытекает из наших выводов об уникальности работы со знаниями и информацией, проводимой руководителями NHS в рамках TMT. Наши результаты указывают на определенный набор способностей, источников информации, стилей и стратегий принятия решений, а также отношения к знаниям и доказательствам, которые могут отличать работу генерального директора от работы других членов исполнительной команды. Хотя анализ наших данных с целью выявления и систематизации этих навыков и поведения выходит за рамки текущего проекта, уже установлены контакты с соответствующими учреждениями (включая Академию лидерства NHS и Институт управления здравоохранением) для изучения того, как это могут быть достигнуты совместными усилиями в ближайшем будущем.

Третий вывод проистекает из нашего переосмысления вопроса о том, как воспитывать и поддерживать знания генеральных директоров развивающими, а не инструментальными способами. Наши выводы на самом деле предполагают, что мобилизация знаний, понимаемая как ряд практик и инструментов, которые поддерживают, стимулируют или препятствуют постоянному развитию знаний генерального директора, является личной и организационной способностью, которую можно и нужно изучать и совершенствовать в соответствии с воспринимаемым контекстом. и задачи со временем меняются. Соответственно, наше исследование предполагает, что нам нужно отказаться от упрощенного инструментального взгляда, который спрашивает: «Какие продукты знаний больше подходят генеральным директорам?» или «Какие технологии мы должны предоставить генеральным директорам, чтобы они могли лучше принимать решения?» как взращивать и поддерживать осведомленность руководителей, возможно, необходимо решить с точки зрения того, как такая способность может быть обучена, развита и улучшена посредством рефлексивного и постоянного мониторинга своей личной инфраструктуры знаний.

В этом смысле, хотя нашему исследованию не удалось разработать полностью сформированный диагностический инструмент (учитывая его исследовательский характер), оно четко указывает основные аспекты структуры для анализа инфраструктуры личных знаний руководителей NHS. Такие параметры, полученные из нашей модели, обобщенной в выше, предполагают, что руководители должны критически подумать над следующими фундаментальными вопросами: мой контекст?

Каков сейчас мой организационный и институциональный контекст?

Каков характер моей работы в настоящее время (например, темп, структура, люди)?

Какой личный стиль я предпочитаю (т. е. где находится генеральный директор в различных континуумах, касающихся фокусов работы, например, внутренней/внешней, оперативной/стратегической)?

Есть ли у меня надлежащая инфраструктура (как люди, так и объекты, например, доверенные лица, работающая ИТ-система, неформальные посещения отделений), чтобы позволить мне быть тем менеджером, которым я хочу или должен быть? Если нет, то что мне нужно изменить?

Структура, которая графически представлена ​​в , основана на представлении о том, что каждый выбор того, «что работает», является индивидуальным для генерального директора, работающего на месте, и включает в себя определенные преимущества и недостатки, которые, если они прагматически известные и постоянно анализируемые и управляемые генеральным директором, могут со временем способствовать важным процессам наращивания потенциала. Структура также предполагает, что мы должны отказаться от идеи «серебряной пули» или «одного из лучших способов» решения проблемы мобилизации знаний и того, как сделать управленческую работу более «основанной на фактических данных». Вместо этого предлагается использовать более ориентированные на человека и контекстно-зависимые подходы и решения.

РИСУНОК 9

Структура указателей для размышлений об инфраструктуре знаний.

Наконец, наше исследование дает рекрутерам указания относительно ряда желательных и необходимых навыков, которые будущим генеральным директорам, возможно, потребуется иметь или развивать для выполнения своих обязанностей. Опять же, между исследовательской группой и рядом органов NHS были установлены контакты, чтобы результаты настоящего исследования можно было включить в существующие и будущие рамки для наращивания потенциала.

Значение для будущих исследований

Наше исследование, имеющее исследовательский и интерпретативный характер, открывает ряд возможностей для будущих исследований, как с точки зрения развития теории, так и проверки концепции. На самом деле потребуются дополнительные исследования для уточнения и дальнейшей проработки наших новых открытий.

Во-первых, несмотря на то, что мы создали ряд новых и, по нашему мнению, полезных концептуальных категорий, учитывая стратегию углубленной выборки, направленную на изучение работы семи генеральных директоров трастов, очень мало можно сказать о характере информационной работы более крупных компаний. населения руководителей NHS в Англии. Таким образом, наше исследование может быть расширено в поисках статистической, а не аналитической обобщаемости, как мы искали здесь.

Во-вторых, наше исследование дает возможность уточнить и подтвердить концепции и построения, полученные в результате индуктивного анализа. Например, идея инфраструктуры личных знаний потребует дальнейшего уточнения и разработки как с точки зрения ее составных элементов, так и с точки зрения ее внутренней динамики. Можно также спросить, возможно ли и в какой степени определить различные идеальные типы знающих менеджеров, чтобы можно было построить типологию управленческих форм знаний.

Модель, рассмотренная в , также может быть использована для выработки ряда гипотез для дальнейшей эмпирической проверки с использованием более широкой выборки и количественных методов исследования. Вопросы могут включать следующее:

• Существует ли статистическая корреляция между типом личной инфраструктуры знаний, ее элементами и личностью генерального директора (например, с точки зрения показателей Майерса-Бриггса)?

• Существует ли статистическая корреляция между практикой мобилизации знаний и другими показателями результатов, такими как финансовые показатели, соблюдение нормативных требований или измерения, зафиксированные в опросе персонала NHS?

• Существует ли систематическая корреляция между типами организации и информационной работой, проводимой топ-менеджерами (т.е. подтверждаются ли различия, которые мы изложили в этом отчете, дополнительными данными)?

Исследование также может быть расширено в лонгитюдном и сравнительном аспектах. Например, здесь мы выдвинули гипотезу о том, что руководители будут адаптировать свои стили и методы мобилизации знаний в связи с развитием карьеры и опытом. Дальнейшие исследования могли бы уточнить этот момент, предоставив ценную информацию группам по отбору и учебным органам. Дальнейшие исследования могут также взять историческую перспективу и выяснить, значительно ли изменилась работа высших руководителей NHS за последние несколько десятилетий, включая значительный сдвиг в навыках и отношении (и должен ли он был произойти). Опять же, это предоставит ценную информацию тем, кому поручено отбирать или развивать топ-менеджеров в NHS. Наконец, сравнительные вопросы также могут быть заданы в отношении различий между руководителями в NHS и других системах здравоохранения (например, в Канаде, Новой Зеландии, США и Европе), а также в NHS и других секторах.

Наконец, как обсуждалось в Глава 3 , Ограничения исследования , необходима дальнейшая работа для изучения практики мобилизации знаний и информационной работы на уровне исполнительной управленческой команды, а также с конкретных точек зрения отдельных лиц. директоров, а не одного генерального директора, как мы сделали здесь. Таким образом, дальнейшие исследования могут пролить свет на динамику циркуляции, совместного использования и обмена знаниями между этой конкретной группой людей, задаваясь вопросом, какая инфраструктура им нужна, как индивидуально, так и в группе, для поддержки знаний топ-команды.