Отзыв характеристика по практике: Характеристика на студента с места производственной практики: пример и образец оформления

Чтобы обратная связь была полезной, она должна быть последовательной. Ясно, что я могу отслеживать и успешно настраиваться только в том случае, если переданная мне информация стабильна, неизменна по своей точности и заслуживает доверия. В образовании это имеет очевидные последствия: учителя должны быть в курсе того, что такое качественная работа, и что говорить, когда работа соответствует стандарту, а что нет.Это может произойти только в том случае, если учителя постоянно смотрят на совместную работу учащихся, становятся более последовательными (т. Е. Достигают межэкспертной надежности) с течением времени и формализуют свои суждения в высоко описательных рубриках, поддерживаемых якорными продуктами и выступлениями. Кроме того, если мы хотим, чтобы обратная связь от ученика к ученику была более полезной, учеников нужно обучать так же, как мы обучаем учителей, чтобы они были последовательными, используя те же примеры и рубрики.

Ссылки

Брансфорд и др. (2001) Как люди учатся .Национальная академия прессы.

Кларк, Ширли (2001) Разблокировка формирующего оценивания: практические стратегии улучшения обучения учащихся в начальной школе . Ходдер Мюррей.

Двек, Кэрол (2007) Мышление: новая психология успеха , Баллантайн.

Гилберт, Томас (1978) Компетенция человека . Макгроу Хилл.

Harvard Business School Press, Обратная связь (2006)

Хэтти, Джон (2008) Видимое обучение: синтез более 800 мета-анализов, касающихся достижений, Routledge .

Джеймс Уильям (1899/1958) Беседы с учителями . В. В. Нортон.

Марцано, Р; Пикеринг, Д. и Поллок Дж. (2001) Классная инструкция, которая работает: основанные на исследованиях стратегии для повышения успеваемости учащихся , ASCD.

Мазур, Эрик (1996) Одноранговая инструкция: руководство пользователя. Бенджамин Каммингс.

Натер, Свен и Галлимор Р. (2005) Вы не учили, пока не выучили: принципы и методы обучения Джона Вудена. Fitness Info Tech.

Поллок, Джейн (2012) Обратная связь: шарнир, соединяющий преподавание и обучение , Corwin Press.

Уиггинс, Грант (2010) «Пора перестать критиковать тесты», Лидерство в образовании Март 2010 г. | Volume 67 | Номер 6

Wiggins, Grant (1998) Educative Assessment , Jossey-Bass.

[1] Будет опубликовано в сентябрьском выпуске журнала Educational Leadership за 2012 год.Пожалуйста, не распространяйте без разрешения.

[2] Компетенция человека , Томас Гилберт (1978), стр. 178

[3] См. Bransford et al (2001), стр. Xx.

[4] Джеймс Уильям (1899/1958), стр. 41.

Эта статья была взята из сообщения, которое впервые появилось в личном блоге Гранта; Грант можно найти в твиттере здесь; атрибуция изображения flickr user flickeringbrad; Вы, вероятно, неправильно поняли обратную связь при обучении

Ch.10 Обратная связь – Обучающие методы, стратегии и технологии для удовлетворения потребностей всех учащихся

Команда разработчиков UQx LEARNx

Профессор Меррилин Гус из Университета Квинсленда определяет, что мы подразумеваем под «обратной связью для глубокого обучения».

Обратная связь – это то, что подскажет, на правильном ли вы пути. Вкратце, обратная связь – это информация, предоставляемая о выполнении или понимании задачи, которую затем можно использовать для улучшения этой производительности или понимания.Обратная связь помогает сократить разрыв между фактической эффективностью и предполагаемой производительностью. Существует множество различных типов обратной связи, и мы сталкиваемся со многими из них в повседневной жизни.

Обратная связь также может поступать из самых разных источников. Отзыв не обязательно должен быть формальным. На самом деле, некоторые отзывы носят очень неформальный характер, и мы с трудом узнаем, что это такое. Обратная связь оказывает сильное влияние на обучение и, в частности, на глубокое взаимодействие с контентом. Если мы хотим, чтобы наши ученики полностью понимали задачу и приобрели навыки, которые они могут использовать в будущем и перенести на другие задачи, тогда эффективная обратная связь по обучению имеет решающее значение.

Для более полного понимания природы обратной связи и устранения разрыва между фактической и предполагаемой производительностью нам необходимо изучить различные цели, типы и уровни обратной связи и задать три важных вопроса:

1) Куда я иду?

2) Как я? и

3) Куда дальше?

(Hattie & Timperley, 2007).

При изучении модели обратной связи Хэтти и Тимперли (2007) и трех вопросов обратной связи ван ден Берг, Рос и Бейяард (2012, стр.345) состояние:

Первый вопрос касается целей обучения: «Куда я иду?»

Второй вопрос, на который необходимо ответить: «Как я продвигаюсь?» Учащимся необходимо знать, как текущая успеваемость соотносится с целями обучения.

Наконец, учащиеся спросят: «Куда дальше?» Какие действия необходимо предпринять, чтобы добиться большего прогресса?

Д-р Кэмерон Брукс из педагогической школы Университета Квинсленда исследует, какие условия важны для эффективной обратной связи и насколько эффективная обратная связь может быть для глубокого обучения.

CAMERON BROOKS: эффективная обратная связь важна для глубокого обучения. Однако часто упускается из виду то, что обратная связь может по-разному влиять на обучение.

Использование обратной связи считается одной из самых действенных стратегий повышения успеваемости учащихся, и вы можете знать, а можете и не знать, сколько внимания этому уделяется в политике и практике образования. По мере того, как мы исследуем эффективную обратную связь, я хочу, чтобы вы поразмышляли о том, как обратная связь повлияла на вас в вашем собственном учебном путешествии.

Обратная связь обычно рассматривается как информация, предоставляемая учащемуся, которая предназначена для изменения действий и приводит к обучению.

В последнее время это причинно-следственное понятие обратной связи подверглось сомнению, поскольку предоставление обратной связи не является гарантией обучения. Исследования показывают, что большая часть предоставленной обратной связи на самом деле редко используется студентами. По этой причине нам нужно сосредоточиться на том, как получается обратная связь, а не только на том, как она дается. Влияние обратной связи на обучение изучается исследователями в области образования и психологии с начала 20 века.

Обратная связь обычно связана с более высокими академическими достижениями, улучшением работы учащихся и усилением мотивации учащихся. Однако дальнейшее изучение обратной связи показывает, что обратная связь оказывает весьма неоднозначное влияние на обучение. В литературе по обратной связи указаны многочисленные переменные, которые влияют на то, как студенты получают и используют обратную связь. К ним относятся цель , направленность и время обратной связи.

Обратная связь может служить многим различным целям, например, для предоставления: оценки, обоснования оценки, качественного описания работы, похвалы, поощрения, выявления ошибок, предложений о том, как исправить ошибки и рекомендаций о том, как улучшить работу. стандарт.

• Отзывы могут быть директивными и сообщать учащимся, в чем они пошли не так, либо способствовать их развитию, а также давать рекомендации по улучшению.
• Обратная связь, включающая подробные сведения о том, как улучшить, с большей вероятностью приведет к повышению эффективности обучения и успеваемости учащихся.
• Обратная связь, основанная на улучшении, которая включает руководство, более эффективна, чем утверждения о том, правильна ли работа или нет, поскольку она учитывает то, как обратная связь воспринимается учащимися.

Литература, посвященная восприятию обратной связи учащимися, включает выводы о том, что учащиеся разочаровываются в обратной связи, которая носит слишком общий характер или сообщает им, где они ошиблись, но не дает рекомендаций о том, как улучшить. Эффективная обратная связь сообщает учащимся, как они справляются с целями и критериями, а затем предоставляет рекомендации и возможности для улучшения.

К сожалению, большая часть обратной связи, которая дается в классах, направлена ​​на самого себя, а не на эти конкретные обучающие элементы задач.Было обнаружено, что исследования, направленные на самого себя, чаще всего называемые похвалой, оказывают негативное влияние на обучение, поскольку они могут способствовать развитию у учащихся мышления, которое рассматривает достижения как фиксированный атрибут, а не как нечто, над чем нужно работать и улучшать.

Ранние модели бихевиористской обратной связи использовали обратную связь как средство подкрепления поведения убеждением, что обратная связь должна быть немедленной, чтобы помочь обусловить реакцию. По мере появления когнитивистских теорий исследователи начали исследовать эффекты немедленной и отложенной обратной связи при обучении.

Немедленная обратная связь против отложенной обратной связи

Немедленная обратная связь более эффективна для приобретения вербальных, процедурных и некоторых моторных навыков. Хотя немедленная обратная связь полезна во время начального освоения задачи, она может свести на нет более глубокое обучение во время выполнения задач, которые поощряют беглость и развитие навыков и понимания.

На самом деле, отложенная обратная связь может быть более эффективной для сложных задач из-за преимуществ, связанных с обработкой учащимися и обдумыванием методов для удовлетворения требований задачи.Следовательно, отложенная обратная связь может быть полезной для более глубокого обучения, когда концепции обучения могут быть перенесены из одного контекста в другой. Это, конечно, зависит от типа задачи и способностей учащегося к развитию.

Четыре основных условия для эффективной обратной связи очевидны из исследования:

1. Разъяснение ожиданий и стандартов для учащегося.
2. Планирование постоянной целевой обратной связи в течение периода обучения.
3. Содействие развитию самооценки и
4. Предоставление возможностей прямой связи для закрытия петли обратной связи.

Давайте рассмотрим каждое из этих условий более подробно.

1. Разъяснение ожиданий и стандартов для учащегося.

Разъяснение ожиданий и стандартов для учащихся является ключевым условием для эффективной практики обратной связи. Уточнение критериев и стандартов в начале или, по крайней мере, во время цикла обучения, ориентирует учащихся на целенаправленные действия, направленные на удовлетворение или даже превышение намерения или целей обучения.

Обратная связь, относящаяся к ожиданиям и стандартам, которая возникает по завершении цикла обучения, является конечной и имеет ограниченную ценность, в первую очередь из-за того, что учащемуся не предоставляется дополнительная возможность реализовать обратную связь. Обратная связь может стать все более мощной, если цель задачи и критерии успеха могут быть сопоставлены со сложными целями обучения.

представляют собой мощную стратегию для сосредоточения намерений учащихся на стандартном пробеле обратной связи, например, на разнице между тем, где учащийся в настоящее время находится в учебном цикле, и тем местом, где он должен быть в конце учебного пути.Учителя должны быть ясными и конкретными, давая рекомендации относительно ожиданий, поскольку ученики по-разному интерпретируют намерения своих преподавателей.

Пример эффективной стратегии разъяснения ожиданий и стандартов – использование экземпляров или модели s. Образцы особенно эффективны, поскольку они четко отображают требуемые стандарты и позволяют студентам проводить прямое сравнение между своей собственной работой и установленными стандартами образца.Студенты также сообщают, что они ценят обратную связь, соответствующую критериям оценки.

Важно отметить, что обратная связь, имеющая отношение к разъяснению ожиданий и стандартов, закладывает платформу для студентов, чтобы контролировать свой собственный прогресс в учебе, и это ключевой аспект саморегулируемого обучения.

2. Планирование постоянной целевой обратной связи в период обучения.

Постоянная, целевая и конкретная обратная связь, полученная в течение текущего периода обучения, более эффективна, чем обратная связь, полученная после обучения.

Следовательно, формирующая, а не итоговая оценка является ключевым процессом для создания возможностей для обратной связи. Формирующее оценивание предоставляет учащимся возможности как для получения, так и для реализации обратной связи с целью улучшения своей работы. Планирование контрольных точек формирующей оценки на протяжении всего периода обучения дает студентам множество возможностей продемонстрировать свои знания, понимание и навыки.

Формирующее оценивание также предоставляет учителям доказательную базу того, как их ученики продвигаются к достижению цели обучения.Сравнивая намерение обучения и критерии успеха с текущим состоянием обучения учащихся (что подтверждается их образцами формирующего оценивания), учителя могут обратить свое внимание на разрыв между тем, где в настоящее время находится учащийся, и тем, где он должен быть. Затем учителя могут использовать педагогические практики, такие как дифференциация и строительные леса, для удовлетворения индивидуальных потребностей учащихся до завершения периода обучения.

3. Поощрение практики самооценки

Саморегулирование – ключевой процесс в рамках эффективной модели обратной связи для глубокого обучения.Саморегулируемые учащиеся осведомлены как о стандартах и ​​критериях, так и о своем текущем уровне успеваемости или успеваемости. Чтобы развить саморегулируемое поведение, учащиеся должны регулярно заниматься задачами и деятельностью, которые соответствуют критериям успеха и включают такие процессы, как самооценка, которые поощряют критическое мышление и рефлексию.

Механизмы калибровки, такие как самопроверка, поисковые вопросы, отзывы коллег, сравнение с моделями и образцами, все позволяют студентам сравнивать свою работу с заданными стандартами и, что важно, определять области для улучшения.

Таким образом, самооценка является частью саморегулирования, когда учащиеся могут направлять и контролировать действия для достижения цели обучения. Учащиеся, у которых развиваются навыки саморегулирования, становятся активными искателями обратной связи.

4. Предоставление возможностей прямой связи для закрытия петли обратной связи.

Последним условием эффективной обратной связи является предоставление студентам возможности реализовать обратную связь и замкнуть цикл обратной связи.Закрытие цикла обратной связи имеет решающее значение, поскольку требует от учащихся действовать в соответствии с предыдущими отзывами, которые они получили или создали сами. Часто называемый прямой связью, этот высоко ценимый процесс часто отсутствует в некоторых учебных эпизодах из-за задержек в получении учащимися обратной связи или неправильной интерпретации содержания обратной связи.

Таким образом, прямая связь в значительной степени зависит от ранее обсужденных трех условий эффективной обратной связи. При дальнейшем рассмотрении постепенно увеличивающейся задачи задачи, возможности прямой связи могут способствовать значительному улучшению учащихся.

В заключение, переменные, такие как цель, направленность и время обратной связи, могут привести к тому, что обратная связь будет воспринята учащимися по-разному. Учителя должны стремиться создать для учащихся такие условия, при которых обратная связь будет более эффективной. Эти условия включают в себя прояснение ожиданий, использование постоянной формирующей оценки, обратную связь, направленную на развитие саморегулирования, и предоставление возможностей обратной связи.

В этом видео ниже Dr.Кэмерон Брукс из Университета Квинсленда обеспечивает эффективную обратную связь и коучинг для учителей в Брисбене, Австралия. Посмотрите, как Кэмерон работает с учителями, и подумайте, какие отзывы получают учителя.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео. (8:02 мин.)

В этом следующем видео доктор Кэмерон Брукс из Университета Квинсленда рассказывает о своей собственной модели, которую он разработал для эффективной обратной связи. Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео (8:41 мин.)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть и загрузить матрицу отзывов

Обратная связь между коллегами

В конечном счете, учащиеся должны сами быть оценщиками, чтобы глубоко погрузиться в новый контент, процессы и навыки.Самостоятельная обратная связь и обратная связь играют очень важную роль в развитии типа обратной связи по собственной инициативе для существенного глубокого обучения.

Доктор Мелисса Кейн из Университета Квинсленда исследует множество преимуществ предоставления и получения обратной связи от коллег.

МЕЛИССА КЕЙН: Вас когда-нибудь просили дать отзыв другу или коллеге? Вам было так просто? Какие у вас были опасения? Вы беспокоились о том, что ваш отзыв будет нежелательным или бесполезным?

Альтернативные методы оценивания, такие как взаимное оценивание, становятся все более популярными и, как выяснилось, получают более положительную реакцию студентов, чем более традиционные подходы к оцениванию.Участие в обратной связи с коллегами в рамках процесса формирующей оценки развивает ряд навыков критического мышления и важно для развития компетенций в области глубокого обучения.

Стивен Босток, руководитель Центра обучения, преподавания и оценки при Университете Глиндвр, говорит, что предоставление и получение отзывов от коллег дает много преимуществ. Обратная связь со сверстниками дает учащимся чувство принадлежности и поощряет чувство сопричастности к процессу.

Этот тип взаимодействия также помогает студентам распознавать критерии оценки; и развивает широкий спектр передаваемых навыков.Такое взаимодействие со своими сверстниками дает учащимся возможность решать проблемы и размышлять. Это увеличивает чувство ответственности, способствует самостоятельному обучению и побуждает их быть открытыми для различных точек зрения. Комментирование работы сверстников позволяет учащимся использовать критерии оценки; таким образом, вводя их в практику оценки и неявные знания. Затем учащиеся могут развить понимание стандартов, которые они потенциально могут передать в своей собственной работе.

Проблемы экспертной оценки

Однако существуют некоторые проблемы, связанные с обеспечением эффективной обратной связи между коллегами. Райан Дэниел, профессор искусств в Университете Джеймса Кука, предполагает, что существует потенциал сопротивления обратной связи со сверстниками, поскольку она, по-видимому, ставит под сомнение авторитет учителей как экспертов.

Действительно, сами студенты твердо придерживаются мнения об эффективности методов оценки со стороны сверстников. Это включает осознание собственных недостатков в предметных областях; неуверенность в собственной объективности; влияние межличностных факторов, таких как дружба; и вера в то, что обратная связь – это не их работа, а работа учителей.

Учащиеся также могут опасаться критики со стороны сверстников и беспокоиться о недостатке уверенности в своей способности обеспечить эффективную обратную связь. Частично эта проблема связана с проблемой власти учителя в классе. Поскольку учащиеся обычно считают эту власть абсолютной, они фактически могут рассматривать свою роль в том, чтобы доставить удовольствие учителям, а не демонстрировать свое обучение в обратной связи. Обеспечение эффективной обратной связи от коллег не может быть разовым мероприятием. Учащиеся должны быть подготовлены со временем, чтобы обеспечить эффективную обратную связь.

Спиллер (2011) предлагает обучать учащихся на примерах и моделях и по возможности привлекать их к разработке собственных критериев оценки. Учителя должны продемонстрировать, как они могут сопоставить работу учащегося с образцом, наиболее близким по своим качествам. И каждый должен участвовать в обстоятельных обсуждениях процесса после получения обратной связи от коллег. По мере того, как учащиеся со временем начинают лучше обеспечивать обратную связь со сверстниками, они обретают уверенность и становятся более компетентными в этом.

Умение давать обратную связь дает много преимуществ. Что наиболее важно, когда студенты оценивают работу своих сверстников и предоставляют своевременную, конкретную и персонализированную обратную связь, у них также есть возможность тщательно изучить свою собственную работу. И это критический фактор в глубоком обучении.

Критика коллег: создание культуры пересмотра

Ваши ученики могут улучшить свою работу, распознавая сильные и слабые стороны в работе других.

Будьте добры, конкретны, помогайте

Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео с Edutopia: (4:32 минуты)

Использование отзывов самих себя и коллег в качестве оценок для обучения

Щелкните здесь, чтобы посмотреть видео об использовании обратной связи между собой и коллегами в качестве оценивания для обучения.(2:44 минуты)

Список литературы

• [Edutopia]. (1 ноября 2016 г.). Критика коллег: создание культуры пересмотра. [Видео файл]. Получено с https://www.youtube.com/watch?v=M8FKJPpvreY
.
• [ЧЕРТЫ]. (6 января 2016 г.). Использование обратной связи между собой и коллегами в качестве оценок для обучения. [Видеофайл] Получено с https://www.youtube.com/watch?v=6Ckrbsigh9E
• UQx: LEARNx Глубокое обучение через трансформационную педагогику (2017). Университет Квинсленда, Австралия (CC BY NC)

Шесть характеристик эффективных практических групп – FPM

В исследовании 2005 года, опубликованном в Annals of Family Medicine, исследователи подсчитали, сколько часов врачу первичной медико-санитарной помощи придется работать каждый день, чтобы оказывать рекомендованную помощь при хронических заболеваниях больному. средняя панель из 2500 пациентов.1 Изучив только 10 наиболее распространенных заболеваний, они обнаружили, что для этого потребуется 10,6 часа в день. В отдельных исследованиях исследователи обнаружили, что для оказания рекомендованной профилактической помощи потребуется 7,4 часа в день2, в то время как для оказания неотложной помощи потребуется 4,6 часа в день3. Это составляет 22,6 часа работы в день.

Мораль такова, что врачи не могут выполнять эту работу в одиночку. Им нужна команда. По словам Брюса Бэгли, доктора медицины, медицинского директора по повышению качества Американской академии семейных врачей: «Первичная медицинская помощь – это командный вид спорта.

Около 15 лет назад Эд Вагнер, доктор медицины, и его коллеги из Group Health Cooperative в Пьюджет-Саунд впервые подчеркнули важность команды практикующих. Они изучили сайты по всей стране, которые дали наилучшие результаты для пациентов с хроническими заболеваниями, а затем разработали модель оказания помощи на основе того, что они обнаружили.4 Хотя их модель включает в себя несколько элементов, все они проходят через два основных компонента: информированный, активный пациент и подготовленная проактивная команда практикующих.

Так в чем же дело? Разве не каждая тренировка уже является командой? Ответ – и да, и нет.Большинство практик представляют собой команду в том смысле, что их врачи и персонал работают вместе каждый день и обычно ладят друг с другом, но настоящая командная помощь требует большего, как это будет обсуждаться в этой статье.

Шесть ключевых характеристик

Из нашего опыта как на практике, так и в рамках программ повышения качества, спонсируемых такими группами, как Институт улучшения здравоохранения и Фонд Роберта Вуда Джонсона, мы узнали, что эффективные практические группы воплощают следующие характеристики.

1. Общие цели. Если бы их попросили определить свою цель на работе, большинство сотрудников, вероятно, ответили бы, что она заключается в предоставлении высококачественной, ориентированной на пациента помощи. Однако их невысказанная, даже неосознанная цель, вероятно, – доставить удовольствие врачу. Почему? Потому что врач обычно является начальником или, по крайней мере, руководит персоналом. Когда угождение врачу заменяет работу на пациента как общую цель, это может препятствовать способности практики совершенствоваться и развиваться. Например, сотрудники могут не сообщать врачу, когда его или ее действия излишне усложняют их жизнь, или они могут быть слишком напуганы, чтобы обсуждать ошибки или задавать вопросы.В то же время, поскольку врачи обычно хотят, чтобы их сотрудники тоже любили их, они также не всегда честны в отношении проблем. Такая культура может показаться вежливой, но на самом деле она мешает достижению общей цели: работе на пациента.

Как только практика доходит до того момента, когда все соглашаются с тем, что они работают на пациента и им комфортно вести жесткие разговоры друг с другом об улучшении процессов и систем, им нужно сделать еще один шаг: каждый в команде должен знать, что индивидуальная цель пациента.Это настоящая общая цель. Например, в практике может быть пациент с избыточным весом, не занимается спортом, курит, страдает диабетом, имеет жену с болезнью Альцгеймера и т. Д. У этого пациента может быть множество целей, но люди, взаимодействующие с ним, должны знать одну вещь, которая в настоящее время является для него самым важным. Без этих знаний они не будут знать, на чем сосредоточиться, и не смогут быть хорошими членами команды.

2. Четко определенные роли. По мере того как практика переходит от культуры, в которой врач находится в центре всего, к культуре, в которой сотрудники заняты достижением общей цели, жизненно важно четко понимать, кто и что будет делать.Если вы здесь не справитесь, все будет проваливаться между трещинами, и тогда типичный ответ врача будет заключаться в том, чтобы бросить все обратно себе на колени.

Недавно сеть Family Care Network [Dr. Группа Саффорда] работала над улучшением ухода за пациентами с гипертонией. Одно из введенных вмешательств заключалось в том, что если у пациента было повышенное артериальное давление при измерении основных показателей жизнедеятельности, кто-то должен был провести измерение через пять минут, чтобы увидеть, снизилось ли оно.Вопрос, конечно, был в том, кто будет делать эту работу? Хотя клинические ассистенты разместили пациента в комнате и сначала измерили жизненно важные органы, через пять минут они не всегда были доступны для повторного измерения, поэтому эту задачу часто оставлял врач. Однако, когда задача была предоставлена ​​врачу, она выполнялась только в 40% случаев. В суете обычного визита в кабинет врач просто не мог вспомнить, что нужно сделать. Таким образом, команде явно необходимо было взять на себя ответственность одного человека, и лучшим выбором был клинический ассистент.Изначально один из врачей был непреклонен в том, что не собирается передавать эту задачу ассистенту, потому что, как оказалось, он не доверял ей хорошо измерять артериальное давление. Однако вскоре он понял, что ему нужно либо обучить своего ассистента, либо нанять кого-то нового. Пытаться делать все самостоятельно, потому что вы не доверяете другим выполнять задачу так же хорошо, как вы, – это неэффективное решение.

Постоянные поручения могут быть полезным инструментом для уточнения ролей. Медицинским ассистентам в Family Care Network делегируется ответственность за профилактическое лечение, и они следуют постоянным распоряжениям, в которых сообщается, какой профилактический уход является подходящим и какие задачи они могут решить самостоятельно.Например, если пациенту необходима вакцинация против столбняка или пневмококка, он или она уже получит ее от ассистента к тому моменту, когда врач войдет в комнату для осмотра.

Клинические ассистенты также соблюдают протоколы пополнения рецептурных запасов. Например, если пациенту требуется дополнительный прием атенолола или гидрохлоротиазида при высоком кровяном давлении, ассистент может проконсультироваться с протоколом. Если пациент осматривался в течение последних шести месяцев по поводу гипертонии, если его или ее артериальное давление было на целевом уровне, и если он или она выполняли соответствующую лабораторную работу (метаболическая панель каждые шесть месяцев), то клинический ассистент может одобрить пополнение еще на шесть месяцев.При наличии этих протоколов практические методы на самом деле лучше справляются с выявлением пациентов, нуждающихся в проверках или лабораторных работах, чем когда врачи пытались справиться со всем этим самостоятельно.

Одно предостережение: несмотря на то, что практики требуют четкого разграничения ролей, будьте осторожны, чтобы не создавать разрозненность в процессе, когда член команды A делает одно, член команды B делает следующее, и так далее с долгим ожиданием. и нет связи между ступенями. Сотрудники не могут просто сидеть сложа руки и говорить: «Это работа такого-то и такого-то, поэтому я не собираюсь помогать.«Да, у каждого есть ключевые роли, но командам нужна гибкость. Они должны разговаривать друг с другом, их работа может иногда совпадать, и они должны заставить ее работать в лучших интересах пациента.

3. Общие знания и навыки. Как только вы осознали, что ваши сотрудники могут взять на себя больше ответственности, не пренебрегайте их обучением деталям этих новых задач, иначе вы настроите их на провал. Например, когда Family Care Network решила поручить своим сотрудникам нести ответственность за профилактическую помощь, клинических ассистентов нужно было обучить тому, как вести беседу о профилактической помощи с пациентами.Показатели иммунизации могут значительно различаться в зависимости от того, как ассистент поднимает эту тему: «Итак, не хотите ли вы сделать прививку от столбняка сегодня?» по сравнению с «Я вижу, вам нужно сделать прививку от столбняка. Для всех нас в вашей команде, и особенно для доктора Саффорда, действительно важно, чтобы вы были в курсе своих прививок, поэтому мы сделаем одну сегодня, хорошо? ” Если вы потратите немного времени на обучение своих сотрудников правильному принципу работы, это с лихвой окупится в будущем.

Еще один момент, о котором следует помнить, заключается в том, что если ожидается, что члены команды возьмут на себя новые задачи и сделают их хорошо, вы должны предоставить им как информацию, так и время, необходимое для выполнения работы. Это, пожалуй, самое большое изменение культуры врачей. Например, если вы поручаете обследование диабетической стопы своему клиническому ассистенту, вам нужно дать этому человеку достаточно времени, чтобы выполнить задание, прежде чем вы начнете стучать в дверь комнаты для осмотра.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ДЕЛЕГИРОВАТЬ?

Многие сотрудники способны взять на себя больше ответственности, чем они имеют в настоящее время, и были бы признательны, если бы им доверили задачи более высокого уровня в разумных пределах.Вот лишь несколько идей о задачах, которые врачи могут делегировать. Несмотря на то, что список может отличаться для вашей практики, цель состоит в том, чтобы пересмотреть роли и подумать, как каждый член команды может внести наибольший вклад в процесс ухода за пациентами.

К стойке регистрации:

• Уведомление пациентов о нормальных результатах анализов

• Ввод заказов на лаборатории, рентгеновские снимки и направления

Вашему ассистенту:

• Проведение обследований диабетической стопы

• Утверждение запросов на пополнение рецептов (с помощью протоколов)

• Проведение иммунизации

• Сбор фрагментов истории болезни

4.Эффективное, своевременное общение. Эффективное общение состоит из двух частей. Во-первых, вам необходимо эффективное общение между членами команды, когда пациент находится в офисе. Ларри Маукш, доктор медицинских наук, из Департамента семейной медицины Вашингтонского университета, заметил, что большинство пациентов, когда они приходят в кабинет своего врача, рассказывают о своих самых насущных проблемах только одному члену команды. Некоторые пациенты сообщают это планировщику, другие – медсестре, третьи – врачу, но они редко повторяют это.Таким образом, члены команды должны обдумать поиск системы для обмена этой информацией друг с другом. Раньше на практике использовались стикеры. Сегодня многие практики используют компьютеризированные записи для общения друг с другом, когда пациент находится в офисе. Например, пожилой человек, приходящий к вам в офис на плановый осмотр, мог бы сказать планировщику, что она чувствует себя хорошо, но администратор может заметить, что пациентка едва может встать, чтобы добраться до ванной. Эти наблюдения важны, и ими необходимо поделиться, чтобы вся медицинская группа могла работать вместе, чтобы удовлетворить потребности пациента и укрепить его или ее цели.

Другая часть эффективного и своевременного общения – это то, как вы и члены вашей команды говорите друг с другом о производительности. В идеале, когда член команды изучает что-то новое, он или она должны иметь возможность попрактиковаться в этом, получить обратную связь, попрактиковаться еще немного, получить больше отзывов и так далее. Но это не всегда происходит в загруженном офисе. Вместо этого врачи обычно дают инструкции один раз и никогда больше не обсуждают проблему. В частности, для новых врачей, которые обычно не имеют опыта управления персоналом, разговоры о производительности могут быть неудобными, но они должны иметь возможность предоставлять конструктивную обратную связь персоналу, и наоборот.Например, когда Family Care Network впервые внедрила электронную медицинскую карту, персонал понял, что врачи могут отправлять результаты тестов прямо на стойку регистрации, у которого на самом деле было время уведомить пациентов о своих результатах стандартными письмами, вместо того, чтобы отправлять результаты тестов в больницу. медсестры. Они просили врачей следовать этому новому процессу, но большую часть времени врачи все еще отправляли запросы медсестрам. Вместо того, чтобы вернуться к врачам и напомнить им о новом процессе, медсестры просто пересылали эти сообщения на стойку регистрации.Когда на это наконец указали и медсестрам было дано разрешение отправлять эти запросы врачам, общение значительно улучшилось.

5. Взаимное уважение. Создание культуры взаимного уважения может показаться деликатным вопросом, но это основа эффективной команды. Если мы не даем людям возможность выполнять свою работу, если мы жалуемся на других за их спиной, если мы быстро указываем на неудачи других и т. Д., Мы на самом деле не уважаем их и не являемся хорошими членами команды.Хотя ваша практика может никогда не улучшить эту черту, важно, чтобы вы ценили ее, стремились к ней и поощряли своих врачей идти вперед, моделируя уважительную речь и поведение.

6. Оптимистичный, решительный настрой. Есть старая поговорка: «Нет ничего лучше плохого настроения». Часто настроение задают руководители организации. В медицинской практике эта ответственность обычно ложится на врачей. Так, например, если врач врывается в офис поздно после напряженной встречи в больнице или долгой ночи, проведенной по вызову, не здоровается с персоналом и начинает отдавать приказы, этот врач только что установил определенный тон для день.Лучшим подходом было бы сделать паузу, сделать глубокий вдох, проявить оптимизм и поздороваться с сотрудниками по имени, когда вы приедете утром. Это может показаться мелочью, но на протяжении всей практики это будет колебаться.

Переосмысление «характеристик эффективного преподавания и обучения» как основы для обратной связи в раннем возрасте

VERITY DOWNING, INDEPENDENT ACADEMIC, UK

Цель раздела «Характеристики эффективного преподавания и обучения» (CETL) в руководстве Early Years Foundation Stage (EYFS) состоит в том, чтобы указать учителям, что им следует отдавать приоритет не только тому, что изучают учеников, но и тому, как они учатся.Мы надеемся, что благодаря должному уважению отношения учащихся к своему обучению и того, как они реагируют на образовательную среду, учителя смогут адаптировать свою практику так, чтобы она была наиболее подходящей. Несмотря на сентябрьское обновление CETL 2020 года, в котором существующее руководство по многогранной сложности излишне заменено новым, чрезмерно предписывающим и узким списком, принципы и важность этой области сохраняются и должны поддерживаться. Учителей следует поощрять к тому, чтобы они не только использовали CETL в качестве основы для просмотра учебных привычек учащихся и рассматривали эту область в качестве основного ориентира во время периодов оценивания, но и позиционировали обратную связь, которую они доставляют своим ученикам через основание. принципы этого раздела руководства.

Что такое CETL?

CETL, хотя теперь и негласно, поощряет учителей развивать, продвигать и хвалить устойчивость, настойчивость, изобретательность и вовлеченность учащихся – атрибуты, которые, как показали исследования, приносят учащимся пожизненную пользу (Двек, 2008; Хэтти и Тимперли, 2007).

CETL состоит из трех подразделов (взято из DfE, 2020, стр. 9):

Основные опасения по поводу изменений 2020 г.

С новым всеобъемлющим названием и перестановками в каждом подразделе, суть того, что характеризует эффективное обучение (CEL) (Early Education, 2012, p.6) когда-то простоял был поврежден. Добавление слова «обучение» в новое название будет означать, что роль учителя стала вновь приоритетной в рамках CETL, но это не так, о чем свидетельствует отсутствие в документе 2012 года основных инструкций для учителей, таких как (стр. . 7):

«Модель мыслителя, показывающая, что вы не всегда знаете, любопытны и иногда озадачены».

Более того, четкое и краткое объяснение того, как учителя должны хвалить и давать обратную связь, присутствовало в руководстве 2012 года: «Будьте конкретны, когда хваляете, особенно обращая внимание на такие усилия, как то, как ребенок концентрируется, пробует разные подходы, настойчив, решает проблемы, и имеет новые идеи »(стр.6) – также был отброшен, что дало учителям повод переосмыслить CETL как структуру обратной связи, а не бороться с его недостатками в качестве отдельного раздела, чтобы гарантировать, что учащиеся не страдают от недостатка должным образом трудоустроенных, высокоэффективных качественная обратная связь.

Типы обратной связи и их значение

Обратная связь – это передача мнения, суждения и поощрения от учителя к ученику с помощью словесного языка и / или языка тела. Исследования показали, что плохо сформулированная обратная связь может негативно повлиять на то, как учащиеся видят себя, свое образование и мир в целом (Skipper and Douglas, 2012; Dweck, 2008; Kamins and Dweck, 1999), и считается, что если молодые учащиеся не подвергаются воздействию для качественной обратной связи последствия могут быть очевидны в долгосрочной перспективе (Dweck, 2008).Считается, что обратную связь можно разделить на три основные категории (Skipper and Douglas, 2015; van den Bergh et al., 2014; Hattie and Timperley, 2007; Kamins and Dweck, 1999).

Обратная связь на основе атрибутов

Каминс и Двек (1999) описывают это как «похвалу личности» (стр. 835). Широко признано, что этот тип обратной связи, который проявляется в таких фразах, как «какая ты хорошая девочка», неэффективен и, по мнению множества исследователей, вреден. Считается, что такая обратная связь может привести к отрицательному воздействию на самооценку учащихся (Henderlong Corpus and Lepper, 2007) и ослаблению жизнестойкости (Kamins and Dweck, 1999; Dweck, 2008).Это совершенно справедливо не поощряется в CETL.

Общий отзыв о признании

Считается, что обратная связь, которая мягко поощряет и ориентирует учащихся с помощью фраз, включая «продолжай!», Эффективна для удержания учащихся сосредоточенных на своем прогрессе, том, к чему они стремятся и своих достижениях (van den Bergh et al., 2014; Hattie и Timperley, 2007). Можно утверждать, что это стиль обратной связи, на который ссылается CETL.

Обратная связь, ориентированная на усилия

Это «высокая информация» (Wisniewski et al., 2020, стр. 12) форма обратной связи, которая, по мнению многих исследователей, является наиболее полезной для обучения (Wisniewski et al., 2020; Hattie and Timperley, 2007; Kamins and Dweck, 1999). Эта обратная связь, которую Каминс и Двек (1999) определила как «похвалу за процесс» (стр. 835), побуждает студентов быть стойкими, амбициозными и трудолюбивыми (Hattie and Timperley, 2007). Эта обратная связь очевидна в таких продуманных фразах, как «Молодцы, что постарались. Тогда это не сработало, не так ли? Я уверен, что если вы попробуете еще раз, это сработает.’

Зачем включать CETL в обратную связь?

Wisniewski et al. (2020) утверждают, что «высокоинформативная обратная связь» (стр. 12), которая часто проявляется в замечаниях, ориентированных на усилия, «наиболее эффективна», поскольку помогает студентам:

«не только понять, какие ошибки они сделали, но и понять, почему они сделали эти ошибки, и что они могут сделать, чтобы избежать их в следующий раз»

Подразделы CETL в порядке их публикации могут быть сопоставлены с форматом приведенной выше цитаты и, независимо от их двусмысленности в официальном руководстве, могут использоваться учителями для создания высококачественной, высокоинформативной информации (Wisniewski et al. ., 2020, стр. 12), обратная связь, ориентированная на усилия, для улучшения результатов учащихся:

• «Какие ошибки они сделали» (Wisniewski et al., 2020, стр. 12) можно рассмотреть в разделе CETL «Игра и изучение» (DfE, 2020, стр. 9). Здесь учителям предоставляется возможность выявить основные интересы учащегося и впоследствии интегрировать это в свою непрерывную работу. Это, как указано Moll et al. (1992) и их концепция «фондов знаний» (стр. 132), повысят вероятность того, что учащийся воспользуется доступными для него возможностями обучения благодаря созданной знакомой, комфортной среде.Это может привести к тому, что студенты будут более склонны учиться и при этом будут совершать полезные ошибки. Правильно сформулированное руководство от учителя – «это не совсем сработало, не так ли?» – поможет в этом.
• «Почему они сделали эти ошибки» (Wisniewski et al., 2020, p. 12) можно рассматривать в рамках «активного обучения» (DfE, 2020, p. 9). Учителя могут использовать такие фразы, как «Вы знаете, почему это не сработало? Сможем ли мы обсудить это, прежде чем вы сделаете еще одну попытку? ”, Чтобы ученики не отвлекались от задания и тонко напоминали им, что результат, а также как и когда они его доберутся, находятся под их контролем, и что конечная цель должна стоить достижения .Учителя также могут моделировать обучение на своих ошибках: «Ой, я ошибся. Позвольте мне попробовать это вместо этого ». Меткалф (2017) и Тулис (2013) документально подтвердили, насколько бесценно для учеников видеть, как учитель делает и исправляет ошибку.
• «Создавать и мыслить критически» (DfE, 2020, стр. 9) – это позитивный, перспективный и оптимистичный раздел, который может побудить детей учиться на своих ошибках и понимать, «что они могут сделать, чтобы избежать их в следующий раз». ‘(Вишневски и др., 2020, стр. 12). Учителя могут сказать: «Мрамор не пройдет через эту трубку, потому что вы выбрали самую маленькую трубку. Вы хотите сделать другой выбор? »Позиционируя обратную связь таким образом, учителя сотрудничают с учеником, поощряя его размышления, не диктуя этого, и предлагая другой подход, не давая ученику решения. Хоманн и Вейкарт (1995) утверждают, что учителя должны занимать такую ​​важную позицию, чтобы поощрять учащиеся навыки решения проблем и желание быть автономными в процессе обучения.

Ученики

Не только правильно сформулированная и рассчитанная по времени обратная связь способствует развитию сильных сторон, успеваемости и достижений учащихся, но также упрощает оценивание. Хотя все учащиеся учатся и развиваются со своей скоростью и по-своему, можно утверждать, что учащиеся могут выработать стиль и отношение к своему обучению, которые они будут применять во всех областях учебной программы. Хорошее понимание этого позволит учителям направлять своих учеников к получению оценочных баллов с помощью правильно сформулированной обратной связи и тщательно продуманного непрерывного обеспечения.

Классные приложения

Интерпретация учителями принципов CETL и их последующее использование в классе интегрируют ее в эффективную систему обратной связи и позволят учителям делать обоснованные оценки.

Управление временем и ресурсами:

Учителя могут тщательно управлять временем, которое студенты имеют для изучения ресурсов, и тем, как они представлены, чтобы создать возможность для эффективной обратной связи. Например, если в один прекрасный день мраморная дорожка находится в помещении, ее можно вынести за пределы другого, а мрамор поменять на воду.В свете этого учителя могут использовать опыт, полученный учениками с мраморными шариками, и применить его к воде; «Как вы думаете, вода или шарики движутся быстрее? Что, если бы вы попробовали и то, и другое вместе? ». Этот пример «высокоинформативной» обратной связи (Wisniewski et al., 2020, p. 12) побуждает учащихся использовать свой предыдущий опыт для дальнейшего обучения. Кроме того, замена ресурсов может быть эффективной. В то время как старые фавориты всегда должны быть доступны для создания ощущения знакомства, удаление определенных ресурсов на определенный период времени, вероятно, позволит учащимся применить успешную тактику, которую они разработали в ее отсутствие, когда она будет повторно введена, что приведет к ощущению себя -эффективность и рост внутри студента.

Устная и невербальная обратная связь:

Учителя должны использовать чувствительную вербальную обратную связь, чтобы учащиеся могли осознать важность неудач, настойчивости и достижений. Вместо того чтобы говорить «не сдаваться», попробуйте сказать «давай не сдаваться сейчас», чтобы учащиеся почувствовали, что есть причина продолжать. Помимо поощрения студентов во время процесса, важно использовать тщательно продуманную обратную связь, когда цель будет достигнута. Учителя могли сказать; «Вы, должно быть, так гордитесь собой! Вы рады, что продолжили? Посмотри, что ты сделал! ».

Невербальная обратная связь также может быть эффективной, особенно при формировании навыков решения проблем. Работая вместе с учеником над заданием, старайтесь помогать ему только в случае крайней необходимости. Если, например, ученик не может нанизать бусинки на веревку, сядьте рядом с ним и начните свою собственную нить, чтобы невербально моделировать поддержку и совет. Это способствует развитию у учащихся чувства сопричастности и самопознания.

Поддержка инноваций и исследований под руководством детей:

В качестве примера, при изготовлении пластилина с нуля, если ученик хочет добавить в смесь холодную воду, а не горячую, как указано в инструкции, следуйте этому и скажите: «Хорошо, давайте посмотрим, что произойдет, вот как делаются открытия!» .Фразы обратной связи, такие как «что вы думаете, произойдет?», Добавляют к этому, как и делает; «Это отличная идея, мы попробуем, а если не сработает, мы можем попробовать еще раз». Эта демонстрация открытости идеям повысит самооценку учащихся, повысит интерес к критическому мышлению и покажет признание их индивидуальности, а также моделирует уважение к идеям других.

Заключительные мысли

Хотя изменения 2020 года несколько ослабили ранее существовавшее внимание к сложностям обучения детей младшего возраста, это не может умалить важности концептуальных основ CETL, которые продолжают присутствовать в настройках EYFS.Переосмысляя понятия «игра и исследование», «активное обучение» и «творчество и критическое мышление» (DfE, 2020, стр. 9) посредством продуманной обратной связи, учителя заметят появление более управляемого и точного процесса оценки. и учащиеся, заинтересованные в своем текущем образовании и имеющие хорошие возможности для постоянного поиска новых знаний, опыта и достижений в долгосрочной перспективе. Поскольку исследования продемонстрировали связь между обратной связью, которую получают учащиеся, и их будущими способностями к памяти, отказоустойчивостью и общеобразовательной вовлеченностью (Metcalfe, 2017), необходимость ее надлежащего использования очевидна.Следует должным образом отметить, что «нет работы важнее, чем работа с детьми в раннем возрасте» (DfE, 2020, стр. 3), и с учетом корреляции между опытом EYFS и долгосрочным отношением к обучению, величина этого заявления ощутимо.

Список литературы

Департамент образования (DfE) (2020) Вопросы развития: Неустановленное руководство по учебной программе для начальной стадии образования. Доступно по адресу: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/914443/Development_Matters_-_Non-statutory_curriculum_guidance_for_the_early_years_foundation_stage__1.pdf (по состоянию на 9 января 2021 г.).

Двек К. (2008) Образ мышления: Как похвала вредит молодежи и что с этим можно сделать. Ежемесячная деятельность школьной библиотеки со СМИ 24 (5): 55–58.

Раннее образование (2012) Развитие имеет значение на начальной стадии дошкольного образования (EYFS). Доступно на: www.foundationyears.org.uk/files/2012/03/Development-Matters-FINAL-PRINT-AMENDED.pdf (по состоянию на 9 января 2021 г.).

Хэтти Дж. И Тимперли Х. (2007) Сила обратной связи. Обзор исследований в области образования 77 (1): 81–112.

Henderlong Corpus J и Lepper M (2007) Влияние похвалы за личную работу и успеваемость на мотивацию детей: пол и возраст как сдерживающие факторы. Психология образования 27 (4): 487–508.

Хохманн М. и Вейкарт Д. (1995) Обучение детей младшего возраста: практика активного обучения для программ дошкольного образования и ухода за детьми. От: Воспитание детей младшего возраста. Michigan: High / Scope Press, стр. 11–41. Доступно по адресу: www.ndlcpreschool.com/wp-content/uploads/2013/07/Active-Learning.pdf (последний просмотр 22 марта 2021 г.).

Каминс М. и Двек С. (1999) Человек против похвалы и критики процесса: последствия для условной самооценки и преодоления трудностей. Психология развития 35 (3): 835–847.

Меткалф Дж. (2017) Учимся на ошибках. Ежегодный обзор психологии 68: 465–489.

Moll LC, Amanti C, Neff D. et al. (1992) Фонды знаний для обучения: Использование качественного подхода для соединения домов и классов. Теория на практике 31 (2): 132–141.

Скиппер Ю. и Дуглас К. (2015) Влияние обратной связи учителя на восприятие детьми взаимоотношений ученика и учителя. Британский журнал педагогической психологии 85 (3): 276–288.

Тулис М. (2013) Поведение при управлении ошибками в классах: ответы учителей на ошибки учеников. Преподавание и педагогическое образование 33: 56–68.

ван ден Берг Л., Рос А. и Бельяард Д. (2014) Отзывы учителей во время активного обучения: Текущая практика в начальных школах. Британский журнал педагогической психологии 83 (2): 341–362.

Вишневски Б., Клаус З. и Хэтти Дж. (2020). Еще раз о силе обратной связи: метаанализ исследований обратной связи с образованием. Границы в психологии 10 (3087): 1–14.

Предоставление и получение эффективных отзывов: обзорная статья и практическое руководство

Обратная связь – это персонализированная информация, основанная на непосредственном наблюдении, созданная и доставленная, чтобы получатели могли использовать эту информацию для достижения максимального потенциала.В медицинских условиях обратная связь (или ее отсутствие) выходит за рамки самосовершенствования и в конечном итоге влияет на уход за пациентом. Способность давать и получать обратную связь является ключевой для обучаемых как неотъемлемый компонент компетенции профессионализма. Обратная связь информирует о каждом человеческом взаимодействии, которое происходит в нашей профессиональной и личной жизни. Это верно для всех, кто занимается патологией, включая лабораторных специалистов, административных помощников, студентов-медиков, студентов-медиков, ординаторов и стипендиатов, и верно для патологоанатомов во всех условиях практики и на всех уровнях опыта.

Обучение лежит в основе обратной связи, и обратная связь в медицинском образовании важна. Неспособность предоставить обратную связь может быть ужасной, потому что «… ошибки остаются неисправленными, хорошие результаты не подкрепляются, а клиническая компетентность достигается эмпирически или не достигается вовсе». ¹ Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) требует, чтобы патологоанатомы получали формирующую обратную связь. В частности, ACGME требует, чтобы программы резидентуры предоставляли резидентам полугодовую оценку работы, включая обратную связь, и чтобы резиденты развивали навыки, позволяющие использовать формирующую обратную связь в своей повседневной практике. ² Кроме того, комитеты по клинической компетентности не реже двух раз в год оценивают способность резидентов давать и получать эффективную обратную связь (рис. 1). ³

Рисунок 1

Способность патологоанатомов давать и получать обратную связь оценивается не реже двух раз в год. Аббревиатура: AP / CP, анатомическая патология / клиническая патология.

Рисунок 1

Способность патологоанатомов давать и получать обратную связь оценивается не реже двух раз в год.Аббревиатура: AP / CP, анатомическая патология / клиническая патология.

Независимо от должности и опыта, мы все одновременно являемся преподавателями и учащимися, ежедневно даем и получаем обратную связь. Таким образом, компетентность в предоставлении и получении обратной связи имеет решающее значение для оказания и поддержания отличного ухода за пациентами.

Вебстера определяет обратную связь как: что-то, возвращаемое в машину или систему, раздражающий звук, вызванный возвращаемыми сигналами в электронную звуковую систему, или информацию, передаваемую кому-то для повышения производительности. ⁴ Слово обратная связь впервые появилось в 1860-х годах во время промышленной революции и использовалось для описания информации, возвращаемой машинам или процессам, но только во время Второй мировой войны термин обратная связь применялся к межличностным отношениям . ⁵ С тех пор обратная связь приобрела большую популярность, особенно в бизнесе. Корпорации вкладывают миллиарды долларов в обучение сотрудников отдела кадров и других управленческих работников тому, как давать эффективную обратную связь.Обратная связь не пользовалась популярностью в медицинском образовании до 1980-х годов.

В 1983 году Джек Энде опубликовал новаторскую статью об обратной связи в клиническом медицинском образовании, и считается, что он первым описал обратную связь, относящуюся к медицинскому образованию. Он утверждал, что обратная связь – это описательная информация об успеваемости учащегося в данной деятельности – информация, которая предназначена для управления будущей успеваемостью. ¹ Другие предложили альтернативные определения и уточнения. ⁶ Ранние определения обратной связи основывались на одностороннем обмене информацией, часто сводя к минимуму роль обучаемого в обмене.

Эффективное общение является двунаправленным, и сеансы обратной связи ничем не должны отличаться. Telio et al. ⁷ предложили альтернативную структуру двунаправленной обратной связи, основанную на формировании образовательного альянса между учащимся и преподавателем.Эта концепция подчеркивает двунаправленный характер обратной связи между дающим и принимающим и отражает терапевтический альянс, используемый в психотерапии. Процесс обратной связи трансформируется из однонаправленной доставки информации в диалог, происходящий в рамках целенаправленных обучающих отношений, которые используются для создания общего понимания целей, производительности и стандартов, а также взаимосогласованного плана действий. ⁷ Учащийся и преподаватель работают вместе для достижения целей и совместно создают возможности для использования обратной связи на практике.Прочные отношения, построенные на основе честности и доверия, необходимы для содействия образовательному альянсу. Совсем недавно Бинг-Ю и др. ⁸ сравнили оптимальный обмен обратной связью с танго. Они использовали эту метафору, чтобы проиллюстрировать динамическое партнерство между учеником и учителем, основанное на слушании, доверии и осведомленности об эмоциональном состоянии другого человека и его окружении, что способствует эффективному общению. ⁸

Обратная связь может положительно повлиять на клиническую работу врача. ⁹ Однако не вся обратная связь эффективна. Обратная связь может иметь негативное влияние. ¹⁰ Характеристики эффективной обратной связи могут быть связаны с межличностными отношениями между учащимся и преподавателем. Восприятие учащимся клинического опыта преподавателя и эмоционального вклада в учебные отношения определяет эффективность обратной связи. ^11,12 Учащиеся оценивают приверженность супервизора процессу обучения с самого начала взаимодействия, оценивая, заботится ли супервизор о них, что супервизор думает о них, заботится ли супервизор о целях ученика и в глубине души учитывает интересы учащегося.Таким образом, развитие межличностных отношений имеет решающее значение для эффективной обратной связи. Однако структура программы ординатуры по патологии может создавать проблемы для создания образовательных альянсов, особенно в условиях ротации по специальностям, когда взаимодействие между учащимся и преподавателем ограничено. Чтобы решить эти проблемы, программы ординатуры могут включать лонгитюдный опыт, который способствует построению прочных отношений между преподавателями и резидентами. Например, программы наставничества, регулярные обеды в небольших группах и длительное ученичество могут предоставить возможности для развития доверительных отношений.

Обратная связь – это формирующая оценка, и ее следует отличать от оценки, которая носит итоговый характер. Обратная связь – это неформальный инструмент оценки, который предоставляет своевременную описательную информацию, касающуюся прямых наблюдений за учащимся в учебной среде. Прямое наблюдение всегда является предпосылкой для обратной связи, предоставляя наблюдателю конкретные данные для анализа обратной связи.

Обратная связь носит описательный, конструктивный и непредвзятый характер.Выбор слов должен быть осознанным, состоять в основном из существительных и глаголов – например, «мазки были толстыми, а фрагменты тканей не были адекватно визуализированы при микроскопическом исследовании» вместо «эти мазки ужасны». Используя определенный язык и избегая осуждения, тон сообщения остается безопасным и дает возможность для диалога, создавая позитивную межличностную среду, которая, в свою очередь, способствует обучению.

Обратная связь часто предоставляется либо во время возможности обучения, либо сразу после завершения упражнения, и тем самым дает возможность для будущего улучшения до формальной итоговой оценки.Когда обратная связь эффективна, оценки никогда не станут неожиданностью.

Оценка – это итоговая оценка, представляющая собой сводный отчет о производительности. В отличие от обратной связи, оценка – это высокая оценка прошлых достижений. Его можно использовать в качестве окончательной оценки, например, в конце клинической ротации. Оценки – это формальные оценки, которые становятся частью официального отчета учащегося. Оценка позволяет сравнивать учащихся со стандартом, чтобы убедиться, что они достигнуты.Язык, используемый при оценке, по определению является субъективным и использует прилагательные и наречия в качестве подтверждающих доказательств.

Несоответствие между воспринимаемым количеством полученной обратной связи и предоставленной обратной связью. Когда их спрашивают, учащиеся часто говорят, что получают недостаточную обратную связь, тогда как преподаватели говорят, что они дают обратную связь часто. ^13,14 Отсутствие установленных отношений обратной связи и дисгармоничные ожидания в отношении частоты и методов обратной связи могут способствовать возникновению проблемы. ^13,15 Кроме того, проблема может заключаться в том, что вы не можете распознать, когда происходит обратная связь. Отзыв должен быть четко обозначен. ¹⁴ Обозначение разговора как обратной связи создает основу и активизирует процесс обратной связи. Обратную связь можно эффективно обозначить словесно; например: «Я хотел бы дать вам несколько отзывов о макроскопическом исследовании матки. Сейчас хорошее время? » Карманные карты обратной связи могут улучшить как количество, так и качество обратной связи. ^16,17

Давать обратную связь – это навык, который мы все практикуем много раз, часто ежедневно и, возможно, даже не осознавая этого.Как упоминалось выше, разговоры с обратной связью следует обозначать как таковые. Явное обозначение беседы с обратной связью делает акцент как на дающем, так и на получателя, а также подчеркивает основную цель беседы с обратной связью.

Эффективная обратная связь требует тщательного рассмотрения дающего, получателя и окружающей среды. Обеспечение установления преданных и заботливых межличностных отношений имеет первостепенное значение для эффективной обратной связи. ^18,19

Чтобы обеспечить эффективную обратную связь и максимизировать обучение, приемник должен быть задействован в начале процесса обучения, например, в начале ротации, перед выполнением процедуры, перед выходом из системы и т. Д. Следует спросить учащихся. предлагать учебные цели для учебного процесса. Педагоги должны помогать учащимся убедиться в том, что цели обучения являются УМНЫМИ: конкретными, измеримыми, достижимыми, актуальными и привязанными ко времени. ²⁰ Взаимно согласованные цели обучения затем могут быть использованы для управления образовательным опытом и фокусирования обратной связи. Пропуск этого шага может нанести ущерб процессу обучения.

Эффективные преподаватели понимают, что обратная связь – это не однонаправленный разговор. Обратная связь требует, чтобы учащийся не только приветствовал обратную связь, но и был активным участником обсуждения. Как правило, обратная связь должна предоставляться только тогда, когда учащийся ее приветствует.При вовлечении учащегося его или ее следует попросить самостоятельно оценить его или ее работу. Самооценка учащегося дает информацию, касающуюся понимания учащимся и понимания его или ее способностей, и может использоваться для определения специфики обсуждения обратной связи, получения подсказок от учащегося и использования его или ее собственных слов, когда это применимо. Однако врачи имеют ограниченную способность правильно оценивать свою компетентность, ^21,22 , поэтому внешняя обратная связь так важна.Включение самооценки в процесс обратной связи может улучшить способность к самооценке.

Отзывы должны быть описательными и основываться на прямых наблюдениях. Чтобы быть эффективными, наблюдаемое поведение учащихся сравнивается с установленным уровнем компетентности. Учитель и ученик должны иметь общее понимание стандарта успеваемости. Это не обязательно должно быть в форме четко записанных целей и задач, но, безусловно, может включать цели и задачи.Патологи – мастера наблюдения и описания, имеющие тщательно отточенные навыки описания объективных лабораторных данных как в лабораториях анатомической, так и в клинической патологии; эти навыки полезны для обратной связи.

Тщательно составленные комментарии имеют решающее значение для эффективной обратной связи. Обратная связь является конструктивной, описательной и непредвзятой, и ее можно отличить от оценки по тем частям речи, которые подчеркиваются в комментариях, предоставленных учащемуся.Энде утверждает: «Оценка выражается в виде нормативных утверждений, приправленных наречиями и прилагательными; обратная связь нейтральна, состоит из глаголов и существительных ». ¹

Следует проявлять осторожность, чтобы избежать приписывания обратной связи получателю, а не непосредственно наблюдаемого поведения. Следует избегать обратной связи, основанной на личностных качествах, если только наблюдаемое поведение, связанное с личностью, не может быть описано.Точно так же субъективные данные иногда уместны, когда личные реакции или мнения четко выражены и помечены с использованием утверждений «Я». ¹ Например, «когда вы публично опровергли мой диагноз во время совета по опухолям, я почувствовал себя униженным; в следующий раз, не могли бы вы поделиться со мной своим мнением наедине? »

Избегайте опасности похвалы (например, «отличная работа» или «продолжайте в том же духе»). Подобные утверждения подразумевают, что оценивается человек, а не его работа.Когда обратная связь такого рода дается в групповой обстановке с другими учащимися, похваленный учащийся может смутиться и в конечном итоге отстраниться. Этот тип обратной связи также вызывает привыкание, когда учащиеся ожидают ее и чувствуют себя разочарованными или даже разочарованными без нее.

В зависимости от сообщения получение обратной связи может быть сложной задачей. Дающие должны регулировать количество предоставляемой обратной связи. Слишком много отзывов может ошеломить получателя.Расставляйте приоритеты обратной связи на основе важности и опускайте менее приоритетные отзывы по мере необходимости. Трудно понять, сколько отзывов нужно доставить. Это определение зависит от контекста и требует использования эмоционального интеллекта.

Иногда предполагаемое сообщение обратной связи не получается. Перед завершением сеанса обратной связи убедитесь, что сообщение было получено правильно. Попросите получателя перефразировать сообщение и предложите обсудить и задать вопросы, чтобы прояснить обратную связь и достичь общего понимания.

Было описано множество методов обратной связи, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки (рис. 2). В идеале элементы эффективной обратной связи должны включать: создание уважительного межличностного климата, выбор подходящего места, установление взаимно согласованных целей обучения, выявление у учащихся саморефлексии и самооценки, описание наблюдаемого поведения и предложения по улучшению. ^23,24 Независимо от используемого метода обратная связь должна соответствовать вышеупомянутым рекомендациям (рис. 3).

Рисунок 2

Обзор методов обратной связи.

Рисунок 2

Обзор методов обратной связи.

Рисунок 3

Полезные советы обратной связи.

Рисунок 3

Полезные советы обратной связи.

Пожалуй, наиболее распространенный метод обратной связи – сэндвич с обратной связью. Этот метод, впервые описанный ЛеБароном и Джерником ²⁵ в 2000 году, помещает отрицательную обратную связь между положительной обратной связью, так что первый и последний комментарии являются положительными. Этот метод структурированной обратной связи быстр, относительно прост и может быть полезной отправной точкой для тех, кто учится давать обратную связь.

Хотя бутерброд с обратной связью может сделать получение отрицательной обратной связи более приемлемым для некоторых учащихся, предписанный формат часто может показаться жестким или надуманным как для учащегося, так и для человека, предоставляющего обратную связь. Получатель может не услышать положительную обратную связь, потому что он или она с нетерпением ожидает прибытия волка в овечьей шкуре, в частности, грядущей отрицательной обратной связи. И наоборот, отрицательная обратная связь может быть разбавлена ​​положительными, изменяя восприятие, но не производительность. ²⁶ Положительная обратная связь может быть непреднамеренно опровергнута, если за ней следует союз «но». Например, «ваше поведение оставалось спокойным, когда пациент становился все более нервным и возбужденным, но вы не вымыли руки перед пальпацией шейного образования пациента». Вместо этого можно было бы использовать слово «и», чтобы связать обратную связь.

Сэндвич с обратной связью – это однонаправленный метод, который не позволяет эффективно начать диалог с обратной связью; он также не позволяет оценить понимание учащимся полученных отзывов или разработать план обучения.Спроси-Скажи-Спроси – это простая и эффективная альтернатива бутерброду с обратной связью. ²⁷ Эта конструкция двунаправленной обратной связи создает диалог обратной связи. Первый вопрос позволяет учащемуся провести самооценку. Затем дающий сообщает получателю, что он или она наблюдали, обращая внимание на проблемы и обеспечивая понимание того, что прошло хорошо, а что можно улучшить. Второй запрос проверяет понимание и позволяет дарителю и получателю разработать план улучшения. Этому методу легко научить, и он использовался в ординатуре по патологии. ²⁸

Правила Пендлтона – еще один способ начать диалог с обратной связью между учащимся и руководителем, выявить положительные и отрицательные стороны и предоставить учащемуся возможность для самооценки. ²⁹ В методе Пендлтона учащегося просят начать с самооценки того, что прошло хорошо. Затем руководитель при необходимости вносит дополнительные подробности. Затем обсуждение переходит на области, требующие улучшения, начиная с самооценки учащегося, за которой следуют комментарии руководителя.Подобно сэндвичевому методу обратной связи, метод Пендлтона структурирован, отделяя положительные моменты от отрицательных. Соблюдение структуры может быть трудным и надуманным, ограничивая естественный ход разговора и смешивая положительные и отрицательные стороны. Хотя внутренняя структура действительно гарантирует, что учитываются как положительные, так и отрицательные стороны, тот факт, что отрицательные стороны обсуждаются вторично, может вызывать беспокойство у некоторых учащихся. Правила Пендлтона можно изменить, чтобы спросить учащегося, как он или она думает, что он или она поступили, с руководителем, следящим за сигналами учащегося.Часто учащийся совмещает положительные и отрицательные стороны, что позволяет вести диалог с обратной связью более естественным образом.

Пятиступенчатая модель микронавыков (также известная как 1-минутный наставник) – полезный метод обучения, который включает обратную связь ³⁰ и хорошо подходит как для анатомической, так и для клинической патологии. Техника 1-минутного наставника широко используется для улучшения навыков преподавания, и ее легко освоить. ³¹ Этот метод использует диалог между учащимся и руководителем в учебной среде. Учащегося просят дать обязательство: например, попросить учащегося предоставить диагностическую интерпретацию биопсии шейки матки во время выхода из системы. Затем надзорный орган исследует подтверждающие доказательства и преподает общие правила. «Почему вы назвали эту биопсию плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени / цервикальной интраэпителиальной неоплазией 3 степени (HSIL / CIN3)?» Учащийся предоставляет подтверждающие доказательства и объясняет причину взятого на себя обязательства.Общие правила – это «жемчуг» или ключевые «умения». После этого следует обратная связь. Руководитель должен давать конструктивную обратную связь, подкрепляя то, что было сделано хорошо. Наконец, предоставляется корректирующая обратная связь. Провайдер должен объяснить, почему учащийся был прав или неправ.

Независимо от используемого метода обратная связь должна касаться конкретного поведения и быть неоценочной по своему характеру, предоставляя возможность для улучшения до того, как будут завершены высокоуровневые оценки.

В немногих статьях описывается получение обратной связи, ^1,18,32,33 , но искусство получения обратной связи очень важно. Хорошие получатели обратной связи учатся слышать сообщение и принимать осознанные решения о том, как использовать (или не использовать) полученную информацию. Получить обратную связь может быть сложно, особенно в медицине, где ожидается совершенство. Коучинг по эффективному получению обратной связи может улучшить восприятие навыков обратной связи и полученной информации. ³⁴

Распознавание событий обратной связи имеет решающее значение. Обратная связь происходит постоянно в повседневной жизни, как в личном, так и в профессиональном плане. Обратная связь часто не помечена, что возлагает на получателя бремя распознавания возможности обучения. Признание комментариев о производительности в качестве обратной связи дает пространство для саморефлексии и обучения. Неспособность распознать сообщение обратной связи как таковое может вызвать эмоциональную реакцию.

Образ мышления может определить, как будет получена обратная связь. ³⁵ Двек ³⁶ определяет 2 типа мышления (фиксированный или ростовой) для описания реакции человека на неудачу. При установке на данность способности фиксированы, а потенциал предопределен. Напротив, установка на рост допускает неудачи, рассматривая их как возможность для обучения. Получение обратной связи в контексте установки на рост является оптимальным. ³⁵

Осознание того, что обратная связь – это подарок, полезно.Как и подарок, сообщения обратной связи можно использовать немедленно, сохранить для дальнейшего использования или вообще не использовать. Решение о том, что делать с сообщениями обратной связи, следует тщательно продумать. Наставники могут помочь в процессе принятия решения о том, что делать с обратной связью. Саморефлексия также может быть полезной. ³² Сообщение обратной связи всегда следует рассматривать в контексте смирения. Знание того, что никто не идеален, что всем нужна помощь и обратная связь, и что каждый может вносить изменения в производительность, может быть полезным способом учитывать отзывы. ³⁷

Обратная связь дает возможность узнать о себе. Сообщение обратной связи – это информация, которая могла или не могла быть известна до начала обучения. Некоторые отзывы дают представление о слепом пятне в окне Johari, ³⁸ , которое является информацией, известной другим, но не самому себе.

Получая обратную связь, можно выполнить несколько простых шагов, чтобы получить максимальное удовольствие от обучения (рис. 3).Активное участие в процессе получения обратной связи имеет решающее значение.

1. Слушайте. Слишком часто первым побуждением является прервать защитную попытку отрицать сообщение обратной связи. Очень важно разрешить дарителю оставить отзыв. Защитные ответы, вероятно, уменьшат количество и качество полученной информации.

2. Выразите благодарность. Давать обратную связь может быть сложно и неудобно.Барьеры на пути обратной связи, такие как восприятие недостаточного времени, отсутствие прямого наблюдения, недостаточная подготовка, отсутствие целей / задач и боязнь реакции учащегося, трудно преодолеть. ³⁹ Тот факт, что кто-то преодолел эти барьеры обратной связи, чтобы доставить сообщение, показывает, что он или она заботится о вас и об уходе за пациентами.

3. Уточните обратную связь, предоставленную через саморефлексию и открытое общение с человеком, который дал отзыв. Навыки внутренней обратной связи приводят к повышению клинической эффективности и профессионального успеха. ³² Способность размышлять над обратной связью, полученной внутри компании, а также подтверждать понимание обратной связи ¹⁹ и того, как интегрировать ее в изменение своего плана обучения / действий с человеком, дающим обратную связь, имеет решающее значение для реализации всех преимуществ Обратная связь.

Иногда получаются положительные отзывы. Когда обратная связь неуравновешенна, предложите дарителю предоставить «только одну вещь» для улучшения. ²⁴ Это приглашение мысленно подготавливает получателя к получению обратной связи об области, требующей улучшения. Кроме того, «только одно» означает разрешение лицу, дающему обратную связь, предоставить конструктивную обратную связь.

Часто ищите отзывы. Получение обратной связи на регулярной основе улучшает методы получения ^1,37,40 и укрепляет альянс между отправителем и получателем обратной связи. ⁷ Кроме того, повышенная подверженность получению обратной связи позволяет получателю определять другие дополнительные источники обратной связи и постоянно улучшать работу в условиях низких ставок до оценки высоких ставок.

Разработайте план обратной связи. Используйте информацию обратной связи, чтобы направлять обучение и вносить изменения в повседневную практику. Подумайте о том, насколько эти вмешательства полезны или нет.

Препятствия на пути к эффективной обратной связи можно отнести к окружающей среде, дарителю и получателю (таблица 1). Точно так же решения по преодолению препятствий для обратной связи можно рассматривать как таковые и в совокупности способствовать культуре обратной связи.

Барьеры для эффективной обратной связи

Экологические соображения включают не только физическое пространство, но и межличностное пространство. При определении того, где и когда происходит обмен обратной связью, следует учитывать тон и серьезность сообщения. Например, отрицательную обратную связь обычно следует доставлять индивидуально, а не в лифте.Недостаток времени и отсутствие прямого наблюдения часто упоминаются как препятствия для обратной связи и даже могут иметь негативное влияние на учащегося. ³⁹ Их можно преодолеть, планируя заранее, чтобы учебные встречи происходили под наблюдением учителя, который ожидает дать обратную связь, чтобы учитель мог подготовить конкретную обратную связь соответствующим образом. Обратная связь не обязательно должна быть длительным обсуждением и может быть эффективно доставлена ​​за несколько минут (таблица 2).

Барьеры на пути обратной связи, вносимые как дающим, так и получателем, могут быть преодолены путем постановки четких целей и задач, связанных с производительностью (в контексте заранее установленного общего плана обучения) в дополнение к формальному обучению предоставлению и получению обратной связи. ⁴¹ Межличностные отношения между источником обратной связи и получателем частично определяют, будет ли обратная связь эффективной. Восприятие достоверности информации важно и может быть сформировано путем обмена клиническим опытом и развития позитивного межличностного поведения. ¹¹ Кроме того, получатели должны чувствовать, что отправитель обратной связи заботится о них, помогает устанавливать взаимно согласованные цели и помогает им достичь этих целей. ¹² Точно так же, если те, кто дает обратную связь, опасаются, что учащийся отреагирует плохо или не понравится из-за получения обратной связи, это будет препятствовать обмену обратной связью.Учащиеся, привыкшие получать обратную связь, лучше интегрируют ее и хорошо на нее реагируют, что побуждает руководителей продолжать обмен отзывами. ³⁹

Триггеры, которые блокируют сообщение обратной связи, были идентифицированы Стоуном и Хином ⁵ и включают: триггеры истины, триггеры отношений и триггеры идентичности (таблица 3). Истинных триггеров можно избежать, ограничив комментарии обратной связи конструктивными комментариями, основанными на знании производительности, полученном посредством прямого наблюдения.Лицо, дающее обратную связь, несет ответственность за то, чтобы сосредоточиться на сообщении обратной связи, которое способствует плану обучения получателя, а не на собственной программе дающего или личных качествах получателя. Контент обратной связи и методы доставки должны быть образовательными и расширять возможности, чтобы триггеры взаимоотношений и идентичности не приводили получателя к отказу от обучения.

, блокирующие сообщение обратной связи ^a

Мы голодаем нашу молодежь?

J Grad Med Educ.2012 июн; 4 (2): 154–158.

Реферат

Предпосылки

Обратная связь с учащимися-клиницистами об их работе имеет решающее значение для их становления в компетентных клиницистов.Большая часть отзывов предоставляется клиницистами, которые не имеют или почти не имеют формальной подготовки по этому аспекту своей преподавательской роли.

Выводы

Обратная связь наиболее эффективна, если она предоставляется клиническими наставниками на основе наблюдений за поведением с упором на исправимые недостатки. Разницу между обратной связью, которая является формирующей, и оценкой, которая носит суммативный характер, должны понимать и дающий, и получающий. Способность к самооценке является важным связанным понятием, и исследования показывают, что навыки самооценки самые низкие у лиц, которые оказались наименее компетентными во внешних оценках, и у лиц с высоким уровнем уверенности.Выводы. Несмотря на накопленные за несколько десятилетий знания в этой области, учащиеся свидетельствуют о том, что мы продолжаем лишать их этого важного питательного вещества для их роста.

Введение

Практика предоставления информации учащимся-медикам об их успеваемости в клинических ситуациях для определения их будущих результатов была изложена в классическом эссе Энде, ¹ , озаглавленном «Обратная связь в клиническом медицинском образовании.Эту статью цитировали почти все последующие авторы, занимавшиеся данной темой. Ende ¹ определил этот процесс как , обратная связь . В контексте клинического обучения «[г] следует из оценки, обратная связь представляет информацию, а не суждение. Обратная связь носит формирующий характер. Являясь неотъемлемой частью учебного процесса, он позволяет студенту оставаться на правильном пути к достижению цели. С другой стороны, оценка носит итоговый характер. Это происходит постфактум и выносит приговор ». ^{1 (p777)}

Утверждая, что обратная связь является ключевым компонентом в приобретении клинических навыков, Ende ¹ бросил вызов педагогам, заявив, что «обратная связь часто пропускается или обрабатывается неправильно. ^{1 (p777)} К сожалению, за 29 лет, прошедших после публикации его основополагающей статьи, в этом отношении мало что изменилось. Это отсутствие прогресса происходит, несмотря на значительный объем информации по этому вопросу не только в медицинском контексте, но и в области делового администрирования, организационной психологии и учебной литературы. ² Однако, поскольку большая часть обучения в клинических условиях проводится клиницистами, которые не являются обученными педагогами, возможно, неудивительно, что перевод теории и исследований в практику не получил широкого распространения.Отсутствие систематического подхода к обеспечению эффективной обратной связи по клиническим показателям может быть связано, прежде всего, с отсутствием у клиницистов основы для этого. Проще говоря, инструменты не были предоставлены им в легкодоступном формате.

Обратная связь и оценка

Существует совокупность знаний и навыков, которые необходимо освоить, чтобы стать компетентным врачом, и образовательное учреждение обязано обеспечить достижение студентом определенного стандарта.Процессы, с помощью которых определяется, достиг ли учащийся этого стандарта, в совокупности могут называться оценка , независимо от того, состоит ли он из прямых или косвенных наблюдений, отчетов о деятельности или формального тестирования. В клиническом медицинском образовании существует 2 основных способа проведения оценки: формальные проверки знаний и принятия решений (экзамены) и оценка результатов работы клиническими супервизорами. Последнее обычно происходит через регулярные промежутки времени во время тренировки и должно быть индивидуальным для каждого клинического опыта.Поскольку оценка формирует основу для принятия решения «прошел / не прошел», это, прежде всего, итоговый процесс. Различия между обратной связью и оценкой теоретически весьма различны, но в реальном мире они часто пересекаются, поскольку невозможно предоставить обратную связь, полностью лишенную суждений. Поскольку цели обратной связи и оценки не полностью согласованы, важно понимать, когда вы выполняете ту или иную деятельность – и то, и другое необходимо на разных этапах образовательного процесса.Оценка учащегося, проводимая в конце клинической ротации, может парадоксальным образом частично объяснить проблему, обнаруженную Энде, а именно недостаток обратной связи. Некоторые (возможно, большинство) учителей могут считать этот процесс адекватным механизмом обратной связи. ¹ Однако, учитывая, что это происходит в конце клинического задания, которое длится несколько месяцев и имеет высокий компонент (прошел / не прошел), среда не является оптимальной для обучения. При опросе о количестве и качестве обратной связи, которую они получают о своей клинической деятельности, большинство стажеров указывают, что она неадекватна в обоих отношениях. ³ В действительности может показаться, что, хотя преподаватели клинической практики могут полагать, что они обеспечивают эффективную обратную связь, учащиеся имеют совсем другую точку зрения.

Самооценка, обратная связь и размышления

Важным параллельным принципом, связанным с эффективной обратной связью, является способность учащегося оценить свою личную успеваемость и определить пробелы в знаниях. Способность проводить самооценку была описана Ноулзом ⁴ в его основополагающей книге Взрослый учащийся: брошенный вид. Одно из центральных предположений в его теории обучения взрослых состоит в том, что по мере взросления мы развиваем способность направлять собственное обучение в соответствии с нашими индивидуальными потребностями, которые определяются нашей уникальной средой. В профессиональном контексте этот принцип предполагает, что хирург будет стремиться изучить новые и более совершенные хирургические методы в своей области, в то время как другой специалист будет заинтересован в другой области для улучшения навыков и знаний. Действительно, согласно систематическому обзору, проведенному Мурадом и его коллегами, ⁵ есть убедительные доказательства того, что самостоятельное обучение в медицинских профессиях более эффективно, чем традиционные методы в области знаний, и, по крайней мере, столь же эффективно в областях навыков и умений. отношения.

Однако, как указал Норман ⁶ в своем занимательном эссе «Взрослый учащийся: мифический вид», с этим основополагающим предположением об обучении взрослых существует значительная проблема, и ее можно резюмировать одним словом: insight . Если мы хотим добиться успеха в самооценке наших потребностей в обучении, мы должны уметь определять свои собственные недостатки в качестве предварительного условия для заполнения пробелов. Тем не менее, Норман ⁶ объясняет:

[Мы все люди, взрослые или нет, и часть человеческого состояния – подавлять свои недостатки как по отношению к себе, так и по отношению к другим.Кроме того, хотя было бы неплохо, если бы мы могли доверять людям искать образование для исправления своих недостатков, людям в целом нравится вознаграждение, которое приносит успех, и они, предоставленные самим себе, тяготеют к изучению того, что им нравится и в чем они уже неплохо разбираются.

Систематический обзор по этой теме задавал вопрос: насколько точно врачи проводят самооценку по сравнению с внешними наблюдениями за их компетентностью? ⁷ Этот запрос обнаружил 17 статей, посвященных этому вопросу, включая 20 отдельных сравнений.Семь (35%) обнаружили положительную взаимосвязь, то есть врачи и внешние наблюдатели согласились. Еще более тревожным был их вывод о том, что навыки самооценки были наименее развиты в 2 группах, которые не исключают друг друга:

1. Те, которые были оценены внешними источниками как наименее компетентные.

2. Те, кто был наиболее уверенным.

В профессии, где компетентность так важна для работы и клинических результатов, эти результаты ясно показывают, что самооценка не может быть единственным или даже основным средством определения потребностей в обучении, особенно для «новичков», которые определение попадет в первую из перечисленных выше категорий.

Неспособность к точной самооценке никоим образом не ограничивается неопытными и / или чрезмерно самоуверенными. Действительно, большинство людей считают, что их личная способность к самооценке выше среднего. ⁸ Причины этого недостатка понимания, вероятно, многочисленны, и Ева и Регер суммировали их в 3 категории. оптимистичный взгляд) и социальные причины (не всегда получающие адекватную обратную связь от коллег и руководителей), которые делают задачу генерации точных итоговых оценок собственного уровня работы или способностей особенно сложной.

Далее они констатируют «вывод о том, что люди плохо себя оценивают … никоим образом не должен означать, что размышления о производительности – бесполезное занятие». ⁹ Скорее, это, вероятно, следует рассматривать как точку входа в образовательный процесс, но не как главное средство, с помощью которого мы определяем наши потребности в обучении.

Понятие самооценки тесно связано с процессом рефлексии. Как резюмировал Манн и др., ¹⁰ , «кажется, что существует динамическая связь между рефлексивной практикой и самооценкой, как явной, так и неявной.Способность к самооценке зависит от способности эффективно размышлять над собственной практикой, в то время как способность эффективно размышлять требует точной самооценки ». Поэтому стоит научить студентов размышлять над тем, что они узнали, особенно в том, что касается клинических событий, то есть понимать «почему» «что», чтобы эту информацию можно было применить к процесс самооценки, признавая важность внешнего вклада, чтобы помочь с последним.Эти моменты, касающиеся самооценки и рефлексии, служат аргументами в пользу внешних источников информации как обязательных компонентов в обоих процессах. Если рефлексивная способность является «важной характеристикой профессиональной компетентности» ¹⁰ , то обратная связь от учителей и других учащихся является критическим шагом в процессе, учитывая склонность людей к неточной самооценке.

Доказательства в поддержку обратной связи о клинической эффективности

В систематическом обзоре литературы Велоски и его коллеги ¹¹ изучали влияние обратной связи с врачами на последующую клиническую эффективность.Авторы просмотрели 3702 опубликованных статьи и в конечном итоге выбрали 41, которые соответствовали критериям включения, то есть исследования, которые включали базовую оценку клинической эффективности с последующей обратной связью и последующим измерением клинической эффективности. Ряд исследований был отклонен для анализа, потому что невозможно было учесть влияние других переменных, таких как тип образования, использование напоминаний и включение в исследование нефизиков. Они обнаружили, что 74% включенных исследований продемонстрировали положительный эффект обратной связи на клиническую работу врача.Это было тесно связано с двумя факторами:

1. Обратная связь была получена от авторитетного (уважаемого) источника, такого как клинический руководитель.

2. Процесс происходил в течение длительного периода времени, обычно не менее 2 лет.

Интересно, что некоторые характеристики обратной связи не оказали заметного влияния на работу врача. Эти факторы включают в себя степень участия участников в разработке системы обратной связи, сравнивали ли человека с каким-либо профессиональным стандартом, детализацию обратной связи, была ли обратная связь устной или письменной и были ли отчеты работы врачей были обнародованы.

Важным предварительным условием для обеспечения эффективной обратной связи является соблюдение производительности, чтобы учащемуся могли быть представлены реальные примеры желательного и нежелательного поведения. Отсутствие прямого наблюдения за учащимися со стороны супервизоров в клинических условиях было определено Ende ¹ как серьезное препятствие и продолжает оставаться серьезным препятствием. ^{3 , 12} Как заявляет Ende, ¹ «Наблюдения – это валюта обратной связи, и без них процесс становится« обратной связью »только по названию.«В контексте медицинского образования люди, которые лучше всего могут обеспечить полезную обратную связь с учащимися, – это те люди, которые непосредственно контролируют их клиническую деятельность, и они должны быть целевой аудиторией любых образовательных усилий, направленных на улучшение процесса предоставления обратной связи.

С ростом использования имитационных моделей в обучении клиническим навыкам и появлением возможностей для встраивания автоматизированной обратной связи в эти инструменты, можно предположить, что обратная связь от реального человека может стать менее важной. ¹³ Однако Порте и его коллеги, ¹⁴ , пришли к другому выводу, когда они изучали этот вопрос. Они обнаружили, что даже для очень специфического моторного навыка наиболее эффективная форма обратной связи, определяемая как ведущая к устойчивому совершенствованию технических навыков, исходила от опытного инструктора. Интересно, что автоматическая обратная связь действительно привела к улучшению конкретного навыка, но только временно. Никакая другая форма обратной связи не была столь же эффективной, как обратная связь от опытного хирурга, который наблюдал за поведением учащегося и немедленно давал комментарии.

Положительное влияние обратной связи может быть более выражено среди новичков, чем среди практикующих врачей. В Кокрановском обзоре ¹⁵ влияние обратной связи на клиническую эффективность последней группы продемонстрировало лишь умеренное преимущество, хотя оно было наиболее выраженным, когда исходное соблюдение рекомендованной практики было низким. Эти результаты показывают, что идеальным этапом в медицинской карьере для обеспечения обратной связи, вероятно, является фаза формирования, когда поведение все еще относительно податливо, то есть во время обучения в ординатуре.

Препятствия на пути к эффективной обратной связи

Как обсуждалось ранее, первым шагом в обеспечении обратной связи должно быть наблюдение за учащимся во время клинической деятельности. Однако даже если предположить, что это действительно происходит, все же есть факторы, которые могут саботировать этот процесс. Возможно, самая распространенная ошибка связана с непредвиденными эффектами, которые связаны со склонностью обратной связи вызывать эмоциональную реакцию. Проще говоря, отзывы о том, что прошло хорошо, обычно воспринимаются как «хорошие», а комментарии о неудачных событиях – как «плохие».Желание не расстраивать учащегося «негативными» комментариями может привести к тому, что Энде ¹ назвал исчезающей обратной связью , при этом разыгрывается следующий сценарий:

[T] Учитель из лучших побуждений обсуждает проблему или использует такие косвенные утверждения, чтобы полностью запутать сообщение. Ученик, опасаясь отрицательной оценки, поддерживает и усиливает уклонение учителя. В результате, несмотря на самые лучшие намерения, ничего реального не передается и не принимается.

Тем не менее, эту проблему можно преодолеть, убедившись, что учащийся привлечен в качестве союзника в процессе обратной связи, чтобы комментарии основывались на поведении, которое можно исправить, и чтобы обратная связь фокусировалась на решениях и действиях, а не на намерениях или интерпретациях, которые То есть, акцент делается на том, что было сделано, а не на том, о чем предполагалось думать.

Еще один фактор, мешающий эффективной обратной связи, недавно был описан как проблема поколения миллениалов, когорта студентов, которые в настоящее время заканчивают медицинские школы.Это поколение «широко охарактеризовано как воспитанное с упором на то, чтобы быть особенным; предыдущее отсутствие сбалансированного акцента на слабости может стать препятствием для признания обоснованности отрицательной обратной связи ». ¹⁶ Можно ожидать, что эта проблема усугубится из-за склонности человека к плохой самооценке, как обсуждалось ранее, но ее можно смягчить, обеспечив развитие у учащегося адекватных рефлексивных навыков мышления. ^{3 , 10} Способность учащегося к размышлению должна быть интегрирована в учебную программу бакалавриата, чтобы учащиеся имели хорошо развитые навыки к тому времени, когда они дойдут до среды клинического обучения.

Еще одним воспринимаемым препятствием для предоставления обратной связи является нехватка времени, потому что как учащиеся, так и учителя обычно находятся под постоянным давлением, заставляющим выполнять клиническую и академическую работу в напряженный день. Первый шаг – создать культуру, в которой обратная связь ожидается и желательна как важный компонент эффективного обучения. ¹⁷ Поскольку обратная связь наиболее эффективна, если она доставляется как можно ближе к наблюдаемым характеристикам, и признавая желательность малых доз, фактическое обязательство по времени должно стать незначительным препятствием при рассмотрении его ценности. ¹⁸

Рекомендации по предоставлению обратной связи

Различные авторы предоставили списки «что можно и чего нельзя», связанных с предоставлением обратной связи, ^{19 – , 21} , и они относятся к исходным предоставленным рекомендациям Энде ¹ в его классической статье.

Обратная связь должна происходить

• , когда учитель и ученик работают как союзники с общими целями

• должны быть своевременными и ожидаемыми

• основываться на данных из первых рук (наблюдения)

• быть ограниченными к поведению, которое можно исправить

• сформулировать на описательном, неосуждающем языке

• иметь дело с конкретными действиями, а не обобщениями

• предоставить субъективные данные, которые четко идентифицируются как таковые

• имеют дело с решениями и действиями, а не предполагаемые намерения или мысли.

Первый принцип, который следует учитывать в процессе обратной связи, – это требование, чтобы обе стороны были вовлечены и привержены делу. Это более вероятно, если есть понимание цели обратной связи (формирующая, для улучшения будущих результатов) и признание того, что она отличается от оценки (итоговая, чтобы сформировать основу для «оценки»).

Ева и др. ²² недавно описали ряд факторов, которые влияют на восприимчивость учащихся к обратной связи: к ним относятся уверенность, опыт и страх оказаться не знающими.Потенциальные негативные эффекты этих факторов могут быть ограничены до некоторой степени, если предоставить обратную связь в частном месте без осуждения и сосредоточить внимание на наблюдаемом и исправляемом поведении. Интересно, что они подчеркивают, что чем больше, тем лучше, потому что слишком много обратной связи мешает естественному процессу «выяснения материала», который представляет собой учебную деятельность, которая имеет тенденцию повышать уровень владения языком в долгосрочной перспективе.

Еще одно важное соображение – количество; обратную связь лучше употреблять небольшими порциями, а не на банкете.Эту концепцию хорошо объясняют Кантильон и Сарджант ¹⁸ : «Обратная связь должна быть ограничена одним или двумя пунктами. Учителя часто испытывают искушение указать на все недостатки, обнаруженные в успеваемости ученика. Однако поток корректирующих отзывов с большей вероятностью сокрушит и деморализует учащегося ». Продолжая тему еды, они описали «бутерброд с обратной связью» – технику, при которой учитель начинает обсуждение с положительного наблюдения, затем вносит корректирующее предложение и заканчивается подкрепляющим положительным утверждением.Они предложили вариант этого подхода, который они назвали «беседой с рефлексивной обратной связью», которая сама по себе является расширением модели обеспечения обратной связи Пендлтона и др. ²³ . Оба метода основаны на интерпретации учащимся анализируемого события, начиная с того, что спрашивают учащихся об их собственных наблюдениях за конкретным выступлением, за которыми следуют поддерживающие комментарии учителя и некоторое выяснение того, как учащийся может «сделать это по-другому» в будущем, и заканчивая взаимно согласованным планом улучшения.

Если принять доказательства того, что обратная связь является полезным занятием для учащихся, можно идентифицировать и развивать характеристики врача, связанные с владением навыками обратной связи. Исследование ²⁴ врачей на факультете Медицинской школы Университета Джона Хопкинса сообщило о таких характеристиках на основе опроса 299 врачей, которые заполнили опрос (процент ответивших 82%), результаты сравнивались и использовались для разработки « шкала обратной связи ». Шесть вариантов поведения преподавателей были связаны с повышенным мастерством в предоставлении обратной связи:

• частые попытки обнаружить и обсудить эмоциональные реакции учащихся

• эффективное разрешение конфликтов

• вопросы учащихся, каковы их образовательные цели

• документирование личных, профессиональных целей в течение предыдущего года

• Работа с учащимися для установления взаимно согласованных целей

• , позволяющая учащимся самостоятельно решать проблемы

Хьюсон и Литтл ¹⁹ исследовали ли «реальный мир» случаи обратной связи в клинической учебной среде (клиника Кливленда) подтвердили рекомендованные методы, основанные на литературе.Их смешанный опрос врачей-преподавателей, кратко изложенный во вставке, выявил сильную корреляцию между их выводами и литературными рекомендациями, касающимися предоставления эффективной обратной связи в клинических условиях.

Ящик. Резюме доказательств: характеристики эффективной обратной связи