Профессиональные заболевания органа зрения: Исманкулов “Глазные болезни”. Глава 19. Профессиональные заболевания органа зрения

Исманкулов “Глазные болезни”. Глава 19. Профессиональные заболевания органа зрения

Глава 19

• Воздействие ультрафиолетовых и инфракрасных лучей
• Воздействие химических факторов

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Профессиональными заболеваниями считают те патологические процессы, которые возникают под воздействием определенных факторов внешней производственной среды.

Профессиональные заболевания организма, в т.ч. глаз, обусловлены физическими факторами (ультрафиолетовое, инфракрасное, ионизирующее, световое излучение и др.), химическими и физико-химическими (промышленные яды – свинец, серебро, мышьяк, тринитротолуол, нафталин и др.) и реже биологическими факторами (инфекции, инвазии). О профессиональных повреждениях, ожогах говорилось в соответствующей главе. Профессиональные вредности обладают многосторонним действием, поражая весь организм с различными изменениями в отдельных органах и системах.

<< ОГЛАВЛЕНИЕ

Поражение глаз может быть в некоторых случаях ведущим симптомом.

Поражение глаз лучистой энергией наблюдается у сварщиков, рабочих плавильных цехов, у электротехников, у лиц, занимающихся промышленной радио- и рентгенографией, у медицинского персонала, работающего в рентгеновских и лазерных кабинетах.

Ультрафиолетовые лучи вызывают электроофтальмию, которая выражается в появлении острой боли, блефароспазма, слезотечения и гиперемии конъюнктивы, перикорнеальной инъекции, отека роговицы и мелких ее эрозий.

Лечение: холодные примочки водой, инстилляция 0,5% раствора дикаина, 0.1% раствора адреналина, 20% раствора сульфацил натрия, желе актовегина, солкосерила.

Для профилактики – щитки, шлемы с соответствующими светофильтрами, светозащитные очки, переносные защитные экраны, инструктаж рабочих, санитарно-просветительная работа.

Инфракрасные лучи чаще всего вызывают помутнение хрусталика. Это поражение бывает у плавильщиков, металлургов, сталеваров, стеклодувов и др. Сначала появляются пылевидные отложения у заднего полюса, которые сливаются, а затем распространяются по оси хрусталика кпереди, постепенно захватывая весь хрусталик. При тепловой катаракте отслаивается зонулярная пластинка передней сумки хрусталика и при осмотре она имеет вид пленки, плавающей перед хрусталиком. Это – характерный признак тепловой катаракты. Когда имеется значительное помутнение хрусталика, трудно тепловую катаракту отличить от старческой.

Лечение: в начальной стадии медикаментозное, а затем по показаниям – операция. Инфракрасное облучение может привести к отеку и кровоизлияниям сетчатки, кровоизлияниям в стекловидное тело.  Профилактика – ношение защитных очков-светофильтров, устранение профессиональных вредностей.

Ионизирующее излучение вызывает повреждение тканей глаза как при непосредственном облучении, так и при общем воздействии на организм. Особенно чувствителен к этому излучению хрусталик. Лучевая катаракта напоминает тепловую катаракту. Кроме того, ионизирующее излучение может вызвать дерматит, отек век и выпадение ресниц, инфильтрацию, изъязвление и некроз конъюнктивы, кератиты, отек, кровоизлияния и дистрофические очаги в сетчатке, вторичную глаукому.

Лечение, как и при таких же поражениях, вызванных другими причинами. Профилактика – возможное устранение профессиональных вредностей, профилактические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях этих вредностей.

Свет большой яркости (при воздействии искусственных источников света большой мощности и при наблюдении солнечного затмения без защиты глаз) вызывает изменение в сетчатке. Прямой солнечный свет – ожог области желтого пятна в, результате чего появляется отек сетчатки, затем точечные очажки, которые снижают центральное зрение, появляется центральная скотома.

Ультразвуковые волны применяются в различных областях науки и техники, а также в медицине. Интенсивность волн зависит от расстояния до источника облучения, степени поглощения среды и частоты колебаний ультразвука. Биологическое действие проявляется в изменении механического, термического и химического состояния облучаемых тканей и зависит от интенсивности применяемой энергии, частоты колебаний, продолжительности воздействия и свойства тканей. При средней интенсивности ультразвуковых волн появляется гиперемия и отек конъюнктивы, отек эпителия роговицы, который может закончиться образованием бельма. При низкой частоте ультразвука через 2 минуты образуется пещеристая (перенуклеарная) катаракта. Эти помутнения представляют скопление пузырьков воздуха и после прекращения действия ультразвука быстро рассасываются. Может быть необратимое разжижение стекловидного тела и при ультразвуковом воздействии 2 МГц и более, (т.е. высокой частоты) через 2-3 минуты появляется  также необратимое помутнение хрусталика. Связывают катаракту с повышением температуры хрусталика. Лечение катаракты хирургическое. Профилактика строгое соблюдение техники безопасности при работе с генераторами большой мощности.

Ультракороткие волны – это электромагнитные волны. Электромагнитные волны разных диапазонов используются в радиотехнике, радиолокации, радиоэлектронике, медицине. Распространяются со скоростью световых волн. Часть действующей энергии отражается от поверхности тела человека, часть – поглощается. Волны сантиметрового диапазона (а диапазон волн от 1 м до 1мм – дециметровые, сантиметровые, миллиметровые – соответствует сверхвысокой частоте от 300 до 3000 МГц), оказывают катарактогенное действие на хрусталик. Поглощенная организмом энергия вызывает термическое и специфическое биологическое действие. Увеличение мощности электромагнитного поля и длительности его воздействия оказывает более интенсивное биологическое действие. Кроме помутнения хрусталика может быть ангиопатия сосудов сетчатки, сочетающаяся с артериальной гипотонией. Лечение – медикаментозное, а затем хирургическое – удаление катаракты. Профилактика – экранирование установок, защитные очки, периодические медицинские осмотры, в случае наличия начальной катаракты через 6 месяцев, при прогрессировании – перевод на другую работу.

В настоящее время в медицине широко используются оптические квантовые генераторы – лазеры. При работе с лазерами образуется субкапсулярные помутнения хрусталика. Воздействуют на глаз, главным образом, отраженные световые лучи.

В сетчатке, под воздействием прямых лучей лазера могут развиться дистрофические процессы и в роговице.

ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Бензол и его соединения. В резиновой, химической, фармацевтической, полиграфической, лакокрасочной отраслях промышленности, а также в производстве синтетического каучука, искусственной кожи, в качестве исходного сырья для изготовления красок, взрывчатых и лекарственных веществ применяется – бензол. Он проникает в организм в виде паров через легкие и через кожу. При воздействии бензола могут наблюдаться острые и хронические интоксикации. При отравлении нитропроизводными бензола развивается анемия вследствие разрушения эритроцитов и гемоглобина и образования метгемоглобина. Поражается печень. Выводится бензол в неизменном состоянии через легкие и окисляясь до фенола и диоксибензола с мочой. Нарушение аккомодации является ранним симптомом интоксикации, далее могут появляться ретинальные кровоизлияния, ретробульбарный неврит и снизиться острота зрения.

При отравлении нитробензолом может быть расширение вен сетчатки, явления застойного диска зрительного нерва, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, кератоконъюнктивит, расширение зрачка, изменения на глазном дне в виде изменения окраски в темно-красную, нечеткость контуров диска зрительного нерва, сужения сосудов сетчатки могут быть при отравлении парами анилина. Общие симптомы при отравлении бензолом – быстрая утомляемость, сонливость, головные боли, диспепсические расстройства, ухудшение аппетита, удлинение времени кровотечения, ускорение СОЭ. Дифференцируют с заболеванием системы крови, при которых изменяется лейкопоэз, явлениями геморрагического диатеза и анемией. Лечение – общеукрепляющее и симптоматическое.

Интоксикация диметилсульфатом вызывается через органы дыхания, токсическое действие на глаз оказывают также пары этого вещества. Со стороны глаз субъективные ощущения возникают через 3-16 часов после отравления. Появляется светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль, отек и гиперемия конъюнктивы, иногда тускнеет роговица.

Может быть хемоз конъюнктивы, отек эпителия роговицы, появления в ней пузырьков и эрозий, преципитатов. Жидкий диметилсульфат при попадании в глаза вызывает тяжелый ожог. Лечение. Больного немедленно выносят на свежий воздух, затем помещает в затемненную комнату. Оказание помощи и лечение при попадании в глаз вещества, как при химических ожогах. Профилактикой является строгое выполнение техники безопасности.

Мышьяк и его соединения. Весьма токсичны соединения мышьяка (двусернистый мышьяк, мышьяковисто кислый натрий, кальций, кальциевый арсенат, арсенат свинца, мышьяковисто кислый ангидрид, соли мышьяковистой кислоты), и более токсичны трехвалентные соединения, чем пятивалентные. Мышьяк и его соединения проникают в организм через желудочно-кишечный тракт и органы дыхания. Способен задерживаться в организме и образовывать депо в костях, печени, стенках желудка, почках, коже, волосах, ногтях, в ткани мозга. В нервной ткани вызывает нарушение обменных процессов. Клиническая картина сопровождается покраснением и шелушением кожи век, отеком их. Могут образоваться некротические участки на конъюнктиве по типу бляшек Бито. При больших дозах возможен кератит, при обшей интоксикации поражение – зрительного нерва. При этом появляется концентрическое сужение поля зрения, а затем снижение остроты зрения. Иногда, двустороннее поражение зрительного нерва является единственным признаком отравления и выражается картиной неврита с последующей атрофией его. Могут быть отек сетчатки, помутнение стекловидного тела, увеит, мышьяковистые полиневриты, изменение в коже и ногтях, пищеварительном тракте, иногда атаксия и расстройство глубокой чувствительности. При лечении острого и хронического отравления используют специфические противоядия – британские антилюизит (БАЛ) в виде внутримышечных инъекций 5-10% раствора в ореховом масле, в дозировка 2,5 мг/кг. Первые 2 дня вводят по 4 раза в сутки, в последующее 8 – по 2 раза. Назначают также 5% раствор унитиола по 5-10 мл внутримышечно или внутрь по 0,5 2 раза в день, 3-4 дня. Внутривенно 30% раствор тиосульфата натрия по 10-15 мл. Применяют витамины В1, В6, В12. Конъюнктивальную полость промывают водой, инстиллируют вазелиновое или другое индифферентное масло. При конъюнктивитах и кератитах назначают 5% раствор британского антилюизита в виде капель. Закапывают цитраль. Нельзя для кожи применять свинцовую примочку, кокаин, как болеутоляющее средство.

Никотин и его соединения.  В сельском хозяйстве и лесоводстве для борьбы с вредителями растений применяется никотин в виде никотина-сульфата, никотиндуста и никотин- основания. Никотин обнаруживают в воздухе сушильных и других отделений табачных фабрик свыше допустимых концентраций (допустимо – 0.1 мг/м3).

Всасывается через легкие, слизистые оболочки и поврежденную кожу, выделяется почками, легкими, слюнными и потовыми железами. Оказывает токсическое влияние на клетки центральной и вегетативной нервной системы. При острой интоксикации временно понижаются зрительные функции, наблюдается миоз. Появляется чувство жжение во рту, изжога, тошнота, рвота, слюно- и потоотделение, сильная головная боль, слабость, затруднение дыхания, боли в области сердца, падение сердечной деятельности, судороги, бред, понижение температуры тела, иногда бессознательное состояние и кома.

Изменения органа зрения при хронической интоксикации развиваются медленно. Поражается избирательно папилломакулярный пучок, развивается ретробульбарный неврит, появляется центральная скотома на красный и зеленый цвет, несколько понижается острота зрения. На глазном дне может быть небольшая гиперемия диска, в поздних стадиях его височное побледнение, процесс двусторонний. Отмечается понижение чувствительности роговой оболочки.

Лечение сводится к промыванию желудка водной взвесью угля в случае попадания никотина внутрь, слабительных средств, подкожно апоморфин. Внутрь 0,5% раствор танина или 5-10 капель йодной настойки, чтобы способствовать выпадению никотина в виде трудно всасываемого осадка. Сердечные средства, крепкий сладкий чай, кофе. При брадикардии – атропин подкожно, при болях в сердце внутрь 1% водный раствор нитрата натрия. При хронических отравлениях – устранение профессиональных вредностей, витамины В1, В6, В12, АТФ.

Свинец и его соединения. Соединения свинца, употребляемые в промышленности являются токсичными, попадают в организм в виде паров или пыли через дыхательные пути, а из легких в кровь. Четырех этиловый свинец может поглощаться через кожу. Наряду с другими симптомами свинцового отравления (свинцовый ободок сине-черного цвета на деснах, хронический катаральный гингивит, отложение свинца в виде отдельных черно-синих пятен на деснах, щеках, языке, губах, небе, язвенный стоматит, кишечные колики, затруднения движений суставов пальцев и кисти, склероз аорты и артерий, поражение центральной нервной системы, малокровие, порфиринурии) наблюдается поражение наружных мышц глаза, птоз, нистагм, иногда нарушение аккомодации. В тяжелых случаях появляется ретинопатия с периартериитом, геморрагиями, экссудат, чаще при поражение почек и артериальной гипертонии. Типичным поражением является ретробульбарный неврит с центральной скотомой и незначительным сужением поля зрения. При прогрессировании процесса развивается атрофия зрительного нерва. В ряде случаев, при тяжелом течении развивается свинцовый амавроз, очевидно связанный со спазмом сосудов, который может длиться до нескольких дней. Затем зрение полностью восстанавливается. В результате свинцовой энцефалопатии возможно развитие застойных дисков.

Интоксикация тетраэтилсвинцом ведет к повышению внутриглазного давления. Глаукоматозная экскавация отсутствует, зрительные функции сохраняются, в отличие от первичной глаукомы. Офтальмотонус нормализуется после прекращения действия токсического фактора. Лечение заключается в немедленном исключении контакта со свинцом и его соединениями. Применяют вещества, которые образуют малотоксичные комплексы со свинцом, которые легко удаляются почками, (например ЭДТА). Рекомендуется диета, богатая кальцием – молоко, фрукты, овощи. Внутрь – тиосульфат натрия, йодид калия, фосфорная кислота, соли желчных кислот. Рекомендуется серные ванны. При анемии – аскорбиновая кислота с препаратами железа. При тяжелых поражениях ЦНС и отеке мозга – люмбальная пункция, при воспалении почек – бикарбонат натрия по 20-30 г на 4-5 приемов ежедневно. Профилактикой является уменьшение профессиональных вредностей, обязательные периодические медицинские осмотры рабочих.

Серебро – вызывает аргироз глаз, а также общий аргироз. Он развивается у людей длительно соприкасающихся с серебром при выполнении своей работы. Проникает через легкие, пищеварительный тракт и слизистую оболочку глаз. Альбуминат серебра откладывается в эластических волокнах кожи, слизистых оболочках внутренних органов, придавая им темную окраску.

Конъюнктива, больше в нижней половине глазного яблока, нижнего века и слезного мясца темнеет. При общей аргирии появляется аргироз роговой оболочки. При длительном воздействии, серебро откладывается под передней капсулой хрусталика, в стекловидном теле, в ткани сетчатки и зрительного нерва. Как результат дистрофия нервных клеток, появление гемеролапии и понижение остроты зрения.

Т.к. лечение малоэффективно, то основное – это профилактика.

Сероуглерод – проникает в организм через органы дыхания и кожу,  он легко растворим в липидах и легко проникает в кровь. Сероуглерод вызывает дистрофию клеток центральной нервной системы, являясь нейротропным ядом. Выделяется в неизменном виде с выдыхаемым воздухом, а неорганические сульфаты, образованные при окислении с потом, калом и мочой. Под воздействием сероуглерода развивается неврит по типу ретробульбарного, с центральной скотомой, а иногда одновременным сужением периферических границ поля зрения. Нарушается цветоощущение, особенно на красный цвет. Наблюдается также параличи наружных мышц глаз, паралич аккомодации, нистагм, снижение темновой адаптации, могут быть точечные поверхностные кератиты. При хронической интоксикации сероуглеродом наблюдаются вегетососудистые нарушения, церебральные расстройства, нарушение основных видов обмена. Первая помощь при остром отравлении сероуглеродом – покой, чистый воздух, камфора, кофеин, кислород. При хронической интоксикации внутривенное вливания 40% раствора глюкозы, внутримышечно витамины В1, В6, подкожные инъекции прозерина по схеме, внутрь нейропротекторы, успокаивающие, сердечные средства, физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение.

Сероуглерод применяется в вискозной промышленности, при холодной вулканизации каучука, для борьбы с вредителями сельского хозяйства, в качестве растворителя резиновых продуктов и др.

Поражение глаза ртутью могут явиться первым и даже единственным симптомом общей интоксикации. Ртуть применяется в промышленности в виде металлической ртути и ее соединений сулемы, каломели, гремучей ртути, азотнокислой ртути. Возникают отравления ртутью у людей, занятых в производстве барометров, аэрометров, термометров, рентгеновских трубок, электрических ламп, в химических и физических лабораториях, на шахтах, в фармацевтической промышленности и т.д. Особой токсичностью обладают пары ртути. Проникают они в организм главным образом через дыхательные пути, попадают в кровь и могут долго циркулировать в организме. Образуют депо в печени, почках, селезенке, мозговой ткани. Выводятся через почки, слизистую оболочку кишечника, слюнные, потовые, молочные железы и с желчью. При отравлении нарушается сон, эмоциональная сфера, появляется тремор, т.к. ртуть воздействует на вегетативные отделы центральной нервной системы, общее недомогание, головная боль. При хронической интоксикации ртуть откладывается в хрусталике и это может быть единственным симптомом хронического отравления, развивается ретробульбарный неврит,  со стороны полости рта ртутный стоматит. Сначала отмечается поражение десны, затем межзубные десневые сосочки покрываются серовато-белым налетом, постепенно некротизируются, издавая зловонный запах, гиперсаливация. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. На слизистой щек и боковой поверхности языка, из-за отека появляются отпечатки зубов. Ощущается металлический привкус во рту, пульсирующие боли. При отравлении сулемой основными симптомами поражения глаз являются кровоизлияния и атрофические очаги в сетчатке.

Лечение направлено на выведение ртути из организма, внутривенно вводится 30% раствор тиосульфата натрия вместе с 40% раствором глюкозы, четырехкамерные серные ванны, мочегонные, слабительные средства, унитиол, введение в организм поваренной соли, общие оздоровительные мероприятия. Профилактика – мероприятия направленные на создание нормальных производственных условий (вентиляция, автоматизация и герметизация производственных процессов и т.д.).

Также, как при отравлении ртутью, поражение глаз тринитротолуолом может явиться первым признаком общей интоксикации.

Проникает препарат в организм через кожу, органы дыхания и частично через желудочно-кишечный тракт. Поражает центральную нервную систему, глаза, печень, кровь, образуя метгемоглобин. Со стороны глаз может развиться катаракта, связанная с отложением тринитротолуола в хрусталике. Редко может быть неврит зрительного нерва со снижением зрения. Из общих признаков отравления отмечается гипохромная анемия, ахилия желудка.

Лечение – препараты железа и витамин С, внутривенно глюкоза, липотропные препараты – метионин, местные тепловые процедуры. Санаторно-курортное лечение, хирургическое удаление катаракты.

При отравлении фосфором поражается нервная и сердечно-сосудистая система, а также паренхиматозные органы.

При длительном воздействии паров желтого фосфора происходит нарушение в первую очередь жирового обмена, затем углеводного и белкового. Кроме нарушений функции печении желудочно-кишечного тракта, наблюдается фосфорный некроз костей и чаще нижней челюсти. При остром отравлении наблюдается жировое перерождение внутренних органов и некроз тканей. Проникает фосфор в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожу, выделяется через легкие, желудочно-кишечный тракт и с потом. Со стороны глаз при хроническом отравлении фосфором и его соединениями отмечается конъюнктивит, желтоватое окрашивание конъюнктивы вследствие токсической желтухи. Могут быть кровоизлияния в сетчатку, очаги дистрофии в ней. Последние напоминают изменения сетчатки при заболеваниях почек. Отмечается также ретробульбарный неврит, невралгия тройничного нерва. Бывает ринит, ларингит, трахеит, бронхит, гингивит, альвеолярная пиорея, пневмония, анемия, гепатит, некрозы костей, особенно нижней челюсти, преждевременные роды, наклонность к выкидышам. При остром отравлении рекомендуются частые и повторные промывания желудка 1% раствором меди сульфата или 0,4% раствором калия перманганата, внутрь 0,1% раствор марганцовки, солевые слабительные, 1% раствор медного купороса, по одной столовой ложке 2-3 раза с промежутками 10-15 минут. Нельзя давать молоко, жиры. Показаны сердечные средства, вдыхание кислорода и карбогена. Если на кожу попал желтый фосфор, то эти участки обильно промыть 5% раствором сульфата меди или 3% раствором перекиси водорода, повязка с раствором калия перманганата (1:1000). При хронических отравлениях – общеукрепляющее лечение, полноценное питание, витамин С, препараты кальция, санаторно-курортное лечение.

Профилактика. По возможности замена желтого фосфора другими неядовитыми веществами. Эффективная вентиляция помещений, герметизация производственного процесса. Через определенные промежутки времени замена рабочих. Соблюдение правил личной гигиены: после работы принимать душ, тщательно ухаживать за полостью рта и зубами, мыть руки и лицо, проводить периодические медицинские осмотры. Женщины и лица моложе 18 лет не должны допускаться к работе с фосфором.

Акрихин поступает в организм в виде пыли через органы дыхания, пищеварительный тракт и кожу. Выводится с потом, мочой и калом. Окрашивает ткани. Высокие дозы вызывают возбуждение центральной нервной системы. Со стороны глаз – развивается акрихиновый кератоконъюнктивит. Конъюнктива гиперемирована, ярко-желтая, роговица тусклая, эпителий отечный, желто-зеленый, местами эрозирован. Чувствительность роговицы снижена, снижена также острота зрения. Причиной «желтовидения» может быть также окраска глубоких сред глаза эндогенным путем, т.е. через кровь. Профилактикой является механизация и герметизация процесса, душ и смена белья после работы, ношение очков и др.

ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Как профессиональное заболевание у горнорабочих отмечен нистагм – быстро повторяющееся движение глазных яблок. Чаще всего он ротаторный, реже горизонтальный, вертикальный или смешанный. Профессиональный нистагм может сопровождаться дрожанием головы, век, блефароспазмом, усилением конвергенции при ярком освещении, понижением адаптации. Может понизиться острота зрения. Общее самочувствие ухудшается, появляются головные боли, головокружение, тахикардия. Рекомендуется физические методы лечения, перевод на другую работу. Профилактикой являются санитарно-гигиенические мероприятия.

Воздействие атмосферного давления. На глаз может действовать повышенное атмосферное давление. Поражения глаз при кессонной болезни разнообразны: могут быть кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку, стекловидное тело, параличи глазодвигательных нервов, гемианопсии. Последние связывают с эмболиями. Пониженное атмосферное давление, как профессиональный фактор, вызывает снижение зрительных функций, расширение зрачков в результате изменений центральной нервной системы. На глазном дне – расширение вен. Из общих проявлений бывает мышечная слабость, расстройство координации, головокружение, тошнота, понижение внимания и памяти. Все восстанавливается после вдыхания кислорода. Могут быть профессиональные инфекционные и паразитарные заболевания глаз, возбудителями которых являются микробы, паразиты и грибки. Инфекция передается при контакте с больным человеком, больными животными, инфицированным материалом и бактериальными культурами.

Вопросы

1. Какие изменения глаз чаще всего вызывают инфракрасные лучи?
2. Какая из тканей глаза более всего чувствительна к действию ионизирующего излучения?
3. Какие изменения в глазу возможны при наблюдении солнечного затмения и искусственных источников света большой мощности?
4. Какие изменения со стороны глаз являются ранними симптомами интоксикации бензолом?
5. В каком виде соединения мышьяка попадают в организм человека?
6. Назовите симптомы свинцового отравления.
7. Как проникает в организм, и какие изменения в нем вызывает серебро и его соединения у лиц, работающих на том же производстве?
8. Каким ядом является сероуглерод, как он проникает в организм и какие изменения в нем вызывает?
9. Как в организм проникают пары ртути и какие изменения со стороны глаз и полости рта бывают при хронической интоксикации ртутью?
10. Что наблюдается со стороны глаз при отравлении тринитротолуолом, как он проникает в организм и какие изменения он вызывает кроме поражения глаз?
11. Какое специфическое изменение происходит со стороны костей челюстей при отравлении фосфором?

Поделитесь в социальных сетях!

Профессиональные заболевания глаз

Физические факторы, влияющие на органы зрения:

• лучевая болезнь
• ожоги кожи, век, роговицы, сетчатки (лазер)
• УФО (электроофтальмия) и СВЧ, рентгенизлучение
• ионизирующее излучение (все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений) и неионизирующие излучения (лазер,передатчики радиочастот от 30 мГц до 300 ГГц (ОВЧ,УВЧ,СВЧ,КВЧ) и ниже 30м Гц (ВЧ, СЧ, НЧ, ОНЧ, и т. д.)

Биологические, инфекционные и паразитарные факторы:

• туберкулез
• бруцеллез
• токсоплазмоз
• вирус герпеса и гепатита
• сифилис
• грибковые культуры и др

Лекарственные средства:

• сыворотки
• АБ
• ферментные препараты и др

Химические вещества, воздействующие на организм человека:

• металлы
• окись углерода
• мышьяк
• фосфор
• сера
• хлор
• сернистый газ
• аэрозоли
• аллергизирующие вещества (окислы и перекиси, формальдегид, АБ, нитросоединения, никель, хром, бериллий и др.)

Физические перегрузки:

• перенапряжение зрения при работе с мелкими деталями, с предметами на близком расстоянии при неблагоприятных условиях труда и несоблюдении правил гигиены зрения

В настоящее время в результате широко проводимых оздоровительных и профилактических мероприятий профессиональные заболевания органа зрения встречаются реже.

Однако в химической промышленности при многих производственных процессах в воздух поступают в виде паров, газа, пыли такие вещества, как свинец, ртуть, бензол, окись углерода, сероводород, метанол и др.

В связи с этим большое значение приобретают ранняя диагностика профессионального заболевания и проведение соответствующего лечения.

Лечение основано на применении лекарственных препаратов антидотного действия.

Кроме того, для лечения используют различные симптоматические и стимулирующие средства.

Поражения соединениями ртути

В производственных условиях пары ртути проникают в организм главным образом через дыхательные пути.

При длительном контакте с этим веществом наблюдается его отложения в роговице и хрусталике. Это один из видов депонирования ртути, характерного для хронической интоксикации.

Отложения ртути в роговице и хрусталике не оказывают влияния на остроту зрения, но окрашивание роговицы и хрусталика может быть единственным признаком ртутной интоксикации:

• понижается тактильная чувствительность роговицы, развиваются нестойкие помутнения в виде «розеток» в глубоких ее слоях
• на поверхности роговицы появляется окрашенное кольцо, расположенное концентрично лимбу, возможны помутнение стромы роговицы в центральной части

Соединения ртути оказывают раздражающее действие на передний отдел глаза и вызывают:

• конъюнктивит,
• блефарит,
• развитие отека роговицы,
• врастание поверхностных сосудов в роговицу.

При хронической интоксикации ртутью часто поражаются мышцы глаза. При этом наблюдаются дрожание век, нарушение величины, формы и реакции зрачков, диплопия, двустороннее воспаление тенонновой капсулы.

Хроническую ртутную интоксикацию определяют в настоящее время по функциональным расстройствам зрительного анализатора:

• по сужению периферических границ поля зрения: сужение поля зрения и снижение остроты зрения свидетельствуют об атрофическом процессе в зрительном нерве.
• по точечным скотомам в поле зрения,
• по стойким нарушениям цветового зрения, которое мало восстанавливаются под влиянием лечения.
• по снижающейся темновая адаптация.
• по увеличивающемуся размеру слепого пятна и ангиоскотомы.

Иногда отмечается повышение ВГД до 27—34 мм рт. ст.

Лечение

В начальных стадиях хронической интоксикации ртутью терапия направлена на связывание ртути и выделение ее из организма:

• показаны внутримышечные инъекции 5 % раствора унитиола по 5 мл ежедневно в течение 10 дней или по 5 дней с перерывом 3—4 дня;
• ингаляции аэрозоля унитиола;
• внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой,
• внутримышечные инъекции глюконата кальция,
• внутримышечные инъекции – витамины В1, Вб.

При конъюнктивитах рекомендуются инстилляции 10— 30 % раствора сульфацил-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 0,02% раствора фурацилина.

При блефаритах — смазывание ресничного края век 0,2 % мазью фурацилина, 1 % тетрациклиновой мазью, 1 % эмульсией синтомицина, 1 % мазью календулы.

При отеке роговицы — инстилляции 5 % раствора глюкозы с раствором цитраля, витаминами (рибофлавин, тиамин, никотиновая кислота).

При отложениях ртути в тканях глаза: инстилляции 5 % раствора унитиола.

При повышении внутриглазного давления — инстилляции 1—2 % раствора пилокарпина гидрохлорида, а также прием диакарба внутрь по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день с панангином по 1 таблетке или оротатом калия по 1 таблетке 2—3 раза в день.

При свинцовом отравлении наблюдаются:

• поражения наружных мышц глаза (преимущественно прямых):
• птоз
• нистагм
• иногда нарушение аккомодации
• изменения в сосудах переднего отрезка глаза: спазм, атония сосудов, микроаневризмы

В тяжелых случаях: развивается ретинопатия с артериосклерозом и периартериитом.

Характерно появление ретробульбарного неврита, при прогрессировании процесса наступает атрофия зрительного нерва, иногда приводящая к слепоте.

Может внезапно возникнуть свинцовый амавроз, причиной амавроза могут быть спазм сосудов, анемия и отек мозга. Амавроз длится от нескольких часов до нескольких дней, затем зрение постепенно восстанавливается.

Повышение внутричерепного давления при свинцовой энцефалопатии нередко приводит к развитию застойных дисков.

Общая терапия направлена на снижение содержания свинца.

В случаях повышения офтальмотонуса внутрь назначают:

• диакарб по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день курсами по 3 дня
• оротат калия или панангин (по 1 таблетке 2—3 раза в день)

При изменениях сосудов глаза и нарушениях микроциркуляции показаны внутрь:

• трентал по 0,1 г,
• дицинон по 0,25 г,
• кавинтон по 0,005 г, аскорутин

При ретробульбарном неврите вводят ретробульбарно ГКС: 3 % раствор преднизолона — 1 мл или 0,4 % раствор дексаметазона — 1 мл в сутки, на курс — 5— 10 инъекций.

При появлении признаков атрофии зрительного нерва проводят комплексное лечение.

В патогенезе интоксикации организма мышьяком основное значение имеют сосудистые (паралич капилляров) и нейротрофические нарушения. Эти вещества оказывают местное раздражающее действие, обладают канцерогенными свойствами.

При длительном влиянии на организм соединений мышьяка у человека развиваются:

• дерматит век, сопровождающийся раздражением и шелушением кожи,
• пигментация кожи,
• пленчатый конъюнктивит с появлением крупных пузырей

Большие дозы мышьяковистых соединений вызывают:

• выраженный кератит, характеризующийся резкой болью, светобоязнью, перикорнеальной инъекцией, отеком и десквамацией эпителия роговицы;
• при хронической интоксикации развивается интерстициальный кератит с паннусом.
• при общей интоксикации соединениями мышьяка наблюдаются поражения зрительного нерва.

Ранним симптомом является концентрическое сужение границ поля зрения.

Затем снижается острота зрения.

Поражения зрительного нерва – двусторонняя развивающаяся атрофия приводит к быстрой и значительной потере зрения

Возможны также отек сетчатки, помутнение стекловидного тела и увеит.

Лечение

При хронических интоксикациях мышьяком пострадавшим назначают:

– Унитиол в/м по 5 мл 5 % раствора ежедневно или через день (12— 15 инъекций),

– витаминотерапию (витамины С, В6, В12, Е), липоевую кислоту

– 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой в/в следует чередовать с инъекциями 10 % раствора кальция глюконата по 10 мл внутримышечно (10—12 инъекций).

– противотоксическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие оказывает натрия тиосульфат, который в виде 30 % раствора вводят внутривенно (медленно!) по 5—10 мл.

При остром поражении глаз соединениями мышьяка необходимо:

• протереть кожу век сухим ватным тампоном,
• промыть конъюнктивальный мешок водой
• инстиллировать вазелиновое или другое индифферентное масло.

При конъюнктивите и кератите :

• 5 % раствор унитиола в виде инстилляций.
• р-р глазных капель с 5 % раствором глюкозы, содержащего витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота и др.) для рассасывания ксеротических участков

Дерматиты век лечат также мазями: 5 % унитиоловой, 2-3 % салициловой, 1 % гидрокортизоновой или 0,5 % преднизолоновой. Используют примочки с жидкостью Бурова.

При острых отравлениях окисью углерода появляются:

• субконъюнктивальные кровоизлияния,
• расстройства функции глазодвигательных мышц в виде парезов и параличей;
• на глазном дне — сужение артерий и расширение вен сетчатки, темная окраска сосудов глазного дна и отек сетчатки, очаги экссудата и кровоизлияния.
• иногда развивается неврит зрительного нерва с его последующей атрофией:
• резко снижается острота зрения,
• сужаются периферические границы поля зрения, появляются центральные скотомы.

По мере улучшения состояния зрительные функции восстанавливаются.

Одними из самых ранних симптомов острого отравления окисью углерода являются снижение скорости зрачковых реакций и нарушение цветоощущения.

При хронических отравлениях окисью углерода больные отмечают:

• мерцания перед глазами, двоение предметов,
• нарушение цветоощущения и зрения в сумерках;
• наблюдаются сужение периферических границ поля зрения на цвета, парезы глазодвигательных мышц.

В тяжелых случаях интоксикации развиваются неврит зрительного нерва и нейроретинит, сопровождающиеся ухудшением зрительных функций

Лечение при острых отравлениях СО:

• Длительное вдыхание кислорода, гипербарическая оксигенотерапия, на фоне которой проводят остальное лечение.
• В первые часы в/в введение:

10—50 мл хромосмона,

20 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты,

50 мл 2 % раствора новокаина с 500 мл 5 % раствора глюкозы (медленно, по 10—20 мл в течение 10—15 мин)

При хронической интоксикации угарным газом:

• ГБО
• внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой,
• витаминотерапия (витамины В1 В2, B6, В12),
• сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, кавинтон),
• средства, улучшающие микрореологию: внутрь — трентал по 0,1 г, фосфаден по 0,025 г, пантогам по 0,5 г и глутаминовая кислота по 0,5 г 3 раза в день, внутримышечно — 1 % раствор АТФ по 1 мл (20—30 инъекций).

Характерным для хронической интоксикации тринитротолулом (ТНТ) является развитие токсической катаракты, возникающей обычно через 3—5 лет после начала работы.

Возникновение катаракты часто может быть первым и единственным симптомом, свидетельствующим о проникновении ТНТ в организм.

Степень понижения остроты зрения зависит от степени помутнения хрусталика. Процесс обычно двусторонний.

Другими признаками интоксикации ТНТ являются изменения сосудов в перилимбальной сети, их извитость, неравномерный калибр, ампулообразные расширения, точечные кровоизлияния.

Иногда развивается неврит зрительных нервов с исходом в их частичную атрофию.

Лечение

Медикаментозное лечение эффективно только в начальных стадиях катаракты.

Местно применяют глазные капли — витайодурол, катахром, каталин, рибофлавин с метилурацилом (метилурацил, рибофлавин по 0,001 г, инсулин 10 ЕД, раствор АТФ 0,1 % — 10 мл).

При выраженных помутнениях хрусталика и значительном понижении остроты зрения — операция удаления катаракты.

В случаях хронической интоксикации ТНТ назначают общеукрепляющее лечение:

• препараты железа,
• аскорбиновую кислоту с глюкозой и небольшими дозами инсулина (5— 10 ЕД),
• пиридоксин,
• препараты кальция,
• метилурацил.

В целях профилактики токсического действия ТНТ рекомендуют внутрь большие дозы витамина С.

Глаз — заброшенный орган в медицине окружающей среды и медицины труда: обзор известных экологических и профессиональных нетравмирующих воздействий на глаза

Обзор

. 2009 июнь; 60 (2): 205-15.

дои: 10.2478/10004-1254-60-2009-1869.

Елена Розанова ¹ , Питер Хейлиг, Ясминка Годнич-Квар

принадлежность

• ¹ Глазная клиника Венского медицинского университета, Вена, Австрия.

• PMID: 19581215
• DOI: 10.2478/10004-1254-60-2009-1869

Бесплатная статья

Обзор

Елена Розанова и др. Арх Хиг Рада Токсикол. 2009 июнь

Бесплатная статья

. 2009 июнь; 60 (2): 205-15.

дои: 10.2478/10004-1254-60-2009-1869.

Авторы

Елена Розанова ¹ , Питер Хейлиг, Ясминка Годнич-Цвар

принадлежность

• ¹ Глазная клиника Венского медицинского университета, Вена, Австрия.

• PMID: 19581215
• DOI: 10.2478/10004-1254-60-2009-1869

Абстрактный

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы дать обзор известных литературных данных о влиянии экологических и профессиональных факторов на глаза. Путем поиска в базах данных Medline и PubMed были отобраны 66 статей с использованием следующих ключевых слов в различных сочетаниях: профессиональные и экологические факторы, синдром сухого глаза, катаракта, изменения сосудов сетчатки. Большинство исследований касались состояния поверхности глаза и использовали синдром дискомфорта глаз и синдром сухого глаза, чтобы описать воздействие загрязнителей воздуха. Некоторые сообщали о повышенной частоте помутнения хрусталика из-за воздействия топлива внутри помещений, в частности биотоплива, и о негативном влиянии воздействия стирола на цветовое зрение. Исследования изменений сосудов сетчатки и ретинопатии после хронического воздействия сероуглерода (CS2), а также гемодинамики сетчатки и хориоидеи после воздействия монооксида углерода (CO) показали, что CS2 вызывает увеличение диаметра вен сетчатки, а CO вызывает увеличение диаметра артерий и вен. , скорости кровотока в сетчатке и амплитуде пульсации глазного дна. В этой статье также обсуждается влияние воздействия света на повреждение сетчатки. Он показывает, что имеется очень мало информации о влиянии экологических и профессиональных факторов на глаза, в частности на сетчатку и сосуды сетчатки.

Похожие статьи

• Глазной дискомфорт из-за внешних и личных факторов риска, изменяющих прекорнеальную слезную пленку.

  Волков П. Волков П. Токсикол Летт. 2010 15 декабря; 199(3):203-12. doi: 10.1016/j.toxlet.2010.09.001. Epub 2010 15 сентября. Токсикол Летт. 2010. PMID: 20833234 Обзор.

• [Современная офисная среда сушит глаза?].

  Волкофф П., Нейгаард Ю.К., Франк К., Сков П.Г. Волкофф П. и соавт. Угескр Лаегер. 2006 6 ноября; 168 (45): 3893-6. Угескр Лаегер. 2006. PMID: 17118249 Обзор. датский.

• Факторы окружающей среды в вариабельности ПСВ.

  Паолетти П., Паджаро П.Л., Лебовиц, Мэриленд. Паолетти П. и др. Eur Respir J Suppl. 1997 февраль; 24:64S-66S. Eur Respir J Suppl. 1997. PMID: 9098713 Аннотация недоступна.

• Качество воздуха в помещении и дискомфорт для глаз.

  Бэкман Х. , Хагигат Ф. Бэкман Х. и др. J Am Optom Assoc. 1999 май; 70(5):309-16. J Am Optom Assoc. 1999. PMID: 10457708

• [Синдром сухого глаза. Факторы профессионального риска, оценка и профилактика.

  Висенте-Эрреро МТ, Рамирес-Иньигес де ла Торре М.В., Террадильос-Гарсия М.Х., Лопес Гонсалес А.А. Vicente-Herrero MT, et al. Земерген. 2014 март; 40(2):97-103. doi: 10.1016/j.semerg.2013.05.003. Epub 2013 28 августа. Земерген. 2014. PMID: 23993023 Испанский язык.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Оценка контрастной чувствительности и цветового зрения у рабочих свинцовых и цинковых рудников.

  Фаттахи Ф., Хабазхуб М., Джафарзадехпур Э. , Мирзаджани А., Йекта А. Фаттахи Ф. и др. Ром Дж. Офтальмол. 2020 январь-март;64(1):43-49. Ром Дж. Офтальмол. 2020. PMID: 32292857 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние микотоксинов, секретируемых плесенью Aspergillus, на воспалительный ответ эпителиальных клеток роговицы человека.

  Боссу Ю.М., Серссар Ю., Аллоу А., Витри С., Момас И., Сета Н., Менотти Дж., Ачард С. Боссоу Ю.М. и соавт. Токсины (Базель). 2017 22 июня; 9(7):197. doi: 10.3390/toxins9070197. Токсины (Базель). 2017. PMID: 28640227 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние загрязнения воздуха на здоровье человека и практические меры по предотвращению в Иране.

  Горани-Азам А., Риахи-Занджани Б., Балали-Муд М. Горани-Азам А. и др. J Res Med Sci. 2016 1 сентября; 21:65. дои: 10.4103/1735-1995.189646. Электронная коллекция 2016. J Res Med Sci. 2016. PMID: 27904610 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Валидность субъективной оценки в качестве инструмента скрининга синдрома сухого глаза и его связь с клиническими тестами.

  Бхатнагар К.Р., Поте С., Пуджари С., Дека Д. Бхатнагар К.Р. и соавт. Int J Офтальмол. 2015 18 февраля; 8 (1): 174–81. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2015.01.31. Электронная коллекция 2015. Int J Офтальмол. 2015. PMID: 25709929 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Профессиональные заболевания глаз | БМЖ

Перейти к основному содержанию

Предназначен для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Профессиональные болезни глаз
2. Профессиональные болезни глаз

Статьи Бр Мед Дж 1946 год; 1 Дои: https://doi. org/10.1136/bmj.1.4440.211 (Опубликовано 09февраль 1946 г.) Цитируйте это как: Br Med J 1946;1:211

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• Ответы
• Экспертная оценка

Войдите в систему

Войдите, используя свое имя пользователя и пароль

Войдите через свое учреждение

Доступ к этой статье на 1 день за:
38 фунтов стерлингов / 45 долларов США / 42 евро (без НДС)

Вы можете скачать PDF-версия для вашей личной записи.

Инструменты статьи

PDF 0 ответов

Электронное письмо другу

Спасибо за ваш интерес к распространению информации о BMJ.

ПРИМЕЧАНИЕ. Мы запрашиваем ваш адрес электронной почты только для того, чтобы человек, которому вы рекомендуете страницу, знал, что вы хотите, чтобы он ее увидел, и что это не спам. Мы не фиксируем никаких адресов электронной почты.