Реферат медицинская экология: Медицинская экология реферат 2013 по медицине

Содержание

Медицинская экология – это… Что такое Медицинская экология?

— раздел экологии человека и направление в современной профилактической медицине, анализирующий связи и зависимость общественного здоровья и его нарушений от факторов окружающей природной, социальной и техногенной среды.

Начиная с середины ХХ  в. в связи с резким ухудшением состояния окружающей среды в результате техногенной деятельности обострился интерес к экологии и одновременно возникло ее более широкое толкование как науки о взаимодействии человеческого общества с природной средой и экологических последствий этого взаимодействия. Такое переосмысление экологии было зафиксировано и терминологически  — появилось понятие «социальная экология», подчеркивающее, что речь идет не о биологическом явлении, а о социальном, имеющем в том числе и биологические последствия. Процесс «социализации» экологии не обошел стороной как медицину, так и комплексный подход к изучению человека. Появился целый ряд научных направлений, в которых использованы идеи экологии о закономерностях взаимодействия между объектами изучения (человеческими общностями, возбудителями болезней, хранителями и переносчиками зооантропонозов и т.

д.)  со средой их обитания.

Экологизация общественного сознания и современной науки привела к появлению целого ряда «экологизированных» научных направлений  — геохимической экологии, радиационной экологии (радиоэкологии), экологии здоровья, экологии болезней, эколого-гигиенических исследований. Они и составляют в своей совокупности медицинскую экологию, хотя каждое из них выходит за рамки только медицинских проблем. Так, геохимическая экология изучает воздействие геохимической ситуации как на человека, так и на любые другие живые организмы, а эндемические болезни, возникающие в результате этого, фиксируются не только у людей, но и у животных. В равной мере это относится и к радиоэкологии, поскольку ионизирующее излучение среды обитания влияет не только на людей.

Концепция экологии болезней связана с именем американского исследователя Жака Мея (May J.), автора и редактора нескольких капитальных работ по этой проблеме, в т.ч. «Экология болезней человека» (Нью-Йорк, 1958) и «Изучение экологии болезней» (Нью-Йорк, 1961). Идеи, возникшие при изучении зооантропонозов, были перенесены им на изучение других групп заболеваний. Экология болезней (нозоэкология) — научная дисциплина, изучающая причины возникновения, существования и распространения тех или иных заболеваний в их природных очагах (нозоэкологических локусах) или среди определенных групп населения в связях и отношениях со всей совокупностью конкретных условий, так или иначе влияющих на эти процессы. Экология болезней не заменяет и не подменяет собой традиционную эпидемиологию. Объектом изучения экологии болезней могут быть самые разнообразные группы заболеваний — зооантропонозы, антропонозы, эндемические болезни, онкологическая и сердечно-сосудистая патология и др.

Экология здоровья (саноэкология) — исследует закономерности формирования здоровья конкретных общностей (групп) населения в связи с факторами окружающей среды, которые влияют или могут повлиять на уровень здоровья. Элементы окружающей среды, влияющие на общность людей и формирующие ее основные свойства, в том числе и состояние здоровья, можно рассматривать в рамках медицинской экологии как условия существования и развития конкретного уровня здоровья исследуемой общности людей с основными параметрами этого уровня: рождаемостью, смертностью (младенческой и общей), заболеваемостью, инвалидностью, временной нетрудоспособностью трудящихся.

Постоянное проживание людей в неблагоприятной экологической обстановке (загрязненный воздух, недоброкачественная вода, плохие продукты питания, недостаток жилой площади, вредные привычки и т.д.) приводит к резкому снижению уровня здоровья населения — высокой детской смертности, низкой продолжительности жизни, повышенной заболеваемости и т.д. Только комплексный подход к проблеме здоровья позволяет выявить все ее аспекты и наметить приоритеты в повышении уровня здоровья, исходя из реальной ситуации.

Медицинская экология во многих своих принципах и методах сближается с медицинской географией и географической патологией. Медицинскую экологию можно рассматривать как раздел экологии человека, призванный в рамках этой интегральной дисциплины анализировать медицинскую ситуацию в рамках конкретной территориальной системы, изучаемой антропоэкологами. Этим спектр интересов медицинской экологии не ограничивается. Она может исследовать любые группы людей и вне связи с территорией, но обязательно в связи с внешними для общности людей условиями, например, заболеваемость рабочих цеха или уровень здоровья экипажа космического корабля.

В медицинской экологии широко используются методы различных наук — биологии, медицины, социологии, экономики, географии и пр., но принципиально важно, что подобно другим аспектам экологии, она в качестве методологического стержня, объединяющего эти методы и технические приемы исследования, использует системный подход.

Экология человека. Понятийно-терминологический словарь. — Ростов-на-Дону. Б.Б. Прохоров. 2005.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

электронные журналы

Наверх

 

Электронные журналы и продолжающиеся издания по экологии

 

Журнал «Зеленые здания»/«Green buildings», издается с мая 2012 года и полностью посвящен «зеленой» архитектуре и инновационным технологиям в строительстве.

 

GREEN CITY – городская газета об экологическом стиле жизни – является единственным изданием на столичном рынке печатных СМИ, рассказывающая об экологических ценностях, эко-брендах, эко-дизайне, архитектуре, моде, эко-товарах, новостях и достижениях в экологической сфере.

 

Официальное издание Национального географического общества. Журнал издаётся в нескольких странах и на разных языках, специализируется на статьях о географии, природе, истории, науке и культуре. Материалы снабжаются большим количеством фотографий. На интернет-сайте журнала есть специальный раздел «Экология»

 

Журнал освещает актуальные проблемы различных направлений современной науки и техники, сферы социально-гуманитарного знания, вопросы профессионального образования.

 

Журнал предназначен для публикации научных статей ученых института, других научных организаций России, зарубежных представителей сельскохозяйственной науки по различным актуальным направлениям сельскохозяйственной науки и производства. Учредителем и издателем журнала является Федеральное государственное унитарное предприятие «Всероссийский научно-исследовательский институт информатизации агрономии и экологии» (ФГУП «ВНИИ Агроэкоинформ»)

 

Международный научный журнал содержит подробную информацию о новейших проектах, разработках и исследованиях известных российских и зарубежных ученых в области альтернативной энергетики.

 

Журнал выходит ежеквартально с мая 2011 г.. В нем планируется широко освещать научные исследования Северного Ледовитого океана и морей арктического шельфа; геолого-геофизические исследования для освоения минерально-сырьевых ресурсов; вопросы палеомерзлоты на суше и на море; процессы климатических изменений в северном регионе и их влияние на глобальный климат; вопросы уменьшения антропогенного влияния на экосистему; проблемы состояния и перспектив экономики; вопросы безопасности для жизни человека, его труда в арктических условиях; проблемы сохранения малочисленных народностей; вопросы международной политики и международного сотрудничества.  

 

Научный журнал на тему: Народное образование. Педагогика, биология, география, общие и комплексные проблемы естественных и точных наук

В журнале публикуются оригинальные и обзорные научные и методические статьи по экологии, экологическому образованию и смежным отраслям наук.

 

В журнале, предназначенном для широкого круга читателей, можно найти высказывания в защиту российской науки и промышленности в сфере атомной отрасли. На сайте есть электронный архив номеров.

 

В научном журнале опубликованы статьи по актуальным теоретическим и прикладным вопросам рационального природопользования, а так же темы по предотвращению чрезвычайных ситуаций и экологической безопасности.

 

Научно-практический и учебно-методический журнал описывает современное состояние, тенденции и перспективы развития промышленной безопасности и охраны труда, экологической безопасности и чрезвычайных ситуаций с акцентом на техногенные опасности.

  

Русско-английский научно-практический журнал подробно освещает вопросы, связанные с ядерной и радиационной безопасностью, радиационным контролем и мониторингом окружающей среды.

 

Ежемесячный массовый научно-производственный журнал публикует последние новости науки и техники, методические и правовые документы по экологической, энергетической, промышленной безопасности.

 

Международный научно-практический журнал ежеквартально выходит с 2006 года. На страницах журнала ведущие российские и зарубежные специалисты освящают вопросы ядерной и радиационной безопасности, радиационного контроля и мониторинга, обращения с радиоактивными отходами и облучённым ядерным топливом, вывода из эксплуатации, реабилитации территорий и объектов, международного сотрудничества, нераспространения и культуры безопасности, управления ядерными знаниями и кадровой политики, а также инновационного и безопасного развития атомной энергетики и промышленности.

 

Научно-практический рецензируемый журнал, специализирующийся по вопросам медицины, биологии, микробиологии, чрезвычайным ситуациям биолого-социального характера.

 

Междисциплинарный научный и прикладной журнал описывает фактическое состояние биосферы, естественные и антропогенные процессы, происходящие в ней, а так же тенденции развития под влиянием антропогенного фактора.

 

Журнал «Биотехнология» публикует оригинальные статьи, относящиеся к различным аспектам биотехнологии, имеющим практическое приложение в области медицины, сельского хозяйства, охраны окружающей среды и так называемой «зеленой химии». Публикуются статьи, касающиеся как создания микро- и макроорганизмов с полезными свойствами методами генетической инженерии, классической селекции, высокопроизводительного скрининга, так и оригинальных биотехнологических процессов, аппаратуры, методов анализа продуктов и способов контроля процессов.

 

Научно-информационный электронный журнал

 

Научно-теоретический журнал предназначен для ознакомления научной общественности с достижениями в сферах экономики и экологии.

 

Научный журнал освещает проблемы экологии и рационального природопользования в лесном хозяйстве.

 

Журнал посвящен решению разнообразных проблем из области естественных наук и наук о Земле; публикуемые результаты исследований характеризуются многообразием тематики, а так же новизной ряда наблюдений.

 

Научный журнал, в котором сотрудники университета и другие ученые поднимают актуальные вопросы экологии человека, природопользования, защиты окружающей среды.

 

Освещает актуальные вопросы современных гуманитарных, естественных и технических наук. На страницах журнала публикуются результаты исследований российских и зарубежных ученых. Основное место занимают публикации, посвященные проблемам Балтийского региона и Калининградской области.

 

Теоретический и научно-методический журнал включает разделы, в которых рассматриваются механизмы управления на предприятиях с экологическим акцентом.

 

Общественно-просветительский и информационно-аналитический журнал отражает состояние экологического образования в России и за рубежом.

 

Журнал, выпускаемый Институтом проблем освоения Севера СО РАН с 2000 г., публикует на своих страницах работы теоретического, прикладного и информационного характера по вопросам научных дисциплин, вынесенных в его название. «Вестник…» ориентирован прежде всего на публикацию статей, связанных с проблематикой Тюменской области, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов.

 

Информационно-аналитический журнал, отражающий государственную и общественную политику в области экологического просвещения, воспитания и обучения, вопросы теории и практики экологии и экологической безопасности. Адресован преподавателям и ученым.

 

Всероссийский научно-практический журнал публикует научные статьи и обзоры теоретического и практического характера, посвященные инновационным исследованиям в области химии и технологии водоподготовки, водоснабжения, водоотведения, контроля качества вод и мониторинга водных объектов.

 

Научно-технический журнал ориентирован на широкий круг специалистов-практиков в области водоснабжения, водоотведения, очистки сточных вод и экологии.

 

Периодическое научно-практическое издание, посвященное изучению, использованию, восстановлению и охране водного фонда страны.

 

Газета развивается благодаря спонсорской поддержке предприятий и организаций, а также за счёт частных пожертвований граждан. Темы, освещаемые газетой: энергетика, строительство, образование, молодёжная проблематика, очистка воды, воздуха, почвы, религиозные и мировоззренческие вопросы,спорт, политика, экономика, борьба с наркотиками, пропаганда здорового образа жизни, внедрение новых технологий, участие в круглых столах, поддержка экологической журналистики, твёрдые бытовые отходы, освещение экологических праздников, культура, история, формирование экологической культуры, сельское хозяйство, и многое другое.

 

В журнале освещен комплекс различных опасных геологических процессов, начиная от землетрясений и вулканов и заканчивая оползнями и карстовой опасностью.

 

Научный журнал посвящен инженерно-геологическому районированию и изучению природных процессов.

 

На страницах журнала публикуются отечественные и переводные зарубежные материалы по современной идеологии охраны природы и гуманитарным аспектам экологии.

Журнал издается Киевским эколого-культурным центром.

 

Издание для деловых людей, главной идеей которого является продвижение и информационная поддержка инвестиционно привлекательных проектов в области экологии.

 

Журнал знакомит участников строительного с выгодами применения высоких технологий и идеями «зеленого» строительства.

 

Ежеквартальный журнал “Известия Академии Промышленной Экологии” основан в 1995 году Российской Академией Промышленной Экологии. Он содержит много статей о новом энергетическом оборудовании, о методах утилизации отходов, о специальных системах для нейтрализации опасных веществ. В журнале также рассматриваются философские проблемы экологии.

 

Научный журнал публикует общетеоретические, методические и дискуссионные статьи, результаты исследований по химии, биологии и экологии.

 

Энциклопедический справочник включает статьи по всем аспектам инженерной экологии, в том числе по воздействию на окружающую среду загрязняющих веществ химического и биологического происхождения.

 

Информационный дайджест Международного экологополитологического университета «Ноосферогенез (на пути к устойчивому развитию человечества)» содержит информацио об интернет-публикациях по вопросам законодательства, экономики, здоровья, экологии, природы, погоды и климата, радиационной безопасности, генетически модифицированным организмам, альтернативным источникам энергии и многим другим.
На сайте представлены полные тексты дайджеста за 2004-2014 гг.

 

Общественно-научный журнал издается в целях информационного, научного и прикладного освещения работ в области экологии, землеустройства и природопользования на различных уровнях.

 

Журнал о климатическом разнообразии и адаптациях, биологических и социальных. Первый номер вышел в октябре 2011 года. Выходит 4 раза в год.

Профессиональное академическое издание в области гляциологии. Он продолжает серию «Материалы гляциологических исследований», основанную в 1961 г. Секцией гляциологии Междуведомственного геофизического комитета при Президиуме АН СССР.

 

Печатное издание, рассказывающее о работе неправительственных организаций по сохранению лесных экосистем, о проблемах, стоящих перед лесным хозяйством и путях их решения.

 

Публикует научные статьи по всем отраслям лесного дела, сообщения о внедрении законченных исследований в производство и о передовом опыте в лесном хозяйстве и лесной промышленности, информации о научной жизни высших учебных заведений.

 

Медицина катастроф – печатный орган Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), являющейся функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

 

На страницах научно-практического журнала представлены материалы по организации медико-санитарного обслуживания рабочих и служащих, развитию и внедрению принципов страховой медицины, а также новые нормативные и правовые документы.

 

МЕТЕОРОЛОГИЯ И ГИДРОЛОГИЯ – единственный в СНГ ежемесячный научно-технический журнал, освещающий основные проблемы и достижения отечественной и мировой гидрометеорологической науки и практики, вопросы мониторинга загрязнения природной среды и климата. Учредителем журнала является Федеральная служба России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Журнал издается редакционно-издательским отделом ФГБУ “НИЦ “Планета” “Метеорология и гидрология”. Журнал переиздается на английском языке в США.

 

Тематика журнала охватывает физико-математические и технические науки, науки о Земле, информатику. Достаточно широко представлены вопросы теплофизики, например, проблемы уравнения состояния, тепловые свойства твердых тел, теплофизические аспекты геофизики.

 

Научно-практический рецензируемый журнал рассматривает темы использования передовых отечественных и зарубежных нанотехнологий в медицинской промышленности и научно-практической медицине.

 

Портал на основе электронной версии журнала «Наука и жизнь» создан при поддержке
Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям. 

 

Научный журнал посвящен безопасности жизнедеятельности и защите населения от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

 

Научный журнал распространяет идеи устойчивого развития и пропагандирует отечественный и зарубежный опыт экоэффективного ведения хозяйства.

 

Журнал ориентирован на школы, средние и высшие учебные заведения, их преподавательский состав, ведь обеспечение безопасности жизни – это наука, и этой науке надо обучать наравне с родным языком, математикой, историей и другими предметами. Публикации журнала готовятся в полном соответствии с учебными программами специалистами МЧС России, преподавателями ведущих образовательных учреждений.

 

Ежеквартальный научно-практический и научно-популярный журнал Центра охраны дикой природы.

 

В журнале представлены статьи по вопросам водного хозяйства, экологии человека, общим вопросам охраны окружающей среды. В настоящее время не выходит.

 

Ежемесячный естественнонаучный журнал РАН. Издается с января 1912 года.

 

Общественно-научный журнал издается с целью информационного, научного и прикладного освещения работ в области экологии, землеустройства и природопользования. Содержит аннотации статей.

 

Научно-практический журнал публикует данные радиационно-гигиенической паспортизации субъектов Российской Федерации и Единой системы контроля и учета доз облучения населения (ЕСКИД), а так же рассматривает актуальные вопросы и достижения в области радиационной гигиены и санитарного надзора за радиационной безопасностью.

 

Журнал печатает материалы достаточно широкой тематики: биология и экология ресурсных видов, растительные ресурсы, химический состав видов и биологическая активность растительных препаратов.

 

Научный журнал информирует об экологическом развитии фундаментальных и прикладных исследований в природохозяйственной и природоохранной деятельностях.

 

Специализированное информационно-аналитическое издание в области переработки отходов, которое нацелено на становление, развитие и продвижение индустрии рециклинга в России.

 

Издаваемый Центром теоретического анализа экологических проблем Международного независимого эколого-политологического университета аналитический ежегодник год за годом отражает в статьях, справочных материалах и календаре событий происходящие в России изменения в контексте экологической безопасности, общемировых тенденций глобализации и перехода человечества к устойчивому развитию. В центре внимания: демографические и социальные процессы, ресурсная политика, опасность загрязнения окружающей среды, здоровье населения, принимаемые мировым сообществом и в нашей стране меры по преодолению экологического кризиса, образование и участие общественности в управлении развитием государства.

 

В научно-практическом журнале содержится полная информация о контроле и надзоре в сфере промышленной и экологической безопасности, безопасности электрических, тепловых установок, гидротехнических сооружений, а также о строительном надзоре.

 

Ежемесячный журнал атомной энергетики России включает в себя статьи о наиболее интересных событиях, происходящих в атомной отрасли страны.

 

Информационно-аналитический журнал, посвященный вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителя

 

Научно-практический журнал «Сельское, лесное и водное хозяйство» издается в печатном (с 2013 г. ) и электронном виде (с 2011 г.).

 

Рабочий бюллетень экологических неправительственных организаций Сибири.

 

Международный экологический журнал  публикует статьи по теоретическим и методическим вопросам экологии: структуре, функционированию и антропогенной трансформации экосистем. Содержит аннотации статей.

 

Рабочий бюллетень о сохранении степных экосистем и неразрушительном природопользовании в степях. Публикует материалы по всем аспектам охраны природы степей.

 

Cпециализированное периодическое издание, осуществляющее информационные и консультационные связи между производителями и потребителями тароупаковочной продукции.

 

На страницах журнала освещаются вопросы организации сбора, сортировки и транспортировки отходов, применения современных технологий и оборудования для переработки, опыт российских и зарубежных предприятий.

 

Общественно-научный журнал освещает работы в области экологической безопасности, потребления природных ресурсов, детоксикации химически загрязненных объектов.

 

Научный журнал об управлении и развитии частных и государственных земель адресован лицам, принимающим решения в области комплексного развития территорий – органов государственной власти и инвесторов..

 

Рефераты публикаций ведущих российских и зарубежных периодических изданий, патентных документов, аннотации на книги и нормативно-правовые и справочные документы по проблемам химической и биологической безопасности.

 

Журнал научно-практической направленности, создан в целях содействия и информационной поддержки реализации государственной политики, обмена опытом и распространения передовых достижений научной мысли, результатов инновационных разработок, реализации бизнес-идей и конкретных проектов и программ, направленных на сохранение водного богатства России и решение задач обеспечения населения чистой водой.

 

Ежеквартальный журнал, посвященный альтернативным источникам энергии: солнечной, ветряной, малой гидро- и биоэнергетике.

 

Ежедневный интернет-журнал выпускается для людей, которые хотят жить в гармонии с собой и с окружающим миром.

 

Журнал обобщает и систематизирует экологическую информацию, актуальную для регионов Сибирского федерального округа с целью формирования экологического сознания граждан.

 

Популярный журнал для широкого круга читателей о состоянии окружающей среды в г.Москве, эколого-экономических и эколого-политических проблемах мегаполиса.

 

В журнале публикуются новые оригинальные результаты научной, учебной и прикладной деятельности в области естественных, общественных и технических наук, а так же способствует развитию науки в регионе Черноморского экономического сотрудничества.

 

Один из первых, самых популярных и известных специализированных журналов в России. Издается с 1990 года. Главная задача журнала – быть полезным специалистам различных отраслей промышленности.

 

Научно-практический журнал публикует материалы, связанные с экологическим сопровождением хозяйственной деятельности, экологическим нормированием, нормативной документацией в области экологии.

 

Журнал публикует наиболее значимые и перспективные разработки, технологии и проекты в области экологического мониторинга, контроля, анализа и охраны экологических систем. Представлены аннотации статей.

 

Журнал освещает аспекты теории и практики экологического менеджмента территорий, ландшафтов, экосистем; публикуются статьи от концептуальных разработок с их теоретико-методическим обоснованием до опыта практического воплощения намерений.

 

Научно-практический журнал включает в себя темы по обеспечению экономического, юридического механизмов, правового регулирования и обобщения судебной практики  в сфере охраны окружающей среды.

 

В журнале публикуются обзоры и рецензии на новые книги, хроника международных и российских конференций и симпозиумов по проблемам экологии.

 

Научно-популярное периодическое издание сочетает в себе высокий научный уровень и доступность изложения сложных климатических, экономических энергетических и социальных проблем в природоохранной деятельности.

 

Всероссийский журнал «Экология и право» — Издание Санкт-Петербургского Экологического Правозащитного Центра «Беллона». Тематика журнала тематика: защита экологических прав граждан.

 

Ежемесячный общественный научно-технический журнал. Основан и издаётся с 1996 года. По сути это справочник, необходимый при практическом решении актуальных экологических проблем: переработка промышленных и бытовых отходов; очистка питьевой и сточных вод, масел; утилизация осадков очистных сооружений; мониторинг окружающей среды; очистка промышленных газов; ликвидация последствий аварий; экологическое образование и др.

 

Издается международной академией наук экологии и безопасности жизнедеятельности с 2011 года.

 

Журнал помогает формировать основные направления практической деятельности на предприятии по контролю выбросов, сбросов и отходов для снижения негативного воздействия на окружающую среду.

 

Межотраслевой научно-практический журнал.

В журнале публикуются статьи и аналитические обзоры, информационные сообщения, освещающие отечественный и зарубежный опыт в области обеспечения экологической безопасности окружающей среды и населения в процессе промышленного производства, организации экологического контроля, прогнозирования, предупреждения техногенных аварий, защиты персонала промышленных предприятий и населения от экологически опасных загрязнителей окружающей среды, а также при возникновении аварий и катастроф на производстве, при ликвидации последствий техногенных аварий и катастроф, в том числе представляющих экологическую опасность, хранения и утилизации отходов промышленного производства. Освещаются также медико-биологические аспекты экологической безопасности промышленного производства, экономические проблемы экологии, вопросы внедрения экологически безопасных производств и т. п.

 

В общественно-научном журнале освещаются проблемы и достижения регионов РФ в области природопользования и охраны окружающей среды.

 

Научно-технический журнал по проблемам экологии, охраны окружающей среды и рационального природопользования. Журнал представлен в eLibrary.

 

Журнал представляет информацию о законодательной политике России в области охраны окружающей среды, о взаимодействии государственных структур и общественных организаций, рассказывает о последних научных открытиях и исследованиях в сфере экологии.

 

Ежемесячный производственно-массовый журнал освещает разнообразные практические аспекты организационного, эксплуатационного и ремонтного обслуживания энергетических предприятий и объединений, опыт их экономической и рыночной деятельности, научно-технические достижения и социальные проблемы электроэнергетики.

 

Целью издания является содействие развитию международных научных дискуссий по проблемам устойчивого энергетического развития, внедрению и обмену экологически чистыми энергетическими технологиями, решению проблемы изменения климата.

 

Ежемесячный научно-популярный и общественно-политический иллюстрированный журнал. Учредитель: Российская Академия наук, Объединенный институт высоких температур РАН. В журнале освещаются общественные и политические вопросы развития отечественной энергетики РФ, рассматриваются перспективы развития и инвестирования энергетики. Кроме того, уделяется внимание проблемам реформирования электроэнергетики.

 

Журнал, рассчитанные на потребителей и производителейэнергосберегающего оборудования и технологий. Комплексное освещении практических вопросов энергоэффективности и ресурсосбережения применительно, преимущественно, к ЖКХ. Кроме инженерно-технических решений журнал освещает законодательные вопросы, а так же проблемы финансирование энергосберегающих программ.

 

В общественно-научном журнале освещены проблемы экологии и вопросы формирования национальной политики устойчивого развития преимущественно Южного региона, исследование процессов глобальных изменений в регионе.

 

Ежеквартальный научно-практический журнал предназначен для специалистов, работающих в организациях и на предприятиях ядерно-энергетического комплекса, а также для широкого круга читателей, интересующихся проблемами ядерной и радиационной безопасности.

 

 

Доклад Александра Никитина «Сила атома и ответственность. Цена и ценности современной экологии»

В ходе вступительной сессии эколог и правозащитник Александр Никитин представит доклад о том, что такое долг и ответственность перед лицом угрозы экологической катастрофы.

На примере из собственного опыта он расскажет, что значит принимать решение, которое имеет этическое значение, выходящее за рамки локальных геополитических интересов.

Если допустить, что атомная отрасль не оставляет после себя опасные для окружающей среды отходы, то человечество действительно обрело практически идеальный неисчерпаемый источник энергии. Однако за 70 лет люди успели убедиться, что это не так. Обуздание энергии оказалось лишь приятной частью процесса. Работа реакторов атомных станций и подводных лодок, а также многих других производств приводят к тому, что накапливаются радиоактивные отходы, возникает потенциальная угроза ядерных, радиационных и других техногенных аварий.

В целом общество, и в первую очередь экологическая общественность, воспринимает атомную энергетику неоднозначно, с высокой долей осторожности. Проблема радиоактивных отходов — это не проблема одной страны, она транснациональна и возникает везде, где используются ядерные технологии, независимо от их вида — энергетические, военные, космические, медицинские, научные, бытовые и т. д. Подходы к решению проблем всегда направлены на поиск возможности надежной, безопасной и долговечной изоляции отходов. 

И здесь возникает вопрос, какую цену готово заплатить человечество за тепло и электроэнергию, на что люди готовы согласиться и чем поступиться. Вопрос формирования и выбора личной позиции в вопросах экологии скорее относится к этико-моральной сфере, чем к профессиональной. Поэтому представляется необходимым сначала создать систему «общественного этического консенсуса в области обращения с РАО» и только после этого решать каждодневные проблемы этой отрасли. Сегодня в Северном регионе практически все РАО размещены так, что не представляют угрозы для окружающей среды и людей. Но за это пришлось заплатить пятью годами знакомства с тюрьмами и «хождениями по судам».

Экология для гуманитариев (Реферат) – TopRef.ru

Экология для гуманитариев

История экологии

Генри Дэвид Торо 1858 г впервые употребляет термин экология как “природоведение” в своей книге «Жизнь в лесу» об идиллическом существовании человека в ненарушенных природных условиях.

Эрнст Геккель 1866 г. предложил термин экология (“ойкос”-дом, и “логос”-наука) как наука о доме, о хозяйствовании в нем.

Жан Батист Ламарк выделял “внешние” обстоятельства в качестве одной из наиболее важных причин эволюции животных и растений.

Работы экологического направления А.Гумбольдта, К.Ф.Рулье, Н.А.Северцова, Ч.Дарвина, В.Шелфорда.

Основные законы экологии

Закон необратимости эволюции Л. Долло

Закон незаменимости биосферы

Закон биогенной миграции атмов (В.И.Вернадский)

Закон физико-химического единства живого вещества

Принцип Реди

Закон единства “организм-среда”

Закон однонаправленности потока энергии

Закон (правило) 10%

Закон толерантности Шелфорда В.

Закон оптимума

Закон ограничивающего фактора

Закон Гаузе

Законы Б.Коммонера

Аутэкология

Понятие об экологических факторах. Абиотические: физические (космические, климатические, почвенные, орографические, геологические), химические (воздух, вода, кислотность (рН), примеси промышленных выбросов), космические (пыль, метеоритное вещество, астероиды, вещества и волны галактического пространства, циклические изменения солнечной активности) и др.

Абиотические факторы: свет, температура, вода, ионизирующее излучение,фотопериодизм. Влияние организма на окружающую среду. Жизненная форма организмов, ее значение.

Организм и экологические факторы. Признаки организма: высокоупорядоченное строение, получение энергии и информации из внешней среды, реакция на действие внешней среды. Адаптации. Градации экологических факторов: по времени, по периодичности действия, по очередности, по происхождению, по среде возникновения. Законы минимума Ю.Либиха, лимитирующий фактор, толерантности Шелфорда, зависимость выносливости организма от количественного действия экологического фактора, понятие об оптимальных и пессимальных условиях существования вида и особи.

Общие закономерности действия экологических факторов на организм:

экологическая валентность

эври- и стенобионты

неоднозначность действия фактора на разные функции

изменчивость, вариабельность и разнообразие ответных реакций на действие факторов среды у отдельных особей вида

к каждому фактору среды вид приспосабливается относительно независимым путем

несовпадение экологических спектров отдельных видов взаимодействие факторов Экологические группы у растений и животных:

ксерофиты (приспособление к жизни в засушливых местах обитания), мезофиты (средняя обводненность среды), гидрофиты (приспособлены к избыточно увлажненной среде).

пресноводные (животные обитающие в малосоленых водоемах),

морские ( обитают в водах со средней и высокой соленостью) растений и животных.

Демэкология

Понятие о виде, популяция – форма существования вида, ее структура (половая, возрастная) и свойства. Понятие о рождаемости и смертности, динамика численности, кривые выживания, роста, зависимость плотности от трофического уровня, колебания и регуляция численности, и зависимость ее от рождаемости, смертности, выживаемости, условий среды ,отношения между особями и популяциями. Территориальное поведение. Группировки, приспособительное поведение: пение, позы.

Синэкология

Биогеоценоз и экосистема. Структура : пространственная и трофическая (пищевая цепь, сеть, трофический уровень). Виды экосистем (естественная, преобразованная), компоненты экосистем. Понятие о сукцессии, первичная и вторичная сукцессии, климакс: моно- и поликлимакс.).

Трофическая структура : уровни( авто- и гетеротрофы, консументы 1-3 порядков , редуценты и детритофаги, правило 10%, пирамиды чиселенности, биомассы и энергии. Продуктивность (первичная и вторичная), рациональное использование экосистем, эффекты концентрации веществ в пищевых цепях.

Биогеохимические циклы (углерода, азота, фосфора, серы, биогенных катионов. Биосфера и закон незаменимости биосферы В.И.Вернадского. Ноосфера. Структура биосферы (организованность и динамическое равновесие, два взаимосвязанных слоя: фотобиосфера и афотобиосфера. Атмосфера, литосфера, гидросфера, живые организмы). Почва, структура, свойства, значение.

Экология человека

История

Еще Гиппократ ( 5 в. до н.э) говорил о влиянии окружающей природной среды на здоровье и жизнедеятельность человека.

Соединение медицинских и географо-экологических данных можно найти в трудах врача Рамацци (12 век), утверждавшего, что на здоровье людей влияют природа и социальные условия.

Экология человека как раздел экологии оформляется в 18-19 веках, особенно отчетливо заявляя о себе после Стокгольмской конференции (1972).

Соединение в человеке двух философских категорий – биологического и социального определило появление экологии человека (как организма, особи, подчеркивая биологическую сущность) и социальной экологии (общности людей, законы социума, социальная сущность).

Эволюция человека как биологического вида продолжалась на протяжении 2 млн. лет ( проходя последовательно через стадии архантропов, древних и современных людей). На современном этапе ее продолжение многими учеными оспаривается, другие допускают, что эволюция продолжается, но на уровне клетки, ее макромолекул. Основное значение сейчас придается социальной эволюции и социальным законам развития.

Важнейшими глобальными проблемами современности являются проблемы здоровья, народонаселения (демографический взрыв), продовольственных ресурсов, загрязнения, урбанизации и другие.

Здоровье

По рекомендации ВОЗ здоровье сейчас определяется не только как состояние отсутствия болезней, но и как психическое и социальное благополучие человека.

В понятие здоровья включаются также понятия общественного и профессионального здоровья, качества жизни и качества природной среды той страны, где живет человек, а также нравственное и духовное здоровье нации.

Проблема “демографического взрыва” состоит в pезком “взpывном” увеличении численности населения южных pегионов земли (Азия, Африка, Латинская Америка и др.) Второй частью этой проблемы будет “эффект эха” когда множество подросших молодых людей также увеличат в следующем поколении число новорожденных. Часто эта проблема рассматривается и в социальной экологии, так как ее решение лежит в области экономических и политических стратегий регуляции численности населения (китайский и индийские варианты семей ” 2 и 1″, ” 2 и 2″).

Продовольственные ресурсы становятся все более ограничены в тех регионах, где наблюдается резкое возрастание численности населения, где сокращаются площади посевов из-за неразумного хозяйствования, из-за деструкции почв и доступны в отдельных регионах (Европа, Северная Америка, Австралия), где достаточно большие средства идут на восстановление земель, разумную экологическую политику.

Книги по экологии и охране окружающей среды (поступления 1994-1999 гг.)

   Книги по экологии и охране окружающей среды,
  поступившие в Отделение ГПНТБ СО РАН в 1994-1999 гг.
 
 указаны шифры читального зала Отделения   

1. Агаджанян Н.А. и др. Экология человека: Избр. лекции / Агаджанян Н.А., Гичев Ю.П., Торшин В.И.; Рос. экол. акад. – М.; Новосибирск, 1997. – 335 с.

Е0-А.23

2. Акимова Т.А., Таскин В.В. Основы экоразвития: Учеб. пособие. – М.,1994. – 312 с.

Е0-А.391

3. Алексеев В.П. Очерки экологии человека / РАН. Отд-ние истории. – М.: Наука, 1993. – 191 с.

Е0-А.471

4. Анцырев А.А. и др. Эколого-экономические основы природопользования: Практикум. – Новосибирск, 1994. – 74 с.

У04-А.743

5. Банников А.Г. и др. Основы экологии и охрана окружающей среды: [Для с.-х. вузов]. – М.: Колос, 1996. – 304 с.

Е0-Б.232

6. Белолипецкий В.М., Шокин Ю.П. Математическое моделирование в задачах охраны окружающей среды. – Новосибирск: ИНФОЛИО-ПРЕСС, 1997. – 239 с.

Б-Б. 435

7. Биогеохимические основы экологического нормирования / [Башкин В.Н., Евстафьева Е.В., Снакин В.В. и др.]. – М.: ВО “Наука”, 1993. – 304 с.

Е0-Б.63

8. Богдановский Г.А. Химическая экология: [Учеб. пособие по направлению “Экология и природопользование”, спец. “Экология”]. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1994. – 238 с.

Е0-Б.734

9. Боголюбов С.А. Защита экологических прав: Пособие для граждан и обществ. объединений / Центр экол. политики России. – М., 1996. – 96 с.

Х6-Б.742

10. Бринчук М.М. Экологическое право: (Право окружающей среды): [Учеб. для вузов по спец. “Юриспруденция”] / Ин-т государства и права РАН. Акад. правовой ун-т. – М.: Юристъ, 1998. – 684 с.

Х6-Б.878

11. Воздействие радиоактивного загрязнения на наземные экосистемы в зоне аварии на Чернобыльской АЭС (1986-1996 гг. ): в 2 т. – Сыктывкар.

    Т.1. – 1996. – 199 с.
    Т.2. – 1996. – 113 с.
Е0-В.641/145

12. Возняк В.Я. и др. Экологическое оздоровление экономики / [Возняк В.Я., Фейтельман Н.Г., Арбатов А.А.]. – М.: Наука, 1994. – 224 с.

У04-В.645

13. Воробьев А.Е. Человек и биосфера: Основы взаимодействия, эволюции и самоорганизации. – М., 1998. – 213 с.

Е0-В.751

14. Вронский В.А. Прикладная экология: Учеб. пособие для вузов. – Ростов н/Д, 1996. – 509 с.

Е0-В.824

15. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. – Новосибирск, 1996. – 174 с.

Р-Г.519

16. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. – 2-е изд., доп. – Новосибирск, 1999. – 183 с.

Р12-Г.519

17. Глобальные экологические проблемы на пороге XXI века. – М.: Наука, 1998. – 301 с.

Е0-Г.547

18. Глухов В.В. и др. Экономические основы экологии: Учебник / Глухов В.В., Лисочкина Т.В., Некрасова Т.П. – СПб.: Спец. лит., 1995. – 279 с.

У04-Г.554

19. Голуб А.А., Струкова Е.Б. Экономика природных ресурсов. – М., 1998. – 319 с.

У04-Г.62

20. Голуб А.А., Струкова Е.Б. Экономика природопользования. – М., 1995. – 188 с.

У04-Г.62

21. Горелов А.А. Экология: Учеб. пособие. – М.: Центр, 1998. – 238 с.

Е0-Г.687

22. Деньга В.С. и др. Экологическое страхование в топливно-энергетическом комплексе. – М., 1998. – 104 с.

У9(2)-Д.341

23. Думова И.И. Социально-экономические основы управления природопользованием в регионе. – Новосибирск: Наука, 1996. – 164 с.

У04-Д. 826

24. Загрязнение и охрана окружающей среды: Указатель справочных и информационно-библиографических изданий. – Новосибирск, 1990-1993. – 1997. – 168 с.

Б-З.145

25. Карташов А.Г. Введение в экологию. – Томск: Водолей, 1998. – 382 с.

Е0-К.27

26. Келлер А.А., Кувакин В.И. Медицинская экология. – СПб., 1999. – 255 с.

Р-К.342

27. Коваленко Е.Г. Англо-русский экологический словарь: Ок. 32000 терминов. – М.: ЭТС, 1999. – 781 с.

Е0-К.562

28. Коваленко Е.Г. Англо-русский экологический словарь. – М., 1996. – 781 с.

Е0-К.562

29. Комплексная эколого-геохимическая оценка техногенного загрязнения окружающей природной среды. – М.: Прима-пресс, 1997. – 73 с.

Е0-К.637

30. Лозановская И.Н. и др. Экология и охрана биосферы при химическом загрязнении / Лозановская И.Н., Орлов Д.С., Садовникова Л.К. – М., 1998. – 287 с.

Е0-Л.72

31. Лосев А.В., Провадкин Г.Г. Социальная эклогия. – М., 1998. – 311 с.

Е0-Л.791

32. Математические проблемы экологии: Тез. докл. 2-й Всерос. конф. по мат. пробл. экологии, 21-23 июня / Гл. ред. М.М. Лаврентьев. – Новосибирск, 1994. – 170 с.

Е0-М.34

33. Математические проблемы экологии: Сб. ст. [на основе материалов Всерос. конф. по мат. пробл. экологии]. – Новосибирск, 1994. – 161 с.

Е0-М.34

34. Материалы К Гос. докладу о состоянии окружающей природной среды Алтайского края в 1997 году. – Барнаул: Алт. ун-т, 1998. – 118 с.

У03-М.341

35. Международный справочник териологов, экологов, специалистов по охране териофауны России и сопредельных стран / Териол. об-во при РАН. – М.,1995. – 321 с.

Е6-М.433

36. Мирзеханова З.Г. Экологическая экспертиза территории:(На прим. адм. р-на): Метод. рекомендации. – Хабаровск, 1996. – 71 с.

Е0-М.634

37. Моткин Г.А. Основы экологического страхования. – М.: Наука, 1996. – 191 с.

У9(2)-М.852

38. Небел Б. Наука об окружающей среде: Как устроен мир: в 2-х т. / Пер. с англ. М.В. Зубкова и др. – М.: Мир, 1993 -

    Т.1. – 420 с.
    Т.2. – 329 с.
Е0-Н.39

39. Общая биогеосистемная экология / Стебаев И.В., Пивоварова Ж.Ф., Смоляков Б.С., Неделькина С.В.; НГУ. – Новосибирск: ВО “Наука”, 1993. – 288 с.

Е0-О.28

40. Окружающая среда: Энциклопед. слов.-справ.: 1500 терминов: [Пер. с нем.]. – М.: Изд. группа “Прогресс”: Пангея, 1993. – 640 с.

    Перевод изд. : Umwelt-lexikon.
    В кн. также: Немецко-русский словарь по охране окружающей среды.
Б-О.517

41. Окружающая среда и экологическая обстановка в Новосибирском научном центре СО РАН / РАН Сиб. отд-ние. – Новосибирск: Изд-во СО РАН, 1995. – 251 с.

Б-О.517

42. Основы экологии и рационального природопользования. – Улан-Удэ: БНЦ СО РАН, 1994. – 172 с.

Е0-О.753

43. Отчет по экологической программе ННЦ СО РАН за 1993 г. – 1994.

У04-О.881

44. Охрана окружающей среды: Ретросп. библиогр. указ. (1992-1995 гг.). – М.

Ч.1. Общие вопросы охраны окружающей среды / [Сост. Климова В.В., Мещеркина О.М.]. – 1996. – 261 с.
Б-О.926/1

45. Охрана окружающей среды в России. – М., 1998. – 202 с.

У04-О.926

46. Петров В. В. Экологическое право России: [Учеб. для юрид. вузов]. – М.: БЕК, 1995. – 557 с.: ил.

Х6-П.305

47. Петросян Л.А., Захаров В.В. Математические модели в экологии. – СПб., 1997. – 253 с.

Е0-П.311

48. Природные и интеллектуальные ресурсы Сибири (Сибресурс-3-97): 3-я междунар. науч.-практ. конф., 13-15 окт. 1997 г., Красноярск: Тез. докл. – Томск, 1997. – 232 с.

У04-П.77

49. Проблемы региональной экологии = Problems of regional ecology: [Материалы межресп. совещ.] / [Отв. ред. Воробьев В.Н.]. -Томск.

    Вып.1. Региональная экология. – 1994. – 135 с.
    Вып.2. Региональное природопользование. – 1994. – 144 с.
    Вып.3. Региональный мониторинг. – 1994. – 124 с.
    Вып.4. Хмелев В.А., Давыдов В.В. Генезис и эколого-хозяйственные свойства почв лесостепи Томского Приобья. – 1995. – 142 с.
    Вып.5. Шепелев А. И., Шепелева Л.Ф. Принципы эколого-хозяйственной оценки пойменных земель: почвенно-генетические аспекты. – 1995. – 150 с.
У04-П.781

50. Проблемы экологии: Чтения памяти М.М. Кожова: Материалы V межд. конф. – Новосибирск, 1995 –

Е0-П.781

51. Проблемы экологического мониторинга и моделирования экосистем. – 1992. – Т.14

Б-П.781/14

52. Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Словарь экологических терминов и понятий. – М., 1997. – 159 с.

Е0-П.831

53. Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природопользование в России. – М.: Финансы и статистика, 1995. – 525 с.

Р-П.831

54. Ревелль П., Ревелль Ч. Среда нашего обитания: В 4 кн. / Пер. с англ. Ан С.В., Никитиной Т.В. – М.: Мир, 1994. -

    Кн.1: Народонаселение и пищевые ресурсы. – 1994. – 340 с.
    Кн. 2: Загрязнение воды и воздуха. – 1995. – 296 с.
    Кн.3: Энергетические проблемы человечества. – 1995. – 291 с.
    Кн.4: Здоровье и среда в которой мы живем. – 1995. – 191 с.
У04-Р.32

55. Состояние окружающей природной среды в Новосибирской области в 1992 году: Доклад / Новосиб. обл. ком. экологии и природ. ресурсов; [Разраб.: Широков Ю.Р. и др.]. – Новосибирск, 1993. – 90 с.

Б-С.667

56. Состояние окружающей природной среды в Новосибирской области в 1994 году: Доклад / Новосиб. обл. ком. охраны окружающей среды и природ. ресурсов. – Новосибирск, 1995. – 166 с.

Б-С.668

57. Состояние окружающей природной среды в Новосибирской области в …: Доклад. – Новосибирск. … 1995 г. – 1996. – 198 с.

Б-С.667

58. Состояние окружающей среды в Европе: вторая оценка: Обзор / Европ. агенство по охране окружающей среды. – Люксембург, 1998. – 43 с.

Б-С.668

59. Толстихин О.Н., Трофимцев Ю.И. Экологический менеджмент: Регулирование качества окружающей среды на примере Якутии / Якут. гос. ун-т им. М.К.Аммосова. – Новосибирск: Наука, 1998. – 216 с.

Е0-Т.528

60. Фелленберг Г. Загрязнение природной среды. – М.: Мир, 1997. – 232 с.

Е0-Ф.383

61. Хоружая Т.А. Методы оценки экологической опасности. – М., 1998. – 224 с.

Е0-Х.827

62. Чепурных Н.В., Новоселов А.Л. Экономика и экология: развитие, катастрофы. – М.: Наука, 1996. – 271 с.

У04-Ч.446

63. Чепурных Н.В. и др. Экономика природопользования. Эффективность, ущербы, риски. – М., 1998. – 252 с.

У04-Ч.446

64. Чепурных Н.Г. и др. Экономика природопользования. – М.: Наука, 1998. – 252 с.

У04-Ч.446

65. Шалмина Г.Г. Экологический менеджмент: Учеб. пособие. – Новосибирск, 1999. – 222 с.

Е0-Ш.184

66. Шейнин Л.Б. Государственное управление природными ресурсами и плата за их использование. – М., 1994. – 87 с.

У04-Р.764

67. ЭкоГид: [Библиогр. указ.] / Всерос. ин-т науч. и техн. информ., Информ. корпорация “Информсоюз”. – М., 1994 -

    Вып.1. Мусор, свалки, проблемы утилизации отходов. – 74 с.
    Вып.2. Сточные воды, загрязнение среды. Очистка. Утилизация. – 1994. – 86 с.
    Вып.3. Сельское хозяйство, проблемы экологии. – 1994. – 92 с.
    Вып.4. Отходы бытовые. Экология. Переработка. Утилизация. – 1994. – 71 с.
    Вып.5. Шум. Вибрация. Экология. – 1994. – 47 с.
    Вып.6. Городская среда. Экологические проблемы. – 1995. – 50 с.
Р-Э.40

68. Экологическая химия. Основы и концепции. – М.: Мир, 1997. – 395 с.

Е0-Э.40

69. Экологические аспекты медицины / [Гичев Ю.П., Турбинский В.В., Гришина М.Г. и др.]. – Новосибирск, 1996. – 174 с.

Р-Э.40

70. Экологические проблемы урбанизированных территорий. – Иркутск, 1998. – 198 с.

Е0-Э.40

71. Экология и безопасность: [В 3-х т., 8-ми ч.]: (Справочник).

    Т.3. Технологическая безопасность.
    Ч.1. – 1993. – 476 с.
    Ч.2. – 1993. – 478 с.
Е0-Э.40

72. Экология и безопасность жизнедеятельности человека в условиях Сибири. – Барнаул: Алт. гос. ун-т, 1997. – 269 с.

Е0-Э.40

73. Экология и охрана окружающей среды: Толковый терминологический словарь / Вишнякова С.М., Вишняков Г.А., Алешукин В.И., Бочарова Н.Г. – М.: Всемир. следопыт, 1998. – 480 с.

Е0-Э.40

74. Экология и экономика природопользования. – М.: Закон и право: ЮНИТИ, 1998. – 455 с.

У04-Э.40

75. Экология. Экономика. Человек: Информационный бюллетень Объединенного научного совета РАН по проблемам экологии. – 1995. –

    Вып.3.
    Вып.4. – 101 с.
У04-Э.40

Новый доклад ВОЗ: человек разрушает природу, а вместе с ней – собственное здоровье и благополучие

По случаю Международного дня биологического разнообразия, который отмечается 22 мая, они опубликовали свой первый доклад, посвященный вопросам природы, биоразнообразия и здоровья. Он был подготовлен совместно с Сотрудничающим центром ВОЗ по природной среде и здоровью на базе Эксетерского университета в Великобритании. 

В докладе рассматриваются такие вопросы, как качество воздуха в городах, состояние пресноводных систем, прибрежных зон, морей, океанов и почв, методы ведения сельского хозяйства, продовольственная безопасность и режим питания, инфекционные заболевания, в том числе те, которые являются следствием взаимодействия человека и дикой природы, микробное разнообразие.

Эксперты ВОЗ, например, сообщают, что у 16 миллионов человек в мире нет доступа к чистой питьевой воде, а 20 процентов вспышек инфекционных заболеваний в Европейском регионе происходят как раз из-за отсутствия чистой воды и адекватных санитарно-гигиенических условий.

Основные выводы доклада

1.    Природа создает основные условия для здоровья человека. Например, различные экосистемы играют важную роль в очистке воды или регулировании качества воздуха, обеспечивают процессы почвообразования, а также добычу и производство продовольствия на суше и на море. 

Природа является одним из ресурсов для изготовления лекарственных средств и проведения соответствующих исследований. Так, например, 70 процентов всех лекарств от рака либо имеют природное происхождение, либо созданы по моделям, найденным в природе. А более половины жителей планеты принимает натуральные лекарственные средства.

Природа также служит источником вдохновения и создает условия для поддержания здорового образа жизни и социальных контактов. 

2.    Окружающая среда обеспечивает защиту здоровья человека. Хотя и сама природа также может создавать риски для здоровья, нетронутая, нормально функционирующая и способная к восстановлению окружающая среда способствует уменьшению интенсивности экстремальных явлений, смягчению последствий стихийных бедствий, а также ограничению воздействия патогенов на человека.

3.    Давление на природную среду угрожает здоровью человека. Такие процессы, как изменение климата, истощение ресурсов и утрата биоразнообразия, негативно влияют на продовольственные системы, ведут к росту числа экстремальных явлений и могут стать причиной экологических катастроф. Изменение окружающей среды также приводит к конфликтам и массовым перемещениям людей.

Доклад предназначен в первую очередь для тех, кто отвечает за разработку политики в сфере здравоохранения и охраны окружающей среды. Его авторы призывают власти на местном и национальном уровне обратить внимание на проблему негативного воздействия деятельности человека на природу и принять меры, направленные на ее защиту.

Критическая медицинская экология и SARS-COV-2 в городской среде: прагматичный, динамичный подход к объяснению и планированию исследований и практики

Фон: Практики и исследователи в разгар подавляющей вспышки коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) призывают к новым подходам к таким пандемиям с упором на поведение человека и целостные соображения.Вспышки вирусов характеризуются социально-поведенческими усилиями общественного здравоохранения, направленными на снижение воздействия и предотвращение заболеваемости / смертности после заражения. Эти усилия, как правило, предполагают иные точки зрения, чем те, которые направлены на понимание естественной истории вируса. Бурное распространение инфекции SARS-CoV-2 в городах ясно свидетельствует о том, что в городских районах существуют условия, благоприятные для быстрой передачи вируса.

Основной текст: Модель критической медицинской экологии – это многомерный, многоуровневый способ всестороннего рассмотрения пандемий, основанный одновременно на микробиологии и антропологии, с общим приоритетом для эволюции, контекста, факторов стресса, гомеостаза, адаптации и властных отношений.Рассмотрение COVID-19 через призму критического медико-экологического исследования предлагает три важных интерпретации: 1) COVID-19 в равной степени – если не больше – является социально обусловленным заболеванием, равно как и биомедицинским заболеванием, 2) существующие в настоящее время вмешательства, доступные для первичной профилактики передачи. являются социальными и поведенческими вмешательствами, и 3) большие различия в показателях госпитализации / смертности от COVID-19, как ожидается, в значительной степени не будут связаны с более опасным и быстро развивающимся вирусом, а скорее с различиями в социальных и поведенческих факторах – и динамикой власти – а не (исключительно) биологические и клинические факторы.Города особенно сталкиваются с проблемами из-за логистики и большого количества пациентов, а также из-за отсутствия доступа к устойчивым продуктам и услугам для многих жителей, живущих в изоляции.

Выводы: В конце концов, SARS-CoV-2 действует на динамичных социальных людей, запутанных в структурах и отношениях, которые включают, но выходят далеко за пределы их клеток и фактически выходят за рамки их собственного индивидуального поведения.Модель критической медицинской экологии как комплексный образ мышления помогает идентифицировать эти элементы и динамику в контексте экологических процессов, которые создают, формируют и поддерживают людей в их многомерных, пересекающихся средах.

Экология медицинской помощи до и после принятия Закона о доступной медицинской помощи: тенденции с 2002 по 2016 год

Резюме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА Первоначальное исследование экологии медицинской помощи было опубликовано в 1961 году, предлагая основу для изучения контактов людей с медицинская система.Мы изучили изменения в рамках реализации Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) в рамках долгосрочных тенденций.

МЕТОДЫ Обследование медицинских расходов 2002-2016 гг. Использовалось для определения количества посещений / контактов на 1000 человек в месяц для врачей, врачей первичного звена, специализированных врачей, отделений неотложной помощи, стационарных госпитализаций, посещений стоматолога и посещений врача на дому. для всего населения и по возрастным группам, категории бедности, состоянию здоровья и расе / этнической принадлежности.Скорректированные тесты Вальда использовались для исследования различий между периодами до ACA (2012-2013) и после ACA (2014-2015). Для определения тенденций за период исследования (2002-2016 гг.) Использовалась многомерная линейная регрессия.

РЕЗУЛЬТАТЫ В исследование было включено 525 804 человеко-года. Незастрахованная ставка снизилась с 12,8% (95% ДИ, 12,0–13,7%) в 2013 году до 7,6% (95% ДИ, 7,0–8,3%) в 2016 году. С 2002 по 2016 год количество физических лиц в месяц, которые имели контакты с врачами первичной медико-санитарной помощи, стоматологическая помощь и количество госпитализаций уменьшилось.Количество обращений к врачу первичной медико-санитарной помощи снизилось больше всего среди пожилых людей и тех, кто сообщает о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья. После внедрения ACA было выявлено несколько значительных изменений в общей численности населения или по возрасту, категории бедности, расе / этнической принадлежности или состоянию здоровья.

ВЫВОДЫ Структура медицинской экологии не претерпела значительных изменений через 2 года после внедрения ACA. Долгосрочное сокращение числа обращений за первичной медико-санитарной помощью, по-видимому, не прервалось после внедрения ACA, наблюдалось по разным доходам и возрастным категориям и было наиболее очевидным среди пожилых людей и лиц, сообщающих о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья.

Ключевые слова

ВВЕДЕНИЕ

Исследование по экологии медицинской помощи было впервые опубликовано в 1961 году и позже было обновлено с использованием данных за 1996 и 2012 годы. 1–3 Структура экологии медицинской помощи определяет количество людей на 1000 человек в месяц, которые пользуются медицинскими услугами, и предлагает уникальный взгляд на то, как люди получают доступ к системе медицинского обслуживания. Периодические исследования экологии медицинской помощи в Соединенных Штатах показали минимальные изменения в большинстве категорий медицинской помощи, наряду со стойкими расовыми / этническими различиями, даже в ходе значительных изменений в понимании болезней, а также в организации и финансировании здравоохранения. уход. 3,4 Однако, похоже, немного увеличилось количество контактов с нефизиками. 3,5

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) был принят в 2010 году, и большинство его основных положений было введено в действие к 2014 году. 6 Этот сложный закон преследовал множество целей, но его основная цель заключалась в увеличении доля населения, имеющего медицинское страхование. 7 В частности, 2014 год был временем, когда большинство положений, которые непосредственно повлияли на расширение страхования, были реализованы с помощью различных средств, включая расширение Medicaid и создание частных страховых рынков.Исследования показали, что ACA увеличила размер страхового покрытия и расширила использование амбулаторных и профилактических услуг. 8–11 Наша цель отличалась от целей предыдущих исследований тем, что не заключалась в оценке воздействия определенных политик на местном или государственном уровне, изучении воздействия на здоровье или изучении финансовых последствий (для отдельных лиц или общества) законодательства, но вместо этого посмотреть на совокупное влияние законодательства на то, как люди решают связаться с системой медицинского обслуживания в Соединенных Штатах.

Мы использовали модифицированную экологическую основу для оценки показателей использования медицинских услуг до и после внедрения ACA в рамках тенденций с 2002 по 2016 год. В частности, мы предположили, что с учетом положений закона, предусматривающих более высокие ставки страхования, лица с более низкий уровень доходов семьи увеличил бы контакт с системой медицинского обслуживания.

МЕТОДЫ

Для анализа использовалось панельное исследование медицинских расходов за 2002-2016 гг. 12 Опрос был проведен при поддержке Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний и является репрезентативным на национальном уровне для неинституционализированного населения США.Он был использован для исследования структуры медицинской экологии. 2,3 Каждый год обследование включает 2 перекрывающиеся когорты, которые индивидуально включаются в обследование на 2 года, в течение которых каждое домохозяйство опрашивается 5 раз.

Настоящее исследование включало всех респондентов опроса и посещения / телефонные звонки врачам, терапевтам первичного звена (общая практика, семейная медицина, общая внутренняя медицина, гериатрия и общая педиатрия), врачам-специалистам (все другие специальности) и отделениям неотложной помощи ( ED), а также госпитализации в стационары, посещения стоматолога и посещения врача на дому.Ранее включенные категории, такие как хиропрактика / альтернативная медицина, лечение, терапия и оптометрия / подиатрия, были исключены из-за изменений в методологии обследования, начиная с 2013 года, что привело к увеличению показателей отчетности по многим категориям. 12 Посещения медсестрой / практикующей медсестрой / помощником врача / медсестрой-акушеркой были определены и включены в анализ чувствительности, но не включены в первичную рукопись исследования из-за опасений относительно изменений, связанных с частотой сообщений о посещениях нефизиков.

Чтобы соответствовать публикациям, использующим структуру медицинской экологии, посещения были стандартизированы по количеству людей на 1000 человек, которые имели тип посещения / контакта в месяц. Важно отметить, что эту меру не следует интерпретировать как использование; человек может посетить ED 5 раз в течение месяца, но мы посчитали это за одно посещение / контакт. На протяжении всего исследования мы называли эту стандартизированную меру контактом с определенным типом услуг, чтобы свести к минимуму путаницу.

Характеристики лиц в выборке оценивались путем самоотчета во время интервью с домохозяйствами и включали страховой статус (застрахованный или незастрахованный на весь год), возраст, пол, расовую / этническую принадлежность (белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, испаноязычные , другое [другое, не указанное в рукописи]), категория бедности (≤200% от федеральной черты бедности,> 200% и ≤400% от федеральной черты бедности,> 400% от федеральной черты бедности) и заявленное состояние здоровья статус (отлично, очень хорошо, хорошо, удовлетворительно / плохо) во время первого собеседования в году.Стандартизованная частота контактов на 1000 человек в месяц была рассчитана по возрастным категориям (<18 лет, ≥18 и ≤40 лет,> 40 и <65 лет, ≥65 лет), расе / этнической принадлежности, категории бедности и состоянию здоровья.

Периоды действия Закона о доступном медицинском обслуживании до и после него

Период до принятия ACA был определен как 2012–2013 гг. (До внедрения наиболее важных аспектов ACA), а период после получения ACA был определен как 2014–2015 годы. Скорректированные тесты Вальда использовались для определения значимости между периодами до и после.

Долгосрочные тенденции в медицинской экологии

Темпы изменений в ходе исследования (2002-2016) были исследованы с использованием многомерной линейной регрессии с взаимодействием между годом и интересующей переменной и были скорректированы (при необходимости) с учетом возраста. , возраст 2 (с учетом нелинейности с возрастом) и пол. Средние предельные эффекты постпрогнозирования использовались для определения скорости изменения для отдельных категорий.

Анализ чувствительности

Было проведено множество анализов чувствительности.Во-первых, дети и люди в возрасте ≥65 лет, у которых не было заметного снижения незастрахованных ставок, были исключены из оценки до и после ACA и из долгосрочных тенденций по категориям бедности. Во-вторых, мы также включили состояние здоровья в многомерные линейные регрессии. В-третьих, посещения медсестрой / практикующей медсестрой / фельдшером / медсестрой-акушеркой были изучены по категориям бедности, чтобы специально исследовать, есть ли дифференцированные эффекты по категориям бедности. В-четвертых, мы изменили стандартизованный период времени на квартальный вместо ежемесячного для всего населения и по категориям бедности из-за более тщательного лечения хронических заболеваний, что могло бы изменить то, что можно было бы считать подходящими временными рамками для исследований в области медицинской экологии.В-пятых, медсестра / практикующая медсестра / помощник врача / медсестра-акушерка / была добавлена ​​к общему количеству контактов с врачом и оценена по категории бедности.

Мы использовали логистическую регрессию для двумерного анализа (состояние здоровья) и сочли статистически значимым значение P <0,01. Stata 15 (StataCorp, LLC) и взвешивание опроса использовались для всех анализов. Совет по надзору за здоровьем штата Огайо счел данное исследование исключительным.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование было включено 525 804 человеко-года.Как и ожидалось, доля населения в возрасте> 40 лет увеличилась, тогда как доля испаноязычных людей увеличилась, а доля неиспаноязычных белых людей уменьшилась в ходе исследования (2002-2016). Доля лиц, относящихся к разным категориям бедности, также изменилась в ходе исследования, причем наиболее заметным изменением стало увеличение численности самой бедной категории с 2008 по 2014 год. Состояние здоровья показало небольшие изменения в ходе исследования, но доля населения удовлетворительное / плохое состояние здоровья не изменилось (отношение шансов 0.99; 95% ДИ, 0,99-1,00; P = .49) (Дополнительный рисунок 1, http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/).

Незастрахованная ставка снизилась с 12,8% (95% ДИ, 12,0–13,7%) в 2013 году до 7,6% (95% ДИ, 7,0–8,3%) в 2016 году (Рисунок 1a). Уровень незастрахованных снизился в основном для взрослых в возрасте от 18 до 65 лет (рис. 1b). Также наблюдалось снижение уровня незастрахованных лиц среди лиц с уровнем бедности ≤200% и в меньшей степени для лиц с уровнем черты бедности> 200% и ≤400% (Рисунок 1c).Все исследованные расы / этнические группы показали снижение уровня незастрахованных, но наибольшее снижение было среди латиноамериканцев (рис. 1d). Аналогичным образом, во всех категориях состояния здоровья наблюдалось снижение показателей незастрахованного здоровья, причем наибольшее снижение наблюдалось среди тех, кто сообщил о хорошем и удовлетворительном / плохом здоровье (рис. 1e).

Рисунок 1a

Доля населения, не имеющего медицинской страховки.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано на каждой панели. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Рисунок 1b

Доля населения, не имеющего медицинской страховки, по возрасту.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано на каждой панели. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Рисунок 1c

Доля населения, не имеющего медицинской страховки, по категориям бедности.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано на каждой панели. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Рисунок 1d

Доля населения, не имеющего медицинской страховки, по расе / этнической принадлежности.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано на каждой панели. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Рисунок 1e

Доля населения, не имеющего медицинской страховки, по состоянию здоровья.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано на каждой панели. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Общее население

В скорректированном анализе для всего населения с 2002 по 2016 год количество людей в месяц, которые контактировали с врачом, а точнее с врачом первичной медико-санитарной помощи, значительно уменьшилось (−1.2 человека на 1000 в месяц в год [95% ДИ, –1,4 до –1,0]; P <0,001) (Рисунок 2 и Таблица 1). Кроме того, значительно снизилось количество людей, которые посетили стоматолога или были госпитализированы в течение месяца. После статистической корректировки по возрасту и полу статистически значимого увеличения числа лиц, обращающихся к врачам на дому или к врачам-специалистам, не наблюдалось (таблица 1). См. Дополнительную таблицу 3 (http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/) для получения нескорректированной общей численности населения.После внедрения ACA (сравнение 2012–2013 и 2014–2015 годов) ни одна из категорий не уменьшилась, и только посещения врача на дому показали значительное увеличение между двумя временными точками (Таблица 1).

Рисунок 2

Основы медицинской экологии: 2002-2016 гг.

Включает всех респондентов опроса вместе с весами опроса за период 2002-2016 гг. Точки данных представляют количество людей с посещением / контактом на 1000 человек в месяц по годам. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Таблица 1

Частота посещений / контактов по Закону о доступной и последующей медицинской помощи

Возрастная категория

Лица в возрасте 65 лет и старше имели больше контактов для всех категорий использования, за исключением стоматологической помощи, чем молодые лиц (рисунок 3).С 2002 по 2016 год контакты с врачами снизились больше для взрослых (в возрасте ≥18 лет), чем для детей (таблица 1). Во всех возрастных группах наблюдалось значительное снижение количества обращений за первичной медико-санитарной помощью, причем наибольшее снижение наблюдалось у лиц в возрасте ≥65 лет (−3,0 человека на 1000 в месяц в год [95% ДИ, от –3,7 до –2,4]; P <. 001). Контакты с врачами-специалистами значительно снизились среди взрослых в возрасте ≥18 и ≤40 лет, но увеличились для лиц в возрасте ≥65 лет. Обращение к стоматологу больше всего снизилось среди взрослых в возрасте от 40 до 65 лет (таблица 1 и рисунок 3).

Рисунок 3a

Визит / контакт с врачом, по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Диаграмма 3b

Посещение / контакт с терапевтом, по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Рисунок 3c

Визит / контакт с врачом-специалистом, по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания.Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Рисунок 3d

Посещение / обращение в стоматологическую службу по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Рисунок 3e

Посещение / обращение в отделение неотложной помощи, по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Диаграмма 3f

Посещение / контакт с госпитализацией в стационаре, по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Рисунок 3g

Посещение / контакт с домашним медработником, по возрастным категориям: 2002–2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

После внедрения ACA у взрослых в возрасте <18 лет и ≥18 и ≤40 лет значительно снизилась частота госпитализаций в стационары, а количество обращений за неотложной помощью увеличилось для взрослых в возрасте ≥65 лет.В остальном взрослые в возрасте ≥18 и <65 лет не показали значительных изменений в степени вовлеченности в различные аспекты медицинской системы (таблица 1 и рисунок 3).

Категория бедности

Лица с более высоким доходом постоянно чаще контактировали с терапевтами, врачами-специалистами и стоматологами, тогда как у лиц с более низким доходом больше контактов с отделением неотложной помощи, госпитализацией в стационар и посещениями врача на дому (рис. ). Заметные изменения с 2002 по 2016 год включали значительное снижение показателей стоматологической помощи среди лиц со средним / более высоким доходом и значительное увеличение количества посещений на дому среди лиц с более низким доходом (таблица 1).Темпы изменений между группами с разным доходом были схожими, за исключением участия врачей-специалистов между людьми со средним и высоким доходом.

Диаграмма 4a

Посещение / контакт с врачом, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Диаграмма 4b

Посещение / контакт с врачом первичной медико-санитарной помощи, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания.Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Диаграмма 4c

Посещение / контакт с врачом-специалистом, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Диаграмма 4d

Посещение / контакт со стоматологом, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Диаграмма 4e

Посещение / обращение в отделение неотложной помощи, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Рисунок 4f

Посещение / контакт с госпитализацией в стационаре, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

Диаграмма 4g

Посещение / контакт с домашним медработником, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбики соответствуют 95% доверительному интервалу.

После внедрения ACA количество обращений за медицинской помощью на дому у лиц с низкими доходами увеличилось (+5 человек на 1000 человек в месяц [95% ДИ, 2-8]; P = 0,001). В остальном никаких существенных различий после внедрения ACA для любой категории бедности выявлено не было (Рисунок 4 и Таблица 1).

Состояние здоровья

Лица, сообщавшие о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья, гораздо чаще обращались ко всем видам помощи, за исключением стоматологической помощи, чем лица, сообщавшие о хорошем, очень хорошем или отличном состоянии здоровья.Заметными изменениями с 2002 по 2016 гг. Стали снижение количества обращений к врачу первичной медико-санитарной помощи среди лиц с удовлетворительным / слабым здоровьем (-2,6 человека на 1000 в месяц в год [95% ДИ, -3,3 до -1,9]; P <. 001) и рост среди лиц, сообщающих о удовлетворительном / плохом здоровье, которые контактировали с ED (+0,4 человека на 1000 в месяц в год [95% ДИ, 0,2-0,6]; P <0,001) (Дополнительная таблица 1 и дополнительный рисунок 3, http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/).После внедрения ACA единственной существенной разницей в состоянии здоровья стало снижение количества пациентов, госпитализированных в течение месяца, среди лиц, сообщивших об отличном здоровье (Дополнительная таблица 1, http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/ DC1 /).

Раса / этническая принадлежность

Белые (неиспаноязычные) лица чаще контактировали со всеми тремя категориями врачей и стоматологами по сравнению с людьми других рас / этнических групп. У чернокожих (неиспаноязычных) людей, как правило, выше частота контактов с ED и такая же частота госпитализаций и посещений на дому, чем у белых (неиспаноязычных) людей.

С 2002 по 2016 год количество обращений к врачу первичной медико-санитарной помощи у латиноамериканцев оставалось стабильным, тогда как у белых (неиспаноязычных) и чернокожих (неиспаноязычных) показатели снизились (дополнительная таблица 1 и дополнительный рисунок 2, http : //www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/). Изменения в обращении за стоматологической помощью варьируются в зависимости от расы / этнической принадлежности; он снизился для белых (неиспаноязычных) людей, был стабильным для чернокожих (неиспаноязычных) и увеличился для испаноязычных.

После внедрения ACA у латиноамериканцев было больше контактов с врачами первичной медико-санитарной помощи (+5 посещений на 1000 в месяц [95% ДИ, 1-9]; P = 0,007) и меньшая частота госпитализаций (дополнительная информация) Таблица 1 и дополнительный рисунок 2, http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/). Белые (неиспаноязычные) люди также чаще посещали медицинские учреждения на дому. В остальном существенных изменений не произошло.

Анализ чувствительности

Было проведено множество анализов чувствительности.Мы изучили количество посещений медсестрой / практикующей медсестрой / помощником врача / медсестрой-акушеркой, которые увеличились одновременно с изменениями в методологии обследования. Однако увеличение количества посещений медсестрой / практикующей медсестрой / помощником врача / медсестрой-акушеркой не повлияло на дифференциацию по категориям бедности. Мы также включили посещения медсестрой / практикующей медсестры / помощника врача / медсестры-акушерки в общие посещения врача по категориям бедности, но не выявили изменений по категориям бедности. Кроме того, мы исследовали вовлеченность ежеквартально, а не ежемесячно, с аналогичными моделями для категории бедности и населения в целом, хотя и с большим числом.Не было выявлено заметных различий в уровнях бедности по категориям бедности, если ограничиться взрослыми в возрасте 18-64 лет, среди которых не было статистически значимого увеличения в период с 2012 по 2013 гг. И 2014-2015 гг. (Дополнительная таблица 2 и дополнительный рисунок 4, http: // www. .AnnFamMed.org / content / 17/6/526 / suppl / DC1 /).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы исследовали, как часто население США обращалось к различным видам помощи до и после внедрения ACA. Исследование выявило ожидаемое снижение незастрахованной ставки после внедрения ACA.В соответствии с предыдущими исследованиями экологии медицинской помощи в Соединенных Штатах, ACA, похоже, оказал лишь небольшое влияние на общую картину медицинской экологии, даже несмотря на то, что он привел к большим изменениям в организации и финансировании медицинской помощи. Наиболее важными долгосрочными тенденциями было сокращение числа обращений за первичной медико-санитарной помощью и посещений стоматолога.

Учитывая снижение уровня незастрахованных, мы ожидали увидеть увеличение контактов между группами, у которых снизился уровень незастрахованных (более низкий доход и взрослые в возрасте <65 лет).Однако мы выявили несколько заметных изменений в этих популяциях. Было проведено множество исследований влияния ACA 13 , включая исследования, в которых оценивались результаты обследования поведенческих факторов риска, 14 включали определенные подгруппы населения, 11,15,16 или были оценками расширения Medicaid . 17 Наша цель была ограничена исследованием коллективного воздействия законодательства на то, как люди контактируют с системой медицинского обслуживания в Соединенных Штатах, что отличается от предыдущих оценок.

Учитывая цели и масштабы ACA, 7,8 удивительно, что уровень обращения людей за первичной медико-санитарной помощью не увеличился, особенно среди лиц, находящихся за чертой бедности ≤200%. Возможно, что ACA в некоторой степени снизило устойчивое долгосрочное снижение количества обращений за первичной медико-санитарной помощью. Интересно, что это снижение было также отмечено в первой публикации по экологии медицинской помощи в 1961 году. 1 Неожиданно оказалось, что группы, в которых снизилось участие в первичной медико-санитарной помощи, оказались среди лиц с высоким риском симптомов и заболеваний, таких как люди, сообщавшие о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья. и лица в возрасте ≥65 лет.Хотя возможно, что эти люди связывались с системой здравоохранения другими способами (посещения практикующей медсестры / посещения фельдшера, электронная почта и т. Д.), Долгосрочная тенденция вызывает беспокойство, учитывая важность первичной медико-санитарной помощи для высокого функционирующая система медицинского обслуживания. 18,19

По-прежнему существуют расовые / этнические различия в количестве людей, контактирующих с медицинской системой, которые, похоже, мало изменились после введения в действие ACA. Единственным заметным изменением было отсутствие снижения количества обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи среди латиноамериканцев, что, по-видимому, предшествовало ACA.Альтернативным методом уменьшения некоторых наблюдаемых различий может стать рассмотрение способов обеспечения большей динамики в оказании помощи, что позволяет лучше согласовывать с отдельными людьми и их сообществами. 20

ОГРАНИЧЕНИЯ

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, анализ до / после ACA не контролировал различные характеристики популяции. Во-вторых, начиная с 2013 года изменилась методология обследования, что повысило точность отчетности, но привело к значительному увеличению количества отчетов по многим ранее использовавшимся категориям (медсестра / помощник врача / практикующая медсестра и т. Д.).Эти категории были исключены, но остается вероятность того, что в некоторых из этих категорий действительно наблюдалось увеличение вовлеченности. Однако, за исключением посещений врача на дому, маловероятно, что представленные анализы существенно повлияли на изменения в отчетности. Ранее данные о посещениях пожилых людей и лиц с низким доходом могли занижаться, но мы не обнаружили свидетельств непропорционального увеличения посещений этими группами. Также возможно, что если существенное занижение сведений в рамках включенных категорий произошло в течение периода до ACA, ACA будет связано с уменьшением количества контактов, что, по нашему мнению, маловероятно для большинства категорий.В-третьих, технологические изменения могли повлиять на бухгалтерский учет общения с клиницистами, учитывая, что телекоммуникации, электронная почта и веб-порталы стали более широко использоваться. 21 В-четвертых, у нас не было доступа к зарегистрированным симптомам, и вместо этого мы включили состояние здоровья в качестве категории для изучения контактов. В-пятых, мы включили данные за 2 года после ACA об изменении в схемах оказания помощи, которые могут быть недостаточными для выявления изменений. В-шестых, Обследование Группы по медицинским расходам включало только неинституционализированных лиц и, следовательно, не представляло все население и могло не дать полного представления об изменениях, связанных с ACA.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ACA повысило страховые ставки среди лиц с низкими доходами, но мы не заметили заметных изменений в структуре медицинской экологии после внедрения ACA, даже среди групп, которые получили непропорционально большую страховку. Эти результаты продолжают поддерживать долгосрочное сокращение контактов с врачами первичной медико-санитарной помощи, которое не претерпело заметных изменений во время внедрения ACA. Долгосрочное снижение числа обращений за первичной медико-санитарной помощью было особенно заметно среди пожилых людей и тех, кто сообщал о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья.

Выражение признательности

Авторы хотели бы поблагодарить Ли Грина, MD, MPH (Университет Альберты) за проницательные комментарии к черновику этой рукописи.

Сноски

  • Конфликт интересов: M.E.J. финансируется Ресурсным центром правительства, работающим над оценкой Группы VIII расширения программы Medicaid в Огайо. В этом исследовании финансирование не использовалось.

  • Чтобы прочитать или разместить комментарии в ответ на эту статью, просмотрите ее в Интернете по адресу http: // www.AnnFamMed.org/content/17/6/526.

  • Финансовая поддержка: M.E.J. финансируется Ресурсным центром правительства, работающим над оценкой Группы VIII расширения программы Medicaid в Огайо. В этом исследовании финансирование не использовалось.

  • Дополнительные материалы: Доступно на http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/.

  • Получено для публикации 5 января 2019 г.
  • Исправление получено 2 апреля 2019 г.
  • Принято к публикации 6 мая 2019 г.
  • © 2019 Annals of Family Medicine, Inc.

Распространение и медицинская экология мухи (Diptera: Calliphoridae) в Перу1 | Annals of the Entomological Society of America

Приведены высотное распределение и медицинская экология 26 видов мух, обитающих на Андском разрезе в центральной части Перу, на основе данных ок. 25000 мух, собранных в 1979, 1980 и 1981 годах. В Перу впервые сообщается о пяти видах: Hemilucilia hermanlenti Mello, Phaenicia eximia (Wiedemann), Phaenicia ochricornis (Wiedemann), Phaenicia sericata (Meigen ) и Sarconesia versicolor Bigot.В сезон дождей, когда мухи наиболее многочисленны, и на восточном склоне Анд, разнообразие видов было наибольшим на высоте 1800 м в эвсинантропных и гемисинантропных участках и на 200 м в асинантропных участках. Хотя на западном склоне было меньше видов, их богатство было максимальным на той же высоте. В целом видовое разнообразие вблизи мест обитания человека было больше, чем в дикой природе. Десять видов продемонстрировали сдвиг своего ареала вверх на 300-600 м в сезон дождей, при этом несколько видов вторглись в другую биотическую зону.Приведены синантропные показатели 13 видов на высотах 200, 1000, 2500 и 4000 м во влажный и сухой сезоны. Три из пяти видов показали повышенную синантропию с высотой, а два из восьми видов увеличили синантропию в засушливый сезон. Представлены предпочтения наживки 20 видов, склонность 14 видов к проникновению в дома и кривые суточной активности 9 видов. Основываясь на этом исследовании, наиболее важными с медицинской точки зрения птичьими мухами в Перу являются Cochliomyia macellaria (F.), P.eximia, Phaenicia ibis (Shannon), Sarconesia magellanica (LeGuillou), Sarconesia chlorogaster (Wiedemann) и Compsomyiops spp., с комбинированным диапазоном от тропических до альпийских зон. Экологические ниши 26 видов определены в зависимости от высоты, синантропии, пищевых предпочтений, эндофилии / экзофилии и суточных режимов полета.

Этот контент доступен только в формате PDF.

Экология медицинского обслуживания в Пекине

Абстрактные

Фон

Мы представили структуру потребления медицинских услуг и использование доступных ресурсов, описав экологию медицинской помощи в Пекине на ежемесячной основе и описав социально-демографические характеристики, связанные с получением медицинской помощи в различных условиях.

Методы

Была отобрана когорта из 6592 взрослых в возрасте 15 лет и старше для оценки количества взрослых горожан на 1000 человек, посещавших медицинское учреждение не реже одного раза в месяц, методом трехэтапной стратифицированной и кластерной случайной выборки. . Отдельные анализы логистической регрессии оценили связь между теми, кто получает помощь в различных условиях, и их социально-демографическими характеристиками.

Результаты

В среднем на 1000 взрослых у 295 был хотя бы один симптом, 217 считались обращающимися за медицинской помощью, 173 обращались к врачу, 129 посещали западных практикующих врачей, 127 посещали амбулаторную клинику на базе больницы, 78 посещали традиционных китайских практикующих врачей, 43 посещали врачом первичного звена, 35 получили помощь в отделении неотложной помощи, 15 госпитализированы.Поведение при обращении за медицинской помощью варьировалось в зависимости от социально-демографических характеристик, таких как пол, возраст, этническая принадлежность, регистр переписи населения, семейное положение, образование, доход и статус медицинского страхования. Что касается первичной медико-санитарной помощи, то функции общественных центров здоровья по наблюдению и направлению к специалистам еще не полностью налажены в Пекине.

Выводы

Это исследование представляет собой первую попытку составить карту экологии медицинского обслуживания городского населения Пекина и предоставляет своевременную исходную информацию для реформы здравоохранения в Китае.

Образец цитирования: Shao S, Zhao F, Wang J, Feng L, Lu X, Du J, et al. (2013) Экология медицинского обслуживания в Пекине. PLoS ONE 8 (12): e82446. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0082446

Редактор: Хамид Реза Барадаран, Иранский университет медицинских наук, Исламская Республика Иран

Поступила: 14 июня 2013 г .; Принята к печати: 24 октября 2013 г .; Опубликовано: 5 декабря 2013 г.

Авторские права: © 2013 Shao et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа финансировалась за счет грантов Китайского национального «12-го пятилетнего» плана поддержки науки и технологий (номер гранта: 2012BAI37B03), Китайской национальной программы исследований и развития высоких технологий-863 (грант №: 2006AA02Z434) и Австралийско-китайский фонд научных исследований (грант №: ACSRF06444).WW поддерживается Проектом импорта и развития высококвалифицированных талантов муниципальных учреждений Пекина, Китай. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Теория «экологии медицинской помощи» была впервые предложена Уайтом в 1961 году, обеспечивая основу для организации сложных факторов, которые, как известно, влияют на здравоохранение.Эта концептуальная основа стала полезным инструментом для политиков здравоохранения и руководством для будущих исследований [1,2]. Понимание экологических отношений также может помочь в оценке адекватности, действенности, эффективности и целесообразности существующих ресурсов здравоохранения [3,4].

За последние несколько десятилетий в нескольких отчетах оценивался прогресс систем здравоохранения Китая в свете быстрого экономического роста, сокращения бедности, значительного увеличения продолжительности жизни, значительного снижения уровня детской смертности и растущего охвата услугами здравоохранения [5].Однако эти отчеты также указывают на то, что показатели здоровья Китая демонстрируют несколько нежелательных особенностей: например, растущее неравенство в доступе к медицинской помощи и различное состояние здоровья в регионах с разным социально-экономическим положением, а также между городскими и сельскими районами. Коммерциализация больниц и нехватка медицинской помощи увеличили стоимость оказания медицинской помощи, что еще больше увеличило барьер для доступа к медицинской помощи [6-8].

Столкнувшись с рядом глубоко укоренившихся проблем, китайское правительство в 2009 году приняло поэтапные меры для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения к 2020 году [9].На первом этапе с 2009 по 2011 год реформа базируется на пяти взаимозависимых областях: расширение охвата для обеспечения более 90% населения, создание национальной системы основных лекарственных средств для удовлетворения основных медицинских потребностей каждого человека, улучшение системы оказания первичной медико-санитарной помощи. оказывать базовую медицинскую помощь и управлять направлениями к специалистам и больницам, делая услуги общественного здравоохранения доступными и равными для всех, а также проводя экспериментальные реформы государственных больниц [10,11]. Данные Национального исследования служб здравоохранения (NHSS) показали, что впечатляющее расширение охвата медицинским страхованием увеличилось с 29.С 7% в 2003 г. до 95,7% в 2011 г., охватывая около 1,28 миллиарда человек и сокращая неравенство в доступе к услугам здравоохранения между сельскими и городскими районами. Однако увеличение страхового покрытия пока не помогло снизить финансовые риски пациентов, поскольку расходы на здравоохранение и выплаты из кармана продолжают быстро расти. В 2011 г. уровень возмещения расходов на стационарное лечение был относительно скромным, около 50%, и 13% домохозяйств сообщили о катастрофических расходах на здравоохранение, показывая, что расходы на здравоохранение в процентах от общих расходов домохозяйств продолжают расти после реформы здравоохранения 2009 г. [12].В течение первого периода большинство исследователей обращали внимание на изменения, достигнутые в нескольких областях реформы системы здравоохранения (РСЗ), но ни в одном из отчетов не предпринималось попыток предсказать прогресс в достижении основной цели РСЗ, а именно равноправный и доступный доступ к качественному здравоохранению. услуга.

В этом исследовании мы применили количественный социально-эпидемиологический метод для количественной оценки различий между подгруппами пекинского населения, обращающегося за медицинской помощью в течение одного месяца, и проанализировали влияние болезни на поведение населения, обращающегося за помощью.

Материалы и методы

Заявление об этике

Исследование было одобрено этическим комитетом столичного медицинского университета, Пекин, Китай. Письменное информированное согласие было получено от каждого участника, участвовавшего в этом исследовании. Для участников в возрасте до восемнадцати лет письменное информированное согласие было получено от их опекунов. Информация обо всех участниках сохранялась конфиденциальной и отслеживалась анонимно только по идентификационному номеру.

Сбор данных и исследование населения

Данные для городских жителей Пекина были взяты из перекрестного исследования Службы здравоохранения городского населения Пекина, 2012 г.Исследование было проведено в рамках Национальной программы исследований и разработок в области высоких технологий-863 правительства Китая, которая представляет собой перекрестное обследование населения по факторам риска хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ).

В ходе опроса изучались городские жители Пекина в возрасте 15 лет и старше, включая городских жителей с сертификатом резидента Пекина « Hukou » и межпровинциальных мигрантов, но исключая приезжих в Пекин, и тех, кто умственно неспособен реагировать на опрос.Лица младше 15 лет не были включены в это исследование, поскольку решения об их медицинском обслуживании обычно принимают их родители или опекуны. Полевые работы проводились в течение трех месяцев с марта по май 2012 года. Меры по обеспечению качества обследования включали надлежащее обучение счетчиков и мониторинг процесса интервьюирования руководителями полевых работ. Заполненные анкеты и подтверждение собранных данных были проверены независимо. В период с 26 по 29 февраля 2012 г. был проведен пилотный опрос 400 человек для оценки применимости анкеты и процедур работы на местах.

Взвешенная выборка из 7000 взрослых была выбрана в 5 из 16 округов Пекина методом трехэтапной стратифицированной и кластерной случайной выборки. Городские жители Пекина проживают в основном в трех из четырех районов, классифицированных в соответствии с функциями округа, а именно в основной функциональной зоне столицы, функциональной зоне расширения города, зоне городского развития и зоне экологического охраняемого развития. На первом этапе один округ был взят из функциональной основной зоны столицы ( Дунчэн район), два округа были взяты из функциональной зоны расширения города ( Хайдянь и Фэнтай районов), а еще два округа были взяты из зона городского развития (районы Дасин и Шуньи ) (рис. 1).На втором этапе были выбраны две улицы в соответствии с экономическим состоянием и численностью населения из каждого выбранного округа. Наконец, для каждой выбранной улицы общее количество извлеченных и исследованных взрослых составило 7000 человек. Выборка населения в Дунчэн, Хайдянь, Фэнтай, Дасин и Шуньи составляла 1000, 2000, 2000, 1000 и 1000 соответственно. Все взрослые были приглашены на личное собеседование. Мы исключили тех взрослых, чья справочная информация отсутствовала ни по одной из переменных исследования.Наконец, в это исследование были включены данные 6592 из 7000 респондентов.

Статистический анализ

Описательный анализ был проведен с использованием экологической модели [2], чтобы оценить количество людей на 1000 городских жителей Пекина, которые испытали различные обращения за медицинской помощью, как показано на Рисунке 2. Мы также описали различия в обращении за медицинской помощью. поведение между жителями Пекина « Hukou » и межпровинциальными мигрантами, соответственно, в таблице 1.Определения терминов приведены в Приложении (см. Таблицу S1).

Рисунок 2. Ежемесячные оценки распространенности болезней и роли различных условий в обращении за медицинской помощью.

Данные относятся к городскому населению Пекина в 2012 году (взрослые в возрасте 15 лет и старше). Каждый прямоугольник не обязательно представляет собой подгруппу большего прямоугольника, т. Е. Некоторые значения перекрываются. Значения основаны на 1000 человек.

https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0082446.g002

9044 9044 9044 9044 9044 904 904 904 9044 9044
Число В процентах (%)
Симптом
Боль 589 30,3
Диарея 113 5,8
Кашель 564 29,0
Cardiop5
Прочие 437 22,5
Уровень
Несерьезный 598 30,8
109044 9044 общий 13,1

Таблица 1. Симптомы и уровни дистресса или нетрудоспособности, испытываемые людьми, пережившими болезнь.

Человеко-месяц был единицей анализа и указывал на получение услуг в медицинском учреждении не реже одного раза в месяц, но не на общее количество раз, когда медицинское обслуживание было получено в учреждении в течение месяца.Для каждого участника опроса индивидуальный вес опроса был суммирован для каждой записи, в которой произошел один тип события, и результат был умножен на 1000 для получения оценок. Отдельные логистические регрессии использовались для получения скорректированных отношений шансов соответствующих переменных-предикторов при получении помощи в каждой обстановке. Мы оценили связь каждой переменной получения помощи в каждом из семи медицинских учреждений, статистически контролируя все другие переменные-предикторы.Для каждой переменной наиболее населенная категория была обозначена в качестве контрольной группы при разработке скорректированных отношений шансов.

Все анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows (версия 17.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), и все тесты были двусторонними. P <0,05 считали статистически значимым.

Результаты

В общей сложности 6592 взрослых (мужчины 2373 и женщины 4219, 15 лет и старше) городских жителей Пекина были обследованы и опрошены, включая 4578 жителей (1654 мужчины; 2924 женщины) с Пекином « Hukou » и 2014 интернациональными жителями. провинциальные мигранты (719 мужчин, 1295 женщин).Применяя веса населения для обеих подгрупп, соответственно, общая выборка представляла 13 942 393 человека из местного городского населения, проживающего в Пекине в 2010 году [13].

На рис. 2 показано количество различных видов обращения за медицинской помощью в модели экологии медицинской помощи. По нашим оценкам, из 1000 взрослых в Пекине в месяц 295 испытали по крайней мере один эпизод дискомфорта, болезни или травмы, 217 считали, что обращались за медицинской помощью, 173 обращались к врачу один или несколько раз.По сравнению со 129 взрослыми, которые посетили западных практикующих врачей, только 78 взрослых посетили традиционных китайских практикующих врачей. 127 человек посетили амбулаторную поликлинику на базе больницы, и только 43 человека обратились к врачу первичного звена. 35 получили помощь в отделении неотложной помощи больницы, а 15 были госпитализированы.

В пунктах A1 и A2 рисунка 3 мы подсчитали, что из 1000 женщин и 1000 мужчин в Пекине в месяц, количество тех, кто не получал традиционной китайской медицинской помощи, не получал западной медицинской помощи, не посещал амбулаторную клинику. , и не обращались за первичной медико-санитарной помощью – 93, 50, 49, 138 для женщин и 99, 32, 40, 116 для мужчин соответственно.65 женщин и 76 мужчин не получали ни первичной, ни традиционной китайской медицинской помощи; 43 женщины и 25 мужчин не получали ни первичной, ни западной медицинской помощи; 30 женщин и 34 мужчины не получали ни традиционной китайской медицинской помощи, ни стационарной амбулаторной помощи; 9 женщин и 7 мужчин не получали ни амбулаторную, ни западную медицинскую помощь; 7 женщин и 6 мужчин не получали ни традиционной китайской, ни западной медицинской помощи; 4 женщины и 3 мужчины не получали ни первичной, ни амбулаторной помощи.

Рис. 3. Доля субъектов, у которых не было проблем со здоровьем, в четырех медицинских учреждениях.

Четыре учреждения здравоохранения включают традиционную китайскую медицину, западную медицину, первичную медико-санитарную помощь и амбулаторную помощь на базе больниц. A1 – женщина, A2 – мужчина, B1 – возраст до 55 лет, B2 – возраст старше 55 лет, C1 – резидент с «хукоу», C2 – мигрант. Значения основаны на 1000 человек.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0082446.g003

В B1 и B2 на Рисунке 3 мы оценили, что из 1000 человек в возрасте до 55 лет и 1000 человек в возрасте старше 55 лет, проживающих в Пекине в месяц, количество тех, кто не получал традиционной китайской медицинской помощи, оказывалось не получали западную медицинскую помощь, не посещали амбулаторную клинику и не посещали первичную медико-санитарную помощь: 79, 36, 36, 101 человек в возрасте до 55 лет и 141, 68, 78, 219 человек в возрасте старше 55 лет соответственно. 59 человек в возрасте до 55 лет и 103 человека старше 55 не получали ни первичной, ни традиционной китайской медицинской помощи; 30 человек в возрасте до 55 лет и 57 лет старше 55 не получали ни первичной, ни западной медицинской помощи; 24 человека моложе 55 лет и 34 года старше 55 лет не получали ни традиционной китайской медицинской помощи, ни амбулаторной помощи; 7 в возрасте до 55 лет и 12 в возрасте старше 55 лет не получали ни амбулаторную, ни западную медицинскую помощь; 7 человек моложе 55 лет и 4 человека старше 55 лет не получали ни традиционной китайской, ни западной медицинской помощи; 4 человека в возрасте до 55 лет и 2 человека старше 55 лет не получали ни первичной, ни амбулаторной помощи.

В C1 и C2 на Рисунке 3 мы оценили, что из 1000 жителей с « Hukou » и 1000 мигрантов в Пекине в месяц, количество тех, кто не получал традиционной китайской медицинской помощи, не получал западной медицинской помощи, не посещали амбулаторную поликлинику и не посещали первичную медико-санитарную помощь: 102, 49, 52, 147 для жителей с « Hukou » и 79, 32, 31, 91 для мигрантов соответственно. 73 жителя с « Hukou » и 62 мигранта не получали ни первичной, ни традиционной китайской медицинской помощи; 41 житель с « Hukou » и 28 мигрантов не получали ни первичной, ни западной медицинской помощи; 30 жителей с « Hukou » и 21 мигрант не получали ни традиционной китайской медицинской помощи, ни амбулаторной помощи; 9 жителей с « Hukou » и 5 мигрантов не получили ни стационарной амбулаторной помощи, ни западной медицинской помощи; 6 жителей с « Hukou » и 8 мигрантов не получали ни традиционной китайской, ни западной медицинской помощи; 2 жителя с « Hukou » и 1 мигрант не получали ни первичной, ни амбулаторной помощи.

Таблица 1 показывает, что из 1944 человек (29,5% от общего числа 6592 человека) 312 (16,5%) испытали лихорадку, 589 (30,3%) испытали боль, 113 (5,8%) испытали диарею, 564 (29,0%) испытали кашель. , 321 (16,5%) испытал кардиопалм и 437 (22,5%) испытали другие симптомы. Таким образом, доля серьезных симптомов составила 13,1% (256), а доля общих и несерьезных симптомов – 56,1% (1090) и 30,8% (598) соответственно.

Из 1944 человек, которые рассматривали возможность обращения за медицинской помощью, 1430 человек обратились за помощью, из них 1140 человек обращались к врачу один или несколько раз, 892 покупали лекарства в больнице, а другие получали медицинские услуги, такие как реабилитация или консультации.

Таблица 2 показывает, что 991 человек (49,2%) от общего числа мигрантов не имели страхового покрытия, по сравнению с 412 людьми (9,0%) от общего числа жителей Пекина « Hukou ». Из 1000 мигрантов 250 человек по сравнению с 315 жителями с пекинским « Hukou » сообщили о наличии симптомов, и они с меньшей вероятностью будут принимать регулярные лекарства в любых условиях. Соотношение обращений за медицинской помощью среди мигрантов было ниже (236/504 = 46,8%), чем у жителей Пекина « Hukou » (902/1442 = 62.6%).

Число (%)
Мигрант Резидент с « Hukou »
без страховки 412 (9,0)
застрахован 1023 (50,8) 4166 (91,0)
Есть один или несколько симптомов 504 (25,0) 1442 (31.5)
Считается, что обратились за медицинской помощью 334 (16,6) 1094 (23,9)
обратились к врачу 236 (11,7) 902 (19,7)
79 (3,9) 435 (9,5)
Визит к врачу на Запад 173 (8,6) 678 (14,8)
Визит первичного звена 52 (2,6) 229 (5.0)
Посещение поликлиники больницы 171 (8,5) 664 (14,5)
Госпитализация 12 (0,6) 82 (1,8)
Посещение отделений неотложной помощи 9044 2.5) 183 (4.0)

Таблица 2. Страховое покрытие и обращение за медицинской помощью мигрантов и жителей с « Hukou » в Пекине.

В таблице 3 представлены модели поведения при обращении за медицинской помощью в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности, переписного листа, семейного положения, образования, дохода и страхового статуса в течение обычного месяца.По сравнению с жителями Пекина « Hukou », мигранты реже пользуются услугами здравоохранения во всех условиях.

Западное медицинское обслуживание Визит 90 447 482 (430-534) 9 0447 8 (2-14)
Число на 1000 (95% доверительный интервал)
Характеристики Имеются один или несколько симптомов Медицинский визит в традиционном Китае Госпиталь амбулаторный визит Госпитализация Посещение отделения неотложной помощи
Пол
Мужской 280 (262-298) 55 (109 ) 122 55 (109 ) 122 90 -135) 38 (30-46) 113 (100-126) 18 (13-23) 37 (29-45)
Женский 303 (289-317) 91 (82-100) 133 (123-143) 46 (40-52) 134 (124-144) 13 (10-16) 35 (29-41)
Возраст
15-24 года 248 (236-260) 29 (8-50) 88 (77-99) 31 (12-50) 76 (64-88) 9 (3-15) 35 (29-41)
25-34лет 235 (215-255) 41 (32-50) 86 (73-99) 30 (22-38) 77 (64- 90) 5 (2-8) 23 (16-30)
35-44 года 270 (246-294) 44 (33-55) 93 (77-109) 36 (26-46) 96 (80-112) 11 (5-17) 30 (21-39)
45-54y 298 (272-324) 97 ( 80-114) 122 (103-141) 29 (19-39) 143 (123-163) 16 (9-23) 26 (17-35)
55- 64 года 374 (347-401) 147 (128-166) 208 (186-230) 75 (61-89) 195 (173-217) 27 (18-36) 52 (40-64)
≥65 лет 175 (136-214) 294 (247-341) 80 (52-108) 294 (247-341) 39 (19-59) 83 (55-111)
Этническая принадлежность
Хан 291 (280-302) 76 (69-83) 129 (121-137) 42 (37-47) 127 (119-135) 15 (12-18) 34 (30-38)
Меньшинства 364 (313-415) 108 (75-141) 125 (90- 160) 61 (36-86) 117 (83-151) 12 (5-24) 52 (29-75)
Перепись
Резиденты с резидентами Пекина сертификат ( Hukou ) 315 ​​(302-328) 95 (87-103) 148 (138-158) 50 (44-56) 145 (135-219) 18 ( 14-22) 40 (34-46)
Мигранты 250 (23 1-269) 39 (31-47) 85 (73-97) 25 (26-94) 85 (73-97) 6 (3-9) 25 (18- 32)
Семейное положение
Не женат 251 (228-274) 42 (32-52) 91 (76-106) 30 (21-39) 83 (69-97) 8 (3-13) 28 (19-37)
В браке 299 (286-312) 85 (77-93) 133 (123-143) 43 (37-49) 133 (123-143) 15 (12-18) 36 (31-42)
В разводе 356 (274-438) 114 (60 -168) 182 (116-248) 61 (20-102) 189 (122-256) 15 (5-35) 45 (10-80)
Вдовы 448 (381-515) 138 (91-185) 252 (193-311) 100 (59-141) 243 (185-301) 43 (156-70) 90 444 52 (22-82)
Образование
Степень магистра или выше 315 ​​(273-357) 58 (37-79) 120 (90-150) 30 (15-45) 122 (92-152) 13 (3-23) 36 (19-53)
Университет или колледж 292 (274-310) 70 (60- 80) 122 (109-135) 35 (28-42) 121 (108-134) 9 (5-13) 31 (24-38)
Средняя школа или средняя школа 269 (251-287) 73 (62-84) 113 (84-100) 43 (35-51) 114 (101-127) 14 (9-19) 31 (24-38)
Неполная средняя школа 304 (278-330) 99 (82-116) 153 (133-173) 55 (42-68) 142 (122 -162) 24 (15-33) 39 (28-50)
Начальная школа и младше 904 44 470 (408-531) 127 (86-168) 239 (186-292) 80 (46-114) 239 (186-292) 36 (13-59) 96 (60-132)
Входящий
<1000 308 (276-340) 55 (39-71) 124 (101-147) 38 (25-51 ) 120 (97-143) 25 (14-36) 39 (25-53)
1000-2999 310 (294-326) 97 (86-108) 147 (134-160) 50 (42-58) 145 (132-158) 16 (12-20) 38 (31-45)
3000-4999 286 (265 -307) 71 (59-83) 118 (103-133) 35 (27-43) 117 (102-132) 9 (5-13) 30 (22-38) )
5000-9999 243 (213-273) 50 (35-65) 96 (75-117) 46 (31-61) 76 (57-95) 30 (18-42)
> 10000 295 (235-355) 50 (21-79) 105 (64-146) 9 (3 -15) 150 (103-197) 27 (6-48) 41 (15-67)
Страховой статус
Застраховано 305 (292-318) 88 (80-96) 139 (130-148) 46 (40-52) 136 (127-145) 15 (12-18) 36 (31-41)
Незастрахованные 257 (234-280) 41 (31-51) 93 (78-109) 29 (20-38) 91 (76-106) 13 (7-19) 33 (24-42)

Таблица 3.Разница в количестве лиц, получивших помощь в различных медицинских учреждениях в Пекине в 2012 году (человек на 1000 человек), по социально-демографическим характеристикам.

В таблице 4 показаны скорректированные отношения шансов (ОШ) получения помощи в каждом случае в течение обычного месяца, изолированного для каждой переменной с учетом всех других прогнозируемых переменных. Выбранные результаты были систематизированы по прогнозирующим переменным, сначала с указанием вариации, а затем отношения шансов. Женщина также была независимым предиктором получения услуг в рамках посещений традиционной китайской медицины (ТКМ) (OR = 1.75, 95% ДИ 1,35, 2,26, P <0,001) и госпитализацию (OR = 0,58, 95% ДИ 0,38, 0,88, P <0,05). Возраст был сильным независимым предиктором получения медицинской помощи при посещениях ТКМ. Миграционный статус был независимым предиктором улучшения состояния здоровья (OR = 0,73, 95% CI 0,64, 0,82, P <0,001) и более низкой вероятности получения медицинской помощи при посещениях TCM (OR = 0,54, 95% CI 0,40. , 0,72, P <0,001). Состояние брака действительно предсказывало более высокую вероятность получения медицинской помощи при посещениях ТКМ.Застрахованное население сообщило о значительно большем числе пациентов, обращавшихся за ТКМ, чем незастрахованные ( P <0,001).

9044 9044 1 9044 1,75) ‡ ) * Не состоит в браке 1,22 (0,69–2,16)
Отрегулируйте OR (95% доверительный интервал)
Переменные Наличие одного или нескольких симптомов Визит к врачу по традиционной китайской медицине Посещение поликлиники Госпитализация Посещение отделений неотложной помощи
Пол
Мужской 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Внутренняя часть 1,12 (1,00-1,25) 1,75 (1,35-2,26) * 0,68 (0,5044) 0,5044 1,03 (0,77-1,37) 1,03 (0,77-1,36) 0,58 (0,38-0,88) † 0,75 (0,55-1,01)
Возраст
15-24 года 1,0 1,0 1,0 1.0 1,0 1,0
25-34лет 0,93 (0,77-1,13) 1,69 (0,98-2,91) 1,02 (0,56-1,84) 1,03 (0,59-1,78) 0,65-1,87) 0,49 (0,18-1,35) 0,59 (0,34-1,03)
35-44 года 1,12 (0,92-1,37) 1,37 (0,79-2,39) 0,61 (0,34-1,09) ) 0,98 (0,56-1,73) 1,13 (0,66-1,94) 0,98 (0,39-2,42) 0,63 (0.36-1,10)
45-54y 1,29 (1,06-1,58) † 3,50 (2,05-5,96) * 0,64 (0,36-1,12) 0,54 (0,30-0,97) † 2,07 ( 1,19-3,61) † 1,06 (0,45-2,54) 0,38 (0,22-0,69) ‡
55-64 года 1,82 (1,50-2,20) * 3,36 (2,03-5,55) * 0,91 (0,53–1,56) 1,02 (0,61–1,69) 1,21 (0,74–1,97) 1,19 (0,53–2,66) 0,52 (0,31–0,86) †
≥65y 2.83 (2,18–3,66) * 2,49 (1,41–4,38) ‡ 1,02 (0,53–1,93) 0,74 (0,40–1,36) 1,74 (0,96–3,15) 1,26 (0,51–3,13) 0,63 (0,35-1,14)
Этническая принадлежность
Хан 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,87 (1,01–3,14) † 0,75 (0.43-1,32) 1,61 (0,93-2,77) 0,64 (0,38-1,10) 0,75 (0,27-2,10) 1,64 (0,93-2,89)
Регистр переписи
Резидент с Сертификат резидента Пекина ( Hukou ) 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Мигрант 0.73 (0.64-0.82) * 0.88 (0,64-1,22) 0,81 (0,58-1,14) 0,99 (0,72-1,37) 0,58 (0,32-1,06) 0,94 (0,66-1,34)
Семейное положение
1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
В браке 1.28 (1,11-1,46) * 1.63 (0,83 9044,30) -1,23) 0,94 (0,64-1,38) 1.20 (0,83-1,72) 1,32 (0,68-2,54) 0,80 (0,54-1,19)
В разводе 1,65 (1,13-2,40) ‡ 1,51 (0,71-3,22) 0,77 (0,33- 1,79) 0,95 (0,40–2,25) 1,31 (0,55–3,10) 0,90 (0,19–4,28) 0,70 (0,27–1,82)
Вдовцы 2,42 (1,80–3,25) * 0,80 (0,42–1,52) 1,22 (0,66–2,25) 1,017 (0,55–1,87) 2.00 (0,79-5,06) 0,57 (0,27-1,18)
Образование
Степень магистра или выше 0,52 (0,38-0,71) * 0,86 (0,50-1,65) 1,0 0,50-2,16) 0,70 (0,32-1,51) 1,12 (0,53-2,35) 0,70 (0,24-2,06) 0,70 (0,39-1,43)
Университет или колледж 0,47 (0,36-0,61 ) * 1,18 (0,72–1,93) 1,09 (0,62–1,90) 0.84 (0,48-1,47) 1,03 (0,59-1,79) 0,46 (0,20-1,03) 0,56 (0,33-0,96)
Средняя школа 0,42 (0,32-0,54) * 1,30 (0,80-2,14) 0,85 (0,49-1,47) 1,12 (0,64-1,95) 0,86 (0,49-1,49) 0,78 (0,36-1,71) 0,58 (0,34-1,00)
Младший средняя школа 0,49 (0,37-0,65) * 1,44 (0,86-2,41) 1,04 (0,58-1,87) 1.12 (0,63–2,00) 0,79 (0,44–1,41) 1,05 (0,47–2,34) 0,56 (0,31–0,99)
Начальная школа и младше 1,0 1,0 1,0 1,0 1.0 1.0 1.0
Входящий
<1000 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.01 (0,85-1,19) 1,83 (1,22-2,73) ‡ 0,83 (0,53-1,32) 1,07 (0,68-1,67) 0,91 (0,58-1,41) 0,46 (0,26-0,80) ‡ 0,56 (0,31-0,99)
3000-4999 0,90 (0,75-1,08) 1,60 (1,03-2,47) † 0,89 (0,54-1,46) 0,92 (0,56-1,50) 0,99 ( 0,61-1,62) 0,31 (0,16-0,63) ‡ 0,58 (0,34-1,00)
5000-9999 0,72 (0,58-0,90) ‡ 1.23 (0,71-2,13) ​​ 0,88 (0,47-1,64) 1,79 (1,00-3,20) 0,49 (0,28-0,87) † 0,35 (0,13-0,90) † 0,56 (0,33-0,96)
> 10000 0,94 (0,68-1,31) 0,84 (0,38-1,87) 0,51 (0,23-1,14) 0,19 (0,04-0,82) † 3,63 (1,04-12,66) † 1,08 ( 0,40-2,93) 0,70 (0,34-1,43)
Страховой статус
Застраховано 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
Незастрахованный 0,79 (0,69-0,90) ‡ 0,55 (0,39-0,77) 0,95 (0,67-1,77) * 0,91 (0,63–1,33) 0,93 (0,65–1,33) 1,28 (0,75–2,20) 1,46 (1,01–2,13) ​​†

Таблица 4. Отрегулируйте OR, чтобы получить лицо с особыми характеристиками медицинское обслуживание в отдельных местах в Пекине в течение обычного месяца 2012 года.

Обсуждение

Это исследование представляет собой первую попытку составить карту экологии медицинского обслуживания городского населения Пекина. Данные о «естественной истории» здравоохранения описывают характер заболевания, распределение эпизодов заболевания в зависимости от ухода за собой, обращения за медицинской помощью и потребления медицинских услуг на различных уровнях системы оказания медицинской помощи. Хотя наши исследования не описывают общее количество обращений за медицинской помощью в месяц, что может снизить фактическое использование, мы сосредотачиваемся на тенденции обращения за медицинской помощью впервые во всех условиях.

Результаты, полученные в результате нашего исследования, отражают общие модели поведения при обращении за медицинской помощью в Пекине в 2012 году. Ежемесячные оценки различных типов событий, связанных со здоровьем в Пекине (рис. 2), показывают существенные отличия от отчета, полученного в США за 2001 год. было меньше людей в сообществе, сообщающих о симптомах в течение одного месяца в Пекине (295 на 1000) по сравнению с США (800 на 1000). Такая большая разница может частично объясняться большой затопленной частью клинического айсберга [14], например, распространенность хронической болезни почек в Китае оценивается в 119.5 миллионов, но только 12,5% из этих людей знают о своем состоянии [15]. Другая причина занижения сведений может быть связана с феноменом «неоптимального состояния здоровья» (SHS) [16,17], который представляет собой состояние здоровья без надлежащего диагноза, но на самом деле связано с серьезным хроническим заболеванием.

Трудовая миграция сыграла важную роль в быстром экономическом росте и процессе урбанизации в Китае в последние несколько десятилетий. Цифра 7,05 миллиона мигрантов, составляющих до трети населения Пекина в 2010 году, ежегодно увеличивается на 3 человека.8% за последние десять лет. Крупномасштабные перемещения населения создают стресс для систем здравоохранения и общественного здравоохранения с точки зрения мониторинга, профилактики и лечения заболеваний [18]. Основные медицинские услуги в Китае признаны одним из «основных прав человека». Наши данные показывают, что было 315 жителей с Пекином « Hukou » на 1000 взрослых по сравнению с 250 мигрантами на 1000 взрослых, которые сообщили о наличии симптомов. Это различие может объясняться двумя факторами.Во-первых, мигранты, которые чувствовали большую необходимость работать, могут с большей вероятностью занижать уровень своего здоровья, чем их городские коллеги [19]. Во-вторых, сообщалось, что мигранты в целом более здоровы, чем местное население, согласно теории «здоровых мигрантов», согласно которой более здоровые люди с большей вероятностью переедут в другие провинции [20,21]. Неудивительно, что более молодые мигранты, которые, в частности, являются трудовыми мигрантами, обычно более позитивно выбираются в отношении здоровья, чем пожилые мигранты.Кроме того, у мигрантов была лучшая самооценка здоровья, и они с меньшей вероятностью принимали регулярные лекарства. Более низкий уровень медицинского страхования в Пекине и высокая стоимость медицинского обслуживания увеличили препятствия для доступа мигрантов к медицинскому обслуживанию. Хотя многие мигранты имели страховку в своем родном городе, перенос страховых отношений между разными странами Китая практически невозможно.

Как одна из старейших систем здравоохранения, традиционная китайская медицина интегрирована в китайскую систему здравоохранения и широко доступна наряду с западной медициной.По иронии судьбы, в то время как интерес к лечебным травам и иглоукалыванию быстро растет на Западе в последние несколько десятилетий, китайская общественность все больше обращается к западной медицине [22]. Возрастающий интерес к западной медицине замедлил развитие традиционной китайской медицины в начале 20-го, -го, -го века в Китае. Было высказано предположение, что неприятный вкус и непривлекательные цвета травяной медицины снизили популярность традиционной китайской медицины, в то время как малочисленность рандомизированных контролируемых испытаний традиционной китайской медицины сделала ее менее благоприятной по сравнению с западной медициной, которая все больше и больше опирается на доказательства [23-26].В Китае западная медицина больше используется для лечения острых состояний, таких как инфекционные заболевания, тогда как традиционная китайская медицина используется в основном для профилактики и лечения неинфекционных хронических заболеваний (НИЗ) [23,24]. Хотя большинство китайцев по-прежнему стремятся понять свою болезнь с помощью традиционных медицинских концепций, а не западных медицинских принципов, наше исследование показывает, что ориентация сообщества на поиск медицинской помощи по-прежнему отдает предпочтение западной медицине (129/1000), а не традиционной китайской медицине (73/1000). особенно при чрезвычайных обстоятельствах индустриализации и урбанизации [27,28].Наше исследование также показало, что по сравнению с более молодыми людьми пожилые люди предпочитают выбирать традиционную китайскую медицину. Молодые люди предпочитают западную медицину как более экономичную с более быстрыми и более предсказуемыми действиями, ведущими к благоприятному разрешению за короткий период времени.

Представление о том, что «получение медицинской помощи – это дорого и сложно», было выявлено в ходе опросов общественного мнения [29], и китайское правительство ответило созданием справедливой, доступной и легкодоступной системы первичной медико-санитарной помощи, создав общинные центры здоровья (CHC). с намеченной целью направить зависимость городских пациентов от больничных услуг на услуги первичной медико-санитарной помощи и обеспечить всеобщий доступ к базовым первичным и государственным услугам здравоохранения.Наши данные показали, что пациенты в Пекине недостаточно использовали услуги медицинских центров (только 43 из 217, которые рассматривали возможность обращения за медицинской помощью), что свидетельствует о широко распространенной неудовлетворенности предоставлением услуг в медицинских центрах и качеством предоставляемых медицинских услуг. и это согласуется с ранее опубликованными результатами [8,30]. Для того, чтобы повысить качество общей врачебной практики в центрах медицинского обслуживания, необходимо повысить базовую медицинскую подготовку врачей общей практики, а также расширить объем обучения, чтобы он соответствовал важной роли поставщика первичной медицинской помощи с функциями контроля доступа.Это будет означать дополнительный период наставничества под присмотром аспирантов. Чтобы побудить городских пациентов пользоваться услугами первичной медико-санитарной помощи, в 2006 году Государственный совет предложил двухстороннюю процедуру направления между больницами вторичного / третичного уровня и центрами здравоохранения. В качестве одного из первых пилотных городов власти Пекина осознали, Функционирующая система перенаправления может снизить затраты, увеличить использование медицинских центров и повысить равенство, в то время как отсутствие административного надзора может ограничить развитие двусторонней системы перенаправления [31].Стремясь получить прибыль, больницы не заинтересованы в том, чтобы активно переводить пациентов обратно в учреждения CHC для последующего лечения. Что касается первичной медико-санитарной помощи, то функции контроля и направления к специалистам еще не полностью определены.

Экономическая модернизация, государственная политика и переход к рынку постоянно меняют отношение мужчин и женщин к здоровью и постоянно повышают статус женщин в Китае. Китайские женщины играют более важную роль в принятии семейных решений и постепенно становятся главными участниками семейных решений [32].Кроме того, китайское правительство рассматривает здоровье женщин как приоритетную область в продвижении гендерного равенства и уделяет больше внимания удовлетворению потребностей женщин в медицинских услугах на всех этапах их жизни. Таким образом, понимание состояния здоровья и потребностей женщин в медицинском обслуживании может помочь нам решить проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи.

Поведение при обращении за медицинской помощью, безусловно, изменится в будущем из-за растущего старения населения, растущего осознания здоровья населения, улучшений в системе медицинского страхования и оказания первичной помощи, а также широко распространенной медицинской информации.Результаты этого исследования будут полезны для освещения реформы системы здравоохранения, разработки более эффективной политики здравоохранения и улучшения медицинского образования для удовлетворения растущих потребностей людей. Необходимы более всесторонние исследования для изучения степени разрыва в использовании медицинских услуг между городским и сельским населением, что может помочь в достижении поставленных целей политики в области здравоохранения.

Благодарности

Все субъекты, включенные в это исследование, получили благодарность.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: SS WW. Проведены эксперименты: SS FFZ JW LF YHF JJW CW. Проанализированы данные: XQL JD YXY. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: FFZ SS JW WW. Написал рукопись: WW SS KK XWY YXW.

Ссылки

  1. 1. Грин Л.А., Фрайер Г.Е. Младший, Йавн Б.П., Ланье Д., Дови С.М. (2001). Повторный визит в экологию медицинской помощи. N Engl J Med 344: 2021-2025. DOI: https: //doi.org/10.1056/NEJM200106283442611.PubMed: 11430334.
  2. 2. Уайт К.Л., Уильямс Т.Ф., Гринберг Б.Г. (1961) Экология медицинского обслуживания. N Engl J Med 265: 885-892. DOI: https: //doi.org/10.1056/NEJM196111022651805. PubMed: 14006536.
  3. 3. Уайт К.Л. (1997) Экология медицинской помощи: истоки и значение для популяционных медицинских исследований. Health Serv Res 32: 11-21. PubMed: 00.
  4. ,
  5. 4. Томас Х. (2001) Экология в эволюции. N Engl J Med 344: 2018-2020. doi: https: // doi.org / 10.1056 / NEJM200106283442610. PubMed: 11430333.
  6. 5. Тан С.Л., Мэн Кью, Чен Л., Бекедам Х., Эванс Т. и др. (2008) Решение проблем справедливости в отношении здоровья в Китае. Ланцет 372: 1493-1501. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (08) 61364-1. PubMed: 18930531.
  7. ,
  8. . 6. Ling RE, Liu F, Lu XQ, Wang W (2011) Новые проблемы общественного здравоохранения: взгляд на систему здравоохранения Китая. Общественное здравоохранение 125: 9-14. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.puhe.2010.10.009. PubMed: 21168175.
  9. 7. Тейлор С. (2009) Богатство, здоровье и справедливость: конвергенция к расхождению в глобализации конца 20-го века. Br Med Bull 91: 29-48. DOI: https: //doi.org/10.1093/bmb/ldp024. PubMed: 19654137.
  10. 8. Ип В., Сяо В.К. (2008) Китайская система здравоохранения на распутье. Документ о здоровье 27: 460-468. DOI: https: //doi.org/10.1377/hlthaff.27.2.460.
  11. 9. Национальная комиссия по развитию и реформе (2009 г.) Заключение ЦК КПК и Госсовета об углублении реформы системы здравоохранения.Доступный: . http://shs.ndrc.gov.cn/ygjd/ygwj/t200_271138.htm. По состоянию на 17 марта 2009 г.
  12. 10. Chen Z (2009) Запуск плана реформы здравоохранения в Китае. Ланцет 373: 1322-1324. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (09) 60753-4. PubMed: 19376436.
  13. 11. Ип В.К., Сяо В.К., Чен В., Ху С.Л., Ма Дж и др. (2012) Ранняя оценка масштабных и сложных реформ здравоохранения в Китае. Ланцет 379: 833-842. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (11) 61880-1. PubMed: 22386036.
  14. 12. Мэн Кью, Сюй Л., Чжан Ю.Г., Цянь Дж.К., Цай М и др. (2012) Тенденции в доступе к медицинским услугам и финансовой защите в Китае в период с 2003 по 2011 год: перекрестное исследование. Ланцет 379: 805-814. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (12) 60278-5. PubMed: 22386034.
  15. 13. Шестая национальная перепись населения (2010 г.) Основной бюллетень данных шестой общенациональной переписи населения в; Пекин (2010). Доступный: . http://www.bjstats.gov.cn/rkpc_6/pcdt/tztg/201105/t20110504_201366.htm. По состоянию на 5 мая 2011 г.
  16. 14. Last JM (1963) Айсберг: завершение клинической картины в общей практике. Ланцет 282: 28-31. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (63) 92546-7.
  17. 15. Zhang LX, Wang F, Wang L, Wang W, Liu B et al. (2012) Распространенность хронической болезни почек в Китае: перекрестное исследование. Ланцет 379: 815-822. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (12) 60033-6. PubMed: 22386035.
  18. ,
  19. , 16. Yan YX, Liu YQ, Li M, Hu PF, Guo AM et al.(2009) Разработка и оценка анкеты для измерения неоптимального состояния здоровья городских жителей Китая. J Epidemiol 19: 333-341. Доступно в Интернете по адресу: doi: 10.2188 / jea.JE20080086. PubMed: 19749497.
  20. 17. Ян YX, Dong J, Liu YQ, Yang XH, Li M et al. (2012) Ассоциация неоптимального состояния здоровья и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у городских китайских рабочих. Журнал городского здравоохранения 89: 329-338. DOI: https://doi.org/10.1007/s11524-011-9636-8. PubMed: 22203493.
  21. 18. Холдэвей Дж., Краффт Т., Ван В. (2011) Миграция и здоровье в Китае: проблемы и ответы.Обновление IHDP 1: 35-41.
  22. 19. Hesketh T, Ye XJ, Li L, Wang HM (2008) Состояние здоровья и доступ к медицинскому обслуживанию рабочих-мигрантов в Китае. Представитель общественного здравоохранения 123: 189-197. PubMed: 18457071.
  23. ,
  24. , 20. Разум О., Зиб Х., Рорманн С. (2000) «Эффект здорового мигранта» – не просто ошибка неточных цифр в знаменателе. Int J Epidemiol 29: 191-192. DOI: https: //doi.org/10.1093/ije/29.1.191. PubMed: 10750623.
  25. 21. Лу И (2008) Проверка «гипотезы здорового мигранта»: продольный анализ избирательности внутренней миграции в Индонезии в отношении здоровья.Soc Sci Med 67: 1331-1339. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.socscimed.2008.06.017. PubMed: 18639967.
  26. ,
  27. , 22. Burke A, Wong YY, Clayson Z (2003) Традиционная медицина в Китае сегодня: последствия для систем здравоохранения коренных народов в современном мире. Am J Public Health 93: 1082-1084. DOI: https://doi.org/10.2105/AJPH.93.7.1082. PubMed: 12835188.
  28. 23. Normile D (2003) Новое лицо традиционной китайской медицины. Наука 299: 188-190. DOI: https: //doi.org/10.1126/science.299.5604.188. PubMed: 12522228.
  29. 24. Kinsel JF, Straus SE (2003) Дополнительные и альтернативные методы лечения: для подтверждения утверждений необходимы тщательные исследования. Анну Рев Фармакол Токсикол 43: 463-484. DOI: https: //doi.org/10.1146/annurev.pharmtox.43.100901.135757. PubMed: 12540748.
  30. ,
  31. , 25. Де Смет П.А. (2002) Травяные средства. N Engl J Med 347: 2046-2056. DOI: https: //doi.org/10.1056/NEJMra020398. PubMed: 124.
  32. 26. Ван Г, Мао Б., Сюн З.Й., Фан Т., Чен XD и др.(2007) Качество отчетов о рандомизированных контролируемых исследованиях традиционной китайской медицины: обзор 13 случайно выбранных журналов из материкового Китая. Clin Ther 29: 1456-1467. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.clinthera.2007.07.023. PubMed: 17825697.
  33. 27. Блюменталь Д., Сяо В. (2005) Приватизация и ее недовольство – развивающаяся система здравоохранения Китая. N Engl J Med 353: 1165-1170. DOI: https: //doi.org/10.1056/NEJMhpr051133. PubMed: 16162889.
  34. ,
  35. , 28. He J, Gu DF, Wu XG, Reynolds K, Duan XF et al.(2005) Основные причины смерти мужчин и женщин в Китае. N Engl J Med 353: 1124-1134. DOI: https: //doi.org/10.1056/NEJMsa050467. PubMed: 16162883.
  36. ,
  37. , 29. Ип В., Сяо В. (2009) Реформа здравоохранения Китая: предварительная оценка. China Econ Rev 20: 613-619. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chieco.2009.08.003.
  38. 30. Ян Дж., Го А.М., Ван Ю.Д., Чжао Ю.Л., Ян XH и др. (2008) Кадровые ресурсы и сервисные функции общественных организаций здравоохранения в Китае.Энн Фам Мед 6: 421-427. DOI: https: //doi.org/10.1370/afm.888. PubMed: 18779546.
  39. ,
  40. , 31. Du J, Lu XQ, Wang YD, Cui SQ, Guo AM et al. (2012) Взаимное направление: опрос врачей общей практики в Пекине. Фам Практ 29: 441-447. DOI: https: //doi.org/10.1093/fampra/cmr122. PubMed: 22223744.
  41. ,
  42. , 32. Информационное бюро Государственного совета Китайской Народной Республики (2005 г.) Гендерное равенство и развитие женщин в Китае. Доступный: . http://www.china.org.cn/english/features/cw/140980.htm. По состоянию на 24 августа 2005 г.

Критическая медицинская экология и SARS-COV-2 в городской среде: прагматичный, динамичный подход к объяснению и планированию исследований и практики | Инфекционные болезни бедности

Поскольку новый коронавирус 2 с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2; причина коронавирусной болезни 2019 [COVID-19]) передается во всем мире в зачастую разрушительных условиях для отдельных лиц, сообществ и стран, исследователи стремятся определить, как внести вклад в глобальные научные открытия, включив этот новый опыт в свои исследования [1, 2].Во многих отношениях исследователи были готовы к этому моменту в течение довольно долгого времени: особенно за последнее десятилетие, был толчок к созданию многопрофильных и междисциплинарных моделей, глобального сотрудничества и интегративных моделей для решения сложных проблем [3 ]. Такие модели могут служить полезными эвристическими устройствами, которые добавляют перспективу и точки зрения, которые вносят вклад в общий научный канон, направленный на объяснение, уменьшение и предотвращение кризисов в области здравоохранения.

Практики и исследователи в условиях огромных вспышек COVID-19 призывают к поиску новых подходов к таким пандемиям с упором на человеческое поведение и целостный подход [4].Хотя, по сути, любая научная модель может быть использована для определения SARS-CoV-2 и COVID-19 для генерации гипотез и идей, некоторые модели особенно хорошо подходят для размышлений о пандемиях и для расширения комплексного мышления за пределы традиционного – хотя и полезного – способы наблюдения за вирусными вспышками. Пандемии часто характеризуются повышенным вниманием к эволюции, передаче, выживанию и патогенному воздействию самого вируса – действительно, разработка методов лечения и иммунизации зависит от понимания этих биологических элементов.Однако вирусные вспышки также характеризуются более социально-поведенческими усилиями общественного здравоохранения, направленными на снижение и устранение воздействия вируса и предотвращение заболеваемости и смертности после заражения [5, 6]. Эти усилия в области общественного здравоохранения и поведения, связанные с поведением, в целом включают различные формы науки и точек зрения, чем те, которые направлены на понимание естественной истории вируса. В научном мышлении о пандемиях часто отсутствуют многоуровневые, сложные концепции, связанные с социальными и культурными детерминантами здоровья и поведения, которые сосредоточены не только на личности и их клетках, но и на систематических и структурных элементах общества, которые дополнительно способствуют болезни и ее распространению.Социальные детерминанты – это власть, экономические отношения и процессы на микро- и макроуровнях, которые впоследствии перераспределяют причинное внимание со стороны отдельных лиц, поскольку контроль над пандемией сосредоточен на более крупных скоплениях населения. Все эти пересекающиеся измерения перекрываются, динамичны и изменяются. Но независимо от того, умирает ли человек от COVID-19 или нет, отчасти связано с тем, что он в первую очередь подвергается воздействию (в значительной степени социально-экологическое явление), ненасытность вируса, противопоставляемая его клеткам (в значительной степени биопатогенный фактор). процесс), а также способность прервать или ослабить этот патогенный процесс (сочетание социальных и биологических процессов, включая системы и методы здравоохранения).

Особые, перекрестные социальные и биологические исторические обстоятельства, которые объединяют вирус и человека, являются ключевыми аспектами объяснения вирусной инфекции в контексте этих других измерений. Одной из наиболее подходящих парадигм для подобного осмысления SARS-CoV-2 и COVID-19 является модель критической медицинской экологии [7,8,9,10]. В отличие от других способов интегративного мышления (возможно, от биопсихосоциальной модели [11] или социальной экологической модели [12]), критическая медицинская экология представляет собой многомерный, многоуровневый способ всестороннего рассмотрения пандемий, основанный одновременно на микробиологии и антропологии, с общими приоритет для процессов эволюции, контекст, непредвиденные / неожиданные последствия, стрессоры, гомеостаз, адаптация и властные отношения – основные компоненты экологии, с уделением внимания динамике власти, которая имеет широко распространенные последствия [10].Распространение и воздействие SARS-CoV-2 / COVID-19 по-разному влияет на города; Фактически, узлами пандемии являются города, которые можно рассматривать как развивающиеся, реагирующие и адаптирующиеся, как такие сущности, как патогены и люди [13]. Модель критической медицинской экологии – с ее акцентом на многоуровневые факторы от клетки к обществу и опыте в социокультурной, биологической, абиотической областях и областях здравоохранения (рис. ) или для помощи в планировании (как программная модель ) факторов, областей и процессов, которые окружают SARS-CoV-2, COVID-19 и городские районы.

Рис. 1

Критическая медицинская экологическая модель, применяемая к инфекции SARS-CoV-2 и COVID-19 (адаптировано из McElfroy and Townsend 2015). SARS-CoV-2: коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома; COVID-19: коронавирусная болезнь 2019; ACE2: ангиотензинпревращающий фермент 2

Вирус в экологическом контексте

Ключевые особенности биологии SARS-CoV-2 – это центральные патогенные стрессоры в опыте COVID-19. Коронавирусы представляют собой оболочечную РНК-вирус с одной положительной цепью и шипами [14], которые необходимы для проникновения вируса в клетки и которые обеспечивают репликацию одноцепочечной РНК через РНК-зависимую РНК-полимеразу в инфицированной цитоплазме клетки [14]. .По крайней мере восемь штаммов SARS-CoV-2 циркулируют по всему миру, что дает ключ к разгадке сложных схем передачи [15]. Например, L-тип стал более распространенным, чем штамм SARS-COV-2, после того, как был объявлен глобальной пандемией, что позволяет предположить, что вирус SARS-CoV-2, возможно, эволюционировал и может привести к другим результатам [16]. Большинство случаев COVID-19 протекает легко или бессимптомно; однако люди без симптомов могут передавать вирус – ключевую особенность биологии инфекции SARS-CoV-2 [17].Пик концентрации вирусной нагрузки оценивается примерно на 5-й день от появления симптомов с выделением вируса через респираторные капли или фекалии. Тот факт, что инфицированные SARS-CoV-2 могут быть заразными от нескольких дней до появления симптомов до примерно 20 дней после появления симптомов [18], определяет основную профилактическую стратегию физической изоляции как попытку остановить или замедлить передачу инфекции в сообществе.

Передача SARS-CoV-2 возникает в результате пересечения биологии с человеческим поведением, культурой и абиотической средой.Естественным хозяином SARS-CoV-2, скорее всего, будут летучие мыши. Большинство коронавирусов обнаружено в регионах с большим разнообразием летучих мышей, что показывает, что коронавирусы обладают способностью населять различные виды летучих мышей с высокой распространенностью хозяина – важного эволюционного фактора в возникновении инфекционного заболевания [19]. Предполагается, что промежуточным хозяином SARS-CoV-2 является панголин, одно из самых незаконных в мире животных, внесенное в Красный список угрожаемых видов Международного союза охраны природы (ICUN) [20].Хотя данные о сезонности для коронавирусов еще не получены, между холодным и теплым климатом существует значительная разница в скорости роста инфекции SARS-CoV-2 [21]. Согласно случаям с 22 января 2020 г. по 21 марта 2020 г., было меньше случаев заражения вирусом в более теплом климате, а больше случаев вируса – в областях с температурой (3–17 ° C) и абсолютной влажностью (4 человека). до 9 г / м 3 ) [21].

Скорость передачи SARS-COV-2 очень высока, возможно, из-за способности инфицирования как верхних, так и нижних дыхательных путей и нескольких механизмов патогенеза (например,g., ангиотензин-превращающий фермент 2 [ACE2], сайт расщепления многоосновного фуринового типа и антитело-зависимое усиление) [22]. Кроме того, SARS-COV-2 имеет более высокую аффинность связывания с рецепторами ACE2 по сравнению с SARS-CoV, что позволяет предположить, что SARS-CoV-2 более заразен [23]. COVID-19 чаще встречается у людей с заболеваниями и поведением, которые являются сильно социокультурными: люди с ослабленным иммунитетом, люди с уже существующими хроническими заболеваниями (гипертония, диабет), курильщики и пожилые люди [24].

Города в экологическом контексте

Безудержное распространение инфекции SARS-CoV-2 внутри и между городами ясно свидетельствует о том, что в городских районах существуют условия, благоприятные для быстрой передачи вируса.Как социально-экологические образования, города исторически развивались для поддержки близости услуг и экономической специализации, необходимых для поддержания роста населения и резких сдвигов в сельскохозяйственном производстве [13]. Города возникли как новая застроенная среда, созданная и сформированная людьми, находящимися в ней, и впоследствии формирующая их в свою очередь [13]. Более высокая концентрация людей требует, чтобы города создавали учреждения и инфраструктуры, поддерживающие образование, рабочие места, жилье, здравоохранение и транспорт, и все они были организованы вокруг предполагаемого требования обслуживания большого количества людей, зависящих от внешнего предоставления услуг.Жизнь в городской среде предоставляет возможности для доступа к технологиям, занятости и лучшему здравоохранению, но также обнажает ограничения, подчеркиваемые проживанием в больших, неуправляемых и часто несправедливых скоплениях людей, часто в небольших домах в ограниченном географическом пространстве.

Хотя города обычно служат (или воспринимаются как обслуживающие) в качестве богатых ресурсами экономических, транспортных и культурных центров, проблемы общественного здравоохранения, медицинского обслуживания и болезней в городских районах усугубляются глобальной пандемией COVID-19.В отсутствие лекарства или вакцины против SARS-CoV-2 изоляция, карантин, ограничение взаимодействия с общественностью, предоставление средств индивидуальной защиты медработникам первой линии и социально-физическое дистанцирование являются основными доступными стратегиями для прерывания или ослабления передачи вируса [ 25]. Современные модели прогнозирования инфекции SARS-CoV-2 [25] и геномный анализ вируса из различных регионов мира [15] показывают, что путешественники из пострадавших районов являются первыми точками контакта для распространения инфекции до того, как произойдет передача инфекции в сообществе.Передача вируса в городах также возможна в городах благодаря сложному взаимодействию высокой плотности населения, неоднородности населения, систем общественного транспорта, таких как автобусы и метро, ​​неравной подверженности риску и вирусу, а также более высокой скорости внутрибольничной передачи через переполненные больницы и медицинские учреждения [26]. Текущие приказы о предоставлении убежища, издаваемые правительствами, являются почти невообразимой предпосылкой для мегаполисов, поскольку цепочки поставок основных услуг (например, продуктов питания, защитного снаряжения) могут быть нарушены или ими можно манипулировать из-за разной покупательной способности в условиях городского неравенства, особенно усиление уязвимости маргинализированных групп (включая людей, живущих с ограниченными возможностями, иммигрантов и бездомных), которые часто не могут придерживаться профилактических рекомендаций [27].

Городская жизнь и урбанизация, таким образом, представляют собой уникальную проблему для глобального сдерживания пандемии, поскольку вирусы, вероятно, первыми попадут в города из-за их глобальной связи, и с большей вероятностью будут процветать в их сложных искусственных экосистемах. Города являются первой и наиболее существенной абиотической средой, где возникает SARS-CoV-2, с общественными местами, барами, школами, больницами и рабочими местами, обеспечивающими идеальные условия для распространения вируса [28]. В то время как доступ к усовершенствованным технологиям и ресурсам потенциально позволяет ускорить краткосрочную адаптацию людей и систем, неравенство не позволяет многим пользоваться базовыми услугами в области здравоохранения, социальной защиты и жизнеобеспечения, поскольку городские системы быстро становятся перегруженными большим количеством нуждающихся людей.

Здравоохранение в экологическом контексте

Системы здравоохранения, медицины и исцеления являются особенно важными культурными адаптациями, которые эволюционировали с течением времени; эволюция, которая на самом деле часто происходила в тандеме с культурными реакциями человека на инфекционные заболевания [29]. Снижение заболеваемости и смертности от инфекции SARS-CoV-2 требует системы профилактики, чувствительной к биологическим характеристикам ранее описанного вируса, в частности к его легко аэрозольной трансмиссии, заразным симптоматическим и бессимптомным носителям и, в некоторых случаях, к быстрому прогрессированию симптомов. системному медицинскому кризису.Лечебного лечения (третичной профилактики) COVID-19 не существует, что подчеркивает необходимость скрининга и первичной / вторичной профилактики с последующим вмешательством общественного здравоохранения. Выявление инфекции SARS-CoV-2 включает симптоматический скрининг, тестирование на наличие вирусной ДНК (ПЦР) или серологический тест на наличие вирусных антител. Учитывая большое бремя COVID-19, связанное с передачей вируса бессимптомными носителями, для прерывания передачи инфекции необходимо широкое тестирование и последующий карантин тех, кто оказался положительным.Основными проблемами при симптоматическом скрининге на COVID-19 являются неоднозначность и сходство симптомов по сравнению с простудой или гриппом [30]. Широко распространенное и своевременное тестирование сильно различается от страны к стране, и особенно в США (где политика тестирования не регулируется на национальном уровне и вместо этого становится ответственностью местных органов), от сообщества к сообществу местные чиновники конкурируют с другими в пределах своего штата и по всему миру. штатам, чтобы получить доступ к поставкам из нераскрытых источников [31].Централизованное продвижение тестирования в США Центрами по контролю и профилактике заболеваний было связано с бюрократией, производственными проблемами, контролем качества и задержками с соблюдением научных стандартов [32]. ВОЗ отправила 250 000 диагностических тестов в 70 лабораторий по всему миру, в то время как усилия США по развитию тестирования отставали [33]. Республика Корея смогла предложить наборы для тестирования после того, как Китай поделился геномной последовательностью с общественностью, и экстренное разрешение было получено на временной основе [34]. Медицинские бригады Кореи смогли быстро обследовать пациентов с подозрением на респираторные симптомы, надев один карантинный костюм в «проездных центрах», что минимизировало контакты между медицинскими работниками и пациентами [34].

Из-за ненасытности и отсутствия опыта работы с SARS-CoV-2 лечение требует времени, и передовая практика остается неясной. Многосторонний подход к лечению включает разработку фармацевтических схем и (для наиболее серьезно пострадавших пациентов) использование спасательного оборудования (например, аппаратов ИВЛ) для лечения симптомов, что требует быстрого увеличения количества больничных коек и вместимости. Социально-физическое дистанцирование является основной доступной стратегией для прерывания или ослабления передачи вируса [35], и было обнаружено, что некоторые профилактические меры (такие как гигиена рук или ношение лицевой маски) снижают уровень психологического воздействия во время вспышки COVID-19 и ее пика. эпидемий [35, 36].

Наконец, обеспечение защитного снаряжения и профилактических мер для работников здравоохранения – среди тех, кто подвергается наибольшему риску заражения SARS-CoV-2 – отстает от быстро растущего числа случаев COVID-19 и повышает уровень стресса медицинских работников. [37]. Задержки в производстве и развертывании жизненно необходимого оборудования для пациентов и поставщиков медицинских услуг были вызваны политическими и экономическими приоритетами, выходящими далеко за рамки взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг и учреждений, в которых осуществляется эта деятельность [38,39,40].

Философия биологии: здоровье, экология и микробиом

Согласно холобионтной и экологической перспективам, микробиом считается частью более крупной системы (холобионт или экосистема), к которой приписывается здоровье (см. Skillings, 2016) для философского обсуждения). Эти перспективы подкрепляются центральным открытием: сообщества видов микробов, которые живут симбиотически с человеческим хозяином, сильно интегрированы в основные физиологические процессы, такие как пищеварение и развитие иммунной системы (Human Microbiome Project Consortium, 2012; Inkpen et al. ., 2017).

Такая высокая степень интеграции предполагает, что холобионт или экосистема сами по себе могут обладать способностью к здоровью. Следовательно, микробное сообщество в нашем кишечнике – это не просто часть нашей окружающей среды, как считалось ранее, но неотъемлемая часть нашего здоровья. Философы медицины утверждали, что, таким образом, мы должны отказаться от традиций и расширить нашу концепцию здоровья, чтобы охватить эти «динамические функциональные единицы» (Morar and Skorburg, 2018).

Тем не менее, функциональной интеграции недостаточно для того, чтобы живое существо обладало способностью к здоровью.Когда философ медицины говорит, что сущность здорова или больна, они заявляют о внутреннем функционировании сущности – вещи либо работают так, как должны, либо нет. Это рассуждение также может быть применено к экологической системе. Однако нахождение в болезненном состоянии не означает, что субъект находится в худшем положении в смысле ухудшения самочувствия. Например, согласно последним результатам анализов, у моей собаки что-то не так с желчным пузырем, поэтому она не в полном здравии.Однако это не настолько серьезно, чтобы у нее появились заметные симптомы: другими словами, она нездорова, но ее положение не ухудшается. Точно так же дерево может болеть голландской болезнью вяза (грибковое заболевание, передающееся жуками), но при этом не испытывать ухудшения самочувствия из-за отсутствия необходимых когнитивных способностей. Таким образом, это минимальное представление о болезни, которое важно для биологии и теорий патологии, не следует смешивать с суждениями по существу о болезни у людей.

Чтобы определить, является ли микробиом здоровым или нездоровым, нам необходимо проанализировать здоровье его хозяина.

В этом минимальном смысле здоровье – это не просто описательное заявление о функциональной интеграции. Мы должны различать, почему одни способы функциональной интеграции являются здоровыми, а другие – нет. Философы объясняют это с точки зрения функциональной нормативности: когда что-то идет не так, мы говорим, что это дисфункционально. Если у меня болезнь сердца, значит, мое сердце не работает. Но как понять дисфункцию? И какие системы обладают способностью к этому приписыванию? Это спорный вопрос.

Самый естественный способ объяснить дисфункцию в живых системах в этом смысле – это апеллировать к естественному отбору: часть не может выполнять свою функцию, если она не выполняет то, для чего она была выбрана (Griffiths and Matthewson, 2016): моя сломанная рука является дисфункциональным, потому что он не делает того, для чего был выбран, – схватывает вещи. Но это не объясняет дисфункцию в экосистемах, поскольку большинство из них не подвержены естественному отбору и, следовательно, их «части» не могут иметь дисфункции как таковые (Doolittle and Inkpen, 2018).Следовательно, несмотря на высокую функциональную интеграцию, большинство экологических систем и холобионтов не могут быть объектами здоровья.

Другой способ объяснить дисфункцию – это функциональная эффективность: часть работает не так хорошо, как должна, когда ее функциональная эффективность (ее вклад в конкретную систему, такую ​​как метаболизм) падает ниже определенного уровня (Hausman, 2014). Мы оправдываем свой выбор уровня, обращаясь к функциональной эффективности тех же частей других систем в более широком населении.Это второе описание дисфункции снисходительно. Предполагая, что холобионты или экосистемы составляют популяции аналогичных функционально организованных систем, мы должны допустить, что концепции здоровья и болезней применимы к этим живым системам. Естественный отбор не требуется.

С точки зрения экосистемных услуг микробиом рассматривается как независимая экосистема, которая предоставляет своему хозяину услуги, необходимые для жизни и индивидуального благополучия (Calow, 1995; Díaz et al., 2018). В случае человека-хозяина услуги, предоставляемые микробиомом, включают помощь в пищеварении, развитие иммунной системы и защиту от патогенов.Строго говоря, философы медицины используют слово «здоровый» для описания состояния внутреннего функционирования объекта. С другой стороны, с точки зрения экосистемных услуг для микробиома нас интересуют внешние факторы, и микробиом, который функционирует должным образом (то есть микробиом, который предоставляет услуги своему хозяину), скорее считается “ здоровым ”. чем здоровый (Boorse, 2014). С этой точки зрения мы проводим различие между тем, что пошло не так внутри человека, и тем, что пошло не так в его окружающей среде.Например, очень высокие температуры вредны для здоровья человека, но они не являются плохим здоровьем (хотя и могут привести к нему). Чтобы определить, является ли микробиом здоровым или нездоровым, нам необходимо проанализировать здоровье его хозяина. Хотя этот подход может быть новым или необычным для микробиомики и многих областей биологии, он является обычным явлением в традиционной экологии, где он используется для расчета услуг, предоставляемых любой экосистемой, от которой мы получаем выгоду (Díaz et al., 2018).

Экология человека | Дом

Экология человека: междисциплинарный журнал публикует статьи, исследующие сложные и разнообразные системы взаимодействия между людьми и окружающей их средой.

Вклады исследуют роль социальных, культурных и психологических факторов в поддержании или разрушении экосистем и исследуют влияние плотности населения на здоровье, социальную организацию и качество окружающей среды.

В статьях

также рассматриваются проблемы адаптации в городской среде и взаимосвязь между технологическими и экологическими изменениями.

Импакт-фактор: 1,993 (2020)
5-летний импакт-фактор: 2.211 (2020)

28 из 88 в списке антропологии
105 из 125 в списке экологических исследований
72 из 149 в списке социологии

Thomson-Reuters ScienceWatch Лучшие журналы по антропологии за 2001-2011 гг.
Влияние цитирования 6,65 (11/20)

Журнал SCImago и рейтинг в стране (SJR) 2020: 0,545

69 из 394 в списке антропологии
125 из 445 в списке гуманитарных и гуманитарных наук (разное)
152 из 383 в списке экологии
109 из 291 в списке экологических наук (разное)
319 из 1238 в списке социологии и политологии

SJR – это показатель относительного влияния журнала в своей области, основанный на количестве цитирований и количестве статей за год публикации.

Нормализованное воздействие по источнику на бумагу (СНиП) 2020 : 1.075

SNIP измеряет влияние контекстного цитирования путем взвешивания цитирований на основе общего количества цитирований в предметной области.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.