Реферат на тему опухоли сердца: Опухоли сердца, миксома – диагностика и лечение в СПб, цена

Опухоли сердца, миксома – диагностика и лечение в СПб, цена

Опухоли сердца – это разные по своей структуре новообразования, возникающие из тканей самого  сердца или прорастающие в них из других органов. Новообразования могут прорастать сердечную мышцу, перикард, поражать клапаны и перегородки сердца.

Классификация опухолей

Все опухоли сердца можно разделить на ПЕРВИЧНЫЕ (развивающиеся из тканей сердца) и ВТОРИЧНЫЕ (возникают как метастазы первичной внесердечной злокачественной опухоли). Первичные опухоли сердца встречаются в кардиологии с частотой до 0,2%; вторичные (метастатические) – в 25-30 раз чаще.

Первичные опухоли подразделяются на доброкачественные (75% от всех первичных опухолей) и злокачественные (25%).

Доброкачественные первичные опухоли:

• миксома (75% всех доброкачественных опухолей сердца)
• липома
• сосочковая фиброэластома
• рабдомиома
• фиброма, гемангиома, тератома и другие опухоли встречаются реже

Злокачественные первичные опухоли:

• саркома (ангиосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, фибросаркома, липосаркома, остеосаркома)
• лимфома
• мезотелиома

Симптомы миксомы

Клиническая картина заболевания крайне разнообразна и малоспецифична, зависит от локализации опухоли, ее подвижности, наличия “ножки”, размеров, способности к фрагментации, возможности прорастания в проводящую систему сердца.   Пациентов беспокоят одышка, боли в груди, головокружения, обмороки, различные виды аритмий.

Поражение проводящей системы проявляется разнообразными нарушениями ритма и проводимости (блокады, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии). Как правило, это характерно для опухолей, растущих в толщине стенки (фибромы, рабдомиомы) сердца.

Встречающиеся чаще всего миксомы представляют собой желеобразной консистенции образования, локализующиеся во всех камерах сердца (чаще в левом предсердии – до 75%), имеющие ножку различной ширины, которой они и прикрепляются к стенке камеры сердца. 

Миксомы опасны тем, что:

1. 1. Нарушают внутрисердечную гемодинамику, создавая препятствие току крови через клапаны, вызывают картину клапанного стеноза или недостаточности; степень выраженности жалоб зачастую зависит от положения тела пациента.
2. 2. Приводят к эмболии, вызывая инсульты, инфаркты почек, кишечника, ишемию конечностей. Происходит это из-за отрыва “кусочков” опухоли и блокирования кровотока в пораженном органе вне сердца.

Диагностика опухолей сердца

Относительно редкая встречаемость, разнообразная локализация в камерах сердца, различия в строении и размерах делают диагностику новообразований непростой задачей. В настоящее время применяется целый ряд обследований: 

1. 1. ЭКГ – малоинформативно, но, ввиду своей доступности, используется часто и позволяет заподозрить гипертрофию миокарда, нарушение проводимости и ритма, ишемию миокарда и т. д.
2. 2. Рентгенография органов грудной клетки выявляет увеличение размеров сердца и признаки легочной гипертензии.
3. 3. Эхокардиография (трансторакальная и чреспищеводная) в абсолютном большинстве случаев предоставляет достаточно информации об образовании и наиболее оптимальном способе его лечения.
4. 4. МРТ и МСКТ сердца применяется, когда недостаточно данных эхокардиографии.
5. 5. Вентрикулография и зондирование камер сердца в настоящее время в диагностике новообразований применяются редко.

Показания к операции

Каждый конкретный случай заболевания уникален и требует индивидуального подхода. Тем не менее, можно точно сказать, что наличие миксомы в полости сердца является показанием к его устранению хирургическим путем, так как риск фатальных осложнений очень велик.

Липомы, гемангиомы зачастую требуют наблюдения и контроля в динамике. Чаще всего доброкачественные новообразования могут быть удалены радикально, с малой вероятностью рецидива, что достигается иссечением образования с окружающими тканями и последующей пластикой образовавшегося дефекта. Иногда у таких пациентов после удаления образования выявляется нарушение анатомии клапанного аппарата сердца, что требует его пластики или (реже) протезирования клапана.

---

Важно!

При подозрении на злокачественную опухоль сердца необходимо оценить операбельность пациента. Чаще всего выполнить радикальную операцию таким пациентам не удается, хирургическое лечение сочетается с лучевой или химиотерапией и  является паллиативным.

Все опухоли сердца несут потенциальную опасность возникновения смертельно опасных осложнений, а именно: сердечной недостаточности, аритмий, перикардита, тампонады сердца, системных эмболий.

симптомы, диагностика, лечение, стадии и профилактика онкологии

Рак сердца — это редкое онкологическое заболевание, которое чаще всего выявляется уже на поздних стадиях. К сожалению, прогнозы врачей в данном случае неутешительные — речь обычно идет о выживаемости в течение 1-2 лет. Но хорошая новость все еще в том, что опухоли сердца крайне редко бывают злокачественными. Разберемся в особенностях онкологии этого органа.

Виды

Виды рака сердца такие:

• Саркома. Среди злокачественных опухолей наиболее распространенная, обычно поражает пациентов в среднем возрасте (в районе 45 лет). Существует множество видов сарком и их особенностей.
• Перикардиальная мезотелиома. Редкий тип рака, чаще всего поражает мужчин, возраст пациентов самый разный. Способна давать метастазы в позвоночник, мозг, близкие мягкие ткани.
• Первичная лимфома. Еще более редкий тип опухоли — чаще наблюдается у пациентов с разными видами иммунодефицитов. Растет такой рак сердца очень быстро.

Другие виды раков тоже могут повлиять на сердце и вызвать его поражение. Например, меланома, карцинома молочной железы или легкого, рак почки — все это может метастазировать в сердце. Аналогичными свойствами обладают лейкемия, лимфома. Но тут речь идет не самой онкологии сердца, а о том, что онкология другой локализации захватывает этот орган.

Симптомы

Вопрос симптоматики очень сложный. На первых стадиях у болезни обычно нет проявлений. А когда начинают проявляться симптомы и признаки рака сердца, их легко перепутать с признаками других заболеваний. Поэтому нередко пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях или даже умирают, так и не узнав, что у них был такой диагноз (внезапная смерть). К возможным симптомам болезни относят:

• кашель;
• боли в суставах и лихорадку;
• синий окрас пальцев при нажатии на них;
• отеки разных частей тела: ног, живота, лица;
• вздутие вен;
• затрудненное дыхание, одышка, усталость;
• головокружения, обмороки;
• учащенное сердцебиение, нерегулярный сердечный ритм;
• ощущение кома в груди, боли «ползущего» характера;
• шум в ушах.

Проблемы с сердцем постоянно усиливаются, наращиваются — а самочувствие пациента ухудшается. Далеко необязательно, что даже при наличии перечисленных признаков речь идет о симптоматике рака сердца — кардиологи могут диагностировать совершенно другую проблему, но сходить на консультацию и провести диагностику очень важно.

Причины и факторы риска

Причины рака сердца у мужчин и женщин, как и во многих других случаях, на 100% не выявлены. Но есть ряд факторов, которые повышают риск развития болезни. К ним относят следующее:

• серьезные нарушения иммунитета;
• химическое, радиационное и УФ-воздействие на организм;
• генетическая предрасположенность;
• перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную;
• ослабление организма на фоне разных негативных факторов: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических средств, некачественное питание, малоподвижный образ жизни и т. д.

Как уже было сказано, рак в сердце может быть не первичным — то есть он развивается в виде последующего поражения при онкологии в другой области. В таком случае его считают вторичным, а причиной развития онкологии считается первичное заболевание.

Позвоните +7 (495) 995-22-33 или оставьте
заявку, мы Вам перезвоним

Я даю согласие на обработку указанных мной персональных данных в целях обработки обращений на условиях обработки персональных данных в соответствии с «Политикой обработки персональных данных в АО «Медицина».

Стадии

Выделяют 4 основные стадии рака сердца:

• 1-я. Опухоль менее 2 см, без метастазов.
• 2-я. Злокачественное образование размером от 2 до 5 см, без метастазов.
• 3-я. На этой стадии начинается метастазирование, опухоль может превышать 5 см.
• 4-я. Распространение метастазов на разные органы: печень, желудок, почки и другие. Быстрое распространение очагов заражения.

Диагностика

Чтобы диагностировать рак сердца у женщин или мужчин, необходимо провести комплекс мероприятий и исследований:

• Осмотр и опрос на приеме у кардиолога.
• Рентгенологическое обследование.
• Ангиокардиография. Метод используется для изучения грудных вен, других крупных сосудов, камер сердца.
• ЭКГ, МРТ, КТ, ЭхоКГ.
• Эхоскопия с допплеровским исследованием. Проводится одним из двух способов: через грудную клетку, как обычное УЗИ, или через пищевод.
• Коронарография (один из рентгеновских методов).
• Несколько лабораторных анализов: на онкомаркеры, гистологический анализ, а также ряд исследований крови (СОЭ, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, С-реактивный белок).

Тщательное исследование очень важно, так как признаки рака сердца могут в результате указывать на совсем другой диагноз, который имеет гораздо более благоприятные прогнозы.

Лечение

При симптомах рака сердца и точно поставленном диагнозе предлагаются такие варианты лечения:

• Лучевая терапия. В данном случае часто используется брахитерапия — это когда радиоисточник вводится непосредственно в опухоль.
• Химиотерапия — обычно для сдерживания метастаз в других органах.
• Хирургическое вмешательство. Проводится при лечении рака сердца крайне редко — только в том случае, если поражено сердце, а другие органы еще не затронуты.
• Поддерживающая терапия. Пациенту назначаются лекарственные препараты, которые облегчают его состояние, поддерживают организм для борьбы с болезнью.

Прогнозы

Этот вид рака сердца у мужчин и женщин имеет неблагоприятные прогнозы. При раннем обнаружении проблемы и эффективном лечении возможна выживаемость в течение пяти лет. Но чаще всего болезнь находят поздно, поэтому сроки выживаемости намного меньше.

Двухлетняя выживаемость при разных стадиях возможна в таком процентном соотношении:

• 1-я стадия — 8,3%.
• 2-я стадия — 3%.
• 3-я и 4-я стадии — 0,9%.

Если метастазы не пошли в спинной и головной мозг, даже на последних стадиях прогноз более благоприятный — 11-14% выживаемости в течение двух лет.

Сложнее обстоят дела с саркомами — это агрессивные виды рака у мужчин и женщин, которые в среднем дают такой вариант выживаемости:

• Ангиосаркома: 6-11 месяцев.
• Рабдомиосаркома: 2 года на 1-й и 2-й стадиях, меньше года на 3-й и 4-й стадии при условии удаления первичной опухоли, использования химиотерапии.
• Липосаркома: 6-8 месяцев.

Как видно, прогноз будет зависеть от особенностей конкретного рака сердца, а определить его можно только после тщательной диагностики.

Профилактика

Специфической профилактики рака сердца не существует. Единственное, что можно посоветовать, — это вести здоровый, достаточно активный образ жизни, вовремя лечить любые хронические и острые заболевания, а также регулярно проверять состояние сердца.

Позвоните +7 (495) 995-22-33 или оставьте
заявку, мы Вам перезвоним

Я даю согласие на обработку указанных мной персональных данных в целях обработки обращений на условиях обработки персональных данных в соответствии с «Политикой обработки персональных данных в АО «Медицина».

Статистика

Мировую статистику по этому заболеванию привести сложно. Но есть один интересный факт. Один из самых крупных исследовательских центров мира — частная клиника Майо в США — отмечает, что в год к ним попадает не более одного пациента, у которого выявляются признаки рака сердца.

Но такая статистика не должна оправдывать халатное отношение к ранее перечисленным симптомам. Помимо онкологии есть еще множество проблем, связанных с сердцем, которые при отсутствии лечения могут привести к смерти.

Диагностика и лечение рака сердца в Москве

Институт ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения злокачественных новообразований сердца. Прием пациентов осуществляется в современном амбулаторно-диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений онкологии и радиологии.

Вопросы и ответы

Может ли такая болезнь быть у подростка?

Теоретически рак сердца у подростков возможен, но с учетом того, что статистика по заболеванию крайне скудная, привести какие-то данные и вероятности не представляется возможным.

Лечится ли это заболевание?

К сожалению, полностью излечиться от онкологии сердца практически невозможно. Лечение рака сердца направлено на продление срока жизни пациента, а также на поддержание его хорошего самочувствия.

Если опухоль — то только злокачественная?

Нет, в сердце могут образовываться и доброкачественные образования, но многие из них не менее опасны и требуют немедленного вмешательства врачей: кардиологов, аритмологов, хирургов. Какие бы проблемы с сердцем ни возникли у пациента, ему немедленно нужна помощь специалистов.

Магнитно-резонансная томография доброкачественных образований сердца: иллюстрированный очерк

. 2013 31 августа; 3:34.

дои: 10.4103/2156-7514.117458. Электронная коллекция 2013.

Томас Дж. Уорд ¹ , Майкл А. Кадок, Адам Х. Якоби, Пабло П. Лопес, Хавьер Санс Сальво, Мэтью Д. Чам

принадлежность

• ¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Mount Sinai, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.

• PMID: 24083071
• PMCID: PMC3779397
• DOI: 10.4103/2156-7514.117458

Бесплатная статья ЧВК

Томас Дж. Уорд и соавт. J Clin Imaging Sci. 2013 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2013 31 августа; 3:34.

дои: 10.4103/2156-7514.117458. Электронная коллекция 2013.

Авторы

Томас Дж Уорд ¹ , Майкл А. Кадок, Адам Х. Якоби, Пабло П. Лопес, Хавьер Санс Сальво, Мэтью Д. Чам

принадлежность

• ¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Mount Sinai, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.

• PMID: 24083071
• PMCID: PMC3779397
• DOI: 10. 4103/2156-7514.117458

Абстрактный

Дифференциальный диагноз сердечной опухоли включает первичные и метастатические новообразования. Хотя первичные опухоли сердца встречаются редко, метастазы в сердце часто обнаруживаются у онкологических больных. Некоторые «опухолеподобные» процессы могут имитировать истинное новообразование сердца, при этом точный диагноз имеет решающее значение для выбора соответствующего лечения. Мы представляем графическое эссе о наиболее распространенных доброкачественных образованиях сердца и «опухолеподобных» поражениях с акцентом на особенности магнитно-резонансной томографии.

Ключевые слова: Доброкачественные новообразования; сердечный; сердечные массы; магнитный резонанс; магнитно-резонансная томография.

Заявление о конфликте интересов

w3.org/1999/xlink” xmlns:mml=”http://www.w3.org/1998/Math/MathML” xmlns:p1=”http://pubmed.gov/pub-one”> Конфликт интересов: не объявлено.

Цифры

Рисунок 1

60-летняя женщина с дефицитом…

Рисунок 1

Женщина, 60 лет, одышка с диагнозом миксома. (a) Установившаяся свободная прецессия…

Рисунок 1

Женщина, 60 лет, с одышкой, диагноз миксома. ( а ) Кинематографическая визуализация с установившейся свободной прецессией (SSFP) демонстрирует подвижную массу в левом предсердии, происходящую из межпредсердной перегородки, наводящую на мысль о миксоме. (b) Визуализация SSFP показывает, что образование изоинтенсивно миокарду, и (c) на Т2-взвешенном изображении образование гипоинтенсивно. (d) Постконтрастное усиление показывает неоднородный сигнал, а (e) трансторакальная эхокардиограмма в оттенках серого TTE демонстрирует лобулярную, гетерогенно-эхогенную массу левого предсердия, показывающую миоксму (белые стрелки).

Рисунок 2

50-летняя женщина с историей…

Рисунок 2

Женщина, 50 лет, сдавление грудной клетки в анамнезе, диагноз папиллярная фиброэластома. (а)…

фигура 2

50-летняя женщина с давлением в груди в анамнезе, с диагнозом папиллярная фиброэластома. (а) ТТЭ в градациях серого и (б-д) МРТ сердца: (а) ТТЭ показывает небольшое подвижное образование, прикрепленное к сердечному клапану, с «мерцающим» артефактом (белая стрелка), совместимым с папиллярной фиброэластомой, (в) SSFP на видео показано, что образование было прикреплено к митральному клапану коротким стеблем и подвижно с турбулентным кровотоком, (c) при SSFP образование было гипоинтенсивным и (d) постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает, что образование также было гипоинтенсивным (черная стрелка) и (e) Т2-взвешенное изображение показывает, что масса незаметна.

Рисунок 3

79-летняя женщина с низкорослостью…

Рисунок 3

Женщина, 79 лет, одышка с диагнозом липома сердца. (а) SSFP…

Рисунок 3

79-летняя женщина с одышкой, у которой диагностирована липома сердца. (а) На видео SSFP показано неподвижное ограниченное образование с широким основанием прикрепления к межпредсердной перегородке, совместимое с липомой. (b) T1-взвешенное, (c) T2-взвешенное и (d) изображения без усиления показывают, что образование гиперинтенсивно (белые стрелки), а (e) ТТЭ показывает, что образование является эхогенным, дольчатым и однородно эхогенным (белая стрелка). .

Рисунок 4

16-летняя бессимптомная женщина с…

Рисунок 4

16-летняя бессимптомная женщина с историей пластики дефекта межпредсердной перегородки как…

Рисунок 4

16-летняя бессимптомная женщина с историей пластики дефекта межпредсердной перегородки в младенчестве с диагнозом фиброма. (а) SSFP-кино сердца показывает неподвижное образование, происходящее из стенки правого желудочка. (b) SSFP и (c) T2-взвешенные изображения показывают, что фиброзная природа опухоли дает гипоинтенсивный сигнал (белые стрелки), совместимый с фибромой.

Рисунок 5

49-летняя женщина с…

Рисунок 5

49-летняя женщина с 20-летним анамнезом эпизодической суправентрикулярной тахикардии и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта…

Рисунок 5

49-летняя женщина с 20-летним анамнезом эпизодической суправентрикулярной тахикардии и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, позже диагностированного при патологоанатомическом исследовании с гемангиомой. (а) МРТ-кино SSFP показывает неподвижное, несократимое образование в левом желудочке. (б) Т1-взвешенное изображение показывает, что образование изоинтенсивно, (в) Т2-взвешенное изображение показывает, что образование гиперинтенсивно, и (г) после введения контраста образование демонстрирует сильное усиление (белые стрелки).

Рисунок 6

69-летний мужчина с болью в груди…

Рисунок 6

69-летний мужчина с болью в груди, у которого диагностирован тромб левого желудочка. (а-в) ТО…

Рисунок 6

69-летний мужчина с болью в груди, у которого диагностирован тромб левого желудочка. (a-c) МРТ сердца: (a) Последовательность восстановления инверсии с отсроченным усилением демонстрирует гипоинтенсивное образование (черная стрелка) на верхушке левого желудочка. (b) Кинематографическая визуализация SSFP выявляет гипокинез стенки левого желудочка в этой области, а (c) Кинематографическая картина левого желудочка с разным временем инверсии позволяет отличить образование от нормального миокарда. Находки являются диагностическим признаком тромба левого желудочка.

Рисунок 7

Мужчина, 55 лет, одышка на…

Рисунок 7

Мужчина, 55 лет, с одышкой при физической нагрузке, с диагнозом липоматозная гипертрофия. (a-d) MR от…

Рисунок 7

55-летний мужчина с одышкой при физической нагрузке с диагнозом липоматозная гипертрофия. (a-d) МРТ сердца: (a) Кинематограф со стационарной свободной прецессией (SSFP) демонстрирует несократительное, неинкапсулированное гиперинтенсивное утолщение межпредсердной перегородки, (b) T1-взвешенное, (c) T2-взвешенное, и (г) изображения без усиления показывают гиперинтенсивный сигнал в области утолщения (белые стрелки). Выводы совместимы с липоматозной гипертрофией.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Оценка сердечных масс с помощью магнитно-резонансной томографии сердца: гистологическая корреляция и клинические результаты.

  Мусави Н., Чизум М.К., Агаев А., Падера Р., Вита Т., Штайнер М., Хультен Э., Биттенкур М.С., Дорбала С., Ди Карли М.Ф., Квонг Р.Ю., Данн Р., Бланкштейн Р. Мусави Н. и др. Ассоциация J Am Heart. 20198 января; 8 (1): e007829. doi: 10.1161/JAHA.117.007829. Ассоциация J Am Heart. 2019. PMID: 30616453 Бесплатная статья ЧВК.

• Иллюстрированное эссе: магнитно-резонансная томография надпочечников.

  Зандрино Ф., Рескинито Г., Калабрезе М., Гандольфо Н., Чеккини Г., Мусанте Ф. Зандрино Ф. и др. Радиол Мед. 2002 март; 103(3):206-18. Радиол Мед. 2002. PMID: 11976617 Обзор. английский, итальянский.

• Наглядный очерк рентгенологических особенностей доброкачественных внутригрудных образований.

  Суут С., Аль-Ани З., Аллен С., Раджия П., Дурр-Э-Сабих, Аль-Харби А., Аль-Джахдали Х., Хан А.Н. Сут С. и др. Энн Торак Мед. 2015 г., октябрь-декабрь; 10 (4): 231–42. дои: 10.4103/1817-1737.160365. Энн Торак Мед. 2015. PMID: 26664560 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Проспективная оценка односторонних образований надпочечников у больных операбельным немелкоклеточным раком легкого. Влияние магнитно-резонансной томографии.

  Берт М. , Хилан Р.Т., Койт Д., Маккормак П.М., Бейнс М.С., Мартини Н., Руш В., Гинзберг Р.Дж. Берт М. и др. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1994 г., февраль; 107(2):584-8; обсуждение 588-9. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1994. PMID: 8302078

• Опухоли широкой связки: что и когда заподозрить в такой редкой локализации.

  Oliveira JD, Cunha TM, Tereso A. Оливейра Дж. Д. и соавт. Радиол Бюстгальтеры. 2020 сен-октябрь;53(5):349-355. doi: 10.1590/0100-3984.2019.0073. Радиол Бюстгальтеры. 2020. PMID: 33071380 Бесплатная статья ЧВК.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Кардиомагнитно-резонансная оценка сердечных масс у пациентов с подозрением на сердечные массы при эхо- или компьютерной томографии.

  Султан ФАТ, Ахмед С.В. Султан ФАТ и др. J Clin Imaging Sci. 2020 14 сен;10:57. DOI: 10.25259/JCIS_137_2020. Электронная коллекция 2020. J Clin Imaging Sci. 2020. PMID: 33024612 Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка сердечных масс по CMR-сильным сторонам и подводным камням: опыт третичного центра.

  Тумма Р., Донг В., Ван Дж., Литт Х., Хан Ю. Тумма Р. и др. Int J Cardiovasc Imaging. 2016 июнь;32(6):913-20. doi: 10.1007/s10554-016-0845-9. Epub 2016 2 февраля. Int J Cardiovasc Imaging. 2016. PMID: 26838354

• Почечно-клеточный рак с метастазами в миокард.

  Чарнецка А.М., Собчук П., Лиан Ф., Щилик С. Чарнецка А.М. и соавт. БМЦ Урол. 2014 6 сент.; 14:73. дои: 10.1186/1471-2490-14-73. БМЦ Урол. 2014. PMID: 25193011 Бесплатная статья ЧВК.

Рекомендации

1. 1. Рейнен К. Частота первичных опухолей сердца. Ам Джей Кардиол. 1996;77:107. – пабмед
2. 1. Берк А., Вирмани Р. Атлас патологии опухолей: Fasc 16, Ser 3. Вашингтон: Институт патологии вооруженных сил; 1996. Опухоли сердца и крупных сосудов; стр. 1–98.
3. 1. Бутани Дж., Наир В., Насимуддин А., Наир Г.М., Каттон С., Яу Т. Опухоли сердца: диагностика и лечение. Ланцет Онкол. 2005; 6: 219–28. – пабмед
4. 1. Луна А., Рибес Р., Каро П., Вида Дж., Эразмус Дж. Оценка опухолей сердца с помощью магнитно-резонансной томографии. Евро Радиол. 2005; 15:1446–55. – пабмед
5. 1. Уэбб WR, Хиггинс CB. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. Торакальная визуализация: легочная и сердечно-сосудистая радиология; стр. 822–4.

Рак сердца – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Опухоли сердца встречаются редко и могут быть первичными или метастатическими. Первичные опухоли сердца встречаются редко, и частота встречаемости составляет от 0,001 до 0,3% на аутопсии. Их можно разделить на три клинико-патологические группы: 1. доброкачественные врожденные опухоли; 2. доброкачественные приобретенные опухоли; и 3. злокачественные опухоли. Почти 90% первичных опухолей сердца являются доброкачественными. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, проявления и варианты лечения опухолей сердца, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в их лечении.

Цели:

• Опишите различные типы опухолей сердца и их этиологию.

• Обсудите гистопатологию различных типов опухолей сердца.

• Кратко опишите процесс оценки и диагностические тесты для оценки опухолей сердца.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с опухолями сердца.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Опухоли сердца встречаются редко и могут быть первичными или метастатическими. Первичные опухоли сердца встречаются редко, и их частота составляет от 0,001 до 0,3% при вскрытии [1]. Их можно разделить на три клинико-патологические группы: 1. доброкачественные врожденные опухоли; 2. доброкачественные приобретенные опухоли; и 3. злокачественные опухоли. Почти 90 % первичных опухолей сердца являются доброкачественными. Миксома является наиболее распространенной первичной опухолью сердца, на ее долю приходится чуть более половины всех первичных опухолей сердца.[2] Злокачественные опухоли сердца встречаются редко и составляют 10% всех первичных новообразований сердца. К ним относятся саркомы, особенно ангиосаркомы. Опухоли, метастазирующие в сердце, встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли сердца, но редко удаляются хирургическим путем.

Этиология

Некоторые опухоли сердца возникают на фоне генетической предрасположенности или являются частью генетических синдромов; это может иметь значение для генетического консультирования и терапевтических последствий для таргетной терапии.

• Рабдомиомы сердца коррелируют с туберозным склерозом, аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся развитием гамартом во многих органах.[3]

• Кардиальные фибромы могут коррелировать с синдромом Горлина, аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся аномалиями развития и предрасположенностью к неоплазии.[4]

• Миксомы сердца могут быть частью комплекса Карнея, аутосомно-доминантного синдрома.[5]

• Гистиоцитоидная кардиомиопатия иногда встречается в семьях, но точные генетические аномалии неизвестны.[6]

• Геномный профиль большинства недифференцированных сарком сердца подобен геномному профилю сарком интимы легочной артерии с повторяющимися изменениями в генах MDM2, PDGFRA и CDKN2A.[7]

• Сообщалось о папиллярных фиброэластомах после инструментальной обработки сердца и облучения грудной клетки.[8]

Эпидемиология

Первичные опухоли сердца встречаются гораздо реже, чем вторичные злокачественные поражения, примерно в 0,001–0,3% вскрытий. Почти 90% первичных опухолей сердца, удаленных хирургическим путем, являются доброкачественными. До недавнего времени миксомы сердца были широко признаны наиболее распространенными первичными доброкачественными новообразованиями сердца у взрослых, составляя почти 80% доброкачественных опухолей. Вторичное злокачественное заболевание сердца и перикарда встречается значительно чаще, чем первичное злокачественное заболевание сердца; по некоторым оценкам, это от 30 до 1000 раз чаще. В серии случайных вскрытий частота метастатического поражения составила 0,4%; у пациентов с подтвержденным раком поражение сердца может достигать 20%. Распространение в сердце обычно происходит через прямое распространение опухоли, венозное/лимфатическое распространение или артериальное метастазирование. Наиболее частыми злокачественными заболеваниями со вторичным поражением сердца являются карцинома легкого, молочной железы, пищевода, желудка, почек, меланома, лимфома и лейкемия.

Гистопатология

Первичные опухоли сердца

Доброкачественные опухоли

1. Миксома

• Наиболее частая доброкачественная опухоль у взрослых. Чаще обнаруживают в левом предсердии (80%), затем в правом предсердии и иногда в желудочках.

• Обычно они возникают вокруг межпредсердной перегородки рядом с мембраной овальной ямки.

• Они чаще встречаются у женщин и часто появляются на шестом десятилетии жизни.

• Большинство миксом сердца являются спорадическими, но описаны семейные случаи.

• Макроскопически описаны два основных макроскопических подтипа: твердые и ворсинчатые. Опухоли солидного типа могут быть шаровидными или удлиненными, с гладкой, блестящей, иногда волнистой поверхностью. Опухоли ворсинчатого типа имеют неровную, часто рыхлую поверхность сосочков.[9]

• Гистологически определяющим признаком является наличие так называемых клеток миксомы (или лепидных клеток), цитологически мягких клеток с эозинофильной цитоплазмой и овальным или круглым ядром. Эти звездчатые, яйцевидные или пухлые веретенообразные клетки могут встречаться поодиночке или группами. Клетки обычно находятся в миксоидном матриксе, богатом мукополисахаридами. Крупные толстостенные сосуды часто присутствуют вблизи ножки или основания очага поражения.

• Из-за отсутствия прочной структуры эмболизация является обычным явлением.[10]

2. Липомы

• Второе по частоте первичное образование сердца. Составляют 0,5% опухолей сердца

• Чаще присутствуют в субэндокарде и субэпикарде левого желудочка, правого предсердия или межпредсердной перегородки[11]

• Макроскопически липомы желтые, мягкие, гладкие, хорошо очерченные инкапсулированные солитарные образования.

• Микроскопически опухоли состоят из белого жира с фиброзной капсулой и некоторыми фиброзными перегородками; жировые клетки имеют минимальную атипию или ее отсутствие.

• Липомы в основном протекают бессимптомно, но в зависимости от локализации они могут вызывать аритмии или заболевания проводящей системы и симптомы сердечной недостаточности.

3. Папиллярная фиброэластома

• Также известна как эндокардиальная папиллома

• Наиболее частая опухоль клапанов (75%) с наиболее частой локализацией в аортальном клапане, за которым следует митральный клапан

• Полученный из эндокардиальных клеток; 95% обнаруживаются в левосторонних камерах

• Чаще встречаются у мужчин и диагностируются на 6-7-м десятилетии жизни

• Макроскопически папиллярные фиброэластомы часто имеют округлую, беловатую форму и мягкую консистенцию. При помещении в раствор несколько тонких ветвей разворачиваются, придавая опухоли вид «морской анемоны». Опухоли имеют размер от 2 до 50 мм и обычно прикрепляются к эндокарду одной ножкой.[12][13]

• Под микроскопом папиллярные фиброэластомы состоят из узких бессосудистых папиллярных ветвей, которые часто имеют сложный ветвящийся рисунок. Гистологически расположение коллагеновых и эластических волокон напоминает сухожильные тяжи атриовентрикулярных клапанов.

• Эмболизация является распространенным явлением. Клапанная недостаточность или обструкция также присутствуют. Симптомы сердечной недостаточности и новый шум при физикальном обследовании также являются типичными находками.

4. Рабдомиомы

• Наиболее распространенная опухоль сердца у детей, часто возникающая до первого года жизни. Более 86 % рабдомиом сердца связаны с туберозным склерозом.[14]

• Может быть множественным и чаще всего поражает желудочки.

• Макроскопически рабдомиомы представляют собой четко очерченные, неинкапсулированные, беловатые или сероватые узелковые образования размером от миллиметров до нескольких сантиметров.

• Под микроскопом рабдомиомы представляют собой четко очерченные узелки увеличенных вакуолизированных клеток с прозрачной цитоплазмой из-за отложений гликогена. Характерной особенностью является появление так называемых паутинных клеток.

• Симптомы вторичны по отношению к обструкции камер сердца и нарушениям проводящей системы в виде блокады сердца или желудочковых тахиаритмий. [15]

• Большинство этих опухолей регрессируют спонтанно после рождения, и резекция требуется редко, за исключением случаев обструкции или аритмии.

5. Фибромы:

• Вторая по частоте опухоль сердца, обнаруживаемая в детском возрасте, с небольшим преобладанием мужского пола.

• Интрамуральная опухоль, преимущественно в левом желудочке, перегородке

• Макроскопически фибромы сердца представляют собой хорошо очерченные, плотные, обычно одиночные белые массы, грубо напоминающие фиброматоз или лейомиому матки. Их внешний вид на срезе обычно мутовчатый.

• Микроскопически сердечная фиброма состоит из мономорфных фибробластов, которые практически не имеют атипии. Края проникают в сердечную мышцу.[16]

• Признаки и симптомы коррелируют с симптомами сердечной недостаточности, повышают риск желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти.

Злокачественные опухоли

Саркомы сердца

Ангиосаркома

• Наиболее частая первичная злокачественная опухоль с увеличением заболеваемости на четвертом десятилетии жизни.

• Правое предсердие — наиболее частая локализация

• Макроскопически ангиосаркомы обычно представляют собой темно-коричневые или черные геморрагические массы с инфильтрирующими краями.

• Микроскопически ангиосаркома обычно инфильтрирует сердечную мышцу без четких краев. Сосудистые каналы неправильной формы, анастомозирующие и синусоидальные, с плеоморфными клетками выстилки, демонстрирующими частые митотические фигуры.

• Прогноз у пациентов с ангиосаркомой плохой.

Вторичные опухоли сердца

• Метастатическое поражение сердца часто встречается в результате прямой инвазии опухоли из средостения или гематогенного распространения.[18]

• Подозрение на метастазы в сердце или распространение опухоли требует уточнения у пациентов с новыми данными, свидетельствующими о сердечной недостаточности или пороках клапанов.

• Перикардиальный выпот является одним из наиболее частых проявлений у пациентов со злокачественными новообразованиями, распространяющимися на сердце.

• Гистологически сердечная масса будет определяться основной злокачественной опухолью, вызвавшей опухоль сердца.

Анамнез и физикальное исследование

Клинические симптомы различных опухолей сердца часто неспецифичны и малозаметны, что может задержать диагностику и хирургическое лечение. Симптомы могут быть связаны с процессами в сердце, такими как дисфункция клапанов, перикардиальный выпот с тампонадой, обструкция внутрисердечного кровотока, аритмия и застойная сердечная недостаточность. Возрастающая доля опухолей сердца не вызывает никаких симптомов и становится очевидной только как случайная находка.[19]] Клинические проявления зависят от размера опухоли, анатомического расположения, роста и инвазивности.[19]

Оценка

Различные методы визуализации могут быть полезны для определения массовых характеристик и происхождения. В конечном счете, из-за сложности гистологической оценки сердечных образований большинство этих опухолей, если они не будут удалены, не будут диагностированы с уверенностью.

Для определения сердечных масс в основном используются следующие методы визуализации:

Эхокардиограмма

ЭКГ является важным методом визуализации, который, вероятно, будет использоваться для диагностики опухоли сердца. Чувствительность и специфичность достигают 90% 

Его можно легко выполнить у постели больного, и, если необходимы дополнительные детали, использование чреспищеводной эхокардиограммы может помочь определить дополнительные характеристики и местоположение сердечной опухоли.

С помощью этого метода можно определить размер, подвижность и распространение опухоли, ее связь с соседними структурами, а также определить динамику, связанную с образованием в виде непроходимости или клапанной недостаточности.

Использование чреспищеводной эхокардиограммы также может улучшить визуализацию небольших опухолей, нечетких на трансторакальной эхокардиограмме.

Контрастная эхокардиография также полезна для дифференциальной диагностики между опухолью сердца и сердечным тромбом.

Трехмерная эхокардиография — это дополнительная функция для определения размеров, формы и структурной вовлеченности опухоли.

МРТ сердца

МРТ сердца — превосходный метод визуализации для определения размера опухоли, ее расположения, прилегающих структур для определения подхода для хирургического удаления.

Оценка сигналов T1 и T2 может помочь определить состав массы.

Использование контраста, как и при эхокардиограмме, позволяет оценить наличие сердечного тромба по сравнению с опухолью.

КТ

Это визуализирующее исследование полезно для оценки образования сердца, прилегающих структур и может определить характер образования путем оценки ослабления рентгеновского излучения.[20]

Обызвествление новообразования также видно при этом исследовании визуализации, и с его помощью также можно оценить небольшие образования.

Катетеризация левых отделов сердца с коронарографией

Катетеризация левых отделов сердца может быть полезна для определения кровоснабжения и прилежащих структур к опухолям. [21] Методика также позволяет определить инвазию опухоли в эпикардиальные сосуды, а при вентрикулографии определить распространение опухоли в камеру желудочка.

Биопсия и гистологическое исследование

Интракардиальная биопсия in vivo является рискованной процедурой, которая в основном проводится в центрах с большим объемом биопсии опытными хирургами.

Правосторонние опухоли с большей вероятностью подлежат биопсии для определения гистологии опухоли.[22]

Левосторонняя биопсия опухоли имеет больший риск перфорации и системной эмболизации во время процедуры.

Биопсия под визуальным контролем повышает вероятность успеха биопсии, а также обеспечивает хороший образец ткани для определения гистологического происхождения [23].

Цитология перикардиальной жидкости также может использоваться для определения основного характера опухолей.

В конечном итоге для определения типа опухоли используется хирургическая резекция опухоли с гистологической оценкой и рентгеноскопией.

Лечение/управление

Первичные опухоли сердца

Доброкачественные опухоли

Миксома

• Хирургическое удаление миксомы необходимо из-за высокого риска эмболизации вследствие рыхлой структуры.

• Важно, чтобы края опухоли были свободны от опухоли после резекции, чтобы предотвратить рецидив [24].

Липомы

• При отсутствии симптомов или аритмии нет необходимости вмешиваться.

Папиллярная фиброэластома

• Левосторонние папиллярные фиброэластомы должны подвергаться хирургической резекции у пациентов с большим подвижным образованием или с признаками эмболизации.

Рабдомиома

• Большинство этих опухолей регрессируют спонтанно после рождения, и резекция требуется редко, за исключением случаев обструкции или аритмии.

Фиброма

Саркомы сердца

Большинство сарком имеют в целом неблагоприятный прогноз; в некоторых исследованиях было обнаружено увеличение выживаемости при полной хирургической резекции саркомы по сравнению с пациентами без хирургического лечения. Хирургическое удаление после установления диагноза является рекомендацией.[26]

Вторичные опухоли сердца

Лечение основного злокачественного новообразования поможет при кардиальной инвазии, но очень часто кардиальная инвазия или метастазирование являются фактором неблагоприятного прогноза.

Лечение перикардиального выпота осуществляется с помощью перикардиального дренирования, и, если происходит повторное накопление, можно выполнить перикардиальное окно.

Дифференциальный диагноз

Важным дифференциальным диагнозом сердечных образований являются другие более распространенные признаки, такие как тромбы или вегетации. В этих ситуациях клинический сценарий имеет жизненно важное значение для определения происхождения сердечной массы.

Наличие внутрисердечных устройств или протезов в условиях инфекции повышает подозрение на наличие вегетаций.

Симптомы сердечной недостаточности у пациентов с сопутствующим злокачественным новообразованием также могут быть связаны с кардиотоксичностью химиотерапии, и это требует оценки перед определением возможного метастазирования или инвазии первичной опухоли.

Инфекционные заболевания также могут вызывать интракардиальные и перикардиальные образования или выпот, поэтому необходимо провести микробиологическую оценку.

Прогноз

Прогноз различных опухолей сердца зависит от их природы и механических нарушений (обструкция/недостаточность).

Первичные доброкачественные опухоли сердца имеют наилучший прогноз, если только не происходят множественные эмболии, особенно системные, поскольку они могут вызывать множественные инсульты с различными неврологическими нарушениями и физическими ограничениями. Аналогичная ситуация возникает, когда опухоль вызывает механические нарушения в проводящей системе, вызывая аритмии, которые могут быть опасными для жизни, или клапанные пороки, вызывающие синкопе или симптомы сердечной недостаточности.[24]

Злокачественные опухоли, особенно первичные, имеют наихудший общий прогноз. Выживаемость после первого года после постановки диагноза низкая, особенно при отсутствии хирургического иссечения. [27]

Вторичные опухоли сердца имеют плохой прогноз, но в основном потому, что первичная опухоль может прогрессировать с возможными различными областями метастазирования. Кроме того, в этом сценарии происходит механический компромисс.

Осложнения

Осложнения, вызванные опухолями сердца, являются механическими.

Эмболизация, вызывающая инсульт, является частым осложнением, которое может проявляться в виде инсульта, а позже, при обследовании инсульта, может обнаруживаться сердечная масса.

Пороки клапанов, такие как обструкция или недостаточность, часто встречаются, когда новообразование прилегает к створкам. Обморок может возникнуть, когда возникает обструкция кровотока из-за массы, вызывающей гипоперфузию головного мозга и коронарных сосудов, а также предрасполагающую к тахиаритмиям.

Наличие образований рядом с проводящей системой в эпикарде и миокарде может вызывать электрические нарушения, такие как атриовентрикулярная блокада, полная сердечная блокада и желудочковые тахиаритмии.

Поражение перикарда и перикардиальный выпот могут вызывать гемодинамические нарушения с гипотензией, одышкой и даже тампонадой сердца.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с диагнозом сердечные образования нуждаются в тщательном обследовании для определения этиологии и предотвращения декомпенсации.

Сердечные массы могут быть аномальной тканью, которая может быть ограничена сердечной тканью и после удаления может предотвратить механические осложнения.

Улучшение результатов медицинского персонала

При наличии образования в сердце требуется межпрофессиональный подход. Разница огромна, и диагностика и лечение должны быть быстрыми, чтобы снизить заболеваемость и смертность. Кроме того, в уходе за больными необходимы кардиолог, кардиохирург, электрофизиолог, терапевт и реаниматолог. Медсестры-кардиологи наблюдают за пациентами. Общий прогноз зависит от типа новообразования и степени поражения миокарда.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Nomoto N, Tani T, Konda T, Kim K, Kitai T, Ota M, Kaji S, Imai Y, Okada Y, Furukawa Y. Первичные и метастатические опухоли сердца: эхокардиография диагностика, лечение и прогноз в 15-летнем одноцентровом исследовании. J Cardiothorac Surg. 2017 28 ноября; 12(1):103. [Бесплатная статья PMC: PMC5704631] [PubMed: 29183343]

2.

Али М.Ю., Финкель Дж. Миксома предсердий. N Engl J Med. 2018 18 октября; 379(16):e26. [PubMed: 30332570]

3.

Ekmekci E, Ozkan BO, Yildiz MS, Kocakaya B. Пренатальная диагностика рабдомиомы сердца плода, связанной с туберозным склерозом: клинический случай. Деловой представитель Женское здоровье. 2018 июль;19:e00070. [PMC бесплатная статья: PMC6071374] [PubMed: 30094198]

4.

Ritter AL, Granquist EJ, Iyer VR, Izumi K. Сердечная фиброма с желудочковой тахикардией: необычное клиническое представление невоидно-клеточного базально-клеточного рака. Мол синдром. 2018 июль;9(4): 219-223. [Бесплатная статья PMC: PMC6103330] [PubMed: 30140199]

5.

Андо Т., Гото Х., Дате К., Окада Х., Такеда М., Касахара К. Рецидив миксомы сердца в правом предсердии с последующим комплексом Карнея резекция миксом обоих желудочков. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 окт; 67 (10): 891-893. [PubMed: 30094554]

6.

Ри Г., Хомфрей Т., Тилль Дж., Роуз-Ногер Ф., Бьюкен Р.Дж., Уилкинсон С., Уилк А., Уолш Р., Джон С., Макки С., Стюарт Ф.Дж., Мердей В. , Тейлор Р.В., Эшворт М., Бакси А.Дж., Добени П., Прасад С., Бартон П.Дж.Р., Кук С.А., Уэр Дж.С. Гистиоцитоидная кардиомиопатия и микрофтальм с синдромом линейных дефектов кожи: фенотипы, связанные укороченными вариантами в НДУФБ11 . Колд-Спринг-Харб Мол Кейс Стад. 2017 Январь;3(1):a001271. [Бесплатная статья PMC: PMC5171697] [PubMed: 28050600]

7.

Невиль А., Коллин Ф., Брюневаль П., Парренс М., Тиволе Ф., Гомес-Бруше А. , Терьер П., де Монпревиль В.Т., Ле Галль Ф. , Hostein I, Lagarde P, Chibon F, Coindre JM. Саркома интимы является наиболее частой первичной саркомой сердца: клинико-патологический и молекулярный ретроспективный анализ 100 первичных сарком сердца. Ам Дж. Сург Патол. 2014 апр; 38 (4): 461-9. [PubMed: 24625414]

8.

Rodrigues JD, Ferreira J, Almeida J, Campelo M, Maciel MJ, Pinho P. Кардиальная папиллярная фиброэластома: отчет о хирургической серии. Преподобный Порт Кардиол (англ. Ed). 2018 дек; 37 (12): 981-986. [PubMed: 30528564]

9.

Pinede L, Duhaut P, ​​Loire R. Клиническая картина миксомы левого предсердия. Серия из 112 последовательных случаев. Медицина (Балтимор). 2001 г., май; 80 (3): 159–72. [PubMed: 11388092]

10.

Wang Z, Chen S, Zhu M, Zhang W, Zhang H, Li H, Yuan G, Zou C. Прогноз риска эмболии и рецидива первичной миксомы сердца после резекции. J Cardiothorac Surg. 2016 02 фев; 11:22. [Бесплатная статья PMC: PMC4736655] [PubMed: 26832806]

11.

Бенвенути Л.А., Мансур А.Дж., Лопес Д.О., Кампос Р.В. Первичные липоматозные опухоли клапанов сердца. South Med J. 1996 Oct; 89 (10): 1018-20. [PubMed: 8865802]

12.

Берк А., Тавора Ф. Классификация ВОЗ опухолей сердца и перикарда 2015 г. Дж. Торак Онкол. 2016 апр; 11 (4): 441-52. [PubMed: 26725181]

13.

Yu L, Gu T, Shi E, Xiu Z, Fang Q, Wang C, Wang X, Cheng Y. Первичные злокачественные опухоли сердца. J Cancer Res Clin Oncol. 2014 июнь; 140(6):1047-55. [PubMed: 24671225]

14.

Bosi G, Lintermans JP, Pellegrino PA, Svaluto-Moreolo G, Vliers A. Естественная история рабдомиомы сердца с туберозным склерозом и без него. Акта Педиатр. 1996 августа; 85(8):928-31. [PubMed: 8863873]

15.

Basso C, Valente M, Poletti A, Casarotto D, Thiene G. Хирургическая патология первичных опухолей сердца и перикарда. Eur J Cardiothorac Surg. 1997 ноябрь; 12(5):730-7; обсуждение 737-8. [PubMed: 9458144]

16.

Пачини Д., Каредду Л., Панталео А., Берретта П., Леоне О., Маринелли Г., Гарджуло Г., Ди Бартоломео Р. Первичные доброкачественные опухоли сердца: долгосрочные результаты. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Апрель; 41 (4): 812-9. [PubMed: 22219403]

17.

Орланди А., Ферлозио А., Роселли М., Кьяриелло Л., Спаньоли Л.Г. Саркомы сердца: обновление. Дж. Торак Онкол. 2010 сен; 5 (9): 1483-9. [PubMed: 20651614]

18.

Фред Х.Л., ван Дейк Х.А. Сердечные метастазы злокачественной меланомы: «угольное сердце». Методист Дебейки Кардиоваск Дж. 2017, октябрь-декабрь; 13 (4): 254–255. [Статья бесплатно PMC: PMC5935287] [PubMed: 29744020]

19.

Strecker T, Rösch J, Weyand M, Agaimy A. Первичные и метастатические опухоли сердца: характеристики визуализации, хирургическое лечение и гистопатологический спектр: 10 -летний опыт работы в немецком кардиологическом центре. Сердечно-сосудистый патол. 2012 сен-октябрь;21(5):436-43. [В паблике: 22300501]

20.

Bleiweis MS, Georgiou D, Brundage BH. Выявление внутрисердечных образований с помощью сверхбыстрой компьютерной томографии. Am J Card Imaging. 1994 г., январь; 8 (1): 63-8. [PubMed: 8130617]

21.

Песня Г., Лю Дж., Го Б., Сун Ф., Рен В., Ли Ф., Хуан В. Необычная опухоль коронарного синуса у беременной женщины. Int Heart J. 3 августа 2017 г .; 58 (4): 633–636. [PubMed: 286]

22.

Джейн С., Малешевски Дж.Дж., Стефенсон К.Р., Кларич К.В. Современная диагностика и лечение миксом сердца. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2015 Апр;13(4):369-75. [PubMed: 25797902]

23.

Буразор И., Авиэль-Ронен С., Имацио М., Гойтейн О., Перельман М., Шелестович Н., Радованович Н., Канюх В., Баршак И., Адлер Ю. Метастатические опухоли сердца: от клиническая картина от диагноза до лечения. БМК Рак. 2018 февраль 20;18(1):202. [Бесплатная статья PMC: PMC5819646] [PubMed: 29463229]

24. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});";cachedBlocksArray[96927]=" (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});";-->