Семейный врач в украине: Как подписать декларацию с семейным врачом онлайн — инструкция - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение социального обслуживания населения

Содержание

Как подписать декларацию с семейным врачом онлайн — инструкция

05 Ноября, 2020, 15:01

277827

Украинка Милена Васильева сумела подписать декларацию с семейным врачом онлайн менее чем за сутки. AIN.UA приводит ее инструкцию, а также отвечает на самые актуальные вопросы.

Зачем нужно подписать декларацию с семейным врачом?

В 2018 году заработала реформа МОЗ, согласно которой каждый украинец может подписать декларацию с понравившимся ему врачом независимо от места регистрации.

То есть в любой поликлинике. Это можно сделать, записавшись на прием к выбранному врачу или связавшись с ним по телефону — удаленно. Нужны только паспортные данные.

После этого пациент сможет обслуживаться у этого врача бесплатно на постоянной основе. Декларация бессрочная — то есть ее не нужно перезаключать ежегодно.

Именно к семейному врачу необходимо обратиться лично или удаленно (по телефону, Viber или Telegram) при первых симптомах ОРВИ. После постановки диагноза, врач расскажет вам, что нужно делать: нужна ли госпитализация, как долго соблюдать самоизоляцию, оформит больничный в случае необходимости. Если вы лечитесь дома, пропишет лечение, назначит бесплатный ПЦР-тест и другие анализы, даст направление на КТ или рентген и будет сопровождать вас вплоть до полного выздоровления. А в дальнейшем назначит курс реабилитации после COVID-19.

Все это семейный врач может делать удаленно, чтобы пациент не нарушал режим самоизоляции. Без семейного врача придется вызывать доктора на дом или идти на прием, в критических случаях — обращаться в скорую. Кроме того, все анализы и обследования придется делать самостоятельно и платно.

Также только семейный врач может выписать международное свидетельство о вакцинации своему пациенту. Через медицинские системы он получает всю информацию о вакцинациях своих пациентов: даты, вакцины и количество проведенных прививок. Если вам нужно именно бумажное свидетельство международного образца – без семейного врача не обойтись. Впрочем, получить цифровой сертификат можно и без него через портал Diia.gov.ua или приложение «Дія».

Семейный врач также может выдает электронные направления к узким специалистам. Например, окулисту или травматологу. Направление приходит по SMS в виде набора из 16 цифр. Зная вашу историю болезни, семейный врач может выдать направление удаленно, после обращения по телефону или мессенджеру – то ест без необходимости линий раз приходить на предварительный осмотр терапевта, как это было раньше.

Почему врачи обслуживают пациентов бесплатно?

За каждую подписанную декларацию медучреждение, в котором работает врач, получает деньги от государства. С 2019 года эта сумма составляет 450 грн за пациента в месяц. Таким образом, практика на 2000 пациентов принесет медучреждению годовой доход от 900 000 грн до 1 200 000 грн.

Около половины этих средств — расходы практики (аренда офиса, простые расходные материалы и частичное покрытие анализов), все остальное — зарплата врача, медсестер, фельдшеров.

Очень часто семейные врачи держат связь со своими пациентами в мессенджерах или по телефону, чтобы они без крайней необходимости не посещали поликлиники — все медицинские документы врач может загрузить в медицинскую информационную систему, и их увидит пациент. Выписать назначение врач также может удаленно.

В Украине насчитывается более 35 медицинских информационных систем. Каждая из них имеет свои возможности для всех участников: пациентов, врачей и руководителей учреждений. Полный перечень можно увидеть на сайте НСЗУ. Каждое медицинское учреждение самостоятельно выбирает, с какой системой работать. Но самая самая большая в Украине — Helsi. me, она покрывает более 90% медучреждений первичного звена Киева: 1 300 учреждений здравоохранения и 49 000 врачей по всей Украине.

Как подписать декларацию с семейным врачом онлайн?

Продуктовый менеджер в компании TeivaSystems Милена Васильева заключила декларацию с новым семейным врачом за сутки — полностью удаленно. Свой кейс она подробно описала в Facebook.

«Вот, что надо делать.

Заходите на сайт Helsi.me.
Выбираете врача.
Сохраняете на телефон его номер телефона.
Пишете ему в Telegram или на Viber: «Могу ли я заключить с вами декларацию?».

Вас попросят:

Данные паспорта.
Почту.
Телефон.
Телефон близкого и его имя.
Адрес проживания.

После этого врач делает магию и вам на телефон приходит 4 цифры. Вас наберут, чтобы вы их продиктовали. Все.

Вам присылают PDF декларации. Чтобы ее подписать:

Делаете скрин PDF.
Открываете редактор фотографий.
Рисуете свою подпись.
Сохраняете.
Отправляете врачу.

Готово!».

По словам Милены, на весь вышеописанный процесс у нее ушло менее суток. «Врачу я написала в 7 вечера. Декларацию прислали в 14:00 следующего дня», — рассказал она в комментарии AIN.UA.

Все то же самое можно сделать и через большинство других систем, если они открыты для самостоятельной регистрации.

Отметим, что полностью удаленного способа подписать декларацию с семейным врачом в Украине не существует на законодательном уровне. Поэтому площадки не могут реализовать данный функционал. К сожалению, пока способ Милены — единственно возможный вариант заключения декларации без посещения врача.

Как выбрать врача?

Сначала нужно определиться с врачом. Врачи, которые готовы подписывать декларации с пациентами, зарегистрированы в государственной системе eHealth. Найти информацию о них можно на таких сервисах, как Helsi.me и Medcart24.

net. Там же можно почитать отзывы, узнать, где принимает врач и записаться к нему на прием, чтобы подписать декларацию.

Обращаем внимание, что врач может отказать, если уже набрал оптимальное количество пациентов. Проверить, есть ли у врача места для заключения деклараций, можно через дашборд НСЗУ или в веб-версии Helsi (возле каждого семейного врача или терапевта стоит отметка, принимает ли он декларации).

Выбрать врача можно по адресу — в ближайшей к вам амбулатории, поликлинике или медкабинете. Рекомендуется учитывать стаж, компетенции, удобство расположения его места приема, личные качества. Стоит почитать отзывы или познакомиться лично на приеме. В любом случае, декларацию можно перезаключить в любой момент с другим врачом.

Сложность в том, что часто в карточке врача государственных медучреждений написан номер телефона регистратуры, а не личный. Поэтому воспользоваться лайфхаком не получится, если не удастся выяснить личный номер врача. Милена отмечает, что искала именно частного врача. Нужно понимать, что декларация с врачами частных клиник также дают право именно на бесплатное обслуживание, а не по тарифам медучреждения.

Стоит отметить, что если врач, которого вы выбрали, работает с любой другой медицинской системой, в helsi.me он не отобразится. Пациенту показывается декларация только в рамках системы, в которой она была заключена.

Как найти семейного врача и заключить с ним декларацию в Украине

Семейный врач — это специалист, который всегда сможет вас проконсультировать даже без обязательного визита в поликлинику.

Благодаря медицинской реформе, времена, когда нужно стоять часами в очереди к доктору, уже давно прошли. Теперь все можно сделать online, даже провести прием. Все базовые медицинские услуги доступны бесплатно, если у вас есть свой лечащий доктор.

Читайте также: Вице-президент США получила бустерную дозу COVID-вакцины

Об этом сообщает bigmir.net.

Первый вопрос, который задают себе украинцы, не имеющие декларации в поликлинике — как найти семейного врача?

Как найти семейного врача в Украине

В Украине есть специальный сервис Helsi, который доступен для жителей всех населенных пунктов. В нем необходимо зарегистрироваться. Для этого нужно иметь лишь мобильный телефон, на который придет подтверждение в виде кода.

Семейный врач – как его выбрать? / depositphotos

Там можно выбрать поликлинику и врача. К слову, о докторах там есть краткая информация, поэтому можно узнать о его стаже, образовании, практиках.

Как записаться к семейному врачу

Читайте также: Будет ли третья доза вакцины — ответ Минздрава

Записаться на прием очень просто. В этом также поможет сервис Helsi. Вы входите в систему и слева вверху выбираете город, в котором вы живете. Затем вводите фамилию лечащего врача и нажимаете “Найти”. Среди тех, кого вам предложит система, выбираете своего доктора. После чего вам откроется график со свободным временем и датами. Выбираете подходящее время и подтверждаете.

Отметим, если вы трижды записались на прием и не пришли к доктору, то система приостановит для вашей учетной записи возможность регистрации к врачу. Придется обращаться в поликлинику, чтобы устранить это.

Можете записаться к семейному врачу также позвонив в ближайшую поликлинику.

Декларация с семейным врачом

Декларация с семейным врачом — это документ, подтверждающий, что вы зарегистрированы у конкретного лечащего врача, и он может на безоплатной основе выписывать вам направления к другим специалистам, направлять на анализы, процедуры и т. д.

У каждого врача есть свой лимит пациентов, он рассчитывается исходя из соотношения количества пациентов в населенном пункте/районе и количества врачей, которые могут лечить этих пациентов.

Количество мест к семейному врачу всегда имеет какой-то лимит / depositphotos

Чтобы заключить декларацию, необходимо обратиться в медицинское учреждение, в котором работает терапевт, педиатр или семейный врач, с которым вы хотите подписать декларацию. С собой нужно иметь документ, удостоверяющий личность, и мобильный телефон. Процедура занимает менее получаса.

Как поменять семейного врача в Украине

Если по какой-то причине вы не можете больше лечиться у того доктора, с которым заключили декларацию, то вы идете в любую другую поликлинику, и говорите, что хотите заключить декларацию с другим врачом.

Несколько фактов о процедуре смены врача:

Читайте также: 94% госпитализированных украинцев не имели ни одной дозы вакцины от СOVID

разрывать предыдущий договор не нужно — при заключении новой декларации с доктором, ваш предыдущий документ автоматически аннулируется;
процедура смены врача бесплатная;
декларация, которую вы заключаете с доктором — бессрочная;
вы можете не называть причину, по которой расторгается декларация с врачом, а можете ее указать — все по желанию.

Электронное направление от семейного врача

Одна из функций, которая возложена на семейный врачей — это выдача электронного направления от семейного врача. Проще говоря, это направление к другим более узким специалистам вторичной ланки.

Именно семейный врач выписывает направления к другим докторам / depositphotos

Например, если пациенту нужно пойти к кардиологу, по новым правилам он не может просто прийти туда без направления. Нужно обратиться к семейному врачу и получить электронное направление, по которому он бесплатно посещает кардиолога.

Как узнать своего семейного врача

Узнать, кто ваш семейный врач, можно либо на портале Helsi, либо в декларации, копию которой всем пациентам предоставляют после ее заключения.

Напомним, ранее врач рассказала, сколько беременных украинок умерли от COVID-19.

Читайте нас в Google.News

«Медицинский голод»? Почему не хватает семейных врачей и как их искать, если ваш уволился | Громадское телевидение

Нагрузка на врачей первичного звена выросла с началом эпидемии коронавируса в Украине. Кроме рутинной работы, лечения и наблюдения за пациентами с ковидом, добавились вакцинация и выписка COVID-сертификатов.

Некоторые семейные врачи не выдерживают нагрузки и увольняются, а пациенты самостоятельно ищут, с кем можно заключить декларацию. Кое-где это сделать крайне непросто. Рассказываем, почему не хватает врачей «первички» и что делать, если вы остались без семейного.

В поисках врача

Инна Гадзинская остается без семейного врача уже во второй раз за время эпидемии коронавируса. Первую декларацию она заключила в 2019 году в частном медицинском центре в Ирпене. Когда начался ковид, ее врач уволилась.

«На телефон сразу пришло сообщение, что заведение перестает сотрудничать с НСЗУ. Сказали искать врача в другой амбулатории», — рассказывает Инна.

Следующую декларацию женщина подписала через год, когда в Украине началась вакцинация против коронавируса: «В июне-июле мы вакцинировались и больше к семейному врачу не обращались. Несколько недель назад она прислала сообщение, что увольняется, и нужно искать нового человека. Но в этой амбулатории уже нет свободных мест».

С детской декларацией, говорит Инна, история та же: несколько дней назад ее известили, что увольняется педиатр. Теперь вся семья осталась без семейных врачей.

У Егора Несторова из Днепра похожая история. Впрочем, об уходе своего семейного врача он узнал уже в амбулатории, когда хотел попасть на прием.

«Два года назад я заболел ОРВИ, пошел в поликлинику возле дома и подписал декларацию со свободным врачом, чтобы она назначила мне лечение. Два года я не обращался к ней, пока не заболел снова. Только тогда мне сказали, что она уволилась», — рассказывает Егор.

Ему посоветовали обратиться в другую амбулаторию, но там свободных мест у врачей уже не было. Нового семейного врача Егор нашел в частной клинике.

слушайте также

Миссия невыполнима. Почему молчит телефон семейного врача

Одна из самых частых жалоб последнего времени – я не могу записаться к врачу. Не могу попасть к врачу быстро, сразу, как только возникла такая потребность. И это ж даже не какой-то абстрактный врач (хотя в большинстве случаев устроил бы любой врач), это мой врач, закрепленный декларацией.

Будь всегда в курсе событий вместе с телеграм-каналом Быстрый Фокус.

Более того: мой врач не отвечает на вопросы в мессенджерах, не берет трубку или вообще не дал свой номер телефона. “Как же так, зачем же я тогда его выбирал”. Масло в огонь подливают советы “просто сменить врача” или попробовать заключить декларацию в другой, лучше всего частной, клинике. Нередко советы такого рода раздают функционеры МОЗ, что особенно замечательно.

Все совершенно не так, как ожидалось. И совершенно не так, как было обещано тогда, когда внедрялись семейные врачи и декларации. Реальность оказалась несколько другой: врач, внезапно, не раб на галерах и 24 часа в сутки 7 дней в неделю работать (да, даже отвечая на вопросы в мессенджере) не обязан, КЗОТ пока что никто не отменял, заставить человека работать вне рабочего времени никто не вправе.

А все, ранее не заключившие декларацию, были поставлены перед фактом, что им то прививку получить тот еще квест, то сертификат после прививки выдается только при участии семейного врача (даже если декларация заключается впервые и только ради этого). И это же еще мы стоим на пороге введения электронных больничных и обязательной продажи ряда медикаментов по рецепту. Электронному, естественно.

Важно

Почему они уезжают? За год Украину покинули 60 тыс. медиков

Хотите вы или нет, удобно вам или нет, но вы станете записью в медицинских электронных системах,и огромная часть повседневных медицинских запросов будет отрабатываться только через взаимодействие с ними и с “вашим” семейным врачом.

Зачем это было сделано, каковы были ожидания авторов реформы и как это было “продано” населению.

Реформу изначально предложили и продвигали люди, которым важнее всего было посчитать, аккумулировать и сберечь бюджетные средства, если и потратить, то максимально экономно. Эффективность, удобство для населения, рост продолжительности и качества жизни – не могут быть целью “реформ” такого рода. Даже если населению рассказывается обратное.

Внедряя реформу системы финансирования МОЗ исходили из следующих гипотез:

средства системы здравоохранения используются не рационально, а то и разворовываются;
у нас существует переизбыток врачей и квадратных метров, “стен”;
80 % потребностей населения в медицинской помощи может и должно быть закрыто на первичном (амбулаторном) уровне с помощью института семейных врачей.

Надо тщательно записать и отследить все траты, гласила гипотеза – и тогда мы поймем, куда утекают денежки и как можно их лучше, правильнее использовать. Ну а если 80 % вопросов можно закрыть просто и дешево – дав населению семейных врачей – так вообще хорошо. И узких специалистов тоже будет не нужно столько, ведь 80 % случаев обработает первичное звено.

Система здравоохранения в представлении чиновников выглядела то бездонной бочкой, то решетом, то гибридом первого и второго вместе. Чтобы посчитать сколько и куда реально уходит денег (и действительно ли медицинская помощь нужна и оказывается, может, врачи всю дорогу приписками занимаются) было придумано элегантное решение.

Пациентов заставили зарегистрироваться в некоей системе (заключив декларации), а врачей заставили фиксировать в этой же системе абсолютно каждый свой шаг. И чем дальше, тем больше. Зачем? Чтобы посчитать “трудодни” и обосновать возможность сократить часть затрат, часть врачей, особенно узких специалистов, закрыть или перепрофилировать часть больниц.

Населению всю эту “реформу” “продали” под лозунгами очищения системы от неучей и взяточников, улучшения качества медицинской помощи и, в перспективе, лучших и более эффективных больниц.

Врачи останутся только лучшие, сконцентрированные в одном месте, более того – вы их еще и сами себе выберете. Ну и конфетка в виде “своего” личного врача, даже не так – семейного, который годами ведет вашу семью и знает о ней все, держит руку на пульсе и доступен по телефону (!) круглосуточно семь дней в неделю.

Отмечу, что такой формат – формат ВИП-обслуживания, доступен далеко не всем и предоставляется далеко не всеми частными клиниками, это по определению не может быть дешево и не может быть при нагрузке на врача в 2000 закрепленных за ним душ.

Реальность оказалась совершенно иной, гипотезы одна за другой посыпались. Внезапно оказалось, что врачей, особенно врачей первичного звена, которые и должны были взять на себя и 80 % запросов пациентов, и эпидемиологию, и профилактику, и работу по сути диспетчера (все эти оформления, декларации, направления, справки, рецепты), и свалившиеся им на голову обязанности психиатров, фтизиатров и даже порой акушер-гинекологов – катастрофически не хватает.

А многие, кто есть “морально устарели” – пенсионного возраста, не тянут ни работу с компьютером, ни современные подходы в лечении и нередко точно также подвержены всяким ересям (типа антивакцинаторства) как и их пациенты.

Важно

Благими намерениями. Почему в Украине лучший способ извратить идею — это сделать ее законом

Норму максимального количества закрепляемого за врачом количества человек поднимали несколько раз и дотянули до 2000 человек. При этом, капитационная ставка (сколько государство платит в год за одного декларанта, сейчас сумма выделяемая за одного человека на целый год при каком угодно количестве визитов сравнима со стоимостью одного приема врача в столичной частной клинике) такова, что брать мало людей, уменьшая нагрузку на врача, не выгодно.

Ни о каком качестве, профилактической работе, внимании каждому при такой нагрузке говорить не приходится. Это кроме того, что теперь львиную долю рабочего времени нужно потратить на то, чтобы все провести через электронную систему, “оцифровать”.

Раньше, по советским еще нормативам, прием врача-терапевта должен был длиться двенадцать минут. Мало? Поверьте, за двенадцать минут можно довольно много успеть. Плюс можно было приемы растягивать и ужимать: на одного пациента реально ушло восемь минут, например, на другого все тридцать. Врач, как правило, ориентировался еще и на очередь под дверью: один день принято шесть человек, а в другой – двадцать пять. Как? А что делать, если они все пришли?

А теперь всем нужно записаться через МИС (медицинскую информационную систему), всех через МИС провести, потратить время на ввод данных, распечатать, подписать, поставить печати и т. д. И это если повезет и программа не зависнет (а она регулярно виснет, на нормальном софте и обеспечении мощностями тоже сэкономили).

Да, можно устроить по-старинке и живую очередь под кабинетом (с хаосом из записанных по времени и пришедших так) – но зачем? Оплата труда от этого не зависит, она зависит от количества подписавших декларацию.

При нагрузке в 2000 человек на врача отвечать еще и по телефону и в мессенджерах в рабочее время некогда, а во внерабочее врач не обязан – ему за это тоже никто не доплачивает.

Да, многие отвечают – иногда так проще, чем толпа под кабинетом – но в условиях резко возросшего количества вопросов у населения такой врач скоро закончится, выгорит (или отключит телефон).

Никто не оценил объем вопросов, с которыми будет обращаться человек к своему семейному врачу. Изначально предполагалось, что это будут вопросы “по делу” (по болезни, по наличию жалоб) и что не будет такого, что всем одновременно понадобилась медицинская помощь или какая-то справка.

Никто не предполагал (а следовало), что столько времени и труда будет занимать взаимодействие с корявыми и постоянно виснущими (потому что мощности не справляются) информационными системами. Что придется заниматься обеспечением больниц техникой и обучением персонала (задача в основном тоже спущена на тормозах). Эпидемию тоже никто не ожидал, да.

В реальности семейный врач оказался превращен в оператора работающей ради сбора финансовой прежде всего статистики электронной системы, не столько во врача, сколько маленького такого чиновника – диспетчера, выдающего справки, направления, сертификаты вакцинации, оформляющего больничные (скоро – исключительно цифровые!) и рецепты (тоже электронные!).

Необходимое количество среднего персонала и ассистентов врача не вырастили и не наняли (в мире труд врача обычно считается слишком дорогим и слишком ценным, чтобы тратить его время на заполнение электронных отчетов и форм).

Лечебная и тем более профилактическая работа за всем этим потерялась, как и мотивация ею заниматься.

Медицинская деятельность на первичном звене все больше подменяется деятельностью сугубо чиновничьей, отчеты и фиксация всего и вся как оправдание своего существования.

Разумеется, ни о каком благе пациентов, ни о какой эффективности и решении 80% медицинских (не бумажных, в виде справок и направлений) запросов в этой ситуации и речи быть не может. А все почему?

Потому что чиновники, перераспределяющие средства, хотят абсолютно все контролировать и напрочь не доверяют своему населению. К сожалению, порой осуществление такого тотального контроля забирает все время, все средства, все усилия, которые иначе могли бы быть потрачены более продуктивно. Собственно, с нашей экономикой и налоговой системой происходит тоже самое.

А тут, ко всему прочему, еще и идеальный шторм случился – эпидемия, когда в дополнение к обычным текущим вопросам еще и одновременно куча народу болеет и обращается. И при этом, врач, в сущности, может напрягаться – а может и нет, оплата идет по факту количества заключенных деклараций и не зависит от количества проделанной работы, это на последующих звеньях (в стационарах) работу пытаются посчитать, на первичном звене все иначе.

Важно

Заметки на полях коллапса. Уроки пандемии коронавируса и украинская медреформа

Внезапно оказалось, что принцип “врач плохо работает – пациент сам от него сбежит к другому” не работает: врачей у нас не хватает, на самом деле и не было никакого избытка, на первичном звене точно не было.Многие с трудом находят себе “свободное место” у врача. Или не находят.

Частные клиники далеко не все участвуют в этой программе с НСЗУ, и те, что участвуют, тоже не резиновые. Да, выглядит так, что институт деклараций в частных клиниках работает лучше – нередко потому, что врач в частной клинике не загружен пока что на 2000 человек.

Плюс в частных клиниках как правило организована система взаимозамены врачей (потому что нет 100% нагрузки и система обычно более гибкая). И с МИС в частных клиниках работать умеют и привыкли. Но даже там уже начали возникать ситуации, когда записаться к врачу быстро не получается или врач “не отвечает по телефону” (и не должен, семейных врачей не для того создавали и нанимали, это совершенно другой формат работы).

С точки зрения чиновников, организаторов здравоохранения, и их зарубежных советников такая ситуация – невозможность получить доступ к врачу – не выглядит катастрофической.

Это нормальная практика европейских стран: консультацию узкого специалиста ждать неделями и месяцами, к врачу первичного звена попадать, если вы за ним закреплены и у него есть под вас свободный слот времени – в противном случае тоже ждать или ехать “самотеком” в отделение неотложной помощи и тоже там часами ждать в очереди.

Да, даже с температурой, поломанной рукой или больным ребенком на руках. Так государство экономит ресурсы отказываясь от идеи содержания “избыточных”, созданных с запасом, медицинских мощностей. Экономия ресурсов – прежде всего, пациент никуда не денется, подождет в очереди… или заплатит чтобы не ждать.

Проблема в том, что в странах, где реализована такая модель, предусмотрены и эти самые отделения скорой помощи для самостоятельных обращений, и система экстренной медицинской помощи работает как часы.

Но люди, они вообще-то привыкли совершенно к другому, да, даже при нашей повсеместно деградировавшей системе здравоохранения.

Многие еще помнят, как было раньше. “Реформаторы” им не сказали, что будет так, что к врачу – своему! – можно будет и не попасть.

Более того, были сформированы совершенно другие ожидания – забота, качество, современные “международные” протоколы лечения, постоянные доступ если не в поликлинику ко всем-всем врачам, то хотя бы к одному “своему” семейному врачу, хотя бы по телефону.

А на деле ни доступа, ни качества, ни хотя бы понимания куда бежать и где искать помощи… И не менее растерянное и деморализованное медицинское сообщество по другую сторону баррикад.

Удобно: пациентов и врачей столкнуть лбами, одни “патерналисты” и слишком много хотят (причем “бесплатно”; на самом деле нет, если платятся налоги), другие – не умеют или не хотят работать (хотя декларации заключены и финансирование выделено).

И только те, кто изначально заварил всю кашу, кто экономил и экономит на социальной сфере – как всегда ни при чем и за все хорошее.И продолжает задавать вопросы: где 80% проблем, закрытых на первичном звене?

В Украине утвержден Порядок оказания первичной медицинской помощи

Порядок оказания первичной медицинской помощи регламентирует работу терапевтов, педиатров и семейных врачей, содержит перечень услуг учреждений «первички», количество пациентов на одного врача

С 1 июля абсолютно все учреждения первичной медицинской помощи (ПМП) должны руководствоваться этим документом, – сообщает Правительственный портал.

Какие услуги будут предоставлять терапевты, педиатры и семейные врачи

Приказ №504 «Об утверждении порядка оказания первичной медицинской помощи» определяет список услуг, стоимость которых компенсирует государство через Национальную Службу здоровья Украины (НСЗУ). Так, терапевты, педиатры и семейные врачи будут наблюдать за состоянием здоровья, ставить диагнозы и лечить наиболее распространенные болезни, травмы, отравления, патологические, физиологические (во время беременности) состояния, вести пациентов с хроническими заболеваниями и состояниями.

При необходимости ваш врач даст направление к специалисту вторичной или третичной помощи – будет консультироваться с ним относительно лечения. Ваш врач также будет оказывать неотложную помощь при остром расстройстве физического или психического здоровья, если не требуется экстренная, специализированная или высокоспециализированной помощь.

Врач должен выявлять риски для здоровья, консультировать, как постепенно освободиться от пагубных привычек.

В компетенции врача «первички» – наблюдение за здоровым ребенком, неосложненной беременностью и отдельные услуги паллиативной помощи. Врач также выдаст нужную справку, лист нетрудоспособности, направление для прохождения медико-социальной экспертизы и тому подобное.

Сколько людей может обслуживать один врач?

Оптимальный объем практики для семейного врача составляет 1800 пациентов, терапевта – 2000, педиатра – 900. Объем практики может отличаться от оптимального в зависимости от социально-демографических, инфраструктурных и других особенностей территории. Например, если семейный врач работает в селе, где проживает 2000 человек, то все жители смогут обслуживаться у него.

Будут ли врачи выезжать на вызовы к пациенту?

Да, но решение принимает врач, а не пациент или работники регистратуры. Пациент может позвонить и записаться на прием к врачу или обосновать необходимость и вызвать к себе домой, оставив свои контактные данные.

Врач перезванивает пациенту и обсуждает с ним его проблему, договаривается о времени визита. На основании информации от пациента оценивает ситуацию и предлагать более взвешенное решение. Служба «скорой» будет работать в обычном режиме.

Кто будет принимать пациентов, если врач в отпуске?

Если врач в отпуске или по другим причинам не может принять пациента, то представитель первички должен обеспечить замену. Пациенты должны знать о временной замене врача заранее: за неделю, если замена предсказуема (например, врач в отпуске или в командировке), в первый день, если замена непредсказуема (например, врач заболел). Заключать новую декларацию, писать заявление не нужно.

Сервисные требования к медучреждениям

Врачи первичного уровня могут образовывать групповые практики: объединяться, чтобы обеспечить сервисные условия.

Если меняется адрес оказания медпомощи или режим работы, то пациенты должны быть проинформированы: объявление с новым адресом или измененным графиком приема должны появиться в доступном для пациентов месте и на веб-страницах заведения или врача, если таковые имеются. Если пациенты уже записались на прием, им должны сообщить об изменении адреса или режима работы лично (например, по телефону).

Как записаться на прием и будут ли медучреждения работать в выходные?

Записаться к врачу можно будет лично, по телефону, электронной почте или в с помощью других средств связи. Если изменился номер телефона, адрес электронной почты и т.д. – пациенты должны быть проинформированы .Но врач может самостоятельно или совместно с другими первичными специалистами создать очередной кабинет, где будут принимать пациентов вне определенных часов приема, а также в выходные и нерабочие дни.

Напомним, что в Краматорске уже можно ознакомиться с анкетами врачей Центров первичной медико-санитарной помощи №1 и 2, чтоб в будущем подписать декларацию с одним из них.

Семейный доктор в Украине: один за всех или все за одного?

Сегодня в мире сформировались три модели деятельности семейного врача: индивидуальная и групповая практики и многопрофильные центры здоровья. Не принимая во внимание то, что Украина декларирует европейский вектор развития, здесь сохранился «уникальный» формат работы врача первички, который лишь внешне напоминает ту или иную модель, но по существу ей не отвечает. Что это — дань традиции, переходный этап или неготовность работать по-новому?

ВЗ В чем преимущества и недостатки разных моделей работы семейного врача?
— Модель индивидуальной практики предусматривает, что врач работает сам или же со своим средним медицинским персоналом (как в большинстве сельских амбулаторий Украины). Впрочем, в мире индивидуальная практика предусматривает, что врач является независимым субъектом ведения хозяйства, он самостоятельно формирует собственный доход и отвечает по своим финансовым обязательствам. Но даже при этом доктор не имеет возможности создать такую материально-техническую базу для своей работы, чтобы использовать современные медицинские технологии, а это – требование дня. Поэтому индивидуальные практики в мире постепенно вытесняются практиками групповыми и остаются разве что на территориях, где плотность проживания населения очень низкая и удерживать несколько семейных врачей нерационально. Групповая практика более прогрессивна: врачи могут заменять друг друга, у них уменьшается количество дежурств, им проще пойти в отпуск. Собственно, это мы наблюдаем даже в Украине, когда в амбулатории общей практики-семейной медицины (ОПСМ) работает не один, а несколько врачей. Однако это преимущество не является определяющим. При современных условиях развития медицины в мире семейные врачи стремятся получить определенную дополнительную специализацию в рамках общей медицины. Группа таких специалистов может обеспечить более широкие возможности диагностики и лечения. Кроме того, групповая практика — это еще и возможность концентрации средств на приобретение нового оборудования (что очень важно для обеспечения современного уровня предоставления медицинской помощи), обмен опытом, взаимные консультации. В конечном итоге важным аргументом в пользу групповой практики является то, что врачи совместно платят аренду помещения, могут привлечь к работе вспомогательный персонал (социального работника, психолога, менеджера, бухгалтера, юриста), распределить между собой административные функции. Групповая практика может осуществляться как на основе соглашения с партнерами (у каждого врача свои пациенты, он самостоятельно ведет финансовые дела), так и на правах одной юридической личности (один счет в банке, доходы распределяются согласно Уставу практики, следовательно, уменьшаются финансовые риски). Ответственность за качество групповой практики лежит на всем коллективе.

ВЗ Каковы особенности работы семейного врача в центрах здоровья?

Лариса Матюха, главный внештатный специалист МОЗ Украины по специальности «Общая практика-семейная медицина», доктор медицинских наук, профессор— Такая модель функционирует в Турции, Финляндии, Израиле, Скандинавских странах. Хотя такие центры обычно оказывают не только первичную, но и стационарную (больным терапевтического профиля) и стоматологическую помощь. Каждый центр обслуживает по меньшей мере 10 тыс. пациентов, там есть лаборатория, рентгенкабинет, коечный фонд для экстренных случаев, собственные специалисты-консультанты.

Основной вектор их деятельности — охрана материнства и детства, сохранение здоровья лиц преклонных лет, планирование семьи, санитарное просвещение, наблюдение за здоровьем школьников и студентов. Врачи общей практики посещают лишь лиц преклонных лет или хронических больных, которые находятся на домашнем стационаре, остальные визиты на дому — это обязанности медсестер.

ВЗ Мы говорим о том, что Украина ориентируется на британскую модель семейной медицины. Как там работают семейные врачи?
— Там «прижились» все модели. Но есть свои особенности. При индивидуальной практике семейный врач может самостоятельно приглашать медицинских сестер, например, для ведения беременной и приема у нее родов, для патронажа ребенка с 10-го дня рождения до 5 лет и тому подобное. Все более распространенной становится групповая практика (6 и более врачей), в коллектив также могут входить дополнительные специалисты (медицинские сестры разного профиля, работники по присмотру за тяжелобольными и тому подобные). В Великобритании функционируют и государственные центры поддержки здоровья: там предоставляется стоматологическая помощь, предусмотрено медицинское наблюдение за здоровьем детей, работают клиники узких специалистов. Еще один вариант — сателлитные группы при больницах.

Ни одна развитая страна мира не исключает взаимодействия врача общей практики (ОП) и больницы. И Великобритания тоже, хотя в государстве существует четкое разграничение уровней медицинской помощи. Некоторые врачи ОП в больницах оказывают услуги при физиологических родах (особенно в сельской местности). Они также ведут пациентов, нуждающихся в постоянном присмотре и несложных лечебно-диагностических процедурах. Для проведения дополнительных обследований пациента врачи ОП используют диагностические возможности местных больниц (лабораторию, рентгеновские и другие специальные исследования). В случае же госпитализации больного ответственность за него временно перекладывается на специалистов стационара, однако в небольших городках врачи ОП наблюдают своих пациентов даже в больнице.

ВЗ А как этот вопрос решают страны с частной медициной?
— Для примера можно взять США, где также существуют 3 модели работы семейного врача: «Врач-диспетчер», «Самостоятельная практика» и «Работа в команде» (семейный врач-терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог). Модель «Врач-диспетчер» чаще всего используется страховыми компаниями или большими больницами. Такой врач должен быть хорошо знаком с дифференциальной диагностикой состояний, которые нуждаются в неотложной или плановой специализированной помощи. От него зависит быстрая и правильная организация лечебно-диагностического процесса. Врач-диспетчер работает в телефонном режиме или в приемном отделении с 1-3 медицинскими сестрами. При самостоятельной практике врач решает большинство проблем пациентов самостоятельно, а в случае сложной ситуации — вместе со специалистом.

ВЗ Какой вариант, по вашему мнению, был бы идеальным для Украины?
— Никто в мире не имеет патента на идеальную модель первичной медицинской помощи (ПМП). Алма-атинская конференция ВОЗ проанализировала, обобщила лучший опыт и сформировала, так сказать, main stream развития первичной медицинской помощи, в соответствии с которым могут развиваться модели, имеющие ряд отличий, предопределенных национальными особенностями, но они должны отвечать конкретным требованиям. Для Украины также определены эти требования. В частности, ПМП должна быть доступной, то есть с универсальным охватом. Ее предоставляют врачи общей практики-семейной медицины, а до 1 января 2020 года — и участковые терапевты и педиатры. Пациент должен иметь право свободно выбирать и изменять врача ПМП. Врач содействует пациенту в получении других видов медицинской помощи, если тот в них нуждается, врач также содействует минимизации дорогих и агрессивных вмешательств, избирает оптимальный медицинский маршрут для больного. ПМП должна иметь достаточное финансирование: 25-30% общего объема финансирования отрасли здравоохранения из всех источников. Конкретное учреждение, конкретный врач должны финансироваться в зависимости от количества прикрепленных пациентов и их половых и возрастных характеристик (потому что это влияет на прогнозные расходы относительно обслуживания), а также получать дополнительные целевые средства за осуществление профилактических мер и достижение определенных результативных показателей (индикаторов качества) работы. Это лишь общие принципы, на которых базируется ПМП в Украине. Относительно конкретных направлений: государство поддерживает идею контрактации врачей общей практики — частных предпринимателей (для предоставления населению бесплатной первичной медицинской помощи), а также автономизации центров ПМСП. В этом заключается суть «раскрепощения» первички. Но в отечественном законодательстве эти вопросы еще недостаточно урегулированы.

Беседу вела Светлана Терновая, «ВЗ»

Точки зрения

Алексей Корж, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры общей практики-семейной медицины Харьковской медицинской академии последипломного образования, член Всемирной организации семейных врачей WONCAВ большинстве стран мира амбулаторные врачи являются самостоятельными субъектами права. Им разрешено вести частную практику и иметь независимый статус лиц свободных профессий (при наличии лицензии и полной ответственности за качество предоставленной ими помощи) либо наниматься в штат местного амбулаторного учреждения на контрактной основе (ответственность и самостоятельность врача при этом ограничивается).

Частные врачи (или группы) также могут заключать срочный контракт с местной администрацией, страховыми организациями, медицинскими учреждениями. Это договоры на выполнение определенных объемов работ с четко определенными правами и обязанностями сторон.
В мире все больше растет интерес врачей к кооперации. Чаще всего медики базовых специальностей (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог и др.) объединяются в группы первичного приема под эгидой семейного врача, который, как правило, является терапевтом. То есть первичную акушерско-гинекологическую и педиатрическую помощь пациент может получить от своего семейного врача или от акушеров и гинекологов, которые работают с ним в одной группе. Если застрахованный изменяет семейного врача, он изменяет и всю бригаду врачей первичного приема.

Особенностью семейной медицины в Украине является применение неэффективного в рыночных условиях административно-командного способа управления, принятия большого объема нормативно-правовых документов (без основательно разработанного механизма ввода семейной медицины на основе экономических методов), что и привело к ее формальному реформированию. К тому же украинский семейный врач не является независимым в своей профессиональной деятельности, он вынужден выполнять многочисленные бюрократические ведомственные предписания. Экономическими факторами эффективности работы семейного врача являются: предоставление семейным врачам статуса частных предпринимателей, финансирования семейной медицины выделением определенной суммы на каждого жителя участка, ввода так называемого частичного фондополучения. Оно предусматривает взаиморасчеты за консультации узких специалистов, лечение в стационаре и то, что услуги, не включенные в договор, автоматически становятся платными, как и консультирование пациентов вне пределов участка.

На повышение качества работы врача существенно повлияет и то, что он будет иметь возможность формировать штатное расписание амбулатории, определять условия договора с работниками, которых будет набирать самостоятельно. Также семейный врач должен самостоятельно формировать свой рабочий график и жить на территории участка (чтобы пациенты имели возможность обращаться к нему круглосуточно). Небольшой радиус обслуживания экономит время врача, потраченное на дорогу к пациенту. Крайне необходимым является участие общественности в оценивании доступности и качества предоставления первичной медицинской помощи. 

Лилия Бабинец, заведующая кафедры первичной медико-санитарной помощи и общей практики-семейной медицины Тернопольского медицинского университета, профессорГлавный вопрос, возникающий при реформировании первичного звена здравоохранения, — каким путем оно будет развиваться: на принципах семейной медицины или на принципах участковой службы (как раньше), или же те и другие будут существовать параллельно? Без получения четкого ответа мы не сможем двигаться дальше. В некоторых странах эти формы сосуществуют. Например, в Словакии (как и в Германии) пришли к модели, которая предусматривает наличие участкового педиатра (в первичном звене) и врача общей практики, который обслуживает пациентов начиная с 18 лет, — он ведет не только терапевтические вопросы, но и некоторые хирургические, отоларингологические, неврологические, акушерско-гинекологические аспекты функционально, то есть как семейный врач.

Зато в Венгрии пошли другим путем: семейные врачи наблюдают пациента от рождения до старости. Такая модель хорошо работает в Великобритании, Австралии, Канаде — в странах с наиболее успешными системами здравоохранения.

В Украине должны проанализировать опыт пилотных регионов по реформированию первички, сравнить его с опытом других областей и прийти к единственному решению — какая же «перспектива» в этом вопросе устраивает нашу страну. Относительно сельской местности я убеждена: альтернативы семейной медицине там не существует, поскольку система не сможет удерживать педиатра, даже одного, на 4-5 сел, у нас и участковых терапевтов не хватает — один на 2-3 села. Поэтому экономически выгодно содержать семейного врача, который будет обслуживать 1-1,5 тыс. жителей (в зависимости от региона), а финансирование будет «следовать» за пациентом. Механизм этого финансирования должен базироваться на страховании. Относительно городов надо решать. Одно дело — небольшие городки, районные центры, где, возможно, и достаточно лишь семейной медицины, другое — города областного значения, где от педиатрической службы, по-видимому, не стоит отказываться: пусть бы они существовали параллельно, а пациенты сами решат, к кому обращаться. Впрочем, все это должно быть отрегулировано на законодательном уровне.

В настоящее время в Украине педиатров, терапевтов и даже узких специалистов переучивают на семейных врачей. А лучше было бы на определенный переходный период (пока мы полностью не заполним нишу семейной медицины кадрами, подготовленными должным образом) ввести в первичке модель групповой практики. Чтобы и семейный врач, и педиатр, и акушер-гинеколог подстраховывали друг друга — это во-первых. Во-вторых, существует еще и такой вид групповой практики (например, в Канаде), когда в небольшом городке объединяются несколько врачей, создают одну клинику, которая обслуживает определенное количество населения, но эти врачи определенным образом специализируются в разных направлениях: кто-то занимается преимущественно акушерством, кто-то оказывает рентгенологические услуги, кто-то выполняет функции педиатра. И каждый из них имеет еще 2-3 работника среднего медицинского персонала (для лабораторных услуг, без которых невозможно установить правильный диагноз, и т. д.). Подобная практика дает возможность достичь более высшего, чем уровень первичного звена, качества предоставления медицинских услуг. Ведь врачи групповой практики могут приобрести медицинское оборудование, например, УЗИ-аппарат, современный фиброгастроскоп и тому подобное, получить лицензию на проведение соответствующих диагностических процедур и использование некоторых лечебных методик. Следовательно, и на вторичное звено будет тратиться меньше средств, поскольку групповая практика сможет обеспечить высокий уровень обслуживания населения. А именно для этого и нужны все медицинские реформы, чтобы медицинская помощь при первом контакте была качественной, а не диспетчерской.

И еще очень важным аспектом качественного предоставления медпомощи является возможность выбора врача, то есть пациент в первую очередь обращается по месту жительства, но, если его не удовлетворят услуги участкового или семейного врача, больной должен иметь право обратиться к другому. Тогда главным мерилом успеха врача станет эффективно предоставленная пациенту услуга, то есть рынок услуг определит реальную «цену» врача первичного звена, а, следовательно, и уровень его заработков.

Сергей Котов, начальник Управления здравоохранения Полтавского городского советаСегодня уже никто не сомневается в целесообразности внедрения в Украине института семейных врачей. Эта идея в целом умная и эффективная. Семейный врач в соответствии с ней — универсальный специалист, потому что лечит и детей, и взрослых, может предоставить широкий спектр услуг первичной помощи. По-видимому, это наиболее приемлемый для Украины способ предоставления первичной помощи, оправданный и экономически, и профессионально, а также наиболее удобный для пациента. Полтава одной из первых в Украине ввела модель семейной медицины: на протяжении 2002-2008 гг. все участковые терапевты прошли обучение и получили статус семейных врачей. В настоящее время у нас действуют 28 амбулаторий семейной медицины, 12 из них в отдаленных районах города, 16 работают на базе поликлиник по территориальному принципу.

Но вначале мы столкнулись с проблемой: не все семейные врачи даже после учебы могли качественно лечить детей. Поэтому решили не рубить сплеча и на переходный период сохранили участковых педиатров, чтобы постепенно, эволюционным путем достичь главной цели — создать универсального по специальности семейного врача, который впоследствии успешно лечил бы и взрослых, и детей. Следовательно, в Полтаве в настоящее время действует групповая модель семейной медицины, когда под одной крышей, в одной упряжке работают и семейные врачи, и участковые педиатры.

Считаю это наиболее оптимальным вариантом и надеюсь, что через 2-3 года эти детские врачи достигнут уровня универсального семейного специалиста. Пока же длится взаимная учеба и обмен опытом тандема семейный врач — участковый педиатр. По моему мнению, в перспективе не все педиатры «растворятся» в семейной медицине — часть из них пополнит заведения вторичного уровня в качестве узкопрофильных специалистов.

Неотъемлемой составляющей этапного развития института семейной медицины в нашем государстве считаю получение врачом общей практики-семейной медицины (ОПСМ) лицензии на частную практику. Это даст возможность расширить спектр медицинских услуг, у пациентов появится возможность выбора врача. Впрочем, я убежден, что Украине больше всего подходит модель семейного врача как «универсального солдата». Хотя не исключаю существования и такой модели, как, например, в Израиле, где в центрах здоровья первичную медицинскую помощь оказывают не только врачи ОПСМ, но и педиатры, психологи, эпидемиологи и другие специалисты.

Якщо ви знайшли помилку, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

В Украине тысячи людей остаются без медицинской помощи

Врачей нет, идите в частную клинику: Как в Covid многие украинцы потеряли доступ к бесплатной медицине

112ua.tv

Украина пожинает первые плоды некачественно проведенной медицинской реформы. Огромное число граждан уже остались за бортом бесплатной медицины – врачи первичного звена, с которыми они подписали декларацию, уволились или мигрировали. Оставшихся медиков на всех катастрофически не хватает. Люди напрасно оббивают пороги регистратур и сидят в очередях в надежде заключить новые декларации. 112ua.tv разбирался, почему люди не могут получить направления на бесплатные анализы, лишены возможности проконсультироваться в связи с Covid-19, получить направление на бесплатный ПЦР-тест или прививку.

Потерять декларацию хуже, чем паспорт

Анастасия заключила декларацию со своим бывшим участковым врачом. Но, придя за рецептом для линз, обнаружила, что документ аннулирован, ведь больше семейный врач в амбулатории не работает. Другие врачи новых пациентов не набирают – у них лимит деклараций. На этих четверых приходятся пациенты из 9 бывших участков ее густонаселенного района. Так что в регистратуре Насте посоветовали обращаться за платными услугами.

Скриншот

Проблема дефицита медицинских кадров первичного звена особенно остро стоит в сельской местности, где врачей и до реформы не хватало – на три района приходился один педиатр. Теперь же ситуация еще больше обострилась в связи с пандемией.

Все чаще украинцам приходится платить за услуги вопреки их праву на бесплатную медицину. Тем же, кто за эту медицинскую помощь заплатить не может, приходится преодолевать десятки километров в поисках учреждений, которые дали бы шанс на гарантированную государством медицинскую помощь. И то эти попытки успешны далеко не всегда. Таких историй 112ua.tv собрал сотни.

В одном из программных приказов Минздрава перечисляются причины, по которым действие декларации может быть прекращено, но ни слова не сказано о том, что делать пациенту, если его доктор уволился, ушел в декрет, заболел или переехал на ПМЖ.

Также не предусмотрен механизм обязательного информирования пациента о том, что декларации и, соответственно, права на медицинскую помощь, гарантированную государством, он не имеет.

Новости по теме

Это теперь всегда сюрприз.

Есть несколько способов, при помощи которых можно найти врача первичной медицины онлайн, чтобы заключить с ним декларацию. Но на практике они работают не слишком-то хорошо.

Через сайт НСЗУ. Есть информация о том, набрал ли врач лимит, или у него есть свободные места. В базе значатся врачи во всех населенных пунктах Украины. Главный недостаток – при нажатии на Ф.И.О. выбранного врача сайт перенаправляет на данные амбулатории. Указан стационарный номер регистратуры. Нет персональных данных врача, не предусмотрена возможность попасть к нему на прием сразу (чтобы обсудить возможность заключения декларации). В большинство регистратур 112ua.tv дозвониться не удалось – линии были заняты.
Через сайт местной администрации, территориальной общины. В Киеве – тут. Можно выбрать амбулаторию с удобным расположением на карте. На этом удобства заканчиваются. При переадресации на страницу учреждения находим стационарные номера, большинство линий которых заняты или не отвечают. Нет каталога врачей, описания их загруженности и лимита деклараций.
Через HELSI. После введения в поисковый запрос “врач семейной медицины” выпадает список из 774 врачей с плашкой “частная клиника”. При попытке пациента записаться на прием, система предупреждает, что врач предоставляет платную услугу, – при этом без указания ее стоимости. Платит пациент, разумеется, а не НСЗУ. Но что примечательно, записаться на прием даже к врачу частной клиники могут только зарегистированные пользователи сайта, имеющие личный кабинет. Зарегистрироваться в системе можно только при заключении декларации с врачом первичного звена. Ну это хотя бы возможность для тех, кто потерял декларацию и имел возможность пользоваться услугами оплаченной из госбюджета медицины, попасть хотя бы на платный прием.

Можно также воспользоваться услугами платных агрегаторов.

Скриншот

Почему врачей “первички” на всех не хватает

Два года назад в Украине исчезли районные поликлиники, реформаторский Минздрав отправил на свалку истории и систему участковых педиатров/терапевтов, за которыми были закреплены тысячи пациентов по праву прописки. Попасть на прием к врачу районной поликлиники раньше можно было только из живой очереди. Если человек менял место жительства и прописку, ему приходилось также регистрироваться в новой поликлинике.

Еще тогда на всех врачей катастрофически не хватало. Участковые терапевты и педиатры, чтобы получать хоть какие-то доплаты к нищенским зарплатам, брали на себя по 2-3 участка. Пациентам приходилось часами просиживать в переполненных коридорах, чтобы банально закрыть больничный лист.

Под флагом медреформы с 1 января 2019 года подходы при предоставлении первичной медицинской помощи кардинально изменились. На смену армии педиатров и терапевтов должны были прийти более замотивированные врачи семейной медицины. Предполагалось, что они будут вести членов одной семьи в течение всей их жизни: будут знать истории болезней, наследственные патологии. Смогут вовремя диагностировать заболевания и принимать решения о направлении пациента к узкопрофильному специалисту.

Государство по программе гарантированной медицинской помощи оплачивало из бюджета услуги врача согласно числу заключенных деклараций. Чиновники Минздрава утверждали, что такая система позволит лучшим врачам, с которыми пожелает заключить декларации большее число пациентов, получать больший доход, в отличие от менее квалифицированных эскулапов, с которыми пациенты связываться якобы не захотят. Выбрать врача разрешалось независимо от места прописки или проживания.

На момент начала реформы в Украине было только 15 тыс. врачей со специализацией семейный врач. На всю страну нужно было 25-30 тыс. таких врачей. Минздрав вышел из положения – легким росчерком пера сделал врачами первичного звена врачей со специализацией педиатр и терапевт. К последствиям такого решения мы еще вернемся.

По данным НСЗУ, на сегодняшний день в базе числятся 21 475 медиков, предоставляющих первую медицинскую помощь. По оценкам Ассоциации семейной медицины, системе не хватает еще как минимум 4 тыс. семейных врачей.

При этом служба оплачивает 28,16 млн деклараций, то есть договор с врачом первичного звена имеет далеко не каждый украинец.

Скриншот

У большинства врачей число деклараций значительно превышает лимит, который определяет министерство. При этом зарплата врачей первичного звена все еще низка. Квалифицированный семейный врач, у которого “полный пакет”, заполнены все места, может получать до 15 тыс. грн. Педиатры получают меньше 7-10 тыс. грн – у них меньше лимит деклараций.

Неудивительно, что украинские врачи мигрируют за рубеж. В соседней Польше их коллеги получают зарплату, эквивалентную 100 тыс. грн. В Британии – еще одной топ-стране, куда уезжают врачи из Украины – оплата труда медиков еще выше.

В связи с этим Ассоциация семейной медицины предлагала установить предельную нагрузку для врачей первичного звена – 1 200 пациентов на сельских территориях и 1 500 в городе, с более высокой оплатой.

Предполагалось, что семейных врачей станет больше на втором этапе медреформы – за счет сокращения врачей вторичной медицины. Однако эти планы нарушила пандемия.

“Настоящая цель медицинской реформы в том виде, в котором она была проведена, заключалась лишь в том, чтобы сэкономить деньги. Второй этап реформы предполагал массовое закрытие учреждений вторичной медицины по всей стране. Этого не произошло только благодаря ситуации с Covid”, – подчеркивает в комментарии 112ua.tv экс-глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения (занимала должность в период проведения реформы) Ольга Богомолец.

По ее словам, такой путь – совсем не вариант. В результате изменения системы финансирования как минимум половина больниц должна была закрыться. Если бы это случилось, огромное количество врачей остались бы без работы. Лучшие из них уехали бы в Польшу и Германию, а менее квалифицированные врачи, по мнению Богомолец, пошли бы трудоустраиваться в амбулатории семейной медицины.

Найти семейного врача сложно, хорошего – еще сложнее

Как уже было сказано, в Украине семейные врачи должны были заменить “промежуточных” специалистов, работавших при поликлиниках.

“Какая страна может позволить себе армию кардиологов (получающих зарплату из бюджета, – ред.), который дает направление на ЭКГ, потом направляет на эхограмму сердца, потом собирает все эти бумажки и выписывает таблетки, которые должен выписать семейный врач?” – пояснила логику реформы 112ua.tv президент Ассоциации семейной медицины Лариса Матюха.

Британия, опыт которой, в частности, копирует Украина, в свое время действительно добилась улучшения качества медицины за счет увеличения числа квалифицированных семейных врачей и сокращения количества узкопрофильных специалистов. Однако в нашей стране эффект обратный.

“Найти хорошего семейного врача – это еще большая проблема, чем найти врача, с которым можно заключить декларацию. В большинстве своем семейные врачи сегодня с учетом их загруженности выполняют только формальную функцию: они могут выдать направление на анализ, УЗИ или на госпитализацию. И это очень далеко от настоящих задач, стоящих перед семейными врачами – результатом работы которых должно было стать снижение уровня смертности. Для этого нужно правильно назначать лечение и обладать соответствующими знаниями”, – подчеркнула Богомолец.

Мы упоминали, что Минздрав в попытке увеличить количество семейных врачей сделал врачами первичного звена врачей со специализацией педиатр и терапевт. Президент Ассоциации семейной медицины подчеркивает, что их функционал намного уже, чем у семейного врача: перкуссия, аускультация, пальпация, прослушивание фонендоскопом.

Новости по теме

“Семейных врачей же готовит мультидисциплинарная кафедра. Они проходят два года интернатуры. По итогу семейный врач должен быть специалистом в амбулаторной хирургии (“малые” операции в различных областях медицины, которые могут быть выполнены в амбулаторных условиях. Проводятся под полноценным местным обезболиванием или в сочетании с внутривенным наркозом, “выключающим” сознание, но не требующим искусственной вентиляции легких. Применяются при диагнозах липома, фиброма, невусы (родинки, бородавки и т. п.), вросший ноготь, фурункул, карбункул, абсцесс, трофическая язва, раны). Он может остановить кровотечение, зашить сосуды, сделать постоперационную перевязку, оказывать помощь паллиативным пациентам”, – говорит Матюха.

Главная функция семейного врача – своевременная диагностика заболеваний: глазных, сердечных, невралгических, отмечает глава Ассоциации семейной медицины.

“Семейный врач – как наместник Бога не земле. Если он квалифицированный, то у человека, обратившегося с жалобой, есть возможность вовремя попасть к специалисту – своевременно узнать диагноз и приступить к лечению. Если семейный врач невежда или недостаточно квалифицирован, то, собственно, судьба этого человека будет иной”, – соглашается Богомолец.

Как педиатр или терапевт, который в основном лечил ангину и ОРВИ, без соответствующих знаний мог бы вести беременность или диагностировать туберкулез – непонятно. А ведь по плану на втором этапе медреформы должны были закрыться женские консультации и учреждения, специализирующиеся на диагностике и лечении туберкулеза.

Сегодня большинство учреждений, сменивших вывеску районной поликлиники на амбулаторию, ничего не делают, чтобы стимулировать медиков повышать квалификацию до уровня продвинутого семейного врача – оплата труда для всех одинакова.

Как же в таком случае вы можете быть уверены в том, что даже после изнурительного поиска семейного врача вам будет предоставлена качественная услуга?

Какой-либо онлайн-системы, которая позволяла бы предварительно оценить врача, сравнить квалификацию медиков, нет. Ассоциация семейной медицины не имеет сайта, но до недавнего времени издавала журнал “Библиотека семейного врача и семейной медсестры”.

Скриншот

В каждом номере которого подробно рассказывалось о враче, фотография которого размещалась на обложке. Из-за недостатка финансирования проект был закрыт.

На сайте НСЗУ есть возможности посмотреть квалификацию, которая ограничивается только уточнением, является ли медик врачом-педиатром. Информации о стаже и функционале нет. Также ни на этом ресурсе, ни на сайте HELSI для пациентов нет возможности оставлять отзывы о работе эскулапов. Таким образом, ни о каком голосовании за качество и квалификацию врача первичного звена декларациями сегодня в Украине и близко не может быть речи.

Далее – хуже

После второго этапа медреформы можно ожидать еще большего сокращения количества врачей.

Согласно данным отчета “Центра медицинской статистики Минздрава Украины”, на конец 2019 года в системе Минздрава было зарегистрировано почти 188 тыс. штатных врачебных должностей. Исходя из этого, укомплектованность врачами составляла 82,7%. В физическом измерении дефицит медицинских кадров в Украине составлял почти 36 тыс. Укомплектованность штатных должностей в лечебно-профилактических учреждениях (к числу которых относятся и амбулатории семейной медицины) составляла 78,3%.

“Показатель укомплектованности медицинских должностей в Украине составляет 81%. Это означает, что на 100 врачебных должностях в Украине работает только 80 человек”, – отмечает в комментарии 112ua.tv завкафедрой педиатрии № 2 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, член общественного медицинского совета Александр Волосовец.

Работать медиком в Украине не мотивируют зарплаты. У врача стационара – 6-7 тыс. грн в месяц, у начинающего – 4,5-5 тыс. грн. Ситуацию в украинских больницах спасает лишь Covid – многих врачей и медсестер мотивируют 300% надбавки за работу в коронавирусных отделениях.

По словам профессора, настоящие масштабы ситуации еще более ужасны. Благополучная картинка, которую дает в отчетах Центр статистики, рисуется за счет сокращения штатных единиц.

“Количество врачей уменьшилось на 6 900 человек, а количество медсестер – уменьшилось на 22,5 тыс. человек. Но вот статистический показатель укомплектованности не изменился – был 82,7% в прошлом году, стал 81,1%. Это произошло за счет того, что ставки людей, работавших в системе и ушедших из нее, просто сократили. Таким образом, статистика не изменилась, а физический дефицит медицинских работников значительно вырос”, – говорит Волосовец.

Эксперт подчеркивает: только в Польше в очереди на трудоустройство стоят 2 тыс. украинских врачей и около 3 тыс. медсестер.

“До пандемии украинские медики практиковали туры выходного дня – они летали на несколько дней поработать в Польшу и за эти несколько дней зарабатывали намного больше, чем получают в Украине за месяц”, – рассказал Волосовец.

Многие медики выходят на пенсию. Немало медицинских работников пенсионного возраста уволились из-за страха заразиться Covid в условиях отсутствия адекватных мер защиты.

С учетом такой тенденции скоро для каждого пациента будет в радость, что хотя бы бывший участковый терапевт/педиатр согласился заключить с ним декларацию.

Алена Голубева

Переосмысление роли семейных врачей в Украине: взгляд Ирины

Ирина Волошина — семейный врач из Бердянска, Украина. Последние 18 лет она работает врачом, обучая семейной медицине студентов университетов. Ирина говорит, что, хотя семейная медицина составляет основу системы здравоохранения Украины, пациенты в Украине по-прежнему склонны чрезмерно полагаться на специализированную помощь.

«В таких странах, как Великобритания, 90% потребностей в медицинской помощи фактически обслуживаются семейными врачами; в Украине к такому подходу не привыкли, но потихоньку к нему движемся», — говорит Ирина.

В отличие от специалистов, семейные врачи обладают широким спектром знаний и обеспечивают всестороннюю, непрерывную и скоординированную помощь. Что еще более важно, они практикуют и знают свои сообщества.

«Некоторые пациенты считают, что если у них болит голова, им следует обратиться к неврологу или к хирургу следует обращаться только после операции, — поясняет Ирина. «Нам нужно научиться сотрудничать друг с другом и понимать, что первичная медико-санитарная помощь — это не неотложная помощь, и что пациенты также несут ответственность за свое здоровье.

Поддержка обучения и обучения медицинских работников

Когда началась пандемия COVID-19, Ирина боялась вируса и принимала дополнительные меры предосторожности, чтобы защитить себя и своих коллег в больнице.

Справляясь со своим собственным страхом перед COVID-19, медицинским работникам приходилось заботиться о тревожных и напуганных пациентах.

«Среди пациентов распространялось много дезинформации, поэтому помимо оказания медицинской помощи медицинским работникам приходилось их успокаивать и побуждать воздерживаться от неэффективного самолечения.”

Чтобы преуспеть в своей деликатной работе, медицинские работники, такие как Ирина, нуждаются в хорошем обучении навыкам межличностного общения, таким как общение, управление и лидерство. К сожалению, по мнению Ирины, медицинские вузы по-прежнему делают упор на теоретические знания в ущерб практическим навыкам.

«Во время учебы в медицинском институте я не обучалась этим важным навыкам, и я думаю, что это та область, в которой мы можем совершенствоваться», — говорит она.

Постоянное профессиональное развитие также важно.Актуальность обучения, полученного в школе, даже если оно практическое, может со временем меняться по мере развития практики и стандартных процедур. Таким образом, медицинские работники также нуждаются в поддержке, чтобы их навыки оставались актуальными и современными.

«Врач всегда должен мыслить критически и находить способы идти в ногу с темпами изменений в науке, а непрерывное профессиональное развитие крайне важно в нашей сфере», — делится Ирина. «Мне посчастливилось посещать ежегодные международные конгрессы по семейной медицине и другим специальностям, но не все мои коллеги могут рассчитывать на такую поддержку.

Реформирование системы здравоохранения Украины

В 2015 году Украина инициировала ряд реформ, направленных на укрепление национальной системы здравоохранения, в первую очередь для улучшения показателей здоровья и обеспечения финансовой защиты от чрезмерных выплат из кармана. ВОЗ продолжает поддерживать эти усилия в Украине, предоставляя как рекомендации по вопросам политики, так и техническую помощь.

Ирина говорит, что это очень позитивное событие. Новые финансовые механизмы для изменения предоставления услуг первичной медико-санитарной помощи сделали пациентов более гибкими, позволив им самим выбирать поставщика медицинских услуг.

В результате, по словам Ирины, в Украине зарегистрировано более 31 млн заявлений у врачей первичного звена.

2021 год объявлен Международным годом работников здравоохранения и ухода в знак признательности и благодарности за их непоколебимую приверженность борьбе с пандемией COVID-19.

_{Этот материал был подготовлен страновым офисом ВОЗ в Украине при финансовой поддержке Европейского Союза и является частью серии материалов, посвященных украинским работникам здравоохранения.}

Как выбрать семейного врача

Первичная медико-санитарная помощь в Украине больше не зависит от постоянного места жительства, прописки или суммы взятки, которую можно платить. Теперь каждый украинец может выбрать семейного врача, педиатра или терапевта в любой поликлинике страны. Кроме того, государство покрывает базовый пакет услуг первичной медико-санитарной помощи и медицинские анализы. Всеукраинская кампания по контрактации пациента с врачом (процесс выбора врача и заключение контракта) уже стартовала.

Подробную информацию о том, как выбрать семейного врача, читайте в статье ниже.

ШАГ ПЕРВЫЙ – ВЫБЕРИТЕ ВРАЧА

Проще всего выбрать хорошо знакомого врача, того, к которому вы уже обращались, когда остались довольны как работой врача, так и результатами лечения. Если вы не знаете ни одного такого врача, попросите рекомендации у коллег, соседей и друзей — еще один хороший способ начать.

Вы также можете обратиться в местный отдел здравоохранения, чтобы запросить список врачей, работающих в вашем районе или районе. Другой вариант — просто обратиться в любое медицинское учреждение в вашем районе и узнать о врачах, практикующих там семейную медицину. Общедоступную информацию о врачах первичной медико-санитарной помощи можно запросить в местном департаменте здравоохранения или непосредственно в регистратуре на стойке регистрации. Многие медицинские учреждения уже разместили эту информацию на своих веб-сайтах. Пациенты просто должны решить, какой врач лучше всего соответствует их индивидуальным потребностям.

Обратите внимание, что теперь пациент может выбирать врача без привязки к месту регистрации. Пациенты просто выбирают хорошего врача или который работает в ближайшей больнице и т.д.

ШАГ ВТОРОЙ – КОНТРАКТ С ВЫБРАННЫМ ВРАЧОМ

Пациенты должны заключить договор с выбранным врачом, подписав утвержденную форму декларации пациента. Национальная служба здравоохранения осуществляет контроль за надлежащим выполнением договора между учреждением здравоохранения и государством (или соответствием услуг установленным стандартам).

Декларация нового пациента является документом с неограниченным сроком действия, что означает, что пациентам не нужно проходить перерегистрацию каждый год. С другой стороны, если пациент решает заключить договор с другим врачом, это можно сделать в любое время, и предыдущая декларация пациента автоматически аннулируется.

Паспорт и идентификационный код — это два личных документа, которые пациент должен заключить с выбранным врачом. Для заключения договора с педиатром (или семейным врачом, который также будет лечить детей) пациентам также необходимо свидетельство о рождении ребенка и личные документы (паспорт и код) родителей или опекунов.

Форма декларации пациента должна быть сначала заполнена в электронном формате: врач должен ввести данные пациента в систему онлайн-записи. Важным моментом здесь является то, что заполненная форма появится в системе только после двухэтапной верификации: врач должен попросить пациента назвать присланный ему код в формате SMS. Если у пациента нет мобильного телефона, врачу необходимо сфотографировать или отсканировать личные документы пациента и прикрепить их к онлайн-форме декларации.

Затем декларация должна быть распечатана и подписана врачом и пациентом в двух экземплярах (по одному для каждой Договаривающейся Стороны) – и с этого момента этот пациент может обращаться к своему врачу в любое время.

Когда выбранный основной врач недоступен (в отпуске или на больничном), пациенты могут обратиться к запасному врачу. Если пациент нуждается в помощи и в настоящее время находится в другом городе, он должен обратиться в ближайшее учреждение первичной медико-санитарной помощи.

Министерство здравоохранения Украины рекомендует, чтобы один семейный врач лечил не более 2000 пациентов.Могут быть исключения, например, когда врач работает в сельской местности с населением более 2000 человек.

Поэтому, если вы уверены, что нашли хорошего врача, не теряйте времени, потому что у выбранного вами врача скоро может не хватить места для новых пациентов.

ШАГ ТРЕТИЙ. ВАШ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ ЯВЛЯЕТСЯ ВАШИМ ПЕРВЫМ СВЯЗАННЫМ ЛИЦОМ

Пациенты могут обращаться к врачам первичного звена по любым вопросам, связанным со здоровьем. Опыт всего мира показывает, что большинство проблем со здоровьем можно решить на уровне первичной медико-санитарной помощи, особенно при своевременном обращении пациентов к врачам. Помимо первичного обследования и лечения, при необходимости, врачи первичного звена также направляют пациентов к специалистам, назначают лекарства, в том числе по программе «Доступные лекарства» (лекарства, полученные бесплатно или с частичной доплатой). , а также выдавать различные медицинские справки, больничные листы, справки о состоянии здоровья и т. д.

Имея это в виду, пациенты должны выбирать врачей, практикующих рядом с их домом (или работой), чтобы сократить время в пути.

ШАГ ЧЕТВЕРТЫЙ – НЕ БУДЬТЕ ВЗЯТКИ

Государственные деньги закрепляются за пациентом для того, чтобы пациенты не платили за медицинскую помощь, как раньше, ни официально в частных клиниках, ни неофициально в государственных больницах. В 2018 году медицинские учреждения обязаны вести учет всех услуг, оказанных пациентам, и выставлять счета Национальной службе здравоохранения. Это означает, что на каждую услугу, оказываемую на уровне первичной медико-санитарной помощи, установлен тариф, и Национальная служба здравоохранения должна платить каждому медицинскому учреждению за каждого пациента.

Тариф представляет собой плату за оказанную услугу одному пациенту и в 2018 году установлен в размере 370,00 грн в год, а в 2019 году увеличится до 450,00 грн. Таким образом, врачи первичного звена, которые лечат около 2000 пациентов в год, могут получать годовой доход от 740 000 грн до 1 млн грн в 2018 году и 0,9–1,2 млн грн в 2019 году. медикаментов и частично покрывает расходы на основные медицинские исследования и анализы. Около половины этих средств идет на заработную плату персонала, а другая половина – на прочие расходы практики.

Следуя этому обоснованию, ГОСУДАРСТВО теперь платит учреждениям первичной медико-санитарной помощи за каждого пациента, чтобы медицинские работники получали достойную заработную плату, а пациенты не платили за услуги первичной медико-санитарной помощи из своего кармана. Поэтому, пожалуйста, отправляясь на прием к врачу, имейте в виду, что предоставляемые услуги не бесплатны и вам не нужно «благодарить» своего врача за его работу — медицинские услуги теперь оплачиваются государством и деньгами на финансирование украинской медицины. система здравоохранения выделяется из государственного бюджета (т.я. с собранными налогами).

На веб-сайте eHealth представлена подробная информация как для врачей, так и для пациентов: Пошаговые инструкции для врачей, Пошаговые инструкции для пациентов.

Семейная медицина

На начальном этапе реализации реформы здравоохранения изменения коснутся только уровня первичной медико-санитарной помощи в соответствии с интеграцией существующей в Украине модели первичной медико-санитарной помощи с семейной медициной европейского образца.

Пациенты обычно получают первичную помощь от специалистов, таких как врачи первичной медико-санитарной помощи (врачи общей практики или семейные врачи), терапевты и педиатры.Врачи первичной медико-санитарной помощи — это врачи, которые служат первым контактом для человека с невыявленной проблемой со здоровьем и обеспечивают постоянную помощь при различных заболеваниях. Это означает, что врачи первичной медико-санитарной помощи, хорошо осведомленные о медицинской карте пациента, обеспечивают долгосрочное ведение хронических состояний, консультируют и обучают пациентов безопасному выбору и поведению в отношении здоровья. В развитых странах специалисты первичного звена лечат до 80% пациентов без госпитализации (амбулаторно) — они применяют современные знания, используют базовое оборудование, проводят самые обычные анализы и назначают лекарства.

Украинцы теперь могут свободно выбирать семейных врачей и педиатров для своих детей, подписывая Декларацию нового пациента (договор с врачом), в которой предусмотрен оговоренный объем услуг, гарантированный и полностью покрываемый государством. Если пациент не удовлетворен работой врача, всегда есть возможность расторгнуть подписанный договор и найти другого семейного врача. Специалисты первичной медико-санитарной помощи также выдают справки, медицинские справки, больничные листы и справки о хорошем состоянии здоровья для предоставления в детские сады, школы или для записи в плавательные бассейны и т. д.

Первичная медико-санитарная помощь больше не зависит от постоянного адреса, а это означает, что пациент сможет выбирать поликлинику и конкретного врача независимо от места официальной регистрации. Наша цель — сделать так, чтобы в каждой украинской семье был семейный врач ( Врач для каждой семьи! ). Теперь пациенты могут обращаться к лечащему врачу за консультацией, первичным обследованием или базовым диагнозом и лечением распространенных заболеваний и состояний.Таким образом, выбранные семейные врачи управляют и координируют медицинские потребности пациента, включая варианты лечения и направления к специалистам. Все это означает, что пациенты должны доверять своим врачам, а специалисты первичного звена должны быть мотивированы, прежде всего – материально, на оказание услуг самого высокого качества.

Глобальный семейный врач – WONCA Online

ТКАЧЕНКО А/проф Виктория

Украина – Семейный врач

Чем ты сейчас занимаешься?

Я доцент кафедры семейной медицины Национальной медицинской академии последипломного образования им. Шупика.В мои обязанности входит ведение просветительской, научной и лечебно-консультационной работы.

В качестве преподавателя читаю лекции, провожу семинары и провожу обучение навыкам для резидентов семейной медицины и квалифицированных врачей общей практики в рамках их повышения квалификации. Я являюсь наставником клинических резидентов общей практики и тех, кто занимается клиническими мастерами.

Также являюсь главным специалистом по семейной медицине Киевского областного управления здравоохранения. Я нахожусь в тесном контакте с врачами общей практики Киевской области, помогая им в их организационных, образовательных и клинических проблемах; организация ежемесячных мини-конференций и семинаров по различным темам семейной медицины; организовали празднование Всемирного дня семейного врача с 2015 года в нашей области (впервые в Украине).

Мои исследовательские интересы включают качество первичной медико-санитарной помощи, разработку и внедрение национальных протоколов, показателей качества и лечение диабета. Участвую также в качестве соисследователя в нескольких международных исследованиях EUROASPIRE IV и V, ATTENTETIVE, STANTETTIVE

Моя практическая консультативная работа проходит на базе нашего отделения семейной медицины Киевской областной клинической больницы. Консультирую пациентов с диагностическими трудностями как специалист общей практики по заявкам других врачей.Кроме того, я частично работаю в частной клинике.

Другие интересные вещи, которые вы сделали?

В Украине стараюсь активно заниматься развитием семейной медицины. Сейчас в Украине идет очередная волна активного реформирования системы здравоохранения, и я являюсь соавтором одного из Законов Украины о первичной медико-санитарной помощи на основе семейной медицины. Также я являюсь членом совета правления Украинской ассоциации семейной медицины.

Активно участвую в мероприятиях и конференциях WONCA.Я координирую украинское движение молодых врачей общей практики, и мы стараемся участвовать в программах обмена Движения Васко да Гамы (VdGM).

Я являюсь членом EURACT и совершенствую свои образовательные навыки, участвуя в тренингах EURACT и читая их материалы, а также общаясь с европейскими коллегами. Я стараюсь применять полученные знания в своей работе, особенно новые методы обучения, например, проблемно-ориентированное, кейс-ориентированное обучение, интерактивные мастер-классы.

Мой список опубликованных работ состоит из более чем 300 публикаций, около 70 из которых на английском языке.Для меня большая честь быть одним из приглашенных авторов Всемирной книги семейной медицины WONCA, европейское издание.

Как исследователь я получил степень доктора философии в 2007 году, а в 2016 году я стал первым человеком в моей стране, получившим степень доктора медицинских наук в области общей практики – семейной медицины. Эта возможность быть официальным исследователем в области семейной медицины была предоставлена украинским семейным врачам официально в 2010 году, благодаря ходатайству моего наставника и президента Украинской ассоциации семейной медицины на тот момент – профессора Г.И. Лысенко. Я рад и польщен тем, что, несмотря на смерть моего наставника в 2013 году, я смог закончить исследование. Каждый год я провожу региональную конференцию памяти моего наставника и основоположника семейной медицины в Украине – профессора Лысенко.

Я участвую в европейских медицинских организациях, например, EURACT, а также являюсь членом EQuiP и EGPRN. Я также участвую в сотрудничестве с местным бюро ВОЗ.

Каково быть семейным врачом в вашей стране?

В период 2011-2013 гг. в рамках реформ системы здравоохранения Украины были созданы центры первичной медицинской помощи.К сожалению, с 2014 года, с началом антитеррористической операции на востоке Украины, реформа была приостановлена, а центры так и остались не полностью укомплектованными – врачи общей практики не были обеспечены компьютерами, а наши медицинские карты ведутся на бумажных носителях, что усложняет нашу работу и отнимает много времени, особенно при создании отчетов и мониторинге показателей качества.

С 2014 года уровень жизни в нашей стране существенно снизился, а все дополнительные надбавки запрещены в связи с экономией средств на антитеррористические операции, зарплаты по сравнению с инфляцией снизились в 3-4 раза, а цены на продукты питания и коммунальные расходы увеличились.Сейчас зарплата молодых врачей составляет менее 100 евро в месяц, а у врачей со стажем она может достигать 200 евро.

Помимо экономических вопросов, мы также стали сталкиваться с организационными и медицинскими проблемами с мигрантами с востока и из Крыма, проблемами посттравматического стрессового синдрома, психических расстройств, депрессии, сердечно-сосудистых проблем в большей степени, чем раньше .

Следующая волна реформ, которая начнется в 2018 году, предусматривает переход к системе здравоохранения как в Великобритании.Прогнозируется компьютеризация, внедрение e-Health, ICPC, введение капитальной ставки для пациента и фондодержателя у семейного врача, что, как обещают, позволит улучшить состояние и качество работы семейного врача и их социальное обеспечение. -экономический статус.

Чем вы интересуетесь на работе и вне ее?

Я изучаю языки, чтобы улучшить свой уровень английского языка – смотрю фильмы на английском языке и читаю книги на английском языке. Я начал изучать французский язык. Мне нравится путешествовать и открывать для себя новые страны и города и изучать их культуру.

Кроме того, после окончания музыкальной школы в детстве я стараюсь поддерживать свои навыки игры на фортепиано. Люблю вышивать, особенно традиционные украинские орнаменты, так меня научила бабушка. Мне нравится ходить в театр, проводить время на природе, с друзьями и семьей.

Границы | Выявление и ранжирование основных ценностей в семейной медицине: исследование смешанных методов из Украины

Введение

Украина — страна с низким уровнем дохода, в которой в 2018 году проживало 44 миллиона человек (1).В 2014 году была разработана реформа первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) для замены прежней централизованной модели. Реформа, начатая в 2018 г., будет распространена на среднее и высшее образование в 2020 г. (2). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оказание медицинской помощи (ОЗ) всем, у кого акцент на ПМСП, является неизменным ключевым показателем развития ОЗ (3). Согласно определению WONCA, семейный врач (СВ) является первым контактным лицом для всех пациентов и оказывает всестороннюю помощь всем людям, независимо от возраста, пола и заболевания (4). Согласно этому определению WONCA, ожидается, что обязательные основные компетенции будут определять основную практику СВ в большинстве европейских стран, включая Украину. Чтобы эффективно оказывать эту помощь, глобальная ассоциация СВ также перечислила основные компетенции, которыми должен овладеть каждый специалист по ФМ: управление первичной медико-санитарной помощью, личностно-ориентированная помощь, конкретные навыки решения проблем, комплексный подход, ориентация на сообщество и целостный подход. схематично и известное как дерево компетенций WONCA (5).Министерство здравоохранения приняло компетенции WONCA для системы здравоохранения Украины в отношении FM (6).

Несмотря на то, что основные компетенции были четко определены WONCA, резюме еще не определены. Продолжаются споры о том, что такое резюме и основные задачи для СВ (7–9). Здесь мы сосредоточимся на определении CV, которое определяется как фундаментальные убеждения или принципы, определяющие поведение в социальном контексте (10). Некоторые авторы рассматривают КВ как принципы специальности, определяющие характеристики ФМ (11).Это означает, что резюме имеют решающее значение как для личного, так и для профессионального развития. Интеграция ценностей на практике важна, потому что она дает возможность для совместного использования как ценностей пациента, так и доказательной медицины при принятии решений (12). Кроме того, изложение ценностей, необходимых для организации, гарантирует, что члены команды будут следовать им. Определение CV имеет решающее значение для обеспечения оптимальных медицинских услуг, как это наблюдается в коммерческих предприятиях, а также в медицинских организациях (13). Для других авторов, в том числе украинских, направленность резюме более философско-теоретическая и меньше связана с клинической практикой.Один украинский автор разделил ценности на две основные группы, например, гуманистические и профессиональные ценности. Гуманистические ценности определяют поведение человека в обществе и его отношение к окружающему миру, тогда как профессиональные ценности определяют отношение человека к своим профессиональным обязанностям и регулируют профессиональную деятельность профессионалов (14). Первый обзор 11 ссылок, относящихся к сердечно-сосудистым заболеваниям и всестороннему уходу, задокументированных с 1950 г., показал, что несколько значений обычно считались согласованными (6–9).

Этими основными CV, определенными разными авторами в FM, были помощь, ориентированная на пациента, непрерывность помощи, комплексная помощь и помощь на уровне сообщества (11, 15–20). Кроме того, были упомянуты другие ценности, такие как универсальный подход, рефлексивная внимательность, экономическая эффективность, координация ухода и непрерывное медицинское образование. Некоторые резюме могут отличаться в зависимости от клинических условий и доступных ресурсов. Например, уход по месту жительства является общепризнанной ценностью в большинстве европейских стран, а также в Украине, Канаде, США, Пакистане, Новой Зеландии и Индии.С другой стороны, в справочных материалах по странам Африки к югу от Сахары говорится, что уход по месту жительства не определяется как резюме (6–9). Известно, что эти ЦВ значительно изменились с течением времени и с развитием медицины и техники. Более того, некоторые резюме, такие как ориентация на пациента и непрерывность лечения, по-видимому, очень похожи на основные компетенции, определенные WONCA. До сих пор неясно, могут ли CV быть основными компетенциями FD одновременно, если они взаимосвязаны и служат глобальной цели FM.Целью нашего исследования было определить КВ в ФМ с точки зрения ФО Украины, а также определить, какие из выделенных КВ являются наиболее важными из них. Наши исследовательские вопросы были:

• Что такое резюме в семейной медицине с точки зрения федерального округа Украины?

• Каков уровень важности каждого резюме с точки зрения СВ?

Материалы и методы

Дизайн исследования

В августе и сентябре 2020 года в Украине было проведено исследование смешанного метода.Первая часть исследования представляла собой качественное исследование Delphi среди 20 украинских СВ, которые были знакомы с преподаванием и такими терминами, как CV, а вторая часть представляла собой количественное перекрестное обсервационное исследование среди украинских СВ.

Этическое одобрение — одобрение получено внутренним контрольным советом. СВ (члены Украинской ассоциации семейной медицины), с которыми связались по электронной почте, были четко проинформированы об исследовании, когда их пригласили к участию. Особо объяснялась анонимность их данных.Они получили ссылку на анонимный онлайн-опрос. Возврат заполненных анкет считался письменным согласием.

Часть 1: Исследование Delphi для определения CV FM в Украине

Мы провели три онлайн-тура среди 20 СВ (табл. 1). Мы включили активных СВ, участвующих в обучении, наставничестве и уходе, поскольку эти три аспекта представляют семейную медицину как университетскую дисциплину. Таким образом, наши эксперты Delphi имели одновременно и академический, и практический бэкграунд, чтобы получить всестороннее представление о проблеме.Более того, мы считали, что каждый действующий фельдшер, уважающий передовую клиническую практику, обучающий и наставляющий стажеров в качестве тренера, является экспертом в области FM. FD работает на практике с пациентами и ежедневно применяет ценности и компетенции на практике. Их мнение можно считать мнением экспертов и узаконить их участие в Дельфийском раунде.

Таблица 1 . Обзорная таблица характеристик участников Delphi-группы с указанием пола, возраста.

Группу модерировал один из украинских исследователей (PK) и помогали соисследователи (ZKK, SB и TF).

Конечным результатом стал согласованный список из шести резюме. Кроме того, были собраны социально-демографические характеристики участников.

Раунд 1: Исследователи попросили участников ( n = 20) по электронной почте составить список резюме семейной медицины в соответствии с их личным мнением. Авторы собрали все сгенерированные предложения всех участников, чтобы убрать дубликаты и создать список их резюме.

Раунд 2: Исследователи попросили участников оценить каждое резюме из списка по шкале от 1 до 9: 1 означает абсолютное несогласие с тем, что это резюме, а 9 означает полное согласие с тем, что это резюме. Все резюме, получившие <7 баллов по шкале Лайкерта ( n = 129), были исключены.

Раунд 3 : Первый автор попросил участников оценить, насколько каждый из перечисленных пунктов соответствует критериям CV по шкале от одного до девяти (где один не отвечает, а девять полностью отвечает критериям CV ). В итоге было получено шесть предметов, ранжированных с седьмого по девятое.

Часть 2: Определение уровня важности резюме

Все авторы разработали простое кросс-секционное исследование для СВ, членов Украинской ассоциации СМ из всех областей (областей) Украины, имевших или не имевших опыта наставничества стажеров, а также резидентов СМ.Из 5000 членов ассоциации 2000 СВ были отобраны путем систематической рандомизации и получили приглашение принять участие в исследовании по электронной почте. Консенсусный список резюме из Части 1 исследования был доступен по ссылке на анонимный лист Google-формы, отправленный по электронной почте в рандомизированный Украинский федеральный округ 2000 года. Участникам было предложено оценить каждое резюме по шкале от одного до четырех, что означало, что один из них совсем не важен, а четыре — очень важен.

Анкета

Стандартизированная анонимная анкета с закрытыми вопросами, основанная на согласованном списке резюме из первой части исследования, была разослана по электронной почте 2000 рандомизированным СВ.Оценивались следующие социально-демографические характеристики участников: возраст, пол, городской/сельский район работы, количество лет практики в качестве СВ, групповая/индивидуальная практика, участие в обучении СВ, стажировка и размер практики.

Анализ данных

Данные были собраны в лист формы Google и экспортированы в лист Excel. Анализ данных второй части исследования был выполнен с использованием IBM SPSS Statistics 23. Были использованы следующие статистические тесты: V-критерий Крамера, критерий хи-квадрат и ранговый коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты

Результаты исследования, часть 1

Исследуемая группа

Все 20 участников Delphi-раунда были действующими СВ с разным опытом работы. Во время второго и третьего раундов за опросом продолжали следить те же пять экспертов. Все они занимались преподавательской деятельностью не менее 5 лет.

Результаты исследования, часть 1 (Delphi Group)

В первом раунде было создано 56 резюме.

После удаления дубликатов терминов осталось 49 резюме.

В ходе второго тура эти 49 резюме были ранжированы с первого по девятый.

В результате третьего раунда было сформировано 6 консенсуальных резюме из постоянных резюме второго раунда, получивших более семи баллов по шкале от одного до девяти (рис. 1).

Рисунок 1 . Шесть украинских резюме.

Результаты второй части опроса (количественный онлайн-опрос)

Исследуемая группа

Окончательная выборка состояла из 375/2000 FD, а доля ответивших составила 19% (таблица 2).

Таблица 2 . Характеристики участников онлайн-опроса.

В отобранной группе было 323 (88,7%) женщины и 34 (9,3%) мужчины СВ.

Средний возраст выборки составил 44,6±13,5 года.

Рейтинг резюме

Во второй части исследования 375 FD ранжировали CV из списка, определенного в ходе консенсуса Delphi (рис. 2 и табл. 3). В таблице 4 показаны ранговые корреляции Спирмена между характеристиками FD и их ранжированием CV.

Рисунок 2 . Рейтинг резюме.

Таблица 3 . Рейтинг резюме.

Таблица 4 . Ранговые корреляции Спирмена между характеристиками FD и их ранжированием CV.

В таблице 5 показаны связи V Крамера и хи-квадрата между характеристиками FD и их ранжированием CV.

Таблица 5 . Взаимосвязь Крамера V и хи-квадрат между характеристиками FD и их ранжированием CV.

Обсуждение

Это было первое общенациональное исследование резюме среди 375 СВ в Украине. Подавляющее большинство респондентов были женщинами-СВ, средний возраст которых составлял 44 года, что соответствует среднему по стране полу/возрасту СВ (11).

Появилось шесть резюме, которые были ранжированы участниками в соответствии с их предполагаемой важностью.

Резюме, идентифицированные в украинском контексте, соответствуют ранее идентифицированным резюме в нескольких документах за последние годы.Например, непрерывный уход, комплексный уход, координация ухода и комплексный уход были определены в 1991 г. Обществом преподавателей FM в США, Королевским колледжем врачей Новой Зеландии и в Пакистане (12).

Зачисленные украинские СВ определили свои резюме как глубоко укоренившиеся взгляды, которые действуют как руководящие убеждения для отдельных лиц и организаций. В резюме четко указано, за что выступает профессионал, и оно должно оставаться неизменным во времени (13).

Это важный вывод, учитывая особый социокультурный фон, который представляет Украина по сравнению с некоторыми другими европейскими странами, особенно в отношении продолжающегося внедрения системы первичной медико-санитарной помощи (СПМ).Это может указывать на то, что резюме FM универсальны, независимо от особенностей разных стран.

За последние несколько лет FM стал более популярен в Украине, так как в соответствии с последним законодательством СВ стали основными оплачиваемыми врачами даже по сравнению со вторичным и третичным уровнями медицинской помощи (11).

Украина находится на пути разработки АСУТП по стандартам ВОЗ. Высококачественная услуга должна отвечать ряду соответствующих требований: быть всеобъемлющей, доступной, скоординированной и интегрированной, а также обеспечивать непрерывность.Все характеристики, изложенные в структуре ВОЗ, должны в равной степени учитываться всеми системами здравоохранения для улучшения системы здравоохранения в целом (14).

Комплексный подход был признан одним из наиболее важных резюме для украинских СВ. Комплексный подход указан в Европейском определении FM как одна из основных компетенций.

Согласно Starfield (15), всесторонняя или хорошо развитая система первичной медико-санитарной помощи имеет следующие характеристики: доступ к помощи, непрерывность помощи, полнота и координация помощи. Украинские респонденты, принявшие участие в опросе, определили эти характеристики как CV.

Координация ухода и «привратники»

Будучи первым обращением за помощью к пациенту, координация ухода, особенно ориентация на пациента, в равной степени считались вторым по важности CV. Большинство СВ-мужчин оценили «координацию помощи» как очень важную или важную. Большинство женщин с СВ считали «координацию помощи» очень важной. Этот результат является всеобъемлющим, поскольку, несмотря на продолжающуюся трансформацию СУП, в 2020 г. все еще существуют географические различия в доступе к медицинской помощи и, следовательно, в координации медицинской помощи (11).

По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения в 2009 г. (11), новая система на базе врачей общей практики гораздо более распространена в сельской местности (с ограниченным доступом к специализированной помощи), чем в городах. В настоящее время недавно обученные СВ не всегда работают в соответствии с предполагаемой моделью первичной помощи. Для СВ пока еще не принято оказывать медицинскую помощь всем возрастным группам. Детей до сих пор часто лечат педиатры. Хотя официальная должностная инструкция позволяет СВ заниматься общей терапией, педиатрией, акушерством/гинекологией, планированием семьи и репродуктивным здоровьем, туберкулезом, ВИЧ/СПИДом, медико-санитарным просвещением и санитарно-эпидемиологической службой (11).

СВ не часто предоставляют весь спектр услуг последовательно по всей стране. Их задачи плохо определены, требуемые знания и навыки четко не определены, что препятствует требованиям для переаттестации, а фиксированная заработная плата без каких-либо стимулов для предоставления полного спектра услуг в настоящее время является препятствием для развертывания FM по всей стране (11). .

Следовательно, пациенты знают об этой ситуации и не нуждаются во многих услугах ФД. Условия работы СВ, особенно в сельской местности, не способствуют оказанию услуг, которые они должны оказывать своим пациентам (11).

Украинская система здравоохранения признает важность СВ, но по-прежнему страдает от глобальной нехватки СВ в государстве. Количество врачей на душу населения в Украине составляет 47 врачей на 10 000 населения, что в два раза выше, чем в Западной Европе. В крупных городах, таких как Киев, Донецк и Днепропетровск, это число было еще выше: 80 врачей на 10 000 населения, но всего десять лет назад только 3% врачей были СВ. Сейчас их количество стало больше и приближается к 7% (16).

Украина имеет 19 медицинских вузов, которые ежегодно выпускают более 10 000 выпускников (2), и имеет 3.0 врачей на 1000 населения (1).

Только 17% врачей в Украине работают на первичном уровне. Из них треть — врачи, прошедшие переподготовку на врачей общей практики. Используя официальные нормативы для расчета, текущее количество ВОП/СВ, прошедших переподготовку, составляет 22% от числа, необходимого для охвата всего населения первичной медико-санитарной помощью на базе общей практики/семейной медицины (17).

Однако в последние годы в Украине успешно реорганизована ПСС на базе ФМ с подушевой оплатой труда, повышением заработной платы СВ – врачей общей практики и национальной электронной системой управления (6, 18).В 2019 году 25 000 из 186 178 украинских врачей были официально зарегистрированы в электронной системе медицинского здравоохранения в качестве СВ (19).

Уже предпринято множество успешных шагов, в том числе финансовых, для обеспечения граждан Украины «полным доступом к гарантированным государством медицинским услугам». Согласно соглашению с Национальной службой здравоохранения Украины, все учреждения должны быть автономными и обеспеченными с помощью компьютеризированной сети, поэтому в последние несколько лет в Украине стала реальностью «привратник» и координация системы ухода за пациентами. лет (20).

Термины «комплексный подход» и «комплексная помощь» получили признание позже, в 1990-е годы, но идея комплексной помощи присутствовала в украинской литературе и раньше. Однако ранее они определялись украинскими авторами как задачи, а не как резюме (6). «Комплексный подход» и «уход, ориентированный на пациента и семью» были одинаково оценены СВ-участниками опроса.

Непрерывность лечения, которую скандинавские коллеги определили как CV, тесно связана с «уходом, ориентированным на пациента», поскольку он помогает построить взаимное доверие и улучшить отношения между врачом и пациентом для обеспечения высококачественного ухода за пациентом ( 21).Упоминается как оказание помощи пациенту от внутриутробного периода до гериатрического возраста, обогащающего знания и опыт врача, а также после возвращения больного на первичную медико-санитарную помощь из других уровней медицинской помощи. Этот принцип и раньше был хорошо представлен в украинской литературе как компетенция, а не как резюме (6). «Непрерывность ухода» заняла меньшее место среди шести важных резюме. Чем старше были СВ, тем чаще они оценивали резюме «непрерывность лечения» как очень важное. Этот результат не удивителен, поскольку ФМ характеризуется длительным биопсихосоциальным наблюдением (4). Интересно отметить, что стажеры также, как правило, оценивали резюме «непрерывность лечения» как очень важное. Можно предположить, что преподавание FM сегодня включает в себя определенное CV.

Медицинское образование в Украине включает только 1–2 недели семейной медицины на шестом курсе по сравнению с 4–8 неделями в других европейских странах. Возможно, отсутствие раннего контакта с ФМ может объяснить отсутствие СВ в Украине.Иногда отсутствие знакомства с академическими образцами для подражания и отсутствие исследований, основанных на первичной медико-санитарной помощи, обвиняют в том, что они избегают FM.

Обучение по программе

FD включает двухлетнюю ординатуру (6), 10 месяцев «теоретической подготовки» (лекции, семинары, обсуждение клинических случаев) и год «практической подготовки» в клиниках семейной медицины (17). СВ-практики, которые, как правило, не являются инструкторами и часто не имеют академического опыта, принимают участие в контроле обучения резидентуре в течение своего практического года резидентуры.

Уход, ориентированный на пациента и семью

Мы могли бы рассматривать личностно-ориентированную помощь как резюме, задачу и компетенцию одновременно, поскольку она является центральным и универсальным элементом FM (22–26). Это резюме, направленное на личностно-ориентированное общение, чтобы гарантировать уважение и доверие. Задача состоит в том, чтобы использовать соответствующий язык, чтобы позволить пациенту понять диагноз и проекты по уходу. Это способность овладевать различными способами и навыками общения и выбирать из них наиболее подходящие для человека, встречающегося в данный момент его жизни, представляя индивидуальную ситуацию и потребность в уходе.В украинской литературе и законодательстве это определение изложено как компетенция, а не как резюме или задание, и четко не сформулировано (6).

Некоторые из выявленных CV (не только в Украине, но и в других странах) перечислены в качестве основных компетенций в Европейском определении семейной медицины (4). Кажется, до сих пор не совсем понятно, что означает CV и на что он направлен. Этот вопрос следует решать в украинском и европейском контексте, чтобы иметь возможность идентифицировать реальные резюме FM.

Сильные стороны и ограничения

Мы провели первое общенациональное исследование для изучения восприятия и важности резюме с точки зрения ФО Украины. Это оригинально, ново, верно и полезно. Наш дизайн исследования смешанного метода был оригинальным и подходил для подхода к такой абстрактной теме, как резюме. Сначала мы изучили тему с помощью качественного подхода к определению конкретных резюме. Затем мы пригласили 2000 FD, менее знакомых с теоретическими резюме, чтобы они высказали свое мнение о важности каждого предложенного резюме.Это демократический подход «снизу вверх», который, вероятно, будет способствовать распространению резюме среди заинтересованного населения СВ, всех членов Украинской ассоциации семейной медицины (УАСМ), которая была основана в 1998 г. УАСМ стала членом WONCA в 1999 г. , и территориально вошли в Европейский регион. УАМ – всеукраинская общественная организация, объединяющая не только СВ и медицинских сестер, но и всех, кто поддерживает идеи и разделяет философию FM. В настоящее время УАМ насчитывает более 10 000 членов, которые также являются членами региональных (областных) ассоциаций и отделений.Основной целью УАКМ является укрепление здоровья украинцев путем повышения качества медицинской помощи населению Украины на основе семейной медицины.

Только пять экспертов из 20 экспертов Delphi согласились участвовать во втором туре. Удивительно, но нам все же удалось мотивировать их продолжать раунд Delphi до конца.

На самом деле, поскольку украинские ФО впервые принимали участие в таком качественном исследовании, они были очень воодушевлены в первом туре, но затем отказались от участия в следующих двух турах, не привыкнув к такому трудоемкому участию. .Что касается доли ответов во второй количественной части исследования, мы получили 19%, что кажется низким, но известно, что опросы по электронной почте обычно показывают более низкие показатели ответов, чем онлайн-опросы (27). Возможно, со стороны СВ также не хватало времени и интереса из-за рабочей нагрузки в связи с пандемией COVID-19 (28).

По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения набор СВ, удержание персонала и низкая мотивация могут быть связаны с низким престижем медицинских работников первичного звена.Потенциальными решениями для продвижения и улучшения условий труда в области FM являются предоставление информации, реклама для общественности и укрепление позиций FM в академическом мире (11).

Тем не менее, наши результаты, несмотря на более низкую частоту ответов, вероятно, полученные от небольшой группы прогрессивных врачей, по-прежнему важны для публикации. Наш дизайн исследования смешанного метода может быть легко применен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи других стран, независимо от стадии развития их системы первичной медико-санитарной помощи.

Заключение

Впервые в истории Украины КВ ФМ были выявлены и ранжированы по значимости украинскими ФО. Выявленные CV FM в глобальном масштабе соответствовали тем, которые ранее были определены структурой ВОЗ в разных странах мира.

Этот вывод указывает на то, что резюме FM схожи на международном уровне, независимо от культурных, организационных, социальных и географических особенностей страны. Выявление резюме FM в различных социокультурных условиях важно для гармонизации и использования надлежащей клинической и этической практики в соответствии со структурой основных компетенций и основных ценностей WONCA.Это руководство могло бы принести пользу особенно развивающимся системам первичной медико-санитарной помощи, чтобы гарантировать равный доступ к FM в мире растущей мобильности пациентов и СВ. Было бы полезно обучить этим недавно определенным CV следующее поколение украинских СВ, чтобы культивировать их в будущей практике.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Вклад авторов

PK руководил и координировал исследование.SB, PK, TF и ZK-K разработали исследование, руководили процессом сбора данных и разработали черновой вариант в ходе их обсуждений. GK и IS сделали обзор литературы. AK провела анализ данных. СБ сделал первый набросок. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы признательны за поддержку Universitäts- & Landesbibliothek Sachsen-Anhalt в рамках программы публикации в открытом доступе.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.646276/full#supplementary-material

Каталожные номера

3. Здоровье-2020. Основы европейской политики и стратегии для XXI века/[Всемирная организация здравоохранения] .— Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (2013 г.). п. 181.

Академия Google

5. Hummers-Pradier E, Beyer M, Chevallier P, Eilat-Tsanani S, Lionis C, Peremans L, et al. Серия: Программа исследований для общей практики/семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи в Европе. Часть 2. Результаты: управление первичной медико-санитарной помощью и ориентация на местное население 1. Eur J Gen Pract. (2010) 16:42–50. дои: 10.3109/13814780

3725

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8.Мак Уинни ИК. Преподавание принципов семейной медицины. Кан Фам Врач. (1981) 27:801–4.

Академия Google

9. Национальные рекомендации по учебной программе третьего года обучения врачей семейной медицины. Рабочий комитет Общества преподавателей семейной медицины (STFM) по разработке учебных рекомендаций для третьего года обучения семейной медицины. Академ Мед. (1991) 66:534–9.

10. Оксфордский словарь английского языка. [(Оксфордский словарь).] Доступно в Интернете по адресу: www.oed.com (по состоянию на 22 января 2021 г.).

Академия Google

12. Хашим М. Принципы семейной медицины и общей практики. Определение пяти резюме специальности. Дж Прим Здравоохранение. (2016) 8:283–7. дои: 10.1071/HC16006

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Старфилд Б. Первичная помощь. Баланс потребностей здравоохранения, услуг и технологий. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета (1998).

Академия Google

17.Министерство здравоохранения Украины. [Об утверждении Перечня специальностей и сроков обучения в интернатуре выпускников медицинских и фармацевтических высших учебных заведений]. 1996. Доступно на сайте: https://zakon.rada.gov.ua/go/z0134-96 (по состоянию на 20 апреля 2020 г.).

19. Государственный комитет статистики Украины. Учреждения здравоохранения и заболеваемость населения Украины в 2017 г.: статистический бюллетень. (2018). Доступно на сайте: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0348-18 (по состоянию на 10 апреля 2020 г.).

20. Премьер-министр: Граждане Украины должны получить полный доступ к Гарантированным государством медицинским услугам в рамках второго этапа реформы Департамент коммуникаций Секретариата КМУ размещено 26 ноября 2019 19:20. Доступно на сайте: https://www.kmu.gov.ua (по состоянию на 22 января 2021 г.).

21. Северная федерация врачей общей практики. Основные ценности и принципы скандинавской общей практики/семейной медицины. Принято Федерацией врачей общей практики Северных стран 8 июня 2020 г.Доступно в Интернете по адресу: https://www.nfgp.org/flx/nfgp/core_values/ (по состоянию на 3 октября 2020 г.)

Академия Google

24. Куреши Р. Основы семейной медицины. J Pak Med Assoc. (1998) 48:152–4.

Академия Google

25. Рао Б.С., Прасад Р. Принципы семейной медицины: уроки, извлеченные из жизни на практике. JFMPC. (2018) 7:3030–308.

Реферат PubMed | Академия Google

26. Королевский новозеландский колледж врачей общей практики. Учебный план по общей практике . Веллингтон: Королевский новозеландский колледж врачей общей практики (2014 г.). Доступно в Интернете по адресу: www.rnzcgp.org.nz (по состоянию на 22 января 2021 г.).

27. Бртникова М., Крейн Л.А., Эллисон М.А., Херли Л.П., Бити Б.Л., Кемпе А. Метод достижения высоких показателей ответа в национальных опросах врачей первичной медико-санитарной помощи США. ПЛОС ОДИН. (2018) 13:e0202755.

Реферат PubMed | Академия Google

28. Cunningham CT, Quan H, Hemmelgarn B, Noseworthy T, Beck CA, Dixon E, et al.Изучение доли ответов врачей-специалистов на веб-опросы. BMC Med Res Methodol. (2015) 15:32.

Реферат PubMed | Академия Google

Украинская система здравоохранения и ее шансы на успешный переход от советского наследия | Глобализация и здоровье

Оксеншерна С., Хеденског Ю. Экономические реформы в Украине. Перспективы устойчивости. отчет о свободе информации за 2017 г.; ФОИ-Р—4472—СЭ. Получено с: https://www.foi.se. По состоянию на 15 августа 2018 г.

Кукула А.Ю. Предисловие. В: Кукула А.Я., редактор. Политические, социальные и экономические условия развития современной Украины и ее регионов. Люблин: Wydawnictwo KUL; 2016. с. 7–10.

Google Scholar

Эш Т., Ганн Дж., Лох Дж., Луцевич О., Никси Дж., Шерр Дж., Волчук К. Борьба за Украину. Отчет Чатем-Хаус. Лондон: Королевский институт международных отношений; 2017.

Google Scholar

Всемирный банк. Систематическая страновая диагностика Украины. На пути к устойчивому восстановлению и всеобщему процветанию. Отчет Всемирного банка; 2017; Отчет № 11482.

Де Ваал Т. Борьба с культурой коррупции в Украине. Карнеги Европа. 2016 г. Получено с: https://carnegieeurope.eu/2016/04/18/fighting-culture-of-corporation-in-ukraine-pub-63364. По состоянию на 28 августа 2018 г.

Хейл Х., Орртунг Р. После Евромайдана: сравнительные перспективы продвижения реформ в Украине.Редвуд: издательство Стэнфордского университета. п. 2016.

Плоценник С. Может ли Украина повторить переход Польши? Пределы его последних экономических изменений. Программный документ PISM. 2015;5:107.

Google Scholar

Семигина Т. Разочарования или движение вперед? Украинская социальная работа в контексте «гибридной войны». Eur J Soc Work. 2017: 1–12. https://doi.org/10.1080/13691457.2017.1366432.

Сасс Г.Возвращаясь к аннексии Крыма в 2014 году. Carnegie Europe 2017, 15 марта. Получено с: https://carnegieeurope.eu/2017/03/15/revisiting-2014-annexation-of-crimea-pub-68423. 423. По состоянию на 28 августа 2018 г.

10.

Лехан В., Рудий В., Шевченко М., Ницан К.Д., Ричардсон Э. Украина: обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения в переходный период. 2015;17(2):1–154.

ПабМед Google Scholar

11.

ВОЗ.Здоровье – 2020. Европейская политическая основа, поддерживающая действия правительства и общества в интересах здоровья и благополучия. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

12.

Короп О.А., Ленских С.В. Теоретические основы структурно-функциональной модели обеспечения качества лучевой диагностики в условиях развития современной системы здравоохранения Украины. Вид Лек. 2018;71(2):733–7.

ПабМед Google Scholar

13.

Холт Э. Украинская система здравоохранения, находящаяся в затруднительном положении, ждет реформы. Ланцет. 2016;387:736.

Артикул Google Scholar

14.

Лак Дж., Пибоди Дж.В., ДеМария Л.М., Альварадо К.С., Менон Р. Взгляд пациента и поставщика медицинских услуг на качество и эффективность системы здравоохранения в переходной экономике: фактические данные из Украины. соц. мед. 2014; 114:57–65.

КАС Статья Google Scholar

15.

МОЗ Украины. Национальная стратегия реформирования здравоохранения в Украине на 2015–2020 гг. Получено с: http://healthsag.org.ua/wp-content/uploads/2015/03/Strategiya_Engl_for_inet.pdf (по состоянию на 25 августа 2018 г.).

16.

Ханкивский О., Воробьева А., Сальникова А., Рухани С. Важность общественных консультаций для сбора данных о реформе здравоохранения в Украине. Int J Health Policy Manag. 2017;6(3):135–45.

Артикул Google Scholar

17.

Робертс Б., Караниколос М., Речел Б. Тенденции в области здравоохранения. В: Речел Б., Ричардсон Э., Макки М., редакторы. Тенденции в системах здравоохранения в странах бывшего СССР. Европейская обсерватория систем и политики здравоохранения. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения; 2014. с. 9–28.

Google Scholar

18.

База данных ВОЗ «Здоровье для всех» http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/databases/european-health-for-all-family-of-databases-hfa-db . (по состоянию на 20 августа 2018 г.).

19.

Государственная служба статистики Украины. Расходы на здравоохранение. Получено с: http://www.ukrstat.gov.ua (по состоянию на 15 августа 2018 г.).

20.

Всемирный банк. Украина: обзор государственных финансов. Вашингтон: Группа Всемирного банка, 2017 г. Источник: http://documents.worldbank.org/curated/en/476521500449393161/Ukraine-Public-finance-review (по состоянию на 15 августа 2018 г.).

21.

Степурко Т., Семигина Т. Индекс здоровья. Украина – 2017. Результаты национального обследования домохозяйств. Киев, 2018 г. Получено с: http://health-index.com.ua/zvit-index-2017-eng.pdf. (по состоянию на 15 августа 2018 г.).

22.

Вайсбекер И., Хан О., Кондалова Н., Пул Л., Коэн Дж.Т. Психическое здоровье в переходный период: оценка и руководство по усилению интеграции психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь и платформы обслуживания по месту жительства в Украине. Вашингтон, округ Колумбия: Глобальная инициатива в области психического здоровья, Группа Всемирного банка, 2017 г. Получено с: укрепление-интеграции-психического-здоровья-в-первичную-медицинскую-помощь-и-платформы-обслуживания-на-основе-в-Украине (по состоянию на 29 октября 2018 г.).

23.

Романюк П., Шромек А.Р. Эволюция результатов системы здравоохранения в Центральной и Восточной Европе и их связь с социальными, экономическими и политическими факторами: анализ переходного периода за 25 лет. BMC Health Serv Res. 2016;16:95.

Артикул Google Scholar

24.

Романюк П., Качмарек К., Сыркевич-Свитала М., Холецкий Т., Шромек А.Р. Системы здравоохранения и их оценка: методологическое предложение по синтетической оценке результатов.Фронт общественного здравоохранения. 2018;6:126.

Артикул Google Scholar

25.

Семигина Т., Мандрик О. Политика закупок лекарственных средств в Украине: есть ли «окно возможностей»? Вестник Академии труда, социальных видовосын и туризму. 2017;1:25–38.

Google Scholar

26.

Грыга И., Степурко Т., Данылив А., Грыга М., Линник О., Павлова М., Грут В. Отношение к платежам пациентов в Украине: есть ли место для официальных платежей пациентов? Zdrowie Publiczne i Zarządzanie-Zeszyty Naukowe Ochrony Zdrowia.2010;8(1):69–78.

Google Scholar

27.

Данылив А., Степурко Т., Грыга И., Павлова М., Грут В. Есть ли место пациенту в системе здравоохранения Украины? Политика оплаты пациентов и инвестиционные приоритеты в здравоохранении в Украине. соц эконом. 2012;34(92):273–91.

Google Scholar

28.

Базилевич М. Кто в ответе за наше здоровье? Изменение концепций государства и личности в постсоветской Украине.Обзор антропологии Восточной Европы. 2009;27(1):65–75.

Google Scholar

29.

Лехан В., Рудий В., Шишкин С. Украинская система финансирования здравоохранения и варианты ее реформирования. Документ о политике финансирования здравоохранения 2007/1. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения; 2007.

30.

МЗ Украины. Национальная стратегия реформирования здравоохранения в Украине на 2015–2020 гг. Получено с: http://healthsag.org.ua/wp-content/uploads/2015/03/Strategiya_Engl_for_inet.pdf (по состоянию на 30 августа 2018 г.).

31.

МЗ Украины. Ключевые шаги к трансформации украинского здравоохранения. Получено с: http://en.moz.gov.ua/healthcare-reform (по состоянию на 29 августа 2018 г. ).

32.

Твигг С. Здравоохранение Украины. Поддержание динамики реформ Получено с: https://www.csis.org/analysis/ukraines-health-sector. (по состоянию на 29 августа 2018 г.).

33.

Шандра А. Реформа здравоохранения в Украине под атакой старых мафиозных кланов: Евромайдан Пресс; 2017; 21 января.

34.

Верховная Рада Украины. О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения: Закон Украины N 2168-VIII. Получено с: http://zakon5.rada.gov.ua/laws/show/2168-19. (по состоянию на 29 августа 2018 г.).

35.

Верховная Рада Украины. О повышении доступности и качества медицинской помощи в сельской местности: Закон Украины N 2206-VIII.Получено с: http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/2206-19. (по состоянию на 29 августа 2018 г.).

36.

Верховная Рада Украины. О внесении изменений в Бюджетный кодекс Украины: Закон Украины N 2233-19. Получено с: http://zakon5.rada.gov.ua/laws/show/2233-19. (по состоянию на 29 августа 2018 г. ).

37.

Рейтинг социологической группы. Оценка состояния медицинской сферы Украины: декабрь 2017 г.Получено с: http://www.ratinggroup.ua/en/research/ukraine/ocenka_medicinskoy_sfery_v_ukraine_dekabr_2017.html. (по состоянию на 29 августа 2018 г.).

38.

Казале А.С., Паулюс Р.А., Селна М.Дж., Долл М.С., Боте А.Е., МакКинли К.Е., Берри С.А., Дэвис Д.Е., Гилфиллан Р.Дж., Хамори Б.Х., Стил Г.Д. «ProvenCareSM»: управляемая поставщиком программа оплаты в зависимости от результатов оказания неотложной эпизодической кардиохирургической помощи. Энн Сург. 2007;246(4):613–23.

Артикул Google Scholar

39.

Böcking W, Ahrens U, Kirch W, Milakovic M. Первые результаты внедрения DRG в Германии и обзор опыта других стран DRG. J Общественное здравоохранение. 2005;13(3):128–37.

Артикул Google Scholar

40.

O’Reilly J, Busse R, Häkkinen U, Or Z, Street A, Wiley M. Оплата стационарного лечения: опыт внедрения финансирования на основе деятельности в пяти европейских странах. Здоровье Экон. Закон о политике. 2012;7(1):73–101.

Артикул Google Scholar

41.

Sándor J, Kósa K, Papp M, Fürjes G, Kőrösi L, Jakovljevic M, Ádány R. Подушное финансирование препятствует оказанию профилактических услуг в первичной медико-санитарной помощи. Фронт общественного здравоохранения. 2016; 4:200.

Артикул Google Scholar

42.

Антоун Дж., Филлипс Ф., Джонсон Т. Переходный период в постсоветский период: улучшение предоставления медицинских услуг и управления ими.Гора Синай J Med. 2011;78(3):436–48.

Артикул Google Scholar

43.

Tymowska K. Здравоохранение в стадии трансформации в Польше. Политика здравоохранения. 2001;56(2):85–98.

КАС Статья Google Scholar

44.

Stuckler D, Basu S, Suhrcke M, McKee M. Последствия финансового кризиса для здоровья: обзор фактических данных. Ulster Med J. 2009;78(3):142–5.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

45.

Дубовиц Т., Уильямс М., Штайнер Э.Д., Веден М.М., Мияширо Л., Якобсон Д. и соавт. Использование географических информационных систем для согласования местных потребностей в области здравоохранения с услугами и программами общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение. 2011;101(9):1664–5.10.2105.

Артикул Google Scholar

46.

Холецки Т., Романюк П., Возняк-Холецка Ю., Шромек А.Р., Сыркевич-Свитала М. Картирование потребностей здравоохранения для поддержки управления системой здравоохранения в Польше. Фронт общественного здравоохранения.2018;6:82.

Артикул Google Scholar

47.

Пол Д. П., Брунони Дж., Долинджер Т., Уокер И., Вуд Д. Насколько эффективно подушевое сокращение расходов на здравоохранение? Документ представлен на 41-м ежегодном собрании Северо-восточной ассоциации бизнеса и экономики, Уэст-Лонг-Бранч, Нью-Джерси. 2014.

48.

Олещик М., Шваб И., Зайферт Б., Кржтон-Крулевецка А., Виндак А. Семейная медицина в посткоммунистической Европе нуждается в поддержке.Изучение места семейной медицины в системах здравоохранения Центральной и Восточной Европы и России. BMC Fam Pract. 2012;13:15.

Артикул Google Scholar

49.

Schäfer WLA, Boerma WGW, Spreeuwenberg P, Schellevis FG, Groenewegen PP. Два десятилетия изменений в профилях услуг общей практики в Европе: условия, связанные с изменениями в 28 странах в период с 1993 по 2012 год. Scand J Prim Health Care. 2016;34(1):97–110.

Артикул Google Scholar

50.

Речел Б. , Блэкберн К.М., Спенсер Н.Дж., Речел Б. Регуляторные барьеры на пути к справедливости в переходной системе здравоохранения: качественное исследование в Болгарии. BMC Health Serv Res. 2011;11:219.

Артикул Google Scholar

51.

Миллер HD. От объема к стоимости: лучшие способы оплаты медицинских услуг. Здоровье Афф. 2009;28(5):1418–28.

Артикул Google Scholar

52.

Кокс Т. Разоблачение истинных рисков здравоохранения, финансируемого из расчета на душу населения. Дж. Здоровьеc. Управление рисками 2011;30(4):34–41.

Артикул Google Scholar

53.

Bobadilla JL, Cowley P. Разработка и внедрение пакетов основных медицинских услуг. J Int Dev. 1995;7(3):543–54.

Артикул Google Scholar

54.

Комиссия ВОЗ по макроэкономике и здоровью и Всемирная организация здравоохранения. Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье для экономического развития: отчет комиссии по макроэкономике и здоровью. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001.

Google Scholar

55.

Эль-Джардали Ф., Фадлаллах Р., Даук А., Ризк Р., Хемади Н., Эль-Кебби О., Фарха А., Акл Э.А. Барьеры и факторы, способствующие внедрению пакета основных медицинских услуг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор.Управление Int J Health Plann. 2018. https://doi.org/10.1002/hpm.2625 [Epub перед печатью].

56.

Белый С. Ностальгия по СССР и российская политика. Журнал евразийских исследований. 2010; 1:1–9.

Артикул Google Scholar

57.

Степурко Т., Павлова М., Грыга И., Грут В. Неофициальные платежи за медицинские услуги – коррупция или благодарность? Исследование общественного отношения, восприятия и мнений в шести странах Центральной и Восточной Европы. Коммунистические и посткоммунистические исследования. 2013;46(4):419–31.

Артикул Google Scholar

58.

Розамонд Р., Баттин М., Сильверс А. Медицина и социальная справедливость: очерки о распределении медицинской помощи. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2012.

Google Scholar

59.

Боэри Т. Структурные изменения, системы социального обеспечения и перераспределение рабочей силы: уроки перехода от ранее плановой экономики.Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2000.

Google Scholar

60.

Шикра Д., Томка Б. Социальная политика в Центральной и Восточной Европе: основные тенденции ХХ века. В: Cerami A, Vanhuysee P, редакторы. Пути посткоммунистического благосостояния: теоретизирование трансформации социальной политики в Центральной и Восточной Европе. Бейзингсток: Пэлгрейв Макмиллан; 2009. с. 17–34.

Глава Google Scholar

61.

Мари Дж., Груневеген, стр. Назад к Бисмарку: восточноевропейские системы здравоохранения в переходный период. Эйвбери, Олдершот, Брукфилд: издательство Ashgate; 1997.

Google Scholar

62.

Орескович С. Новые приоритеты реформы сектора здравоохранения в Центральной и Восточной Европе. Хорватский медицинский журнал. 1998;39(3):225–33.

КАС пабмед Google Scholar

63.

Прекер А.С., Якаб М., Шнайдер М. Реформы финансирования здравоохранения в Центральной и Восточной Европе и бывшем Советском Союзе. В: Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Дж., Куцин Дж., редакторы. Финансирование здравоохранения: варианты для Европы. Букингем, Филадельфия: Издательство Открытого университета; 2002. с. 80–108.

Google Scholar

64.

Waters HR, Hobart J, Forrest CB, Siemens KK, Pittman PM, Murthy A, Vanderver GB, Anderson GF, Morlock LL. Медицинское страхование в Центральной и Восточной Европе: тенденции и проблемы.Здоровье Афф. 2008;27(2):478–86.

Артикул Google Scholar

65.

Бартлетт В., Божиков Дж., Речел Б., редакторы. Реформы здравоохранения в Юго-Восточной Европе. Собачьи мельницы. Бейзингсток: Пэлгрейв Макмиллан; 2012.

Google Scholar

66.

Healy J, McKee M, ред. Реализация больничной реформы в Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии. Евроздоровье. 2001 г.; 7,3 Спецвыпуск.

67.

Михальек Д. Реформы финансирования здравоохранения в Центральной и Восточной Европе: общие проблемы и возможные подходы. Доступно в SSRN: https://ssrn.com/abstract=1997204 или https://doi.org/10.2139/ssrn.1997204.

Village Doctor в Украине Лица Coronavirus Challenge

от Mstyslav Чернов и Юрас Карманау

11 января, 2021 GMT

https://apnews. com/article/udrene-europe-coronavirus-pandemy-holope-9f0f0629f7d8413239d

Украина (АП) — Катание на конной повозке, Dr.Виктория Махнич бежит по проселочным дорогам, чтобы помочь своим пациентам в нескольких селах, расположенных в Карпатах на западе Украины.

В стране с населением 42 миллиона человек зарегистрировано более 1,1 миллиона подтвержденных случаев заражения COVID-19 и почти 20 000 случаев смерти. 30-летняя Махнич теперь опасается, что длинные каникулы, во время которых украинцы посещали рестораны и другие увеселительные заведения, посещали праздничные вечеринки и многолюдные церковные службы, спровоцируют всплеск новых коронавирусных инфекций и еще больше усложнят ее работу.

Начиная с пятницы Украина ввела широкие ограничения, направленные на сдерживание всплеска инфекций, но многие медицинские работники говорят, что это решение было принято слишком поздно.

Улицы украинских городов во время праздников были заполнены праздничными толпами, и тысячи людей стекались в церкви, чтобы посетить рождественские службы в четверг в преимущественно православной стране, не беспокоясь о социальном дистанцировании или ношении масок.

«Если бы перед праздниками ввели карантин, это положительно сказалось бы на количестве заражений коронавирусом», — сказал Махныч, отметив, что праздники значительно расширили социальные контакты.«Посмотрим, что будет после праздников».

Сотни прихожан без масок выстроились в очередь у храма в селе Ильцы, чтобы приложиться к иконам и кресту священника во время Рождественской службы. Махныч, который также присутствовал на службе, сказал, что другие прихожане заставили ее снять маску, «чтобы не напоминать им о заражении».

Новая изоляция в Украине закрывает школы, развлекательные заведения и обслуживание столиков в ресторанах до 25 января. Однако некоторые регионы отказались подчиниться.Мэры Тернополя и Черкасс — с населением более 200 000 человек — заявили, что их города не будут соблюдать ограничения.

Махныч сообщила, что в настоящее время ей приходится лечить 2030 пациентов в трех селах, но не уточнила, у скольких из них COVID-19.

«Временами я впадаю в панику, но стараюсь мобилизоваться и добиваться победы разума», — сказал Махныч. Она посетовала на состояние национальной системы здравоохранения, которая по-прежнему недофинансируется и ослаблена широко критикуемыми реформами.

Муж Махныч иногда подвозит ее на своей старой семейной машине, а в других случаях она едет на велосипеде или тележке, чтобы навестить своих пациентов.

Она не носит полные средства индивидуальной защиты при посещении пациентов с коронавирусом, опасаясь, что напугает местных жителей.

Полное освещение: Фотография

«В первый раз, когда мы пришли к пациенту сдавать ПЦР-тест, полностью одетые в защитные костюмы, — сказала она, — соседи нас чуть не избили».

Она и другие врачи возлагают надежды на вакцинацию, которая должна начаться в марте.

«У меня не осталось ни времени, ни сил», — пожаловалась Махныч, которая сказала, что ей приходится работать день и ночь без выходных. «Моя семья меня практически не видит».

___

Карманов сообщил из Киева, Украина.

___

Следите за новостями AP о пандемии на https://apnews.

Как подписать декларацию с семейным врачом онлайн — инструкция

Зачем нужно подписать декларацию с семейным врачом?

Почему врачи обслуживают пациентов бесплатно?

Как подписать декларацию с семейным врачом онлайн?

Как выбрать врача?

Как найти семейного врача и заключить с ним декларацию в Украине

Как найти семейного врача в Украине

Как записаться к семейному врачу

Декларация с семейным врачом

Как поменять семейного врача в Украине

Электронное направление от семейного врача

Как узнать своего семейного врача

«Медицинский голод»? Почему не хватает семейных врачей и как их искать, если ваш уволился | Громадское телевидение

читайте также

слушайте также

Миссия невыполнима. Почему молчит телефон семейного врача

Зачем это было сделано, каковы были ожидания авторов реформы и как это было “продано” населению.

В Украине утвержден Порядок оказания первичной медицинской помощи

Семейный доктор в Украине: один за всех или все за одного?

Точки зрения

В Украине тысячи людей остаются без медицинской помощи

Потерять декларацию хуже, чем паспорт

Новости по теме

Почему врачей “первички” на всех не хватает

Найти семейного врача сложно, хорошего – еще сложнее

Новости по теме

Далее – хуже

Переосмысление роли семейных врачей в Украине: взгляд Ирины

Поддержка обучения и обучения медицинских работников

Реформирование системы здравоохранения Украины

Как выбрать семейного врача

Семейная медицина

Глобальный семейный врач – WONCA Online

ТКАЧЕНКО А/проф Виктория

Украина – Семейный врач

Чем ты сейчас занимаешься?

Другие интересные вещи, которые вы сделали?

Каково быть семейным врачом в вашей стране?

Чем вы интересуетесь на работе и вне ее?

Границы | Выявление и ранжирование основных ценностей в семейной медицине: исследование смешанных методов из Украины

Введение

Материалы и методы

Дизайн исследования

Часть 1: Исследование Delphi для определения CV FM в Украине

Часть 2: Определение уровня важности резюме

Анкета

Анализ данных

Результаты

Результаты исследования, часть 1

Исследуемая группа

Результаты исследования, часть 1 (Delphi Group)

Результаты второй части опроса (количественный онлайн-опрос)

Исследуемая группа

Рейтинг резюме

Обсуждение

Координация ухода и «привратники»

Уход, ориентированный на пациента и семью

Сильные стороны и ограничения

Заключение

Заявление о доступности данных

Вклад авторов

Конфликт интересов

Благодарности

Дополнительный материал

Каталожные номера

Украинская система здравоохранения и ее шансы на успешный переход от советского наследия | Глобализация и здоровье

Village Doctor в Украине Лица Coronavirus Challenge

Оставить комментарий Отменить ответ