Срочная публикация ВАК – опубликовать статью ВАК срочно за 5 дней
Мы сотрудничаем с большим перечнем научных изданий и гарантируем срочную публикацию в журнале ВАК.
Чтобы срочно опубликовать статью, необходимо заполнить форму на сайте с указанием имени, контактных данных, названия и требований к ее публикации. В этот же день соискателю придет информация о возможностях размещения его работы в одном из рецензируемых журналов Высшей аттестационной комиссии. Справку о принятии работы авторы получают сразу же после оплаты услуг.
1
За 1 час* Подбор журнала
1
За 1 день* Справка о принятии статьи
5
За 5 дней* Размещение статьи в журнале ВАК
* В зависимости от направления
- Публикацию работ в журналах ВАК без задержек и дополнительных условий
- Прозрачное ценообразование на все виды услуг
- Сопровождение работы с момента поступления в издательство до ее выхода в свет
- Сотрудничество на основании официального договора
Диссертационные исследования на соискание учёной степени кандидата и доктора наук, результаты которых не отражены в определённом количестве публикаций, регламентированном Высшей аттестационной комиссией, не могут быть представлены к защите!
В соответствии с требованиями ВАК РФ, соискатели учёной степени кандидата наук, выходящие на защиту, должны представить результаты исследований в публикациях в рецензируемых научных изданиях из Перечня ВАК (не менее 3) и в статьях в иных изданиях (не менее 5).
Учёные, готовящие докторскую диссертацию, обязаны обобщить результаты работы минимум в 15 статьях, размещённых в изданиях, рекомендованных ВАК РФ!
Специалисты издательства «СибАК» помогут авторам срочно опубликовать статьи ВАК. Вы получите необходимое количество публикаций в сжатые сроки для защиты диссертации.
Спецпредложение:
Срочная публикация ВАК
Вам наверняка известно, что публикация в журнале ВАК необходима для доцентов и профессоров, которые трудятся в высших учебных заведениях, при переизбрании на должность, для подтверждения квалификации в области научных исследований, подачи документов на грант.
Для допуска к защите диссертации – аспиранту необходимо не менее 3-х статей в журналах ВАК. Для докторской диссертации необходимо не меньше 10-15 опубликованных статей.
Обычно, сроки публикации статьи ВАК занимают от 2 до 6 месяцев, но в некоторых случаях, ожидание в очереди на публикацию может растянуться до года, а временами, дата публикации остается неизвестна даже спустя 12 месяцев, что ставит авторов статей в невыгодное положение.
Например, в результате переноса даты защиты научной работы, потребуется срочная публикация статьи, чтобы успеть к сроку.
Срочной публикацией считается публикация статьи ВАК сроком до 1 месяца, включая не только подбор журнала, но и оформление статьи.
Существует несколько вариантов для срочной публикации статьи ВАК самостоятельно:
- Обратиться в редакцию печатного издания, выпускаемого в вузе, где автор является сотрудником или студентом. В таких изданиях авторы могут публиковаться бесплатно, в том случае, если при подаче письменного заявления было приложено удостоверение сотрудника вуза или студента. Информацию касательно изданий, которые публикуют работы сотрудников и аспирантов вуза, можно найти на кафедре. Либо на сайте вуза в разделе «Наука» (чаще всего там есть подраздел «Журналы»). В данном случае, такие издания отдают приоритет своим сотрудникам и студентам, что намного сократит время ожидания публикации статьи ВАК.
- Соавторство с кандидатом или доктором наук, в случае, если есть возможность привлечь такого кандидата к должности научного руководителя.
Престижные ВАК журналы практикуют опубликование статей от известных докторов наук на бесплатной основе и вне очереди, так как это увеличивает престиж журнала. - Научный нетворкинг. Помощь от научных руководителей, знакомых, коллег, у которых есть связи в редакциях журналов ВАК, которые могут опубликовать статьи в срочном порядке.
- Обращение в коммерческие издания, которые за определенную плату, опубликуют статью ВАК в течении 1 месяца, помимо этого, они могут взять всю работу по оформлению статьи на себя и гарантировать то, что статью ВАК не отправят на доработку после этапа рецензирования.
- Заказать услугу.
Престижные ВАК журналы практикуют опубликование статей от известных докторов наук на бесплатной основе и вне очереди, так как это увеличивает престиж журнала.Для того, чтобы сократить сроки публикации, необходимо выбирать журналы ВАК с периодичностью издания не менее 6 раз в год, это сократит время ожидания в очереди и ускорит выход статьи в массы. К тому же, у авторов есть возможность отправить обращение в несколько различных журналов и выбрать именно тот, условия и сроки которого, подходят ему для срочной публикации статьи ВАК.
Также, необходимо смотреть точные сроки рецензирования, указанные на сайте журнала ВАК, что позволит спланировать работу в случае отказа.
Регулярная связь с издательством не будет лишней и поможет автору лучше понимать на каком этапе находится его статья и какие действия необходимо предпринять, чтобы она опубликовалась в те сроки, которые ему нужны.
Не лишним будет проверить архив изданий на сайте журнала и выпуски, загруженные в Научную электронную библиотеку, так как, срок размещения и проверки издания на сайте библиотеке может достигать 3-х месяцев, и журнал обязан там присутствовать если оно входит в перечень ВАК.
Научно-издательский центр Логос предоставляет помощь в срочной публикации статьи ВАК. Мы даем гарантию того, что работа будет опубликована в актуальном журнале ВАК, согласно перечню рецензируемых научных изданий ВАК.
Что мы делаем для наших авторов:
- Находим подходящий журнал, в котором будет соответствующая теме рубрика и берем на себя все организационные вопросы.
- Проводим всю подготовительную работу для передачи статьи в редакцию журнала, включая перевод аннотации и ключевых слов на английский язык, и оформление списка литературы согласно с установленными правилами.
- Проводим рецензирование научной статьи, проверку работы в расширенной (платной) версии программы «Антиплагиат».
- Предоставляем справку, подписанную редактором журнала, в которой уже указан номер журнала в вашей статьей. Наши авторы получают справку еще до оплаты работы.
- Отправляем Вам печатное или электронное издание после выхода журнала ВАК.
Наши специалисты постоянно находятся на связи и готовы проконсультировать Вас по всем интересующим вопросам.
Получите подборку журналов для срочной публикации ВАК, написав нам.
Связаться с нами можно в любом удобном мессенджере (whatsapp/ telegram: +7-988-103-49-51), по эл. почте ([email protected]) или телефону +7-988-103-49-51.
Подать статью для срочной публикации в издании ВАК, можно через форму на сайте издательства Логос, что упрощает сотрудничество с нами и помогает авторам сохранить свое время.
Журнал Лидерство и менеджмент (ВАК) — официальный сайт — Первое экономическое издательство
ISSN: 2410‑1664 (print)
международный научно-практический журнал, включен в РИНЦ, импакт-фактор РИНЦ – 0,551, включен в Перечень ВАК
О журнале
Журнал ЛИДЕРСТВО И МЕНЕДЖМЕНТ посвящен исследованиям лидерства как особого аспекта экономической и социальной деятельности и как наиболее эффективной формы реализации гуманного подхода в менеджменте организации. Предметом исследований являются личные качества лидера, компетенции, психологические и социальные аспекты лидерства, факторы его успеха и креативных достижений возглавляемой им команды.Все публикуемые материалы проходят обязательное рецензирование.
Официальный сайт журнала: – https://1economic.ru/journals/lim
Статьи публикуются по следующим специальностям ВАК:
- 08.00.00 – Экономические науки
- 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам деятельности) (экономические науки)
Посмотреть на сайте elibrary.ru: https://www.elibrary.ru/title_profile.asp?id=53431
Для авторов
Приглашаем авторов к публикации научных статей в журнале.Срок публикации обычно составляет 30-50 дней с учетом рецензирования, статья будет опубликована в текущем выпуске журнала на момент положительного заключения редакции.
Возможна публикация в традиционном или открытом доступе.
Если вы еще не публиковали статьи в наших журналах, прочитайте условия и требования к оформлению рукописей.
Отправить статью
Главный редактор
Молчанов Игорь Николаевичпрофессор кафедры политической экономии экономического факультета МГУ имени М.
В. Ломоносова, профессор департамента общественных финансов Финансового факультета
Финансового университета при Правительстве Российской Федерации, доктор экономических наук, профессор (Россия, Москва)См. подробнее на странице Редакционная коллегия
Недавно опубликованные статьи
Читайте в открытом доступе до официальной публикации:
Н.) № 4 / 2021Дополнительные сведения
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77-60140 от 17.12.2014
Контактная информация
[email protected]
+7 495 648 62 41
Елена Валерьевна Дробот
ответственный редактор
Журналы ВАК, РИНЦ и научно-практические конференции
Публикация научной статьи в научном журнале – не менее сложная задача нежели ее написание.
В зависимости от уровня сложности научных статей выделяют 3 уровня научных журналов: конференция, РИНЦ и ВАК.
На сайте вы можете найти актуальный список журналов ВАК и научные конференции. В некоторых журналах есть возможность отправить статью на публикацию прямо с сайта.
Научная статья представляет собой подробное изложение проделанных исследований. Однако цели написания научных статей могут быть разными. В зависимости от назначения публикаций, они делятся на несколько видов.
Научно-теоретические. Такие статьи, как правило, посвящены объяснению тех или иных закономерностей определенного явления, теоретическому поиску. Это некая база для осуществления абсолютно любого исследования. На основе таких статей зачастую открывались физические законы, подтверждались эксперименты и опыты.
Научно-практические. Данный вид публикаций посвящен реальным экспериментам. Они описывают методы и способы проведения опытов, средства наблюдения за ними, фиксируют полученные данные и явления.
Обязательной составляющей такой статьи должно быть подробное изложение итоговых результатов, подкрепленное соответствующими иллюстрациями, схемами или графиками.
Научно-методические. Эти статьи предназначены для обзора наблюдаемых процессов, описания конкретных методов и инструментов. Для того чтобы сформировать новую методику необходима полноценная, комплексная научная работа целой команды исследователей.
Читайте также – Где можно опубликовать научную статью студенту, магистранту и аспиранту – еще и бесплатно?
Существует также несколько классификаций подобного рода материала по стилю изложения.
Так, научные статьи могут быть аналитическими. Целью такой публикации является анализ и исследование четких фактов, которые могли бы привести к полному разрешению поставленной проблемы или вопроса.
К аналитическим статьям относятся исторические очерки, научно-технические материалы, теоретические рассуждения и т.п.
Еще одним видом является информационная статья.
Целью данной публикации есть донесение основного материала или информации о конкретном событии до желаемой аудитории.
В таких текстах поиск и описание научных работ сторонних авторов. Материал излагается четко и кратко без лишних обоснований.
После написания научной статьи (а лучше “до”), необходимо выбрать научных журнал для публикации. Тип журнала выбирается из цели публикации:
- Нужен автомат по предмету – выбирайте научно практическую-конференцию.
- Нужны научные публикации для защиты диплома, магистерской или диссертации – выбирайте научные журналы, входящие в перечень РИНЦ.
- Нужные научные статьи для диссертации и докторской, тогда публикуйте их в журналах уровня ВАК.
Расскажем по подробнее о каждом типе научных публикаций.
Это база данных национального значения, в которой собрано более 7 миллионов публикаций современных российских ученых.РИНЦ представляет собой сервис научного цитирования, поэтому он незаменим в работе магистров и аспирантов. Здесь можно найти любую информацию, так как в базе данных хранится более 4 тысяч научных журналов. РИНЦ необходим не только для получения справочно-библиографических данных, но и для составления анализа работы.
В журнале уровня РИНЦ можно успешно осуществлять оценку эффективности работы любых исследовательских или научных организаций, конкретных ученых, журналов и т.п.
Высшая аттестационная комиссия (в дальнейшем – ВАК). Это государственный орган, который отвечает за присуждение степеней доктора и кандидата наук, обеспечивает государственную аттестацию работникам науки и т.п. Именно поэтому все аспиранты и будущие ученые должны ознакомиться с этим комитетом. Кроме этого, ВАК принимает участие в анализе аттестационных дел и участвует в организации проектов по присуждению научных степеней.
Научные журналы, входящие в перечень ВАК имеют очень жесткие требования к оформлению научных работ, содержанию и структуре статьи.
Научно-практические конференции. Это особая форма научной работы, в которой может принимать участие неограниченное количество человек.
Участниками могут быть как ученые и работники данной сферы, так и студенты, аспиранты и магистры.
Пребывание на таких конференциях дает не только колоссальный опыт, но и позволяет в деталях понять всю суть научной деятельности.
Конференции проводятся как на территории страны, так и за рубежом. К примеру, издательство «Научное обозрение» совместно с АНО ежегодно организовывает международные конференции по 30 научным направлениям. Мероприятия проводятся на русском и английском языке, что заметно облегчает участие в них российским студентам. По окончанию конференций издаются научные журналы, методические пособия и сборники.
Подведем итоги. Наличие научной публикации у аспиранта является обязательным требованием для получения всевозможных грантов на исследования или для прохождения стажировки в зарубежных университетах.
Это также влияет на присуждение категорий и определение призеров в научных конкурсах. Немаловажную роль публикация в журнале играет и в успешности будущей карьеры аспиранта. В процессе своей работы каждый магистр или начинающий ученый должен изучать массу материала, книг и уже опубликованных статей. Это помогает правильно подобрать тему своей работы и организовать продуктивную деятельность.
Иногда, научную статью можно опубликовать в не только на конференциях, но и бесплатно, в журналах. Читайте далее – Где можно опубликовать научную статью бесплатно
Техника закрытия с помощью вакуума: краткий обзор
Реферат
Лечение трудно заживающих ран всегда было причиной беспокойства лечащих врачей. Произошло огромное увеличение числа пациентов с трудно заживающими ранами. Традиционные методы лечения этих ран используются с давних пор, однако желаемые результаты не всегда достигаются. Таким образом, новая новая техника, которая могла бы быть полезной при трудно заживляемых ранах и дающая обычные или лучшие результаты по сравнению с традиционными методами, является актуальной необходимостью.
Ключевые слова: Отрицательное давление, устройство для ран с отрицательным давлением, VAC, вакуумная терапия, вакуумная герметизация, раны, закрытие раны, заживление ран
Комментарий
Рана определяется как повреждение или нарушение нормальной анатомической структуры и функции [ 1]. Это может быть простое нарушение целостности эпителия кожи или более глубокое, распространяющееся на подкожную ткань с повреждением других структур, таких как сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, паренхиматозные органы и даже кости [2].Заживление ран остается сложной клинической проблемой, поэтому правильное и эффективное лечение ран имеет важное значение [3]. Основная цель практикующих врачей – добиться высокого успеха в заживлении ран. В таких странах, как Индия, где из-за множества проблем высока вероятность раневой инфекции, большое значение имеют новые методы ухода за ранами. Научное сообщество всегда искало новые и более эффективные методы лечения ран, особенно с акцентом на новые терапевтические подходы и развитие технологий лечения острых и хронических ран [3].
До сих пор в научной литературе было опубликовано очень мало замечательных достижений. Несмотря на многочисленные достижения, хронические и другие трудно поддающиеся лечению раны продолжают оставаться проблемой для клиницистов [4]. Относительно новые методы, такие как терапия ран отрицательным давлением (NPWT) с использованием закрытия с помощью вакуума (VAC), очень многообещающие, а также полезны при лечении трудно заживающих ран. В этом кратком обзоре мы подчеркиваем важность раневого устройства отрицательного давления (NPWD) для успешного заживления ран.Мы также обсудим важность этого метода для такой развивающейся страны, как Индия. Практика воздействия на рану давления ниже атмосферного является относительно новой и впервые была описана Fleischmann et al. в 1993 году, который впервые сообщил об использовании давления ниже атмосферного в течение длительного периода для ускорения обработки раны и заживления после успешного использования этой техники у 15 пациентов с открытыми переломами [5].
Их исследование показало, что метод лечения, заключающийся в снижении давления внутри раны, был очень эффективным.Однако первые сообщения об использовании устройства для ран с отрицательным давлением поступили от Аргента и Мориквас в 1997 году [4]. Было показано, что использование контролируемых уровней отрицательного давления ускоряет санацию раны и способствует заживлению различных типов ран [6]. Этот оптимальный уровень отрицательного давления оказывается примерно на 125 мм рт. В более ранних исследованиях для создания отрицательного давления использовались более традиционные методы, такие как настенный отсасывающий аппарат или хирургические вакуумные баллончики [6].Однако при использовании этих традиционных методов возникало множество проблем [7]. В 1995 году на рынок США была представлена коммерческая система для содействия закрытию с помощью вакуума (VAC), также известная как вакуумная терапия, вакуумная герметизация или местная терапия отрицательным давлением [6]. Это оборудование, получившее название VAC, было разработано для преодоления некоторых проблем, связанных с традиционными методами создания отрицательного давления.
Сердцем системы является управляемый микропроцессором вакуумный блок, способный обеспечивать контролируемые уровни постоянного или периодического давления ниже атмосферного в диапазоне от 25 до 200 мм рт. Ст. [6].Позже в эту базовую модель VAC был внесен ряд улучшений.
Механизм действия
Первая попытка объяснить физиологическую основу наблюдаемых хороших клинических результатов с использованием NPWT была сделана Morykwas et al. 1997 [8]. Мориквас и его коллеги предположили, что за положительные результаты, полученные с помощью VAC, могут быть ответственны множественные механизмы [6]. Они предположили, что удаление интерстициальной жидкости уменьшает локализованный отек и увеличивает кровоток, что, в свою очередь, снижает уровень бактерий в тканях.С тех пор было высказано предположение, что приложение давления ниже атмосферного вызывает механическую деформацию или напряжение в ткани, что приводит к синтезу белков и молекул матрикса и усилению ангиогенеза [9, 10]. При лечении VAC применяется локализованное отрицательное давление, прикладываемое к специальной повязке, расположенной в полости раны, над лоскутом или трансплантатом, что способствует удалению интерстициальной жидкости, уменьшая локализованный отек и увеличивая кровоток [6].
Таким образом, снижается уровень бактерий в тканях.Кроме того, механическая деформация клеток увеличивает скорость пролиферации клеток за счет синтеза белков и молекул матрикса [6]. Этот метод дал хорошие результаты в опубликованных исследованиях, а также этот метод сравнительно экономически эффективен по сравнению с традиционными методами лечения, особенно при трудно заживающих ранах [6].
Клинические данные
Терапия ран отрицательным давлением с использованием VAC – один из наиболее важных методов лечения, используемых в современном лечении ран [11-15].К настоящему времени проведен ряд клинических исследований как на животных, так и на людях. В большинстве этих исследований сообщалось об использовании VAC как об обычном, а иногда и о более эффективном использовании традиционных методов закрытия ран [16]. Аргента и Мориквас в 1997 году сообщили о результатах своего исследования на 300 людях, из которых 296 пациентов положительно отреагировали на VAC [4]. Точно так же во многих других статьях описано использование VAC для лечения различных типов ран, включая повреждения мягких тканей перед хирургическим закрытием [17], обширные отслоенные травмы [18,19], различные трансплантационные или реконструктивные операции [20] и инфицированные стернотомические раны [21-23].
Smith et al. В 1997 г. в ретроспективном обзоре методов ведения открытой брюшной полости и временного закрытия брюшной полости было предложено использование VAC в качестве метода выбора [24]. Vikatmaa et al. 2008 г., изучили 14 РКИ и сообщили, что во всех исследованиях NPWT был по крайней мере столь же эффективным, а в некоторых случаях более эффективным, чем контрольное лечение [25]. То же самое было сообщено из других частей земного шара [26]. VAC также использовался при лечении донорских участков, особенно в областях, которые трудно поддаются лечению с помощью обычных методов [27], таких как лучевая часть предплечья [28].Андраби и др. 2007, показали, что использование VAC при закрытии лапаротомной раны было намного лучше и быстрее, чем традиционная методика [29]. VAC также использовался в сочетании с кожными трансплантатами разделенной толщины при лечении ожогов и, как утверждается, особенно полезен для участков тела с неровными или глубокими контурами, таких как промежность, рука или подмышечная впадина [30–32].
Многочисленные истории болезни описывают успешное использование VAC при лечении различных незаживающих или хронических ран. К ним относятся упорные пролежни раны после ампутации ниже колена [33–38] и подозрение на укус коричневого паука-отшельника [39], язвы на ногах и группу из 30 пациентов с давними ранами, которые были признаны непригодными для реконструктивной хирургии, 26 из которых ответили на лечение. благоприятно относится к лечению [40].
Метод
VAC включает шестиэтапный метод. Ниже приведены этапы VAC, подробно описанные Томасом в 2001 году [6]: поролоновую повязку разрезают ножницами до приблизительного размера раны и осторожно устанавливают на место → перфорированная дренажная трубка затем помещается поверх поролона и второй кусок поролона, помещенный поверх. Для более мелких ран можно использовать один кусок пены, в который вставляется дренажная трубка → Пена вместе с первыми несколькими дюймами дренажной трубки и окружающей здоровой кожей затем покрывается липкой прозрачной мембраной.
поставляется.На этом этапе важно убедиться, что мембрана плотно прилегает как к коже, так и к дренажной трубке →. Дистальный конец дренажа соединен с блоком VAC, который запрограммирован на создание необходимого уровня давления → После включения вакуума воздух всасывается из пены, заставляя ее схлопываться внутрь, вытягивая края раны. вместе с ним → Жидкость внутри раны поглощается пеной и транспортируется в одноразовый контейнер в главном вакуумном блоке [6].
Стоимость лечения
Greer et al. 1999 г. обсуждались некоторые практические проблемы, связанные с применением системы VAC [37]. Хотя этот метод кажется очень дорогостоящим, поскольку он включает в себя расходы на закупку или аренду самого устройства VAC, кроме того, необходимо приобрести одноразовые перевязочные материалы из пеноматериала и дренажные трубки, канистры и клейкие салфетки, которые в совокупности могут легко стоить около 200 рублей. превышение 25 в сутки [6]. Тем не менее, отчеты о рентабельности VAC доступны в научной литературе [41].
Одной из причин вполне может быть продолжительность заживления ран, которая короче в VAC по сравнению с традиционными методами. Moues et al. 2005 г. показал, что у NPWT были значительно более высокие материальные затраты (p <0,001), но значительно более низкие затраты на уход (p = 0,043) [42]. В будущем потребуются дальнейшие исследования экономической эффективности терапии VAC по сравнению с традиционными методами лечения ран.
Взгляд Индии
Страны с низкими доходами сталкиваются с рядом проблем, связанных с общественным здравоохранением [43].Об использовании NPWT в индийских исследованиях широко не сообщалось. Только несколько индийских исследований предоставили понимание использования NPWT в индийских условиях [16,44-46]. NPWT с использованием VAC определенно имеет преимущество в таких странах, как Индия, где нагрузка на медицинские центры очень высока [47, 48]. В таких странах, как Индия, где более 40% населения зарабатывает менее одного доллара США в день и где только небольшая часть государственного бюджета идет на здравоохранение, существует острая потребность в более быстрых и дешевых методах заживления ран [48-53] .
Информация о здравоохранении о новых и более дешевых методах очень поможет экспоненциально растущему населению [47]. В таком сценарии любой метод заживления ран, который будет работать быстрее, чем традиционные методы, и даст хорошие или даже лучшие результаты, определенно является благом [16]. Hussain et al. 2012, сообщалось, что VAC имеет определенные преимущества, такие как простота в обращении, госпитализация не является обязательной, хорошее соблюдение пациентом режима и удовлетворенность, требует минимальной подготовки для поддержания вакуума в домашних условиях, может применяться в нескольких случаях одновременно и давать адекватные результаты. мобильность к пациенту [16].VAC также сократит общее время пребывания в больнице, что идеально подходит для уже перегруженных больниц [47]. Кроме того, будет сокращено количество повторных обращений в случаях, связанных с VAC. Но ситуация в сельской местности тяжелее [54]. Поскольку VAC доступен не везде в развивающихся странах, а использование VAC в сельских районах очень сложно из-за трудностей, связанных с местностью, доступностью устройств, проблемами стоимости и т. Д. [46]. Таким образом, использование местных заменителей лечения ран, которые можно использовать в сельских районах развивающихся стран, имеет важное значение [46].Далее преимущества и недостатки VAC резюмируются в, как объяснил Томас в 2001 году [6]. В отсутствие более крупных исследований с адекватным размером выборки из различных групп населения результаты опубликованных исследований позволяют предположить, что VAC является многообещающим методом. Дальнейшие исследования помогут проанализировать экономическую эффективность VAC по сравнению с традиционными методами. Но до того времени данные, доступные из научной литературы, предполагают, что ВАК является экономически эффективным методом, приводящим к нормальному или временами лучшему заживлению ран с небольшим количеством серьезных осложнений.
Таблица 1
Показания и противопоказания к применению VAC [6]
| Основные показания для использования переменного тока с питанием от сети: |
| Острые и травматические раны |
| Подострые раны (т.е. расщепленные надрезы) |
| Хронические открытые раны (застойные язвы и диабетические язвы) |
| Лоскуты |
| Сетчатый трансплантат |
| Пролежни |
| Малая амбулатория рекомендуется для: |
| Язвы венозного застоя |
| Пролежни |
| Диабетические язвы нижних конечностей |
| Лоскуты нижних конечностей |
| Расщепленные надрезы |
| Трансплантаты |
| Противопоказания для обеих систем включают: |
| Свищи в органах или полостях тела |
| Некротическая ткань в струпе |
| Остеомиелит без лечения |
| Злокачественные новообразования в ране |
Лечение ран отрицательным давлением для заживления хирургических ран путем первичного закрытия
Приложение 2.Стратегии поискаСпециализированный регистр Кокрановских ран
1 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Терапия ран с отрицательным давлением РАЗБИРАТЬ ВСЕ И В РЕГИСТР
2 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Всасывание РАЗБОРАТЬ ВСЕ И ВЗНАЧАТЬ
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬ ВСЕ
И ВСЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ‘или отрицательное давление, или TNP, или NWPT, или NPWT И INREGISTER 1
5 (ниже атмосферного или ниже атмосферного) AND INREGISTER
6 ((печать * следующая поверхность *) или (печать * следующий аспират *)) И INREGISTER
7 (рана около 3 всасывания *) И ЗАПИСАТЬ
8 (рана около 3 дренажа) И ЗАПИСАТЬ
9 ((пена при следующем отсасывании) или (отсасывание следующей повязки *)) И ЗАПИСАТЬ
10 ((вакуум при следующей терапии) или (вакуум следующая повязка *) или (вакуумное следующее уплотнение *), или (вакуумное следующее содействие *), или (вакуум около закрытия), или (вакуумное следующее сжатие), или (вакуумное следующее уплотнение *), или (вакуумное следующее дренажное уплотнение), или VAC) И РЕГИСТРАЦИЯ
11 (‘вакуум-ассистент ted ‘) И ЗАПИСАТЬСЯ
12 # 1 ИЛИ # 2 ИЛИ # 3 ИЛИ # 4 ИЛИ # 5 ИЛИ # 6 ИЛИ # 7 ИЛИ # 8 ИЛИ # 9 ИЛИ # 10 ИЛИ # 11
13 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Инфекция хирургической раны ВЗРЫВАТЬ ВСЕ И ЗАПИСАТЬСЯ
14 ОПИСАНИЕ СЕТКИ Расхождение хирургической раны ВЗРЫВАТЬ ВСЕ И ЗАПИСАТЬСЯ
15 хирургических операций * около 5 инфицированных * И ЗАПИСАТЬСЯ
16 хирургических операций * около 5 ран * И ЗАПИСАТЬСЯ
17 хирургических операций * около 5 участков * И ЗАПИСАТЬСЯ В РЕГИСТР 9 разрез * И РЕГИСТРАЦИЯ
19 хирургическая операция * около5 расщепления * И ЗАПИСЬ
20 рана * около5 расчесывания * И РЕГИСТРАЦИЯ 456
21 # 13 ИЛИ # 14 ИЛИ # 15 ИЛИ # 16 ИЛИ # 17 ИЛИ # 18 ИЛИ # 19 ИЛИ # 20
22 # 12 AND # 21
Кокрановский центральный регистр контролируемых клинических испытаний (CENTRAL)
Дескриптор MeSH № 1: [Терапия ран с отрицательным давлением] взорвать все деревья
Дескриптор MeSH № 2: [Всасывание ] взорвать все деревья
# 3 Дескриптор MeSH: [Vacuum] взорвать все деревья
# 4 (‘n относительное давление ‘или отрицательное давление, или TNP, или NWPT, или NPWT): ti, ab, kw
# 5 (ниже атмосферного или ниже атмосферного): ti, ab, kw
# 6 (((печать * следующая поверхность *) или (уплотнение * следующий аспират *)): ti, ab, kw
# 7 (рана около / 3 всасывания *): ti, ab, kw
# 8 (рана около / 3 дренажа): ti, ab, kw
# 9 ((пена при следующем всасывании) или (всасывание при следующей повязке *)): ti, ab, kw
# 10 ((вакуум при следующей терапии) или (вакуумирование следующей повязки *) или (вакуумирование следующего уплотнения *) или (вакуум следующая помощь *) или (вакуум около закрытия), или (вакуум при следующем сжатии), или (вакуум при следующей упаковке *), или (вакуум при следующем сливе), или VAC): ti, ab, kw
# 11 («с вакуумом»): ti, ab, kw
# 12 (# 1 или # 2, или # 3, или # 4, или # 5, или # 6, или # 7, или # 8, или # 9, или # 10, или # 11)
# 13 Дескриптор MeSH: [Инфекция хирургической раны] взорвать все деревья
# 14 Дескриптор MeSH: [Расхождение хирургической раны] взорвать все деревья
# 15 хирург * около / 5 заражение *: ti, ab, кВт
# 16 хирург * около / 5 рана *: ti, ab, кВт 900 05
# 17 хирург * около / 5 место *: ti, ab, kw
# 18 хирург * около / 5 разрез *: ti, ab, kw
# 19 хирург * около / 5 dehisc *: ti, ab, kw
# 20 рана * около / 5 dehisc *: ti, ab, kw
# 21 # 13 или # 14, или # 15, или # 16, или # 17, или # 18, или # 19, или # 20
# 22 # 12 и # 21
Ovid MEDLINE (RCT)
1 эксп. Терапия отрицательным давлением /
2 эксп. Всасывания /
3 эксп. Вакуума /
4 (отрицательное давление или отрицательное давление, TNP или NPWT или СЗПТ).tw.
5 (ниже или ниже атмосферного) .tw.
6 ((уплотнение * прил. Поверхность *) или (уплотнение * прил. *)). Tw.
7 (всасывающий регулятор 2 *). Tw.
8 (дренаж раны при 5) .tw.
9 ((с регулировкой всасывания пены) или (с регулировкой всасывания *)). Tw.
10 с вакуумом. Tw.
11 ((терапия с регулировкой вакуума) или (регулировка вакуума *), или (уплотнение с регулировкой вакуума *), или (закрытие с регулировкой вакуума), или (помощь с регулировкой вакуума *), или (сжатие с регулировкой вакуума), или (упаковка с регулировкой вакуума *) или (вакуум с отводом) или (всасывание * с отводом) или VAC).tw.
12 или / 1-11
13 exp. Инфекция хирургической раны /
14 exp. Расхождение хирургической раны /
15 (Surge * adj5 infect *). Tw.
16 (хирург * адж5 рана *). Tw.
17 (Surg * adj5 site *). Tw.
18 (хирургический * адж5 разрез *). Tw.
19 (urg * adj5 dehisc *). Tw.
20 (рана * adj5 dehisc *). Tw.
21 (рана * adj5 dehisc *). Tw.
22 или / 13-21
23 12 и 22
24 рандомизированное контролируемое исследование.пт.
25 контролируемых клинических испытаний, пт.
26 randomi? Ed.ab.
27 плацебо.ab.
28 клинических испытаний как topic.sh.
29 randomly.ab.
30 проб.
31 or / 24‐30
32 exp животные / не люди.sh.
33 31 нет 32
34 23 и 33
Ovid MEDLINE (экономичный)
1 эксп. Лечение ран отрицательным давлением /
2 эксп. Всасывания /
3 эксп. Вакуума /
4 (отрицательное давление или отрицательное давление или TNP, NPWT или NWPT).tw.
5 (ниже или ниже атмосферного) .tw.
6 ((уплотнение * прил. Поверхность *) или (уплотнение * прил. *)). Tw.
7 (всасывающий регулятор 2 *). Tw.
8 (дренаж раны при 5) .tw.
9 ((с регулировкой всасывания пены) или (с регулировкой всасывания *)). Tw.
10 с вакуумом. Tw.
11 ((терапия с регулировкой вакуума) или (регулировка вакуума *), или (помощь с регулировкой вакуума *), или (уплотнение с регулировкой вакуума *), или (закрытие с регулировкой вакуума), или (сжатие с регулировкой вакуума), или (упаковка с регулировкой вакуума *) или (вакуум с отводом) или (всасывание * с отводом) или VAC).tw.
12 или / 1-11
13 exp. Инфекция хирургической раны /
14 exp. Расхождение хирургической раны /
15 (Surge * adj5 infect *). Tw.
16 (хирург * адж5 рана *). Tw.
17 (Surg * adj5 site *). Tw.
18 (хирургический * адж5 разрез *). Tw.
19 (urg * adj5 dehisc *). Tw.
20 (рана * adj5 dehisc *). Tw.
21 (рана * adj5 dehisc *). Tw.
22 или / 13-21
23 12 и 22
24 экономика /
25 exp «затраты и анализ затрат» /
26 экономика, стоматология /
27 exp «экономика, больница» /
28 экономика, медицина /
29 экономика, сестринское дело /
30 экономика, фармацевтика /
31 (экономическая * или стоимость, или затраты, или дорогостоящие, или затраты, или цена, или цены, или ценообразование, или фармакоэкономика *).ти, аб.
32 (расход * не энергия) .ti, ab.
33 Соотношение цена / качество.ti, ab.
34 бюджет * .ti, ab.
35 или / 24-34
36 ((энергия или кислород) с учетом стоимости) .ti, ab.
37 (метаболическая прил. Стоимость) .ti, ab.
38 ((энергия или кислород) прил. Расход) .ti, ab.
39 или / 36-38
40 35 не 39
41 букв. Пт.
42 ed.
43 историческая статья.пт.
44 или / 41-43
45 40 не 44
46 Животные /
47 Люди /
48 46 не (46 и 47)
49 45 не 48
50 23 и 49
Овид Embase (RCT)
1 выдох, всасывающий, дренаж /
2, вакуумная заслонка /
3 (отрицательное или отрицательное давление, TNP, NPWT или NWPT).tw.
4 (ниже или ниже атмосферного) .tw.
5 ((уплотнение * прил. Поверхность *) или (уплотнение * прил. *)). Tw.
6 (всасывающий регулятор 2 *). Tw.
7 (дренаж раны при 5) .tw.
8 ((с регулировкой всасывания пены) или (с регулировкой всасывания *)). Tw.
9 с вакуумным усилителем.tw.
10 ((терапия с регулировкой вакуума) или (регулировка вакуума *), или (уплотнение с регулировкой вакуума *), или (помощь с регулировкой вакуума *), или (закрытие с регулировкой вакуума), или (сжатие с регулировкой вакуума), или (упаковка с регулировкой вакуума *) или (вакуум с отводом) или (всасывание * с отводом) или VAC).tw.
11 или / 1‐10
12 exp. Инфекция хирургической раны /
13 эксп.
15 (хирург * прил5 рана *). Tw.
16 (Surg * adj5 site *). Tw.
17 (хирургический * адж5 разрез *). Tw.
18 (urg * adj5 dehisc *). Tw.
19 (рана * adj5 dehisc *). Tw.
20 или / 12‐19
21 11 и 20
22 Рандомизированные контролируемые испытания /
23 Одинарный слепой метод /
24 Двойной слепой метод /
25 Процедура кроссовера /
26 (случайный * или факториал * или кроссовер *, или кроссовер *, или кроссовер *, или плацебо *, или назначать *, или выделять *, или добровольно *).ти, аб.
27 (двойной * прил. Слепой *). Ti, ab.
28 (сингл * прил. Слепой *). Ти, аб.
29 или / 22-28
30 опытных животных / или экспериментальных беспозвоночных / или экспериментальных животных / или животных моделей / или животных тканей / или животных клеток / или нечеловеческих клеток /
31 человека / или человеческих клеток /
32 и ( отрицательное давление или отрицательное давление, или TNP, или NPWT, или NWPT).tw.
4 (ниже или ниже атмосферного) .tw.
5 ((уплотнение * прил. Поверхность *) или (уплотнение * прил. *)). Tw.
6 (всасывающий регулятор 2 *). Tw.
7 (дренаж раны при 5) .tw.
8 ((с регулировкой всасывания пены) или (с регулировкой всасывания *)). Tw.
9 с вакуумным усилителем.tw.
10 ((терапия с регулировкой вакуума) или (регулировка вакуума *), или (уплотнение с регулировкой вакуума *), или (помощь с регулировкой вакуума *), или (закрытие с регулировкой вакуума), или (сжатие с регулировкой вакуума), или (упаковка с регулировкой вакуума *) или (вакуум с отводом) или (всасывание * с отводом) или VAC).tw.
11 или / 1‐10
12 exp. Инфекция хирургической раны /
13 эксп.
15 (хирург * прил5 рана *). Tw.
16 (Surg * adj5 site *). Tw.
17 (хирургический * адж5 разрез *). Tw.
18 (urg * adj5 dehisc *). Tw.
19 (рана * adj5 dehisc *). Tw.
20 или / 12‐19
21 11 и 20
22 экономика здоровья /
23 exp экономическая оценка /
24 exp стоимость здравоохранения /
25 exp фармакоэкономика /
26 или / 22‐25
27 (экономия *, или стоимость, или затраты, или затраты, или затраты, или цена, или цены, или цены, или фармакоэкономика *).ти, аб.
28 (расход * не энергия) .ti, ab.
29 (value adj2 money) .ti, ab.
30 бюджетных * .ti, ab.
31 или / 27-30
32 26 или 31
33 букв. Пт.
34 ред.
35 нот. П.
36 или / 33-35
37 32 не 36
38 (с учетом метаболических затрат) .ti, ab.
39 ((энергия или кислород) прил. Стоимость) .ti, ab.
40 ((энергия или кислород) прил. Расход) .ti, ab.
41 или / 38‐40
42 37 не 41
43 опытное животное /
44 опытное животное эксперимент /
45 нечеловеческое /
46 (крыса, или крыса, или мышь, или мышь, или хомяк, или хомяк, или животное или животных, или собак, или собак, или кошек, или кошек, или крупного рогатого скота, или овец).ти, аб, ш.
47 or / 43-46
48 exp человек /
49 exp человек-эксперимент /
50 or / 48-49
51 47 not (47 и 50)
52 42 not 51
53 21 и 52
EBSCO CINAHL Plus RCT
S37 S23 И S36
S36 S24 ИЛИ S25 ИЛИ S26 ИЛИ S27 ИЛИ S28 ИЛИ S29 ИЛИ S30 ИЛИ S31 ИЛИ S32 ИЛИ S33 ИЛИ S34 ИЛИ S35
S35 TI назначен случайным образом * или AB выделено * случайное *
S34 MH ‘Количественные исследования’
S33 TI плацебо * или AB плацебо *
S32 MH ‘Placebos’
S31 TI random * allocat * или AB случайное * распределение *
S30 MH ‘ Случайное присвоение ‘
S29 TI рандомизированный контроль * испытание * или AB рандомизированный контроль * испытание *
S28 AB (одиночный * или двойной * или тройной * или тройной *) и AB (слепой * или маска *)
S27 TI (одиночный * или двойной * или тройной * или тройной *) и TI (слепой * или маска *)
S26 TI Clinic * N1 испытание * или AB клиника * N1 испытание *
S25 PT Clinic al испытание
S24 MH ‘Clinical Trials +’
S23 S12 AND S22
S22 S13 OR S14 OR S15 OR S16 OR S17 OR S18 OR S19 OR S20 OR S21
S21 TI (рана * N5 dehisc *) OR AB ( рана * N5 dehisc *)
S20 TI (хирургический * N5 dehisc *) OR AB (хирургический * N5 dehisc *)
S19 TI (хирургический * разрез N5 *) OR AB (хирургический * разрез N5 *)
S18 TI (хирургический * участок N5 *) ИЛИ AB (хирургический * участок N5 *)
S17 TI (хирургический * рана N5 *) ИЛИ AB (хирургический * рана N5 *)
S16 TI (хирургический * инфекция N5 *) ИЛИ AB ( хирургическое вмешательство * Инфекция N5 *)
S15 (MH «Расхождение хирургической раны»)
S14 (MH «Разрыв хирургической раны»)
S13 (MH «Инфекция хирургической раны»)
S12 S1 OR S2 OR S3 OR S4 OR S5 OR S6 OR S7 OR S8 OR S9 OR S10 OR S11
S11 TI (всасывающая или всасывающая повязка * или всасывающий дренаж) OR AB (всасывающая или всасывающая повязка * или всасывающий дренаж)
S10 TI с вакуумной системой OR AB с вакуумной системой
S9 TI (вакуум um-терапия или вакуумная повязка * или вакуумное уплотнение *, или вакуумное закрытие, или вакуумное сжатие, или вакуумная упаковка, или вакуумный дренаж, или с помощью вакуума, или VAC) ИЛИ AB (вакуумная терапия или вакуумная повязка * или вакуумное уплотнение *, или вакуумное закрытие, или вакуумное сжатие, или вакуумная упаковка или вакуумный дренаж, или с помощью вакуума, или VAC)
S8 TI (дренаж раны N5) OR AB (дренаж раны N5)
S7 TI (отсасывание раны N5 *) OR AB (отсасывание раны N5 *)
S6 TI ((уплотнение * Поверхность N1 * или уплотнение * аспират N1 *)) OR AB ((уплотнение * поверхность N1 * или уплотнение * аспират N1 *))
S5 TI (ниже или ниже атмосферного) OR AB (ниже атмосферного или ниже атмосферного)
S4 TI (отрицательное давление или отрицательное давление, или TNP, или NPWT, или NWPT) ИЛИ AB (отрицательное давление или отрицательное давление, или TNP, или NPWT, или NWPT)
S3 (MH ‘Терапия ран отрицательным давлением’)
S2 (MH «Вакуум»)
S1 (MH «Всасывание +»)
EBSCO CINAHL Plus EE
S46 S23 A ND S45
S45 S41 НЕ S44
S44 S19 НЕ (S19 И S43)
S43 MH «Человек»
S42 MH «Исследования на животных»
S41 S36 НЕ S40
S40 S37 или S38 или S39
Комментарий PTS38 Письмо PT
S37 Редакционная статья PT
S36 S34 OR S35
S35 TI (стоимость или затраты, или экономический *, или фармакоэкономический *, или цена *, или ценообразование *) ИЛИ AB (стоимость или затраты, или экономический *, или фармакоэкономический * или цена * или расценки *)
S34 S30 OR S33
S33 S31 OR S32
S32 MH «Использование ресурсов здравоохранения»
S31 MH «Распределение ресурсов здравоохранения»
S30 S24 НЕ S29
64 S29 S25 OR S25 или S27 OR S28
S28 MH ‘Business +’
S27 MH ‘Финансирование, организованное +’
S26 MH ‘Финансовая поддержка +’
S25 MH ‘Финансовый менеджмент +’
S24 MH ‘Экономика +’
S23 S12 AND S22
S22 S13 ИЛИ S14 ИЛИ S15 ИЛИ S16 ИЛИ S17 ИЛИ S18 ИЛИ S1 9 OR S20 OR S21
S21 TI (рана * N5 dehisc *) OR AB (рана * N5 dehisc *)
S20 TI (хирургическая * N5 dehisc *) OR AB (хирургическая * N5 dehisc *)
S19 TI ( хирургический * разрез N5 *) ИЛИ AB (хирургический * разрез N5 *)
S18 TI (хирургический * участок N5 *) ИЛИ AB (хирургический * участок N5 *)
S17 TI (хирургический * рана N5 *) ИЛИ AB (хирургический * Рана N5 *)
S16 TI (хирургическое вмешательство * инфекция N5 *) ИЛИ AB (хирургическое вмешательство * инфекция N5 *)
S15 (MH «Разрыв хирургической раны»)
S14 (MH «Разрыв хирургической раны»)
S13 (MH «Инфекция хирургической раны»)
S12 S1 OR S2 OR S3 OR S4 OR S5 OR S6 OR S7 OR S8 OR S9 OR S10 OR S11
S11 TI (всасывающая или отсасывающая повязка * или отсасывающий дренаж) ИЛИ AB ( отсасывание пены или повязка на отсасывании * или отсасывающий дренаж)
S10 TI с вакуумной поддержкой ИЛИ AB с вакуумной поддержкой
S9 TI (вакуумная терапия или вакуумная повязка * или вакуумное уплотнение *, или вакуумное закрытие, или вакуумное сжатие, или вакуумная упаковка, или вакуумный дренаж, или вакуумный ассист d или VAC) ИЛИ AB (вакуумная терапия или вакуумная повязка * или вакуумное уплотнение *, или вакуумное закрытие, или вакуумное сжатие, или вакуумная упаковка, или вакуумный дренаж, или с помощью вакуума, или VAC)
S8 TI (дренаж раны N5) ИЛИ AB (дренаж раны N5 )
S7 TI (всасывание раны N5 *) OR AB (всасывание раны N5 *)
S6 TI ((уплотнение * поверхность N1 * или уплотнение * аспират N1 *)) OR AB ((уплотнение * поверхность N1 * или уплотнение * N1 аспират *))
S5 TI (ниже атмосферного или ниже атмосферного) ИЛИ AB (ниже атмосферного или ниже атмосферного)
S4 TI (отрицательное или отрицательное давление, или TNP, NPWT или NWPT) ИЛИ AB (отрицательное давление или отрицательное -Давление, или TNP, или NPWT, или NWPT)
S3 (MH «Терапия ран с отрицательным давлением»)
S2 (MH «Вакуум»)
S1 (MH «Всасывание +»)
Регистры клинических исследований
Мы провели поиск каждый из следующих реестров клинических испытаний, использующих термины [‘отрицательное давление’ ИЛИ ’закрытие с помощью вакуума’ ИЛИ ’NPWT’ ИЛИ ’V AC ‘И’ инфекция области хирургического вмешательства ‘].Мы выбрали тип исследования «интервенционные исследования»; мы искали исследования с результатами и без результатов, но исключили открытые исследования.
Регистр текущих испытаний Национального института здравоохранения США (ClinicalTrials.gov) (n = 298)
Платформа регистрации международных клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (n = 12)
Регистр клинических испытаний ЕС (n = 3 )
Австралийский и новозеландский регистр клинических испытаний (n = 30)
УТВЕРЖДЕННАЯ СТАТЬЯ: оценка недорогой индивидуализированной VAC-терапии по сравнению с обычными раневыми повязками при лечении незаживающих язв нижних конечностей в низших социальных слоях общества. -экономическая группа пациентов Кашмирской долины | Журнал ортопедической хирургии и исследований
В исследование было включено 60 пациентов, которые соответствовали критериям включения.Пациенты были случайным образом распределены либо в группу VAC, либо в группу традиционной перевязки. Пациенты из группы VAC или обычной группы были сопоставлены по возрасту, полу и степени язвы. После госпитализации за пациентами в обеих группах внимательно наблюдали на предмет признаков выздоровления.
Все пациенты с диабетом находились под пристальным наблюдением для контроля гликемии, и всем пациентам ежедневно проводились регулярные консультации по эндокринной системе. Все пациенты получали инсулин для контроля уровня сахара в крови.В целом, для контроля гипергликемии в группе VAC требовались более низкие дозы инсулина по сравнению с группой с традиционной перевязкой. Уровень сахара в крови контролировался в течение 1 недели в группе VAC по сравнению с 2–3 неделями в группе с традиционной перевязкой.
В нашем исследовании конечной точкой считалась полностью гранулированная рана, без выделений, или рана, готовая к пересадке кожи или спонтанному заживлению вторичным натяжением.
В соответствии с политикой больницы обеим группам была назначена полноценная белковая диета.
Возрастное распределение пациентов в группе VAC составляло от 45 до 70 лет со средним возрастом 56 лет. В то время как в группе традиционной перевязки возраст варьировался от 40 до 64 лет, в среднем 52 года. Средний возраст пациентов в группе VAC был немного больше, чем в группе с традиционной перевязкой.
Из общего числа обследованных 60 пациентов, каждая группа получила равное количество пациентов.
Большинство пациентов в группе VAC составляли женщины, как показано на рис. 4.
Большинство пациентов в группе с традиционной перевязкой были мужчины.
Средний гемоглобин у всех пациентов в группе VAC составлял 10,4 г / дл. Минимальные и максимальные значения составляли 8 и 13 г / дл. У двух пациентов был гемоглобин 8 г / дл, и им перелили упакованные клетки.
Средний гемоглобин у всех пациентов в группе с традиционной перевязкой составлял 11,2 г / дл. Минимальные и максимальные значения составляли 9 и 14 г / дл.
Пациентов с анемией обследовал терапевт, и пациенты с анемией начинали принимать препараты железа, независимо от назначенной группы.
Грануляционная ткань появилась у 73% пациентов в группе VAC к концу 2 недели, а к концу недели 7 она достигла 100% (рис. 3 и 6). В то время как в группе с традиционной перевязкой только 46% пациентов показали грануляционную ткань к концу 2 недели, а к концу 7 недели она достигла 63% (рис. 8 и 9).
Рис. 8После 4 недель применения VAC: рана значительно улучшилась во время курса лечения VAC. Рана была сухой, с хорошей грануляционной тканью и значительным уменьшением размера по сравнению с исходным размером раны до нанесения VAC
. Фиг.9Через 6 недель применения VAC: дальнейшее уменьшение размера раны. Рана была сухой, без признаков инфекции. Во время применения VAC пациенту было рекомендовано мягкое ПЗУ для колена
Грануляция ткани была интерпретирована одним наблюдателем с точки зрения общего вида язвы.
Культуры были взяты из раны в момент начала лечения, независимо от группы.
Микроорганизмы, выращенные из язв в группе VAC в порядке убывания, были Pseudomonas aeruginosa из 13 (43.3%), Staphylococcus aureus 10 (33%), Escherichia coli 4 (13) Acinetobacter baumannii 3 (10%), а из ран в группе обычной перевязки – Staphylococcus aureus 14 (46%) P. aeruginosa у 12 (40%) и смешанная флора 4 (13,3%). Антибиотики были назначены в соответствии с отчетами о чувствительности посевов.
В таблицах 3 и 4 показано, что размер раны уменьшился у 27 (90%) пациентов в группе VAC по сравнению с 19 (63%) пациентами в группе с традиционной перевязкой (рис.10 и 11).
Таблица 3 Распределение частоты уменьшения выделений из ран в разных группах Таблица 4 Частотное распределение внешнего вида грануляционной ткани в разных группах Рис. 10Наблюдение за пациентом в OPD через 1 месяц после выписки. Посмотрите на небольшую мозоль над культи из-за использования протеза
. Рис. 11Наблюдение за пациентом в OPD через 1 месяц после выписки.отмечается полное заживление язвы.
Пациенты, получавшие повязку VAC в нашем исследовании, показали сравнимые возможности уменьшения раны со средним уменьшением размера раны на 56% по сравнению с группой с традиционной повязкой, в которой средний размер раны уменьшился на 29%.
Один пациент перенес лучевую ампутацию в группе VAC по сравнению с тремя пациентами в группе с традиционной перевязкой.
Восемнадцать пациентов были закрыты кожным трансплантатом расщепленной толщины (STSG).Семь пациентов закрылись самопроизвольно во время курса лечения ВАК. Большинство пациентов в группе VAC были окончательно закрыты трансплантацией кожи через расщепленную ткань. STSG выполняли в обычной операционной после того, как язва была покрыта грануляционной тканью и не имела выделений (рис. 12).
Рис.12Описательная статистика окончательного закрытия в группе VAC
Большинство ран было закрыто кожным трансплантатом разделенной толщины в обеих группах (таблицы 5 и 6).
Таблица 5 Описательная статистика окончательного закрытия в группе VAC Таблица 6 Описательная статистика окончательного закрытия в обычной перевязочной группеВсего STSG закрыла 18 пациентов. Две язвы диабетической стопы закрылись самопроизвольно при наложении обычных повязок, смоченных физиологическим раствором (рис. 13).
Рис.13Описательная статистика окончательного закрытия в группе VAC
Большинство ран в 25-й группе VAC (83.3%) были закрыты через 7 недель по сравнению с только 20 (66%) в группе с традиционной перевязкой через 7 недель (рис. 14).
Рис. 14Незаживающая язва после восстановления ахиллова сухожилия. Пациент обратился к нам с активными выделениями, с неконтролируемым уровнем сахара в крови. Посев из раны был положительным на псевдомонады. Первоначальная малая хирургическая обработка раны с последующим обильным промыванием физиологическим раствором была выполнена в экстренном ОТ. ВАК была применена в первый послеоперационный день
Удовлетворенность пациентов была превосходной у большинства пациентов в группе VAC по сравнению с таковыми в группе с традиционной перевязкой (рис.15 и 16)
Рис. 15VAC в процессе для того же пациента. Морщины над Иобаном видны после приложения отрицательного давления. Уровень сахара под контролем после 5 дней применения VAC
. Рис.16Зажившая язва через 4 недели
.
Ни один пациент в нашем исследовании не сообщил о дискомфорте при приложении давления выше 100 мм рт.
Обсуждение
Наше исследование представляло собой проспективную серию «случай-контроль», которая проводилась аспирантом ортопедического отделения больницы медицинского колледжа SKIMS, которая является больницей третичного уровня, расположенной в горной долине Кашмира.
Способность обычных повязок VAC способствовать грануляции и заживлению раневого ложа была продемонстрирована в нескольких исследованиях. Применение VAC на язве позволяет артериолам расширяться, увеличивая местное кровообращение, способствуя ангиогенезу, снижает бактериальную нагрузку и хроническую интерстициальную жидкость в ране, что в конечном итоге приводит к увеличению грануляционной ткани над раной. Оптимизация раневого ложа имеет решающее значение для предотвращения осложнений язвы и способствует возможному закрытию раны либо путем пересадки кожи с разделением тканей, либо путем вторичного натяжения [3, 12].
В нашем исследовании мы наблюдали, что у пациентов, получавших терапию VAC, наблюдались ранние проявления грануляционной ткани по сравнению с пациентами, которых лечили влажными солевыми марлевыми повязками. Полная (100%) грануляция была достигнута раньше и у большего количества пациентов в группе VAC, чем в группе с традиционной перевязкой. Это сопоставимо с двумя крупными многоцентровыми рандомизированными контролируемыми испытаниями, проведенными Armstrong et al. [3] и Blume et al. [13]. Они сообщили о среднем времени 42 и 56 дней, соответственно, для 76–100% грануляции ложа раны с использованием повязок VAC при среднем размере раны 22.3 и 13,5 см 2 соответственно.
В нашем исследовании к 2 неделе выделения из раны исчезли в 60% ран в группе VAC, которые в дальнейшем достигли 96% на 7 неделе после продолжения VAC по сравнению с группой с традиционной повязкой; Выделения из раны исчезли в 30% случаев через 2 недели, которые достигли 54% на 7 неделе при продолжении перевязок (это была статистически значимая корреляция со значением p , равным 0,04).
Таким образом, скорость исчезновения выделений из раны была быстрее в группе VAC по сравнению с группой с традиционной перевязкой, что было статистически значимым ( p <0.04), аналогично наблюдениям, сделанным Prabhdeep SN, et al. [14, 15].
Диапазон размеров раны в нашем исследовании составлял от 11 до 21,6 см 2 со средним размером раны в группе VAC был 16 см 2 , а средний размер раны в группе с обычной перевязкой составлял 13,6 см 2 , что было сопоставимо с исследование МакКаллона [13, 9, 11].
В нашем исследовании размер раны уменьшился у 27 (90%) пациентов в группе VAC по сравнению с 19 (63%) пациентами в группе с традиционной повязкой.Результаты сопоставимы с исследованием, проведенным Mullner et al. – проспективным исследованием с участием 45 пациентов с повреждениями мягких тканей, включая пролежни крестца, острые травматические дефекты мягких тканей и инфицированные дефекты мягких тканей после жесткой стабилизации переломов нижних конечностей. Они сообщили, что у 38/45 пациентов (84%) использование техники вакуумной герметизации после ирригации и обработки раны уменьшило размеры первоначальной раны, что ускорило заживление и искоренило любую ранее существовавшую инфекцию.
Пациенты, получавшие повязку VAC в нашем исследовании, продемонстрировали сравнимые возможности уменьшения раны со средним уменьшением размера раны на 56% по сравнению с группой традиционной повязки, в которой размер раны уменьшился на 29%. Эти результаты сопоставимы с рандомизированным контролируемым перекрестным испытанием Eginton et al. [12], которые достигли уменьшения объема раны у пациентов, получавших ВАК, в среднем на 59%.
Другое исследование, проведенное McCallon et al. наблюдается среднее снижение на 28,4% (± 24.3) по размеру раны в группе VAC по сравнению со средним уменьшением размера раны на 9,5% (± 16,9) в контрольной группе (обработанной марлевыми повязками, смоченными физиологическим раствором). Mark et al. также наблюдали, что объем и глубина раны значительно уменьшались в повязках с VAC по сравнению с влажными марлевыми повязками [9, 16].
Исследование, проведенное M. Singh et al. сообщили об удовлетворительных результатах с ручными вакуумными устройствами. Singh et al. выполняли NPWT с использованием Romovac или аналогичного 18 Fr. осушать. Они описали это как простой и эффективный метод NPWT, который должен принести пользу большему населению, где нет стандартного оборудования [10].
Один пациент перенес лучевую ампутацию в группе VAC по сравнению с тремя пациентами в группе с традиционной перевязкой. Число ампутаций было меньше в группе ВАК. Наше исследование было сопоставимо с исследованием, проведенным Blume et al. При оценке безопасности VAC он сообщил о меньшем количестве вторичных ампутаций у пациентов, получавших VAC, по сравнению с теми, кто лечился солевыми марлевыми повязками [13].
Большинство ран у наших пациентов было закрыто кожным трансплантатом разделенной толщины в обеих группах.
Всего STSG закрыла 18 пациентов. Большинство ран в группе VAC 25 (83,3%) было закрыто за 7 недель по сравнению с только 20 (66%) ран в группе с традиционной повязкой за 7 недель.
Наше исследование сопоставимо с исследованием, проведенным Argenta LC et al. в своем исследовании 296 ран большинство положительно отреагировали на лечение VAC. Большинство пациентов нуждались в STSG для покрытия после того, как рана была свободна от выделений и имела хорошее покрытие грануляционной тканью. Авторы пришли к выводу, что VAC является чрезвычайно эффективным методом лечения хронических и трудно заживающих ран.
Доказательный обзор терапии ран отрицательным давлением
NPWT использовался для лечения ран в различных анатомических областях, с разным уровнем сложности и различными патологиями. В следующем разделе мы рассмотрим имеющиеся данные о применении NPWT в различных ранах.
Открытые раны
Основные области применения NPWT: В основном, NPWT использовался при лечении открытых ран, когда пена наносилась непосредственно на ложе раны.Обычными целями являются плохо заживающие язвы, например, вызванные диабетом, венозными или артериальными патологиями и некрозом под давлением.
Более конкретно, было обнаружено, что NPWT способствует уменьшению площади раны, грануляции раневого ложа и устранению микробной инфекции при язвах диабетической стопы [45]. NPWT был связан с более высокой скоростью спасения конечностей [46]. Кроме того, лечение диабетических, артериальных и венозных язв у пациентов с высоким риском с помощью NPWT приводит к более высокому уровню успешного закрытия, с наибольшей разницей в венозных язвах [47].При более раннем применении NPWT в процессе лечения эти раны быстрее заживляют [47]. Было обнаружено, что при консервативном лечении язв склеродермии NPWT предотвращает ампутацию пальца [48]. Было показано, что при лечении пролежней NPWT уменьшает площадь поверхности, объем и глубину ран, увеличивает грануляцию и снижает вероятность госпитализации [39,49,50]. Vowden K NPWT также может быть эффективным при лечении незаживающих язв с глубоким давлением, покрытых мягкой некротической тканью, которые требуют быстрого образования грануляционной ткани [51].Важно отметить, что NPWT необходимо использовать одновременно со специфическим лечением заболевания, например медикаментозным лечением васкулита и гангренозной пиодермии [52].
При лечении хирургических ран NPWT часто выступает в качестве предварительной обработки перед кожным лоскутом или трансплантатом или перед вторичным закрытием с помощью NPWT. В частности, при удалении меланомы NPWT улучшает как функциональные (улучшение кровоснабжения), так и косметические (уменьшение рубцов) результаты [53], тогда как при послеоперационном лечении лимфангиомы у детей считается, что она снижает риск рецидива и инфекции [54]. ].
Подготовка реципиентного участка кожного трансплантата и дермального каркаса: NPWT часто используется для подготовки реципиентного участка для кожных трансплантатов и дермальных каркасов. Большие раны, где грануляционная ткань покрывает всю рану, могут быть быстро зашиты с помощью трансплантации аутологичной кожи. Одно проспективное рандомизированное контролируемое исследование изучало эффективность NPWT перед трансплантацией кожи у пациентов с острыми травматическими ранами. NPWT улучшил общий успешный захват трансплантата, уменьшил количество повторных трансплантатов и потребовал более короткого пребывания в больнице [55].
Кожные каркасы часто используются в ранах, где сухожилие или кость обнажены, чтобы вызвать васкуляризацию раневого ложа при подготовке к пересадке кожи [56,57]. Одновременное лечение NPWT и дермальными каркасами (Matriderm, Dr Suwelack Skin and Health Care AG, Биллербек, Германия) усиливает контакт между поверхностью раны и каркасом и, как считается, приводит к образованию рубцов с более высокой эластичностью и более естественной пигментацией кожи, а также снижение частоты инфицирования послеоперационной раны через год после операции [58].
Комбинированная терапия: Различные биоактивные факторы были включены в NPWT для повышения эффективности.
Серебро использовалось в различных повязках на раны и оказалось полезным при лечении ожогов [59]. В терапии NPWT серебро добавлялось к покрытию пенополиуретана, чтобы уменьшить бактериальную нагрузку на рану. В модели сложных инфицированных ортопедических ран у козы серебряные повязки, помещенные под повязки с отрицательным давлением, приводили к снижению бактериальной нагрузки, особенно в количестве S.aureus [60]. Пену MDWT можно модифицировать, чтобы она содержала серебро, чтобы действовать как противомикробный агент, как это было использовано при подготовке раневого ложа для трансплантатов значительной толщины кожи (STSG) для лечения стойких язв с венозным застоем [61]. Однако повязки с добавлением серебра не всегда показаны [62].
Было обнаружено, что комбинированное лечение NPWT, обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), STSG и трансплантации двухслойного бесклеточного матрикса полностью излечивает большую некротическую рану фасциита у пациента с диабетом [63].Кроме того, в одном исследовании использовалась комбинированная терапия PRP и NPWT у пациентов с остеомиелитом грудины и синусового тракта после торакотомии. Схема лечения представляла собой гель PRP в день операции с последующей непрерывной NPWT в течение 20 дней. Было обнаружено, что такая комбинированная терапия сокращает время герметизации синусового тракта, время заживления ран и продолжительность пребывания в больнице. Вторичной восстановительной хирургии также удалось избежать [64].
Инстилляционная терапия – это инъекция жидкости, такой как физиологический раствор, в рану через порт на соединительной трубке NPWT для улучшения заживления раны (рис. 7).Этот метод был успешно применен в ранах с массивным венозным застоем для снижения концентрации бактерий в ране до STSG. Система однократной доставки и закапывания, при которой за серией прерывистых циклов MDWT следовала однократная инъекция разбавленного раствора гипохлората натрия, по-видимому, обеспечивала хорошую подготовку ложа раны [65].
Рис. 7 Укупорочное средство с вакуумной системой инстилляции [2]. Жидкость, такая как физиологический раствор, закапывается в рану через порт на соединительной трубке для улучшения заживления раны.Воспроизведено по материалам Huang C, Leavitt T, Bayer LR, Orgill DP. Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление ран. Curr Probl Surg 2014; 51: 301-331. Авторские права 2016 принадлежат Elsevier.В MDWT с непрерывной инстилляцией второй порт соединен с системой непрерывного капельного введения, что позволяет непрерывно закапывать жидкость, например инсулин, для уменьшения времени, необходимого для заживления ран [66]. В полнослойных иссеченных ранах на модели свиньи NPWT с одновременным орошением полигексанидом бигуанидом (PHMB) или физиологическим раствором показало улучшенное заживление ран с любым ирригационным раствором по сравнению с одним NPWT [67].Другими факторами, которые можно вводить, являются разбавленный бетадин, доксициклин, фенитоин и лактоферрин. Для изучения эффективности этой концепции необходимы дальнейшие исследования [68]. Инстилляция MDWT рекомендована пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями и тяжелыми ранами, хотя и без высокого уровня доказательств, подтверждающих эти рекомендации [69].
Дополнительные примеры адъювантов включают гель тромбоцитов, активированный протеин C, пищевые добавки, богатые аргинином, и мед Manuka и Leptospermum.Гель с тромбоцитами, добавляемый в ложе раны после начальной NPWT, использовался при лечении длительно незаживающей илео-кожной фистулы, приводящей к полному заживлению раны [70]. В ортопедических ранах активированный протеин С, антикоагулянт, вводился в ложе раны, что приводило к уменьшению площади и глубины раны и увеличению образования грануляционной ткани [71]. Исследования использования пищевых добавок, богатых аргинином, которые, как считается, улучшают местное кровообращение в ложе раны, показали, что лечение этими добавками приводит к полному заживлению вызванного инфекцией расхождения раны всего за один месяц лечения и без рецидивов через 1 месяц. 6-месячное наблюдение [72].Мед Leptospermum и Manuka использовались для лечения незаживающих послеоперационных ран и флегмонозных поражений брюшной полости соответственно [73,74].
NPWT при ожогах: NPWT сохраняет перфузию при острых частичных ожогах кисти рук [75]. Он также использовался в качестве повязки поверх кожного заменителя при ожоговых ранах, где считалось, что он не влиял на прилегание трансплантата, но действительно улучшал долговременную эластичность рубца [76]. Когда NPWT использовался с повязкой на бесклеточном дермальном матриксе свиньи (ADM) в качестве комбинированной терапии при глубоких ожоговых ранах, было обнаружено, что он снижает экссудат раны и бактериальную нагрузку и способствует заживлению ран [77].NPWT также использовался у пациентов с серьезными электрическими ожогами третьей и четвертой степени, связанными с высоким напряжением, для улучшения образования грануляционной ткани при подготовке к пересадке кожи. С помощью NPWT были закрыты основные хронические дефекты мягких тканей правой ноги и удалось избежать ампутации [78].
Лечение глубоких инфицированных ран: Эффективность NPWT при глубоких ранах изучалась с использованием взрывных повреждений мягких тканей на моделях свиней. В этих моделях было обнаружено, что NPWT снижает бактериальную нагрузку, ингибирует индуцированный инфекцией некроз ткани и вызывает раннее начало образования грануляционной ткани [79].Исследования на людях показали, что NPWT эффективен в борьбе с инфекциями, особенно при ранениях грудной клетки и живота.
NPWT при открытых переломах: NPWT также использовался при лечении открытых ран с обнаженной костью или суставами, где считается, что рана остается влажной, теплой и стерильной, предотвращая внешнее загрязнение. Также было показано, что скорость заживления ран при открытых переломах ускоряется с помощью NPWT [80]. Более того, считается, что частота глубокой инфекции при открытых переломах большеберцовой кости ниже в ранах, обработанных NPWT, чем при традиционном лечении [81].Обработка NPWT открытой раны левого коленного сустава вызвала образование гранулированного раневого ложа, которое полностью покрыло обнаженные кости и сустав [82]. NPWT особенно важна в случаях, когда пересадка свободного лоскута противопоказана [82,83]. NPWT при лечении открытого перелома большеберцовой кости степени IIIB по Gustilo помогает уменьшить размер необходимого лоскута, но также может полностью устранить необходимость в переносе лоскута. Однако следует отметить, что лечение продолжительностью более 7 дней было связано с более высокой вероятностью инфицирования и ампутации [84].NPWT у пациентов с открытыми переломами III степени значительно снижает бактериальную нагрузку в области раны, а также снижает риск рецидива инфекции [85].
Инфекция глубоких ран грудины: Использование NPWT в качестве первой линии терапии при инфекциях глубоких ран грудины (DSWI), как было показано, снижает частоту ранних повторных инфекций, а также снижает количество поздних хронических инфекций грудины и смертность [86 ]. Продолжительность госпитализации также сокращается на 1 неделю [87]. Было показано, что при метициллин-резистентных DSWI после сердечно-сосудистой хирургии MDWT снижает продолжительность пребывания в больнице, время заживления и рецидивов инфекции [88].
NPWT, как полагают, обладает способностью стабилизировать грудную клетку, улучшая гемодинамику и состояние легких. NPWT в сочетании с тканевым лоскутом может обеспечить адекватный контроль инфекции, предотвращая сепсис и гемодинамическую нестабильность [89]. При постстернотомном остеомиелите адекватная обработка раны и антибактериальная терапия все еще необходимы с использованием NPWT [90,91].
NPWT как дополнительный хирургический дренаж: NPWT обеспечивает улучшенный дренаж жидкости, которая накапливается в анатомических полостях или абсцессах при инфекциях глубоких ран.Например, применение NPWT при лечении глубокого абсцесса шеи снизило потребность в открытой торакотомии за счет предотвращения накопления гнойного материала [92]. Было обнаружено, что одновременная торакотомия с открытым окном и NPWT исключают местную инфекцию и, следовательно, контролируют сепсис при послеоперационной или рецидивирующей эмпиеме плевры. При сложных ранах грудной стенки NPWT подавлял рецидив эмпиемы и увеличивал расширение легких [93]. Модифицированная терапия NPWT использовалась для лечения глубоких полостных дефектов, например, вызванных взрывными повреждениями или высокоскоростными снарядами.Подключив поверхностную поролоновую повязку к хирургическому дренажу, глубокие полостные дефекты можно превратить в поверхностные. Эта модифицированная терапия может применять отсасывание глубоко в полости раны и приводить к уменьшению мертвого пространства, уменьшению отека и снижению риска инфицирования. По сравнению с традиционной терапией VAC, дренирование усиливается, а риск закрытия более глубоких полостей сводится к минимуму [94]. Терапия VAC успешно использовалась в случаях гнойного гидраденита, когда немедленное первичное закрытие было невозможно из-за большого размера дефекта.Было обнаружено, что внутренний VAC ускоряет отсроченное закрытие и снижает частоту рецидивов при удалении гидраденита [95].
NPWT как устройство для отбора биологических образцов: NPWT все чаще используется в качестве устройства для отбора биологических образцов, при котором средостенная жидкость собирается из раны и культивируется на наличие микроорганизмов. В одном исследовании было обнаружено, что NPWT увеличивает скорость обнаружения микроорганизмов и рекомендован в качестве замены традиционным устройствам для отбора биологических проб [96]. С другой стороны, микробиология образцов NPWT у пациентов с инфекциями протезных сосудистых трансплантатов имеет ограниченную диагностическую ценность, при этом виды анаэробов наиболее плохо идентифицируются в образцах пены NPWT [97].Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать общие выводы об эффективности NPWT в качестве устройства для отбора проб.
Intraabdominal NPWT: Еще одна потенциальная цель NPWT – инфекции глубоких внутрибрюшных ран.
В частности, в случае острого некротического панкреатита было обнаружено, что наложение пенной повязки NPWT в отверстие, созданное во время марсупиализации малого мешка при классической лапаротомии, ускоряет закрытие раны и, следовательно, улучшает исход для пациента [98].Кроме того, улучшилось исследование раневого секрета, был предотвращен синдром брюшной полости и в целом упростился уход. NPWT также успешно используется эндоскопически при лечении разрывов анастомоза стенки прямой кишки [99].
NPWT и гинекологическая лапаротомия: NPWT также использовалась в качестве профилактического средства при лапаротомных ранах у пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями. Частота раневых осложнений была одинаковой у пациентов, получавших традиционное лечение, и у пациентов, получавших профилактическую повязку NPWT, несмотря на то, что пациенты, получавшие NPWT, имели значительно более высокие ИМТ [100].
NPWT и саркомы мягких тканей: NPWT оказался безопасным и эффективным в качестве дополнения к закрытию ран в случаях обширной резекции опухоли для сарком мягких тканей. Непрерывное отсасывание с давлением от -200 до -300 мм рт.ст. применялось к дефектам мягких тканей в качестве подготовки к закрытию раны. Было обнаружено, что это лечение уменьшает количество раневых осложнений, таких как послеоперационная инфекция и рецидивы, а также уменьшает отек, дренирование экссудата и способствует образованию грануляционной ткани [101].
NPWT и врожденные деформации: NPWT имеет потенциал для лечения врожденных деформаций, таких как гигантское омфалоцеле [102] или сложный гастрошизис [103]. Однако эффективность этого метода еще не установлена, и лечение не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). У педиатрических пациентов реакция грануляционной ткани часто намного более сильная, чем у взрослых, что часто приводит к более частой смене повязки, чтобы избежать врастания в интерфейсный материал.
NPWT и пищеварительная хирургия: Совсем недавно были предложения об использовании NPWT в пищеварительной хирургии, однако это использование еще не установлено. Одно предыдущее пилотное исследование изучало использование NPWT после илеоцекальной резекции при болезни Крона и показало, что NPWT сокращает продолжительность пребывания в больнице на 70-80% [104]. Важно отметить, что одной из основных проблем использования NPWT в пищеварительной хирургии является развитие кишечных свищей из-за отрицательного давления [105]. Профилактическая NPWT в ране, закрывающей стому, у пациентов с язвенным колитом оказалась безопасной, так как не было образования кожно-кишечных свищей или послеоперационного кровотечения.Однако в этом конкретном исследовании не наблюдалось никакого влияния на продолжительность заживления ран, и профилактическая эффективность NPWT не могла быть доказана [106]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать эффективность NPWT в хирургии пищеварительной системы.
Немедленное применение терапии ран отрицательным давлением после реконструкции лоскута нижней конечности у шестнадцати пациентов
Argenta, L.C. & Morykwas, M.J. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Ann. Пласт. Surg. 38 , 563–576 (1997).
CAS Статья Google ученый
Мориквас, М. Дж., Арджента, Л. К., Шелтон-Браун, Э. И. и МакГирт, У. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann. Пласт. Surg. 38 , 553–562 (1997).
CAS Статья Google ученый
Morykwas, M. J. et al. Укупорка с помощью вакуума: Состояние фундаментальных исследований и физиологические основы. Пласт. Реконстр. Surg. 117 , 121С-126С (2006 г.).
CAS Статья Google ученый
Luedders, D. W. et al. Успешное применение вакуумной закрывающей терапии для лечения хронических ран груди, связанных с маститом. Arch. Гинеколь. Акушерство. 283 , 1357–1362 (2011).
Артикул Google ученый
Вос, Р. Дж., Ван Путте, Б. П., Сонкер, У. и Клоппенбург, Г. Т. Первичное ушивание с использованием дренажей Редона для лечения медиастинита после стернотомии. Взаимодействовать. Кардиоваск. Грудной. Surg. 18 , 33–37 (2014).
Артикул Google ученый
Wyckman, A. et al. Реконструкция дефектов грудины после стернотомии с послеоперационным остеомиелитом с использованием лоскута односторонней выдвижения большой грудной мышцы. Sci. Отчетность 10 , 8380 (2020).
ADS CAS Статья Google ученый
D’Hondt, M. et al. Лечение свищей тонкой кишки в открытом животе с помощью местной терапии отрицательным давлением. Am. J. Surg. 202 , e20 – e24 (2011).
Артикул Google ученый
Блюм П. А., Уолтерс Дж., Payne, W., Ayala, J. & Lantis, J. Сравнение терапии ран отрицательным давлением с использованием ушивания с помощью вакуума с расширенной терапией влажных ран при лечении язв диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом 31 , 631–636 (2008).
Артикул Google ученый
Sajid, M. T. et al. Сравнение терапии ран отрицательным давлением с использованием ушивания с помощью вакуума с современной терапией влажных ран при лечении язв диабетической стопы. J. Coll. Врачи Surg. 25 , 789–793 (2015).
Google ученый
Eisenhardt, S.U. et al. Новый взгляд на использование вакуумного закрытия в микрохирургической реконструкции: применение в реконструкции посттравматической нижней конечности. J. Reconstr. Microsurg. 26 , 615–622 (2010).
Артикул Google ученый
Ашер, С. А. Внутрипросветная терапия ран с отрицательным давлением для оптимизации реконструкции глотки. JAMA Отоларингол. Head Neck Surg. 140 , 143–149 (2013).
Артикул Google ученый
Yang, Y.H., Jeng, S.F., Hsieh, C.H., Feng, G.M. & Chen, C.C. Закрытие сложных ран в области головы и шеи после реконструкции с помощью вакуума. J. Plast. Реконстр. Эстет. Surg. 66 , e209 – e216 (2013).
Артикул Google ученый
Blackburn, J.H. et al. Повязки отрицательного давления в качестве подкрепления кожных трансплантатов. Ann. Пласт. Surg. 40 , 453–457 (1998).
Артикул Google ученый
Petkar, K. S. et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее повязку с отрицательным давлением и традиционные методы перевязки кожных трансплантатов разделенной толщины у пациентов с ожогами. Бернс 37 , 925–929 (2011).
Артикул Google ученый
Уйгур, Ф., Думан, Х., Улкур, Э. и Сэйкоз, Б. Роль закрывающей терапии с помощью вакуума в спасении венозного застоя свободного лоскута: клинический случай. Внутр. Рана J. 5 , 50–53 (2008).
Артикул Google ученый
Qiu, S.S. et al. Терапия ран с отрицательным давлением для лечения лоскутов при венозном застое. Микрохирургия 36 , 467–473 (2016).
Артикул Google ученый
Chim, H. et al. Немедленное наложение вакуумной закрывающей повязки на свободные мышечные лоскуты в нижней конечности не ставит под угрозу выживаемость лоскута и приводит к уменьшению толщины лоскута. Arch.Пласт. Surg. 45 , 45–50 (2018).
Артикул Google ученый
Би, Х., Хан, М., Ли, Дж. И Пестана, И. А. Использование послеоперационной терапии ран отрицательным давлением при переносе свободных тканей, содержащих кожу. J. Reconstr. Microsurg. 34 , 200–205 (2017).
Артикул Google ученый
Lin, P. Y. et al. Немедленное лечение ран отрицательным давлением после свободного пересадки лоскута при хирургии рака головы и шеи. Ларингоскоп 128 , 2478–2482 (2018).
Артикул Google ученый
Ангел, Э. Л. и Ким, П. Дж. Терапия ран отрицательным давлением: всесторонний обзор доказательств. Пласт. Реконстр. Surg. 138 , 129С-137С (2016).
CAS Статья Google ученый
Вентури, М. Л., Аттингер, К. Э., Месбахи, А. Н., Хесс, К. Л. и Грау, К. С. Механизмы и клиническое применение устройства вакуумного закрытия (VAC): обзор. Am. J. Clin. Дерматол. 6 , 185–194 (2005).
Артикул Google ученый
Saxena, V. et al. Закрытие с помощью вакуума: микродеформации ран и пролиферация клеток. Пласт. Реконстр. Surg. 114 , 1086–1096 (2004).
Артикул Google ученый
МакНалти, А. К., Шмидт, М., Фили, Т. и Кисветтер, К. Влияние терапии раны отрицательным давлением на жизнеспособность фибробластов, хемотаксическую передачу сигналов и пролиферацию во временной матрице раны (фибрин). Регенерация для восстановления ран. 15 , 838–846 (2007).
Артикул Google ученый
Линь К.С., Ли, Ю. С. и Тарнг, Ю. В. Безопасность и эффективность профилактической терапии отрицательным давлением через закрытый разрез после операции по поводу острого перелома. Травма 51 , 1805–1811 (2020).
Артикул Google ученый
Шлаттерер, Д. Р., Хиршфельд, А. Г. и Уэбб, Л. X. Терапия ран отрицательным давлением при переломах большеберцовой кости IIIB степени: меньше инфекций и меньше операций с лоскутом ?. Clin. Ортоп. 473 , 1802–1811 (2015).
Артикул Google ученый
Stannard, J. P. et al. Послеоперационная терапия ран с отрицательным давлением после переломов нижних конечностей с высоким риском. J. Orthop. Травма. 26 , 37–42 (2012).
Артикул Google ученый
МакНалти, А. К., Шмидт, М., Фили, Т., Вильянуэва, П. и Кисветтер, К. Влияние терапии ран отрицательным давлением на клеточную энергетику фибробластов, выращенных во временной матрице раны (фибрин). Регенерация для восстановления ран. 17 , 192–199 (2009).
Артикул Google ученый
Чен, С. З., Ли, Дж., Ли, X. Y. и Сюй, Л. С. Влияние закрытия с помощью вакуума на микроциркуляцию раны: экспериментальное исследование. Азиатская J. Surg. 28 , 211–217 (2005).
Артикул Google ученый
Vaienti, L. et al. Отказ из-за закупорки лоскутов на ножке и свободных лоскутов при реконструкции нижних конечностей после травмы: роль терапии ран отрицательным давлением. J. Orthop. Traumatol. 14 , 213–217 (2013).
CAS Статья Google ученый
Goldstein, J. A., Iorio, M. L., Brown, B. & Attinger, C. E. Использование терапии ран отрицательным давлением для случайных локальных лоскутов в области лодыжки. J. Foot Ankle Surg. 49 , 513–516 (2010).
Артикул Google ученый
Lance, S. et al. Оценка безопасности лечения ран отрицательным давлением по сравнению с лоскутом на ножке: ретроспективный обзор лоскута икроножной мышцы. J. Plast. Реконстр. Эстет. Surg. 69 , 519–523 (2016).
Артикул Google ученый
Сравнение терапии ран отрицательным давлением с использованием ушивания с вакуумом и расширенной влажной терапии ран при лечении язв диабетической стопы
Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование
Аннотация
ЦЕЛЬ – Целью данного исследования была оценка безопасности и клинической эффективности терапии ран отрицательным давлением (NPWT) по сравнению с передовой терапией влажных ран (AMWT) для лечения язв стопы у пациентов с диабетом.
ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ —Это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование включало 342 пациента со средним возрастом 58 лет; 79% были мужчинами. Полное закрытие язвы определялось как закрытие кожи (100% реэпителизация) без дренажа или повязки. Пациентам случайным образом назначали NPWT (закрытие с помощью вакуума) или AMWT (преимущественно гидрогели и альгинаты), и при необходимости они получали стандартную разгрузочную терапию. В исследовании оценивали лечение до 112 дня или до закрытия язвы любыми способами.Пациенты, чьи раны закрылись язвой, наблюдались через 3 и 9 месяцев. Каждый исследовательский визит включал оценку закрытия путем осмотра раны и отслеживания.
РЕЗУЛЬТАТЫ – В большей части язв стопы достигнуто полное закрытие язв с помощью NPWT (73 из 169, 43,2%), чем с помощью AMWT (48 из 166, 28,9%) в течение 112-дневной фазы активного лечения ( P = 0,007 ). Средняя оценка Каплана-Мейера для 100% закрытия язвы составила 96 дней (95% ДИ 75,0–114,0) для NPWT и не поддается определению для AMWT ( P = 0.001). Пациенты с NPWT перенесли значительно ( P = 0,035) меньше вторичных ампутаций. Отношение дней терапии на дому к общему количеству дней терапии для NPWT составляло 9 471 из 10 579 (89,5%) и 12 210 из 12 810 (95,3%) для AMWT. При оценке безопасности не наблюдалось значительной разницы между группами в отношении связанных с лечением осложнений, таких как инфекция, целлюлит и остеомиелит, через 6 месяцев.
ВЫВОДЫ —NPWT кажется таким же безопасным и более эффективным, чем AMWT для лечения язв диабетической стопы.
В 2005 году Центры по контролю и профилактике заболеваний оценили распространенность диабета в США в 20,8 миллиона человек (1). Инвалидным осложнением этого заболевания является развитие язвы стопы (2, 3), которая приводит к незаживающим хроническим ранам, которые трудно лечить. Более того, диабетические язвы стопы (DFU) являются значительным фактором риска нетравматических ампутаций стопы у лиц с диабетом (4).
В литературе описаны различные методы лечения DFU, в том числе усовершенствованная терапия влажных ран (AMWT) (5,6), биоинженерные тканевые или кожные заменители (7,8), факторы роста (9,10), электрическая стимуляция (11). и терапия ран отрицательным давлением (NPWT) (12).Успех лечения зависит от хронизации язвы, комплаентности пациента, соответствующей разгрузки придатка и механизмов действия терапии.
NPWT – это неинвазивная система, которая создает среду с контролируемым локальным давлением ниже атмосферного (отрицательного). В этом исследовании NPWT был предоставлен V.A.C. Система терапии (KCI USA, Сан-Антонио, Техас), которая способствует заживлению ран путем отсроченного первичного или вторичного натяжения за счет создания влажной среды раны, подготовки раневого ложа к закрытию, уменьшения отека и содействия образованию и перфузии грануляционной ткани.Вакуумная закрывающая терапия показана для использования во всех лечебных учреждениях и для различных типов ран, включая язвы диабетической стопы.
В этом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) оценивалась безопасность и эффективность NPWT по сравнению с AMWT (преимущественно гидрогелями и альгинатами) для лечения DFU. Анализ затрат и выгод будет представлен в одной из будущих публикаций.
РАЗРАБОТКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ –
Популяция пациентов состояла из взрослых с диабетом ≥18 лет со стадией 2 или 3 (по шкале Вагнера) пяточной, дорсальной или подошвенной язвой стопы ≥2 см 2 в области после хирургической обработки раны (13).Адекватное кровообращение (перфузия) оценивалось с помощью чрескожного кислородного теста на тыльной поверхности тела ≥30 мм рт. нога. Пациенты с признанной активной болезнью Шарко или язвами, возникшими в результате электрических, химических или лучевых ожогов, а также пациенты с сосудистым заболеванием коллагена, злокачественной язвой, нелеченным остеомиелитом или целлюлитом были исключены из исследования.Пациенты с неконтролируемой гипергликемией (A1C> 12%) или недостаточной перфузией нижних конечностей в исследование не включались. Критерии исключения также включали лечение язвы с помощью нормотермической или гипербарической оксигенотерапии; сопутствующие лекарства, такие как кортикостероиды, иммунодепрессанты или химиотерапия; продукты рекомбинантного или аутологичного фактора роста; кожные и кожные заменители в течение 30 дней после начала исследования; или использование любых ферментативных обработок санации раны. Беременные или кормящие матери были исключены из участия в исследовании.
Система NPWT, использованная в этом исследовании, представляла собой закрывающую терапию с применением вакуума. Система состоит из трех компонентов: блока создания отрицательного давления с одноразовой канистрой, прокладки с трубкой для эвакуации и сетчатой стерильной полиуретановой или плотной повязки из вспененного поливинилового спирта с открытыми порами, вырезанной по размеру раны. Системный блок запрограммирован на создание контролируемого отрицательного давления в диапазоне от 50 до 200 мм рт. NPWT применяли к язве в соответствии с инструкциями производителя (14), и лечение продолжали до закрытия язвы, образования достаточной грануляционной ткани для заживления первичным или вторичным натяжением на 112 день.
ПовязкиAMWT использовались в соответствии с рекомендациями Общества медсестер по лечению ран, стомий и удержаний (6) и протоколами лечения в лечебных учреждениях, соответствующими стандартам лечения DFU. Заменители кожи, цитокины, рекомбинантные факторы роста тромбоцитов человека или аналогичные методы лечения, указанные в критериях исключения, не использовались ни в одной из групп во время фазы активного лечения (АТФ).
Первичной конечной точкой эффективности была частота полного закрытия язвы. Вторичные конечные точки включали уменьшение площади поверхности язвы с течением времени, время, необходимое для закрытия язвы хирургическим путем или вторичным натяжением, а также уменьшение осложнений, включая вторичные ампутации.Полное закрытие язвы определялось как закрытие кожи (100% реэпителизация) без дренажа или повязки.
Размер выборки был основан на вероятности ошибки типа I, установленной на уровне 0,05, с мощностью 80%. Для обнаружения 20% -ной разницы между группами лечения потребовалось 206 оцениваемых пациентов с соотношением лечения и исследования 1: 1. Размер выборки был установлен на уровне 338, чтобы учесть исключение субъекта или потерю для последующего наблюдения.
Рандомизация осуществлялась путем генерации блоков чисел через http: // www.randomizer.org. Номера были присвоены группе лечения и запечатаны в непрозрачные конверты, содержащие черную бумагу, с этикеткой лечения и идентификатором пациента. Конверты были последовательно пронумерованы перед раздачей в центр клинических испытаний. При рандомизации пациентов лечение назначалось на основе следующего последовательно маркированного конверта.
Руководства Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (15) заявляют, что в некоторых устройствах нецелесообразно или неэтично применять контрольную обработку, которая имитирует тестируемый продукт и позволяет маскировать.В этом исследовании физические различия между схемами лечения (например, гидрогелями и NPWT) могут быть настолько значительными, что невозможно скрыть ни пациента, ни врача от лечения после случайного назначения.
Это исследование представляло собой проспективное рандомизированное контролируемое исследование, начатое в 37 клиниках и больницах, специализирующихся на лечении диабетической стопы и ран. Всего в исследование было включено 342 пациента в одном канадском и 28 американском учреждениях. (Полный список участвующих центров и исследователей можно найти в приложении.) Перед рандомизацией пациентов обследовали на невропатию, адекватную перфузию и гликемический контроль.Все язвы стопы были оценены и обработаны по мере необходимости в течение 2 дней после рандомизации.
Пациенты обследовались еженедельно в течение первых 4 недель (28-й день), затем каждые две недели до 112-го дня или до закрытия язвы любыми способами. Во время каждого визита для исследования язвы оценивали по площади путем отслеживания раны, закрытия язв и / или формирования адекватной грануляционной ткани. Смена повязки NPWT проводилась каждые 48–72 ч, не реже трех раз в неделю. Пациенты, рандомизированные на AMWT, получали лечение в соответствии с рекомендациями производителя.Все пациенты получали разгрузочную терапию по мере необходимости. Пациенты, достигшие закрытия язвы, наблюдались через 3 и 9 месяцев.
Статистический анализ
KCI Global Biometrics Group провела анализ данных по безопасности и эффективности этого исследования. Первичный анализ был основан на наборе данных о намерении лечиться (ITT), состоящем из всех случайно выбранных пациентов, которые дали информированное согласие и получили по крайней мере одно лечение после исходного уровня.
Непрерывные демографические переменные (возраст, пол и другие) были суммированы для исследуемой популяции в виде описательной статистики (число и среднее ± стандартное отклонение), медианы, минимального и максимального значений и 95% двусторонних доверительных интервалов и сравнивались между группами с двухвыборочный критерий t или критерий суммы рангов Вилкоксона.
Промежуточный ITT-анализ первичной конечной точки был проведен при включении 275 пациентов, чтобы подтвердить согласованность предположений о дизайне исследования с данными наблюдений. Последовательные границы группы Lan-DeMets (двусторонние симметричные границы) были рассчитаны с использованием α-расходной функции О’Брайена-Флеминга.
Данные были проанализированы на основе различий в частоте закрытия между группами лечения и оценены с помощью теста пропорций с использованием χ 2 или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.Были рассчитаны различия в лечении по площади язвы (квадратные сантиметры) (площадь язвы [квадратные сантиметры] = длина язвы [сантиметры] × ширина язвы [сантиметры] × π / 4) и проанализированы с использованием ANCOVA с базовой площадью, использованной в качестве ковариаты. Среднее время до закрытия было основано на количестве дней от исходного уровня до закрытия с помощью анализа выживаемости Каплана-Мейера. Пациенты, не достигшие закрытия, подвергались цензуре с использованием последней даты наблюдения.
РЕЗУЛЬТАТЫ—
Рисунок 1 описывает поток пациентов на каждом этапе этого рандомизированного контролируемого исследования, включая пациентов, прекративших лечение.В ходе исследования 384 пациента дали согласие и прошли скрининг на включение с августа 2002 г. по август 2005 г. Из них 42 пациента были исключены из-за критериев включения / исключения, отказа пациента от участия или отзыва согласия, а 342 пациента были включены в исследование. . Семь пациентов не получали лечения, и было проанализировано 335 пациентов. Все данные пациентов, собранные во время АТФ, были включены в анализ ITT.
Данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимых демографических различий между группами лечения (таблица 1).Средний возраст пациентов составлял 58 лет, и пациенты были преимущественно мужчинами (78,5%). Процент пациентов, получавших лечение от исследуемых язвенных инфекций на исходном уровне, составлял 29,6% (50 из 169) для NPWT и 27,1% (45 из 166) для AMWT. Метод рандомизации привел к равномерному распределению характеристик между группами лечения.
Пациенты, получившие разгрузку, были 164 из 169 (97,0%) для NPWT и 162 из 166 (97,6%) для AMWT. Пациенты получали лечение как в отделениях неотложной помощи, так и на дому.Отношение дней терапии на дому к общему количеству дней терапии составляло 9 471 из 10 579 (89,5%) для NPWT и 12 210 из 12 810 (95,3%) для AMWT.
Эффективность
Полное закрытие язвы определялось как закрытие кожи (100% реэпителизация) без дренажа или повязки. В группе АТФ доля группы NPWT была значительно ( P = 0,007) для полного закрытия язвы, чем доля в группе AMWT (73 из 169 [43,2%] против 48 из 166 [28,9%]). Для пациентов, завершивших АТФ, анализ значимо ( P = 0.001) подтвердили, что больший процент язв, леченных NPWT (60,8%, 73 из 120), достиг закрытия язв, чем язв, обработанных AMWT (40,0%, 48 из 120). После достаточной подготовки раневого ложа 9,5% (16 из 169) язв, леченных NPWT, и 8,4% (14 из 166) язв, леченных AMWT, были хирургически закрыты кожными трансплантатами, лоскутами, швами или ампутациями разделенной толщины. Среднее время Каплана-Мейера до полного закрытия язвы составило 96 дней (95% ДИ 75,0–114,0) для NPWT ( P = 0,001). Среднее время AMWT до полного закрытия язвы оценить невозможно.(Рис. 2). Продолжительность терапии NPWT составляла 63,6 ± 36,57 дней (среднее ± стандартное отклонение) по сравнению с 78,1 ± 39,29 дней для AMWT.
Для дальнейшей оценки эффектов NPWT оценивали закрытие 75% язв, степень образования грануляционной ткани и уменьшение площади язвы. Значительно больше пациентов с NPWT (105 из 169, 62,1%) достигли закрытия язвы на 75%, чем пациенты с AMWT (85 из 166, 51,2%; P = 0,044). Медиана Каплана-Мейера для закрытия язвы на 75% составила 58 дней (95% ДИ 53,0–78,0) для NPWT и 84 дня (95% ДИ 58.0–89,0) для AMWT ( P = 0,014). При оценке площади язвы значимая разница между NPWT (-4,32 см 2 ) и AMWT (-2,53 см 2 ) от исходного уровня была достигнута на 28 день ( P = 0,021).
Влияние клинического лечения на подготовку раневого ложа было оценено у 46 пациентов (24 NPWT и 22 AMWT), у которых исходная грануляция составила 0–10% и достигнута грануляция 76–100%. Из них 17 из 24 (70,8%) пациентов с NPWT и 8 из 22 (36,4%) пациентов с AMWT достигли 76–100% образования грануляционной ткани ( P = 0.019). Медиана Каплана-Мейера для образования 76–100% грануляционной ткани составила 56 дней (95% ДИ 42,0–84,0) для NPWT и 114 (95% ДИ 44,0 – ND) для AMWT ( P = 0,022).
Безопасность
Таблица 2 показывает связанные с лечением показатели вторичных ампутаций, отеков, раневой инфекции, целлюлита, остеомиелита, стафилококковой инфекции и инфицированных язв кожи через 6 месяцев. Значительно ( P = 0,035) меньше ампутаций наблюдалось у пациентов с NPWT (7 из 169, 4,1%) по сравнению с пациентами с AMWT (17 из 166, 10.2%). Большинство этих ампутаций (2 и 13 соответственно) были небольшими ампутациями. Во всех остальных категориях существенных различий не наблюдалось.
ВЫВОДЫ –
Результаты крупнейшего на сегодняшний день РКИ NPWT демонстрируют, что NPWT столь же безопасен и более эффективен, чем AMWT при лечении DFU. Значительно большее количество пациентов с NPWT достигло полного закрытия язвы и образования грануляционной ткани, чем пациенты с AMWT. Этот результат был подтвержден значительным сокращением среднего времени, необходимого для заживления DFU.Для обоих видов лечения около 90% дней терапии приходилось на уход на дому.
Не наблюдалось значительных различий в отношении связанных с язвой осложнений, таких как инфекция, целлюлит и остеомиелит. Однако исследование показало, что пациенты с AMWT имели в два раза больше вторичных ампутаций, чем пациенты, получавшие NPWT.
Хронические DFU представляют собой серьезную проблему для лечащих врачей (16). Лечение включает несколько методов, включая санацию, оценку и лечение инфекции, реваскуляризацию, если она показана, и достаточную разгрузку стопы (17).Ключевым компонентом процесса заживления является обработка раны, поскольку она позволяет удалить омертвевшие и некротические ткани. Удаление раны критически важно для начала заживления. NPWT и другие технологии заживления ран работают в сочетании с обработкой раны как фундамент, на котором может начаться процесс заживления ран (18). Как отмечалось в этом клиническом испытании, использование NPWT одновременно с обработкой раны пораженной стопы увеличивает количество излеченных DFU и сокращает время, необходимое для заживления язвы, по сравнению с AMWT.Кроме того, назначение разгрузки могло также способствовать положительным результатам в обеих группах. Таким образом, похоже, что NPWT в дополнение к установленным стандартам лечения способствует успешному заживлению и закрытию DFU.
В этом исследовании на 14,3% больше пациентов с NPWT достигли полного закрытия язвы за меньшее среднее время до закрытия, чем у пациентов с AMWT. Этот результат согласуется с выводами Argenta и Morykwas в 1997 г. (12), которые сообщили, что успех NPWT при хронических ранах связан с удалением избытка интерстициальной жидкости, увеличением кровоснабжения и связанным с этим уменьшением бактериальной колонизации, а также стимуляцией грануляционной ткани. образование в результате реакции раневой ткани на механические силы, возникающие при приложении отрицательного давления через поролоновую повязку.В отдельных исследованиях Saxena et al. (18) и Грин и др. (19) дополнительно выяснили роль повязки из вспененного материала с открытыми порами в создании микромеханических деформаций раневой поверхности. Эти микромеханические деформации возникают, когда отрицательное давление втягивает ткань в поры пены. Это растягивает клетки и способствует делению клеток, что стимулирует образование грануляционной ткани (18).
По мере увеличения использования NPWT, его использование для подготовки ложа раны в сочетании с отсроченным закрытием первичной или вторичной раны также увеличилось.В 2005 году Армстронг и Лавери (20) сообщили, что NPWT может быть альтернативной терапией для достижения улучшенного гранулирующего раневого ложа в ранах диабетической стопы для подготовки раневого ложа для других методов закрытия. Как показали эти данные и предыдущие исследования, NPWT способствует образованию грануляционной ткани, тем самым позволяя клиницисту определить ход закрытия.
DFU представляют собой значительный риск ампутации (4). В этом исследовании частота вторичных ампутаций была значительно меньше ( P = 0.035) для NPWT (4,1%), чем для AMWT (10,2%). Эти данные подтверждают другие сообщения, в которых раны диабетической стопы, обработанные NPWT, демонстрировали тенденцию к меньшему количеству вторичных ампутаций ( P = 0,060), чем раны, обработанные AMWT (20). Хотя точный механизм уменьшения количества вторичных ампутаций остается неясным, лечение DFU с помощью NPWT, по-видимому, способствует значительному заживлению.
Таким образом, это исследование 342 пациентов с DFUs показало, что NPWT так же безопасен и более эффективен, чем AMWT для лечения язв диабетической стопы.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Исследователи, набравшие пациентов для V.A.C. Терапевтическое исследование язвы диабетической стопы проводилось следующим образом: Чарльз Андерсон, доктор медицины, Медицинский центр армии Мэдигана, Такома, Вашингтон; Дэвид Армстронг, DPM, Медицинский центр Северного Чикаго, штат Вирджиния, и Университет Розалинды Франклин, Северный Чикаго, Иллинойс; Хосе Айяла, DPM, Баптистская больница Вэлли, Браунсвилл, Техас; Джон Беннетт, DPM, Университет Де-Мойна, Де-Мойн, Айова; Скотт Берман, доктор медицины, Тусонская сосудистая хирургия, Тусон, Аризона; Питер Блюм, DPM, Североамериканский центр сохранения конечностей, Нью-Хейвен, Коннектикут; Милтон Боден, доктор медицины, Aim Research, Атланта, Джорджия; Уильям Боги, доктор медицины, Университет Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина; Марк Дольче, DPM, Кливлендская клиника стопы и голеностопного сустава, Кливленд, Огайо; Кеннет Долинчук, доктор медицины, Госпиталь Святого Бонифация, МБ, Виннипег, Канада; Викки Р.Driver, DPM, Медицинский центр армии Мэдигана, Такома, Вашингтон; Тамара Фишман, DPM, Центр первичного ухода за стопами, Incorporated, Северный Майами-Бич, Флорида; Роберт Фрикберг, DPM, Медицинский центр Карла Т. Хайдена VA, Подиатрическое отделение, Феникс, Аризона; Эндрю Джентиле, доктор медицины, Сосудистая хирургия Тусона, Тусон, Аризона; Габриэль Дж. Гальперин, DPM, Инновационные медицинские технологии, Лос-Анджелес, Калифорния; Аллен Холлоуэй, доктор медицины, Медицинский центр Марикопа, Феникс, Аризона; Джон Лантис, доктор медицины, Сент-Лука-Рузвельт, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; Брок Лиден, DPM, Circleville Foot and Ankle, LLC, Circleville, OH; Джеффри Пейдж, DPM, Карл Т.Медицинский центр Хайдена В.А., Подиатрическое отделение, Феникс, Аризона; Марк Пассман, доктор медицины, Центр клинических испытаний Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси; Вятт Пейн, доктор медицины, Медицинский центр по делам ветеранов Бэй-Пайнс, Бэй-Пайнс, Флорида; Александр Рейзельман, DPM, Центр ухода за ногами в районе залива, Кастро-Вэлли, Калифорния; Брет Рибоцки, DPM, Podiatric Success, Inc., Бока-Ратон, Флорида; Бхавеш Шах, DPM, Южно-Техасский институт ног, Пот, Техас; Дэвид Скробот, DPM Genesis Health Care System, Зейнсвилл, Огайо; Родни Стак, DPM, Больница по делам ветеранов Хайнса, Хайнс, Иллинойс; Артур Таллис, DPM, Исследовательский институт Надежды, Феникс, Аризона; Майк Вардал, DPM, Banner Health в Медицинском центре Северного Колорадо, Грили, Колорадо; Джоди Уолтерс, DPM, Медицинский центр по делам ветеранов Южной Аризоны, отделение хирургии, Тусон, Аризона; и Роберт Вундерлих, DPM, Сан-Антонио, Техас.
Рисунок 1—Заявление консорта. Группа ITT была определена в соответствии с рекомендациями ICH-E9, и центрального воздействия не обнаружено.
Рисунок 2—Оценка Каплана-Мейера времени до полного закрытия язвы ( P = 0,001). ▵, NPWT; ○, AMWT.
Таблица 1–Демографические данные пациентов
Таблица 2—Результаты анализа безопасности
Благодарности
KCI USA Incorporated (Сан-Антонио, Техас) поддержал это исследование.
Тезисы конференции, содержащие предварительные и промежуточные данные исследования, были представлены на Симпозиуме по передовой помощи в лечении ран в 2003 году; 2-е собрание Всемирного союза обществ по лечению ран, Париж, Франция, 8–13 июля 2004 г .; Симпозиум 2007 г. по расширенному уходу за ранами, Тампа, Флорида, 28 апреля – 1 мая 2007 г .; и Ежегодное научное собрание американской ортопедической медицины 2007 г., Филадельфия, Пенсильвания, 16–19 августа 2007 г.
Footnotes
Перед печатью опубликовано по адресу http: // care.Diadejournals.org от 27 декабря 2007 г. DOI: 10.2337 / dc07-2196. Клинические испытания рег. нет. NCT00432965, Clinicaltrials.gov.
J.C.L. получил гонорары как спикер KCI USA.
Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC Section 1734 исключительно для обозначения этого факта.
- Принято 18 декабря 2007 г.
- Принято 19 ноября 2007 г.
- УХОД ЗА ДИАБЕТОМ
Каталожные номера
- ↵
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету: Общая информация и национальные оценки диабета в США, 2005 г. Атланта, Джорджия, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2005 г.
- ↵
Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE, Wagner EH: Заболеваемость, исходы и стоимость язв стопы у пациентов с диабетом.Уход за диабетом 22: 382–387, 1999
- ↵
Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А.: Профилактика язв стопы у пациентов с диабетом. JAMA 293: 217–228, 2005
- ↵
Brem H, Shehan P, Rosenberg HJ, Schnieder JS, Boulton AJM: Доказательный протокол для язв диабетической стопы. Пласт Реконстр Сург 117: 193С – 207С, 2006
- ↵
Малдер Дж., Армстронг Д., Моряк С.: Стандартный, соответствующий и расширенный уход, а также медицинские и юридические соображения: часть первая – язвы диабетической стопы.Раны 15: 92–106, 2003
- ↵
Руководство по лечению ран у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Гленвью, Иллинойс, Общество медсестер, занимающихся стомой ран и недержанием мочи, 2002
- ↵
Martson WA, Hanft J, Norwood P, Pollak R: Эффективность и безопасность Dermagraft в улучшении заживления хронических язв диабетической стопы: результаты проспективного рандомизированного исследования. Уход за диабетом 26: 1701–1705, 2003
- ↵
Вевес А., Фаланга В., Армстронг Д.А., Саболински М.Л .: Graftskin, эквивалент кожи человека, эффективен при лечении неинфицированных нейропатических язв диабетической стопы: проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование.Уход за диабетом 24: 2001–295, 2001
- ↵
Robson MC, Payne WG, Garner WL, Biundo J, Giacalone VF, Cooper DM, Ouyang P: Объединение результатов клинических испытаний фазы IV (постмаркетинговое) с четырьмя предыдущими испытаниями усиливает позицию, что гель Регранекс (бекаплермин) 0,01% является эффективное дополнение к лечению язв диабетической стопы. J Appl Res 5: 35–45, 2005
- ↵
Mannari RJ, Payne WG, Ochs DE, Walusimbi M, Blue M, Robson MC: Успешное лечение упорных диабетических язв пятки с помощью местного геля бекаплермина (rhPDGF-BB).РАНЫ 14: 116–121, 2002
- ↵
Питерс Э.Дж., Лавери Л.А., Армстронг Д.Г., Флейшли Дж.Г.: Электрическая стимуляция как дополнение к лечению язв диабетической стопы: рандомизированное клиническое испытание. Arch Phys Med Rehabil 82: 721–725, 2001
- ↵
Argenta LC, Morykwas MJ: Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Ann Plast Surg 38: 563–576, 1997
- ↵
Вагнер, Ф.В.: Дисваскулярная стопа: система для диагностики и лечения.Стопа голеностопного сустава 2: 64–122, 1981
- ↵
V.A.C. Клинические рекомендации по терапии. Справочный источник для клиницистов. KCI, Сан-Антонио, Техас; 2004
- ↵
Руководство для промышленности. Хроническая кожная язва и ожоговые раны – разработка продуктов для лечения (проект руководства). Роквилл, доктор медицины, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2000 г., стр. 15
- ↵
Sibbald RG, Torrance G, Hux M, Attard C, Milcovich N: Экономическая эффективность бекаплермина при незаживающих нейропатических язвах диабетической стопы.Обработка стомной раны 43: 76–84, 2003
- ↵
Hopf HW, Humphrey LM, Puzziferri N, West JM, Attinger CE, Hunt TK: Вспомогательные средства для подготовки ран к закрытию: гипербарический кислород, факторы роста, кожные заменители, терапия ран с отрицательным давлением (закрытие с помощью вакуума). Клиника стопы и голеностопного сустава 6: 661–682, 2001
- ↵
Saxena V, Hwang CW, Huang S, Eichbaum Q, Ingber D, Orgill DP: Закрытие с помощью вакуума: микродеформации ран и пролиферация клеток.Пласт Реконстр Сург 114: 1086–1096, 2004
- ↵
Грин А.К., Пудер М., Рой Р., Арсено Д., Квей С., Мозес М.А., Орджилл Д.П.: Терапия микродеформационной раны: влияние на ангиогенез и матриксные металлопротеиназы в хронических ранах у 3 ослабленных пациентов. Ann Plast Surg 56: 418–422, 2006
- ↵
Армстронг Д.Ф., Лавери Л.А.: Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Lancet 366: 1704–1710, 2005
Общество производителей вакуумных покрытий – Обзор публикаций
Обзор публикаций
Публикации SVC информируют вас
Общество через свои публикации, веб-сайт и встречи является лидером в представлении новых тем для сообщества вакуумных покрытий. Щелкните или прокрутите, чтобы получить обзор всех публикаций SVC на этой странице, с более подробной информацией, которую можно найти, используя желтое меню слева или щелкнув «подробнее» ниже.
Цифровая библиотека
Цифровая библиотека SVC содержит полную коллекцию статей, опубликованных в Ежегодной технической конференции Общества специалистов по вакуумному нанесению покрытий с 1991 г. по настоящее время. SVC работает над включением более ранних дополнительных лет.
«Поиск» по всей базе рукописей с помощью инструментов поиска для поиска документов по ключевому слову или автору, по году публикации или по теме / сеансу или технологической группе.
«Щелкните» на заголовке (ах) рукописи, чтобы прочитать аннотацию. . .
«Отметьте» рукописей, которые вас интересуют. «Просмотрите» их в меню справа, чтобы «Поделиться» списком отмеченных вами заголовков с коллегами или «Загрузить» полную рукопись (-ы) .
Текущие участники получают БЕСПЛАТНУЮ загрузку рукописей. … Щелкните здесь, чтобы перейти в цифровую библиотеку
[вверх]
Бюллетень – Текущий выпуск
Бюллетень SVC распространяется среди более чем 15 000 профессионалов, работающих в сфере вакуумных покрытий и связанных с ними наук и технологий.Каждый выпуск содержит опубликованные статьи, превью или обзоры TechCon; Деятельность комитета SVC; технические статьи из материалов конференции; отзывы о книге; Новости и профили корпоративных спонсоров; и общественные новости. … читать дальше
[вверх]
Бюллетень – Предыдущие выпуски
Бюллетень SVC Bulletin за 2004 год доступен в Интернете. … читать дальше
[вверх]
Бюллетень – Добавленные статьи
Статьи, опубликованные в бюллетене SVC Bulletin , выпущенные за 2004 год, доступны в Интернете…. читать дальше
[вверх]
Рекомендации по подготовке – статья бюллетеня
Щелкните для просмотра.
[вверх]
Бесплатная подписка на бюллетень SVC
Зарегистрируйтесь в режиме онлайн, чтобы получить копию текущего выпуска бюллетеня SVC (печатная, цифровая или обе версии).
Зарегистрируйтесь здесь.
[вверх]
Материалы конференции
Сборники трудов, опубликованные Обществом производителей вакуумного покрытия, содержат рукописи презентаций на Ежегодной технической конференции.Эти сериализованные тома предоставляют обзоры специализированных тем и часто предлагают исчерпывающие обзоры быстро развивающихся областей. Серия зарегистрирована в Библиотеке Конгресса как серия ISSN 0737-5921. Посетите онлайн-магазин SVC, чтобы заказать печатные копии прошлых выпусков Proceedings.
[вверх]
Учебные пособия по обработке вакуумных покрытий
Дональд М. Маттокс © 2009 Общество производителей вакуумных покрытий
ISBN 978-1-878068-28-6
Автор Дональд М.Mattox, эта незаменимая публикация содержит отдельные, отдельные, двухстраничные руководства по различным аспектам оборудования, технологий и продуктов, связанных с обработкой вакуумных покрытий методом физического осаждения из паровой фазы. … читать дальше
Щелкните здесь, чтобы просмотреть текущий список руководств. Избранные руководства публикуются на испанском языке.
Для тех, кто желает заказать учебные руководства, посетите онлайн-магазин SVC.
[наверх]
50 лет технологии вакуумного нанесения покрытий и рост Общества специалистов по вакуумному нанесению покрытий
Отредактировал Дональд М.Маттокс и Вивьен Харвуд Маттокс
© 2007 Общество производителей вакуумных покрытий
ISBN: 978-1-878068-27-9
Эта памятная книга включает главы, посвященные развитию различных технологий, связанных с вакуумным нанесением покрытий. На протяжении более полувека Общество производителей вакуумных покрытий делало обширные презентации и проводило обучение по этим технологиям и их применению.
Содержание:
Для тех, кто желает заказать книгу к 50-летию, посетите он-лайн магазин SVC.
[вверх]
Приобрести публикации SVC
[вверх]
Глоссарий терминов и сокращений
[вверх]
Книги, представляющие интерес для пылесосов
Ищете справочники и учебные пособия по вакуумному покрытию? SVC собрал названия для вашей библиотеки вакуумных покрытий. … читать дальше
[вверх]
Обзоры книг
SVC предоставляет вам инструменты, необходимые для поддержания конкурентоспособности.Этот раздел содержит несколько обзоров новых книг, важных для технологии вакуумного нанесения покрытий, напечатанных в бюллетене SVC Bulletin .