Темы для реферата по физре: Темы рефератов по физкультуре

Темы рефератов по физкультуре

От студентов многих ВУЗов не требуют обязательного посещения занятий по физической культуре. Однако отчитываться как-то все равно нужно. Именно поэтому студентам предлагают писать рефераты. Не всегда это сделать просто. На такой случай существует наша биржа. Мы не требуем с вас лишних денег за посредников – вы сами лично общаетесь с авторами и сами договариваетесь о цене. Но абсолютно не важно, решили вы заказать реферат у нас или написать самостоятельно, вам все равно нужно выбрать тему.

До выбора темы, вы, вероятнее всего, уже определились, с видом реферата и вообще знаете, что такое реферат. Мы вам представляем небольшой перечень тем, которые можно использовать для своего реферата по физкультуре:

• Физическая культура в системе общекультурных ценностей.
• Физическая культура в ВУЗе.
• История возникновения и развития Олимпийских игр.
• Контроль, самоконтроль в занятиях физической культурой и спортом. Профилактика травматизма.
• Утренняя гигиеническая гимнастика и ее значение. Комплекс утренней гигиенической гимнастики.
• Здоровый образ жизни студентов.
• Символика и атрибутика Олимпийских игр.
• Двигательный режим и его значение.
• Физическая культура и спорт как социальные феномены.
• Роль общеразвивающих упражнений в физической культуре.
• Спортивная игра волейбол. История возникновения и развития игры. Правила игры.
• Спортивная игра баскетбол. История возникновения и развития игры. Правила игры.
• Формы самостоятельных занятий физическими упражнениями.
• Оздоровительная физическая культура и ее формы. Влияние оздоровительной физической культуры на организм.
• Атлетическая гимнастика и ее влияние на организм человека.
• Бег, как средство укрепления здоровья.
• Научная организация труда : утомление, режим, гиподинамия, работоспособность, двигательная активность, самовоспитание.
• Гигиенические и естественные факторы природы: режим труда и отдыха; биологические ритмы и сон; наука о весе тела и питании человека.
• Формирование двигательных умений и навыков.
• Воспитание основных физических качеств человека (определение понятия, методика воспитания качества).
• Основы спортивной тренировки.
• Физическая культура в общекультурной и профессиональной подготовке студентов.
• Организм, как единая саморазвивающаяся и саморегулирующаяся биологическая система.
• Анатомо-морфологические особенности и основные физиологические функции организма.
• Внешняя среда и ее воздействие на организм человека.
• Функциональная активность человека и взаимосвязь физической и умственной деятельности.
• Утомление при физической и умственной работе. Восстановление.
• Средства физической культуры в регулировании работоспособности.
• Адаптация к физическим упражнениям.
• Адаптация спортсменов к выполнению специфических статических нагрузок.

Темы рефератов по физической культуре

<!– /* Font Definitions */ @font-face {font-family:”Cambria Math”; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:204; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p. MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:””; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:”Times New Roman”,”serif”; mso-fareast-font-family:”Times New Roman”;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:595.3pt 841.9pt; margin:2.0cm 21.2pt 2.0cm 3.0cm; mso-header-margin:35.4pt; mso-footer-margin:35.4pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:1377391064; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1721961880 328653932 68747289 68747291 68747279 68747289 68747291 68747279 68747289 68747291;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:1.0cm; mso-level-number-position:left; margin-left:25.5pt; text-indent:-25.5pt;} ol {margin-bottom:0cm;} ul {margin-bottom:0cm;} –>

1.  Оздоровительная физкультура.

2.  Физические качества человека.

3.  Восстановительные средства.

4.  Формы физического воспитания.

5.  Физические качества и методика их развития.

6.  Закаливание.

7.  Лечебная физкультура.

8.  Олимпийские игры.

9.  Развитие физкультуры и спорта.

10.  Физическая и умственная деятельность, как неделимое целое.

11.  Специальная физическая подготовка и распределение средств в учебном процессе.

12.  Методика бега на средние дистанции.

13.  Исходные категории теории и методики физической культуры.

14.  Основы туризма.

15.  Психологические особенности здорового образа жизни.

16.  Волейбол.

17.  Методы коррекции осанки и телосложения.

18.  Методы корректирующей гимнастики для глаз.

19.  Оздоровительный бег и ходьба.

20.  Самомассаж.

21.  Общая физическая подготовка.

22.  Физкультура – для здоровья, спорт – за счет здоровья.

23.  Лечебная физкультура.

24.  Гимнастика спортивная.

25.  Гимнастика силовая или тяжелая атлетика.

26.  Плавание.

27.  Самбо.

28.  Подвижные игры.

29.  Бег.

30.  Физическая культура и ее влияние на организм человека.

31.  Оздоровительная ходьба.

32.  Основные причины ожирения.

33.  Физическое здоровье человека.

34.  Восстановление работоспособности после тренировки.

35.  Основные методы тренировки легкоатлетов.

36.  Основы техники спортивного ориентирования.

37.  Питание спортсменов-ориентировщиков.

38.  Краткие сведения о правилах соревнований по спортивному ориентированию.

39.  Самоконтроль на тренировке.

40.  Развитие силовых возможностей человека.

41.  Оздоровительные тренировки.

42.  Виды физических нагрузок, и их интенсивность.

43.  Легкая атлетика.

44.  Баскетбол.

45.  Значение физкультуры и спорта в жизни человека.

46.  Аэробика.

Темы рефератов по физкультуре — Уральский архитектурно-художественный университет

Примерный перечень тематики рефератов для освобожденных от практических занятий по физической культуре

Первый курс

1. Методики эффективных и экономичных способов овладения жизненно важными умениями и навыками (ходьба, передвижения на лыжах, плавание).

2.Простейшие методики самооценки работоспособности, уставаимости, утомления и применения средств физической культуры для их направленной коррекции.

3.Методика составления индивидуальных программ физического воспитания и занятий с оздоровительной, рекреационной и восстановительной направленностью (медленный бег, плавание, прогулка на лыжах и т.д.)

4. Основы методики самомассажа.

5.Методики корригирующей гимнастики для глаз.

6. Методика составления и проведения простейших самостоятельных занятий физическими упражнениями гигиенической или тренировочной направленности.

Второй курс

1. Методы оценки коррекции осанки и телосложения.

2. Методы самоконтроля состояния здоровья и физического развития(стандарты, индексы, формулы и др.)

3. Методы самоконтроля за функциональным состоянием организма (функциональные пробы).

4. Методика самооценки специальной физической и спортивной подготовленности по избранному виду спорта (тексты, контрольные мероприятия).

5. Методика индивидуального подхода и применения средств для правильного развития отдельных качеств.

6. Основы методики организации судейства по избранному виду спорта.

Третий и четвертый курс

1. Методы регулирования психоэмоционального состояния, применяемые при занятиях физической культурой и спортом.

2. Средства и методы мышечной релаксации в спорте.

3. Методика самостоятельного освоения отдельных элементов профессионально-прикладной физической подготовки.

4. Методика проведения производственной гимнастики с учетом заданных условий и характера труда.

Примерная тематика рефератов для студентов специального отделения и временно освобожденных от практических занятий по физической культуре

1-ый семестр. Диагноз и кратная характеристика заболевания студента. Влияние заболевания на личную работоспособность и самочувствие.

2-ой семестр. Медицинские противопоказания при занятиях физическими упражнениями и применения других средств физической культуры при данном заболевании (диагнозе).

3-ий семестр. Лечебная физическая культура и рекомендуемые средства физической культуры при данном заболевании (диагнозе).

4-ый семестр. Составление и обоснование индивидуального комплекса физических упражнений и доступных средств физической культуры (с указанием дозировки).

5-ый семестр. Физическая культура в общекультурной и профессиональной подготовке студентов.

6-ой семестр. Составление и демонстрация индивидуального комплекса физических упражнений, проведение отдельной части профилированного учебно-тренировочного занятия с группой студентов.

Примерные темы рефератов по физической культуре для освобожденных от практических занятий

1. Формирование ценностных ориентации школьников на физическую культуру и спорт.

2. Роль физической культуры и спорта в духовном воспитании личности.

3. Характеристика основных компонентов здорового образа жизни.

4. Средства физической культуры в повышении функциональных возможностей организма.

5. Физиологическая характеристика состояний организма при занятиях физическими упражнениями и спортом.

6. Современные популярные оздоровительные системы физических упражнений.

7. Методики применения средств физической культуры для направленной коррекции телосложения.

8. Методика составления индивидуальных программ физкультурных занятий с оздоровительной направленностью.

9. Основы психического здоровья и психосоматическая физическая тренировка (профилактика неврозов, аутогенная тренировка, самовнушение и т. п.)

10. Цели, задачи и средства общей физической подготовки.

11. Цели, задачи и средства спортивной подготовки.

12. Самоконтроль в процессе физического воспитания.

13. Повышение иммунитета и профилактика простудных заболеваний.

14. Физическая культура в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

15. Физическая культура в профилактике опорно-двигательного аппарата.

16. Способы улучшения зрения.

17. Методика обучения плаванию (способы «кроль» и «брасс»).

18. Средства и методы воспитания физических качеств.

19. Лыжная подготовка в системе физического воспитания (основы техники передвижения, способы лыжных ходов, преодоление подъе­мов и спусков, подбор инвентаря).

20. Легкая атлетика в системе физического воспитания (техника ходьбы, бега, прыжков, метаний).

21. Методика обучения школьников игре в баскетбол (азбука баскетбола, элементы техники, броски мяча). Организация соревнований.

22. Методика обучения школьников игре в волейбол (азбука во­лейбола, передачи, нападающий удар). Организация соревнований.

23. Методика обучения школьников игре в футбол (азбука футбо­ла, техника футбола, техника игры вратаря). Организация соревнование!..

24. Организация физкультурно-спортивных мероприятий («Поло­жение», алгоритм, принципы, системы розыгрыша, первенства, спарта­киады).

25. Организация и методы проведения подвижных игр (подбор игр, требования к организации, задачи руководителя н т. д.)

26. Организация соревнований по эстафетному бегу (круговая, встречная, линейная, комбинированная, эстафета «Веселые старты»).

27. Учебно-тренировочные занятия как основная форма обучения физическим упражнениям.

28. Спорт. Индивидуальный выбор видов спорта или систем фи­зических упражнений.

29. Особенности занятий избранным видом спорта.

30. Основы профессионально-прикладной физической подготовки будущего специалиста.

31. Основные формы и методы работы по физической культуре и спорту в детском оздоровительном лагере.

32. Основы и организация школьного туризма.

33. Организация и проведение туристических соревновании, тури­стических слетов.

34. Характеристика внеурочных форм занятий (гимнастика до занятий, физкультминутки, динамичные перемены, спорт-час).

35. Внеклассные занятия физическими упражнениями (организа­ция и содержание работы школьного КФК, организация спортивных праздников, дней здоровья и т. д.)

36. Применение физических упражнений для формирования кра­сивой фигуры.

37. Профилактика профессиональных заболеваний и травматизма средствами физической культуры.

38. Баскетбол

39. Виды массажа

40. Виды физических нагрузок, их интенсивность

41. Влияние физических упражнений на мышцы

42. Волейбол

43. Закаливание

44. Здоровый образ жизни

45. История Олимпийских игр как международного спортивного движения

46. Комплексы упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

47. Общая физическая подготовка: цели и задачи

48. Организация физического воспитания

49. Основы методики и организация самостоятельных занятий физическими
упражнениям

50.  Питание спортсменов

51. Правила игры в фут-зал (мини-футбол), утвержденные фифа

52. Развитие быстроты

53. Развитие двигательных способностей

54. Развитие основных физических качеств юношей. Опорно-двигательный аппарат,
сердечно-сосудистая, дыхательная и нервная системы

55. Развитие силы и мышц

56. Развитие экстремальных видов спорта

57. Роль физической культуры

58. Спорт высших достижений

59. Утренняя гигиеническая гимнастика

60. Физическая культура и физическое воспитание

61. Физическое воспитание в семье

62. Характеристика основных форм оздоровительной физической культуры

 

Содержание реферата

 

Реферат, как правило, содержит следующие структурные элементы:

1. титульный лист
2. оглавление
3. введение
4. основная часть
5. заключение
6. список использованных источников
7. приложения (при необходимости)

 

            Титульный лист оформляется в соответствии с требованиями учебного заведения

            В оглавлении приводятся наименования структурных частей реферата,

глав и параграфов его основной части с указанием номера страницы, с которой начинается соответствующая часть, глава, параграф

Внимание!  Заголовка “ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ” в содержании реферата быть не должно.

Во введении дается общая характеристика реферата: обоснование темыреферата, ее актуальность, значимость; перечисление вопросов, рассматриваемых в реферате; определение целей и задач работы; обзор источников и литературы. Введение должно быть кратким.

   В основной части излагается содержание темы. Эту часть рекомендуется разделить на 2 – 4 вопросараскрывающих сущность проблемы. Увеличивать число вопросов не следует, так как это приведет к их поверхностной разработке или значительному превышению объема реферата. Изложение каждого вопроса надо четко ограничивать с тем, чтобы можно было ясно видеть, где начинается и где заканчивается их освещение.

Содержание основной части должно точно соответствовать теме реферата и полностью её раскрывать.

Обязательным для реферата является логическая связь между главами и последовательное развитие основной темы на протяжении всей работы, самостоятельное изложение материала, аргументированность выводов. Также обязательным является наличие в основной части реферата ссылок на использованные источники.

В заключении подводятся итоги и даются обобщенные основные выводы по теме реферата.  Заключение должно кратко характеризовать решение всех поставленных во введении задач и достижение цели реферата.В заключении студент также может

изложить собственные впечатления и мнения, указать те проблемные вопросы, которые остались невыясненными и заслуживают дополнительного исследования.

Список использованных источников является составной частью работы и отражает степень изученности рассматриваемой проблемы. Количество источников в списке определяется студентом самостоятельно, для реферата их должно быть не менее 5-7

В приложения следует относить вспомогательный материал, который при включении в основную часть работы загромождает текст (таблицы, графики, схемы,  инструкции, формы документов и т.п.). При написании реферата ВАЖНО учитывать следующие моменты:

Реферат НЕ копирует дословно книги и статьи и НЕ является конспектом.

Реферат НЕ пишется по одному источнику и НЕ является докладом.

При цитировании необходимо соблюдать следующие правила: текст цитаты заключается в кавычки и приводится без изменений, без произвольного сокращения цитируемого фрагмента (пропуск слов, предложений или абзацев допускается, если не влечет искажения всего фрагмента, и обозначается многоточием, которое ставится на месте пропуска) и без искажения смысла;

каждая цитата должна сопровождаться ссылкой на источник, библиографическое описание которого должно приводиться в соответствии с требованиями библиографических стандартов.

Для наглядности изложения можно сопровождать текст рисунками, таблицами. Фотографии, рисунки, карты, схемы, таблицы могут содержаться как в самом тексте, так и  в виде приложения к работе. Все иллюстрации и таблицы нумеруются. Если они находятся в приложении, то в тексте обязательно делается на них ссылка.

           

При оформлении реферата необходимо соблюдать следующие требования:

 

–          реферат выполняется на листах А4, на одной стороне листа,

–          шрифт – Times New Roman , размер 14

–          междустрочный интервал – 1,5,

–          выравнивание  по ширине страницы,

–          отступ красной строки одинаковый по всему тексту

–          поля на странице: левое – 2 см, правое – 1 см, верхнее – 2 см, нижнее – 2 см.

Все страницы работы  нумеруются арабскими цифрами. Нумерация должна быть сквозной, от титульного до последнего листа текста. На титульном листе нумерация страниц не проставляется.

Заголовки разделов и подразделов печатать на отдельной строке с прописной буквы без точки в конце, не подчеркивая, выравнивание – по центру.

Внимание! Каждый новый раздел, параграф начинается с новой страницы.

 

Критерии оценок

Оценка «5» ставится, если выполнены все требования к написанию реферата: обозначена проблема и обоснована её актуальность, сделан краткий анализ различных точек зрения на рассматриваемую проблему и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы, тема раскрыта полностью, выдержан объём, соблюдены требования к внешнему оформлению, даны правильные ответы на дополнительные вопросы.

Оценка «4» – основные требования к реферату и его защите выполнены, но при этом допущены недочёты. В частности, имеются неточности в изложении материала; отсутствует логическая последовательность в суждениях; не выдержан объём реферата; имеются упущения в оформлении; на дополнительные вопросы при защите даны неполные ответы.

Оценка «3» – имеются существенные отступления от требований к реферированию. В частности: тема освещена лишь частично; допущены фактические ошибки в содержании реферата или при ответе на дополнительные вопросы; во время защиты отсутствует вывод.

Оценка «2» – тема реферата не раскрыта, обнаруживается существенное непонимание проблемы.

Оценка «1» – реферат учеником не представлен.

Вложение	Размер
temy_referatov_po_fizicheskoy_kulture.doc	52 КБ

Темы для рефератов по физкультуре: список и требования

Студенты многих ВУЗов несерьезно относятся к дисциплине физическая культура в учебном заведении. Физкультура – практическая и ненаучная дисциплина, так считают многие. Изучение некоторых ее аспектов помогает студенту лучше чувствовать себя, ориентироваться в собственном теле, следить за своим здоровьем и воспитывать в себя привычку регулярно выполнять физические упражнения. Написание самостоятельных работ обязательно назначают для студентов, которые не могут приходить на практические занятия.

Выбор тематики написания реферата – несложная задача в этой дисциплине. Студентам не составляет труда описывать исторические данные или процессы в организме после регулярных физических занятий. Но есть и специфические темы, которые необходимо тщательно изучить, и предоставить преподавателю в своей работе.

Тематики рефератов

1. 1. Общекультурные ценности и физкультура, ее место в системе ценностей человека.
   2. Необходимость посещения физкультуры для студентов разных специальностей.
   3. Олимпийские игры: история, интересные моменты, развитие игр.
   4. Значение самоконтроля в физических занятиях.
   5. Профилактика травм при выполнении физических упражнений.
   6. Утренние занятия: значение для организма человека, комплекс упражнений.
   7. В чем заключается здоровый образ жизни?
   8. Двигательный режим: понятие, значение для здоровья.
   9. Спорт и физкультура с точки зрения социальных феноменов.
   10. Работоспособность человека.
   11. Биология и медицина – стык наук в основе физической культуры.
   12. Резервы физических сил организма.
   13. Здоровое поколение и наследственные заболевания.
   14. Постоянное движение – основа жизнедеятельности человека.
   15. Общеразвивающие упражнения: значение для человека, место в физкультуре.
   16. Волейбол: история возникновения, известные волейболисты, правила.
   17. Баскетбол: история возникновения, известные баскетболисты, правила.
   18. Самостоятельные занятия физкультурой, способы и формы.
   19. Оздоровительная физкультура, ЛФК: значение для человека.
   20. Организм человека и атлетическая гимнастика.
   21. Бег: значение для здоровья человека.
   22. Взаимосвязь духовного воспитания личности и физкультуры.
   23. Основные составляющие здорового образа жизни.
   24. Методы повышения функциональных возможностей организма.
   25. Популярные оздоровительные программы.
   26. Коррекция веса и телосложения методиками физической культуры.
   27. Индивидуальные программы: цель, методы составления, оздоровительный компонент.
   28. Психосоматические физические упражнения как профилактика отклонений нервной системы.
   29. Спортивная и общая физическая подготовка: сходство и отличие.
   30. Повышение иммунитета физическими занятиями.
   31. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы с использованием физической культуры.
   32. Методы улучшения зрения.
   33. Как научиться плавать разными способами?
   34. Лыжная подготовка: техники, способы, особенности лыжного спорта.
   35. Легкая атлетика и воспитание человека.
   36. Футбол и овладение правилами, техниками игры, соревнования.
   37. Физкультурно-спортивные мероприятия для разных возрастных групп.
   38. Основы правильного питания для спортсменов.
   39. Развитие скорости в спортивных играх.
   40. Двигательные способности: основные правила развития.
   41. Физические качества юноши: физиологические особенности, развитие.
   42. Тренировка силы и мышц.
   43. Экстремальные виды спорта: формирование сложных навыков.
   44. Гигиеническая гимнастика: значение и формирование привычки
   45. Физическое воспитание с детства в семье.

1. Способы организации труда: режим, переутомление, движение.
2. Спортивная тренировка: значение, методы, результаты.
3. Воздействие внешних условий на организм человека.
4. Физическая и умственная работа: утомление и восстановление.
5. Контроль работоспособности и физическая культура.
6. Специфические статические нагрузки: тренировка и адаптация спортсменов.
7. Нормативные документы в физической культуре.
8. Стресс и депрессия: влияние физкультуры на психическое состояние человека.
9. Восстановление равновесия человека.
10. Важность здоровья позвоночника для состояния всего организма, физические упражнения.
11. Закаливание: значение и методы.
12. Хоккей в нашей стране и других странах.
13. Музыкальное сопровождение занятий гимнастикой, аэробикой и хореографией.
14. Что происходит с кровообращением при выполнении физических упражнений?
15. Спортивные игры для дошкольников и школьников: значение в физическом воспитании детей.

Тематики рефератов охватывают несколько разделов физической культуры. Студент может использовать в своем труде статистические данные, анализ и оценку процессов в исследуемой теме. Такая информация будет только плюсом к его работе.

Темы рефератов по физкультуре

Многие учащиеся считают, что реферат по физкультуре – бессмысленная трата времени, ведь в данном предмете главное – это дело. Однако преподаватели этой дисциплины часто дают в качестве домашнего задания подобную работу, чтобы выработать у своих подопечных понимание того, зачем вообще этот предмет нужен. При этом темы рефератов по физкультуре могут быть довольно интересными, стоящими того, чтобы их изучить и подумать над ними. Это прекрасная возможность провести исследование, помогающее лучше понять своё тело.

Перечень основных тем рефератов по физкультуре

Часто преподаватель назначает тему по своему усмотрению, однако нередки и те случаи, когда учащемуся приходится самому выбирать, о чём писать. При этом нужно постараться, чтобы выбранная вами проблема была актуальной и содержательной. Ниже приведены наиболее востребованные сегодня темы рефератов по физкультуре:

• Значение спорта и физической культуры в жизни человека
• История зарождения и развития физкультуры
• Влияние физической культуры на решение различных социальных проблем
• Как выполнение физических упражнений отражается на состоянии здоровья человека
• Принципы ведения здорового образа жизни
• Особенности лечебной физкультуры
• Коррекция осанки методами физкультуры
• Виды спорта и их особенности
• Техника безопасности при выполнении физических упражнений
• Отличие мужских и женских нагрузок в спорте
• Польза и значение спортивного массажа
• Особенности занятий физкультурой людей с проблемами сердечно-сосудистой системы
• Особенности занятий физкультурой людей с проблемами опорно-двигательного аппарата
• Психологическая составляющая занятий спортом и физкультурой
• Тренировка силы и выносливости
• Значение формирования мышечного корсета
• Основы правильного спортивного питания
• Регулировка массы тела с помощью физкультуры
• Валеология
• Проблемы развития современной физкультуры в учебных заведениях

И этот перечень тем далеко не полный. В такой дисциплине, как физкультура, всегда найдётся, о чём поговорить и написать. Поэтому данный список можно было бы продолжать до бесконечности.

Как писать реферат по физкультуре

Для написания реферата по данной дисциплине нужно изучить все аспекты поставленного вопроса и самому внимательно над ним подумать. Не менее важно чётко выдержать структуру самого произведения. Это титульный лист с основной информацией о работе, исполнителей и проверяющем, содержание, введение, основная часть, выводы и список литературы. Сам реферат должен полностью раскрыть поставленную тему, при этом его уникальность должна иметь высокий процент. Кроме того, очень важно правильное оформление работы. Её набирают стандартным шрифтом «TimesNewRoman» с 14 кеглем и полуторным интервалом. Абзацы начинают с красной строки с отступом 1,25 см. Также важно выдержать все поля, выравнивания и прочие требования к оформлению.

Где заказывать рефераты по физкультуре

Если поставленная задача никак вам не даётся, её можно поручить профессионалам. Найти их вы сможете на нашем сайте, где собралась команда высококлассных специалистов по написанию разнообразных учебных работ. Они осилят любые темы рефератов по физкультуре, предоставив вам качественный уникальный текст, блестяще раскрывающий поставленную задачу. Работа будет выполнена оперативно, с соблюдением всех установленных сроков. А её стоимость совершенно не разорит вашего скромного бюджета, поскольку наши расценки доступны всем.

Вам понравилась статья?

Наши авторы уже более 10 лет пишут для студентов рефераты, курсовые, контрольные и другие виды учебных работ и они отлично в них разбираются. Если Вам тоже надо написать реферат, то оформляйте заказ и мы оценим его в течение 10 минут!

Читайте другие статьи:

Темы рефератов по 📝 физкультуре

На современном этапе развития человечества, в век гиподинамии, сохранение здоровья является первостепенной задачей, как никогда актуальными становятся занятия физкультурой, меняется отношение к значимости этой дисциплины в системе образования. Занятия по физической культуре, как правило, являются практическими и направлены на развитие основных физических качеств занимающихся. Однако возникает вопрос, что делать с учащимися, которые освобождены по состоянию здоровья от физических нагрузок, или со студентами, по каким-либо причинам не выполнившими контрольных нормативов?

Зачастую преподаватели сами не требуют обязательного посещения занятий. В большинстве случаев для получения оценки по данному предмету преподаватели предлагают подготовить самостоятельную письменную работу в форме реферата, предоставляя на выбор учащимся разработанные или же заимствованные из открытых источников темы. Некоторым студентам предлагается разработать тему реферата самостоятельно. В этом случае студент должен постараться выбрать такую проблематику, чтобы ее раскрытие было интересным, актуальным и содержательным. Структура реферата по предмету «Физическая культура» не отличается от структуры аналогичных работ по другим предметам и включает в себя общепринятые разделы. Дополнительные требования к работе преподаватель может сообщить в индивидуальном порядке.

В связи с особой актуальностью распространения здорового образа жизни на первый план стала выходить проблематика рефератов, связанная с ЗОЖ (здоровым образом жизни): 1. Основные компоненты ЗОЖ; 2. Основные принципы ведения ЗОЖ; 3 Правильное питание и ЗОЖ; 4. Борьба с вредными привычками и ЗОЖ; 5 ЗОЖ в жизни студента и многие другие. При написании работ по подобной тематике учащийся, перерабатывая информацию, воспринимает ее применительно к себе, анализирует свой образ жизни, внося в него те положительные рекомендации, которые даются авторами.

К одним из самых популярных теоретических вопросов можно отнести также влияние физкультуры на жизнь человека. Большее внимание уделяется темам, раскрывающим те или иные физические качества: 1. Сила, методика ее развития; 2. Координационные способности человека; 3. Развитие гибкости посредствам нетрадиционных видов гимнастики; 4. Выносливость, ее виды; 5. Проявление быстроты в различных видах спорта и другие. Благодаря работе над такими вопросами учащиеся получают большой багаж знаний, который должен побудить их к осознанному и правильному выполнению различных физических упражнений.

В перечень тем также включается физкультурно-оздоровительная тематика. Это направление является актуальным и познавательным, так как предотвратить появление заболевания намного легче, чем заниматься его лечением.

Примерами таких тем могут быть:

1. Коррекция осанки посредствам физической культуры;
2. Особенности занятий с учащимися с избыточной массой тела;
3. ЛФК и ее особенности;
4. Занятия физкультурой, направленные на улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы;
5. Оздоровительные виды гимнастики и другие темы.

В основу предмета «физическая культура» заложены такие виды спорта как гимнастика, легкая атлетика, спортивные игры, лыжный спорт. Многие преподаватели включают различные темы, связанные с данными видами спорта, в тематические рекомендации к написанию рефератов. Эти темы раскрывают основы, правила, тактическую и техническую составляющую того или иного вида спорта, этапы его развития. В списки тем рефератов по физкультуре также вносят правила поведения на занятиях физической культурой и технику безопасности, как при выполнении отдельных элементов, так и на занятии в целом. Нет смысла конкретизировать и составлять единственно правильный список тем, так как предмет «физическая культура» многообразен, и всегда найдется какой-нибудь интересный вопрос для рассмотрения и обсуждения. Такой список можно продолжать до бесконечности, все зависит от желания разобраться в интересующей проблеме. Для повышения уровня самосовершенствования и самоподготовки учащихся, углубления понимания важности изучаемого предмета «физическая культура», преподаватели должны периодически в качестве домашнего задания давать написание письменных работ в форме реферата. Это будет хорошей возможностью развить интерес к исследовательской деятельности в рамках своего предмета.

Смотреть видео “К кому обратиться, если нужен реферат”

границ | Физическая подготовка и упражнения во время пандемии COVID-19: качественное исследование

Введение

Пандемия COVID-19 – это крупный глобальный кризис здравоохранения (Bavel et al., 2020) и быстро распространяющаяся пандемия (Bentlage et al., 2020) недавнего времени. По сравнению с более ранними пандемиями, свидетелями которых был мир, нынешняя пандемия COVID-19 сейчас находится на вершине списка с точки зрения глобального охвата. Это первый случай одновременного воздействия на весь мир и сильного удара за очень короткий промежуток времени.Первоначально уровень смертности от COVID-19 составлял около 2%, а сейчас он вырос примерно до 4–6% (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2020). Статистика не выглядит такой уж серьезной, но общее количество случаев и скорость, с которой эти случаи растут день ото дня, вызывают тревогу. Экспоненциальный рост случаев COVID-19 привел к изоляции миллиардов людей и изоляции по всему миру. COVID-19 повлиял на жизнь почти каждого человека во всем мире. Разница между личной и профессиональной жизнью сократилась из-за инструкций по работе на дому, и из-за изоляции жизни людей вращаются вокруг этих двух.Люди также задумывались над жизненно важной проблемой дома – важностью своего здоровья и физической формы.

Несмотря на то, что введение изоляции или карантина для населения было одной из широко используемых мер во всем мире, чтобы остановить быстрое распространение COVID-19, оно также имеет серьезные последствия. Недавние международные исследования показали негативное влияние ограничений COVID-19 на участие в жизни общества, удовлетворенность жизнью (Ammar et al., 2020b), психическое благополучие, психосоциальные и эмоциональные расстройства, а также на качество сна (Xiao et al., 2020) и статус занятости (Ammar et al., 2020d). Объявление властями о внезапном закрытии всех служб и мероприятий, за исключением нескольких основных служб, привело к радикальному изменению образа жизни пострадавших людей (Хименес-Павон и др. , 2020) и серьезно ухудшило их психическое здоровье, что проявляется в виде повышенной тревожности, стресса и депрессии (Chtourou et al., 2020). Внезапные изменения в образе жизни людей включают, помимо прочего, физическую активность и упражнения.Аммар и др. (2020a) сообщили, что домашнее заключение COVID-19 привело к снижению всех уровней физической активности и увеличению ежедневного времени сидения примерно на 28%, а также к увеличению нездоровой модели потребления пищи. О подобных результатах сообщают и другие исследователи (Ammar et al., 2020c; de Oliveira Neto et al., 2020). Хотя эти резкие изменения повлияли на каждого человека, многие люди, которые регулярно занимались фитнесом в спортзалах, на земле или в других местах до блокировки, сильно пострадали.Закрытие фитнес-центров и общественных парков вынудило людей оставаться дома, что нарушило их распорядок дня и затруднило занятия фитнесом. В то время как принуждение оставаться дома в течение длительного периода времени представляет собой проблему для сохранения физической формы, опыт ограниченной физической активности, ограниченное социальное общение, неуверенность и беспомощность приводит к возникновению проблем с психологическим и физическим здоровьем (Ammar et al. др., 2020а, в). Варшней и др. (2020) обнаружили, что психологические проблемы возникают у взрослых, когда они приспосабливаются к текущему образу жизни в соответствии со страхом заразиться болезнью COVID-19.Однако эффективные стратегии выживания, психологические ресурсы и регулярные физические упражнения могут быть полезны в решении таких проблем со здоровьем во время пандемии COVID-19 (Chtourou et al., 2020).

Важно отметить, что физическая активность (PA) и упражнения не только поддерживают физическое и психологическое здоровье, но также помогают нашему организму реагировать на негативные последствия ряда заболеваний, таких как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания (Owen et al. al., 2010; Lavie et al., 2019; Хименес-Павон и др., 2020). В недавнем обзоре 31 опубликованного исследования Bentlage et al. (2020) пришли к выводу, что отсутствие физической активности из-за текущих ограничений пандемии является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая является важным фактором риска снижения продолжительности жизни и многих проблем с физическим здоровьем (Jurak et al. , 2020). Показано, что упражнения поддерживают другие физические функции (дыхательную, кровеносную, мышечную, нервную и скелетную) и поддерживают другие системы (эндокринную, пищеварительную, иммунную или почечную), которые важны для борьбы с любой известной или неизвестной угрозой нашему организму. (Лави и др., 2019; Хименес-Павон и др., 2020).

Регулярная физическая активность при соблюдении других мер предосторожности также считается эффективной в борьбе с последствиями для здоровья пандемии COVID-19 (Chen et al., 2020). Исследователи из системы здравоохранения Университета Вирджинии (Ян и Сполдинг, 2020) предполагают, что регулярные упражнения могут значительно снизить риск острого респираторного дистресс-синдрома, который является одной из основных причин смерти пациентов с COVID-19. Упражнения и физическая активность также имеют важные функции для психологического благополучия людей (Stathi et al., 2002; Lehnert et al., 2012). Имеется достаточно литературы, чтобы показать, что упражнения могут играть жизненно важную роль в укреплении позитивного психического здоровья и благополучия (например, Mazyarkin et al. , 2019). Однако, когда мероприятия по укреплению здоровья, такие как спорт и регулярные упражнения в тренажерном зале, недоступны в этой пандемической ситуации, людям очень трудно соблюдать общие рекомендации ВОЗ (150 минут умеренной или легкой ПА или 75 минут интенсивной ПА в неделю или сочетание оба) (см. Bentlage et al., 2020). На фоне ограничений, связанных с пандемией (домашнее содержание и закрытые тренажерные залы, парки и фитнес-центры), важным вопросом остается то, как люди справляются и находят способы сохранить свою физическую форму.

Обоснование настоящего исследования

С самого начала этого заболевания люди были привязаны к своим домам, что не только приводило к различным проблемам психологического здоровья, но и ухудшало их физическую форму и здоровье (Ammar et al., 2020a, b, c, d; Chtourou et al. al., 2020; Сяо и др., 2020). Хотя эта ситуация пандемии привела к неожиданному прекращению почти всей внешней рутинной деятельности всех людей, она серьезно затруднила физическую активность фанатов фитнеса (тех, кто регулярно ходит в тренажерный зал для улучшения своей физической формы), таких как тренажерные залы и другие такие места были закрыты из-за блокировки. Однако исследования, посвященные проблемам фанатов фитнеса, которые раньше тратили значительное количество времени на регулярные тренировки, чтобы поддерживать свою физическую форму, здоровье и внешний вид, похоже, до сих пор не нашли в литературе места в отношении текущая ситуация с пандемией.Предположительно, уникальный опыт таких людей, их проблемы со здоровьем и способы решения этих проблем во время пандемии COVID-19 остаются малоизученными.

Кроме того, хорошо известно, что пандемия COVID-19 помешала людям адекватно поддерживать нормальный режим физической активности дома (Ammar et al., 2020a). Существует множество исследований, посвященных влиянию COVID-19 на физическую активность населения (Ammar et al., 2020а, б, в, г; Chtourou et al., 2020; Xiao et al., 2020), продемонстрировали значительное снижение физической активности и режима упражнений и проиллюстрировали его пагубное влияние на состояние физического и психического здоровья. Также растет количество литературы, в которой предлагаются стратегии, побуждающие людей заниматься домашними упражнениями и фитнесом (Ammar et al. , 2020a, b, c, d; Chtourou et al., 2020; de Oliveira Neto et al. др., 2020). Однако все эти исследования проводились на ранней стадии пандемии.Отсутствуют исследования, посвященные тому, как люди справлялись с проблемами, возникающими в результате пандемии COVID-19 и последующего карантина / содержания под стражей. Фактически, было бы интересно изучить, как и в какой степени люди могли следовать советам по тренировке дома и получать от них пользу. Таким образом, настоящее исследование направлено на понимание уникального опыта людей в период изоляции из-за COVID-19 и изучение способов, с помощью которых регулярные упражнения помогли им справиться с психологическими и физическими последствиями домашнего заключения.

Методы

Чтобы получить богатое и обширное представление об опыте жизни людей во время этой пандемии и об их усилиях по поддержанию здорового образа жизни, для исследования был принят качественный подход. Мы использовали Интерпретативный феноменологический анализ (IPA), чтобы вникнуть в восприятие участников и составить полную картину уникального опыта участников в период изоляции.

Участников

Для этого исследования была отобрана однородная выборка из 22 участников.Для идентификации и отбора участников использовалась методика целенаправленной выборки на основе критериев. Сначала мы связались с владельцами / тренерами тренажерных залов и запросили их согласие помочь нам в проведении этого исследования. Получив согласие, мы попросили их предоставить нам данные о своих постоянных посетителях тренажерного зала, которые постоянно ходят в тренажерный зал и занимаются фитнесом в течение как минимум 6 месяцев до введения запрета. После создания списка потенциальных участников связали по телефону, объяснили цель исследования и попросили дать согласие на участие.Тем, кто согласился на их включение в исследование, затем задавали несколько вопросов, основанных на заранее определенных критериях включения и исключения для исследования. На основе этой информации с теми участниками, которые соответствовали критериям включения (т. Е. Те, кто продолжал заниматься фитнесом у себя дома или в общежитии и соблюдали строгие меры домашнего ограничения во время пандемии COVID-19 и последующей изоляции), были дополнительно связаны и запрошены назначить встречу для телефонного собеседования.

Критерии включения и исключения участников

В исследование были включены участники, соответствующие следующим критериям:

• Лица в возрасте 18 лет и старше.

• Лица, у которых в анамнезе нет физических и / или психологических заболеваний.

• Лица, которые регулярно тренировались в тренажерном зале в течение последних 6 месяцев или более не менее 45 минут в день до COVID-19.

• Лица, физическая подготовка которых полностью зависела от занятий в тренажерном зале.

Однако в исследование не были включены лица, отвечающие следующим критериям:

• Лица, которые нерегулярно или время от времени посещали спортзал.

• Лица, которые занимались другими физическими упражнениями помимо тренировок в тренажерном зале.

• Лица с любым физическим и / или психологическим состоянием или лица, принимающие какие-либо лекарства.

В таблице 1 представлены демографические характеристики и характеристики физических упражнений участников, включенных в это исследование.

Таблица 1. Демографические характеристики участников.

Процедура

Участникам разъяснили цель, важность и актуальность исследования, и на их участие было получено информированное согласие. Все участники были уверены в конфиденциальности своих ответов и личности. После согласия участников попросили сообщить удобное время для телефонного интервью. Полуструктурированные телефонные интервью были проведены для изучения исключительного опыта участников в отношении их физической формы во время изоляции.Был подготовлен график интервью, состоящий из недирективных открытых вопросов. Не было фиксированного порядка вопросов; они были изменены и повторно модифицированы в соответствии с ходом разговора с каждым участником. Некоторые из основных вопросов, подготовленных для полуструктурированных интервью, включали: «Каково ваше восприятие ситуации, в которой мы сейчас живем?», «Каков ваш опыт изоляции?», «Как часто вы раньше ходили в спортзал для упражнений. изоляция была введена? »,« Как вы справляетесь с физическими упражнениями дома? »,« Каков ваш график упражнений сейчас? »,« Какие изменения вы заметили в себе во время этой изоляции? »,« Как вы справляетесь с этой изоляцией? ?, »« Испытывали ли вы какие-либо психологические проблемы в течение этого периода времени? »,« Как физические упражнения помогают в борьбе с кризисом, с которым вы сталкиваетесь? »,« Какие вспомогательные средства вы используете при выполнении упражнений дома? »,« Что есть ли необходимость в использовании таких вспомогательных средств во время тренировок? »,« Как усталость влияет на вас, когда вы тренируетесь во время блокировки? »,« Какое значение имеет правильный сон для соблюдения регулярного графика упражнений во время этой блокировки? » вы скучаете по своим товарищам по спортзалу? »,« Вы чувствуете, что разделяете идентичность со своими товарищами по тренажерному залу? » и т.п.Дополнительные вопросы были также добавлены по мере необходимости во время индивидуальных интервью. Кроме того, были также заданы вопросы, чтобы понять разницу между их схемами физических упражнений до и во время блокировки COVID-19 (см. Таблицу 2). Все интервью проводились на родном языке участников – хинди и английском. С разрешения участников интервью были записаны. Диапазон продолжительности интервью составлял от 20 до 30 минут. Все интервью, проведенные на хинди, были расшифрованы, а затем переведены на английский язык исследователями.Затем переведенные интервью были проверены носителем английского языка на предмет правильности и последовательности.

Таблица 2. Информация о фитнес-упражнениях до и во время COVID участников.

Анализ и результаты

Все записанные интервью были расшифрованы. Затем эти расшифровки были проанализированы с использованием структуры Интерпретативного феноменологического анализа (IPA), чтобы выявить опыт участников в условиях изоляции, их альтернативный выбор, чтобы продолжить занятия спортом, и его влияние на их здоровье. Для анализа данных использовался метод пошаговой прогрессии. Сначала исследователи много раз читали стенограммы, чтобы глубже понять опыт, описанный участниками. Чтобы получить как можно более полное представление о данных, исследователи слушали аудиозаписи участников во время чтения расшифрованных данных.

На следующем этапе были предприняты попытки трансформировать стенограммы в концептуальную основу, которая была глубоко связана с исходной дословной записью участника, чтобы определить возникающие темы (см. Таблицу 3).

Таблица 3. Основные темы и подтемы, выявленные в ходе интервью, отражающие опыт участников во время пандемии COVID-19.

После определения возникающих тем стенограммы были прочитаны еще раз, чтобы сгруппировать эти возникающие темы вместе в соответствии с их сходством на базовом уровне. В этом процессе некоторые темы превратились в общие темы, в которые были включены подтемы. Основные темы и подтемы, выявленные в ходе анализа, представлены в таблице 3.

В таблице 3 представлены шесть основных тем, описывающих опыт участников в отношении пандемии COVID-19 и их усилия по поддержанию здорового образа жизни. В следующем разделе обсуждается каждая из этих тем и ее подтем, а также соответствующие выдержки из опыта участников.

Проблемы психологического здоровья

Почти каждый участник сообщил, что столкнулся с проблемами психологического здоровья, связанными с пандемией COVID-19 и последующей изоляцией. Участники испытали разочарование, беспокойство, страх и стресс.Например, участник 11 сообщил, что

«Я каждый день испытываю разочарование из-за того, что провожу дома 24 часа 7 дней в неделю, глядя на одни и те же лица, и мне не разрешают никуда идти. Беспокойство по поводу работы и ее предстоящих сценариев очень щекочут мой разум. Что, если мне придется выполнять свою работу виртуально всю жизнь? ………….Как это. И особенно страх потерять свою всегда очаровательную личность, экономический статус семьи, отсутствие заработной платы или меньшую заработную плату, меньшие возможности в будущем, смену работы, медицинское обслуживание моей семьи. ”

Закрытие из-за пандемии создало состояние неуверенности в отношении собственного будущего человека, а также в отношении будущего семьи и сообщества, что, в свою очередь, отражается в терминах психологических состояний разочарования, тревоги, страха и стресса. .

Люди, застрявшие в своих домах без четко определенного распорядка и работы, не могут расставить приоритеты в своих графиках работы, что приводит к необъяснимой лени и усталости. Участник 7, например, сообщает, что

«Физическая усталость снизилась, поскольку нет физических нагрузок или фиксированного рабочего времени, но умственная усталость и психологическое давление увеличились во много раз.Беспокойство усилилось. Свободного времени больше, чем требовалось, и за счет этого увеличилась вялость. Уровень разочарования растет ».

Монотонный и замкнутый жизненный цикл человека, прикованного к собственному дому, также приводит к серьезным нарушениям цикла сна. Например, Отчет Участника 5,

«Спите много, много !! Только представьте, что я спал от 10 до 12 часов после блокировки. Мой режим сна был установлен раньше по служебным делам, но сейчас он нарушен из-за отсутствия распорядка.У меня сейчас также есть виртуальные встречи, но если встреча должна начаться в 10, я встаю в 9.40, умываюсь и присутствую на встрече. После этого хочется снова вздремнуть. Я сплю 8 часов, просыпаюсь утром и занимаюсь спортом, но я могу свободно распоряжаться своим временем. серьезно, я очень хочу, чтобы открылись тренажерные залы, чтобы мой тренер следил за мной, ругал меня, я действительно хочу полноценный сон и распорядок дня ».

Таким образом, из этих примеров очевидно, что начало пандемии COVID-19 привело к возникновению психологических проблем, характеризующихся разочарованием, тревогой, страхом и стрессом.Цикл сон-бодрствование прерывается, что приводит к состоянию лени и умственной усталости.

Отсутствие мотивации к занятиям спортом

Закрытие тренажерных залов и других фитнес-центров, включая спортивные стадионы, парки для утренних прогулок и т. Д. , А также обострение проблем с психологическим здоровьем привели к отсутствию мотивации к занятиям фитнесом. Например, участник 1 сообщает,

«Видите, в конечном итоге из-за закрытия тренажерного зала во время этой пандемии мой ритм нарушился, вы понимаете? У меня всегда был плотный график из-за моей профессии, но каждый вечер я каждый день ходил в спортзал ………….Я имею в виду, что это рвение ушло, ……… .Теперь у меня также появляется время по вечерам, но я также не могу попросить себя потренироваться, потому что атмосфера в спортзале исчезла, люди в спортзале, как вы могли бы видеть других ребят в тренажерный зал, который будет мотивировать вас, их тело вдохновляет вас на то, насколько он или она подходит, они мотивируют вас, здесь я разделяю с ними идентичность, я нахожу этих людей источником моей мотивации к физическим упражнениям, эти люди дают У вас так много морального духа, а теперь оно полностью потеряно, я буквально жажду этого.”

Мотивация к фитнесу не только внутренняя, но и внешняя. Люди мотивированы, когда наблюдают, как другие занимаются фитнесом. Товарищи по тренажерному залу и их телосложение работают как мотивирующие факторы, побуждающие людей заниматься регулярной и рутинной деятельностью в спортзале. Участник 10 разочарованно сказал, что,

«Почти все пропало, …………. Мотивация – самая испорченная вещь сегодня ………. Говоря о моей тренировке, я хожу в спортзал с 22 лет ………. Представьте, насколько это пространство мотивировало меня , Я скучаю по этому, мои друзья там ……., не потому, что мы друзья или что-то в этом роде, видишь ли, тренажерный зал не дает тебе среды, чтобы подружиться или что-то в этом роде, потому что люди меняют свои тренажерные залы и многое другое, но они создают тебе большую конкуренцию, ты начинаешь завидовать их внешности, а позже эта тренировка, это пространство становится вашей привычкой, я скучаю по этому поводу, как бы то ни было, но я все же пытаюсь ».

Из приведенного выше утверждения очевидно, что отсутствие мотивации для занятий фитнесом было связано с домашним заключением и отсутствием посторонних. Присутствие других людей, занимающихся аналогичной деятельностью, не только создает ощущение общей идентичности, но также является источником здоровой конкуренции и, следовательно, мотивации.

Изменение восприятия

С течением времени люди научились более конструктивно и позитивно реагировать на пандемию. Их восприятие ситуации осталось прежним (негативным), но их восприятие самих себя начало меняться. Они начали верить, что даже если они не могут изменить ситуацию, они могут сделать то же самое для себя, чтобы справиться с ситуацией.Участник 2, например, прокомментировал ситуацию и сказал:

.

«А! Говоря о ситуации, в которой мы живем, она настолько беспрецедентна, что все может случиться в любое время, хотя я меньше нервничаю по сравнению с датой объявления блокировки, я считаю, что вся эта ситуация настолько ужасна, ужасна … что это происходит, ты просто скажи мне, проснись в страхе и спи в страхе. Интересно, когда это закончится ».

Однако, спросив о себе, он добавил

«Вы знаете, что этот COVID сделал только одно правильно, а именно, вы знаете, что дал мне огромное количество времени, чтобы поработать над собой, что в противном случае я всегда упускал из виду. Хотя я ходил в спортзал только из-за своего телосложения, но никогда не уделял времени своим мыслям, навыкам и т. Д. Поэтому, говоря об изменениях в себе или восприятии себя, я бы сказал, что изменения во мне подразделяются на три категории – первая физическая, то есть внешность. , личное, как я процитирую, наслаждаясь каждым кусочком времени. Кто знает, что я следующий. Теперь я отмечаю жизнь и, наконец, социальные изменения в себе, поскольку у меня есть время поработать над своими коммуникативными навыками, поговорить на виртуальных платформах и почувствовать единство или сказать единство, поскольку я заперт в общежитии, и мы, ребята, делаем все дела и задача самостоятельно, без семьи, стоя вместе.”

Аналогичным образом участник 22 резюмировал ситуацию как

“(Смеется), серьезно! Вирус подшучивает над нами, правда, это худшая из ситуаций, которые я могу себе представить, я так негативно отношусь к ситуации, в которой мы находимся, я нахожусь … все в … вы знаете, как мне тяжело знать что я не могу практиковать. Вы как врач знаете, как тяжело быть таким. Хотя я все еще студент, но думаю так же, суровая ситуация, сударыня, дополнительные меры предосторожности для всего, отрицательное, слишком много отрицательного.Это время будет незабываемым для поколений; извините, мой тон стал громче, я как бы в агонии, все заслуги этой так называемой КОРОНЫ ».

Он / она, однако, далее прокомментировал, что

«Мой опыт в течение последних нескольких месяцев в этой Эре Короны настолько негативен, но мое восприятие, или я бы сказал, как я воспринимаю себя сейчас из прошлого, значительно изменилось. Вы знаете, я тот, кто уделяет время самому себе, исследует свои увлечения, уделяет время отдыху, осваивает кухонные навыки, изучает новые блюда, становится шеф-поваром, помимо того, что я стоматолог, которого вы знаете.Так что, что касается меня, я очень позитивно отношусь к себе ».

Таким образом, очевидно, что усиление опыта первоначальной незнакомой ситуации запускает механизмы выживания внутри человека, что отражается в изменении восприятия его собственного «я» и переоценке ситуации в более позитивной манере.

Смещение акцента на заменители тренировок и оборудования в спортзале

С положительными изменениями в восприятии люди начали думать о своем обычном распорядке и пытались найти способы заменить свою обычную деятельность.Они начали пытаться перенести свои упражнения из тренажерного зала в другие доступные места и использовать альтернативные тренажеры для занятий фитнесом. Заявление участника 20 показало, что переход от упражнений в тренажерном зале к занятиям йогой был эффективной альтернативой для преодоления привычного принуждения к упражнениям в тренажерном зале.

«Так как я снова вернул себе физическую форму в этом изоляторе, я переключился на йогу, особенно силовую йогу по утрам. Я тоже предпочитаю заниматься медитацией.Раньше я никогда не практиковал то же самое, но теперь я видел видео с некоторыми полезными для здоровья асанами, я слежу за ними и практикую их. Думаю, это сдвиг в сторону мира. Я попробовал что-то новое и обнаружил, что мою зависимость от спортзала можно контролировать или сдерживать, уделяя время йоге и медитации даже после COVID ».

Точно так же участница 17 сообщила о своем переходе на высокоинтенсивные тренировки дома.

«Видите ли, как вы, наверное, знаете, не у всех есть дома тренажеры, которые у нас были в спортзале.Так что я предпочитаю те упражнения, которые требуют меньшего веса или нулевого веса, например, прыжки с трамплина, скакалки »

После возобновления мотивации, чтобы оставаться физически активными и в хорошей форме, участники активно участвовали в процессе поиска альтернатив своим обычным физическим упражнениям. Участник 14 сообщил о переходе на альтернативы тяжелым весам

«Я лично слишком сильно зависел от оборудования, чтобы заниматься в тренажерном зале. Теперь не осталось выбора, потому что даже в Интернете гири 5 и 10 кг отсутствуют, а близлежащие магазины либо закрыты, либо вы не можете выйти на улицу.Так что для меня это было сложно, но я искал в Интернете, социальных сетях, разговаривал с экспертами по фитнесу и использовал дома «JUGAAD». Итак, они используют ведра, большие бутылки с водой и скакалки. У меня дома были запасные 10-килограммовые железные стержни водопровода, я использую их, и они мне пригодятся, и я полагаю, что это нужно в этот час ».

Зависимость от социальных сетей

Одним из основных сдвигов в жизни людей во время этой пандемии стало усиление зависимости от социальных сетей. В результате социального дистанцирования люди проводили больше времени в Интернете, чтобы виртуально общаться с другими и транслировать развлечения.На фоне пандемии COVID-19 увеличилось время, проводимое в социальных сетях, что помогло людям убить время. Участник 12 сообщил о преимуществах и недостатках этой зависимости от социальных сетей.

«Социальные сети – это платформа со смешанными чувствами. Я имею в виду, с одной стороны, это держит меня в курсе происходящего вокруг; объекты, обещанные правительством; и … это держит меня на связи с миром. Но с другой – меня это очень раздражает, большое количество дезинформации вызывает у вас беспокойство.Так что да, у этих социальных сетей двойная цель ».

Тем не менее, участник 4 рассматривал эту возросшую зависимость от социальных сетей как эффективную стратегию, позволяющую нарушить молчание и преодолеть однообразные дни.

«Наша жизнь дала нам так много времени ……., Я имею в виду, что у меня так много свободного времени, но, кроме того, у меня однообразный график каждый день, поэтому социальные сети заставляют меня быть занятым, например, предложениями и обзорами веб-сериалов, предложения и обзоры фильмов, видеоигры и т. д. Кроме того, с одной стороны, мне не скучно, потому что в один прекрасный день я изучаю какую-то технику посадки дома через средства массовой информации, а на другой день что-то приготовить, какая-то семья или друг делится своими / ее рецепт, идеи для хобби, идеи для рукоделия, письмо и т. д.График тренировок мне очень помогает. Я делаю одно полезное дело за раз, и этим я очень занят ».

Аналогичным образом участник 3 сообщил, что

«Социальные сети определенно повлияли на мой график сидения, поскольку я просто сижу в течение длительного периода времени, скажем, когда ем или разговариваю с семьей. Я сижу, прокручиваю YouTube, Facebook, WhatsApp, Instagram, один пост за другим. Теперь это стало моей привычкой. Мне кажется, что я буду смотреть только одно видео или только эти новости, но в итоге я трачу 1-2 часа на просмотр и просмотр.Серьезно, сейчас это привычка, но я рад, что тренировки – это то, что я делаю в своем графике, который так продуктивен, и я действительно чувствую себя хорошо из-за своей физической формы ».

Тем не менее, участник 21 указал на отсутствие эмоциональной привязанности, сочувствия и поддержки, вызванное контентом, постоянно предоставляемым социальными сетями.

«Социальные сети наполнены контентом, который широко раскрывает криминальные истории, жизненные вопросы, отношения, самоубийства и т. Д.Так много клипов, видеороликов, веб-сериалов показывают много преступлений, агрессии или что-нибудь по этому поводу. Итак, сейчас я чувствую себя эмоционально отстраненным от любых отношений, дружбы или даже своей семьи. Если я получу их звонок, я скажу: да, ладно, хорошо, больше никакого интереса к тому, как они ведут дела или что они испытывают. И если они спросят, я отвечу: ну и что, я больше не ребенок. Я живу своей жизнью, вы ведете свою, определенно социальные сети делают меня тем, кем я никогда не был. По сути, моя сестра стала такой же, хотя живет с семьей под одной крышей.Раньше я был очень чувствителен к любому самоубийству или преступлению. Если бы я услышал об этом, я бы заплакал или расстроился. Раньше я чувствовал боль жертвы. Теперь я слышу историю по-настоящему, и я такой: да, часть жизни, или вы платите за такие поступки. Думаю, сочувствия не осталось, так отстраненно.

Однако более важным было то, что социальные сети помогали людям поддерживать их повседневные занятия фитнесом, предоставляя им альтернативные фитнес-инструменты и методы, создавая виртуальную компанию других фанатов фитнеса, помогая им, оказывая влияние на других и получая под влиянием других.Участник 6 сообщил, что

«Социальные сети имеют множество побочных эффектов, но хороший эффект от них в наши дни для такого фаната тренажерного зала, как я, заключается в том, что социальные сети предоставляют видео с тренерами и другими чудаками, которые тренируются дома или в общежитиях. Теперь я могу виртуально знать, как соблюдать график. Они делятся своим опытом, они сильно влияют на меня, я стараюсь изо всех сил, и тренировки мне очень помогают ».

Благосклонное отношение к музыке как к инструменту

Многие участники также сообщили об использовании музыки в качестве вспомогательного средства при выполнении упражнений.Участник 7 сообщил, что

«У меня два графика занятий. Если вы тренируетесь по утрам, я предпочитаю успокаивающую музыку, например щебетание птиц, или инструментальный джаз. И если я занимаюсь вечером, я хочу послушать EDM, то есть электронную танцевальную музыку, я составил список воспроизведения компьютеризированной музыки и слушаю ее вечером. Я предпочитаю музыку, потому что она переносит вас в другой мир, который сейчас нужен больше всего (восклицал!). Он создает в моей голове атмосферу, похожую на спортзал, или, скажем, я представляю, что нахожусь в тренажерном зале, поскольку я отключил все окружающие голоса.”

Аналогичным образом участник 9 сообщил, что

«Мне просто нравится слушать старинную музыку в стиле кантри, пока я тренируюсь. Это своего рода жанр песен, старый кантри, и иногда я люблю случайное количество песен. Это необходимо, потому что можно сказать, что это позволяет мне сосредоточиться, помогает мне успокоиться. Кроме того, когда я заперт дома, это фактически дает мне мир, свободный от отвлекающих факторов, просто мой собственный мир, в котором нет короны. Музыка – это настоящее развлечение. Если нет музыки, я не буду тренироваться, потому что тренировки делают меня счастливым, и я действительно хочу тренироваться эффективно и получать от них удовольствие.”

Таким образом, очевидно, что музыка является важным вспомогательным инструментом, который помогает людям расслабиться и получить удовольствие от привычного распорядка дня, даже когда они занимаются дома. Музыка – это мощный инструмент, который воссоздает ту же среду, в которой участники тренировались в тренажерном зале.

Обсуждение

Пандемия COVID-19 вызвала серьезные потрясения в жизни каждого человека во всем мире. Это затрудняет повседневную деятельность почти всех людей, включая тех, кто зависит от тренажерных залов в плане физической подготовки. Настоящее исследование проводилось с людьми, для которых посещение тренажерного зала было обычным делом, чтобы изучить их опыт с точки зрения их восприятия ситуации пандемии и их способов справиться с неуверенностью и проблемами со здоровьем, вызванными COVID-19.

Результаты этого исследования не только согласуются с рядом исследований, в которых сообщалось о проблемах психологического здоровья из-за пандемии COVID-19 и последующей изоляции (Hawryluck et al., 2004; Ammar et al., 2020a, b, c, d; Chtourou et al., 2020; де Оливейра Нето и др., 2020; Шигемура и др., 2020; Varshney et al., 2020), но также выходят за рамки тех, которые предполагают, что со временем люди учатся адаптироваться к ситуациям здоровым и позитивным образом. Участники сообщили о значительном изменении режима сна, необъяснимой лени и умственной усталости, а также об общем чувстве страха, беспокойства, стресса и разочарования из-за домашнего заключения, что повлияло на их мотивацию к поиску альтернативных способов продолжения занятий фитнесом.

Другими факторами, ответственными за отсутствие мотивации к занятиям спортом, были отсутствие партнеров в тренажерном зале и отсутствие тренажерного зала, которые также рассматривались как потенциальные источники мотивации тренажерного зала в более ранних исследованиях (Sonstroem and Morgan, 1989; Sonstroem and Harlow, 1994; McAuley et al., 2000; Fox, 2003; Tamur, 2014). Важно отметить, что, будучи социальным субъектом, люди любят компанию других и чувствуют связь друг с другом. Обнаружено, что это чувство связанности связано с различными психологическими конструкциями, такими как настойчивость, мотивация, самооценка, самоэффективность, а также физическое, а также психологическое здоровье (Scully et al., 1998; Проктор и др., 2011; Haslam et al., 2015; Бегун и др., 2018). Отсутствие этого чувства связи, которое люди привыкли испытывать в тренажерном зале, вероятно, было одной из причин отсутствия мотивации к домашним упражнениям.

Результаты исследования также показали, что, хотя восприятие участниками пандемической ситуации изначально было негативным, их самооценка постепенно улучшалась в сторону позитивной, поскольку они поняли, что у них было достаточно времени, чтобы позаботиться о себе. Rauthmann et al. (2015) сообщили, что окружающая среда и поведение, если они отличаются от обычных, приводят к негативному ситуационному восприятию. Однако с увеличением времени, которое можно посвятить себе, восприятие меняется в положительном направлении (Karagiannidis et al., 2015). Такое изменение восприятия может способствовать процессу самоутверждения и найти эффективные способы справиться с текущей ситуацией.

В настоящем исследовании переход от тренажерного зала и оборудования для фитнеса к заменам четко виден во время последней части изоляции.После первоначального замешательства и пассивного ожидания, пока все нормализуется, участники приняли реальность и начали думать об альтернативах упражнениям, связанным с тяжелым тренажерным оборудованием. Некоторые из перечисленных ими альтернатив включали переход на йогу и медитацию (Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, 2020), высокоинтенсивные тренировки дома, подъем тяжелых ведер, больших бутылок с водой и пропуск. Все эти альтернативные меры не только помогали людям поддерживать свой распорядок дня, но также способствовали их физическому и психическому здоровью (Хименес-Павон и др., 2020; Никол и др., 2020). Фактически, Американский колледж спортивной медицины рекомендовал 150–300 минут аэробных упражнений в неделю и два сеанса в неделю силовых упражнений средней интенсивности для людей, которые должны быть физически активными во время пандемии COVID-19 (Joy, 2020).

В этом исследовании также наблюдалось смешанное влияние использования социальных сетей и прослушивания музыки во время упражнений. Результаты ясно показывают, что участники сочли социальные сети эффективным средством информирования о ситуации с пандемией и преодоления монотонности домашнего заключения.Помимо этого, участники также испытали недостаток эмоциональной привязанности, поскольку личное общение в течение указанного периода отсутствовало. Это побудило участников использовать социальные сети для связи с людьми, а также для того, чтобы быть свидетелями их обычных занятий, которых им не хватало в противном случае. Несколько исследований, проведенных в прошлом, утверждали, что социальная поддержка повышает мотивацию к тренировкам и может повысить приверженность к программе физических упражнений на 35% (Rhodes et al., 2001) и что это может быть дополнительной стратегией, позволяющей сделать упражнения более интерактивными. и менее диссоциирован от афферентных реакций организма (частота сердечных сокращений, дыхание), что, в свою очередь, приводит к более положительному тренировочному опыту (Kravitz and Furst, 1991; Pridgeon and Grogan, 2012).

Социальные сети также использовались в качестве платформы для получения информации о методах виртуального фитнеса и возможностях онлайн-обучения физическим упражнениям. Аммар и др. (2020d) продемонстрировали на 15% более высокое использование информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) в период содержания COVID-19, что указывает на более активное использование социальных сетей и приложений для занятий фитнесом на дому (Tate et al., 2015; Ammar et al. др., 2020а).

Кроме того, участники также обнаружили, что прослушивание музыки является эффективным помощником в поддержании активности во время тренировок.Это также подтверждает вывод о том, что музыка помогает людям продолжать фитнес-тренировки в течение значительно более длительного периода времени (Thakare et al., 2017). Серия исследований показала, что музыка создает эргогенный эффект во время физической и когнитивной деятельности и связана с повышенной мотивацией и вовлечением, а также с более низким уровнем стресса, беспокойства и депрессии (Chtourou et al., 2015). В своем недавнем метааналитическом обзоре Terry et al. (2020) пришли к выводу, что прослушивание музыки во время физической активности повышает положительную аффективную валентность и приводит к улучшению физической активности и усилению физиологических реакций.Поэтому совершенно очевидно, что прослушивание музыки во время выполнения физических упражнений во время текущей пандемии позволило людям сосредоточиться на упражнениях, не отвлекаясь от домашней обстановки, и позволило им создать свой собственный мир, в котором нет COVID-19.

В заключение, результаты исследования показывают, что пандемия COVID-19 сильно повлияла на восприятие и привычки в социальных сетях фанатов фитнеса, которые регулярно посещали тренажерные залы для регулярных тренировок до блокировки.У них также были проблемы с психологическим здоровьем на начальном этапе пандемии. Однако постепенно они изменили свою зависимость от тренировок в тренажерном зале и перешли на альтернативные упражнения, которые очень помогли им восстановить свое психическое и физическое здоровье.

Последствия и предложения на будущее

Настоящее исследование показывает, что, несмотря на первоначальный опыт беспокойства и страха, а также отсутствие мотивации заниматься физическими упражнениями дома, фанаты фитнеса смогли перейти на домашние упражнения и получили большую поддержку от использования социальных сетей и прослушивания музыки.Можно возразить, что в это исследование были включены только фанаты фитнеса, которым трудно отвлечься от физических нагрузок на долгое время, и, вероятно, это было причиной их перехода на домашние упражнения. Однако нет сомнений в том, что результаты этого исследования продемонстрировали, что при регулярном выполнении физические упражнения могут смягчить тяжелые физические, а также психологические последствия пандемии COVID-19. Таким образом, результаты этого исследования могут быть распространены на широкую публику, чтобы также убедить их заниматься физическими упражнениями, что приведет не только к улучшению физического здоровья, но и к улучшению психологического здоровья и благополучия.Результаты этого исследования подтверждают рекомендации, сделанные исследователями и организациями (подробнее см. Chtourou et al., 2020; Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2020), чтобы заниматься домашними упражнениями (включая, помимо прочего, аэробные нагрузки). , упражнения на равновесие и гибкость, а также тренировка мышечной силы и выносливости) примерно 150–180 минут в неделю; использовать социальные сети, музыку и / или аналогичные методы для повышения приверженности к физическим упражнениям; и заниматься танцами и йогой, чтобы уменьшить стресс, беспокойство и депрессию, и даже улучшить качество сна (Chennaoui et al. , 2015; Chtourou et al., 2015). Также отмечается, что физическим упражнениям и их альтернативам следует начинать постепенно, и следует придерживаться своего уровня физической подготовки для выбора количества и интенсивности этих упражнений.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Заявление об этике

Все процедуры, использованные в этом исследовании, соответствовали этическим стандартам APA, а также Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней.Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

HK, TS и YA разработали концепцию исследования. HK и TS подготовили протоколы исследования. HK собрал данные, провел анализ исходных данных и написал первый черновик. TS, SM и YA завершили анализ данных, просмотрели и прокомментировали черновой вариант рукописи. HK, TS, SM и YA внесли свой вклад в подготовку окончательного варианта. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Аммар А., Брач ​​М., Трабелси К., Чтуру Х., Бухрис О. и Масмуди Л. (2020a). Влияние содержания COVID-19 в домашних условиях на пищевое поведение и физическую активность: результаты международного онлайн-опроса ECLB-COVID19. Питательные вещества 12: 1583.DOI: 10.3390 / nu12061583

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аммар А., Чтуру Х., Бухрис О., Трабелси К., Масмуди Л., Брач ​​М. и др. (2020b). COVID-19 Домашнее заключение негативно влияет на социальное участие и удовлетворенность жизнью: всемирное многоцентровое исследование. Внутр. J. Environ. Res. Publ. Здоровье 17: 6237. DOI: 10.3390 / ijerph27176237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аммар, А., Trabelsi, K., Brach, M., Chtourou, H., Boukhris, O., Masmoudi, L., et al. (2020c). Влияние домашнего заключения на психическое здоровье и образ жизни во время вспышки COVID-19: выводы многостранового исследования «ECLB-COVID19». medRxiv Препринт

Google Scholar

Аммар А., Трабелси К., Брач ​​М., Чтуру Х., Бухрис О., Масмуди Л. и др. (2020d). Влияние домашнего заключения на психическое здоровье и образ жизни во время вспышки COVID-19: выводы многоцентрового исследования ECLB-COVID19. Biol. Спорт 38, 9–21. DOI: 10.5114 / biolsport.2020.96857

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bavel, J. J. V., Baicker, K., Boggio, P. S., Capraro, V., Cichocka, A., Cikara, M., et al. (2020). Использование социальных и поведенческих наук для поддержки ответных мер на пандемию COVID-19. Нат. Гм. Behav. 4, 460–471. DOI: 10.1038 / s41562-020-0884-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бегун, С., Бендер, К.А., Браун, С.М., Барман-Адхикари А. и Фергюсон К. (2018). Социальная взаимосвязанность, самоэффективность и результаты психического здоровья среди бездомной молодежи: приоритетные подходы к предоставлению услуг во время ограниченных ресурсов агентства. Youth Soc. 50, 989–1014. DOI: 10.1177 / 0044118X16650459

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bentlage, E., Ammar, A., How, D., Ahmed, M., Trabelsi, K., Chtourou, H., et al. (2020). Практические рекомендации по поддержанию активного образа жизни во время пандемии COVID-19: систематический обзор литературы. Внутр. J. Environ. Res. Publ. Здоровье 17: 6265. DOI: 10.3390 / ijerph27176265

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен П., Мао Л., Нассис Г. П., Хармер П., Эйнсворт Б. Э. и Ли Ф. (2020). Коронавирусная болезнь (COVID-19): необходимость поддерживать регулярную физическую активность с соблюдением мер предосторожности. J. Sport Health Sci. 2020: 103. DOI: 10.1016 / j.jshs.2020.02.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chtourou, H., Брики, В., Алуи, А., Дрисс, Т., Суисси, Н., и Чауачи, А. (2015). Связь между музыкой и спортивным исполнением: сложный и динамичный комплекс перспективы. Sci. Спорт 30, 119–125. DOI: 10.1016 / j.scispo.2014.11.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chtourou, H., Trabelsi, K., H’mida, C., Boukhris, O., Glenn, J.M., Brach, M., et al. (2020). Сохранение физической активности в период карантина и самоизоляции для контроля и смягчения последствий пандемии COVID-19: систематический обзор литературы. Фронт. Psychol. 11: 1708. DOI: 10.3389 / fpsyg.2020.01708

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

де Оливейра Нето, Л. , Эльсангеди, Х. М., де Оливейра Таварес, В. Д., Ла, Скала-Тейшейра, К. В., Бем, Д. Г. и др. (2020). TrainingInHome – Обучение на дому во время пандемии COVID-19 (SARS-COV2): физические упражнения и подход, основанный на поведении. RevistaBrasileira de Fisiologia Do Exercicio 19, S9 – S19. DOI: 10.33233 / rbfe.v19i2.4006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фокс, К.Р. (2003). «Влияние упражнений на самооценку и самооценку», в Физическая активность и психологическое благополучие, , ред. С. Дж. Х. Биддл, К. Р. Фокс и С. Х. Бутчер (Лондон: Раутледж), 88–118.

Google Scholar

Юрак Г., Моррисон С. А., Лескошек Б., Ковач М., Хаджич В., Водичар Ю. и др. (2020). Рекомендации по физической активности во время вспышки вируса коронавирусной болезни-2019. J. Sport Health Sci. 9, 325–327. DOI: 10.1016 / j.jshs.2020.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хаслам К., Круис Т., Халсам А. и Джеттен Дж. (2015). Социальная связь и здоровье. Энцикл. Геропсихол. 2015, 2174–82. DOI: 10.1007 / 978-981-287-080-3_46-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гаврилюк, Л., Голд, В. Л., Робинсон, С., Погорски, С., Галеа, С., и Стира, Р. (2004). Контроль SARS и психологические эффекты карантина, Торонто, Канада. Возникающая инфекция. Дис. 10, 1206–1212. DOI: 10.3201 / eid1007.030703

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хименес-Павон, Д., Карбонелл-Баеза, А., и Лави, К. Дж. (2020). Физические упражнения как терапия для борьбы с психическими и физическими последствиями карантина COVID-19: особое внимание пожилым людям. ProgCardiovasc. Дис. 24, 386–388. DOI: 10.1016 / j.pcad.2020.03.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карагианнидис, Ю., Баркукис, В., Гургулис, В., Коста, Г., и Антониу, П. (2015). Роль мотивации и метапознания в развитии когнитивных и аффективных реакций в уроках физического воспитания Les-Sons: подход к самоопределению. Rev. J. Motric. 11, 135–150.

Google Scholar

Kravitz, L., и Furst, D. (1991). Влияние вознаграждения и социальной поддержки на приверженность к упражнениям в классах аэробных танцев. Psychol. Реп. 8, 423–426. DOI: 10.2466 / pr0.69.6.423-426

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лави, К. Дж., Оземек, К., Карбоне, С., Кацмарзик, П. Т., и Блэр, С. Н. (2019). Сидячий образ жизни, физические упражнения и здоровье сердечно-сосудистой системы. Circ. Res. 124, 799–815. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.118.312669

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ленерт, К., Судек, Г., Конзельманн, А. (2012). Субъективное благополучие и упражнения во второй половине жизни: критический обзор теоретических подходов. евро. Rev. Aging Phys. Activ. 9, 87–102. DOI: 10.1007 / s11556-012-0095-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мазяркин, З., Пелег, Т., Голани, И., Шарони, Л., Кремер, И. , Шамир, А. (2019). Польза для здоровья от программы физических упражнений для стационарных пациентов с психическим здоровьем; пилотное исследование. J. Psychiatr. Res. 113, 10–16. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2019.03.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маколи, Э., Блиссмер Б., Катула Дж., Дункан Т. Э. и Михалко С. Л. (2000). Физическая активность, самооценка и отношения самоэффективности у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Анна. Behav. Med. 22: 131. DOI: 10.1007 / bf02895777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Николь, Г. Э., Пиччирилло, Дж. Ф., Мулсант, Б. Х., и Ленце, Э. Дж. (2020). Действие на расстоянии: гериатрические исследования во время пандемии. J. Am. Гериатр. Soc. 68, 922–925.DOI: 10.1111 / jgs.16443

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Оуэн, Н., Спарлинг, П. Б., Хили, Г. Н., Данстан, Д. У. , и Мэтьюз, К. Э. (2010). Сидячий образ жизни: новые доказательства нового риска для здоровья. Mayo Clin. Proc. 85, 1138–1141. DOI: 10.4065 / mcp.2010.0444

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Приджон, Л., Гроган, С. (2012). Понимание приверженности к упражнениям и отсева: интерпретирующий феноменологический анализ рассказов мужчин и женщин о посещении и непосещении спортзала. Qual. Res. Спортивные упражнения. Heal 4, 382–399. DOI: 10.1080 / 2159676x.2012.712984

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Проктор, К., Цукаяма, Э., Вуд, А. М., Малтби, Дж., Фокс, Дж., И Линли, П. А. (2011). Strengths Gym: Влияние вмешательства, основанного на сильных сторонах характера, на удовлетворенность жизнью и благополучие подростков. J. Posit. Psychol. 6, 377–388. DOI: 10.1080 / 17439760.2011.5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Раутманн, Дж., Шерман, Р. А., Фундер, Д. К. (2015). Принципы ситуационного исследования: на пути к лучшему пониманию психологических ситуаций. евро. J. Pers. 29, 363–381. DOI: 10.1002 / per.1994

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Родс Р. Э., Мартин А. Д. и Тонтон Дж. Э. (2001). Временные отношения самоэффективности и социальной поддержки как предикторы приверженности в 6-месячной программе силовых тренировок для пожилых женщин. пер. Mot. Навыки 93, 693–703.DOI: 10.2466 / pms.2001.93.3.693

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Скалли Д., Мид М. М., Грэм Р. и Даджен К. (1998). Физические упражнения и психологическое благополучие: критический обзор. руб. J. Sports Med. 32, 111–120. DOI: 10.1136 / bjsm.32.2.111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шигемура, Дж., Урсано, Р. Дж., Морганштейн, Дж. К., Куросава, М., и Бенедек, Д. М. (2020). Общественные отклики на новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV) в Японии: последствия для психического здоровья и целевые группы населения. Psychiatry Clin. Neurosci. 74, 281–282. DOI: 10.1111 / pcn.12988

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сонстрём, Р. Дж., И Харлоу, Л. Л. (1994). Упражнение и самооценка: обоснованность модели расширения и ассоциаций упражнений. J. Sport Exer. Psychol. 16, 229–242.

Google Scholar

Сонстрём, Р. Дж., И Морган, В. П. (1989). Упражнения и самооценка: обоснование и модель. Med. Sci. Спортивные упражнения. 21, 329–37.

Google Scholar

Стати А., Фокс К. Р. и Маккенна Дж. (2002). Физическая активность и параметры субъективного благополучия у пожилых людей. J. Aging Phys. Activ. 10, 76–92. DOI: 10.1123 / japa.10.1.76

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тамур С. (2014). Взаимосвязь между поведением при выполнении упражнений, самоэффективностью и аффектом. Докторская диссертация, Колорадо: Университет Боулдера, Спринг.

Google Scholar

Тейт, Д.Ф., Лайонс, Э. Дж. , И Валле, К. Г. (2015). Высокотехнологичные инструменты для мотивации к упражнениям: использование и роль таких технологий, как Интернет, мобильные приложения, социальные сети и видеоигры. Diabetes Spectr. 28, 45–54. DOI: 10.2337 / diaspect.28.1.45

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Терри П. К., Карагеоргис К. И., Карран М. Л., Мартин О. В. и Парсонс-Смит Р. Л. (2020). Эффекты музыки в упражнениях и спорте: метааналитический обзор. Psychol. Бык. 146: 91. DOI: 10.1037 / bul0000216

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тхакаре А. Э., Мехротра Р. и Сингх А. (2017). Влияние темпа музыки на выполнение упражнений и частоту сердечных сокращений у молодых людей. Внутр. J. Physiol. Патофизиол. Pharmacol. 9, 35–39.

Google Scholar

Варшней, М., Парел, Дж. Т., Райзада, Н., Сарин, С. К. (2020). Первоначальное психологическое воздействие COVID-19 и его взаимосвязей в индийском сообществе: онлайн-опрос (FEEL-COVID). PLoS One 15: e0233874. DOI: 10.1371 / journal.pone.0233874

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сяо, Х., Чжан, Ю., Конг, Д., Ли, С., и Ян, Н. (2020). Социальный капитал и качество сна у людей, которые изолировались в течение 14 дней во время вспышки коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) в январе 2020 года в Китае. Med. Sci. Монит. 26: e1. DOI: 10.12659 / MSM.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ян, З., и Сполдинг, Х. Р. (2020). Внеклеточная супероксиддисмутаза, молекулярный преобразователь пользы для здоровья от физических упражнений. Редокс Биол. 32: 101508. DOI: 10.1016 / j.redox.2020.101508

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Польза для здоровья от физической активности: доказательства

CMAJ. 2006 14 марта; 174 (6): 801–809.

От Школы кинетики человека, Университет Британской Колумбии (Уорбертон, Никол, Бредин), и Программы Здорового Сердца, Св. Больница Пола (Уорбертон, Никол), Ванкувер, Британская Колумбия,

Авторские права © 2006 CMA Media Inc. или ее лицензиары Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

[Онлайн-приложение]

GUID: 3829232D-EACA-4469-A3E7-A37E81BD209C

GUID: A1BED37D-82DD-4014-B61C-AA1566D07F34

Abstract

Основная цель этого повествовательного обзора состояла в том, чтобы оценить существующую литературу и предоставить дальнейшее понимание роли, которую недостаточная физическая активность играет в развитии хронических заболеваний и преждевременной смерти.Мы подтверждаем наличие неопровержимых доказательств эффективности регулярной физической активности в качестве первичной и вторичной профилактики ряда хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака, гипертонии, ожирения, депрессии и остеопороза) и преждевременной смерти. Мы также показываем, что текущих руководств по физической активности Министерства здравоохранения Канады достаточно для получения преимуществ для здоровья, особенно у людей, ранее ведущих малоподвижный образ жизни. По-видимому, существует линейная зависимость между физической активностью и состоянием здоровья, так что дальнейшее увеличение физической активности и физической формы приведет к дополнительным улучшениям состояния здоровья.

Отсутствие физической активности является изменяемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и расширяющегося множества других хронических заболеваний, включая сахарный диабет, рак (толстой кишки и груди), ожирение, гипертензию, заболевания костей и суставов (остеопороз и остеоартрит) и депрессию. ^1–14 Распространенность отсутствия физической активности (среди 51% взрослых канадцев) выше, чем у всех других поддающихся изменению факторов риска. ¹⁵ В этой статье мы рассматриваем текущие данные, касающиеся физической активности для первичной и вторичной профилактики преждевременной смерти от любой причины, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, некоторых видов рака и остеопороза.Мы также обсуждаем данные, относящиеся к физической и опорно-двигательной системе, и кратко описываем независимые эффекты частоты и интенсивности физической активности. (Словарь терминов, относящихся к теме, приведен в Приложении 1). В сопроводительном документе, который будет опубликован в выпуске от 28 марта, мы рассмотрим, как оценивать физическую форму и уровень активности пациентов, связанные со здоровьем, и дадим рекомендации по упражнениям для здоровья.

Несколько авторов попытались обобщить доказательства в систематических обзорах и метаанализах.Эти оценки часто накладываются друг на друга (рассматриваются одни и те же доказательства). Некоторые из наиболее часто цитируемых когорт были описаны в различных исследованиях с течением времени по мере накопления большего количества данных (см. Приложение 2, доступное на сайте www.cmaj.ca/cgi/content/full/174/6/801/DC1). В этом обзоре мы провели поиск литературы, используя ключевые слова «физическая активность», «здоровье», «состояние здоровья», «физическая форма», «упражнения», «хроническое заболевание», «смертность» и термины, относящиеся к конкретным заболеваниям (например, «Сердечно-сосудистые заболевания», «рак», «диабет» и «остеопороз»). Руководствуясь нашим здравым смыслом, мы выбрали отдельные исследования, которые часто включались в систематические обзоры, согласованные заявления и метаанализы, и рассмотрели их как примеры наилучших имеющихся доказательств. Мы также включили важные новые данные о связи между физической активностью и физической подготовкой, а также смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Смерть от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний

Первичная профилактика

Со времени основополагающей работы Морриса и его коллег в 1950-х годах ^{16 , 17} и первых работ Паффенбаргера и его коллег в 1970-х годах, ^{18 , 19} было проведено множество долгосрочных проспективных исследований с последующим наблюдением (в основном с участием мужчин, но в последнее время также и женщин), в которых оценивался относительный риск смерти от любой причины и от конкретных заболеваний (например, с участием мужчин и женщин). g., сердечно-сосудистые заболевания), связанные с недостаточной физической активностью. ^{6 , 20–26}

Было обнаружено снижение относительного риска у мужчин и женщин, сообщивших о повышенном уровне физической активности и физической формы (примерно на 20–35% ^{27 , 28} ) смерти (см. Приложение 2, доступное на www.cmaj.ca/cgi/content/full/174/6/801/DC1). Например, в исследовании с участием здоровых мужчин и женщин среднего возраста, наблюдавшихся в течение 8 лет, самые низкие квинтили физической подготовки, измеренные на беговой дорожке для упражнений, были связаны с повышенным риском смерти от любой причины по сравнению с верхним квинтилем. для фитнеса (относительный риск среди мужчин 3.4, 95% доверительный интервал [ДИ] от 2,0 до 5,8, а среди женщин 4,7, 95% доверительный интервал от 2,2 до 9,8). ⁷

Недавние исследования показали еще большее снижение риска смерти от любой причины и от сердечно-сосудистых заболеваний. Например, физическая форма или активность ассоциировались со снижением риска более чем на 50%. ²⁹ Кроме того, увеличение расхода энергии в результате физической активности на 1000 ккал (4200 кДж) в неделю или повышение физической подготовки на 1 MET (метаболический эквивалент) было связано с улучшением смертности примерно на 20%.У физически неактивных женщин среднего возраста (занимающихся менее 1 часа упражнений в неделю) смертность от всех причин увеличилась на 52%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась вдвое, а смертность от рака увеличилась на 29% по сравнению с физически активными женщины. ³⁰ Эти относительные риски аналогичны рискам гипертонии, гиперхолестеринемии и ожирения, и они приближаются к рискам, связанным с умеренным курением сигарет. Более того, похоже, что люди, которые находятся в хорошей физической форме, но имеют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (см.), Могут иметь более низкий риск преждевременной смерти, чем люди, ведущие малоподвижный образ жизни без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. ^{31 – 33}

Рис. 1: Относительный риск смерти от любой причины среди участников с различными факторами риска (например, гипертония в анамнезе, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], диабет, курение, повышенный индекс массы тела [ИМТ ≥ 30] и высокий уровень общего холестерина [ОХ ≥ 5,70 ммоль / л), достигшие переносимости физической нагрузки менее 5 МЕТ (метаболических эквивалентов) или 5–8 МЕТ по сравнению с участниками, у которых переносимость физической нагрузки была выше. чем 8 НДПИ.Планки погрешностей представляют собой 95% доверительные интервалы. Адаптировано с разрешения Myers et al. ³⁸ ( N Engl J Med 2002; 346: 793-801). Авторское право © 2002 Медицинское общество Массачусетса. Все права защищены.

Повышение физической формы снижает риск преждевременной смерти, а снижение физической формы увеличивает риск. ^34–37 Эффект, кажется, градуирован: ^{34 , 35} , так что даже небольшое улучшение физической формы связано со значительным снижением риска (). В одном исследовании ³⁵ участников с наивысшим уровнем физической подготовки на исходном уровне и которые поддерживали или улучшали свою физическую форму в течение длительного периода, имели самый низкий риск преждевременной смерти (). Умеренное улучшение физической формы у людей, ранее ведущих малоподвижный образ жизни, было связано со значительным улучшением состояния здоровья. ³⁸ Например, в другом исследовании, у людей, которые за 5-летний период перешли от непригодности к физической форме, относительный риск смерти снизился на 44% по сравнению с людьми, которые остались непригодными. ³⁶

Рис. 2: Связь между изменениями физической подготовки и изменениями смертности во времени. Участники были оценены на исходном уровне (PF1) и снова через 13 лет (PF2). Отношение PF2 / PF1 × 100 было рассчитано для оценки изменений физической подготовленности за период исследования по сравнению с исходным уровнем физической подготовки. Для этого показателя участники были сгруппированы в соответствии с квартилями пригодности (Q1 = наименьшее соответствие, Q4 = наибольшее соответствие) для базовой оценки и квартили для изменения приспособленности от исходного уровня до 13-летнего периода наблюдения (Q1 PF2 / PF1 = наименьшее изменение. , Q4 PF2 / PF1 = наибольшее изменение).Адаптировано с разрешения Erikssen et al. ³⁵ ( Lancet 1998; 352: 759-62).

Недавний систематический обзор литературы по первичной профилактике у женщин ³⁹ показал, что существует ступенчатая обратная связь между физической активностью и риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом для наиболее активных женщин относительный риск составляет 0,67 (95 % ДИ от 0,52 до 0,85) по сравнению с наименее активной группой. Эти защитные эффекты наблюдались всего лишь при 1 часе ходьбы в неделю.

Таким образом, обсервационные исследования предоставляют убедительные доказательства того, что регулярная физическая активность и высокий уровень физической подготовки связаны со снижением риска преждевременной смерти от любой причины и от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, среди бессимптомных мужчин и женщин. Кроме того, существует зависимость «доза-реакция», так что люди с наивысшим уровнем физической активности и физической формы подвергаются наименьшему риску преждевременной смерти (как будет обсуждаться ниже).

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Преимущества физической активности и фитнеса распространяются на пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. ^{40 , 41} Это важно, потому что долгое время пациентам с сердечными заболеваниями рекомендовали отдых и отсутствие физической активности. В отличие от исследований первичной профилактики, многие исследования вторичной профилактики являются РКИ (см. Приложение 2, доступное на сайте www.cmaj.ca/cgi/content/full/174/6/801/DC1). Несколько систематических обзоров ясно показали важность регулярных физических упражнений для ослабления или обращения вспять процесса болезни у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Например, систематический обзор и метаанализ 48 клинических испытаний ⁵ показали, что по сравнению с обычным уходом кардиологическая реабилитация значительно снизила частоту преждевременной смерти от любой причины и, в частности, от сердечно-сосудистых заболеваний. Было обнаружено, что расход энергии около 1600 ккал (6720 кДж) в неделю эффективен для остановки прогрессирования ишемической болезни сердца, а расход энергии около 2200 ккал (9240 кДж) в неделю связан с образованием зубного налета. снижение у пациентов с сердечными заболеваниями. ^{42 , 43} Низкоинтенсивные упражнения (например, упражнения с нагрузкой менее 45% от максимальной аэробной мощности) также были связаны с улучшением состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ⁴⁴ Однако минимальная интенсивность тренировок, рекомендуемая для пациентов с сердечными заболеваниями, обычно составляет 45% от резерва частоты пульса. ⁴³

Таким образом, регулярная физическая активность явно эффективна во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и снижает риск преждевременной смерти среди мужчин и женщин.

Сахарный диабет

Первичная профилактика

Было показано, что как аэробные упражнения, так и упражнения с отягощениями связаны со снижением риска диабета 2 типа. ^{9 , 10 , 45–48} В большом проспективном исследовании ⁴⁶ каждое увеличение расхода энергии на 500 ккал (2100 кДж) в неделю было связано со снижением заболеваемости диабетом 2 типа. 6% (относительный риск 0,94, 95% ДИ от –0,90 до 0,98)).Это преимущество было особенно очевидным среди людей с высоким риском диабета (то есть людей с высоким индексом массы тела), открытие, которое было подтверждено несколькими другими исследователями. ^{47 , 49} Например, среди 21 271 врача-мужчины те, кто сообщил о еженедельной физической активности, достаточной для того, чтобы вызвать потоотделение, имели меньшую заболеваемость диабетом 2 типа. ⁴⁷ Умеренно интенсивные уровни физической активности (≥ 5,5 МЕТ в течение не менее 40 минут в неделю) и сердечно-сосудистой системы (> 31 мл кислорода на килограмм в минуту) также показали свою защиту от развития диабета 2 типа у мужчины среднего возраста, ⁴⁸ с еще большим эффектом среди лиц с высоким риском диабета.

Несколько исследователей сообщили о снижении заболеваемости диабетом 2 типа среди людей из группы высокого риска (например, тех, кто имеет избыточный вес) после изменения образа жизни. ^{50 , 51} Обзор РКИ по теме ⁵² пришел к выводу, что умеренная потеря веса с помощью диеты и физических упражнений снизила заболеваемость среди людей высокого риска примерно на 40–60% в течение 3–4 лет. годы. В одном из РКИ ( ⁵³ ) изменение образа жизни, которое включало умеренную физическую активность не менее 150 минут в неделю, оказалось более эффективным, чем один метформин в снижении заболеваемости диабетом.Он показал, что только 7 человек нужно будет «вылечить» с помощью изменения образа жизни, чтобы предотвратить единичный случай диабета в течение 3-летнего периода, по сравнению с 14 людьми, получавшими метформин. ⁵³

Таким образом, все больше исследований подтверждают важность регулярной физической активности для первичной профилактики диабета 2 типа. Необходимы дальнейшие исследования для выявления идеальных методов (например, тренировка с отягощениями против аэробной тренировки) и уровней интенсивности упражнений.

Вторичная профилактика

Физические упражнения также эффективны при лечении диабета.Одно проспективное когортное исследование показало, что ходьба не менее 2 часов в неделю была связана со снижением частоты преждевременной смерти на 39–54% от любой причины и на 34–53% от сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с диабетом. ⁴⁹ Более того, ходьба, которая привела к умеренному увеличению частоты сердечных сокращений и дыхания, была связана со значительным снижением смертности от всех причин (коэффициент риска 0,57, 95% ДИ 0,41 до 0,80) и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (коэффициент риска 0.69, 95% ДИ от 0,43 до 1,09). ⁴⁹ В другом когортном исследовании ⁵⁴ физически неактивных мужчин с установленным диабетом 2 типа имели в 1,7 раза повышенный риск преждевременной смерти по сравнению с физически активными мужчинами с диабетом 2 типа. Эта разница также наблюдалась среди людей с метаболическим синдромом. ⁵⁵

По этой теме было проведено несколько клинических испытаний. ^{56 – 63} Было показано, что аэробные тренировки и тренировки с отягощениями полезны для контроля диабета; однако тренировки с отягощениями могут иметь больше преимуществ для контроля гликемии, чем аэробные тренировки. ⁵⁸ Метаанализ 14 контролируемых испытаний (11 рандомизированных) показал, что упражнения с упражнениями привели к небольшому, но клинически и статистически значимому снижению уровня гликозилированного гемоглобина (0,66%) по сравнению с отсутствием упражнений; ⁶⁴ В большинстве испытаний участники как в группе упражнений, так и в контрольной группе лечились одновременно пероральными гипогликемическими средствами. Этот уровень изменений аналогичен наблюдаемому в исследованиях, сравнивающих интенсивную глюкозоснижающую терапию с традиционными методами лечения, изменение, которое, как известно, связано с 42% снижением смертности, связанной с диабетом. ⁶⁴

Таким образом, упражнения для пациентов с диабетом полезны для улучшения гомеостаза глюкозы. Проспективные исследования с адекватным последующим наблюдением показывают тесную связь между физическими упражнениями и снижением смертности от любых причин и от диабета в частности. В будущих исследованиях необходимо будет сосредоточить внимание на изучении эффектов дозы (интенсивности и частоты упражнений).

Рак

Первичная профилактика

Было опубликовано несколько основополагающих обзоров о связи между раком и повседневной физической активностью ^65–67 (см. Приложение 2, доступное на www.cmaj.ca/cgi/content/full/174/6/801/DC1). Из доступной литературы (включая более 100 эпидемиологических исследований ⁶⁵ ) выясняется, что обычная физическая активность, будь то в рамках работы или в качестве досуга, связана со снижением частоты конкретных видов рака, в частности рака толстой кишки и груди. рак. ^67–71 Систематический обзор эпидемиологических исследований показал, что умеренная физическая активность (> 4,5 МЕТ [эквивалент стрижки газона]) была связана с более сильным защитным эффектом, чем деятельность меньшей интенсивности. ⁶⁵ Физически активные мужчины и женщины продемонстрировали снижение относительного риска рака толстой кишки на 30–40%, а у физически активных женщин относительный риск рака груди снизился на 20–30% по сравнению с их неактивными сверстниками. ⁶⁵

Таким образом, есть убедительные доказательства того, что обычная физическая активность связана со снижением заболеваемости конкретными видами рака, в частности раком груди и толстой кишки.

Вторичная профилактика

Информация об эффективности физической активности в предотвращении смерти от рака или от любой другой причины у больных раком ограничена.Раннее (5,5-летнее) последующее исследование с участием женщин с раком груди выявило слабую связь между общей физической активностью в развлекательных целях и риском смерти от рака груди; ⁷² Однако исследование имело некоторые важные ограничения. ⁷³ Два недавних исследования с участием онкологических больных (рак груди и толстой кишки) показали, что повышенная физическая активность, о которой сообщают сами пациенты, была связана с уменьшением рецидива рака и риска смерти от рака. ^{74 , 75} Одно исследование ⁷⁴ показало снижение на 26-40% относительного риска смерти от рака и рецидива рака груди среди наиболее активных женщин по сравнению с наименее активными.Другие исследования показали аналогичные ассоциации. ^{75 , 76} Продолжаются попытки понять механизм этого эффекта выживания, включая влияние физических упражнений на эффективность химиотерапии. ⁷⁷ Было также показано, что регулярная физическая активность связана с улучшением общего качества жизни и состояния здоровья больных раком. ^{78 – 82}

Таким образом, регулярная физическая активность, по-видимому, приносит пользу для здоровья пациентов с установленным раком.Однако необходимы дальнейшие исследования для изучения его роли во вторичной профилактике рака. В частности, необходимы крупные РКИ, оценивающие эффективность упражнений, чтобы полностью прояснить важность регулярной физической активности для состояния здоровья пациентов с онкологическими заболеваниями.

Остеопороз

Первичная профилактика

Упражнения с отягощением, особенно упражнения с отягощениями, по-видимому, имеют наибольшее влияние на минеральную плотность костей. В одном обзоре, ¹⁰ несколько перекрестных отчетов показали, что у людей, которые тренировались с отягощениями, минеральная плотность костей была выше по сравнению с теми, кто не тренировался.Кроме того, у спортсменов, которые занимались видами спорта с высокой ударной нагрузкой, как правило, была повышенная минеральная плотность костей по сравнению со спортсменами, которые занимались видами спорта с низким уровнем воздействия. ¹⁰

В многочисленных лонгитюдных исследованиях изучалось влияние физических упражнений на здоровье костей у детей, подростков, молодых, средних и пожилых людей (см. Соответствующие обзоры ^83–86 и Приложение 2, доступные на www.cmaj .ca / cgi / content / full / 174/6/801 / DC1). Хотя количество исследований и общее количество обследованных участников относительно невелико по сравнению с данными в литературе по сердечно-сосудистой системе, есть убедительные доказательства того, что повседневная физическая активность, особенно упражнения с отягощением и ударными нагрузками, предотвращает потерю костной массы, связанную со старением. В метаанализе РКИ было обнаружено, что программы тренировок предотвращают или обращают вспять почти 1% годовой потери костной массы в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра как у женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе. ⁸⁷ Физические упражнения значительно снижают риск и количество падений. ^88–92

Риск и частота переломов также снижаются среди активных людей. ^93–95 Среди 3262 здоровых мужчин (средний возраст 44 года), наблюдаемых в течение 21 года, ⁹⁶ интенсивная физическая активность на исходном уровне была связана со снижением частоты переломов шейки бедра (отношение рисков 0.38, 95% ДИ от 0,16 до 0,91). Это наблюдение подтверждает результаты более раннего исследования, согласно которому частота переломов была ниже у людей, которые выполняли больше нагрузок, чем у людей, ведущих сидячий образ жизни. ⁹⁷

Таким образом, обычная физическая активность, по-видимому, важна для предотвращения потери минеральной плотности костей и остеопороза, особенно у женщин в постменопаузе. Преимущества явно перевешивают потенциальные риски, особенно для пожилых людей.

Вторичная профилактика

Предварительные данные рандомизированного контролируемого исследования показывают, что физические упражнения эффективны для повышения плотности костей у пожилых женщин (75–85 лет) с низкой минеральной плотностью костей. ⁹⁸ В этом 6-месячном РКИ 98 женщин были случайным образом распределены для участия в тренировках с отягощениями ( n = 32), тренировках ловкости ( n = 34) или растяжке (имитация упражнений, n = 32). Тренировка ловкости привела к значительному увеличению плотности кортикальной кости на 0,5% (стандартная ошибка среднего [SEM] 0,2%) на диафизе большеберцовой кости, а тренировка с отягощениями привела к значительному увеличению плотности кортикальной кости на 1,4% (SEM 0,6%. ) на радиальном валу; группа растяжения испытала потерю плотности кортикальной кости. ⁹⁸ Кроме того, исследование с участием женщин с остеопенией в раннем постменопаузе показало, что двухлетняя программа интенсивных тренировок эффективна в снижении скорости потери костной массы. ⁹⁹

Таким образом, предварительные данные показывают, что регулярная физическая активность является эффективной вторичной профилактической стратегией для поддержания здоровья костей и борьбы с остеопорозом.

Физическая активность или физическая подготовка?

Физическая подготовка относится к физиологическому состоянию благополучия, которое позволяет удовлетворять потребности повседневной жизни или обеспечивает основу для спортивных результатов, или и то, и другое.Связанная со здоровьем физическая подготовка включает в себя компоненты физической подготовки, связанные с состоянием здоровья, включая сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, композицию тела и обмен веществ. В крупных эпидемиологических исследованиях физическая активность и физическая подготовка часто используются как взаимозаменяемые, причем физическая подготовка обычно рассматривается как более точный (хотя и косвенный) показатель физической активности, чем самооценка. ¹⁰⁰

Физическая подготовка, по-видимому, похожа на физическую активность в отношении заболеваемости и смертности ^{2 , 34} , но она более предсказуема для здоровья, чем физическая активность. ^{6 , 29 , 100} Большинство анализов показали снижение как минимум на 50% смертности среди людей с хорошей физической подготовкой по сравнению с людьми с низкой физической подготовкой (см. Приложение 2, доступное на сайте www.cmaj.ca). / cgi / content / full / 174/6/801 / DC1). ²⁹

Тем не менее, и физическая активность, и физическая форма являются сильными предикторами риска смерти. ²⁹ Для получения точных оценок физической активности многие консультанты по фитнесу полагаются на первичные (критериальные и «золотые») стандарты для измерения расхода энергии, такие как прямое наблюдение за движением или, в лаборатории, метод воды с двойной маркировкой или косвенная калориметрия. ¹⁰¹ Однако на практике показатели физической активности и расхода энергии получают с помощью мониторов сердечного ритма и датчиков движения (шагомеров и акселерометров). Эти устройства будут кратко рассмотрены в сопутствующей статье в номере от 28 марта.

Оценка физической подготовки часто невозможна или нецелесообразна в крупных популяционных исследованиях. К счастью, такие исследования неизменно демонстрируют обратный градиент риска для здоровья в разных группах физической активности, о которых сообщают сами.С точки зрения общественного здравоохранения, Блэр и его коллеги ⁶ утверждали, что предпочтительнее поощрять людей становиться более физически активными, чем становиться в хорошей физической форме, поскольку, как они заявили, малоподвижные люди, вероятно, достигнут последнего, если они будут делать то же самое. бывший.

Скелетно-мышечная подготовка: смена парадигмы

Улучшение показателей состояния здоровья может происходить в результате повышения уровня физической активности при отсутствии изменений в аэробной форме.Это особенно очевидно у пожилых людей, где регулярная физическая активность может привести к снижению факторов риска хронических заболеваний и инвалидности ^{3 , 9 , 10} без заметного изменения традиционных физиологических маркеров производительности (например, сердечных выход и окислительный потенциал). ³ Кроме того, обычная физическая активность может улучшить состояние опорно-двигательного аппарата. ^{9 , 10} Появляется все больше свидетельств того, что улучшение мышечно-скелетной формы связано с улучшением общего состояния здоровья и снижением риска хронических заболеваний и инвалидности. ^{9 , 10} Это исследование привело к смещению акцента в исследованиях, связанных с пользой для здоровья от деятельности, которая нагружает опорно-двигательный аппарат.

Состояние опорно-двигательного аппарата особенно важно для пожилых людей и их способности сохранять функциональную независимость. Фактически, многие виды повседневной жизни не требуют большой аэробной нагрузки, но зависят от одного или нескольких компонентов мышечно-скелетной подготовки. ^{9 , 10} Как указывалось ранее, ¹⁰ «Многие здоровые пожилые люди могут достигать или приближаться к функциональному порогу зависимости, при этом они рискуют потерять способность выполнять повседневную деятельность. При дальнейшем ухудшении опорно-двигательного аппарата человек может потерять способность выполнять повседневные действия, например вставать со стула или подниматься по лестнице ». Это представляет собой цикл упадка, когда снижение мышечно-скелетной формы приводит к бездействию и дальнейшей зависимости. Как показано на рисунке, улучшение функции опорно-двигательного аппарата имеет огромный потенциал для отсрочки или устранения наступления инвалидности, зависимости и хронических заболеваний. ^{9 , 10} Например, предыдущие продольные исследования показали, что люди с высоким уровнем мышечной силы имеют меньше функциональных ограничений ^{102 , 103} и более низкую частоту хронических заболеваний, таких как диабет, инсульт, артрит, ишемическая болезнь сердца и легочные заболевания. ¹⁰³

Рис. 3: Теоретическая связь между мышечно-скелетной подготовленностью и независимой жизнью на протяжении всей жизни человека. По мере того как человек стареет, его или ее опорно-двигательное оборудование (то есть мышечная сила, мышечная выносливость, мышечная сила или гибкость) снижается, так что небольшое нарушение может привести к инвалидности. Многие пожилые люди в настоящее время живут рядом или ниже функционального порога зависимости. Высокий уровень (или улучшение) опорно-двигательного аппарата повысит способность соответствовать требованиям повседневной жизни и позволит человеку сохранять функциональную независимость в течение более длительного периода. ^{9 , 10}

Два недавних систематических обзора ^{9 , 10} показали, что улучшение опорно-двигательного аппарата положительно связано с функциональной независимостью, подвижностью, гомеостазом глюкозы, здоровьем костей, психологическим благополучием и здоровьем. общее качество жизни и отрицательно связано с риском падений, болезней и преждевременной смерти. Вмешательства, направленные на улучшение опорно-двигательного аппарата, кажутся особенно важными для улучшения состояния здоровья ослабленных пожилых людей (с низким опорно-двигательным резервом). ^{9 , 10} Это исследование ясно показало важность участия в деятельности, которая нагружает опорно-двигательный аппарат, и подтверждается результатами недавнего эпидемиологического исследования. ¹⁰⁴ Эти данные прямо подтверждают недавнюю рекомендацию о том, чтобы тренировки с отягощениями и упражнения на гибкость выполнялись не реже двух раз в неделю для поддержания функционального статуса, повышения физической активности на протяжении всей жизни и повышения общего качества жизни. ^{3 , 105}

Какой физической активности достаточно?

Очевидно, что физическая активность имеет важное значение для предотвращения хронических заболеваний и преждевременной смерти. ¹⁴ Тем не менее, остаются сомнения относительно оптимального «объема» (частота, продолжительность и интенсивность упражнений) и минимального объема для пользы для здоровья, в частности, влияния интенсивности (например, умеренная или сильная) на состояние здоровья. Есть свидетельства того, что интенсивность физической активности обратно и линейно связана со смертностью. ¹⁴ Ранняя работа Паффенбаргера и соавторов ¹⁰⁶ показала, что регулярная физическая активность (израсходованная> 2000 ккал [8400 кДж] в неделю) была связана со средним увеличением ожидаемой продолжительности жизни на 1-2 года к 80 годам, и что выгоды были линейными даже при более низких уровнях расхода энергии. Последующие исследования показали, что средний расход энергии около 1000 ккал (4200 кДж) в неделю связан со снижением смертности от всех причин на 20–30%. ^{14 , 106 , 107} В настоящее время большинство организаций и специалистов в области здравоохранения и фитнеса отстаивают минимальный объем упражнений, который расходует 1000 ккал (4200 кДж) в неделю, и признают дополнительные преимущества более высоких затрат энергии.

Недавно исследователи предположили, что даже более низкие уровни еженедельного расхода энергии могут быть связаны с пользой для здоровья. ^107–109 Объем упражнений, составляющий примерно половину от того, что рекомендуется в настоящее время, может быть достаточным, ¹⁴ , особенно для людей с крайне тяжелыми физическими недостатками, слабых и пожилых людей. ⁶ Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, приносит ли пользу для здоровья потребление всего лишь 500 ккал (2100 кДж) в неделю. Если это так, то люди, ранее ведущие малоподвижный образ жизни, с большей вероятностью будут заниматься физической активностью и вести активный образ жизни.

Взаимосвязь “доза-реакция” между физической активностью и состоянием здоровья, описанная выше, обычно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и преждевременной смертью от любой причины. Однако то же самое можно сказать и о других преимуществах для здоровья, связанных с физической активностью. Например, как упоминалось ранее, умеренно интенсивные упражнения (≥ 5,5 МЕТ в течение не менее 40 минут в неделю) и сердечно-сосудистая система (> 31 мл кислорода на килограмм в минуту) являются эффективными профилактическими стратегиями против диабета 2 типа. ⁴⁸ У пациентов с диабетом 2 типа ходьба более 2 часов в неделю также снижает риск преждевременной смерти. ⁴⁹

Что касается рака, обзор литературы показал, что умеренная физическая активность (> 4,5 MET) в течение примерно 30–60 минут в день имела больший защитный эффект против рака толстой кишки и груди, чем деятельность низкой интенсивности. ⁶⁷ Наибольший эффект от снижения заболеваемости раком груди наблюдался у женщин, которые занимались умеренно-интенсивной физической активностью 7 или более часов в неделю. ¹¹⁰ Среди пациентов с установленным раком физическая активность, эквивалентная ходьбе 1 или более часов в неделю, была связана с улучшением выживаемости по сравнению с отсутствием упражнений. ⁷⁴ Наибольшее улучшение наблюдалось среди выживших после рака, которые выполняли упражнения, эквивалентные 3-5 часам в неделю в среднем темпе. ⁷⁴

Что касается остеопороза, то зависимость физической активности от дозы и реакции менее ясна. Однако остеогенная адаптация, по-видимому, зависит от нагрузки и зависит от места. ^{9 , 10 , 111} Соответственно, для оптимального здоровья костей рекомендуется физическая активность, требующая удара или значительной нагрузки. Бег на дистанции до 15–20 миль (24–32 км) в неделю был связан с накоплением или поддержанием минеральной плотности костной ткани, но более длинные дистанции могут быть связаны со снижением минеральной плотности костной ткани. ¹¹²

Как физическая активность и физическая форма улучшают состояние здоровья?

Несколько биологических механизмов могут быть ответственны за снижение риска хронических заболеваний и преждевременной смерти, связанных с повседневной физической активностью.Например, было показано, что обычная физическая активность улучшает состав тела (например, за счет уменьшения абдоминального ожирения и улучшения контроля веса), ^{9 , 10 , 113–116} улучшают липидный липопротеидный профиль (например за счет снижения уровня триглицеридов, повышения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности [ЛПВП] и снижения соотношения липопротеинов низкой плотности [ЛПНП] к ЛПВП), ^{9 , 10 , 117–123} улучшают уровень глюкозы гомеостаз и чувствительность к инсулину, ^{3 , 9 , 10 , 124–126} снижение артериального давления, ^127–130 улучшение вегетативного тонуса, ^{131 132} уменьшить системное воспаление; ¹³³ уменьшают свертываемость крови, ^{134 , 135} улучшают коронарный кровоток, ¹³⁶ увеличивают сердечную функцию ^{137 , 138} и улучшают эндотелиальную функцию. ^139–142 Было показано, что хроническое воспаление, на которое указывают повышенные уровни циркулирующих медиаторов воспаления, таких как С-реактивный белок, тесно связано с большинством хронических заболеваний, профилактике которых способствует физическая нагрузка. Недавние РКИ показали, что физические упражнения могут вызывать заметное снижение уровня С-реактивного белка. ¹⁴³ Каждый из этих факторов может прямо или косвенно объяснять снижение частоты хронических заболеваний и преждевременной смерти среди людей, которые занимаются повседневной физической активностью.

Обычная физическая активность также связана с улучшением психологического благополучия (например, за счет снижения стресса, беспокойства и депрессии ^{9 , 10 , 144} ). Психологическое благополучие особенно важно для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, но оно также имеет важное значение для профилактики и лечения других хронических заболеваний, таких как диабет, остеопороз, гипертония, ожирение, рак и депрессия.

Изменения функции эндотелия могут быть особенно важной адаптацией к повседневной физической активности. Эндотелиальная дисфункция наблюдалась при старении, курении и множественных хронических заболеваниях, включая ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, инсульт, диабет 2 типа, гипертонию, гиперхолестеринемию и ожирение. ¹¹⁶ Было обнаружено, что регулярная аэробная активность улучшает функцию сосудов у взрослых независимо от изменений других факторов риска ^{142 , 145} и, как утверждается, приводит к опосредованному сдвиговым напряжением улучшению эндотелиальной функции, ¹¹⁶ , который приносит пользу для здоровья при ряде болезненных состояний. ¹⁴⁶

Хотя большинство исследований механизмов того, как физическая активность и физическая форма улучшают показатели здоровья, касались взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и физической активностью, исследователи также оценили основные механизмы, ответственные за снижение риска и тяжести отдельных заболеваний. состояния. Фактически, несмотря на адаптации, которые приносят глобальную пользу при множественных болезненных состояниях, физическая активность также приводит к специфическим адаптациям, которые влияют на отдельные болезненные состояния.Например, при диабете 2 типа большое значение имеют адаптации, влияющие на гомеостаз глюкозы. Согласно обзору Ivy, ¹⁴⁷ ряд изменений (независимо от изменений массы тела ⁶⁴ ) происходит в результате регулярной физической активности, включая повышение активности гликогенсинтазы ¹⁴⁸ и активности гексокиназы, ¹⁴⁹ повышение GLUT-4 экспрессия белка и мРНК, ^{148 , 150} и улучшенная плотность капилляров в мышцах (что приводит к улучшенной доставке глюкозы в мышцы). ¹⁴⁹ Ряд механизмов может объяснить снижение заболеваемости раком на 46%, наблюдаемое при регулярной физической активности, ⁶⁶ включая уменьшение жировых отложений, ⁶⁶ увеличение расхода энергии, компенсирующее диету с высоким содержанием жиров, ⁶⁶ связанное с активностью изменения уровней половых гормонов, иммунной функции, инсулина и инсулиноподобных факторов роста, образования свободных радикалов, ¹⁵¹ и прямого воздействия на опухоль. ¹⁵¹

Большинство предложенных механизмов обсуждались в контексте хронической адаптации, вызванной повседневной физической активностью.Однако недавно исследователи изучили важность резких изменений факторов риска хронических заболеваний. ¹⁵² Превосходный обзор темы, сделанный Томпсоном и его коллегами, показал, что острые динамические упражнения могут приводить к временным изменениям в виде снижения уровня триглицеридов, повышения уровня холестерина ЛПВП, снижения артериального давления (в течение 12–16 часов). , снижение инсулинорезистентности и улучшение контроля глюкозы. ¹⁵² Эти резкие изменения указывают на важную роль индивидуальных тренировок в состоянии здоровья.

Резюме

Существуют неопровержимые доказательства того, что регулярная физическая активность способствует первичной и вторичной профилактике ряда хронических заболеваний и связана со снижением риска преждевременной смерти. Между объемом физической активности и состоянием здоровья существует дифференцированная линейная зависимость, так что наиболее физически активные люди подвергаются наименьшему риску. Однако наибольшее улучшение состояния здоровья наблюдается, когда люди, находящиеся в худшей форме, становятся физически активными.Текущие руководящие принципы деятельности, продвигаемые Министерством здравоохранения Канады, кажутся достаточными для снижения риска для здоровья. Люди, которые занимаются физическими упражнениями на уровне, превышающем рекомендованный в рекомендациях, могут получить дополнительную пользу для здоровья. Программы укрепления здоровья должны быть нацелены на людей всех возрастов, поскольку риск хронических заболеваний начинается в детстве и увеличивается с возрастом.

В следующем выпуске мы рассмотрим, как оценивать связанную со здоровьем физическую форму и уровень активности пациентов, и дадим рекомендации по упражнениям для здоровья.

Благодарности

Это исследование было поддержано Фондом Майкла Смита для исследований в области здравоохранения, Канадскими институтами исследований в области здравоохранения, Канадским фондом инноваций и Фондом развития знаний Британской Колумбии.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Авторы: Даррен Уорбертон отвечал за концепцию обзора и написание рукописи. Шеннон Бредин оказал помощь в написании рукописи и фоновом исследовании.Кристал Уитни Николь оказала помощь в проведении предварительных исследований. Все авторы критически рассмотрели статью на предмет интеллектуального содержания и одобрили окончательную версию.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Для корреспонденции: Доктору Даррену Э. факс 604822-9451; ак[email protected]

ССЫЛКИ

1. Бушар С., Шепард Р.Дж. Физическая активность и здоровье: модель и ключевые понятия. В: Бушар С., Шепард Р.Дж., Стивенс Т., редакторы. Физическая активность и здоровье: международные слушания и заявление о консенсусе . Шампейн (Иллинойс): кинетика человека; 1994. стр. 77-88.

2. Блэр С.Н., Бродни С. Влияние отсутствия физической активности и ожирения на заболеваемость и смертность: современные данные и вопросы исследований. Med Sci Sports Exerc 1999; 31: S646-62.[PubMed] 3. Американский колледж спортивной медицины. Позиционная стойка: упражнения и физическая активность для пожилых людей. Med Sci Sports Exerc 1998; 30: 992-1008. [PubMed]

4. Маколи Э. Физическая активность и психосоциальные результаты. В: Бушар С., Шепард Р.Дж., Стивенс Т., редакторы. Физическая активность, фитнес и здоровье: общие знания . Шампейн (Иллинойс): кинетика человека; 1994. стр. 551-68.

5. Тейлор Р.С., Браун А., Эбрахим С. и др. Реабилитация на основе физических упражнений для пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Med 2004; 116: 682-92. [PubMed] 6. Блэр С.Н., Ченг Й., держатель JS. Что важнее для определения пользы для здоровья: физическая активность или физическая подготовка? [обсуждение S419-20]. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S379-99. [PubMed] 7. Блэр С.Н., Коль Х.В., Паффенбаргер Р.С. мл. И др. Физическая подготовка и общая смертность. Проспективное исследование здоровых мужчин и женщин. JAMA 1989; 262: 2395-401. [PubMed] 8. Паффенбаргер Р.С.-младший, Хайд Р.Т., Хси С.К. и др. Физическая активность, другой образ жизни, сердечно-сосудистые заболевания и долголетие. Acta Med Scand Suppl 1986; 711: 85-91. [PubMed] 9. Warburton DE, Gledhill N, Quinney A. Скелетно-мышечная пригодность и здоровье. Can J Appl Physiol 2001; 26: 217-37. [PubMed] 10. Warburton DE, Gledhill N, Quinney A. Влияние изменений опорно-двигательного аппарата на здоровье. Can J Appl Physiol 2001; 26: 161-216. [PubMed]

11. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровые люди 2000: национальные цели укрепления здоровья и профилактики заболеваний .В. Вашингтон: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1991.

12. Puett DW, Griffin MR. Опубликованные испытания немедикаментозных и неинвазивных методов лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. Ann Intern Med 1994; 121: 133-40. [PubMed] 13. Шепард Р.Дж. Абсолютная и относительная интенсивность физической активности в зависимости от дозы. [обсуждение S419-20]. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S400-18. [PubMed] 14. Ли И.М., Скерретт П.Дж. Физическая активность и смертность от всех причин: какова зависимость “доза-реакция”? [обсуждение S493-4]. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S459-71. [PubMed]

15. Обследование состояния здоровья канадского сообщества . Оттава: Статистическое управление Канады; 2002/03.

16. Моррис Дж. Н., Хеди Дж. А., Раффл П. А. и др. Ишемическая болезнь сердца и физическая нагрузка на работе. Ланцет 1953; 265: 1111-20. [PubMed] 17. Моррис JN, Heady JA. Смертность в связи с физической нагрузкой на работе: предварительная записка по стажу в среднем возрасте. Br J Ind Med 1953; 10: 245-54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 18.Паффенбаргер Р.С. младший, Брэнд Р.Дж., Шольц Р.И. и др. Расход энергии, курение сигарет и уровень артериального давления, связанные со смертью от конкретных заболеваний. Am J Epidemiol 1978; 108: 12-8. [PubMed] 19. Паффенбаргер Р.С., Хейл В.Е. Трудовая деятельность и ишемическая смертность. N Engl J Med 1975; 292: 545-50. [PubMed] 20. Коль HW III. Физическая активность и сердечно-сосудистые заболевания: данные о дозозависимости. [обсуждение S493-4]. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S472-83. [PubMed] 21.Берлин JA, Colditz GA. Метаанализ физической активности в профилактике ишемической болезни сердца. Am J Epidemiol 1990; 132: 612-28. [PubMed] 22. Пауэлл К.Э., Томпсон П.Д., Касперсен С.Дж. и др. Физическая активность и заболеваемость ишемической болезнью сердца. Annu Rev Public Health 1987; 8: 253-87. [PubMed] 23. Ли И.М., Се СС, Паффенбаргер Р.С. Младший. Интенсивность упражнений и долголетие у мужчин. Исследование здоровья выпускников Гарварда. JAMA 1995; 273: 1179-84. [PubMed] 24. Ваннамэти С.Г., Shaper AG, Уокер М.Изменения в физической активности, смертности и заболеваемости ишемической болезнью сердца у пожилых мужчин. Lancet 1998; 351: 1603-8. [PubMed] 25. Ли И.М., Паффенбаргер Р.С. младший. Связь физической активности легкой, умеренной и высокой интенсивности с долголетием. Исследование здоровья выпускников Гарварда. Am J Epidemiol 2000; 151: 293-9. [PubMed] 26. Oguma Y, Sesso HD, Paffenbarger RS ​​Jr и др. Физическая активность и все причины смертности у женщин: обзор доказательств. Br J Sports Med 2002; 36: 162-72.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] 27. Macera CA, Hootman JM, Sniezek JE. Основные преимущества физической активности для здоровья населения. Arthritis Rheum 2003; 49: 122-8. [PubMed] 28. Мачера, Калифорния, Пауэлл К.Э. Риск, связанный с популяцией: влияние дозы физической активности. [обсуждение 640-1]. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S635-9. [PubMed] 29. Майерс Дж., Кайха А., Джордж С. и др. Фитнес по сравнению с моделями физической активности в прогнозировании смертности у мужчин. Am J Med 2004; 117: 912-8. [PubMed] 30.Ху Ф. Б., Виллетт В. К., Ли Т. и др. Ожирение в сравнении с физической активностью в прогнозировании смертности женщин. N Engl J Med 2004; 351: 2694-703. [PubMed] 31. Блэр С. Н., Камперт Дж. Б., Коль HW III и др. Влияние кардиореспираторной пригодности и других предшественников на сердечно-сосудистые заболевания и общую смертность у мужчин и женщин. JAMA 1996; 276: 205-10. [PubMed] 32. Wessel TR, Arant CB, Olson MB, et al. Связь физического состояния и индекса массы тела с ишемической болезнью сердца и сердечно-сосудистыми событиями у женщин. JAMA 2004; 292: 1179-87. [PubMed] 33. Кацмарзик П.Т., Церковь Т.С., Блэр С.Н. Кардиореспираторное состояние снижает влияние метаболического синдрома на смертность от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Arch Intern Med 2004; 164: 1092-7. [PubMed] 34. Эриксен Г. Физическая подготовка и изменение смертности: выживает сильнейший. Sports Med 2001; 31: 571-6. [PubMed] 35. Эриксен Г., Листол К., Бьорнхольт Дж. И др. Изменения физической подготовки и изменения смертности. Ланцет 1998; 352: 759-62. [PubMed] 36. Блэр С.Н., Коль Х.В. III, Барлоу С.Э. и др. Изменения физической формы и общей смертности. Перспективное исследование здоровых и нездоровых мужчин. JAMA 1995; 273: 1093-8. [PubMed] 37. Bijnen FC, Feskens EJ, Caspersen CJ, et al. Исходная и предыдущая физическая активность в отношении смертности у пожилых мужчин: исследование Zutphen Elderly Study. Am J Epidemiol 1999; 150: 1289-96. [PubMed] 38. Майерс Дж., Пракаш М., Фроеличер В. и др. Тренировочная способность и смертность мужчин, направленных на тестирование с физической нагрузкой. N Engl J Med 2002; 346: 793-801. [PubMed] 39. Огума Ю., Шинода-Тагава Т. Физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: обзор и метаанализ. Am J Prev Med 2004; 26: 407-18. [PubMed] 40. Ваннамэти С.Г., Шейпер А.Г., Уокер М. Физическая активность и смертность пожилых мужчин с диагностированной ишемической болезнью сердца. Тираж 2000; 102: 1358-63. [PubMed] 41. Джоллифф Дж. А., Рис К., Тейлор Р. С. и др. Реабилитация на основе физических упражнений при ишемической болезни сердца. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; (1): CD001800. [PubMed] 42. Хамбрехт Р., Нибауэр Дж., Марбургер С. и др. Различная интенсивность физической активности в свободное время у пациентов с ишемической болезнью сердца: влияние на кардиореспираторное состояние и прогрессирование атеросклеротических поражений коронарных артерий. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 468-77. [PubMed] 43. Франклин Б.А., Суэйн Д.П., Шепард Р.Дж. Новые взгляды на назначение упражнений для пациентов с коронарной болезнью. J Cardiovasc Nurs 2003; 18: 116-23.[PubMed] 44. Блюменталь Дж. А., Реески В. Дж., Уолш-Риддл М. и др. Сравнение высокоинтенсивных и низкоинтенсивных тренировок в начале после острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol 1988; 61: 26-30. [PubMed] 45. Helmrich SP, Ragland DR, Paffenbarger RS ​​Jr. Профилактика инсулиннезависимого сахарного диабета с помощью физической активности. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 824-30. [PubMed] 46. Helmrich SP, Ragland DR, Leung RW и др. Физическая активность и снижение частоты инсулиннезависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1991; 325: 147-52. [PubMed] 47. Мэнсон Дж. Э., Натан Д. М., Кролевски А. С. и др. Проспективное исследование физических упражнений и заболеваемости диабетом среди врачей-мужчин в США. JAMA 1992; 268: 63-7. [PubMed] 48. Линч Дж., Хельмрих С.П., Лакка Т.А. и др. Умеренно интенсивные физические нагрузки и высокий уровень кардиореспираторной подготовки снижают риск инсулиннезависимого сахарного диабета у мужчин среднего возраста. Arch Intern Med 1996; 156: 1307-14. [PubMed] 49. Грегг Э.В., Герцофф РБ, Касперсен С.Дж. и др.Связь ходьбы и смертности среди взрослых в США с диабетом. Arch Intern Med 2003; 163: 1440-7. [PubMed] 50. Туомилехто Дж., Линдстром Дж., Эрикссон Дж. Г. и др. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50. [PubMed] 51. Лааксонен Д.Е., Линдстром Дж., Лакка Т.А. и др. Физическая активность в профилактике диабета 2 типа: финское исследование по профилактике диабета. Диабет 2005; 54: 158-65.[PubMed] 52. Уильямсон Д.Ф., Виникор Ф., Боуман Б.А. Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни: значение для политики здравоохранения. Ann Intern Med 2004; 140: 951-7. [PubMed] 53. Ноулер WC, Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med 2002; 346: 393-403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 54. Вей М., Гиббонс Л. В., Камперт Дж. Б. и др. Низкая кардиореспираторная подготовка и отсутствие физической активности как предикторы смертности у мужчин с диабетом 2 типа. Ann Intern Med 2000; 132: 605-11. [PubMed] 55. Кацмарзик П.Т., Черч Т.С., Янссен I и др. Метаболический синдром, ожирение и смертность: влияние кардиореспираторной пригодности. Уход за диабетом 2005; 28: 391-7. [PubMed] 56. Агурс-Коллинз Т.Д., Куманьика С.К., Тен Хаве Т.Р. и др. Рандомизированное контролируемое исследование снижения веса и физических упражнений для лечения диабета у пожилых афроамериканцев. Уход за диабетом 1997; 20: 1503-11. [PubMed] 57. Данстан Д.В., Дали Р.М., Оуэн Н. и др.Высокоинтенсивные тренировки с отягощениями улучшают гликемический контроль у пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2002; 25: 1729-36. [PubMed] 58. Данстан Д.В., Дали Р.М., Оуэн Н. и др. Домашних тренировок с отягощениями недостаточно для поддержания улучшенного гликемического контроля после тренировок с учителем у пожилых людей с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2005; 28: 3-9. [PubMed] 59. Дунстан Д.В., Мори Т.А., Пудди И.Б. и др. Независимые и комбинированные эффекты аэробных упражнений и потребления рыбы с пищей на липиды сыворотки и гликемический контроль при NIDDM.Рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом 1997; 20: 913-21. [PubMed] 60. Cauza E, Hanusch-Enserer U, Strasser B и др. Относительная польза от тренировок на выносливость и силовых тренировок для метаболических факторов и функции мышц у людей с сахарным диабетом 2 типа. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: 1527-33. [PubMed] 61. Холтен М.К., Зачо М., Гастер М. и др. Силовые тренировки увеличивают опосредованное инсулином поглощение глюкозы, содержание GLUT4 и передачу сигналов инсулина в скелетных мышцах у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет 2004; 53: 294-305. [PubMed] 62. Хонкола А., Форсен Т., Эрикссон Дж. Тренировки с отягощениями улучшают метаболический профиль у людей с диабетом 2 типа. Acta Diabetol 1997; 34: 245-8. [PubMed] 63. Хсиа Дж., Ву Л., Аллен С. и др. Физическая активность и риск диабета у женщин в постменопаузе. Am J Prev Med 2005; 28: 19-25. [PubMed] 64. Бул Н.Г., Хаддад Э., Кенни Г.П. и др. Влияние физических упражнений на гликемический контроль и массу тела при сахарном диабете 2 типа: метаанализ контролируемых клинических испытаний. JAMA 2001; 286: 1218-27. [PubMed] 65. Ли IM. Физическая активность и профилактика рака – данные эпидемиологических исследований. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1823-7. [PubMed] 66. Шепард Р.Дж., Футчер Р. Физическая активность и рак: как обеспечить максимальную защиту? Crit Rev Oncog 1997; 8: 219-72. [PubMed] 67. Thune I, Furberg AS. Физическая активность и риск рака: доза-реакция и рак, на всех участках и в зависимости от участка. [обсуждение S609-10]. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S530-50.[PubMed] 68. Паффенбаргер Р.С. младший, Ли И.М., Крыло А.Л. Влияние физической активности на частоту локальных онкологических заболеваний у выпускников колледжей. Adv Exp Med Biol 1992; 322: 7-15. [PubMed] 69. Ваннамэти Г., Шейпер АГ, Макфарлейн П.В. Частота сердечных сокращений, физическая активность и смертность от рака и других не сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Epidemiol 1993; 137: 735-48. [PubMed] 70. Камперт Дж. Б., Блэр С. Н., Барлоу К. Э. и др. Физическая активность, физическая подготовка, а также смертность от всех причин и рака: проспективное исследование мужчин и женщин. Ann Epidemiol 1996; 6: 452-7. [PubMed] 71. Сессо HD, Паффенбаргер Р.С. младший, Ли И.М. Физическая активность и риск рака груди в исследовании здоровья выпускников колледжа (США). Контроль причин рака 1998; 9: 433-9. [PubMed] 72. Рохан Т.Э., Фу В., Хиллер Дж. Э. Физическая активность и выживаемость от рака груди. Eur J Cancer Prev 1995; 4: 419-24. [PubMed]

73. Курнея К.С., Джонс Л.В., Фейри А.С. и др. Физическая активность у выживших после рака: последствия для рецидивов и смертности. Терапия рака 2004; 2: 1-12.

74. Holmes MD, Chen WY, Feskanich D, et al. Физическая активность и выживаемость после диагностики рака груди. JAMA 2005; 293: 2479-86. [PubMed] 75. Хейдон А.М., Макиннис Р., Инглиш Д. и др. Влияние физической активности и размера тела на выживаемость после диагноза колоректального рака. Кишечник 2005; 1: 62-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 76. Каннингем А.Дж., Эдмондс К.В., Дженкинс Г.П. и др. Рандомизированное контролируемое исследование влияния групповой психологической терапии на выживаемость у женщин с метастатическим раком груди. Психоонкология 1998; 7: 508-17. [PubMed] 77. Джонс Л.В., Ив Н.Д., Курнея К.С. и др. Влияние тренировок на противоопухолевую эффективность доксорубицина в ксенотрансплантатах рака молочной железы MDA-MB-231. Clin Cancer Res 2005; 11: 6695-8. [PubMed] 78. Адамсен Л., Мидтгаард Дж., Рорт М. и др. Выполнимость, физические возможности и польза для здоровья многомерной программы упражнений для онкологических больных, проходящих химиотерапию. Поддержка рака 2003; 11: 707-16. [PubMed] 79. Маккензи, округ Колумбия.По бокам в лодке – гонка против рака груди. CMAJ 1998; 159 (4): 376-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 80. Маккензи, округ Колумбия, Калда А.Л. Влияние упражнений на верхние конечности на вторичную лимфедему у пациентов с раком груди: пилотное исследование. J Clin Oncol 2003; 21: 463-6. [PubMed] 81. Сегал Р.Дж., Рид Р.Д., Курнея К.С. и др. Упражнения с отягощениями у мужчин, получающих андрогенную депривационную терапию по поводу рака простаты. J Clin Oncol 2003; 21: 1653-9. [PubMed] 82. Гальвао Д.А., Ньютон РУ. Обзор исследований интервенционных упражнений у онкологических больных. J Clin Oncol 2005; 23: 899-909. [PubMed] 83. Berard A, Bravo G, Gauthier P. Метаанализ эффективности физической активности для предотвращения потери костной массы у женщин в постменопаузе. Osteoporos Int 1997; 7: 331-7. [PubMed] 84. Келли Г.А. Упражнения и региональная минеральная плотность костной ткани у женщин в постменопаузе: метааналитический обзор рандомизированных исследований. Am J Phys Med Rehabil 1998; 77: 76-87. [PubMed] 85. Келли Г. Аэробные упражнения и минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника у женщин в постменопаузе: метаанализ. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 143-52. [PubMed] 86. Бонайути Д., Ши Б., Айовин Р. и др. Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; (3): CD000333. [PubMed] 87. Вольф И., ван Крооненборг Дж. Дж., Кемпер Х.С. и др. Влияние программ тренировок на костную массу: метаанализ опубликованных контролируемых исследований у женщин в пре- и постменопаузе. Osteoporos Int 1999; 9: 1-12. [PubMed] 88. Тинетти М.Э., Бейкер Д.И., МакЭвей Г. и др.Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе. N Engl J Med 1994; 331: 821-7. [PubMed] 89. Вольф С.Л., Барнхарт Х.Х., Катнер Н.Г. и др. Снижение дряхлости и падений у пожилых людей: исследование тайцзи и компьютеризированная тренировка равновесия. Атланта Группа ФИКСИТ. Хрупкость и травмы: совместные исследования методов вмешательства. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 489-97. [PubMed] 90. Картер Н.Д., Хан К.М., Пети М.А. и др. Результаты 10-недельной программы тренировки силы и равновесия для снижения факторов риска падений: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин в возрасте 65–75 лет с остеопорозом. Br J Sports Med 2001; 35: 348-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 91. Лю-Амвросий Т., Хан К.М., Энг Дж. Дж. И др. Тренировки на сопротивление и ловкость снижают риск падений у женщин в возрасте от 75 до 85 лет с низкой костной массой: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 657-65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 92. Шоу Дж. М., Сноу С. М.. Упражнения с отягощенным жилетом улучшают показатели риска падений у пожилых женщин. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1998; 53: M53-8. [PubMed] 93. Грегг Э.В., Перейра М.А., Касперсен С.Дж.Физическая активность, падения и переломы среди пожилых людей: обзор эпидемиологических данных. J Am Geriatr Soc 2000; 48: 883-93. [PubMed] 94. Стивенс Дж. А., Пауэлл К. Э., Смит С. М. и др. Физическая активность, функциональные ограничения и риск переломов при падении у пожилых людей, живущих в сообществе. Ann Epidemiol 1997; 7: 54-61. [PubMed] 95. Картер Н.Д., Каннус П., Хан К.М. Упражнения для предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор литературы, изучающий обоснование и доказательства. Sports Med 2001; 31: 427-38. [PubMed] 96. Куяла У.М., Каприо Дж., Каннус П. и др. Физическая активность и риск остеопоротического перелома шейки бедра у мужчин. Arch Intern Med 2000; 160: 705-8. [PubMed] 97. Йоакимсен Р.М., Фоннебо В., Магнус Дж. Х. и др. Исследование Тромсё: физическая активность и частота переломов у населения среднего возраста. J Bone Miner Res 1998; 13: 1149-57. [PubMed] 98. Лю-Амвросий Т.Ю., Хан К.М., Энг Дж.Дж. и др. Тренировки с отягощениями и ловкостью увеличивают плотность кортикальной кости у женщин 75-85 лет с низкой костной массой: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Densitom 2004; 7: 390-8. [PubMed] 99. Кеммлер В., Лаубер Д., Вайнек Дж. И др. Преимущества 2-летних интенсивных упражнений на плотность костей, физическую форму и липиды крови у женщин с остеопенией в раннем постменопаузе: результаты исследования по профилактике остеопороза (EFOPS) в Эрлангене. Arch Intern Med 2004; 164: 1084-91. [PubMed] 100. Williams PT. Физическая подготовка и активность как отдельные факторы риска сердечных заболеваний: метаанализ. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: 754-61.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] 101. Сирар младший, Пэйт Р. Оценка физической активности у детей и подростков. Sports Med 2001; 31: 439-54. [PubMed] 102. Brill PA, Macera CA, Davis DR, et al. Мышечная сила и физическая функция. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 412-6. [PubMed] 103. Рантанен Т., Масаки К., Фоли Д. и др. Сила захвата меняется в течение 27 лет у японско-американских мужчин. J Appl Physiol 1998; 85: 2047-53. [PubMed] 104. Katzmarzyk PT, Craig CL. Состояние опорно-двигательного аппарата и риск смерти. Med Sci Sports Exerc 2002; 34: 740-4. [PubMed] 105. Блэр С.Н., Ламонте М.Дж., Ничаман М.З. Рекомендации по развитию физической активности: сколько достаточно? Am J Clin Nutr 2004; 79: 913S-20S. [PubMed] 106. Паффенбаргер Р.С. мл., Хайд Р.Т., Винг А.Л. и др. Физическая активность, общая смертность и долголетие выпускников колледжей. N Engl J Med 1986; 314: 605-13. [PubMed] 107. Паффенбаргер Р.С. мл., Хайд Р.Т., Винг А.Л. и др. Связь изменений уровня физической активности и других характеристик образа жизни со смертностью мужчин. N Engl J Med 1993; 328: 538-45. [PubMed] 108. Куши Л.Х., Фи Р.М., Фолсом А.Р. и др. Физическая активность и смертность у женщин в постменопаузе. JAMA 1997; 277: 1287-92. [PubMed] 109. Леон А.С., Коннетт Дж., Джейкобс Д.Р. мл. И др. Уровни физической активности в свободное время и риск ишемической болезни сердца и смерти. Испытание вмешательства множественных факторов риска. JAMA 1987; 258: 2388-95. [PubMed] 110. Rockhill B, Willett WC, Hunter DJ и др. Проспективное исследование рекреационной физической активности и риска рака груди. Arch Intern Med 1999; 159: 2290-6. [PubMed] 111. Керр Д., Мортон А., Дик И. и др. Воздействие физических упражнений на костную массу у женщин в постменопаузе зависит от места и нагрузки. J Bone Miner Res 1996; 11: 218-25. [PubMed] 112. Браун Дж. П., Хосе Р. Г.. Руководство по клинической практике 2002 г. по диагностике и лечению остеопороза в Канаде [опубликованные исправления в CMAJ 2003; 168 (4): 400, 2003; 168 (6): 676 и 2003; 168 (5): 544]. CMAJ 2002; 167 (10 доп.): S1-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 113.Seidell JC, Cigolini M, Deslypere JP и др. Распределение жира в организме в зависимости от физической активности и курения у 38-летних европейских мужчин. Европейское исследование распределения жиров. Am J Epidemiol 1991; 133: 257-65. [PubMed] 114. Tremblay A, Despres JP, Leblanc C, et al. Влияние интенсивности физических нагрузок на ожирение и распределение жира. Am J Clin Nutr 1990; 51: 153-7. [PubMed] 115. Слэттери М.Л., Макдональд А., Бильд Д.Е. и др. Связь жировых отложений и их распределения с диетой, физической активностью, алкоголем и курением у чернокожих и белых. Am J Clin Nutr 1992; 55: 943-9. [PubMed] 116. Майорана А., О’Дрисколл Дж., Тейлор Р. и др. Физические упражнения и сосудорасширяющая система оксида азота. Sports Med 2003; 33: 1013-35. [PubMed] 117. Берг А., Халле М., Франц И. и др. Физическая активность и метаболизм липопротеинов: эпидемиологические данные и клинические испытания. Eur J Med Res 1997; 2: 259-64. [PubMed] 118. Галле М., Берг А., фон Штайн Т. и др. Липопротеин (а) у спортсменов на выносливость, силовых атлетов и лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Med Sci Sports Exerc 1996; 28: 962-6. [PubMed] 119. O’Connor GT, Hennekens CH, Willett WC, et al. Физические упражнения и снижение риска нефатального инфаркта миокарда. Am J Epidemiol 1995; 142: 1147-56. [PubMed] 120. DuRant RH, Baranowski T., Rhodes T, et al. Связь между концентрацией липидов и липопротеинов в сыворотке крови и физической активностью, физической подготовкой и составом тела у детей младшего возраста. J Pediatr 1993; 123: 185-92. [PubMed] 121. Скажите Г.С., Веллар ОД. Физическая подготовка, физическая активность и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков: Молодежное исследование Осло. Prev Med 1988; 17: 12-24. [PubMed] 122. Таймела С., Виикари Дж. С., Поркка К. В. и др. Уровни липопротеинов (а) у детей и молодых людей: влияние физической активности. Исследование сердечно-сосудистого риска у молодых финнов. Acta Paediatr 1994; 83: 1258-63. [PubMed] 123. Бренес Г., Дируотер С., Шапера Р. и др. Концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности у физически активных и малоподвижных пациентов с повреждениями спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 1986; 67: 445-50. [PubMed] 124.Валлберг-Хенрикссон Х., Ринкон Дж., Зиерат Младший. Упражнения при лечении инсулиннезависимого сахарного диабета. Sports Med 1998; 25: 25-35. [PubMed] 125. Молодой JC. Назначение физических упражнений лицам с нарушением обмена веществ. Практические соображения. Sports Med 1995; 19: 43-54. [PubMed] 126. Келли DE, Goodpaster BH. Влияние физической активности на действие инсулина и толерантность к глюкозе при ожирении. Med Sci Sports Exerc 1999; 31: S619-23. [PubMed] 127. Блэр С. Н., Гудиер Н. Н., Гиббонс Л. В. и др.Физическая подготовка и частота гипертонии у здоровых мужчин и женщин с нормальным АД. JAMA 1984; 252: 487-90. [PubMed] 128. Американский колледж спортивной медицины. Позиция стойки: Физическая активность, физическая подготовка, гипертония. Med Sci Sports Exerc 1993; 25: i-x. [PubMed] 129. Паффенбаргер Р.С. младший, Юнг Д.Л., Леунг Р.В. и др. Физическая активность и артериальная гипертензия: эпидемиологический взгляд. Ann Med 1991; 23: 319-27. [PubMed] 130. Паффенбаргер Р.С. младший, Винг А.Л., Хайд РТ и др.Физическая активность и заболеваемость гипертонией у выпускников колледжей. Am J Epidemiol 1983; 117: 245-57. [PubMed] 131. Адамопулос С., Пьеполи М., Макканс А. и др. Сравнение различных методов оценки симпатовагального баланса при хронической застойной сердечной недостаточности, вторичной по отношению к ишемической болезни сердца. Am J Cardiol 1992; 70: 1576-82. [PubMed] 132. Тюкинхой С., Беохар Н., Хси М. Улучшение восстановления сердечного ритма после кардиологической реабилитации. J. Cardiopulm Rehabil 2003; 23: 84-7.[PubMed] 133. Адамопулос С., Париссис Дж., Кроупис С. и др. Физическая культура снижает периферические маркеры воспаления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Eur Heart J 2001; 22: 791-7. [PubMed] 134. Физическая активность и здоровье сердечно-сосудистой системы. Группа разработки консенсуса NIH по физической активности и сердечно-сосудистым заболеваниям. JAMA 1996; 276: 241-6. [PubMed] 135. Раурама Р., Салонен Дж. Т., Сеппанен К. и др. Подавление агрегации тромбоцитов физическими упражнениями средней интенсивности: рандомизированное клиническое испытание с участием мужчин с избыточным весом. Circulation 1986; 74: 939-44. [PubMed] 136. Хамбрехт Р., Вольф А., Гилен С. и др. Влияние упражнений на коронарную эндотелиальную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца. N Engl J Med 2000; 342: 454-60. [PubMed] 137. Warburton DER, Gledhill N, Jamnik V и др. Индуцированная гиперволемия, сердечная функция, VO _{2 max} и производительность высококлассных велосипедистов. Med Sci Sports Exerc 1999; 31: 800-8. [PubMed] 138. Warburton DE, Haykowsky MJ, Quinney HA и др.Увеличение объема крови и кардиореспираторная функция: влияние тренировочного режима. Med Sci Sports Exerc 2004; 36: 991-1000. [PubMed] 139. Gokce N, Vita JA, Bader DS и др. Влияние упражнений на функцию эндотелия верхних и нижних конечностей у пациентов с ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol 2002; 90: 124-7. [PubMed] 140. Кобаяси Н., Цуруя Ю., Ивасава Т. и др. Физические упражнения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью улучшают функцию эндотелия преимущественно тренированных конечностей. Circ J 2003; 67: 505-10. [PubMed] 141. Хамбрехт Р., Гилен С., Линке А. и др. Влияние физических упражнений на функцию левого желудочка и периферическое сопротивление у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование. JAMA 2000; 283: 3095-101. [PubMed] 142. МакГэвок Дж., Мандич С., Леванчук Р. и др. Сердечно-сосудистые адаптации к тренировкам у женщин в постменопаузе с сахарным диабетом 2 типа. Cardiovasc Diabetol 2004; 3: 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 143.Никлас Б.Дж., Ю Т., Пахор М. Поведенческие методы лечения хронического системного воспаления: эффекты диетической потери веса и физических упражнений [обзор]. CMAJ 2005; 172 (9): 1199-209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 144. Данн А.Л., Триведи М.Х., О’Нил Х.А. Влияние дозозависимой физической активности на исходы депрессии и тревоги. [обсуждение 609-10]. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S587-97. [PubMed] 145. Феррейра I, Twisk JW, Stehouwer CD и др. Продольные изменения VO _{2 max} : ассоциации с ТИМ сонной артерии и жесткостью артерий. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1670-8. [PubMed] 146. Лафлин М.Х., Лекция в Мемориале Джозефа Б. Вулфа. Физическая активность в профилактике и лечении ишемической болезни сердца: линия битвы – упражнения в биологии сосудов. Med Sci Sports Exerc 2004; 36: 352-62. [PubMed] 147. Айви JL. Роль физических упражнений в профилактике и лечении инсулинорезистентности и инсулинозависимого сахарного диабета. Sports Med 1997; 24: 321-36. [PubMed] 148. Крист-Робертс С.Ю., Пратипанаватр Т., Пратипанаватр В. и др.Тренировка с физической нагрузкой увеличивает активность гликогенсинтазы и экспрессию GLUT4, но не увеличивает передачу сигналов инсулина у субъектов с избыточной массой тела и диабета 2 типа. Метаболизм 2004; 53: 1233-42. [PubMed] 149. Мандроукас К., Кроткевский М., Хедберг М. и др. Физическая культура у полных женщин. Влияние морфологии, биохимии и функции мышц. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1984; 52: 355-61. [PubMed] 150. Дела Ф., Плуг Т., Хандберг А. и др. Физические тренировки увеличивают мышечный белок GLUT4 и мРНК у пациентов с NIDDM. Диабет 1994; 43: 862-5. [PubMed] 151. Westerlind KC. Физическая активность и профилактика рака – механизмы. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1834-40. [PubMed] 152. Томпсон П.Д., Кроуз С.Ф., Гудпастер Б. и др. Острая и хроническая реакция на упражнения. [обсуждение S452-3]. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S438-45. [PubMed]

Физическая активность, физическая подготовка и академическая успеваемость подростков: подход с использованием самоорганизующихся карт | Исследования в области санитарного просвещения

Аннотация

Взаимосвязь между физической активностью, физической подготовкой и академической успеваемостью подростков широко изучена; тем не менее, разногласия по этому поводу не прекращаются.Методы, используемые до сих пор для анализа взаимосвязи между этими переменными, включали в основном традиционный линейный анализ в соответствии с доступной литературой. Целью этого исследования было выполнить визуальный анализ этой взаимосвязи с помощью самоорганизующихся карт и отслеживать эволюцию предмета в течение 4 лет средней школы. В исследовании приняли участие четыреста сорок четыре студента. Физическая активность и физическая подготовка участников были измерены, и средние оценки участников были получены из пяти участвующих учреждений.Наблюдалось четыре основных кластера, представляющих два профиля учащихся начальной школы с небольшими различиями между мальчиками и девочками. Кластеризация показала, что студенты с более высоким расходом энергии и лучшей физической подготовкой демонстрировали более низкий индекс массы тела (ИМТ) и более высокую успеваемость, тогда как подростки с более низким расходом энергии демонстрировали худшую физическую форму, более высокий ИМТ и более низкую успеваемость. Что касается эволюции студентов в течение 4 лет, около 25% студентов, изначально сгруппированных с отрицательным профилем, перешли к положительному профилю, и не было никакого движения в противоположном направлении.

Введение

Регулярная физическая активность связана со многими преимуществами для здоровья. Эти преимущества особенно применимы в детстве и подростковом возрасте [1], поскольку на этих этапах жизни необходимо приобретать здоровые привычки для предотвращения таких заболеваний, как ожирение, диабет и гипертония [2]. Кроме того, повышение средней или высокой физической активности в детском и подростковом возрасте оказывает положительное влияние на психическое и физическое здоровье, что увеличивает возможности для повышения успеваемости [3–5].Таким образом, в школах было организовано множество институциональных кампаний, основанных на пропаганде физической активности, с целью улучшения здоровья и академических результатов [6–9]. Более того, что касается последствий ожирения и отсутствия физической активности, существует множество исследований, посвященных взаимосвязи между детским ожирением и академической успеваемостью [10–12], хотя результаты неубедительны и взаимосвязь остается ясной.

Большинство исследований, проведенных в последние годы, показывают, что студенты, ведущие более активный образ жизни [3, 13–16] или демонстрирующие лучшую физическую форму [17–20], получают лучшие академические результаты, чем студенты, ведущие более малоподвижный образ жизни.Кроме того, изучалась взаимосвязь между физической активностью или физической подготовкой и различными компонентами академической успеваемости. Некоторые авторы указывают, что физическая активность и физическая подготовка в значительной степени коррелируют с математическими способностями, но не с другими предметами [21], тогда как в большинстве статей отмечается, что физическая активность и физическая подготовка также коррелируют с успеваемостью по другим предметам, таким как языковые способности [17, 22] или общественные науки [6]; тем не менее, результаты по математике или счету, по-видимому, в наибольшей степени коррелируют с физической активностью [17, 22, 23].

Недавний обзор [24], хотя и поддерживает эти результаты, сообщил о дефиците статей высокого методологического качества. Тем не менее, в некоторых исследованиях не сообщалось о существенных различиях в успеваемости активных детей и тех, кто менее активен [25–27], и делается вывод о том, что большее время, затрачиваемое на физическую активность, может не оказывать положительного влияния на познавательные способности и академическую успеваемость; однако о негативных эффектах никогда не сообщалось.

Большинство исследований, изучающих взаимосвязь между физической активностью, физической подготовкой и академической успеваемостью, имеют поперечный дизайн, и в некоторых случаях проводились рекламные кампании.Тем не менее, существует лишь несколько отчетов о продольных исследованиях [8, 11, 24, 28, 29], которые позволили бы исследователям наблюдать эволюцию взаимосвязи между физической активностью и успеваемостью с течением времени.

Целью данного исследования является изучение взаимосвязи между уровнем физической активности, физической подготовкой и успеваемостью с помощью анализа самоорганизующихся карт (SOM) на протяжении всего этапа средней школы. До сих пор этот вопрос решался с помощью традиционного линейного анализа; однако некоторые данные указывают на то, что взаимосвязь между этими переменными может быть нелинейной [14].Анализ SOM используется для классификации и отображения линейных и нелинейных отношений между переменными. Более того, одним из наиболее важных моментов этого исследования является классификация студентов для выявления различных поведенческих паттернов и наблюдения за эволюцией поведения с течением времени. В литературе недостаточно информации, чтобы предсказать эволюцию поведения учащихся на протяжении средней школы.

Наша рабочая гипотеза заключалась в том, что студенты с более высоким уровнем физической активности и лучшей физической подготовкой должны объединяться с более высокой успеваемостью.

Материалы и методы

Дизайн исследования и участники

В этом исследовании использовался продольный план, в котором физическая активность, физическая подготовка, состав тела и успеваемость (средний балл, средний балл) регистрировались в течение 4 академических лет (2007-08, 2008-09, 2009-10, 2010-11) .

Процесс выборки был следующим: (i) среди всех средних школ города Барселона мы выбрали школы со схожими социально-экономическими и демографическими характеристиками.(ii) После контакта с администраторами этих центров пять средних школ согласились принять участие в исследовании. (iii) Все учащиеся, зачисленные на первый год среднего образования в этих центрах, были признаны соответствующими критериям. (iv) Помогли несколько брифингов, в которых учителям и учащимся разъяснялись критерии исключения. Таким образом, студенты с физическими или психологическими недостатками были исключены, как и те, кто получил травму более 1 месяца в течение предыдущего учебного года, и студенты с высоким уровнем прогулов (т.е. > 30% пропусков). Кроме того, мы исключили учащихся, которые повторили оценку один раз, и / или учащихся, возраст которых не соответствовал назначенному ими классу. Наконец, 700 подростков приступили к исследованию. (v) Четыреста сорок четыре студента (218 мальчиков и 226 девочек) завершили 4 года обучения; 36,5% исходной выборки участников покинули исследование по разным причинам (например, бросили школу, сменили место жительства, спортивные травмы во время периода тестирования и т. Д.). Необходимо отметить, что в Каталонии (Испания) учебная программа всех государственных школ является общей (схема образовательной программы предметов, изучаемых в нашем исследовании, представлена ​​в дополнительном материале, дополнительные данные доступны на сайте Health Education Research. онлайн).Кроме того, профиль учителей однороден (например, государственные служащие), и все учителя имеют одинаковое академическое образование и были отобраны с помощью одного и того же процесса.

Все учащиеся и их родители или юридические наставники подписали форму информированного согласия на участие их детей в исследовании. Органы образования и Комитет по этике исследований Университета Рамона Лулля в Барселоне одобрили разработку этого исследования.

Показатели результата

Академическая успеваемость была получена на основании стенограммы студента с использованием GPA.Процедура была следующей: среднее значение 10 академических тем, соответствующих учебному году (GPA), было получено для каждого из 4 лет, проведенных учащимися в средней школе. Оценка среднего значения варьировалась от 0 (худшая оценка) до 10 (лучшая оценка). Оценка, необходимая для прохождения академической темы, была 5. Средняя оценка за каждый учебный год (то есть по 10 темам) была взята для апостериорного анализа. Существенных различий между школами по среднему среднему баллу не выявлено ( P > 0.05).

С помощью качественной анкеты [30] учащихся спрашивали о практике формальной физической активности после школы, понимаемой как любая практика физической активности в формальном контексте с установленным графиком после школы, то есть спортом, танцами или любой другой деятельностью. практикуются по расписанию. Участники могли выбрать один из трех вариантов (1 = да, я практикую формальную физическую активность; 2 = я практикую формальную физическую активность только изредка или 3 = я не практикую формальную физическую активность).

Выполненная физическая активность оценивалась с помощью Международного вопросника по физической активности (IPAQ) [31] в его сокращенной форме с использованием адаптации для подростков, использованных в исследовании HELENA [32]. IPAQ регистрирует все физические нагрузки, выполненные за предыдущую неделю. Результаты были преобразованы в единицы метаболического эквивалента задачи (MET) в соответствии со спецификациями IPAQ.

Индекс массы тела (ИМТ, ​​измеренный в кг · м ^{– 2} ) был рассчитан путем измерения веса (кг) и роста (м).Вес был измерен с помощью цифровых весов SECA 714 (Seca, Гамбург, Германия), тогда как рост был получен с помощью рейки SECA 217 (Seca).

Мощность прыжка измерялась по данным, полученным в прыжке с противодвижением (CMJ) на контактной платформе с помощью программного обеспечения Chronojump (Chronojump Boscosystem, Барселона, Испания), подтвержденных De Blas et al. [33]. Все испытуемые выполнили разминку, состоящую из 5 минут бега, растяжки и художественной гимнастики. Перед каждым прыжком выполнялось от двух до четырех тренировочных прыжков; наконец, был зафиксирован лучший прыжок из двух попыток.

Аэробная мощность измерялась с помощью теста Купера. Этот тест был выполнен с учетом аспектов, описанных McArdle et al. [34] на дистанции 200 м с разметкой каждые 50 м. Все испытуемые были ознакомлены с протоколом теста и выполнили легкую разминку в течение 2 минут бега и 3 минут растяжки.

Изометрическая сила захвата измерялась динамометром Takei модели 1875 (Takei Kiki Kogyo, Токио, Япония), который оценивал силу каждой руки в течение 5 с; зафиксирован лучший результат сильнейшей руки.Все измерения проводились под контролем одного и того же исследователя.

Анализ данных

В этом исследовании мы применили SOM. В этом аналитическом методе используются конкурентные нейронные сети без контроля. Основная цель SOM – преобразовать шаблон входящего сигнала произвольной размерности в двумерную дискретную карту, выполняя это преобразование топологически упорядоченным образом [35]. Этот тип анализа – распространенный инструмент, используемый для классификации или выявления взаимосвязей между различными переменными, которые описывают данную проблему.Хотя эта классификация была основной целью этого анализа, SOM также позволяет исследователю наблюдать закономерности изменений данных в разные периоды времени. Кроме того, SOM может отображать перемещение данных субъекта на карте. SOM был выполнен с помощью программы MATLAB R2008a (MathWorks Inc., Натик, Массачусетс, США) и инструментария SOM (версия 2.0 beta) для MATLAB [36].

Процесс начинается с построения нейронной или узловой сети, размер которой зависит от количества наблюдений, включенных в анализ.Матрица данных, использованная в качестве входных данных, имела длину 1776 случаев (т.е. 444 субъекта × 4 года). Чтобы отслеживать прогресс каждого субъекта в течение 4-летнего периода (временные траектории), каждому подростку был присвоен идентификатор, при этом год, в котором были получены данные, был указан в соответствии с рекомендациями Delmelle et al. [37].

В нашем исследовании сеть имела прямоугольную форму размером 18 × 12 нейронов в высоту и ширину соответственно. Форма нейронов была шестиугольной, так что каждый нейрон имел 6 соседних нейронов.

После определения размера и формы решетки для каждой входной переменной каждому из узлов или нейронов было присвоено значение (т.е. инициализация). Инициализация SOM была выполнена двумя разными способами, как описано ниже. При рандомизированной инициализации весовому вектору каждого нейрона присваивались небольшие случайные значения. При линейной инициализации весовые векторы инициализировались упорядоченным образом вдоль линейного подпространства, охватываемого двумя главными собственными векторами набора входных данных.

Первоначально назначенные веса были изменены в процессе обучения. В этом исследовании были применены два разных алгоритма обучения (то есть последовательный и пакетный). На этапе обучения каждый нейрон сетки соревновался, чтобы выиграть каждый из входных векторов (⁠x⁠) или случаев выборки. Нейрон-победитель оказался тем нейроном, который показал малое евклидово расстояние между своим вектором веса и вектором ввода. Следует подчеркнуть, что входные векторы или случаи были нормализованы (принимали значения от 0 до 1) перед началом процесса обучения; таким образом, переменная шкала не повлияла на обучение SOM.

Этот конкурентный процесс привел к адаптивному процессу; как только вектор входных данных был назначен нейрону, веса победившего нейрона и его соседних нейронов изменились и были топологически упорядочены одновременно (то есть фазы упорядочения и конвергенции).

В частности, уравнение (1) использовалось для выполнения вычислений во время обучения нейронной сети:

wj (n + 1) = wj (n) + η (n) hj, i (x) (n) (x − wj ) (n))

(1) где wj – весовой вектор j -го нейрона, η – коэффициент обучения, hj, i (x) – функция соседства, а x – входной вектор.Как видно, веса были изменены после каждой итерации на основе различий между начальными весами и входным вектором, функцией соседства и коэффициентом обучения. Функция соседства использовалась для того, чтобы нейрон-победитель и его ближайшие соседи могли корректировать свои веса так, чтобы они больше походили на входной вектор, чем нейроны, далекие от нейрона-победителя. Для этого исследования были протестированы четыре различные функции соседства: (i) гауссовский, (ii) разрезанный гауссовский, (iii) эпанечиковский и (iv) пузырьковый.

Коэффициент обучения имел высокое значение во время первой итерации и постепенно снижался до очень низких значений. Таким образом, в начале обучения происходили большие изменения веса нейрона, которые изменялись более незаметно по мере развития процесса.

Описанный процесс был повторен 100 раз, поскольку окончательный результат анализа зависел от некоторых рандомизированных процессов (например, инициализации и порядка входа входного вектора). Если повторить процесс 100 раз, шансы найти лучшее решение проблемы увеличились.Поскольку мы использовали два разных метода обучения, четыре функции соседства и два метода инициализации, было получено 1600 SOM (т.е. 100 × 2 × 4 × 2). Была выбрана карта с наименьшей ошибкой при умножении ошибок квантования и топографических ошибок. Ошибка квантования выражала точность значения, присвоенного нейрону, относительно значений каждого участника, который был включен в этот нейрон. Топографическая ошибка была связана с положением и стоимостью нейронов.Эта ошибка была низкой, когда ближайшие нейроны напоминали друг друга больше, чем находящиеся дальше.

Среди измеряемых переменных формальная физическая активность не была включена в анализ. Эта переменная использовалась для обозначения победивших нейронов процентным соотношением субъектов, принадлежащих к каждой категории. Хотя SOM был направлен на объединение случаев со схожими характеристиками для разных нейронов (т.е. каждый нейрон представляет собой кластер), иногда проводился кластерный анализ для определения более крупных групп людей.Мы использовали метод среднего k , установив четыре кластера для апостериорного анализа. Эти кластеры представлены на рис. 1 поверх компонентных плоскостей для облегчения понимания. Наконец, корреляционная матрица между переменными была рассчитана с помощью прибора Pearson r для усиления визуального анализа. Для этого расчета мы взяли значение каждого нейрона.

Рис. 1.

Составляющие плоскости регистрируемых переменных. Слева направо и сверху вниз: плоскости компонентов переменных пола (мужской = 1, женский = 2), индекса массы тела (кг · м ⁻² ), физической активности (МЕТ неделя ⁻¹ ), Купер (м), прыжок со встречным движением (см), хват (кг) и успеваемость (балл).Нижний правый угол: карта совпадений, на которой отмечены четыре кластера (числа 1–4). Эти области перекрываются на всех картах на рисунке для пояснения.

Рис. 1.

Составляющие плоскости регистрируемых переменных. Слева направо и сверху вниз: плоскости компонентов переменных пола (мужской = 1, женский = 2), индекса массы тела (кг · м ⁻² ), физической активности (МЕТ неделя ⁻¹ ), Купер (м), прыжок со встречным движением (см), хват (кг) и успеваемость (балл).Нижний правый угол: карта совпадений, на которой отмечены четыре кластера (числа 1–4). Эти области перекрываются на всех картах на рисунке для пояснения.

Кроме того, с целью оценки мобильности предмета было подсчитано количество предметов, которые начали учебу в средней школе в одном кластере и перешли в другой кластер в конце этого образовательного периода. Таким образом, был установлен процент испытуемых, у которых произошла смена кластера. Ошибка типа I была установлена ​​как <5% ( α <0.05).

Результаты

Перед описанием результатов необходимо объяснить некоторые аспекты анализа, которые помогут читателю лучше интерпретировать SOM: (i) в то время, когда алгоритм анализа завершается, все объекты выборки (входные данные) помещаются в данный нейрон (выход). Фактически, субъекты группируются в одном нейроне с теми коллегами, с которыми у них больше общих характеристик. Следовательно, независимо от используемой системы визуализации или наблюдаемой переменной, объекты всегда будут размещаться в одном и том же месте (т.е. тот же нейрон). (ii) Вторая критическая точка связана с расстояниями между нейронами. Априори субъекты в данном нейроне будут иметь значения, аналогичные значениям коллег, расположенных в том же нейроне, и менее похожи на значения, находящиеся в отдаленных нейронах.

На рис. 1, в правом нижнем углу, можно наблюдать количество субъектов, «захваченных» в каждом нейроне (плоскость попаданий). Большинство объектов нашего исследования расположены в периферийных областях карты. В центральной области по горизонтальной оси несколько нейронов незаселены.Хотя на других картах рисунка эти нейроны окрашены, цвета не представляют какой-либо предмет, а соответствующее значение является просто приближением. На той же карте совпадений четыре идентифицированных кластера пронумерованы и обведены толстой рамкой. Области 1 и 3 являются областями с низкой академической успеваемостью, а области 2 и 4 – областями высокой академической успеваемости, как видно на карте академической успеваемости.

На рис. 1 также показаны «плоскости компонентов». Эта форма отображения дает представление о значениях, достигнутых испытуемыми, помещенными в данный нейрон в каждую анализируемую переменную отдельно.Верхний левый угол демонстрирует, что мальчики и девочки были сгруппированы по противоположным сторонам (верхние девочки и нижние мальчики).

При изучении остальных составляющих плоскостей можно наблюдать два противоположных паттерна поведения с небольшими различиями между мальчиками и девочками. Первый профиль можно увидеть в левой части карт (интересующие области 1 и 3). В этой области подростки имеют ИМТ> 23 и демонстрируют низкий расход энергии из-за физической активности (~ 1000 МЕТ в неделю ^-1 ).У этих студентов низкая успеваемость – ниже 5 из 10 баллов (т.е. они не успевают по крайней мере по одной академической теме). Кроме того, эти студенты показывают низкие показатели в тесте на физическую подготовку (выносливость, CMJ и хват). Как упоминалось выше, между мальчиками и девочками есть небольшие различия; девочки демонстрируют немного лучшие академические успехи, более высокий ИМТ и более низкую физическую форму.

Области 2 и 4 содержат студентов с высокой успеваемостью, ИМТ <21 и высокими энергозатратами из-за физической активности> 2000 МЕТ неделя ⁻¹ .Что касается их физической подготовки, эти студенты продемонстрировали более высокие значения выносливости, CMJ и силы захвата, чем профиль, расположенный на противоположной стороне. Как наблюдалось с профилями 1 и 3, поведение, связанное с полом, демонстрировало небольшие различия.

На рис. 2 представлена ​​переменная «формальная физическая активность» (плоскость метки). Важно отметить, что эта качественная переменная не была введена в анализ; вместо этого, как только испытуемые были распределены по разным нейронам, вычислялось преобладающее поведение.В областях с высокими показателями успеваемости как у девочек, так и у мальчиков (области 2 и 4) большинство людей регулярно или время от времени занимались формальной физической активностью. Глядя на карту, расположенную непосредственно справа (круговая диаграмма), можно наблюдать процент людей с определенным поведением (темно-серый = регулярная формальная физическая активность; светло-серый = периодическая формальная физическая активность; серый = отсутствие формальной физической активности). Напротив, в левой части (области 1 и 3) ученики демонстрировали более низкие академические достижения и были связаны с поведением «не выполняли формальную физическую активность» и «выполняли формальную физическую активность лишь изредка».

Рис. 2.

Формальная физическая активность. Карта меток расположена с левой стороны и представляет собой выигрышную ценность каждого нейрона (Y = регулярная формальная физическая активность, O = случайная формальная физическая активность, N = отсутствие формальной физической активности). Правая сторона представляет собой круговую плоскость, представляющую процент участников, практикующих физическую активность на каждый нейрон (темно-серый = регулярная формальная физическая активность, светло-серый = периодическая формальная физическая активность, серый = отсутствие формальной физической активности).Четыре области интереса перекрыты более толстой линией.

Рис. 2.

Формальная физическая активность. Карта меток расположена с левой стороны и представляет собой выигрышную ценность каждого нейрона (Y = регулярная формальная физическая активность, O = случайная формальная физическая активность, N = отсутствие формальной физической активности). Правая сторона представляет собой круговую плоскость, представляющую процент участников, практикующих физическую активность на каждый нейрон (темно-серый = регулярная формальная физическая активность, светло-серый = периодическая формальная физическая активность, серый = отсутствие формальной физической активности).Четыре области интереса перекрыты более толстой линией.

Хотя основной целью SOM является выполнение исследовательского анализа для выявления моделей поведения с учетом всех переменных, в таблице I представлены числовые данные каждой измеряемой переменной. В этой таблице приведены значения, характеризующие четыре изученных кластера. В таблице II можно увидеть корреляционную матрицу между анализируемыми переменными.

Таблица I.

Описательная статистика значений нейрона

–9158 915,29 9158 9158 9158 9158 9158 9154 1,878 915 9156 915

.	.	BMI (н.у.) .	Физическая активность ккал (день) .	Купер (м) .	CMJ (см) .	Рукоятка (кг) .	Академическая успеваемость (балл) .
Кластер 1 ( n = 52)	x ¯	24,68	1309,98	1416,85	27.47	27,67	5,43
	σ	2,19	280,14	214,14	2,60	2,05	0,37
		% CI ]	[1357,23–1476,47]	[26,74–28,19]	[27,10–28,24]	[5,32–5,53]
Кластер 2 ( n = 6085)	x86	x ¯	2044.41	2017,43	31,38	31,08	6,40
	σ	1,73	297,80	162,71	2,06	1,8778
	[1967,48–2121,34]	[1975,39–2059,46]	[30,84–31,91]	[30,60–31,57]	[6,27–6,53]
Кластер 3 () n x ¯	23.89	1257,12	1418,17	29,30	28,56	4,48
	σ	2,11	220,32	264,32	2,29		2,29		2,29 –24,50]	[1193,84–1320,40]	[1342,24–1494,09]	[28,64–29,95]	[27,97–29,15]	[4,31–4,66]
	кластер 4 (905) )	x ¯	19.82	2362,79	2396,10	34,50	35,40	6,28
σ		1,20	372,93	248,96																																																									9158 –20,14]	[2261,98–2463,61]	[2328,80–2463,40]	[33,91–35,10]	[34,64–36,17]	[6,16–6,40]
90 .–9158 915,29 9158 9158 9158 9158 9158 9154 1,878 915 9156 915 . BMI (н.у.) . Физическая активность ккал (день) . Купер (м) . CMJ (см) . Рукоятка (кг) . Академическая успеваемость (балл) . Кластер 1 ( n = 52) x ¯ 24,68 1309,98 1416,85 27.47 27,67 5,43 σ 2,19 280,14 214,14 2,60 2,05 0,37 % CI ] [1357,23–1476,47] [26,74–28,19] [27,10–28,24] [5,32–5,53] Кластер 2 ( n = 6085) x86 x ¯ 2044.41 2017,43 31,38 31,08 6,40 σ 1,73 297,80 162,71 2,06 1,8778 [1967,48–2121,34] [1975,39–2059,46] [30,84–31,91] [30,60–31,57] [6,27–6,53] Кластер 3 () n x ¯ 23.89 1257,12 1418,17 29,30 28,56 4,48 σ 2,11 220,32 264,32 2,29 2,29 2,29 –24,50] [1193,84–1320,40] [1342,24–1494,09] [28,64–29,95] [27,97–29,15] [4,31–4,66] кластер 4 (905) ) x ¯ 19.82 2362,79 2396,10 34,50 35,40 6,28 σ 1,20 372,93 248,96 9158 –20,14] [2261,98–2463,61] [2328,80–2463,40] [33,91–35,10] [34,64–36,17] [6,16–6,40] Таблица I. 9000. значения нейронов –9158 915,29 9158 9158 9158 9158 9158 9154 1,878 915 9156 915 . . BMI (н.у.) . Физическая активность ккал (день) . Купер (м) . CMJ (см) . Рукоятка (кг) . Академическая успеваемость (балл) . Кластер 1 ( n = 52) x ¯ 24,68 1309,98 1416,85 27.47 27,67 5,43 σ 2,19 280,14 214,14 2,60 2,05 0,37 % CI ] [1357,23–1476,47] [26,74–28,19] [27,10–28,24] [5,32–5,53] Кластер 2 ( n = 6085) x86 x ¯ 2044.41 2017,43 31,38 31,08 6,40 σ 1,73 297,80 162,71 2,06 1,8778 [1967,48–2121,34] [1975,39–2059,46] [30,84–31,91] [30,60–31,57] [6,27–6,53] Кластер 3 () n x ¯ 23.89 1257,12 1418,17 29,30 28,56 4,48 σ 2,11 220,32 264,32 2,29 2,29 2,29 –24,50] [1193,84–1320,40] [1342,24–1494,09] [28,64–29,95] [27,97–29,15] [4,31–4,66] кластер 4 (905) ) x ¯ 19.82 2362,79 2396,10 34,50 35,40 6,28 σ 1,20 372,93 248,96 9158 –20,14] [2261,98–2463,61] [2328,80–2463,40] [33,91–35,10] [34,64–36,17] [6,16–6,40] 90 .–9158 915,29 9158 9158 9158 9158 9158 9154 1,878 915 9156 915 . BMI (н.у.) . Физическая активность ккал (день) . Купер (м) . CMJ (см) . Рукоятка (кг) . Академическая успеваемость (балл) . Кластер 1 ( n = 52) x ¯ 24,68 1309,98 1416,85 27.47 27,67 5,43 σ 2,19 280,14 214,14 2,60 2,05 0,37 % CI ] [1357,23–1476,47] [26,74–28,19] [27,10–28,24] [5,32–5,53] Кластер 2 ( n = 6085) x86 x ¯ 2044.41 2017,43 31,38 31,08 6,40 σ 1,73 297,80 162,71 2,06 1,8778 [1967,48–2121,34] [1975,39–2059,46] [30,84–31,91] [30,60–31,57] [6,27–6,53] Кластер 3 () n x ¯ 23.89 1257,12 1418,17 29,30 28,56 4,48 σ 2,11 220,32 264,32 2,29 2,29 2,29 –24,50] [1193,84–1320,40] [1342,24–1494,09] [28,64–29,95] [27,97–29,15] [4,31–4,66] кластер 4 (905) ) x ¯ 19.82 2362,79 2396,10 34,50 35,40 6,28 σ 1,20 372,93 248,96 9158 –20,14] [2261,98–2463,61] [2328,80–2463,40] [33,91–35,10] [34,64–36,17] [6,16–6,40] Таблица II. Коэффициенты корреляции Пирсона между физической активностью, физической подготовкой и успеваемостью . BMI (н.у.) . Физическая активность Ккал (день) . Купер (м) . CMJ (см) . Рукоятка (кг) . Академическая успеваемость (балл) . BMI 1 Физическая активность −0.66 a [от -0,73 до -0,58] 1 Cooper -0,77 a [от -0,81 до -0,7086] 5 9158 915 0,95] 1 CMJ -0,88 a [от -0,91 до -0,85] 0,63 a [0,55–0,72–0,71–0,71] 5 [0,55–0,72–0,71] 5 0,82] 1 Рукоятка -0.81 a [от -0,85 до -0,76] 0,76 a [0,7–0,81] 0,84 a [0,79–0,87] 0,91 a [0,89–0,93] 1 1 1 Академическая успеваемость −0,56 a [от −0,64 до −0,46] 0,80 a [0,74–0,84] 0,78 a [0,72–0,82] –0,47 90 [0,72–0,82] –0,47 90 [ 0,56] 0,49 a [0,39–0,59] 1 . BMI (н.у.) . Физическая активность Ккал (день) . Купер (м) . CMJ (см) . Рукоятка (кг) . Академическая успеваемость (балл) . BMI 1 Физическая активность −0.66 a [от -0,73 до -0,58] 1 Cooper -0,77 a [от -0,81 до -0,7086] 5 9158 915 0,95] 1 CMJ -0,88 a [от -0,91 до -0,85] 0,63 a [0,55–0,72–0,71–0,71] 5 [0,55–0,72–0,71] 5 0,82] 1 Рукоятка -0.81 a [от -0,85 до -0,76] 0,76 a [0,7–0,81] 0,84 a [0,79–0,87] 0,91 a [0,89–0,93] 1 1 1 Академическая успеваемость −0,56 a [от −0,64 до −0,46] 0,80 a [0,74–0,84] 0,78 a [0,72–0,82] –0,47 90 [0,72–0,82] –0,47 90 [ 0,56] 0,49 a [0,39–0,59] 1 Таблица II. Коэффициенты корреляции Пирсона между физической активностью, физической подготовкой и успеваемостью . BMI (н.у.) . Физическая активность Ккал (день) . Купер (м) . CMJ (см) . Рукоятка (кг) . Академическая успеваемость (балл) . BMI 1 Физическая активность −0.66 a [от -0,73 до -0,58] 1 Cooper -0,77 a [от -0,81 до -0,7086] 5 9158 915 0,95] 1 CMJ -0,88 a [от -0,91 до -0,85] 0,63 a [0,55–0,72–0,71–0,71] 5 [0,55–0,72–0,71] 5 0,82] 1 Рукоятка -0.81 a [от -0,85 до -0,76] 0,76 a [0,7–0,81] 0,84 a [0,79–0,87] 0,91 a [0,89–0,93] 1 1 1 Академическая успеваемость −0,56 a [от −0,64 до −0,46] 0,80 a [0,74–0,84] 0,78 a [0,72–0,82] –0,47 90 [0,72–0,82] –0,47 90 [ 0,56] 0,49 a [0,39–0,59] 1 . BMI (н.у.) . Физическая активность Ккал (день) . Купер (м) . CMJ (см) . Рукоятка (кг) . Академическая успеваемость (балл) . BMI 1 Физическая активность −0.66 a [от -0,73 до -0,58] 1 Cooper -0,77 a [от -0,81 до -0,7086] 5 9158 915 0,95] 1 CMJ -0,88 a [от -0,91 до -0,85] 0,63 a [0,55–0,72–0,71–0,71] 5 [0,55–0,72–0,71] 5 0,82] 1 Рукоятка -0.81 a [от -0,85 до -0,76] 0,76 a [0,7–0,81] 0,84 a [0,79–0,87] 0,91 a [0,89–0,93] 1 1 1 Академическая успеваемость −0,56 a [от −0,64 до −0,46] 0,80 a [0,74–0,84] 0,78 a [0,72–0,82] –0,47 90 [0,72–0,82] –0,47 90 [ 0,56] 0,49 a [0,39–0,59] 1 Наконец, ключевым моментом в этой работе является то, что испытуемые находились под наблюдением в течение 4 лет.На рис. 3 прослеживаются траектории, по которым ученики следуют в годы учебы в средней школе. Можно понять, что только у некоторых субъектов, помещенных в кластеры 1 и 3, наблюдались скрещенные кластеры, достигающие противоположной стороны через 4 года. В частности, 36 девочек из кластера 1 (27,9% субъектов кластера) достигли кластера 2, а 23 мальчика из кластера 3 (21,2% предметов кластера) закончили четвертый год обучения в противоположном кластере. Однако студенты направлений 2 и 4 не покинули кластер, с которого они начали.Другими словами, студенты с высокой успеваемостью и хорошей физической подготовкой сохраняли такое поведение на протяжении многих лет. Рис. 3. Расстояние, пройденное испытуемыми за 4 года. Линии указывают нейроны, через которые перемещались испытуемые. Рис. 3. Расстояние, пройденное испытуемыми за 4 года. Линии указывают нейроны, через которые перемещались испытуемые. Обсуждение Основным вкладом этого исследования является SOM-анализ взаимодействий между физической активностью, физической подготовкой и академической успеваемостью, который позволяет нелинейную визуальную интерпретацию этой взаимосвязи, а также изменений профилей участников в течение прошедшего времени. в средней школе.Конкретно, этот анализ позволяет исследователям определять конкретные профили учащихся и проверять влияние средней школы на изменения в профилях участников, как предлагалось ранее [38]. Таким образом, мы наблюдали четыре кластера, которые можно суммировать в два основных профиля: низкая производительность и высокая производительность. Кроме того, изменения в профилях были обнаружены у участников, показавших плохую успеваемость в течение первого года обучения в средней школе. Примерно 25% этих испытуемых перешли к профилю высокой успеваемости, возможно, из-за образовательного вмешательства, проведенного в течение этих 4 лет.Основные характеристики этого образовательного вмешательства можно найти в дополнительных материалах. Дополнительные данные доступны по адресу Health Education Research online. Тем не менее, прежде чем обсуждать эти результаты, важно проанализировать значения, полученные для входных переменных, а также взаимосвязь между этими переменными. Значения различных переменных (ИМТ, ​​потребление энергии, академическая успеваемость, аэробная способность, CMJ и значения рукоятки) подтверждают нашу первоначальную гипотезу и согласуются с данными, полученными в других исследованиях с участием аналогичных групп населения в отношении физической активности [14], ИМТ [39] или тест физического состояния, такой как значения рукоятки [40, 41] или тест Купера [42]. Как упоминалось в результатах, было выявлено четыре профиля, в том числе два с низкими показателями эффективности (области 1 и 3) и два с высокими оценками (области 2 и 4). В область 1 вошли девушки с высокими значениями ИМТ, низкими энергозатратами и низкой успеваемостью. Подростки, проживающие в этом районе, показали худшие результаты по тестам на физическую подготовку. Профили в областях 1 и 3 очень похожи. Последний профиль включал мальчиков с низкой успеваемостью, высокими значениями ИМТ и низкими энергозатратами.Кроме того, подростки, проживающие в этом районе, показали низкие результаты тестов физической подготовки. В зоне 2 находились девочки со средней или высокой успеваемостью, низким ИМТ и высокими энергозатратами. Эти девушки также продемонстрировали хорошую физическую форму, о чем свидетельствуют высокие показатели фитнес-тестов. Наконец, в область 4 вошли мальчики со средней или высокой успеваемостью, низким ИМТ и высокими энергозатратами. Студенты, помещенные в эту зону, также показали хорошие результаты на тестах на физическую подготовку. Этот кластерный анализ показывает, что учащиеся с более высоким расходом энергии и лучшей физической подготовкой также демонстрируют более низкий ИМТ и более высокую успеваемость, тогда как подростки с более низким расходом энергии также демонстрируют худшую физическую подготовку, более высокий ИМТ и более низкую успеваемость. Эти профили подтверждаются корреляциями, рассчитанными после выполнения SOM. Существуют две основные теории, объясняющие, как физическая активность может быть полезной для когнитивных процессов и как она может быть связана с академической успеваемостью: (i) исследования пытались объяснить эту взаимосвязь с нейрофизиологической точки зрения, предполагая, например, что академический достижение обусловлено улучшением кровотока в мозгу, что приводит к улучшению когнитивных функций, таких как память или внимание, и (ii) другие исследования объясняют эту взаимосвязь с психосоциальной точки зрения, предполагая, что участие в физической активности и спорте со сверстниками улучшает социальные навыки, такие как как сотрудничество и соблюдение правил и может иметь положительное влияние на успеваемость. Многие исследования объясняют взаимосвязь между физической активностью и когнитивными способностями с нейрофизиологической точки зрения [43–45]. Главный аргумент этого исследования заключается в том, что физические упражнения вызывают благоприятные изменения в гиппокампе [13], такие как усиление нейрогенеза [44], усиление нейронной передачи [46, 47] и увеличение выработки нейропротекторных факторов, таких как нейротрофический фактор головного мозга. [48], что может улучшить память и процессы обучения. С другой стороны, некоторые исследования показывают, что увеличение физической активности и улучшение физической формы положительно связаны с компонентами психического здоровья, самооценкой, эмоциональным благополучием и самооценкой [49, 50]. Кроме того, переменная формальная физическая активность также может помочь улучшить академическую успеваемость; Моралес и др. [51] указывают на то, что участие во внеклассной физической активности улучшает академические результаты из-за увеличения возможностей для общения участников.Переменная формальная физическая активность не была введена в анализ SOM и, следовательно, не повлияла на распределение субъектов; однако переменная поддерживает приведенные до сих пор аргументы. Однако, несмотря на представленные доказательства, в некоторых исследованиях не удалось выявить какую-либо взаимосвязь между физической активностью и академической успеваемостью [25–27], возможно, потому, что взаимосвязь между этими двумя переменными не является строго линейной. Эта взаимосвязь предполагает, что расход энергии не улучшает академическую успеваемость, если превышен порог (умеренно высокой) физической активности.Тем не менее, учащиеся, повышающие физическую активность до более высокого уровня, могут не получить лучших академических результатов, чем их сверстники с умеренно высоким уровнем активности [14]. Что касается различий между полами, мальчики показали лучшие результаты в тестах на физическую подготовку, как сообщалось ранее, из-за физиологических различий, тогда как девочки показали лучшие академические результаты, чем мальчики. Наше исследование – не первое исследование, в котором сообщается об этих различиях в успеваемости между полами [52]. Анализ карт показывает, что академическое сообщество должно уделять больше внимания и усилий профилям с низкой академической успеваемостью. В этом исследовании за студентами наблюдали в течение 4 лет, и мы заметили, что около 25% студентов, помещенных в области с низкой успеваемостью в течение первого года, закончили среднюю ступень в кластерах с высокой успеваемостью. Таким образом, как мальчики, так и девочки с низкими показателями успеваемости в начале средней школы могут развиваться и переходить на более высокие показатели успеваемости.Тем не менее, мальчики и девочки, которые начали среднюю школу в кластере с высокой успеваемостью, не перераспределились по профилю с низкой успеваемостью после 4-летнего периода. Этот факт можно объяснить эффективностью образовательных процедур, которые применялись в течение 4 лет средней школы. В течение этого периода времени испытуемые прошли образовательную программу, которая способствовала развитию профилей высокой успеваемости. Другим возможным объяснением поддержания высоких показателей производительности в течение 4-летнего периода может быть семейное и социальное давление; учащиеся с хорошими академическими результатами могут стать более требовательными к себе и уверенными в себе, поэтому для них важно поддерживать или улучшать свою академическую успеваемость. Ограничения Наконец, следует отметить, что методология, использованная в этом исследовании, позволяет анализировать данные нелинейным образом, тем самым получая визуальную информацию о том, как студенты могут быть сгруппированы. Тем не менее, у этой методологии есть некоторые ограничения, включая невозможность установления различий, как в традиционном линейном анализе. Это ограничение можно рассматривать как препятствие для установления прямой связи между физической активностью, физической подготовкой и успеваемостью.Поэтому для будущих исследований было бы интересно провести экспериментальное вмешательство, которое увеличивает время физической активности при низких профилях работоспособности, и исследовать, достаточны ли изменения привычки для положительного изменения долгосрочной академической успеваемости. Более того, было бы интересно изучить изменения во взаимосвязи между успеваемостью и физической активностью / фитнесом, используя другие методы лонгитюдного анализа. Наконец, наше исследование не позволило нам определить основные механизмы, с помощью которых физическая активность коррелирует с успеваемостью.Дальнейшие исследования должны рассмотреть этот вопрос. Практическое применение Среди многих других переменных в научной литературе физическая активность и физическая подготовка были связаны с академической успеваемостью. Наша работа способствует изучению этой темы. Использование передовых математических моделей (то есть нейронных сетей) позволило нам создать четко определенные профили студентов, которые ранее были неизвестны. Эти профили очень четко демонстрируют, что физически активные и здоровые студенты демонстрируют лучшую успеваемость.Тем не менее, одним из основных вкладов нашего исследования является возможность наблюдать изменения у некоторых подростков в течение 4-летнего периода обучения. Результаты этой работы демонстрируют, что учащиеся с низкими показателями успеваемости могут развить более позитивное поведение. Эти результаты полезны с описательной или исследовательской точки зрения, но они также особенно актуальны для спортивной медицины и социальных наук с практической точки зрения. Фактически, планы на будущее против академической неуспеваемости могут включать физическую активность как важный фактор для достижения академических успехов.Более того, рост практики физической активности в школах может способствовать борьбе с малоподвижным образом жизни и его последствиями для здоровья населения. Благодарности L.M.G. с благодарностью отмечает поддержку Университета Валенсии во время его исследовательского пребывания в Вене (UV-INV_EPDI13-113269). Мы выражаем нашу искреннюю благодарность сотрудникам исследования, а также всем школам и подросткам, участвовавшим в этом исследовании. Заявление о конфликте интересов Не объявлено. Список литературы 1“ и др. Физическая активность и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей , Br J Sports Med , 2011 , vol. 45 (стр. 871 – 6 ) 2“ и др. Качество жизни, связанное со здоровьем у детей и подростков с ожирением , Int J Obes , 2009 , vol. 33 (стр. 387 – 400 ) 3,. Физическое воспитание, физическая активность в школе, спорт и успеваемость в школе , Int J Behav Nutr Phys Act , 2008 , vol. 5 стр. 10 4“ и др. Физическая активность, эмоциональные и поведенческие проблемы, материнское образование и самооценка успеваемости подростков , Health Education Res , 2010 , vol. 25 (стр. 368 – 79 ) 5,,,. Количественный обзор физической активности, здоровья и результатов обучения, связанных с мероприятиями по физической активности в классе , J Appl Sch Psychol , 2012 , vol. 28 (стр. 14 – 36 ) 6“ и др. Влияние физического воспитания и уровня активности на успеваемость детей , Med Sci Sports Exerc , 2006 , vol. 38 (стр. 1515 – 9 ) 7. Двигательные навыки, внимание и академические достижения. Интервенционное исследование в 1–3 школьные годы , Br Educ Res J , 2008 , vol. 34 (стр. 301 – 13 ) 8“ и др. Физическая активность в рамках учебной программы (PAAC): рандомизированное контролируемое испытание, направленное на поощрение физической активности и снижение избыточного веса и ожирения у детей начальной школы , Prev Med , 2009 , vol. 49 (стр. 336 – 41 ) 9“ и др. Испытание по физическому воспитанию улучшает когнитивные способности и успеваемость подростков: исследование EDUFIT , Scand J Med Sci Sports , 2014 , vol. 24 (стр. e52 – 61 ) 10,. Связь избыточного веса с успеваемостью и социальными и поведенческими проблемами: обновленные данные лонгитюдного исследования в раннем детстве , J Sch Health , 2007 , vol. 77 (стр. 672 – 8 ) 11. Физическая активность и успеваемость учеников в школе , J Sch Health , 2005 , vol. 75 (стр. 214 – 8 ) 12,,, et al. Совместимы ли физическая активность и академическая успеваемость? Академическая успеваемость, поведение, физическая активность и самооценка китайских детей начальной школы Гонконга , Educ Stud , 2006 , vol. 32 (стр. 331 – 41 ) 13,,. Будьте умны, тренируйте свое сердце: влияние упражнений на мозг и познание , Nat Rev Neurosci , 2008 , vol. 9 (стр. 58 – 65 ) 14“ и др. Связь между физической активностью и успеваемостью учащихся 3-го курса средней школы , Percept Mot Skills , 2011 , vol. 113 (стр. 539 – 46 ) 15,,, et al. Связь между физической активностью в школе, включая физическое воспитание, и успеваемостью: систематический обзор литературы , Prev Med , 2011 , vol. 52 Доп. 1 (стр. S10 – 20 ) 16. Связь между физической активностью и успеваемостью корейских студентов-подростков , BMC Public Health , 2012 , vol. 12 стр. 258 17“ и др. Есть ли связь между физической подготовкой и академической успеваемостью? Положительные результаты школьников на северо-востоке США , J Sch Health , 2009 , vol. 79 (стр. 30 – 7 ) 18,. Влияние физической активности и физической подготовки на успеваемость и когнитивные результаты детей: метаанализ , Res Q Exerc Sport , 2011 , vol. 82 (стр. 521 – 35 ) 19“ и др. Ассоциации физической подготовленности и успеваемости школьников , J Sch Health , 2011 , vol. 81 (стр. 733 – 40 ) 20. Кардиореспираторная пригодность и моторные навыки в связи с познавательной способностью и успеваемостью детей – обзор , J Hum Kinet , 2013 , vol. 36 (стр. 55 – 68 ) 21. Привычная физическая активность и успеваемость , Nutr Rev , 1996 , vol. 54 (стр. S32 – 6 ) 22,,,. Физическая подготовка и успеваемость учащихся третьего и пятого классов , J Sport Exerc Psychol , 2007 , vol. 29 (стр. 239 – 52 ) 23,. Пищевая ценность завтрака и физическая активность позволяют независимо прогнозировать оценки грамотности и математической грамотности детей после поправки на социально-экономический статус , Health Education Res , 2012 , vol. 27 (стр. 975 – 85 ) 24“ и др. Физическая активность и успеваемость в школе: систематический обзор литературы, включая методологическую оценку качества , Arch Pediatr Adolesc Med , 2012 , vol. 166 (стр. 49 – 55 ) 25,. Успеваемость и физическая активность подростков средней школы , Percept Mot Skills , 2000 , vol. 91 (стр. 531 – 4 ) 26,,. Взаимосвязь между учебной программой по физическому воспитанию и грамотности и стандартами математической грамотности в начальных школах Южной Австралии , Eur Phys Educ Rev , 2006 , vol. 12 (стр. 151 – 63 ) 27“ и др. Физическая активность в школе не влияет на успеваемость детей , Med Sci Sports Exerc , 2007 , vol. 39 (стр. 371 – 6 ) 28“ и др. Физическое воспитание и успеваемость в начальной школе: данные лонгитюдного исследования детей младшего возраста , Am J Public Health , 2008 , vol. 98 (стр. 721 – 7 ) 29,. Продольное исследование связи между физической подготовкой молодежи и успеваемостью , J Sch Health , 2011 , vol. 81 (стр. 400 – 8 ) 30,,, et al. Valor de un test clínico para evalar actividad física en niños , Rev Méd Chile , 2008 , vol. 136 (стр. 1155 – 62 ) 31“ и др. Международный вопросник по физической активности: надежность и валидность в 12 странах , Med Sci Sports Exerc , 2003 , vol. 35 (стр. 1381 – 95 ) 32“ и др. Взаимосвязь между самооценкой рациона питания и уровнями физической активности среди подростков: исследование HELENA , Int J Behav Nutr Phys Act , 2011 , vol. 8 стр. 8 33,,,. Создание и проверка Chronojump-Boscosystem: бесплатный инструмент для измерения вертикальных прыжков. (Creación y validación de Chronojump-Boscosystem: un instrument libre para la medición de saltos verticales) , RICYDE Rev Int Cienc Deporte , 2012 , vol. 8 (стр. 334 – 56 ) 34,,. , Физиология упражнений: питание, энергия и работоспособность человека , 2010 Балтимор, Мэриленд Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 35., Нейронные сети: комплексный фундамент , 1994 1-е изд. Верхнее Седл-Ривер, NJ Prentice Hall 36,,,. Самоорганизующаяся карта в Matlab: набор инструментов SOM 37,,,. Траектории многомерного изменения качества жизни в районе , Городской конный завод , 2013 , т. 50 (стр. 923 – 41 ) 38“ и др. Использование экранных носителей, время сна и успеваемость у подростков: кластеризация анализа самоорганизующихся карт , PLoS One , 2014 , vol. 9 стр. e99478 39“ и др. [Низкий уровень физической подготовки испанских подростков. Актуальность для здоровья сердечно-сосудистой системы в будущем (исследование AVENA)] , Rev Esp Cardiol , 2005 , vol. 58 (стр. 898 – 909 ) 40,,,. Физическая подготовка сельских и городских детей и подростков из Испании , J Sci Med Sport , 2011 , vol. 14 (стр. 417 – 23 ) 41“ и др. Сила захвата у английских школьников , Acta Paediatr , 2010 , vol. 99 (стр. 1065 – 72 ) 42. Применение теста Купера, конечно, наветте и теста Руффье.Результаты и статистический анализ в среднем образовании , Rev Int. Med Cienc Act Fis Deporte , 2004 , vol. 4 (стр. 163 – 82 ) 43,,,. Физические упражнения и детский интеллект, познание и успеваемость , Educ Psychol Rev , 2008 , vol. 20 (стр. 111 – 31 ) 44. Упражнения и мозг: кое-что, что можно разжевать , Trends Neurosci , 2009 , vol. 32 (стр. 283 – 90 ) 45,,. Аэробная подготовка и нейрокогнитивные функции у здоровых детей младшего школьного возраста , Med Sci Sports Exerc , 2005 , vol. 37 (стр. 1967 – 74 ) 46“ и др. Бег с высокой отдачей улучшает обучение , Neurobiol Learn Mem , 2007 , vol. 87 (стр. 597 – 609 ) 47“ и др. Проверка гипотезы катехоламинов для острого взаимодействия упражнений и познания , Pharmacol Biochem Behav , 2008 , vol. 89 (стр. 106 – 15 ) 48,. Упражнение: поведенческое вмешательство для улучшения здоровья и пластичности мозга , Trends Neurosci , 2002 , vol. 25 (стр. 295 – 301 ) 49“ и др. Влияние физического воспитания, связанного со здоровьем, на академическую успеваемость: проект SPARK , Res Q Exerc Sport , 1999 , vol. 70 (стр. 127 – 34 ) 50,,. Поведение в отношении здоровья и успеваемость исландских школьников , Health Education Res , 2007 , vol. 22 (стр. 70 – 80 ) 51“ и др. Физическая активность, перцептивно-моторные характеристики и академическая успеваемость у школьников от 9 до 16 лет , Int J Sport Psychol , 2011 , vol. 42 (стр. 401 – 15 ) 52,. Половые различия в связи между физическими упражнениями и IQ , Percept Mot Skills , 2012 , vol. 115 (стр. 605 – 17 ) © Автор, 2015. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected] Физическая активность и здоровье: актуальные проблемы и потребности в исследованиях | Международный эпидемиологический журнал Значительный объем доказательств теперь демонстрирует бремя плохого здоровья, связанное с малоподвижным образом жизни. Это наиболее убедительно для ишемической болезни сердца (ИБС) и, в сочетании с высокой распространенностью малоподвижности, 1 служит обоснованием для утверждения профессора Морриса о том, что физические упражнения – это «лучшая покупка на сегодняшний день для общественного здравоохранения». 2 Помимо снижения риска ИБС, есть надежные доказательства многих других улучшений здоровья от физической активности; к ним относятся сниженный риск инсульта, 3, 4 диабет II типа, 5, 6 рак толстой кишки, 7, 8 и перелом бедра. 9, 10 Имеется достаточно доказательств, чтобы оправдать дальнейшее развитие политики общественного здравоохранения, направленной на поощрение физической активности. Сложность заключается в том, что именно продвигать и прописывать. Эта статья посвящена будущему вкладу исследований в доказательное обоснование рекомендаций по упражнениям – как для общественности в целом, так и для отдельных лиц. Ясно, что у физически активных людей риск заболевания ниже, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, но компоненты активности, которые определяют конкретные улучшения здоровья, плохо изучены. Таким образом, зависимость “доза-реакция” для физической активности является предметом текущего исследовательского интереса. Интуитивно понятно, что они не будут одинаковыми для разных результатов в отношении здоровья, и это одна из причин, почему важно дальнейшее изучение связанных механизмов.Понимание основных механизмов проясняет относительную важность интенсивности, частоты, продолжительности и режима упражнений для определенного улучшения здоровья. Это также поможет нам отличить эффекты упражнений per se от эффектов сосуществующих форм поведения и определить этапы жизни, в течение которых уровни определенных видов активности имеют решающее значение для данных результатов для здоровья. В этой статье представлен личный взгляд на потребности в исследованиях. Сердечно-сосудистые и связанные с ними метаболические заболевания Насколько важна интенсивность? Интенсивность упражнений, вероятно, влияет на некоторые из их эффектов на риск заболевания, но сложность определения и последующего значимого измерения ограничивает прогресс.Более единообразие стало очевидным в последние годы с повсеместным принятием MET § , но это, конечно, абсолютный показатель интенсивности, и большинство физиологических реакций на упражнения регулируются относительной интенсивностью упражнений. Интенсивность в 10 MET может быть разминкой для одного человека, но требует почти максимального усилия для другого. Во второй половине 20-го века физиологи чаще всего выражали интенсивность по отношению к максимальному потреблению кислорода индивидуумом (V • O 2 max).Хотя этот подход применим для широкого диапазона уровней физической подготовки, он неадекватен для людей с низкой функциональной способностью, для которых скорость метаболизма в состоянии покоя составляет более высокую долю от V • O 2 max. 11 Для этих людей – которые, конечно, составляют большинство людей, ведущих сидячий образ жизни – интенсивность лучше выражена по сравнению с резервом поглощения кислорода † . Насколько известно автору, эта концепция принята только в научных (а не эпидемиологических) исследованиях. О его значении в эпидемиологии физической активности свидетельствуют данные британских государственных служащих. 12 В то время как только частые энергичные упражнения (определяемые как вызывающие пики энергетических затрат ≥7,5 ккал.мин –1 [31,5 кДж.мин –1 ]) были связаны с защитой от сердечного приступа у мужчин в возрасте 45 –54 на момент входа, наблюдалась зависимость доза-реакция для меньшей степени таких упражнений (либо <2 занятий в неделю, либо не столь интенсивных, например«довольно быстрая» ходьба более 30 мин. в день) среди пожилых мужчин в возрасте 55–64 лет при поступлении. Так, например, у пожилых мужчин, сообщавших об умеренно интенсивной активности, такой как `` много подъемов по лестнице '' (не считавшихся достаточно энергичными для включения в группу `` энергичных аэробных '' занятий), частота сердечных сокращений была значительно ниже, чем у менее активных мужчин. . Защита среди молодых мужчин была ограничена теми, кто сообщал о частых интенсивных аэробных упражнениях. Это открытие предполагает, что ключевые особенности кардиозащитных упражнений включают их интенсивность по отношению к индивидуальным возможностям.V • O 2 max снижается в среднем примерно на 10% за десятилетие у людей среднего и пожилого возраста, 13 , поэтому упражнения с заданным значением MET представляют более высокую относительную интенсивность для пожилых людей. Если количество обследованных лиц позволяет, один подход 14 может заключаться в выражении значения МЕТ деятельности по отношению к возрастным средним значениям резерва поглощения кислорода. Частота занятий Последние рекомендации 15, 16 касаются упражнений в «… наиболее, предпочтительно во все дни недели», подчеркивая важность частых упражнений.Это понятие отражает растущее признание острых эффектов упражнений, то есть измененных физиологических или метаболических реакций, продолжающихся от нескольких часов до нескольких дней после сеанса упражнений. К ним относятся снижение артериального давления, 17 повышение чувствительности к инсулину 18 и снижение уровня триглицеридов в плазме. 19 Однако время, в течение которого они исчезают, изучено плохо. Некоторая информация доступна, например, уменьшение постпрандиального повышения уровня триглицеридов в плазме после стандартного приема пищи с высоким содержанием жиров исчезло в течение 60 часов после тренировки. 20 Повышенная чувствительность к инсулину может сохраняться немного дольше. 21 Однако требуется дополнительная информация, поскольку продолжительность этих эффектов диктует частоту, с которой должны проводиться сеансы упражнений, чтобы поддерживать благоприятные постпрандиальные реакции. Точно так же необходимо выяснить детерминанты величины острых эффектов физических упражнений. Теоретически это можно улучшить, тренируя 22 , потому что тренировка позволяет выполнять более частые и продолжительные тренировки без усталости.Насколько известно автору, это утверждение редко проверялось. 23 Схема упражнений Эпидемиологические исследования обнаружили обратную зависимость между общей энергией, затрачиваемой на физическую активность в свободное время, и результатами для здоровья. К ним относятся более низкий риск общей смертности, 24 сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, 24, 25 диабет II типа, 6 гипертония, 26 и локальные раковые заболевания. 27, 28 Некоторые виды деятельности, связанные с высокими общими затратами энергии, по всей видимости, выполнялись, по крайней мере частично, периодически, например ходьба, 29 подъем по лестнице, 25, 30 садоводство, 29 и ремонтные работы. 24 Таким образом, данные опроса показывают, что несколько коротких сеансов умеренной физической активности в течение дня положительно влияют на состояние здоровья, по крайней мере, когда они способствуют высокому общему расходу энергии. Научные доказательства эффективности этой схемы упражнений как средства достижения хронических (тренировочных) эффектов, однако, ограничены как по количеству случайно контролируемых испытаний (три, насколько известно автору), так и по объему (единственной общей мерой исхода была фитнес). 31 Доказательства ограничены научными исследованиями, в результате которых оценивались, в первую очередь, физическая форма и / или полнота. Только в одном исследовании сообщалось о влиянии режима упражнений на острую реакцию, связанную со здоровьем. Было обнаружено аналогичное снижение уровня триглицеридов в плазме при трех 10-минутных приступах быстрой ходьбы с интервалами в течение дня и одной 30-минутной тренировке у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, потребляющих обычную пищу. 32 Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет с уверенностью подтвердить принцип накопления упражнений короткими сериями в течение дня. Энергозатраты и энергетический оборот Произведение интенсивности, частоты и продолжительности упражнений – иногда описываемое как общий «объем» упражнений (сложный термин) – дает общий валовой расход энергии. Некоторые данные указывают на то, что это важный детерминант улучшения здоровья.В дополнение к вышеупомянутым опросам, это включает открытие американского исследования здоровья бегунов о том, что пробег в шесть раз важнее для прогнозирования концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности, чем скорость бега. 33 Однако это не относилось к ассоциациям с артериальным давлением или окружностью талии, где скорость бега была более важным определяющим фактором. 33 Общие затраты энергии также могут быть основным фактором, определяющим некоторые острые эффекты физических упражнений.Уместны два примера. Во-первых, увеличение скорости утилизации глюкозы было аналогичным после упражнений на 50% или 75% V • O 2 max, когда общая затраченная энергия оставалась постоянной. 34 Во-вторых, снижение уровня триглицеридов в плазме после приема пищи предшествующими упражнениями было поразительно схожим после длительного периода упражнений низкой интенсивности и более короткого цикла умеренных упражнений, расходующих ту же энергию. 35 Эта тема, опять же недостаточно исследованная, связана с темой накопления упражнений (упомянутой выше), потому что она закрепляет идею о том, что общие затраты энергии имеют первостепенное значение. Конечно, у свободно живущих людей повышенный уровень физической активности неизменно ассоциируется с увеличением потребления энергии, так что оборот энергии увеличивается. Предположительно, более высокий обмен энергии может составлять метаболически желаемое состояние из-за воздействия на пути, связанные с размещением, хранением и деградацией субстратов мышечной энергии. Доказательства улучшения здоровья от такого состояния включают открытие того, что мужчины, которые были классифицированы как страдающие ожирением по индексу массы тела (ИМТ), но имели высокий уровень физической подготовки, имели более низкие показатели сердечно-сосудистой и общей смертности, чем худощавые мужчины, которые были непригодны. 36 Точно так же, хотя и высокий ИМТ, и высокое потребление энергии были связаны с повышенным риском рака толстой кишки среди неактивных людей, этого не было среди физически активных людей. 8 Это открытие предполагает, что высокое потребление энергии не увеличивает риск этого рака при высоких расходах. Предположение о том, что высокий оборот энергии является метаболически выгодным, не ново. Термин «метаболическая пригодность» был введен Després и Lamarche, 37 на основе серии исследований, показывающих, что изменение липопротеиновых липидов плазмы и ожирение тела были достигнуты с помощью тренировок большого объема и низкой интенсивности при отсутствии увеличения V • O 2 макс.Недавно были предприняты попытки проверить эту гипотезу путем сравнения эффектов «образа жизни» с эффектами традиционных программ упражнений 38– 40 , но необходима информация для различных результатов в отношении здоровья в различных группах населения. Фитнес За последнее десятилетие эпидемиологические данные о физической активности (поведении) были дополнены данными, основанными на физической подготовке (набор атрибутов, связанных со способностью выполнять упражнения).Эти исследования показывают взаимосвязь «доза-реакция», так что, хотя мужчины в группах с наивысшей физической подготовкой постоянно демонстрируют самые низкие показатели коронарного приступа и общей смертности, умеренный уровень физической подготовки также обеспечивает статистически значимое и клинически важное снижение риска. 41, 42 Физическая подготовка, потому что это, вероятно, более объективный показатель, чем физическая активность, является привлекательным показателем результата. Его использование, конечно, можно было бы расширить, если бы его можно было удовлетворительно измерить вне лаборатории.Недорогой, быстрый и не пугающий метод для этого позволил бы провести большие обследования со статистической мощностью, чтобы обнаруживать, например, эффекты в подгруппах и эффекты конкретных видов деятельности. Прогулочные тесты, такие как протокол 2 км института UKK 43 , привлекательны как с практической, так и с теоретической точек зрения. Результаты этих испытаний измеряют не только функциональную способность (V • O 2 max, наиболее часто используемый лабораторный показатель), но и срок службы. Это определяется как способность выдерживать аэробные упражнения с высоким содержанием V • O 2 макс.Выносливость более чувствительна к изменениям уровня физической активности, чем V • O 2 max, и, поскольку она в значительной степени обусловлена ​​метаболической адаптацией мышц, может быть более важным фактором, определяющим связанное с этим улучшение здоровья. Как уже упоминалось, эпидемиологические исследования показывают связь между физической подготовкой и различными показателями здоровья. Выше упоминалась необходимость выяснения взаимосвязи между «дозой» и типом активности и результатами для здоровья. Пригодность (особенно выносливость) неустойчива, поэтому ее довольно легко изменить с помощью краткосрочных вмешательств.Таким образом, он предлагает средства косвенного (но недорогого) изучения этих зависимостей “доза-реакция”, служа связующим звеном между поведением и результатами для здоровья. Ходьба В большинстве эпидемиологических исследований физическая активность классифицируется в соответствии с расчетным расходом энергии – общим или пороговым уровнем. Однако рекомендации для населения (прямые или через специалистов здравоохранения) должны способствовать деятельности, а не расходам на энергию.Ходьба – очевидный пример. Это популярно, недорого и сопряжено с низким риском травм. Часто об этом сообщают чаще всего, особенно среди женщин 44 и мужчин старшего возраста. 12 Некоторые важные исследования, в том числе исследования группы профессора Морриса, 12 опубликовали отдельные анализы ходьбы. 25 У британских государственных служащих быстрая ходьба составляла более половины упражнений, что предохраняло от сердечного приступа у мужчин 55–64 лет. 12 Контроль за занятиями спортом и ездой на велосипеде или многими другими прогностическими факторами ИБС существенно не повлиял на защиту от нападений у довольно быстро ходящих людей. Однако в последние годы стало доступно больше данных. Например, в исследовании здоровья медсестер в США ходьба была обратно связана с коронарными заболеваниями; женщины в группе с наивысшим квинтилем для ходьбы (≥3 часов в неделю в быстром темпе) имели многомерный относительный риск 0,65 (95% ДИ: 0,47–0,91). 45 Точно так же здоровые пожилые мужчины из исследования сердца Гонолулу, которые ходили> 1.При 5 милях в день риск коронарных заболеваний вдвое ниже, чем у тех, кто ходил менее 0,25 мили в день. 46 Также сообщалось, что ходьба связана с более низким риском диабета типа II 47 (независимо от участия в активной физической активности). Эти наблюдения согласуются с сообщениями о том, что умеренный уровень физической подготовки, связанный со снижением смертности от всех причин, достигается с помощью быстрой ходьбы или быстрой ходьбы. 48, 49 Принимая во внимание, что сидячие люди редко проявляют нагрузку более чем на 30–35% от V • O 2 max, 50 такая ходьба является достаточно энергичной, чтобы улучшить физическую форму у большинства людей чье здоровье находится под угрозой из-за их бездействия. Ходьба особенно подходит для пожилых людей, и функциональные улучшения, которые она вызывает, вероятно, улучшат качество жизни. Это совершенно приемлемо для них и сопряжено с низким риском травм. За 13 недель тренировок ходьбой только одна травма была получена среди 57 здоровых мужчин и женщин в возрасте 70 лет. 51 Среди пожилых людей регулярная ходьба была связана с более низким уровнем госпитализации, 52 более низким уровнем триглицеридов в плазме и более высокой минеральной плотностью костей. 53 Поскольку она доступна для всех, кроме очень слабых, крайне необходима дополнительная информация о конкретных преимуществах ходьбы – в зависимости от темпа и расстояния. Механизмы Исследования связи между привычками физической активности и исходами болезней должны быть дополнены исследованиями основных механизмов. Это не только увеличивает уверенность в том, что такие ассоциации могут быть причинными, но и помогает нам понять относительную важность различных компонентов упражнений как посредников в достижении определенных улучшений здоровья. Что касается сердечно-сосудистых заболеваний, то многое известно о потенциальном влиянии изменений липидов крови, вызванных физическими упражнениями, с недавней информацией о значительном влиянии на динамическую постпрандиальную фазу.Однако должны быть задействованы и другие механизмы, потому что у пациентов с ИБС улучшается перфузия миокарда (и снижается риск дальнейших эпизодов) без чистой регрессии. 54 Недавние данные свидетельствуют о воздействии на острые фазы болезни. (Это согласуется с наблюдениями о том, что только продолжающиеся текущие упражнения представляют меньший риск; прошлые упражнения не имеют никакого эффекта. 12, 55 ) Они включают улучшение опосредованной потоком дилатации. 56 Здесь могут быть связи с метаболизмом липопротеинов, потому что опосредованная потоком дилатация нарушается высокими триглицеридами в плазме пропорционально концентрации. 57 Механизмы нуждаются в разъяснении в других областях, например, здоровье скелета. Является ли более низкий риск перелома бедра среди физически активных пожилых женщин сниженным риском падения и / или влиянием на минеральную плотность костей? Важен ли уровень физической активности в те годы, когда преобладает костеобразование? Взаимосвязь между физической активностью и сниженным риском рака толстой кишки является одним из наиболее последовательных результатов эпидемиологической литературы.Является ли механизм системным (уменьшение среды, способствующей росту) или местным (усиление перистальтики толстой кишки)? Женщины, которые регулярно занимаются физическими упражнениями, могут иметь более низкий риск рака груди. 58 Спекуляции на потенциальных механизмах связаны с эндокринными факторами и / или улучшением поддержания веса. В зависимости от ответов на такие вопросы, некоторые формы и режимы упражнений могут быть более эффективными, чем другие, в достижении определенных целей. Заключение Отсутствие физической активности – это растрата человеческого потенциала для здоровья и благополучия, и его высокая распространенность вызывает беспокойство.Его потенциальный вклад в позитивное здоровье (не просто отсутствие болезней, но связанный со способностью радоваться жизни и противостоять вызовам 16 ) является значительным. Так много известно, но нам нужно понять гораздо больше. Должна быть определена эффективная «доза» упражнений, необходимая для достижения эффектов, которые могут иметь клиническое значение, и эта информация преобразована в практические советы, легко понятные для населения, подвергающегося риску. Спустя десять лет после призыва профессора Морриса «объединить физиологию и эпидемиологию» 12 потребность в совместных усилиях этих дисциплин становится еще более острой. «Спасибо» Я благодарю профессора Морриса за постановку вопросов, заставляющих задуматься, и за их стимулирующее обсуждение. Его вклад в исследования, в Национальное обследование фитнеса в Англии и в разработку политики общественного здравоохранения ценится многими. Работать с ним по-прежнему остается для меня образованием и привилегией. Список литературы 1 Национальное исследование фитнеса: основные результаты. Лондон: Совет по спорту и Управление санитарного просвещения, 1992. 2 Morris JN. Упражнения для профилактики ишемической болезни сердца: лучшая покупка на сегодняшний день в области общественного здравоохранения. Med Sci Sports Exerc 1994 ; 26 : 807 –14. 3 Ваннамэти Дж., Шапер АГ. Физическая активность и инсульт у британских мужчин среднего возраста. Br Med J 1992 ; 304 : 597 –601. 4 Ли И-М, Паффенбаргер РС. Физическая активность и частота инсультов. Исследование здоровья выпускников Гарварда. Ход 1998 ; 29 : 2049 –54. 5 Haapanen N, Miilunpalo S, Vuori I, Oja P, Pasanen M. Ассоциация физической активности в свободное время с риском ишемической болезни сердца, гипертонии и диабета у мужчин и женщин среднего возраста. Int J Epidemiol 1997 ; 26 : 739 –47. 6 Helmrich SP, Ragland DR, Leung RW, Paffenbarger RS. Физическая активность и снижение частоты инсулиннезависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1991 ; 325 : 147 –52. 7 Джованнуччи Э., Аскерио А., Римм Э.Б., Колдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Виллетт В. Физическая активность, ожирение и риск рака толстой кишки и аденомы у мужчин. Ann Int Med 1995 ; 122 : 327 –34. 8 Слэттери М.Л., Поттер Дж., Каан Б. и др. . Энергетический баланс и рак толстой кишки – помимо физической активности. Cancer Res 1997 ; 57 : 75 –80. 9 Каммингс С.Р., Невитт М.С., Браунер WS и др. . Факторы риска перелома бедра у белых женщин. N Engl J Med 1995 ; 332 : 767 –73. 10 Dargen-Molina P, Favier F, Grandjean H et al .Факторы, связанные с падением, и риск перелома бедра: проспективное исследование EPIDOS. Ланцет 1996 ; 348 : 145 –49. 11 Swain DP, Leutholtz BC. Резерв ЧСС эквивалентен% V • O 2 Резерв, а не% V • O 2max . Med Sci Sports Exerc 1997 ; 29 : 410 –14. 12 Моррис Дж. Н., Клейтон Д. Г., Эверит М. Г., Семменс А. М., Берджесс Е. Х.Физические упражнения в свободное время: коронарный приступ и смертность. Br Heart J 1990 ; 63 : 325 –34. 13 Hagberg JM. Влияние тренировки на снижение V • O 2max с возрастом. Fed Proc 1987 ; 46 : 1830 –33. 14 Хоули ET. Тип активности: сопротивление, аэробная, анаэробная и физическая активность в свободное время в сравнении с профессиональной. Med Sci Sports Exerc 2001 (в печати). 15 Больше людей, больше активности, чаще . Отчет целевой группы по физической активности. Лондон: Департамент здравоохранения, 1995 г. 16 Физическая активность и здоровье. Отчет главного хирурга . Министерства здравоохранения и социальных служб США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Atlanta, GA, 1996. 17 Pescatello LS, Fargo AE, Leach CN, Scherzer HH.Кратковременное влияние динамических упражнений на артериальное давление. Обращение 1991 ; 83 : 1557 –61. 18 Dela F, Mikines KJ, von Linstow M, Secher NH, Galbo H. Влияние тренировки на инсулино-опосредованное поглощение глюкозы в мышцах человека. Am J Physiol 1992 ; 263 : E1134 –43. 19 Цецонис Н.В., Хардман А.Е., Мастана СС. Острые эффекты физических упражнений на постпрандиальную липемию: сравнительное исследование у тренированных и нетренированных женщин среднего возраста. Am J Clin Nutr 1997 ; 65 : 525 –33. 20 Hardman AE, Lawrence JEM, Herd SL. Постпрандиальная липемия у тренированных на выносливость людей во время короткого перерыва в тренировке. J Appl Physiol 1998 ; 84 : 1895 –901. 21 King DS, Baldus RJ, Sharp RL, Kesl LD, Feltmeyer TL, Riddle MS. Временной график изменений действия инсулина и толерантности к глюкозе, вызванных физической нагрузкой, у людей среднего возраста. J Appl Physiol 1995 ; 78 : 17 –22. 22 Haskell WL. Последствия физической активности для здоровья: понимание и проблемы, касающиеся реакции на дозу. Med Sci Sports Exerc 1994 ; 26 : 649 –60. 23 Крауз С.Ф., О’Брайен Британская Колумбия, Гранджин П.В., Лоу Р.С., Рохак Дж. Дж., Грин Дж. С.. Влияние тренировок и одной тренировки на липиды и аполипопротеины у мужчин с гиперхолестеринемией. J Appl Physiol 1997 ; 83 : 2019 –28. 24 Хаапанен Н., Мийлунпало С., Вуори И., Оя П., Пасанен М. Характеристики физической активности в свободное время, связанные со снижением риска преждевременной смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин среднего возраста. Am J Epidemiol 1996 ; 143 : 870 –80. 25 Паффенбаргер РС, Хайд РТ, Крыло АЛ, Се С-С.Физическая активность, общая смертность и долголетие выпускников колледжей. N Engl J Med 1986 ; 314 : 605 –13. 26 Паффенбаргер РС, крыло AL, Гайд РТ, Юнг DL. Физическая активность и заболеваемость гипертонией у выпускников колледжей. Am J Epidemiol 1983 ; 117 : 247 –57. 27 Thune I, Lund E. Физическая активность и риск колоректального рака у мужчин и женщин. Br J Cancer 1996 ; 73 : 1134 –40. 28 Thune I, Brenn T, Lund E, Gaard M. Физическая активность и риск рака груди. N Engl J Med 1997 ; 336 : 1269 –75. 29 Магнус К., Матроос А., Стрейки Дж. Ходьба, езда на велосипеде или работа в саду, с сезонным перерывом или без него, в связи с коронарными заболеваниями. Am J Epidemiol 1979 ; 110 : 724 –33. 30 Паффенбаргер РС, Хайд РТ, Крыло АЛ, Ли И.М., Юнг Д.Л., Камперт Дж.Б. Связь изменений уровня физической активности и других характеристик образа жизни со смертностью мужчин. N Engl J Med 1993 ; 328 : 538 –45. 31 Хардман А.Е. Проблемы фракционирования (прерывистые или непрерывные упражнения). Med Sci Sports Exerc 2001 ; 33 (6 доп.): S421 –27. 32 Мерфи М. Х., Невилл А. М., Хардман А. Е.. Различные модели быстрой ходьбы одинаково эффективны для уменьшения постпрандиальной липемии. Int J Ожирение 2000 ; 24 : 1303 –09. 33 Уильямс PT. Связь факторов риска сердечных заболеваний с количеством и интенсивностью упражнений. Arch Int Med 1998 ; 158 : 237 –45. 34 Браун Б., Циммерманн М.Б., Кретчмер Н. Влияние интенсивности упражнений на чувствительность к инсулину у женщин с инсулиннезависимым сахарным диабетом. J Appl Physiol 1995 ; 78 : 300 –06. 35 Цецонис Н.В., Хардман А.Е. Снижение постпрандиальной липемии после ходьбы: влияние интенсивности упражнений. Med Sci Sports Exerc 1996 ; 28 : 1235 –42. 36 Wei M, Kampert JB, Barlow CE et al . Связь между низкой кардиореспираторной подготовленностью и смертностью у мужчин с нормальным, избыточным весом и ожирением. J Am Med Assoc 1999 ; 282 : 1547 –53. 37 Després JP, Lamarche B. Низкоинтенсивные тренировки на выносливость, липопротеины плазмы и риск ишемической болезни сердца. J Int Med 1994 ; 236 : 7 –22. 38 Андерсен RE. Эффекты образа жизни и структурированных аэробных упражнений у тучных женщин. Рандомизированное испытание. J Am Med Assoc 1999 ; 281 : 335 –40. 39 Jakicic JM, Winters C, Lang W, Wing RR. Влияние периодических упражнений и использования домашних тренажеров на приверженность, потерю веса и физическую форму у женщин с избыточным весом. Рандомизированное испытание. J Am Med Assoc 1999 ; 282 : 1554 –60. 40 Dunn AL, Marcus BH, Kampert JB, Garcia ME, Kohl HW, Blair SN. Сравнение образа жизни и структурированных вмешательств для повышения физической активности и кардиореспираторной пригодности. J Am Med Assoc 1999 ; 281 : 327 –34. 41 Lakka TA, Venäläinen JM, Raurama R, Salonen R, Tuomilehto J, Salonen JT. Связь физической активности в свободное время и кардиореспираторной пригодности с риском острого инфаркта миокарда у мужчин. N Engl J Med 1994 ; 330 : 1549 –54. 42 Блэр С.Н., Камперт Дж. Б., Коль HW и др. . Влияние кардиореспираторной пригодности и других предшественников на сердечно-сосудистые заболевания и общую смертность у мужчин и женщин. J Am Med Assoc 1996 ; 276 : 205 –10. 43 Oja P, Laukkanen R, Pasanen M, Tyry T., Vuori I. Тест на ходьбу на 2 км для оценки кардиореспираторной пригодности у здоровых взрослых. Int J Sports Med 1991 ; 12 : 356 –62. 44 Lemaitre RN, Heckbert SR, Psaty BM, Siscovick DS. Физическая активность в свободное время и риск нефатального инфаркта миокарда у женщин в постменопаузе. Arch Int Med 1995 ; 155 : 2302 –08. 45 Мэнсон Дж., Ху Ф. Б., Рич-Эдвардс Дж. В. и др. . Проспективное исследование ходьбы по сравнению с интенсивными упражнениями в профилактике ишемической болезни сердца у женщин. N Engl J Med 1999 ; 341 : 650 –58. 46 Хаким А.А., Борд Дж. Д., Петрович Н. и др. . Влияние ходьбы на ишемическую болезнь сердца у пожилых мужчин. Сердечная программа Гонолулу. Тираж 1999 ; 100 : 9 –13. 47 Hu FB, Sigal RJ, Rich-Edwards JW и др. . Ходьба по сравнению с высокими физическими нагрузками и риском диабета 2 типа у женщин. J Am Med Assoc 1999 ; 282 : 1433 –39. 48 Стенсель DJ, Брук-Уэйвелл К., Хардман А.Е., Джонс PRM, Норган Н.Г. Влияние однолетней программы быстрой ходьбы на выносливость и композицию тела у ранее ведущих малоподвижный образ жизни мужчин в возрасте 42–59 лет. Eur J Appl Physiol 1994 ; 68 : 531 –37. 49 Hardman AE, Jones PRM, Norgan NG, Hudson A.Быстрая ходьба улучшает выносливость, не влияя на жирность тела у ранее ведущих малоподвижный образ жизни. Eur J Appl Physiol 1992 ; 65 : 354 –59. 50 Франклин Б.А., Блэр С.Н., Хаскелл В.Л., Томпсон П.Д., Ван Кэмп СП. Физические упражнения и сердечные осложнения. Перевешивают ли преимущества риски? Врач Спортсмед 1994 ; 22 : 56 –68. 51 Поллок М.Л., Кэрролл Дж. Ф., Грейвс Дж. Э. и др. .Травмы и соблюдение программ ходьбы / бега и тренировок с отягощениями у пожилых людей. Med Sci Sports Exerc 1991 ; 23 : 1194 –200. 52 LaCroiz AZ, Leveille SG, Hecht JA, Grothaus LC, Wagner EH. Уменьшает ли ходьба риск госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей? J Am Geriatr Soc 1996 ; 44 : 113 –20. 53 Frändin K, Grimby G, Mellström D, Svanborg D.Привычки ходьбы и факторы, связанные со здоровьем у 70-летнего населения. Геронтология 1991 ; 37 : 281 –88. 54 Schuler G, Hambrecht R, Schlierf G и др. . Регулярные физические упражнения и диета с низким содержанием жиров: влияние на прогрессирование ишемической болезни сердца. Обращение 1992 ; 86 : 1 –11. 55 Паффенбаргер РС, крыло АЛ, Гайд РТ.Физическая активность как показатель риска сердечного приступа у выпускников колледжей. Am J Epidemiol 1978 ; 108 : 161 –75. 56 Hambrecht R, Wolf A, Gielen S et al . Влияние упражнений на коронарную эндотелиальную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца. N Engl J Med 2000 ; 342 : 454 –60. 57 Фогель Р.А., Corretti MC, Plotnick GD.Влияние однократного приема пищи с высоким содержанием жиров на функцию эндотелия у здоровых людей. Am J Cardiol 1997 ; 79 : 350 –54. 58 Bernstein L, Henderson BE, Hanisch R, Sullivan-Halley J, Ross RK. Физические упражнения и снижение риска рака груди у молодых женщин. J Natl Cancer Inst 1994 ; 86 : 1403 –08. © Международная эпидемиологическая ассоциация 2001 Использование фитнес-центров постоянными членами: качественное исследование | BMC Sports Science, Медицина и Реабилитация Всего был опрошен 21 постоянный член (11 женщин и 10 мужчин) из восьми различных фитнес-центров (Таблица 2).Они были членами в течение 2–20 лет, а их средний возраст составлял 43 года (диапазон 20–71 год). Таблица 2 Демографические характеристики участников и участников фитнес-центров, которые являются постоянными участниками не менее двух лет Чего хотели достичь долгосрочные участники с помощью своего членства, описано в теме «Польза для здоровья и внешний вид». Их опыт работы с факторами, влияющими на использование фитнес-центра в качестве средства физической активности, был разделен на темы «Доступно, безопасно и удобно в использовании» и «Разнообразие, гибкость и поддержка.” Польза для здоровья и внешний вид Постоянные члены сказали, что они использовали фитнес-центр для достижения желаемой пользы для здоровья. Основными примерами пользы для здоровья были больше энергии, улучшение настроения и сна, снижение стресса, улучшение самочувствия или ощущение счастья после тренировки. Некоторые участники с жалобами на здоровье заявили, что посещение фитнес-центра было необходимостью для их повседневной работы, например, для предотвращения ухудшения их жалоб на здоровье и в качестве средства облегчения боли. Да, я чувствую положительное влияние упражнений на меня как в плане энергии, так и в плане моего настроения. И мое беспокойство сильно на это влияет. У меня были годы, когда я сидел только в помещении, не выходя из дома. (Женщина, 30–49 лет, член 8 лет). Однако во время интервью некоторые давние участники отметили, что они хотели добиться лучшего внешнего вида.Физическая внешность редко упоминалась как причина. Участники скорее упомянули об этом мимоходом, например, добавили после того, как обсудили другую причину, а затем пошутили или рассмеялись. Они говорили, что касались внешнего вида, включая страх набрать лишний вес, желание надеть ту одежду, которую они носили раньше, уменьшить размер живота и стать более мускулистыми. Я никогда не беспокоился о том, как я выгляжу и тренируюсь исключительно для того, чтобы иметь возможность продолжать работать и избежать новой замены коленного сустава.Но мне, наверное, следовало немного уменьшить это [смеется и похлопывает по животу]. (Мужчина, 50–71 год, член 4 года). Участники мужского пола, в особенности молодые мужчины, больше говорили о желании достичь мускулистого тела и стать сильнее, в то время как участницы женского пола больше говорили о потере веса. Отвечая на вопрос о причинах, по которым они уделяют особое внимание внешнему виду в связи с использованием фитнес-центра, некоторые участницы говорили о том, что в обществе все больше внимания уделяется тому, чтобы быть худыми и подтянутыми. Похоже, нам следовало быть немного стройнее, да, вообще-то, немного лучше во всем. Если вы не занимаетесь спортом и остаетесь здоровым и стройным, вы почти сомневаетесь. По всем данным фитнес-центра и органов здравоохранения (короткая пауза). Мне не нравится, что это так на меня влияет. (Женщина, 30–49 лет, член 6 лет). Доступно, безопасно и удобно в использовании Фитнес-центр в первую очередь описывался как удобное место для физической активности.Было принято говорить о том, что физическая активность в фитнес-центре проще, чем активность на свежем воздухе. По их словам, благодаря комфорту в помещении, избеганию плохой погоды и зимней темноты, фитнес-центр облегчил мотивацию к физической активности. В качестве причин также были указаны проживание или работа рядом с фитнес-центром, широкие возможности для парковки и общественного транспорта. Некоторые участницы подчеркнули важность повышенной безопасности при использовании фитнес-центра для физических упражнений по сравнению с тренировками на открытом воздухе самостоятельно. Я чувствую себя в безопасности, когда хожу в фитнес-центр, и мне уютно попасть внутрь к стойке регистрации с пламенем от камина и дружелюбным персоналом на стойке регистрации. Я боюсь темноты, и да, я немного боюсь подвергнуться нападению со стороны человека, когда выбегаю на улицу. (Женщина, 20–29 лет, член 3 года). Несмотря на то, что некоторые участники говорили о том, как им нравится использовать фитнес-центр для физической активности, они описали различные проблемы и препятствия, которые мешали им пользоваться фитнес-центром так часто, как они хотели, например.g., слишком мало времени, отсутствие ухода за детьми и низкая мотивация выходить из дома. Участники с детьми, живущими дома, особенно отметили трудности с поиском времени и энергии. Было сказано, что наличие обязательств, таких как встречи с другими людьми, заранее запланированные мероприятия или оплата сборов за неявку, может помочь им расставить приоритеты в отношении физической активности в фитнес-центре. Это немного странно, потому что мне нравится, когда я нахожусь в фитнес-центре, но иногда или на самом деле довольно часто бывает трудно выйти из дома дома.Очень хорошо, что нужно платить, если кто-то не встречает (предварительно забронированных) групповых занятий, потому что тогда мне нужно идти. (Женщина 20–29 лет, член 2 года). Утверждается, что оплата членских взносов и взносов за работу с личными тренерами влияет на использование фитнес-центра некоторыми постоянными участниками; обычно они хотели пользоваться оплаченными услугами. Однако большинство участников заявили, что плата – это не то, о чем они думали.Один участник, получавший пособие по инвалидности, рассказал о фитнес-центре как о доступном варианте для занятий спортом и как о единственной возможности регулярно поддерживать физическую активность. Для меня быть участником фитнес-центра дешево, и это очень много значит для меня, так как у меня мало денег. У меня не так много денег, чтобы тратить, когда все расходы оплачены, но для меня нормально платить небольшую сумму каждый месяц [быть членом фитнес-центра].(Женщина, 50–71 год, член 4 года). Некоторые из постоянных участников сказали, что они ценят фитнес-центр как место встреч, где они могут провести время с друзьями, семьей и коллегами и завести новые знакомства. Этому способствовала дружеская атмосфера в фитнес-центре и такие услуги, как возможность купить чашку кофе и сесть поболтать. Я ценю возможность пообщаться с моим другом и то, что мы можем сесть, расслабиться и поболтать после тренировки.На самом деле, я всегда с кем-нибудь тренируюсь. Это социальный. (Мужчина, 50–71 год, член 9 лет). Разнообразие, гибкость и поддержка Разнообразие, включающее как групповые занятия, так и различные возможности для самообучения, по мнению некоторых постоянных членов, важно в отношении регулярного использования фитнес-центра для физической активности. Те, кто использовал в основном групповые занятия или самообучения, по-разному объясняли использование фитнес-центра в качестве средства для физической активности. Типичный аргумент в пользу участия в групповых занятиях – это помощь в более энергичных упражнениях по сравнению с самообучением. Некоторые также сказали, что они предпочитают групповые занятия, потому что они были ограничены по времени и следовали фиксированной структуре. Кроме того, некоторые говорили о том, какой импульс они получили от атмосферы и энтузиазма на групповых занятиях. Это также упоминалось как причина для посещения фитнес-центра в целом, поскольку это требовало меньшей самомотивации. Среди других упомянутых вещей были приятные переживания, пребывание в группе с другими людьми, освоение нового шага в хореографии или приятная беседа. В качестве примера, если бы я выбрал фитнес-центр без классов, инструкторов или подобных объектов, мне бы потребовалась внутренняя мотивация для занятий спортом, и, честно говоря, она недостаточно сильна. Мне нужно что-то и кто-то, чтобы меня мотивировать. (Мужчина, 30–49 лет, член 5 лет). Причины предпочтения самообучения описывались несколько иначе, чем в групповых занятиях.Аргументами в пользу самообучения были гибкость, универсальный доступ к оборудованию, упражнения в своем собственном темпе и возможности для целенаправленных упражнений как на силу, так и на выносливость. С другой стороны, участники, которые не занимались самообучением, регулярно говорили о проблемах, связанных с его реализацией, например, потому что они находили это скучным, долгом и неприятным. У меня есть программа упражнений; все остальное слишком сложно, групповые занятия и все такое.Я беру свою программу в своем собственном темпе, и она меня укрепляет. Это немного похоже на то, что я делаю с физиотерапевтом, но здесь мне не нужно видеть столько больных. (Женщина, 50–71 год, член 4 года). Некоторые постоянные участники положительно отзывались о помощи и индивидуальных инструкциях, которые они получали от персонала в основной зоне тренировки. Это помогло им понять, что и как делать, когда они посещали фитнес-центр.Персонал в целом описывался как дружелюбный, услужливый и знающий, если участники назначали встречи, но некоторые считали их не очень доступными для вопросов и помощи во время тренировок. Некоторые участники также использовали личных тренеров и сочли их полезными для распознавания и понимания их физических возможностей и получения более эффективных тренировок. Некоторые считают, что персональные тренировки полезны при более регулярном посещении фитнес-центра. Да, я думал, что тренируюсь.Однако под руководством личного тренера я понял, что раньше я был далек от того, чтобы называть это упражнением. Итак, каждый должен попробовать личного тренера, чтобы понять, что и как нужно делать. (Женщина, 30–49 лет, член 15 лет). Физическая активность / упражнения и диабет: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации Принятие и поддержание физической активности являются критически важными факторами для контроля уровня глюкозы в крови и общего состояния здоровья людей с диабетом и преддиабетом.Рекомендации и меры предосторожности различаются в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния здоровья. В этом заявлении о позиции мы приводим клинически ориентированный обзор и научно обоснованные рекомендации относительно физической активности и физических упражнений у людей с диабетом 1 типа, диабетом 2 типа, гестационным сахарным диабетом и преддиабетом. Физическая активность включает в себя все движения, которые увеличивают потребление энергии, тогда как упражнения являются запланированной, структурированной физической активностью. Физические упражнения улучшают контроль уровня глюкозы в крови при диабете 2 типа, снижают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, способствуют снижению веса и улучшают самочувствие (1,2).Регулярные упражнения могут предотвратить или замедлить развитие диабета 2 типа (3). Регулярные упражнения также имеют значительную пользу для здоровья людей с диабетом 1 типа (например, улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, силу мышц, чувствительность к инсулину и т. Д.) (4). Проблемы, связанные с контролем уровня глюкозы в крови, зависят от типа диабета, типа активности и наличия осложнений, связанных с диабетом (5,6). Поэтому рекомендации по физической активности и упражнениям должны быть адаптированы к конкретным потребностям каждого человека. ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТА И ПРЕДИАБЕТА Рекомендации и меры предосторожности в отношении физической активности могут различаться в зависимости от типа диабета. Основными типами диабета являются тип 1 и тип 2. Диабет 1 типа (5–10% случаев) возникает в результате клеточно-опосредованного аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы, вызывающего дефицит инсулина (7). Хотя это может произойти в любом возрасте, скорость разрушения β-клеток варьируется, обычно быстрее происходит в молодости, чем у взрослых. Диабет 2 типа (90–95% случаев) возникает в результате прогрессирующей потери секреции инсулина, обычно также при резистентности к инсулину.Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности, при этом обследование обычно проводится на 24–28 неделе беременности у беременных женщин, у которых ранее не было известно о диабете. Предиабет диагностируется, когда уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет; пострадавшие люди имеют повышенный риск развития диабета 2 типа (7), но могут предотвратить / отсрочить его начало с помощью физической активности и других изменений образа жизни (8). ВИДЫ УПРАЖНЕНИЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Аэробные упражнения включают в себя повторяющиеся и непрерывные движения крупных групп мышц (9).Такие виды деятельности, как ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой и плавание, в первую очередь зависят от аэробных систем производства энергии. Тренировка сопротивления (силовая) включает упражнения со свободными весами, силовыми тренажерами, собственным весом или эластичными лентами. Упражнения на гибкость улучшают диапазон движений вокруг суставов (10). Упражнения на равновесие улучшают походку и предотвращают падения (11). Такие занятия, как тай-чи и йога, сочетают в себе гибкость, равновесие и упражнения с сопротивлением. ПРЕИМУЩЕСТВА ТРЕНИРОВКИ И ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Преимущества аэробных упражнений Аэробные тренировки увеличивают плотность митохондрий, чувствительность к инсулину, окислительные ферменты, эластичность и реактивность кровеносных сосудов, функцию легких, иммунную функцию и сердечный выброс (12).От умеренных до высоких объемов аэробной активности связаны значительно более низкие сердечно-сосудистые и общие риски смертности при диабете как 1-го, так и 2-го типа (13). При диабете 1 типа аэробные тренировки улучшают кардиореспираторную подготовку, снижают инсулинорезистентность и улучшают уровень липидов и функцию эндотелия (14). У людей с диабетом 2 типа регулярные тренировки снижают уровень A1C, триглицеридов, артериальное давление и инсулинорезистентность (15). В качестве альтернативы высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ) способствуют быстрому повышению окислительной способности скелетных мышц, чувствительности к инсулину и гликемическому контролю у взрослых с диабетом 2 типа (16,17) и могут выполняться без ухудшения гликемического контроля при диабете 1 типа ( 18,19). Преимущества упражнений с отягощениями Диабет является независимым фактором риска низкой мышечной силы (20) и ускоренного снижения мышечной силы и функционального статуса (21). Польза для здоровья от тренировок с отягощениями для всех взрослых включает улучшение мышечной массы, состава тела, силы, физических функций, психического здоровья, минеральной плотности костей, чувствительности к инсулину, артериального давления, липидного профиля и здоровья сердечно-сосудистой системы (12). Влияние упражнений с отягощениями на гликемический контроль при диабете 1 типа неясно (19).Однако упражнения с отягощениями могут помочь минимизировать риск гипогликемии, вызванной физической нагрузкой, при диабете 1 типа (22). Когда упражнения с отягощениями и аэробные упражнения выполняются за одну тренировку, выполнение упражнений с отягощениями в первую очередь приводит к меньшей гипогликемии, чем когда сначала выполняются аэробные упражнения (23). Преимущества тренировок с отягощениями для людей с диабетом 2 типа включают улучшение гликемического контроля, инсулинорезистентности, жировой массы, артериального давления, силы и безжировой массы тела (24). Преимущества других видов физической активности Упражнения на гибкость и равновесие, вероятно, важны для пожилых людей с диабетом. Часто присутствует ограниченная подвижность суставов, частично являющаяся результатом образования конечных продуктов гликирования, которые накапливаются при нормальном старении и ускоряются при гипергликемии (25). Растяжка увеличивает диапазон движений вокруг суставов и гибкость (10), но не влияет на гликемический контроль. Тренировка на равновесие может снизить риск падений за счет улучшения равновесия и походки, даже при наличии периферической нейропатии (11).Групповые упражнения (тренировка сопротивления и равновесия, занятия тай-чи) могут снизить падение на 28–29% (26). Преимущества альтернативных тренировок, таких как йога и тай-чи, менее известны, хотя йога может способствовать улучшению гликемического контроля, уровня липидов и состава тела у взрослых с диабетом 2 типа (27). Тренировка тай-чи может улучшить гликемический контроль, баланс, невропатические симптомы и некоторые аспекты качества жизни у взрослых с диабетом и невропатией, хотя качественные исследования этой тренировки отсутствуют (28). ПРЕИМУЩЕСТВА И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОКРАЩЕНИЮ ВРЕМЕНИ СЕДЕНТАЖНОГО ВРЕМЕНИ Рекомендации Всем взрослым, особенно людям с диабетом 2 типа, следует сократить количество времени, проводимого в повседневной сидячей работе. B Продолжительное сидение следует прерывать приступами легкой активности каждые 30 минут для улучшения уровня глюкозы в крови, по крайней мере, у взрослых с диабетом 2 типа. C Две приведенные выше рекомендации являются дополнительными, а не заменяют усиленные структурированные упражнения и случайные перемещения. C Сидячий образ жизни – поведение в бодрствовании с низкими энергозатратами (просмотр телевизора, работа за столом и т. Д.) – оказывает повсеместное и значительное влияние на кардиометаболическое здоровье в масштабах всего населения (29,30). Большее количество сидячего времени связано с повышенной смертностью и заболеваемостью, в основном независимо от участия в физической активности от умеренной до высокой (31–35). У людей, страдающих диабетом 2 типа или подверженных риску развития диабета 2 типа, продолжительный сидячий образ жизни также связан с плохим гликемическим контролем и групповым метаболическим риском (36–39).Продолжительное сидение, прерываемое короткими (≤5 минут) периодами стояния (40–42) или легкой ходьбой (41,43,44) каждые 20–30 минут, улучшает гликемический контроль у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни с избыточным весом / ожирением, и у женщин с нарушением глюкозы. регулирование. У взрослых с диабетом 2 типа прерывание длительного сидения 15-минутной ходьбой после еды (45) и 3-минутной легкой ходьбой и простыми упражнениями с отягощением тела каждые 30 минут (46) улучшает гликемический контроль. Для людей с диабетом и без него еще предстоит определить долгосрочную эффективность для здоровья и долговечность сокращения и прерывания времени сидения. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ДИАБЕТ 2 ТИПА Рекомендации Для усиления действия инсулина рекомендуется ежедневная физическая нагрузка или, по крайней мере, не более 2 дней между тренировками. B Взрослые с диабетом 2 типа в идеале должны выполнять как аэробные тренировки, так и тренировки с отягощениями для достижения оптимальных показателей гликемии и здоровья. C Детей и подростков с диабетом 2 типа следует поощрять к достижению тех же целей физической активности, которые установлены для молодежи в целом. C Рекомендуются структурированные вмешательства в образ жизни, которые включают не менее 150 минут физической активности в неделю и диетические изменения, приводящие к потере веса на 5–7%, чтобы предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа в группах населения с высоким уровнем риска. риск и с преддиабетом. A Действие инсулина и физическая активность Действие инсулина в мышцах и печени может быть изменено резкими приступами физических упражнений и регулярной физической активностью (47).Безусловно, аэробные упражнения увеличивают усвоение глюкозы мышцами в пять раз благодаря инсулино-независимым механизмам. После тренировки потребление глюкозы остается повышенным за счет инсулино-независимого (~ 2 часа) и инсулинозависимого (до 48 часов) механизмов, если упражнения продолжительны (48), что связано с восполнением запасов гликогена в мышцах (49,50). Улучшение действия инсулина может продолжаться в течение 24 часов после более коротких занятий (~ 20 минут), если интенсивность повышается до почти максимального усилия с перерывами (51,52). Даже аэробные упражнения низкой интенсивности продолжительностью ≥60 минут усиливают действие инсулина у тучных, инсулинорезистентных взрослых по крайней мере на 24 часа (53).Если основной целью является усиление действия инсулина, то оптимальными, вероятно, будут ежедневные упражнения средней или высокой интенсивности (54). Регулярные тренировки увеличивают плотность мышечных капилляров, окислительную способность, липидный обмен и сигнальные белки инсулина (47), которые обратимы при детренировании (55). И аэробные тренировки, и тренировки с отягощениями способствуют адаптации скелетных мышц, жировой ткани и печени, связанной с усилением действия инсулина, даже без потери веса (56,57). Регулярные аэробные тренировки увеличивают чувствительность мышц к инсулину у лиц с преддиабетом (58) и диабетом 2 типа (59) пропорционально объему упражнений (60).Даже низкообъемные тренировки (расходующие всего 400 ккал в неделю) улучшают действие инсулина у взрослых, ранее ведущих малоподвижный образ жизни (60). У пациентов с более высокой исходной инсулинорезистентностью наблюдаются наибольшие улучшения, а дозозависимость наблюдается примерно до 2500 ккал в неделю (60). Тренировки с отягощениями усиливают действие инсулина аналогично (56), как и HIIT и другие режимы (2,15–17). Комбинация упражнений на выносливость с упражнениями с отягощениями может обеспечить большие улучшения (61), а HIIT может превзойти непрерывные аэробные тренировки у взрослых с диабетом (16). Физическая активность у взрослых с диабетом 2 типа Исследование Look AHEAD (Действия для здоровья при диабете) (62) было крупнейшим рандомизированным испытанием, оценивающим изменение образа жизни у пожилых людей с диабетом 2 типа по сравнению с поддержкой диабета и контролем образования. группа. Группа интенсивного вмешательства в образ жизни нацелена на потерю веса не менее 7% за счет умеренного дефицита калорийности питания и не менее 175 минут в неделю физических упражнений без учителя. Основные сердечно-сосудистые события были одинаковыми в обеих группах, возможно, отчасти из-за более широкого использования кардиозащитных препаратов в группе поддержки и обучения диабету (62).Однако, согласно обзору Pi-Sunyer (63), группа интенсивного вмешательства в образ жизни достигла значительно более устойчивых улучшений в потере веса, кардиореспираторной пригодности, контроле уровня глюкозы в крови, артериальном давлении и липидах с меньшим количеством лекарств; меньше апноэ во сне, тяжелой диабетической болезни почек и ретинопатии, депрессии, сексуальной дисфункции, недержания мочи и боли в коленях; и лучшее поддержание физической мобильности и качества жизни с более низкими общими затратами на здравоохранение. Это исследование предоставило очень убедительные доказательства огромной пользы для здоровья от интенсивного изменения образа жизни.Более того, аэробные упражнения явно улучшают гликемический контроль при диабете 2 типа, особенно когда они выполняются не менее 150 минут в неделю (64). Упражнения с отягощениями (свободные веса или силовые тренажеры) увеличивают силу у взрослых с диабетом 2 типа примерно на 50% (24) и улучшают A1C на 0,57% (64). Метаанализ 12 исследований с участием взрослых с диабетом 2 типа показал большее снижение (разница -0,18%) A1C после аэробных тренировок по сравнению с тренировками с отягощениями, но отсутствие разницы в снижении маркеров сердечно-сосудистого риска (65).Для контроля гликемии комбинированная тренировка превосходит любой тип тренировок, проводимых по отдельности (61,66). Таким образом, взрослые с диабетом 2 типа в идеале должны выполнять как аэробные тренировки, так и тренировки с отягощениями для достижения оптимальных показателей гликемии и здоровья. Физическая активность у молодежи с диабетом 2 типа Рандомизированные испытания, оценивающие меры физической активности у молодежи с диабетом 2 типа, ограничены и неубедительны, хотя польза, вероятно, аналогична таковой у взрослых. В исследовании вариантов лечения диабета 2 типа у подростков и молодежи (СЕГОДНЯ) (67) молодые люди в возрасте 10-17 лет с диабетом 2 типа были стабилизированы на метформине, а затем рандомизированы на метформин плюс плацебо, метформин плюс розиглитазон или метформин плюс образ жизни. вмешательство и следовали в среднем 3.86 лет. Вмешательство в изменение образа жизни включало умеренную потерю веса, достигаемую за счет ограничения калорийности питания и увеличения физической активности (минимум 200 минут в неделю от умеренной до высокой активности для большинства;> 300 минут в неделю для уже активной молодежи), наряду с использованием метформина. Частота гликемической недостаточности (A1C> 8,0% или потребность в назначении инсулина) не была значительно снижена в группе, получавшей образ жизни плюс метформин, по сравнению с группой только метформин или метформин плюс розиглитазон. Учитывая ограниченные данные о молодежи с диабетом 2 типа, рекомендуется, чтобы дети и подростки с диабетом 2 типа выполняли одни и те же цели физической активности, установленные для молодежи в целом (http: // www.cdc.gov/physicalactivity/basics/children): не менее 60 минут в день умеренной или высокой физической активности, включая силовые упражнения не менее 3 дней в неделю. Профилактика и лечение диабета 2 типа с помощью вмешательства в образ жизни Исследования структурированного вмешательства в образ жизни, которые включают физическую активность не менее 150–175 минут в неделю и ограничение калорийности питания с целью снижения веса на 5-7%, продемонстрировали снижение на 40% – 70% риска развития диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (66).В недавнем систематическом обзоре 53 исследований (30 программ поощрения диеты и физической активности по сравнению с обычным уходом, 13 из более интенсивных программ по сравнению с менее интенсивными и 13 из отдельных программ), в которых оценивались 66 программ вмешательства в образ жизни, сообщалось, что по сравнению с обычным уходом программы по продвижению диеты и физической активности снизили заболеваемость диабетом 2 типа, массу тела и уровень глюкозы в крови натощак, одновременно улучшив другие кардиометаболические факторы риска (68). Испытания, оценивающие менее ресурсоемкие вмешательства в образ жизни, также показали эффективность (3), а соблюдение рекомендаций связано с большей потерей веса (69). ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ДИАБЕТ 1 ТИПА Рекомендации Молодежь и взрослые с диабетом 1 типа могут извлечь выгоду из физической активности, и активность следует рекомендовать всем. B Реакция глюкозы в крови на физическую активность у всех людей с диабетом 1 типа сильно различается в зависимости от типа / времени активности и требует различных корректировок. B Для поддержания гликемического баланса во время и после физической активности обычно требуется дополнительное потребление углеводов и / или снижение уровня инсулина.Для реализации стратегии приема углеводов и корректировки дозы инсулина необходимы частые проверки уровня глюкозы в крови. B Пользователи инсулина могут выполнять упражнения с использованием схем базальных болюсных инъекций или инсулиновых помп, но у обоих методов введения инсулина есть свои преимущества и недостатки. C Непрерывный мониторинг глюкозы во время физической активности может использоваться для выявления гипогликемии, если используется в качестве дополнения, а не вместо капиллярных тестов на глюкозу. C Физическая активность и спорт у молодежи и взрослых с диабетом 1 типа Молодежь получает много преимуществ для здоровья от участия в физической активности (9). Метаанализ 10 исследований среди молодежи младше 18 лет с диабетом 1 типа выявил значительное улучшение A1C у тех, кто занимается физическими упражнениями (70), а также при более длительных тренировках более трех занятий в неделю (> 1 ч / занятие) и при одновременном выполнении аэробных упражнений. и упражнения с отягощениями могут быть полезными (70). У взрослых регулярная физическая активность была связана со снижением смертности (71).Недостаточно данных об идеальном виде, времени, интенсивности и продолжительности упражнений для оптимального контроля гликемии. Влияние типа активности и времени на гликемический баланс Реакция глюкозы в крови на физическую активность при диабете 1 типа сильно различается (72). В целом, аэробные упражнения снижают уровень глюкозы в крови, если они выполняются в постпрандиальный период с обычной дозой инсулина, вводимой во время еды перед тренировкой (73), а продолжительные упражнения, выполняемые затем, могут вызвать чрезмерное снижение (74–76).Физические упражнения во время голодания могут вызвать меньшее снижение или небольшое повышение уровня глюкозы в крови (77). Очень интенсивные занятия могут обеспечить лучшую стабильность глюкозы (22) или повышение уровня глюкозы в крови, если относительная интенсивность высока и проводится в течение короткого периода времени (≤10 мин) (78). Смешанные виды деятельности, такие как интервальные тренировки или командные / индивидуальные полевые виды спорта, связаны с большей стабильностью глюкозы, чем те, которые являются преимущественно аэробными (18,79–82), хотя при прерывистых высокоинтенсивных упражнениях сообщалось о различных результатах (80) . Управление питанием и инсулином с помощью физической активности Вариабельные гликемические реакции на физическую активность (72) затрудняют единообразные рекомендации по управлению приемом пищи и дозированием инсулина. Чтобы предотвратить гипогликемию во время продолжительных (≥30 минут) преимущественно аэробных упражнений, обычно требуется дополнительное потребление углеводов и / или снижение уровня инсулина. Для аэробных нагрузок от низкой до умеренной интенсивности продолжительностью 30-60 минут, выполняемых при низких уровнях циркулирующего инсулина (т.например, голодание или базальные условия), ~ 10-15 г углеводов могут предотвратить гипогликемию (83). Для занятий, выполняемых с относительной гиперинсулинемией (после болюсного введения инсулина), может потребоваться 30-60 г углеводов на час упражнений (84), что аналогично потребностям в углеводах для оптимизации результатов у спортсменов с типом (85) или без (86). 1 сахарный диабет. Как рекомендовано в Таблице 1, следует всегда проверять концентрацию глюкозы в крови перед тренировкой, выполняемой людьми с диабетом 1 типа.Целевой диапазон уровня глюкозы в крови перед тренировкой в ​​идеале должен составлять от 90 до 250 мг / дл (от 5,0 до 13,9 ммоль / л). Требуемое потребление углеводов будет зависеть от режима инсулина, времени выполнения упражнений, типа активности и т. Д. (87), но это также будет зависеть от начального уровня глюкозы в крови. В качестве альтернативы или дополнения к потреблению углеводов следует рассмотреть возможность снижения базальной и / или болюсной дозы инсулина для профилактики гипогликемии, вызванной физической нагрузкой; Адекватное снижение уровня инсулина во время физической активности может уменьшить или устранить потребность в потреблении углеводов.Например, снижение базального инсулина на 20% для людей, получающих несколько ежедневных инъекций (MDI), может быть сделано для доз как до, так и после тренировки, но эта стратегия не может полностью ослабить снижение уровня глюкозы во время активности (89). Пользователи непрерывной подкожной инфузии инсулина (ППИ) могут уменьшить (90) или приостановить (91) введение инсулина в начале тренировки, но эта стратегия не всегда предотвращает гипогликемию (91,92). Снижение базальной скорости за 30-60 минут до тренировки может уменьшить гипогликемию из-за фармакокинетики аналогов инсулина быстрого действия, используемых при ППИИ (93).Для упражнений, выполняемых в течение 2–3 часов после болюсного введения инсулина с помощью CSII или MDI, снижение уровня инсулина на 25–75% может ограничить гипогликемию (таблица 2). При корректировке уровня инсулина и углеводов необходимы частые проверки уровня глюкозы в крови. Таблица 1 Рекомендуемое потребление углеводов или другие действия, основанные на уровне глюкозы в крови в начале тренировки Таблица 2 Рекомендуемое начальное болюсное снижение инсулина перед едой для активности, начавшейся в течение 90 минут после введения инсулина Использование CSII и MDI для Activity Лица, использующие CSII или MDI в качестве базисно-болюсного режима, могут выполнять упражнения с некоторыми ограничениями.CSII предлагает некоторые преимущества перед MDI за счет большей гибкости в регулировке базальной скорости и ограничения гипергликемии после тренировки (98) с некоторыми ограничениями. Например, аэробные упражнения могут ускорить всасывание базального инсулина из подкожного депо (74), в то время как всасывание базального инсулина гларгина практически не изменяется (99). Раздражение кожи, трубка помпы и ношение помпы, видимое окружающим, могут вызывать беспокойство (100). В некоторых видах спорта, таких как баскетбол или контактные виды спорта, ношение насосов и других устройств во время соревнований может быть запрещено.Разочарование по поводу устройств CSII и физических упражнений может привести к прекращению помповой терапии (100). Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы с активностью Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) может уменьшить страх гипогликемии, вызванной физической нагрузкой, при диабете 1 типа, предоставляя данные о тенденциях уровня глюкозы в крови, которые позволяют пользователям раньше предупреждать и лечить гипогликемию (83). Хотя в нескольких исследованиях была обнаружена приемлемая точность CGM во время упражнений (101–104), в других сообщалось о недостаточной точности (105) и других проблемах, таких как обрыв сенсорной нити (103, 104), невозможность калибровки (102) и временные лагы между измерениями. изменение уровня глюкозы в крови и его обнаружение с помощью CGM (106).Также были отмечены различия в характеристиках датчиков (107–109). Хотя это потенциально полезный инструмент во время и после упражнений (110), значения CGM традиционно требовали подтверждения тестом глюкозы из пальца до внесения изменений в режим, но в ближайшем будущем, вероятно, ожидается одобрение неадъюнктивного использования. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ УЧАСТИЯ В ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ДИАБЕТОМ Рекомендации Пациентам с бессимптомным течением заболевания перед началом физической активности низкой или средней интенсивности, не превышающей требований быстрой ходьбы или повседневной жизни, обычно не требуется проходить медицинское освидетельствование. B Большинству взрослых с диабетом следует еженедельно заниматься 150 минут или более физической активности средней или высокой интенсивности, распределенной по крайней мере 3 дня в неделю, не более чем 2 дня подряд без активности. Более короткой продолжительности (минимум 75 минут в неделю) интенсивных или интервальных тренировок может быть достаточно для более молодых и более физически подготовленных людей. B для диабета 2 типа, C для диабета 1 типа Дети и подростки с диабетом 1 или 2 типа должны заниматься аэробной нагрузкой средней или высокой интенсивности в течение 60 минут в день или более, с энергичными мышечными нагрузками. – мероприятия по укреплению и укреплению костей, включенные не менее 3 дней в неделю. C Взрослые с диабетом должны заниматься 2–3 занятия в неделю упражнениями с отягощениями в непоследовательные дни. B для диабета 2 типа, C для диабета 1 типа Тренировки на гибкость и равновесие рекомендуются 2–3 раза в неделю для пожилых людей с диабетом. Йога и тай-чи могут быть включены в зависимости от индивидуальных предпочтений для повышения гибкости, мышечной силы и равновесия. C Людям с диабетом или преддиабетом рекомендуется увеличить общую ежедневную побочную физическую активность (без физических упражнений), чтобы получить дополнительную пользу для здоровья. C Чтобы получить больше пользы для здоровья от программ физической активности, участие в контролируемых тренировках рекомендуется вместо неконтролируемых программ. B Скрининг и оценка здоровья перед тренировкой Американский колледж спортивной медицины (ACSM) недавно предложил новую модель скрининга здоровья перед тренировкой на основе 1 ) текущего уровня физической активности человека; 2 ) наличие признаков или симптомов и / или известного сердечно-сосудистого, метаболического или почечного заболевания; и 3 ) желаемой интенсивности упражнений, все из которых являются модуляторами риска сердечно-сосудистых событий, связанных с упражнениями (111).ACSM больше не включает оценку факторов риска в процесс предварительного обследования состояния здоровья. Тем не менее, они рекомендуют, чтобы любой человек с диабетом, который в настоящее время ведет малоподвижный образ жизни и хочет начать физическую активность любой интенсивности (даже низкой интенсивности), должен получить предварительное медицинское разрешение у специалиста в области здравоохранения (111). Мы считаем эту рекомендацию чрезмерно консервативной. Физическая активность несет в себе некоторые потенциальные риски для здоровья людей с диабетом, включая острые осложнения, такие как сердечные приступы, гипогликемия и гипергликемия.При активности низкой и средней интенсивности, выполняемой взрослыми с диабетом 2 типа, риск побочных эффектов, вызванных физической нагрузкой, невелик. У людей с диабетом 1 типа (любого возраста) единственным частым нежелательным явлением, вызванным физической нагрузкой, является гипогликемия. В настоящее время нет данных, свидетельствующих о том, что любой протокол скрининга, выходящий за рамки обычного лечения диабета, снижает риск побочных эффектов, вызванных физической нагрузкой, у бессимптомных лиц с диабетом (112,113). Таким образом, медицинское освидетельствование перед тренировкой не требуется для бессимптомных лиц, получающих лечение диабета в соответствии с руководящими принципами, которые хотят начать физическую активность низкой или умеренной интенсивности, не превышающую требований быстрой ходьбы или повседневной жизни. Тем не менее, некоторым людям, которые планируют увеличить интенсивность физических упражнений или которые соответствуют определенным критериям повышенного риска, может быть полезно направление к поставщику медицинских услуг для проверки и возможного стресс-теста перед началом таких занятий (6). Кроме того, большинству взрослых, страдающих диабетом, также может быть полезно поработать со знающим диабет физиологом или сертифицированным профессионалом в области фитнеса, который поможет им сформулировать безопасный и эффективный рецепт упражнений. Сочетание тщательного рассмотрения множества факторов и обоснованного клинического суждения, основанного на истории болезни человека и физическом осмотре, позволит определить степень риска острых осложнений и определить наиболее подходящие виды физической активности, которых следует избегать или ограничивать. Тренировка аэробных упражнений Людям с диабетом следует регулярно выполнять аэробные упражнения. В идеале, приступы аэробной активности должны длиться не менее 10 минут, с целью ~ 30 минут в день или больше, большую часть дней в неделю для взрослых с диабетом 2 типа. Для снижения инсулинорезистентности, независимо от типа диабета, рекомендуется ежедневная физическая нагрузка или, по крайней мере, не допускать перерыва между тренировками более 2 дней (16,19). Со временем активность должна увеличиваться по интенсивности, частоте и / или продолжительности до не менее 150 минут в неделю упражнений средней интенсивности.Взрослые, способные бегать со скоростью 6 миль / ч (9,7 км / ч) в течение как минимум 25 минут, могут получить достаточную пользу от более короткой активности высокой интенсивности (75 минут в неделю). Многие взрослые, в том числе большинство с диабетом 2 типа, не смогут или не захотят участвовать в таких интенсивных упражнениях, и им следует выполнять умеренные упражнения в течение рекомендуемой продолжительности (Таблица 3). Таблица 3 Рекомендации по тренировкам с упражнениями: типы упражнений, интенсивность, продолжительность, частота и прогрессирование Подростки с диабетом 1 или 2 типа должны следовать общим рекомендациям для детей и подростков.К ним относятся 60 минут в день или более аэробных упражнений средней или высокой интенсивности, с энергичными, укрепляющими мышцы и укрепляющими костями упражнениями не менее 3 дней в неделю (9). ВИИТ небольшого объема, которые включают короткие всплески очень интенсивной активности, перемежающиеся с более длительными периодами восстановления от низкой до умеренной интенсивности, является альтернативным подходом к непрерывной аэробной активности (16,19). Однако его безопасность и эффективность остаются неясными для некоторых взрослых с диабетом (114, 115). Те, кто хочет выполнять HIIT, должны быть клинически стабильными, регулярно выполнять упражнения средней интенсивности и, вероятно, находиться под наблюдением, по крайней мере, на начальном этапе (116).Риски запущенного заболевания неясны (116), и непрерывные упражнения средней интенсивности могут быть более безопасными (117). Оптимальный протокол тренировки HIIT еще не определен. Тренировки с отягощениями Взрослые с диабетом должны проводить 2–3 занятия в неделю с отягощениями в непоследовательные дни (таблица 3) (9). Хотя более тяжелые тренировки с отягощениями со свободными весами и силовыми тренажерами могут улучшить гликемический контроль и силу (118), рекомендуется выполнять тренировки с отягощениями любой интенсивности для улучшения силы, равновесия и способности заниматься повседневной деятельностью на протяжении всей жизни. Гибкость, баланс и другие тренировки Выполнение упражнений на гибкость для каждой из основных групп мышц и сухожилий 2 или более дней в неделю поддерживает диапазон движений суставов (Таблица 3) (12). Хотя тренировка гибкости может быть желательной для людей со всеми типами диабета, она не должна заменять другие рекомендуемые виды деятельности (например, аэробные тренировки и тренировки с отягощениями), поскольку тренировка гибкости не влияет на контроль глюкозы, состав тела или действие инсулина (6).Взрослые с диабетом (в возрасте 50 лет и старше) должны выполнять упражнения для поддержания / улучшения баланса 2-3 раза в неделю (таблица 3) (11,12), особенно если у них есть периферическая невропатия (11). Многие упражнения на нижнюю часть тела и мышцы кора одновременно улучшают баланс и могут быть включены. Йога и тай-чи могут быть включены в зависимости от индивидуальных предпочтений для повышения гибкости, силы и равновесия. Ежедневное движение Увеличение неструктурированной физической активности (например, выполнение поручений, выполнение домашних дел, выгул собак или работа в саду) увеличивает ежедневные затраты энергии и помогает контролировать вес (119–121).Неструктурированная деятельность также сокращает общее ежедневное время сидения. Повышение активности без упражнений, даже в течение коротких (3-15 минут) приступов, эффективно для резкого снижения постпрандиальной гипергликемии и улучшения гликемического контроля у лиц с преддиабетом и диабетом 1 и 2 типа, особенно после еды (41,43–46,75,122 –124). Повышение неструктурированной физической активности следует поощрять как часть дневного подхода или, по крайней мере, на начальном этапе, как ступеньку для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и не могут / не хотят участвовать в более структурированных упражнениях. Контролируемые тренировки и тренировки без учителя Контролируемые аэробные тренировки или тренировки с отягощениями снижают A1C у взрослых с диабетом 2 типа, независимо от того, включают ли они совместное диетическое вмешательство, но неконтролируемые упражнения только уменьшают A1C с сопутствующим диетическим вмешательством (64). Точно так же люди, выполняющие аэробные упражнения и упражнения с отягощениями, достигают большего улучшения A1C, ИМТ, окружности талии, артериального давления, физической формы, мышечной силы и холестерина ЛПВП (125).Таким образом, обучение под наблюдением рекомендуется, когда это возможно, по крайней мере, для взрослых с диабетом 2 типа. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ С ДИАБЕТОМ Рекомендации Женщинам с ранее существовавшим диабетом любого типа следует рекомендовать регулярно заниматься физической активностью до и во время беременности. C Беременным женщинам с гестационным сахарным диабетом или с риском развития гестационного сахарного диабета следует рекомендовать 20–30 минут физических упражнений средней интенсивности большую часть или все дни недели. B Было доказано, что физическая активность и упражнения во время беременности приносят пользу большинству женщин, улучшая сердечно-сосудистую систему и общую физическую форму, снижая риск таких осложнений, как преэклампсия и кесарево сечение (126). Регулярная физическая активность во время беременности также снижает риск развития гестационного сахарного диабета (127, 128). Рекомендуются программы упражнений, включающие не менее 20-30 минут упражнений средней интенсивности большую часть или все дни недели (126).После диагностики гестационного сахарного диабета аэробные тренировки или тренировки с отягощениями могут улучшить действие инсулина и гликемический контроль (129). У женщин с гестационным сахарным диабетом, особенно с избыточным весом и ожирением, упражнения высокой интенсивности во время беременности могут снизить вероятность избыточного увеличения веса во время беременности (130). В идеале, лучше всего начинать физическую активность до беременности, чтобы снизить риск гестационного сахарного диабета (131), но начинать физическую активность во время беременности безопасно (126).Любые беременные женщины, принимающие инсулин, должны осознавать инсулино-сенсибилизирующий эффект физических упражнений и повышенный риск гипогликемии, особенно в течение первого триместра (129). МИНИМИЗАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТРЕНИРОВКОЙ, У ЛЮДЕЙ С ДИАБЕТОМ Рекомендации Для предотвращения гипогликемии, связанной с физической нагрузкой, следует изменить режим инсулина и потребление углеводов. Другие стратегии включают в себя короткие спринты, выполнение упражнений с отягощениями перед аэробными упражнениями в одной и той же сессии и определение времени активности. B Риск ночной гипогликемии после физической активности можно снизить за счет снижения доз базального инсулина, включения перекусов перед сном и / или использования постоянного мониторинга уровня глюкозы. C Гипергликемия, вызванная физической нагрузкой, чаще встречается при диабете 1 типа, но ее можно регулировать с помощью введения инсулина или аэробной перезарядки меньшей интенсивности. Не рекомендуются упражнения при гипергликемии и повышенном уровне кетонов в крови. C Некоторые лекарства, помимо инсулина, могут повышать риск гипогликемии, связанной с физическими упражнениями, и, возможно, потребуется скорректировать дозы в зависимости от тренировок. C Пожилым людям с диабетом или лицам с вегетативной невропатией, сердечно-сосудистыми осложнениями или легочными заболеваниями следует избегать занятий спортом на открытом воздухе в очень жаркие и / или влажные дни, чтобы предотвратить тепловые заболевания. C Тренировки с упражнениями должны прогрессировать соответствующим образом, чтобы минимизировать риск травм. C Гипогликемия Гипогликемия, вызванная физической нагрузкой, часто встречается у людей с сахарным диабетом 1 типа и, в меньшей степени, у людей с диабетом 2 типа, принимающих инсулин или стимуляторы секреции инсулина. Помимо изменения режима инсулина и потребления углеводов, короткий (10 с) спринт максимальной интенсивности, выполняемый до (132) или после (133) тренировки умеренной интенсивности, может защитить от гипогликемии (134). Периодическое выполнение высокоинтенсивных поединков во время умеренных аэробных упражнений также замедляет снижение уровня глюкозы в крови (81 135 136), как и упражнения с отягощениями, выполняемые непосредственно перед аэробными упражнениями (23). Ночная гипогликемия, вызванная физическими упражнениями, является серьезной проблемой (137). Гипогликемические явления обычно возникают в течение 6-15 часов после тренировки (138), хотя риск может увеличиваться до 48 часов (139). Риск ночной гипогликемии может быть минимизирован за счет снижения на ~ 20% суточной дозы базального инсулина с уменьшением прандиального болюсного инсулина и углеводного кормления с низким гликемическим индексом после вечерних упражнений для тех, кто принимает MDI (89). Для пользователей CSII снижение базальной скорости на 20% перед сном в течение 6 часов после дневной тренировки может ограничить ночную гипогликемию (140).Также может потребоваться перекус перед сном, проверка уровня глюкозы на ночь и / или использование CGM с сигналами тревоги и автоматической приостановкой помпы (141, 142). Гипергликемия Гипергликемия, вызванная физической нагрузкой, чаще встречается при диабете 1 типа. Целенаправленное отсутствие инсулина перед тренировкой может способствовать повышению гликемии, как и неисправные инфузионные наборы (143). У людей с диабетом 2 типа также может наблюдаться повышение уровня глюкозы в крови после аэробных упражнений или упражнений с отягощениями, особенно если они принимают инсулин и вводят слишком мало инсулина во время еды перед физической нагрузкой (144).Чрезмерное потребление углеводов до или во время упражнений, наряду с агрессивным снижением уровня инсулина, может способствовать гипергликемии во время любых упражнений (89). Очень интенсивные упражнения, такие как спринт (134), короткие, но интенсивные аэробные упражнения (145) и тяжелый пауэрлифтинг (146 147), могут способствовать гипергликемии, особенно если исходный уровень глюкозы в крови повышен (145). Риск гипергликемии снижается, если интенсивные занятия чередуются между аэробными упражнениями средней интенсивности (82 148). Точно так же сочетание тренировок с отягощениями (выполняемых сначала) с аэробными тренировками (второе) оптимизирует стабильность глюкозы при диабете 1 типа (23).Для коррекции посттренировочной гипергликемии может применяться консервативная (50% от обычной) коррекция (77) или аэробная перезарядка для ее снижения (И.С. Миллан, личное сообщение). Чрезмерная коррекция инсулина после упражнений увеличивает риск ночной гипогликемии, что может привести к летальному исходу (149). Лица с диабетом 1 типа должны тестировать на кетоны крови, если у них есть необъяснимая гипергликемия (≥250 мг / дл). Упражнения следует отложить или приостановить, если уровень кетонов в крови повышен (≥1.5 ммоль / л), так как уровень глюкозы в крови и кетонов может повышаться даже при умеренной активности. Действие лекарств Взрослые с диабетом часто получают несколько лекарств от диабета и других сопутствующих заболеваний. Некоторые лекарства (кроме инсулина) могут повышать риск физических упражнений, и может потребоваться корректировка доз (150, 151). Хотя соответствующие изменения должны быть индивидуализированы, в таблице 4 перечислены общие рекомендации и рекомендации по лекарствам. Таблица 4 Рекомендации по упражнениям для лечения диабета, гипертонии и холестерина, а также рекомендуемые меры безопасности и корректировки доз Тепловые заболевания во время физической активности Физическая активность увеличивает выработку тепла телом и внутреннюю температуру, что приводит к усилению кровотока в коже и потоотделению.У относительно молодых людей с диабетом 1 типа регуляция температуры нарушается только во время упражнений высокой интенсивности (152, 153). С возрастом, плохим контролем уровня глюкозы в крови и нейропатией, кровоток и потоотделение через кожу могут ухудшаться у взрослых с диабетом типа 1 (152 154) и типа 2 (155), что увеличивает риск заболеваний, связанных с жарой. Хроническая гипергликемия также увеличивает риск из-за обезвоживания, вызванного осмотическим диурезом, а некоторые лекарства, снижающие артериальное давление, также могут влиять на гидратацию и баланс электролитов.Пожилые люди с диабетом или люди с вегетативной нейропатией, сердечно-сосудистыми осложнениями или легочными заболеваниями должны избегать занятий на открытом воздухе в очень жаркие и / или влажные дни. Ортопедические травмы и травмы из-за чрезмерной нагрузки Активные люди с диабетом 1 типа не подвержены повышенному риску травмы сухожилий (156), но это может не относиться к сидячим или пожилым людям с диабетом. Учитывая, что диабет может привести к травмам, связанным с чрезмерным использованием упражнений, из-за изменений в структурах суставов, связанных с гликемическим скачком (157), физические упражнения для всех, кто страдает диабетом, должны прогрессировать соответствующим образом, чтобы избежать чрезмерного ухудшения суставных поверхностей и структур, особенно при приеме статиновых препаратов для липидный контроль (158). УПРАВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЗДОРОВЬЯ Рекомендации Физическая активность при сосудистых заболеваниях может выполняться безопасно, но с соответствующими мерами предосторожности. B Физическая активность, связанная с периферической невропатией, требует надлежащего ухода за стопами для предотвращения, обнаружения и предотвращения проблем на ранней стадии, чтобы избежать язвы и ампутации. B Наличие вегетативной невропатии может затруднять активность; необходимы определенные меры предосторожности для предотвращения проблем во время работы. C Энергичные аэробные упражнения или упражнения с отягощениями; прыжки, сотрясения, опускание головы; а задержку дыхания следует избегать у людей с тяжелой непролиферативной и нестабильной пролиферативной диабетической ретинопатией. E Физические упражнения не ускоряют прогрессирование заболевания почек и их можно безопасно выполнять даже во время сеансов диализа. C Чтобы справиться с изменениями суставов и ортопедическими ограничениями, связанными с диабетом, необходимо регулярно выполнять растяжку и надлежащим образом увеличивать нагрузку. C Макрососудистые и микрососудистые осложнения, связанные с диабетом, могут развиваться и усугубляться при недостаточном контроле уровня глюкозы в крови (159,160). Сосудистые и нервные осложнения диабета часто вызывают физическое ограничение и различные уровни инвалидности, требующие мер предосторожности во время упражнений, как рекомендовано в Таблице 5. Таблица 5 Рассмотрение физической активности, меры предосторожности и рекомендуемые действия при выполнении упражнений с осложнениями, связанными со здоровьем ПРОДВИЖЕНИЕ ПРИНЯТИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Рекомендации Целевые стратегии изменения поведения должны использоваться для повышения физической активности у взрослых с диабетом 2 типа. B При использовании счетчиков шагов взрослые с диабетом 2 типа должны сначала установить допустимые целевые показатели количества шагов в день, прежде чем переходить к более высоким целям. C Для взрослых с сахарным диабетом 2 типа для улучшения результатов могут использоваться Интернет-вмешательства для продвижения физической активности. C Стратегии изменения поведения Поведенческие вмешательства могут значительно повысить физическую активность у взрослых с диабетом 2 типа (173), а снижение A1C, вызванное такими вмешательствами, сохраняется до 24 месяцев (174).Были определены пять ключевых методов: 1 ) быстрое сосредоточение на прошлом успехе, 2 ) выявление препятствий / решение проблем, 3 ) использование последующих подсказок, 4 ) предоставление информации о том, где и когда для выполнения поведения, и 5 ) для быстрого пересмотра поведенческих целей (175). Однако мотивационное интервью не намного лучше, чем обычная помощь (176), а другие факторы вмешательства, связанные с потерей веса, такие как количество и продолжительность контактов, были непоследовательными или не были связаны с более широким участием (177). Счетчики шагов / шагомеры широко изучались как средство изменения поведения. Ношение устройства может стимулировать активность, а также обеспечивает обратную связь для самоконтроля. Использование шагомера у взрослых с диабетом 2 типа увеличило их ежедневные шаги на 1822, но не улучшило A1C (178). Использование цели по количеству шагов в день (например, 10 000) позволяло прогнозировать более активное участие, даже с использованием самостоятельно выбранных целей по шагам (178). Таким образом, взрослые с сахарным диабетом 2 типа должны изначально установить достижимые / достижимые цели для количества шагов в день, прежде чем переходить к более высоким целям.Взрослым следует избегать выполнения менее 5000 шагов в день (179–181) и стремиться делать ≥7 500 шагов в день (182). Однако положительные результаты для шагомеров не универсальны (175), и некоторым людям может потребоваться большая поддержка для реализации преимуществ. Долгосрочная эффективность и определение того, какие группы населения могут получить пользу от шагомеров и других носимых трекеров активности (183), требуют дальнейшей оценки. Стратегии, основанные на технологиях Учитывая, что большинство людей с диабетом 2 типа имеют доступ к Интернету, техническая поддержка является привлекательной для расширения охвата клинических вмешательств.Для взрослых с диабетом 2 типа меры по пропаганде физической активности через Интернет могут быть более эффективными, чем обычная помощь (184). Эффективные интернет-программы включали мониторинг физической активности, обратную связь, постановку целей и поддержку тренера по телефону / электронной почте (184). Необходимы дополнительные доказательства в отношении подходов к использованию социальных сетей, учитывая важность социальной поддержки и поддержки со стороны сверстников в самоконтроле диабета (185). Выводы Физическая активность и упражнения должны быть рекомендованы и прописаны всем людям с диабетом как часть контроля гликемии и общего состояния здоровья.Конкретные рекомендации и меры предосторожности зависят от типа диабета, возраста, выполняемой активности и наличия связанных с диабетом осложнений со здоровьем. Рекомендации должны быть адаптированы к конкретным потребностям каждого человека. В дополнение к регулярным физическим нагрузкам всем взрослым следует рекомендовать уменьшить общее количество ежедневного сидячего времени и прерывать время сидения частыми приступами активности. Наконец, стратегии изменения поведения могут быть использованы для содействия принятию и поддержанию физической активности на протяжении всей жизни. Информация о статье Двойственность интересов. О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось. © Американская диабетическая ассоциация, 2016 г. % PDF-1.5 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 4 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 5 0 obj / ModDate (D: 20151201133413 + 02’00 ‘) /Режиссер >> эндобдж 2 0 obj > ручей приложение / pdf HP 2015-12-01T13: 24: 11 + 02: 00Microsoft® Word 20132015-12-01T13: 34: 13 + 02: 002015-12-01T13: 34: 13 + 02: 00Microsoft® Word 2013uuid: 4e58622a-ca58-41be- b296-6043697ff55auuid: af220de6-6976-45a4-86e0-8d685a41e476 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 6 0 obj > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject> >> / Повернуть 0 / StructParents 0 / Вкладки / S / Тип / Страница / Аннотации [53 0 R] >> эндобдж 7 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 1 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 8 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject> >> / Повернуть 0 / StructParents 2 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 9 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 3 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 34 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 11 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 35 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 12 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 36 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 13 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 37 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 14 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 38 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 15 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 39 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 16 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject> >> / Повернуть 0 / StructParents 40 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 17 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 42 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 18 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 43 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 19 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 44 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 20 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 45 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 21 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 46 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 22 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 47 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 23 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 48 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 24 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 49 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 25 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 50 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 26 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 51 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 27 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 52 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 28 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 53 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 29 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 54 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 30 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 55 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 31 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 56 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 32 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 57 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 33 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 58 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 34 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 59 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 35 0 объект > / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Родитель 3 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Повернуть 0 / StructParents 60 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 36 0 объект > / MediaBox [0 0 595. Оставить комментарий Отменить ответ Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться. Меню Поиск: