Требования к статьям вак 2018: Методические рекомендации по оформлению статей ВАК — VAK Professional

Перечень журналов ВАК 2001-2022 | PhD в России

Список перечней Высшей Аттестационной Комиссии 2001-2022 гг. — научных рецензируемых журналов включённых в Перечень ВАК при Минобрнауки российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук: в обратном порядке

 Перечень журналов ВАК 

 

Обновлено по состоянию на 20.07.2022:
скачать актуальный Перечень ВАК
7.31 Mb 2,710 наименований

Обратная хронология рецензируемых журналов, включённых в Перечень ВАК 2001-2022 гг.: подробные комментарии и пояснения к списку смотрите внизу страницы.

Содержание

РЕКЛАМА

Яндекс Директ

 

• 2022   2021   2020   2019   2018   2017   2016
• Перечень ВАК 01.12.2015
• Перечень ВАК 01.12.2013
• Перечень ВАК 25.05.2012
• Перечень ВАК 25.02.2011
• Перечень ВАК 22.10.2010
• Перечень ВАК 24. 04.2008
• Перечень ВАК 01.01.2007
• Перечень ВАК для докторов наук 2001-2005 гг.
• О ВАКовских списках научных журналов

 

Перечни ВАК в 2022 году

• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (по состоянию на 20.07.2022 г.) 7.31 Mb, 2,710 наименований
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (по состоянию на 13.07.2022 г.) 7.26 Mb, 2,704 наименований
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (по состоянию на 22.05.2022 г.) 7.2 Mb, 2,688 наименований
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (по состоянию на 27.
  04.2022 г.) 7.2 Mb, 2,679 наименований
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (по состоянию на 29.03.2022 г.) 7.15 Mb, 2,672 наименований
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 1.2.2022 7.7 Mb, 2,651 наименований

Перечни ВАК в 2021 году

• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 21.12.2021 7.14 Mb, 2,639 наименований
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 08. 12.2021 7.11 Mb, 2,628 наименований
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 22.10.2021 7.07 Mb, 2,612 наименований
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 12.07.2021 7 Mb, 2,594 наименований
• Перечень ВАК 21.04.2021 7 Mb, 2,593 журналов
• Перечень ВАК 08.04.2021 7 Mb, 2,586 изданий
• Перечень ВАК 01.03.2021 7 Mb, 2,574 наименований
• Перечень ВАК 27.01.2021 7 Mb, 2,558 журналов

Перечни ВАК в 2020 году

• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 25. 12.2020 6,7 Mb, 2,555 наименований
• Перечень ВАК 24.03.2020 6,5 Mb, 2,472 наименований
• Перечень ВАК 4.03.2020 6,5 Mb, 2,465 изданий
• Перечень ВАК 28.02.2020 6.48 Mb, 2,465 журналов
• Перечень ВАК 4.02.2020 6.5 Mb, 2,461 наименование

Перечни ВАК в 2019 году

• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 26.12.2019 г. 6,4 Mb, 2,449 наименований
• Перечень ВАК 9.12.2019 6,4 Mb, 2,438 журналов
• Перечень ВАК 21.11.2019 6,4 Mb, 2,427 изданий
• Перечень ВАК 18.11.2019 6,4 Mb, 2,418 наименований
• Перечень ВАК 15.10.2019 6,4 Mb, 2,407 журналов
• Перечень ВАК 18.07.2019 6,25 Mb, 2,391 наименований
• Перечень ВАК 30.05.2019 6 Mb, 2,348 журналов
• Перечень ВАК 19.04.2019 6 Mb, 2,344 наименований. Также на вебсайте Высшей аттестационной комиссии разместили Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук (сформированный по группам научных специальностей) 4 Mb, 2,312 наименований
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук от 12 февраля 2019 г. № 21-р 400Kb, 104 журналов

Перечни ВАК в 2018 году

• Перечень ВАК 28.12.2018 (по группам научных специальностей) Приложение 3,3Mb, 1,934 наименований. В соответствии с распоряжением Минобрнауки России от 28 декабря 2018 г. № 90-р на основании рекомендаций Высшей аттестационной комиссии при Минобрнауки России (далее – ВАК) с учётом заключений профильных экспертных советов ВАК издания, входящие в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (далее – Перечень), по группам научных специальностей, считаются включёнными в Перечень по научным специальностям и соответствующим им отраслям науки. Согласно рекомендации ВАК для остальных изданий, входящих в Перечень по группам научных специальностей, работа по уточнению научных специальностей и отраслей науки будет продолжена в 2019 году. Данная информация будет размещена дополнительно. Издания, которые считаются включенными в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, по научным специальностям и соответствующим им отраслям науки
• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 30.11.2018 4Mb, 2,312 наименований
• Перечень ВАК 9.08.2018 9Mb, 2,312 журналов
• Перечень ВАК 9.06.2018 9Mb, 2,301 изданий
• Перечень ВАК 22.05.2018 4Mb, 2,300 журналов
• Перечень ВАК 27.04.2018 4Mb, 2,299 журналов
• Перечень ВАК 29.03.2018 4.1Mb, 2,297 изданий
• Перечень ВАК 26.03.2018 9Mb, 2,291 наименований
• Перечень ВАК 22.02.2018 6Mb, 2,278 наименований
• Перечень ВАК 15.02.2018 3.15Mb, 2,276 изданий
• Перечень ВАК 12. 02.2018 3.15Mb, 2,272 журналов
• Перечень ВАК 1.02.2018 3.15Mb, 2,268 изданий
• Перечень ВАК 29.01.2018 3.14Mb, 2,264 наименований
• Перечень ВАК 1.01.2018 6Mb, 2,239 наименований [обратите внимание, что для некоторых журналов в последней колонке указана не только дата включения, но и дата исключения из Перечня — например «с 27.01.2016 по 01.01.2018»!!!]

Перечни ВАК в 2017 году

• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 25.12.2017 3 MB, 2,236 наименования
• Перечень ВАК 11.12.2017 5Mb, 2,207 наименований
• Перечень ВАК 1.12.2017, 2,94 MB, 2,202 журналов
• Перечень ВАК 23.11.2017, 2,92 MB, 2,188 наименования
• Перечень ВАК 10.11.2017 5Mb, 2,184 наименований
• Перечень ВАК 20.10.2017 2,91 MB, 2,184 наименования
• Перечень ВАК 16. 10.2017 2,91 MB, 2,180 журналов
• Перечень ВАК 2.10.2017 2,91 MB, 2,176 наименования
• Перечень ВАК 20.09.2017 5Mb, 2,172 журналов
• Приложение №1 к Решению пленума Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 1-пл/1, 293 журнала, рекомендованных к исключению из Перечня ВАК
• Перечень ВАК 24.07.2017 2,91 MB, 2,173 наименования
• Перечень ВАК 17.07.2017, 2,91 MB, 2,159 изданий
• Перечень ВАК 29.06.2017 2,9 MB, 2,143 наименования
• Перечень ВАК 26.06.2017 2,87 MB, 2,139 наименования
• Материалы о формируемом Перечне рецензируемых научных изданий 7.06.2017 г. 2,18 Mb, 2,132 наименования
• Перечень ВАК 31.05.2017 1,95 MB, 2,017 наименования

Перечни ВАК за 2016 год

• Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук 18. 10.2016 1,64 MB, 1,958 журналов
• Перечень ВАК 3.06.2016 1,62 MB, 1,937 наименований

Перечень ВАК, действительный с 1.12.2015

• С 1.12.2015 вступил в силу новый Перечень cкачать с сервера, 2,15 MB, 1,924 наименования, который обновлён 19.04.2016. См. также информационное письмо «О Перечне рецензируемых научных изданий» Департамента аттестации научных и научно-педагогических работников от 1.12.2015 № 13-6518, без учёта российских рецензируемых научных изданий, входящих в международные реферативные базы данных и системы цитирования Web of Science, Scopus, Astrophysics Data System, PubMed, MathSciNet, zbMATH, Chemical Abstracts, Springer, Agris или GeoRef

Перечень ВАК от 1.12.2013

• В декабре 2013 года на сайте Высшей аттестационной комиссии была размещена новая версия «Перечня российских рецензируемых научных журналов» — cкачать с сервера , 1,051 Кб, действовал формально до 30. 06.2015, фактически до 30.11.2015 г. См. также Письмо об отнесении изданий в Перечень до 30.11.2015 + Дополнение к Письму об отнесении изданий в Перечень

Перечень ВАК 25.05.2012

• 25 мая 2012 года решением Президиума Высшей аттестационной комиссии Минобрнауки России на сайте Высшей аттестационной комиссии был размещен новый «Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёных степеней доктора и кандидата наук» редакции 2012 года — cкачать с сервера , 458 Кб

Перечень ВАК за 25.02.2011

• 25 февраля 2011 г. на сайте ВАК был размещен «Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёных степеней доктора и кандидата наук редакции 2011 года» загрузить с сервера , редакция 25.02.2011 + редакция списка от 17 июня 2011 г. , 423 Кб, редакция 17. 06.2011

Перечень ВАК от 22.10.2010

• 22 октября 2010 г. был сформирован очередной «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание учёной степени доктора и кандидата наук» cкачать с сервера . При этом основной новеллой стало изъятие из Перечня раздела «Рекомендован экспертным советом». Соответственно, редакторы журналов сообщают в ВАК те направления, по которым редколлегией осуществляется рецензирование рукописей статей и указывают данные «профильные» тематики публикационной активности на сайтах издательств и в самих журналах.

Перечень ВАК от 24.04.2008

• 24 апреля 2008 года была сформирована редакция «Перечня ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание учёной степени доктора и кандидата наук» cкачать с сервера или cкачать с сервера + дополненная версия от 20. 01.2010 загрузить с сервера . Начиная с 10 октября 2008 года публиковать результаты и кандидатских и докторских диссертаций разрешено в любых журналах из списка, т.е. выделение звёздочками части журналов отменено. Обратите Ваше внимание на то, что срок «валидности» (пригодности) журналов, отмеченных «*» в списке от 26 июня 2010 г. истек 31 декабря 2010 г. Таким образом, публикация в номере такого журнала, подписанного к печати до 31 декабря 2010 г. будет считаться «ВАКовской», а после 1 января 2011 г. – уже нет.

Перечень ВАК действительный с 1.01.2007

• С 1 января 2007 г. действовал «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание учёной степени доктора и кандидата наук» cкачать с сервера . Более полная версия опубликована в редакции за июль 2007 года: cкачать с сервера . Обратите внимание на то, что все эти журналы «Рекомендованы экспертным советом» только для публикации результатов диссертационных исследований по указанным в Перечне направлениям. Также российские издания, в которых должны были быть опубликованы научные результаты докторской диссертации, отмечались символом звёздочки (*). Для публикации результатов кандидатской диссертации использовался весь список (со звёздочкой и без неё)

Перечень ВАК для докторов наук 2001-2005 гг.

• «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук» (утверждён решениями президиума ВАК Минобразования России № 21/3 от 6 мая 2005 г., № 22/4 от 13 мая 2005 г., № 28/25 от 17 июня 2005 г.) cкачать с сервера или cкачать с сервера . До 1 января 2007 года соискателям учёной степени кандидата наук не нужно было публиковаться в журналах из ВАКовского списка. Однако, публикации, включённые в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора наук» (2001-2005 гг. ) засчитываются и как ВАКовские публикации для современных соискателей ученой степени кандидата наук
• «Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание учёной степени доктора наук», одобрен решением ВАК Минобразования России от 17 октября 2001 г. cкачать с сервера

 

О ВАКовских списках

Несколько рекомендаций к «историографии» Перечней ВАК (в обратном порядке): при проверке статей на предмет включения издания в Перечень ВАК необходимо выбирать файл с ближайшей самой ранней и недавней датой. Остальные списки утратили актуальность и приведены только для справочной информации на предмет вхождения и исключения журналов из ВАКовских списков.

Также обратите внимание на специальность (и), по которой (ым) издание с 2015 года считается включённым в Перечень ВАК.

Фильтр журналов по отраслям науки и группам специальностей: http://perechen. vak2.ed.gov.ru — кликнув на заголовок журнала, Вы перейдете на страницу с описанием, периодичностью выхода издания и ссылкой на сайт издательства.

В каталоге размещены российские научные рецензируемые журналы. Все из них включены в Перечень ведущих периодических изданий Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации, с которым Вы можете ознакомиться в разделе «Рецензируемые издания» на новом сайте ВАК: https://vak.minobrnauki.gov.ru/documents — обратите внимание, что у ВАКовского сайта появился новый адрес в сети Интернет!

Пояснения и комментарии о сроках годности публикаций и включения журнала в Перечень, спецвыпусках и приложениях к ВАК-журналам, монографиях как альтернативе статьям в ВАКовском журнале, о соответствии тематики статей специальности ВАКовского издания, Вы сможете узнать, если перейдёте по ссылке: О сроках годности ВАК-публикаций

Дата последнего изменения: 10 сентября, 2022 в 22:18

 

Вместе с этим читают:
• Как подготовить ВАКовскую публикацию
• Образец рецензии на статью
• Журналы в РИНЦ

РЕКЛАМА

Яндекс Директ

 

Понравилась статья?   $   Поблагодари автора!

Поделиться новостью в социальных сетях:   

просмотров: 249486  

Авторам | Международный Сельскохозяйственный Журнал

Научные специальности (ВАК), по которым журнал входит в ПЕРЕЧЕНЬ рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук:

06. 01.01 – Общее земледелие растениеводство (сельскохозяйственные науки),
06.01.02 – Мелиорация, рекультивация и охрана земель (сельскохозяйственные
науки),
06.01.04 – Агрохимия (сельскохозяйственные науки),
08.00.01 – Экономическая теория (экономические науки),
08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам
деятельности) (экономические науки),
08.00.10 – Финансы, денежное обращение и кредит (экономические науки),
08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики (экономические
науки),
08.00.14 – Мировая экономика (экономические науки),
25.00.23 – Физическая география и биогеография, география почв и геохимия
ландшафтов (географические науки),
25.00.24 – Экономическая, социальная, политическая и рекреационная география
(географические науки),
25.00.26 – Землеустройство, кадастр и мониторинг земель (географические науки),
25.00.33 – Картография (географические науки),
25.00.35 – Геоинформатика (географические науки),
25. 00.36 – Геоэкология (по отраслям) (географические науки)

1. Оригинальность статей. Представляемая для публикации статья должна быть актуальной, обладать новизной (смотреть здесь), содержать постановку задач (проблем), описание основных результатов исследования, полученных автором, выводы, а также соответствовать правилам оформления.

К публикации принимаются соответствующие научным направлениям журнала статьи, содержащие полученные автором новые оригинальные, нигде ранее не опубликованные, результаты научных исследований, теоретические, практические (инновационные) разработки, готовые для использования и являющиеся актуальными (востребованными) на современном этапе научного развития, либо представляющие научно-познавательный интерес. В статье нужно четко излагать современное состояние вопроса, методику исследования и полученные результаты.

Использование более 10% другого, опубликованного ранее, своего текста не рекомендуется. Редакция не рассматривает рукописи, одновременно представленные в другие журналы, а также работы, которые в большей части уже были опубликованы в виде статьи или части другой работы каким-либо другим печатным изданием или электронными средствами массовой информации.
Все публикуемые материалы проходят обязательное научное, стилистическое и техническое редактирование в соответствии с требованиями ВАК к изданию научной литературы. Научное рецензирование осуществляется членами редакционной коллегии журнала, а также приглашенными
рецензентами. Рекомендации рецензентов являются основанием для принятия окончательного решения о публикации статьи.

2. Плагиат (от лат. plagiatus – похищение) выражается в незаконном использовании под своим именем чужого произведения или чужих идей, а также в заимствовании фрагментов чужих произведений без указания источника заимствования, в умышленном присвоении авторства. Под плагиатом понимается как дословное копирование, так и перефразирование чужого текста. При использовании заимствований текста другого автора ссылка на источник обязательна. Плагиат может быть
выявлен как на этапе получения статьи при помощи компьютерных методов, так и на этапе рецензирования. Все подозрения на плагиат тщательно проверяются. В случае подтверждения плагиата или фальсификации результатов статья безоговорочно отклоняется.

3. Правила оформления статей.
3.1 Статья должна быть подготовлена в соответствии с требованиями к научным статьям ВАК и международных научных баз данных Scopus и Web of Science. (смотри здесь — Правила оформления статей)

Обратите внимание на оформление списка литературы для англоязычного блока статьи – References. (смотреть здесь)

• Транслитерация проводится по стандарту BSI
• Транслитерацию можно проводить с помощью данного
  сайта: https://transliteration.pro/bsi 
• Более подробно изучить вопрос можно на сайте: https://bibliotekovedenie.rsl.ru/jour/pages/view/References#RekTr
  anslit

3.2 К статье необходимо приложить авторские карточки (скачать образец). Авторские карточки (на каждого автора отдельную карточку) заполнить, подписать, сканировать и выслать на электронный адрес редакции.

3.3 Обязательным условием публикации статьи в журнале является рекомендательное письмо и информация об оригинальности статьи (не менее 75%).  Для проверки плагиата можно воспользоваться сайтом: https://www.antiplagiat.ru
Рекомендательное письмо (скачать здесь) может быть написано по прилагаемому шаблону, в котором можно выбрать варианты оценки статьи, или в произвольной форме.

4. Правила предоставления статей.
4.1 Статью и сопроводительные документы (авторские карточки, рекомендательное письмо, информация об оригинальности статьи) отправлять на электронный адрес редакции: [email protected]

4.2 Справки о поступлении статей в редакцию и их продвижении (отправка на рецензирование, заключение рецензента, необходимость доработки, принятие к публикации, сроки публикации и др.) можно получить по электронному адресу редакции: [email protected] и по телефонам: (495) 543-65-62; (916) 542-93-67.
4.3 В процессе подготовки статьи всю переписку с авторами редакция ведет только по электронной почте.

5. Порядок принятия и продвижения статей.
5.1 Получение редакцией статьи (+сопроводительные документы), ознакомление с ней, рецензирование и сообщение автору (в течение 1-2 недель) о решении редакционной коллегии по ее опубликованию.
5.2 В случае заключения рецензента о необходимости доработки статьи, она отправляется автору на доработку.
5.3 В случае положительного решения вместе с уведомлением о решении автору высылается письмо (или Договор) на оплату редакционных услуг.
Сумма оплаты = стоимость издательских услуг по опубликованию статьи + стоимость запрашиваемого автором количества экземпляров журнала (+пересылка).
5.4 Получение редакцией от автора уведомления об оплате.
5.5 Подготовка статьи редакцией и ее публикация в номере журнала, указанном в письме (или в Договоре).
5.6 Отправка автору журнала (или pdf-файла) после выхода в свет тиража.

6. За фактологическую сторону статей юридическую и иную ответственность несут авторы.

7. Редакция оставляет за собой право на воспроизводство представленных авторами материалов (опубликование, тиражирование) без ограничения тиража экземпляров.

Требования ВАК к Оформлению Научных Статей ❗100% Полезно

Анна

Контент-копирайтер, который постоянно стремится в развитию и расширению кругозора путем получения знаний в области науки и образования.

Фаховые статьи для публикаций в журналы категории Б без преувеличения должны стать эталонными работами. Категория журнала высокая, и требования соответствующие. Отличие таких статей от других научных материалов – в их значимости и целях. Такие публикации нужны соискателям, ученым, профессорско-преподавательскому составу.

 

Требования ВАК к научным статьям, опубликованным в фаховых изданиях категории Б

 

Каждый журнал придерживается своей редакционной политики. В целом она не может противоречить общепризнанным стандартам МОН. Поскольку диапазон правил достаточно широкий, можно сделать вывод, что полностью адаптированная под конкретный журнал статья чаще всего не подходит для публикации в другом журнале. Однако есть общие требования.

 

Структура статьи

 

1. Вступление. В нем очерчивается проблема в общем виде, обозначается связь с важными практическими задачами. На этот блок отводится 5-10 строчек.
2. Последние актуальные публикации и исследования по теме. Автор указывает, на какие работы опирается, какие неразрешенные и нераскрытые аспекты выделят. Это своеобразные исходные данные, отражаемые на 1-3 страницах.
3. Сформулированные цели и задачи статьи. В разделе делается акцент на практическую пользу и значимость цели, исходящей из проблемы и необходимость ее достижения для ликвидации пробелов в теории и на практике.
4.  Изложение собственного исследовательского материала с выделением главных тезисов и аргументов. Этот структурный элемент занимает от 3 до 6 печатных листов и включает описание методики исследования, полученные результаты и доводы автора.
5. Заключение с выводами по этому исследованию и сжатой подачей перспектив дальнейшей работы в этом направлении или практического применения результатов.

 

Ссылки на источники

 

Общее обязательное правило для всех фаховых статей (статей ВАК) – указание ссылок на материалы, источники или отдельные результаты, которые упоминаются в тексте. Важно делать ссылки именно на последние издания публикаций.

 

Если у первоисточника большое количество станиц, например, как у монографии или обзорной статьи, в ссылке конкретизируется номер страницы, на которой расположены конкретные данные, иллюстрация или график. Для этого используется порядковый номер, выделенный двумя квадратными скобками.

При выборе журнала для публикации нужно ориентироваться на официальный перечень фаховых изданий, чтоб удостовериться, что ему действительно присвоена категория Б. Оценивается стоимость услуги публикации, периодичность выхода статей и профиль журнала. 

Цитирование и оформление цитат

 

Цитаты в фаховой научной статье нужны для подтверждения собственных аргументов при ссылках на авторитетные источники ли проведения критического анализа напечатанного материала. Точное воспроизведение цитированного текста или минимальное его сокращение – это общепризнанная норма научного этикета.

 

Общие требования к цитированию:

• совокупный процент цитирования и самоцитирования не может превышать 20%;
• непрямое цитирование (например, пересказ) также подразумевает ссылку на источник;
• начало и конец текста цитаты обрамляются в прямые кавычки. Используется та же грамматическая форма, как и в первоисточнике, в том числе соблюдается авторское написание;
• цитирование должно быть максимально исчерпывающим, без урезания авторского текста. Если слова или фрагменты предложений пропускаются, на этом месте размещается троеточие;
• если в отношении отдельных слов или мыслей из цитированного текста автор проявляет собственное отношение, после этих слов в круглых скобках проставляется восклицательный знак или знак вопроса;
• каждая цитата обязательно сопровождается ссылкой на источник.

Четкие ограничения по объему фаховой научной статьи определяются конкретным журналом. Как правило, это диапазон от 8 до 10 страниц. Итоговая цифра зависит от темы и формата публикаций, приемлемых для редакционной коллегии издательства. Можно просмотреть публикуемые материалы конкретного журнала и оценить их примерный объем. 

Нумерация и использование иллюстраций

 

Общие требования к нумерации в фаховой статье следующие. Любые элементы визуализации, будь то изображения, графики, карты, схемы, размещаются сразу после текста, в котором они упоминаются в первый раз. Если объем не позволяет – на следующей странице. Если размер больше страницы А, такое изображение все равно расценивают как одну страницу.

 

Иллюстрации обозначаются сокращенным словом «Рис.». Применяется арабская нумерация. Аналогичное правило распространяется на таблицы. В левом верхнем углу прописывается слово «Таблица».

 

При использовании формул их номера указываются возле правого края листа на уровне соответствующих данных, в круглых скобках. Сразу после номера иллюстрации указывается его название. Таблицами, как правило, оформляется только цифровой материал. В фаховых научных статьях важно не злоупотреблять таким инструментом научного стиля.

В 2018 году МОН утвердил порядок формирования фаховых изданий. Журналы категории Б – одни из трех имеющихся вариантов. Они рецензируются наукометрическими базами и считаются средним, самым многочисленным, надежным пластом. Выше – только Scopus и WoS.

Ошибки при составлении текста статьи для публикации в фаховом издании

 

Фаховая статья для публикации в фаховый журнал категории Б должна полностью соответствовать его требованиям. Это касается и содержания, и оформления. Видения редакций могут отличаться от привычных стандартов. Однако практика позволяет выделить основные пункты, по которым чаще всего ошибаются.

 

• Несоблюдение научного стиля. Авторы могут игнорировать некоторые обязательные аспекты, допуская «фривольности» с элементами публицистики. Научный стиль – это лаконичность, точность, сдержанность, в том числе в оформлении.
• При подготовке может уделяться недостаточное внимание уникальности. Важно учесть, что проверки одним сервисом мало. Нужно всесторонняя оценка текста и исключение плагиата. Для этого, как минимум, используется несколько ресурсов, а также проверяется правильность оформления цитирования.
• Ошибкой является несоответствие стандартам качества. Речь идет о грамматике и орфографии, неточности фактических данных, ошибках в расчетах, провальных результатах эксперимента. Содержание не просто читается, а оценивается специалистами.
• При подготовке фаховых статей особое внимание уделяется библиографическому списку, его соответствию стандартам оформления и содержанию самой статьи. В случае нарушения требований материал возвращается на доработку.

 

Одна из распространенных ошибок – некачественный перевод. Научные статьи предполагают применение академического перевода, желательно носителем языка. Даже если версия на другом языке нужна только в части аннотации, названия и ключевых слов. Именно они предопределяют удобство и правильность поиска, то есть влияют на уровень цитируемости.

 

Если вы столкнулись с трудностями, вызванными требованиями к фаховым статьям для публикации в журналах Б категории, компания «Аспирантура» решит эту проблему.

Theoretical and Applied Ecology

Current issues:

The journal publishes articles in Russian (or English) in all areas of environmental and related sciences: original papers, review articles, and chronicle information, reviews of interest to the scientific community. The journal is included in the new revised list of Higher Attestation Commission by fields of science: 03.02.09 – Biogeochemistry (chemical sciences) 1.4.2. – Analytical Chemistry (chemical sciences) 1.5.11. – Microbiology (biological sciences) 1.5.15. – Ecology (biological sciences) 1.5.15. – Ecology (chemical sciences) 1.5.19. – Soil Science (Biological Sciences) 1.6.12. – Physical geography and biogeography, soil geography and landscape geochemistry (geographical sciences) 1.6.19. – Aerospace exploration of the Earth, photogrammetry (technical sciences) The journal is included in Russian and international databases: UlrinchsPeriodicalsDirectory Google Scholar Russian Science Citation Index Scopus RSCI on Web of Science Dear authors and readers of the journal! Since 2019, the journal “Theoretical and Applied Ecology” has entered the Web of Science Core Collection (Emerging Sources Citation Index), as well as the Biological Abstracts and BIOSIS Previews databases. The databases will be filled by the issues since 2017. Current publications: Electrochemical methods for the determination of ascorbic acid in biologically active additives A.I. Fokina, E.G. Fominykh, K.I. Yuzhanin Методология и методы исследований. Модели и прогнозы Resistance of soil micromycetes Trichoderma viride and Alternaria alternata to heavy metals Cu and Pb E.V. Fedoseeva, A.P. Kiryushina, D.I. Stom, V.A. Terekhova Ecotoxicology Biological contamination of arable land with pig waste L.V. Pilip, N.V. Syrchina, V.A. Kozvonin, E.P. Kolevatykh, T.Ya. Ashikhmina, A.V. Sazanov Agroecology Сomparative evaluation of the prospects of using sulfide-conducting solid electrolytes in the composition of sensors for hydrogen sulfide and sulfur dioxide E. V. Kosheleva, L.A. Kalinina , Yu.N. Ushakova, B.A. Ananchenko Методология и методы исследований. Модели и прогнозы Rare species of plants and fungi in the “Koigorodskiy” National Park (Komi Republic, Russia) S.V. Degteva, Yu.A. Dubrovskiy, M.V. Dulin, G.V. Zheleznova, V.A. Kanev, D.V. Kirillov, D.A. Kosolapov, D.I. Kudreavtzeva, M.A. Palamarchuk, T.N. Pystina, N.A. Semenova, T.P. Shubina Мониторинг природных и антропогенно нарушенных территорий Photoprotection properties of terpenophenols in polylactide against UVC radiation V.A. Belyy, I.M. Kuzivanov, I.V. Fedorova, E.U. Ipatova, I.Yu. Chukicheva, A.V. Kuchin Методология и методы исследований. Модели и прогнозы Ecological and demographic characteristics of Cypripedium calceolus L. coenopopulations in the Kirov region N.Y. Egorova, V.N. Suleymanova, E. V. Ryabova Population ecology Сhemical land degradation under the influence of animal husbandry waste N.V. Syrchina, L.V. Pilip, T.Ya. Ashikhmina Agroecology Seasonal variation of concentration and net CO2 exchange in the spruce forest ecosystem of the middle taiga S.V. Zagirova, J.F. Mikhailov Экология и климат Survival and reproductive value of different cohorts in the muskrat population (Ondatra zibethicus L.) N.S. Korytin, V.V. Shiryaev Population ecology Map of publications Founders: Limited Liability Company «Publishing house «Kamerton», Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Vyatka State University» Publisher: Limited Liability Company «O-Kratkoe» Legal address: 4, of. 101, Dinamovsky proezd, Kirov, Russia, 610000 Email: [email protected] Tel/Fax: (8332) 32-28-39 The publication is registered by the Federal Service for Supervision of Communications, Information Technology and Mass Communications. Registration number and date of the decision on registration: series ПИ № ФС77-74434 dated November 23, 2018 The articles are reviewed. Reprint without permission of the publisher is prohibited, links to the journal are obligatory when citing. The editorial Board is not responsible for the accuracy of the information contained in advertisements.

Требования к информации и статьям, предоставляемым для публикации в научном журнале «Обсерватория культуры»

Главная > О журнале > Требования к информации и статьям, предоставляемым для публикации в научном журнале «Обсерватория культуры»

Редакция принимает только оригинальные, не публиковавшиеся ранее научные статьи, подготовленные с учетом «Этики научных публикаций в научном журнале “Обсерватория культуры”». Тематика статьи должна соответствовать содержанию журнала, а также одной из основных рубрик. При направлении статьи на рассмотрение в журнал необходимость указывать научную специальность и соответствующую ей науку из утвержденного для журнала перечня. Одна статья может соответствовать не более трем специальностям.

В редакцию журнала предоставляются:

1. Авторский оригинал статьи (на русском языке)

Оригинал статьи предоставляется в электронной форме, содержащей текст в формате Microsoft Word, через систему электронной редакции на сайте издания.

Весь текст набирается шрифтом Times New Roman Cyr, кеглем 12 pt, с полуторным междустрочным интервалом. Объем статьи — 18—30 тысяч знаков с пробелами (без учета реферата, ключевых слов, примечаний, списка источников).

Структура текста:

Сведения об авторе/авторах — имя, отчество, фамилия, место работы (учебы), в том числе подразделение (при наличии), должность, почтовый адрес организации, ученая степень, ученое звание, ORCID, SPIN, адрес электронной почты автора — размещаются перед названием статьи в указанной выше последовательности и будут опубликованы вместе со статьей. Контактная информация: почтовый адрес для передачи корреспонденции, телефоны (рабочий, домашний, мобильный) — может быть использована только для переговоров между автором и редакцией и не подлежит опубликованию.

Индексы УДК и ББК (по Средним таблицам), раскрывающие тематическое содержание статьи.

Название статьи.

Сведения об источнике финансирования исследования/публикации (в случае наличия) оформляется в виде сноски «звездочка» к названию статьи и представляется в подстрочнике на 1 странице.

Реферат — краткое изложение статьи по следующей структуре: актуальность проблематики и новизна решения, главные содержательные аспекты. Объем — 200—250 слов. Размещается после названия статьи.

Ключевые слова по содержанию статьи (8—10 слов) размещаются после реферата.

Основной текст статьи желательно разбить на подразделы (с подзаголовками).

Инициалы в тексте набираются через неразрывный пробел с фамилией (одновременное нажатие клавиш «Ctrl» + «Shift» + «пробел». Между инициалами пробелов нет.

В тексте используются кавычки «…», если встречаются внутренние и внешние кавычки, то внешними выступают «елочки», внутренними «лапки» — «…“…”».

В тексте используется длинное тире (—), получаемое путем одновременного нажатия клавиш «Ctrl» + «Alt» + «-» (на цифровом блоке клавиатуры), а также дефис (-).

В списках и перечнях не используется автоматическая нумерация текстового редактора.

Инфографика, в том числе таблицы, схемы, рисунки и формулы в тексте должны нумероваться; схемы и таблицы должны иметь заголовки, размещенные над схемой или полем таблицы, а каждый рисунок — подрисуночную подпись.

Список источников (не менее 20 наименований) оформляется как затекстовые библиографические ссылки в соответствии с принятым стандартом (ГОСТ Р 7.0.5—2008 «Библиографическая ссылка»), выносится в конец статьи. Источники даются в порядке упоминания/цитирования в статье. Отсылки к списку в основном тексте даются в квадратных скобках [номер источника в списке, страница] (например, [8, с.  10—15; 9, с. 128]). В случае необходимости повторного цитирования источника, отсылку дают на номер первого упоминания источника. Повторные и комплексные ссылки не используются. Заголовки (и названия журналов) во второй и последующих ссылках нельзя заменять их словесными эквивалентами «Его же», «Он же», «Там же» и т. д.

При оформлении списка источников автоматическая нумерация текстового редактора не используется, порядковый номер отделяется от текста ссылки знаком табуляции. Знаки «точка» и «тире», разделяющие области библиографического описания, заменяются точкой. Во всех библиографических ссылках на электронные ресурсы обязательно указывается дата обращения.

При цитировании интернет-ресурсов необходимо максимально полно, насколько это возможно указывать ФИО автора (авторов), точное название работы, название ресурса, опубликовавшего описываемый документ, а также точную ссылку на веб-страницу-первоисточник (а не на главную страницу сайта, с которого взят материал).

Любое упоминание в тексте статьи имен ученых и исследователей должно сопровождаться отсылками на их работы. Все источники, представленные в списке источников, должны иметь отсылки в тексте статьи. В одной отсылке не рекомендуется размещать более двух источников.

Редакция рекомендует отслеживать и использовать публикации по теме статьи, вышедшие в предыдущих номерах журнала «Обсерватория культуры», а также в других научных журналах по тематике авторской рукописи, в целях обеспечения преемственности и подтверждения актуальности темы.

Примечания оформляются в виде сноски. Знак сноски ставят непосредственно после того слова, числа, символа, предложения, к которому дается пояснение. Знак сноски выполняют надстрочно арабскими цифрами в верхнем регистре — a¹, a²). Сноску располагают в конце страницы с абзацного отступа, отделяя от текста короткой горизонтальной линией слева.

Подрисуночные подписи оформляются по схеме: название/номер иллюстрации — пояснения к ней (что/кто изображен, где; для изображений обложек книг и их содержимого — библиографическое описание; и т. п.). Имена файлов в списке должны соответствовать названиям/номерам предоставляемых фотоматериалов.

2. Материалы на английском языке

Информация об авторе/авторах — имя, инициал отчества (если имеется), фамилия, место работы (учебы), почтовый адрес организации, адрес электронной почты автора, название статьи, реферат, ключевые слова (в том же объеме и порядке, как в русском тексте), сведения об источнике финансирования — в электронной форме (отдельный файл) через систему электронной редакции как дополнительные материалы, содержащей текст в формате Microsoft Word.

Отдельным файлом предоставляется список источников в транслитерации, с переводом на английский язык (согласно Правилам, принятым в редакции). Нумерация источников должна соответствовать нумерации в авторском оригинале на русском языке.

 

3. Иллюстративные материалы

Предоставляются в электронной форме отдельными файлами через систему электронной редакции как дополнительные материалы в форматах TIFF/JPG разрешением не менее 300 dpi одновременно с авторским оригиналом статьи. Не допускается предоставление иллюстраций, импортированных в Microsoft Word, а также их ксерокопий.

Таблицы, схемы, диаграммы и графики предоставляются в файле в формате Microsoft Word или Microsoft Excel, включающем исходные данные, в котором возможно редактирование графических материалов.

Иллюстративный материал и инфографика должны быть адаптированы для черно-белой печати высокого качества.

Ко всем изображениям автором предоставляются подрисуночные подписи (включаются в файл с авторским текстом).

 

4. Распечатанная и подписанная Авторская оферта

Правовые вопросы, связанные с публикацией в журнале, включая обязательства сторон (автора и издателя), регулируются на основе подписанной Авторской оферты к Авторской оферте. Предоставляя свои материалы в журнал, авторы гарантируют, что они обладают исключительными правами на передаваемый для публикации материал, который является их оригинальным, нигде ранее не публиковавшимся произведением.

Авторская оферта должна быть предоставлена в распечатанном виде на бумажном носителе, подписана автором (соавторами) собственноручно шариковой ручкой с синими чернилами.

Для удобства можно воспользоваться подготовленными образцами Авторской оферты (или Авторской оферты для статей в соавторстве).

Оригинал Авторской оферты нужно выслать по адресу:

ФГБУ «Российская государственная библиотека»

Отдел периодических изданий (на номер 31)

Никоноровой Е.В.

 

ул. Воздвиженка, 3/5

Москва

119019

Или передать лично в редакцию:

ул. Воздвиженка, д.1

вход со стороны ул. Моховая.

От проходной позвонить по местному телефону 11-75.

 

Авторы статей несут ответственность за содержание статей и за сам факт их публикации. Редакция не всегда разделяет мнения авторов и не несет ответственности за недостоверность публикуемых данных. Редакция журнала не несет никакой ответственности перед авторами и/или третьими лицами и организациями за возможный ущерб, вызванный публикацией статьи.

Статьи и другие предоставленные материалы не возвращаются.

Статьи, оформленные без учета вышеизложенных требований, к публикации не принимаются. 

Требования составлены с учетом требований, изложенных Приказе Минобрнауки России от 25 июля 2014 г. № 793 «Об утверждении правил формирования в уведомительном порядке перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук и требований к рецензируемым научным изданиям для включения в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук» с изменениями, утвержденными Приказом Минобрнауки России от 03 июня 2015 № 560 (подробнее на сайте: http://vak.ed.gov.ru/).

 

Пожалуйста, предварительно согласовывайте по телефону +7 (499) 557-04-70 доб.  11-75  время своего визита в редакцию. 

ISSN 2072-3156 (Print)
ISSN 2588-0047 (Online)

Журнал “Научное мнение”

Регистрация в Роскомнадзор

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-43113 от 15 декабря 2010 г.

Перечень ВАК

Журнал «Научное мнение» входит в Перечень российских рецензируемых журналов ВАК, в которых могут быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук

ISSN

Журнал имеет международный стандартный номер периодических изданий (International standard serial number) ISSN 2222-4378.

РИНЦ

Действующий договор № 240-06/2020 (Импакт-фактор РИНЦ 2018 – 0,081)

Подписной индекс

В каталоге ОАО Агентство Роспечать «Издания органов научно-технической информации» 64545

Учредитель

Некоммерческое партнерство ученых, преподавателей и учреждений высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский университетский консорциум»

Специальности

Педагогика

5. 8.1. Общая педагогика, история педагогики и образования
5.8.2. Теория и методика обучения и воспитания (по областям и уровням образования)
5.8.3 Коррекционная педагогика(сурдопедагогика, тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)
5.8.4. Физическая культура и профессиональная физическая подготовка
5.8.7. Методология и технология профессионального образования

Психология

5.3.1. Общая психология, психология личности, история психологии
5.3.5. Социальная психология, политическая и экономическая психология
5.3.7. Возрастная психология (психологические науки)

Философия

5.7.1. Онтология и теория познания
5.7.2. История философии
5.7.7. Социальная и политическая философия
5.7.8. Философская антропология, философия культуры

Сроки приема статей в журнал “Научное мнение”

30 января 2022

февраль 2022

28 февраля 2022

март 2022

30 марта 2022

апрель 2022

30 апреля 2022

май 2022

30 мая 2022

июнь 2022

30 июля 2022

август 2022

30 августа 2022

сентябрь 2022

№10, 2021

30 сентября 2022

октябрь 2022

30 октября 2022

ноябрь 2022

30 ноября 2022

декабрь 2022

Требования к оформлению статьи

Электронный вариант статьи представляется в формате Word или RTF. Кегль 14 “Times New Roman”, интервал 1,5. Поля: левое — 2,5 см, правое — 2,0 см, верхнее — 2,0 см, нижнее — 2,0 см.

Объем статьи — не менее 6 стр. в формате настоящих требований, но не более 18 стр. (до 40 000 знаков, включая пробелы).

Рисунки встраиваются в формате .jpeg. Диаграммы — в формате .xls/.xlsx (встроенный документ Excel). Таблицы — в формате .doc/.docx. Математические и физические формулы должны быть набраны в редакторе Microsoft Equation Editor. (В меню «Вставка» выберите команду «Объект». В диалоговом окне «Вставка объекта» выберите вкладку «Создать новый», а затем выберите в списке Microsoft Equation. Если редактор формул недоступен, его можно установить.)

Материал должен быть оформлен в следующей последовательности:
УДК

НАЗВАНИЕ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ
Имя Отчество Фамилия, Название вуза, организации и т.д., город, страна, адрес электронной почты, ORCID (если есть)

Аннотация. (до 1000 знаков).
Ключевые слова: (3-15 слов или словосочетаний)
Благодарности (при необходимости): работа выполнена при поддержке. ..

НАЗВАНИЕ СТАТЬИ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ
Имя, первая буква отчества, Фамилия, Название вуза, организации и т.д., город, страна (НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ), адрес электронной почты, ORCID

Abstract.
Keywords:
Acknowledgments: (благодарность в переводе на английский язык)

Основной текст статьи
5.1 Ссылки в тексте статьи приводятся в квадратных скобках в строгом соответствии с пристатейным «Списком источников».
5.2 Для связи затекстовых ссылок (списка литературы) с текстом знак отсылки приводят в виде порядковых номеров в квадратных скобках. Ссылка на конкретный фрагмент текста документа должна содержать номер страницы. Сведения разделяются запятой.

Например: – в списке литературы: 3. Бердяев Н. А. Смысл истории. М.: Мысль, 1990. 175 с. – в тексте рядом с цитатой (прямой или косвенной): [3, с. 81].

5.3 Отсылки в тексте на несколько источников списка литературы разделяются точкой с запятой: [3; 8; 12].

Затекстовые ссылки оформляются в соответствии с библиографическими требованиями, размещаются после текста статьи под заголовком «Список источников». Источники располагаются по мере цитирования в тексте.

Если автор считает необходимым привести ряд комментариев, то перед списком литературы необходимо создать раздел, озаглавленный «Примечания», в котором по ходу следования будут указаны авторские уточнения или пояснения, обозначенные в тексте сквозной нумерацией (^{1, 2, 3} и т. д.).

Специальные символы (например, греческие, древнерусские и др. редкие буквы) оформляются в виде картинки или сопровождаются шрифтами с данными символами

Статьи аспирантов принимаются на рассмотрение при наличии рекомендательного письма от научного руководителя (см прикрепленный файл)

Скачать Авторскую карточку

Скачать оформление литературы

Скачать шаблон рекомендательного письма научного руководителя

Wound VAC Процесс, преимущества, побочные эффекты, осложнения и стоимость

Вакуумное закрытие (VAC) — это метод снижения давления воздуха вокруг раны для облегчения заживления. Его также называют терапией ран отрицательным давлением.

Во время процедуры VAC медицинский работник накладывает пенопластовую повязку на открытую рану, а вакуумный насос создает отрицательное давление вокруг раны. Это означает, что давление над раной ниже, чем давление в атмосфере. Давление стягивает края раны.

Большинство клинических испытаний на людях и животных показали, что VAC для заживления ран столь же или даже более эффективен, чем обычные методы закрытия ран. Терапия VAC может помочь заживлению несколькими способами, такими как уменьшение отека, стимуляция роста новой ткани и предотвращение инфекций.

В этой статье мы рассмотрим, как VAC помогает заживлению ран. Мы также рассмотрим преимущества VAC-терапии и ответим на некоторые распространенные вопросы, которые могут у вас возникнуть об этой технике.

VAC приобрел популярность как средство для лечения ран на протяжении 1990-х и 2000-х. Этот тип лечения ран может быть подходящим для людей со следующими состояниями:

Ожоги

В ретроспективном обзоре изучалась эффективность VAC для детей с ожоговыми ранами или травмами мягких тканей.

Исследователи обнаружили связь между размером ожоговой раны третьей степени и количеством полученных VAC. Они пришли к выводу, что VAC может быть безопасным и эффективным вариантом, который не вызывает чрезмерного дискомфорта у детей.

Кесарево сечение (кесарево сечение)

VAC может помочь предотвратить инфекции после родов с помощью кесарева сечения (более известного как кесарево сечение).

В обзоре исследований изучалось влияние VAC на женщин с ожирением, у которых был высокий риск развития раневых осложнений. В целом исследователи обнаружили, что VAC, по-видимому, способен уменьшить количество инфекций и осложнений.

Травматические и хирургические раны

VAC может быть полезен при заживлении травматических повреждений и послеоперационных ран.

В одном из обзоров сделан вывод о том, что VAC обладает потенциалом для снижения инфекций после операции. Также было обнаружено, что VAC может быть более экономически выгодным, чем традиционные варианты лечения, если принять во внимание расходы больницы.

Пролежни

Пролежни – болезненные пятна на коже, вызванные постоянным давлением. VAC может быть подходящим вариантом лечения в некоторых случаях.

В одном исследовании изучалось использование VAC для лечения язвы пациента. С помощью VAC язва зажила за 6 недель за половину стоимости реконструктивной хирургии.

Типы ран, не подходящие для VAC

VAC подходит для широкого спектра ран. Однако некоторые типы ран не подходят для VAC. К ним относятся:

• раны вблизи суставов, которые могут открыться при движении конечности
• раковая ткань
• инфицированные раны
• обнаженные органы или кровеносные сосуды
• хрупкая кожа
• области с плохим кровотоком
Система VAC терапии включает 900 вакуумный насос, специальный бинт, канистра для сбора жидкости и трубка.

Медицинский работник сначала накладывает на рану слой вспененной повязки, которая закрывается тонким слоем пленки. Пленка имеет отверстие, через которое может пройти резиновая трубка для подключения к вакуумному насосу.

После подключения вакуумный насос может удалять жидкости и инфекции из раны, помогая стягивать края раны.

Человек, проходящий терапию VAC, носит устройство почти 24 часа в день во время выздоровления. Оптимальный уровень отрицательного давления, по-видимому, составляет около 125 мм рт. ст. при продолжительности 5 минут и 2 минуты перерыва.

Поделиться на PinterestЗдесь раневой вакуум прикрепляется к ране, спускающейся к мышечному слою. Пена и отрицательное давление способствуют заживлению ран.

Вызывает ли боль использование VAC для ран?

Когда начинается VAC-терапия, вы можете почувствовать растяжение и стягивание раны. Терапия VAC не должна причинять боль, а если она причиняет, это может указывать на осложнение.

Многие люди испытывают дискомфорт при смене повязок VAC. В некоторых случаях медицинский работник может ввести обезболивающее за 30–60 минут до смены повязки.

VAC для ран может стать экономичным вариантом лечения различных типов ран. Потенциальные преимущества включают:

• снижение отека и воспаления
• снижение риска бактериальной инфекции
• увеличение притока крови к ране
• снижение общего дискомфорта края

Терапия VAC в целом безопасна, но могут возникнуть осложнения. В одном исследовании были представлены два случая сепсиса и кровотечения у людей после ожоговой терапии VAC.

Другие потенциальные осложнения включают кровотечение, бактериальные инфекции и отсутствие заживления ран, что может привести к более инвазивным методам лечения.

У некоторых людей, проходящих VAC-терапию, может развиться кишечная фистула, состояние, при котором кожа и кишечный тракт становятся ненормально связанными.

Другим возможным осложнением является мацерация кожи, которая представляет собой размягчение и разрыв кожи вокруг раны из-за влаги.

В одном ретроспективном анализе рассматривались затраты на лечение VAC в Медицинском центре Чикагского университета в период между 19 и 19 годами. 99 и 2014. Исследователи подсчитали, что средняя цена VAC-терапии составляла 111,18 долларов в день.

Большинство страховых полисов, а также Medicare покрывают как минимум часть стоимости VAC-терапии.

VAC-терапию можно проводить в кабинете врача или в медицинском учреждении.

В зависимости от размера и расположения раны вы также можете проходить терапию VAC дома. Ваш хирург определит, подходит ли вам продолжение терапии VAC дома.

Продолжительность процедуры сильно зависит от размера и расположения раны. Ваш врач должен быть в состоянии дать вам оценку того, как долго вы будете проходить VAC-терапию, исходя из вашей раны.

Жизнь с раной VAC может вызвать проблемы в вашей повседневной жизни, но понимание того, что вы можете и чего не можете делать во время лечения, может облегчить лечение.

Можно ли принимать душ с раненым ВАК?

Можно принимать душ с накрученным ВАК, отключив систему ВАК. (Обратите внимание, что не следует оставлять систему VAC отключенной от сети более чем на 2 часа в день. )

Однако не стоит принимать ванну с системой VAC для ран, поскольку нахождение в воде может подвергнуть рану бактериальным инфекциям. .

Частота смены раневых повязок VAC

Повязки VAC следует менять два-три раза в неделю. Если ваша рана заразилась, повязки, возможно, придется менять чаще.

Кто меняет повязку VAC?

Обычно медицинский работник меняет вам повязки. В некоторых случаях член семьи или лицо, осуществляющее уход, может быть обучено смене повязки.

В редких случаях VAC может привести к кровотечению, бактериальным инфекциям или другим серьезным осложнениям.

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

• fever higher than 102°F (39°C )
• bleeding around the wound
• rash around your wound
• dizziness
• nausea or vomiting
• confusion
• sore throat
• headache
• diarrhea

VAC-терапия использует давление, чтобы помочь закрыть раны и ускорить заживление. Его можно использовать при различных ранах, таких как ожоги, кесарево сечение и травматические повреждения.

Как правило, вам не нужно заранее готовиться к VAC.

Если вы проходите терапию VAC, задайте своему врачу любые конкретные вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно заживления ран.

Роль послеоперационной терапии ран с отрицательным давлением при множественных травмах кисти

На этой странице

РезюмеВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждениеКонфликты интересов лечение ран под давлением (NPWT) после реконструктивных операций. Выявлены все больные с острыми и политканевыми повреждениями кисти. После реконструктивной хирургии в 1-й группе накладывали обычную повязку, во 2-й группе применяли NPWT. Повязку и NPWT меняли каждые 3 дня. Средний возраст и оценка по системе оценки тяжести травм рук в обеих группах существенно не отличались. Показатели инвалидности руки, плеча и кисти (DASH) оценивались через 1 месяц после снятия всех швов и через 1 год после операции, оба показателя были значительно ниже в группе 2. Нанесение NPWT на кисть способствовало заживлению ран, уменьшая отек, стабилизируя рану и обеспечивающие иммобилизацию в функциональном положении. Раннее заживление ран и снижение числа осложнений позволили провести раннюю реабилитацию, что привело к успешному функциональному восстановлению как объективно, так и субъективно.

1. Введение

Значительная часть случаев травм кисти является многогранной, сильно контаминированной и включает сложные повреждения мягких тканей и костей из-за сложности анатомии и функции кисти. В результате травмы рук часто трудно лечить быстро и требуют многоэтапного последовательного лечения. С другой стороны, функциональное восстановление так же важно, как и структурная реконструкция и шлифовка при травмах кисти, поскольку рука является функциональной единицей. Ранние упражнения и реабилитация улучшают функциональное восстановление; поэтому заживление раны должно быть достигнуто как можно скорее [1–3]. Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) является хорошей альтернативой не только для ведения в предоперационный период ранней реконструкции, но и для раннего восстановления после реконструкции.

NPWT широко используется практически для всех типов ран, от острых травматических до хронических трудноизлечимых ран [4]. Он создает субатмосферное давление 50-150  мм рт. ст. как в непрерывном, так и в прерывистом режиме [2]. Хотя точный механизм не определен, эффекты NPWT заключаются в удалении избыточной жидкости и мусора, улучшении тканевой перфузии и ускорении заживления ран за счет усиления образования грануляционной ткани и уменьшения размера ран [4-8].

В этом исследовании мы сравнили исходы у пациентов с острой травмой руки, которые лечились с помощью NPWT или без него после реконструктивной хирургии.

2. Материалы и методы

Это исследование было одобрено Наблюдательным советом учреждения. Все данные были проанализированы анонимно и в соответствии с принципами Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2008 г.

Исследование было проспективным открытым испытанием. В исследование были включены все взрослые пациенты (старше 20 лет), перенесшие острую политканевую травму кисти с января 2013 г. по декабрь 2016 г., со следующими критериями. Пациенты, включенные в это исследование, перенесли острую травму руки аналогичной степени тяжести по шкале шкалы оценки тяжести травм кисти (HISS) от 21 до 50 баллов (таблица 1), которая определяется как травма II степени средней тяжести, и перенесли реконструкция в течение 3 дней после травмы двумя хирургами. Пациенты с нарушением двигательной функции в анамнезе, повреждением периферических нервов и/или сосудов дистальнее лучезапястного сустава или переломом кости, требующим трансартикулярной фиксации спицами Киршнера (К), врожденной деформацией кисти, наличием операции на том же стороны, а также основные заболевания, включая аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, или те, кто принимает лекарства, которые могут повлиять на заживление ран, были исключены из исследования. Информированное согласие было получено от пациентов, которые соответствовали критериям включения до рандомизации. Пациенты были случайным образом распределены в контрольную или экспериментальную группу в соответствии с простой процедурой рандомизации (компьютеризированные случайные числа), достигнутой с использованием непрозрачных конвертов.

Реконструкция выполнялась в зависимости от травмы в каждом конкретном случае. Переломы костей, включая переломы фаланг, пястных костей и костей запястья, фиксировали спицами К, отводящими суставные поверхности, а кончик спицы К срезали и вводили под кожу. При вывихах суставов выполняли открытую репозицию и восстановление связок. Сухожилия были восстановлены в соответствии с разрывом сухожилия или отрывом. Первично закрывали раны кожи, а дефекты кожи и мягких тканей восстанавливали местными лоскутами или кожным трансплантатом. Перед закрытием вставлен силиконовый дренаж.

После реконструкции на закрытую кожу накладывали обычную повязку из пенополиуретана с компрессионным эластичным бинтом и накладывали короткую лонгету в функциональном положении в группе 1 (контрольная). Напротив, NPWT (CuraVAC®, CGBio, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) применяли при давлении 75  мм рт. ст. в непрерывном режиме в группе 2 (экспериментальная группа). Вторичная повязка для группы 2, включающая вазелиновую марлю, накладывалась до NPWT. Повязки и NPWT меняли каждые 3 дня. В обеих группах при полном заживлении кожи в течение 2 нед после травмы повязку или NPWT снимали с последующим наложением швов. Физиотерапия была начата после консультации с отделением реабилитационной медицины после заживления ран, и информация о распределении по каждой группе не была предоставлена, чтобы уменьшить погрешность. Физиотерапия проводилась два раза в неделю в течение 4 недель с индивидуальными занятиями в домашних условиях.

Данные были получены из медицинских карт пациента и рентгенограмм. Собранными исходными характеристиками были возраст, пол, дата травмы, место травмы и оценка по шкале HISS.

Время восстановления более 90% полного диапазона движений (ROM) по сравнению с нормальными значениями полного сгибания и разгибания анализировалось для каждого межфалангового и пястного суставов. Кроме того, оценивали шкалу инвалидности руки, плеча и кисти (DASH) через 1 месяц после снятия швов, когда кожа полностью зажила, и через 1 год после операции.

Оцениваемыми осложнениями были гематома, инфекция, разрыв раны или вторичная операция.

Сравнения между двумя группами проводились с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Значение <0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Мы выявили 51 пациента (17 женщин и 34 мужчины; возраст: от 21 до 61 года, средний возраст: 39,8 года) с острыми травмами кисти, которые соответствовали критериям включения в исследование. В общей сложности 21 пациент получил обычную повязку с использованием пенополиуретана и короткой шины, а 30 пациентов получили NPWT. Средний возраст группы 1 составил 41,4 года (диапазон: 22–61) года, а группы 2 — 39 лет.0,9 (диапазон: 21–61) лет. Средний балл по шкале HISS в группе 1 составил 33,6 (диапазон: 21–50), а во второй группе — 35,7 (диапазон 21–50). Никаких существенных различий в демографических характеристиках пациентов или показателях HISS между двумя группами не наблюдалось.

Баллы DASH оценивались через 1 месяц после снятия всех швов и через 1 год после операции. Через 1 месяц баллы в среднем составили 33,14 (диапазон: 18,3–48,3) в группе 1 и 22,67 (диапазон: 5,8–40,1) в группе 2 (). Оценка через 1 год в среднем составляла 22,08 (диапазон: 14,9–31,9).) в группе 1 и 20,99 (диапазон: 5,1–32,0) в группе 2 (). Суставы кистей восстанавливали >90% полной амплитуды через 46,9 (диапазон: 30–61) дней после травмы в группе 1 и через 33,3 (диапазон: 22–58) дней в группе 2 ().

Было пять осложнений: две гематомы и одна инфекция лечились консервативно путем дренирования и антибиотиков в 1-й группе, а две мацерации раны во 2-й группе зажили консервативно без дополнительного хирургического вмешательства. Разницы в осложнениях между двумя группами не наблюдалось.

Статистические сравнения между двумя группами представлены в Таблице 2.

Случай 1 . 59-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи после того, как ему раздробило руку тяжелой прокатной машиной. Вся дорсальная кожа на кисти была оторвана с множественными разрывами разгибателей (рис. 1). Были восстановлены разорванные второй и третий общие разгибатели пальцев и пятый разгибатель пальцев, оторванная кожная оболочка была восстановлена ​​без натяжения, и был установлен силиконовый дренаж (рис. 2). Затем всю тыльную сторону кисти, кроме пальцев, покрыли NPWT (рис. 3). NPWT меняли каждые 3 дня. Полная амплитуда движений была достигнута без ограничения повседневной активности через 4 недели после снятия швов (рис. 4).

Случай 2 . Мужчина 54-х лет получил множественное повреждение второго-пятого пальцев правой руки в результате аварии на жимовом тренажере. Перелом третьей проксимальной фаланги был отрывным. Сухожилия второго и третьего сгибателей также были разорваны, и на ладонной стороне кисти возникли множественные кожные дефекты (рис. 5). Сломанная кость была восстановлена ​​при восстановлении разорванных сухожилий сгибателей, а рваные раны и дефекты кожи были восстановлены с помощью кожных трансплантатов. Затем всю ладонной стороны кисти покрывали NPWT, которую меняли каждые 3 дня (рис. 6). Через 2 недели рана зажила, швы сняты. Через 2 месяца реабилитации и лечебной физкультуры пациент смог свободно пользоваться руками с полным сгибанием и разгибанием и вернулся к работе (рис. 7).

4. Обсуждение

О NPWT впервые сообщили в 1993 г. [9] и оно было представлено Morykwas et al. как «закрытие с помощью вакуума» для контроля и лечения ран. в 1997 г. [4, 10]. С тех пор NPWT стали широко применять не только при хронических длительно незаживающих ранах, но и при острых травматических повреждениях. Считается, что его эффективность обусловлена ​​снижением количества бактерий, усилением тканевой перфузии, удалением экссудата и стимулированием образования грануляционной ткани, что способствует заживлению ран [4, 6, 10]. Система NPWT состоит из пены, соединенной с вакуумным насосом через соединительную трубку, и вся система покрыта полуокклюзионной повязкой [7]. Применение NPWT было расширено от лечения и защиты раны и подготовки к окончательной реконструкции до улучшения результатов пересадки кожи и комфорта пациента и, таким образом, снижения стоимости [6, 7, 11, 12].

NPWT чаще всего используется у пациентов, перенесших операции на кисти, с дефектами мягких тканей, связанными с травмами, ожогами или инфекциями [1–3, 13–15]. Эффективное использование NPWT для подготовки дефектов мягких тканей перед реконструкцией хорошо описано, и положительные результаты были достигнуты у пациентов с обнажением костей, сухожилий или нервов [13–15]. С другой стороны, использование NPWT после реконструкции сообщалось только в отдельных случаях. Чаще всего NPWT применяли после пересадки кожи. NPWT стабилизирует трансплантат и способствует прилипанию кожного трансплантата, что улучшает его приживление [7].

Рука — функциональная и подвижная единица со сложной анатомией. Таким образом, реконструкция травм кисти должна быть направлена ​​не только на восстановление здоровых мягких тканей, но и на сохранение хорошей мышечной силы и гибкости сухожилий без спаек [2]. Многие суставы кистей требуют ранней реабилитации движений для предотвращения контрактур. NPWT может применяться после реконструкции и имеет ряд преимуществ. Его можно использовать вместо обычной пенополиуретановой повязки и коротких шинных повязок. NPWT упрощает перевязку и стабилизирует руку [1]. Использование шин NPWT руки в функциональном положении, и рука может быть сформирована в желаемое функциональное положение перед применением аспирации [13]. Отсутствие шины позволяет легко визуализировать положение и состояние руки. Более того, NPWT с пеной допускает лишь минимальное движение суставов, функционируя как своего рода динамическая шина. NPWT как частичная динамическая шина имеет два преимущества. Во-первых, NPWT помогает уменьшить отек, что приводит к улучшению общей функции руки. Раны на руках могут оставаться опухшими в течение некоторого времени после травмы и становиться еще более опухшими после реконструкции. Уменьшение отека способствует скорейшему восстановлению тканей, что приводит к ранней реабилитации. Как и в наших случаях, NPWT также может функционировать как инструмент отрицательного дренажа через пространство с использованием силиконового дренажа. Второе преимущество заключается в том, что минимальное движение сустава защищает от сильной контрактуры кисти. Эти преимущества объясняют превосходные результаты NPWT по сравнению с обычной повязкой с шиной.

Одним из ограничений использования NPWT является то, что давление может сдавливать микрососуды в мягких тканях, нарушать васкуляризацию ткани и снижать тканевую перфузию. Применение NPWT может представлять интерес для хирургов, особенно в области кисти, где кровообращение ограничено определенными сосудами и тонкими, податливыми мягкими тканями с более слабым эффектом подушки. Некоторые хирурги не решаются использовать NPWT на руках из-за боязни ограниченности движений, сложности применения и утечки из-за сложной формы руки. Поэтому сообщалось о некоторых модификациях коммерчески доступных NPWT с использованием марли вместо поролоновой губки или герметизирующего мешка вместо полуокклюзионной повязки [1–3, 13]. Эти модификации подходят для лечения травм рук; тем не менее, они были зарегистрированы как определенные показанные случаи и требовали хирургической корректировки в каждом конкретном случае.

Давление, оказываемое через пену NPWT, равномерно распределяет механическую силу на рану. Морыквас и др. протестировали различные давления всасывания от 0 до 400 мм рт. ст. и обнаружили, что 125 мм рт. ст. было оптимальным для увеличения местного кровотока [4, 7]. Текущие рекомендации гласят, что отрицательное давление 50–150  мм рт. ст. является приемлемым [13]. В наших случаях рука располагалась в наиболее функциональном положении, а дренаж подключался к мощности всасывания и устанавливался на 75 мм рт.ст. Хотя 125 мм рт. ст. является стандартным давлением для NPWT [7], аналогичные эффекты могут быть достигнуты при более низких давлениях [13, 16, 17]. Кроме того, в некоторых сообщениях показано, что тканевое давление увеличивается под NPWT во всех типах ран, прямо пропорционально степени применяемой аспирации и наиболее выражено при циркулярной повязке [18]. Предыдущие авторы сообщали, что повышенное давление приводит к снижению перфузии на 17% при применении циркулярной NPWT с давлением всасывания 125  мм рт. ст. [19].]. Теории, касающиеся механизма действия NPWT, предполагают, что компрессия ткани снижает перфузию, а одновременная гипоксия является стимулом для ангиогенеза. Кроме того, тканевая гипоксия приводит к выбросу оксида азота и локальной вазодилатации [18, 20]. С другой стороны, также были высказаны опасения относительно безопасности NPWT на тканях с нарушенной перфузией [18, 19]. Мы знаем, что существует потенциальный риск перфузии из-за компрессионного эффекта повязки NPWT, наложенной на руку по окружности. Мы не обнаружили каких-либо признаков снижения васкуляризации или нарушения тканевой перфузии в результате использования NPWT при травмах рук. Напротив, мы заметили значительное уменьшение отека. Компрессия, обеспечиваемая NPWT, скорее всего, отодвигает отек от поврежденных тканей. В конечном итоге это приводит к снижению внутритканевого давления, уменьшению компрессии сосудов и улучшению снабжения кислородом и питательными веществами. Эти результаты, вероятно, являются наиболее важным вкладом NPWT.

Шкала HISS является наиболее часто используемой мерой для клинической оценки тяжести травмы руки [21]. Он оценивается путем оценки тяжести каждого сегмента руки с точки зрения кожи, костей, двигательной функции и повреждения нервов. Общий балл определяется путем сложения баллов тяжести травмы руки с последующей классификацией в соответствии с полученным баллом, выраженным в I–IV степени [22]. В этом исследовании мы исключили пациентов с сопутствующей травмой периферических нервов, потому что в этом исследовании мы сравнивали функциональные результаты пациентов с острой травмой руки с или без NPWT после операции, и повреждение нерва может повлиять на результаты функционального результата. Кроме того, мы включали только пациентов с травмами кисти и оценкой по шкале HISS от 21 до 50, что соответствует II степени, а также пациентов, перенесших реконструкцию в течение 2 недель после травмы. Пациенты с оценкой по шкале HISS > 50 и с тяжелыми травмами часто трудно поддаются лечению и требуют нескольких этапов лечения, которые невозможно провести в течение 2 недель; поэтому они были исключены.

Количественная оценка дисфункции кисти значительно сложнее. Среди наиболее часто используемых шкал — шкала DASH, анкета из 30 пунктов, которая оценивает симптомы и физическую функцию с пятью вариантами ответов для каждого пункта. Оценка DASH определяется путем подсчета ответов, обведенных кружком. Он дает краткую самостоятельную оценку симптомов и функционального состояния [23]. Единственным ограничением является то, что DASH является субъективным измерением, которое отражает функцию руки, но не полностью коррелирует с объективным функциональным восстановлением. Поэтому мы сначала оценили шкалу DASH для представления личных симптомов и субъективных ситуаций. Затем мы также оценили объективное функциональное восстановление, определив период, когда восстановление ROM составляло >90%. Восстановление ROM на 90 % означает почти полное восстановление функции, что обеспечивает повседневную активность, окончание реабилитации и возвращение к социальной жизни. Во 2-й группе баллы по шкале DASH были ниже, а количество дней восстановления объема движений было меньше по сравнению с таковыми в 1-й группе; эти различия были статистически значимыми. Хотя оценка DASH через 1 год после операции не отличалась, результаты показывают, что NPWT была необходима для раннего и быстрого восстановления функции кисти.

В описанных выше случаях NPWT успешно применялась для лечения сложных травм кисти. Такие осложнения, как потеря ткани, расхождение швов, инфекция или гематома, могут иметь серьезные последствия для функционального исхода. Использование NPWT на очень тонких кожных лоскутах или поверх кожных трансплантатов, где есть опасения по поводу гематомы, перфузии и выживаемости кожи, было особенно полезным. Кроме того, коммерчески доступный NPWT все больше развивается. Поролоновая губка стала тоньше, гибче и подогнана под дефект; соединительная трубка тонкая и регулируется по длине; а система вакуумного насоса стала меньше по размеру и стала более портативной. Поскольку NPWT поддерживает травмированную руку в стабильном состоянии и ее можно менять каждые 3 дня, большинство пациентов можно выписывать и наблюдать в амбулаторных условиях, что более удобно для пациентов и сокращает пребывание в стационаре и расходы.

Исходя из нашего опыта лечения острых травм рук, NPWT применяется быстро и легко. NPWT способствует заживлению ран за счет уменьшения отека, стабилизации раны и обеспечения иммобилизации в функциональном положении. Раннее заживление ран и снижение числа осложнений позволили провести раннюю реабилитацию, что привело к успешному функциональному восстановлению как объективно, так и субъективно.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. E. Chipp, Y. Sheena и O. Titley, «Расширенное применение терапии ран отрицательным давлением на основе марли в хирургии кисти: обзор пяти случаев», Journal of Wound Care , vol. . 23, нет. 9, стр. 448–451, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. T. Fujitani, Y. Zenke, M. Shinone, K. Menuki, K. Fukumoto и A. Sakai, «Лечение ран отрицательным давлением с помощью хирургических перчаток для восстановления дефектов мягких тканей рук», J UOEH , том. 37, pp. 185–190, 2015.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

3. K. Hasegawa, Y. Namba, and Y. Kimata, «Терапия ран отрицательным давлением, включающая раннюю лечебную физкультуру в хирургии кисти: Bag терапия ран отрицательным давлением», Acta Medica Okayama , vol. 67, нет. 4, pp. 271–276, 2013.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

4. M. J. Morykwas, L. C. Argenta, E. I. Shelton-Brown, and W. McGuirt, «Вакуумный метод закрытия ран: контроль и лечение: исследования на животных и основы», Анналы пластической хирургии , том. 38, нет. 6, стр. 553–562, 1997.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. D. S. H. Liu, F. Sofiadellis, M. Ashton, K. MacGill, and A. Webb, «Раннее покрытие мягких тканей и лечение ран с отрицательным давлением оптимизируют результаты лечения пациентов с травмами нижних конечностей», Injury , vol. . 43, нет. 6, стр. 772–778, 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Л. X. Уэбб, «Новые методы лечения ран: вакуумное закрытие ран», стр. 9.0193 Журнал Американской академии хирургов-ортопедов , том. 10, нет. 5, стр. 303–311, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. MJ Morykwas, BJ Faler, DJ Pearce и LC Argenta, «Влияние различных уровней субатмосферного давления на скорость образования грануляционной ткани в экспериментальных ранах у свиней», Annals of Plastic Surgery , vol. 47, нет. 5, стр. 547–551, 2001.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

8. N. Hyldig, H. Birke-Sorensen, M. Kruse et al., «Метаанализ терапии ран отрицательным давлением при закрытых хирургических разрезах», British Journal of Surgery , vol. 103, нет. 5, стр. 477–486, 2016 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. W. Fleischmann, U. Becker, M. Bischoff и H. Hoekstra, «Вакуумная герметизация: показания, техника и результаты», European Journal of Orthopedic Surgery & Traumatology , том. 5, нет. 1, стр. 37–40, 1995.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. L. C. Argenta и M. J. Morykwas, «Вакуумное закрытие: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт», Annals of Plastic Surgery , vol. 38, нет. 6, стр. 563–576, 1997.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. П. Н. Штрейбель, Д. Дж. Стиннер и В. Т. Обремски, «Использование терапии ран отрицательным давлением при ортопедической травме», Журнал Американской академии хирургов-ортопедов , том. 20, нет. 9, стр. 564–574, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. Ю. Х. Ким, К. Т. Хванг, Дж. Т. Ким и С. В. Ким, «Каков идеальный интервал между сменой повязок во время лечения ран отрицательным давлением при открытых травматических переломах?» Journal of Wound Care , vol. 24, нет. 11, стр. 536–542, 2015 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

13. С. Дж. Тейлор, Д. Л. Честер и С. Л. Джеффри, «Функциональное шинирование травм верхних конечностей с помощью местного лечения ран отрицательным давлением на основе марли», Journal of Hand Surgery , vol. 36, нет. 11, стр. 1848–1851, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. Р. М. Патель и Д. Дж. Нэгл, «Неоперативное лечение склеродермии руки с помощью тадалафила и терапии ран под атмосферным давлением: отчет о клиническом случае», Журнал хирургии кисти , том. 37, нет. 4, стр. 803–806, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. Д. М. Макки, «Неотложная помощь при ожогах кисти и верхней конечности», The Journal of Hand Surgery , vol. 35, нет. 9, стр. 1542–1544, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. O. Borgquist, R. Ingemansson и M. Malmsjö, «Микрососудистый кровоток в крае раны во время терапии ран с отрицательным давлением: изучение эффектов давления от -10 до -175 мм рт. ст.», Пластическая и реконструктивная хирургия , том. 125, нет. 2, стр. 502–509, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. О. Боргквист, Р. Ингеманссон и М. Мальмшо, «Влияние уровней низкого и высокого давления во время терапии ран с отрицательным давлением на сокращение раны и эвакуацию жидкости», Пластическая и реконструктивная хирургия , том . 127, нет. 2, стр. 551–559, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

18. Н. Кайринос, М. Соломонс и Д. А. Хадсон, «Терапия ран отрицательным давлением I: Парадокс терапии ран отрицательным давлением», Пластическая и реконструктивная хирургия , том. 123, нет. 2, стр. 589–598, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

19. Н. Кайринос, А. М. Воогд, П. Х. Бота и др., «Терапия ран отрицательным давлением II: Терапия ран отрицательным давлением и усиление перфузии. Просто иллюзия?” Пластическая и реконструктивная хирургия , том. 123, нет. 2, стр. 601–612, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. Н. Кайринос, М. Соломонс и Д. А. Хадсон, «Парадокс терапии ран отрицательным давлением — исследования in vitro», Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery , vol. 63, нет. 1, стр. 174–179, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. R. Stępień и G. Szczęsny, «Текущие рекомендации по лечению тяжелых травм рук», Pol Orthop Traumatol , vol. 79, стр. 82–87, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

22. Д. А. Кэмпбелл и С. П. Дж. Кей, «Система оценки тяжести травм рук», Journal of Hand Surgery (British and European Volume) , том. 21, нет. 3, стр. 295–298, 1996.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

23. П. Л. Худак, П. К. Амадио и К. Бомбардье, «Разработка показателя исхода верхней конечности: DASH (инвалидность руки, плеча и кисти) [исправлено]. Совместная группа верхней конечности», Американский журнал промышленной медицины , том. 29, нет. 6, стр. 602–608, 1996.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2018 Hyung Sup Shim et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Фистула после эзофагоколопластики успешно лечится вакуумным закрытием | Журнал хирургических историй болезни

Журнальная статья

Сантьяго Эндара,

Сантьяго Эндара

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Фернандо Дж. Теран,

Фернандо Х Теран

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Армандо Дж. Серрано,

Армандо Дж. Серрано

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Мануэла Дж. Кастильо,

Мануэла Дж. Кастильо

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Габриэль А Молина

Габриэль Молина

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Journal of Surgical Case Reports , Volume 2018, Issue 1, January 2018, rjx256, https://doi.org/10.1093/jscr/rjx256

Опубликовано:

04 января 2018

История статьи

Получено:

19 октября 2017 г.

Получена редакция:

30 ноября 2017 г.

Принято:

16 декабря 2017 г.

Опубликовано:

04 января 2018 г.

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускКардиоторакальная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускКардиоторакальная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Пищеводные свищи в шейном отделе обычно плохо лечатся и связаны с высокой заболеваемостью. Мы сообщаем о случае пищеводно-толстокишечной фистулы после интерпозиции толстой кишки, успешно устраненной с помощью вакуумного закрытия «V.A.C. система», (Kinetic Concepts Inc., Сан-Антонио, Техас, США). Через 13 дней после операции у больного впервые поступило гнойное отделяемое из раны шейки матки. Эзофагограмма подтвердила подтекание. Поскольку у пациента в анамнезе были несостоятельности анастомозов, хирургическое вмешательство не было методом выбора. В связи с этим консервативное лечение V.A.C. система была инициирована. Она прошла полное выздоровление.

ВВЕДЕНИЕ

Интерпозиция толстой кишки является надежной заменой пищевода; толстая кишка обеспечивает увеличенную длину кондуита, надежное кровоснабжение и низкую частоту рефлюкса [1]. Несостоятельность анастомоза возникает в 10–25% случаев в шейном отделе, но смертность в этой области низкая — 4% [2]. Несостоятельность шейного анастомоза не позволяет выполнить основную задачу реконструкции пищевода, поскольку пациент не может принимать пищу. Этиология несостоятельности анастомоза многофакторна, включая системные заболевания, анатомию пищевода и оперативные факторы [3]. Устранение несостоятельности шейки матки можно лечить с помощью дренирования, ежедневных перевязок, антибиотиков, полного родительского питания [4] и хирургических процедур.

Мы представляем случай эзофагоколопластики несостоятельности анастомоза, успешно устраненной с помощью V.A.C. система.

Клинический случай

Пациентка, 51 год, в анамнезе — гипотиреоз. Она жаловалась на диспепсию, поэтому была проведена верхняя эндоскопия, выявившая образование в большой кривизне желудка, и взята биопсия. Патология показала низкодифференцированную инфильтрирующую аденокарциному с перстневидными клетками. Выполнена тотальная радикальная гастрэктомия с реконструкцией пищеводно-еюнального анастомоза по Ру. На шестые сутки после операции по дренажу брюшной полости было обнаружено гнойное отделяемое. И, обнаружен абсцесс на уровне пищеводно-тощекишечного анастомоза, потребовалась операция, дренирование абсцесса и наложение нового пищеводно-тощекишечного анастомоза высоко в грудной клетке аутошвами. Состояние пациента оставалось плохим; поэтому эзофагограмма выявила утечку на уровне пищеводного анастомоза, и после неудачной эндоскопической установки двух металлических стентов для устранения утечки у пациента сохранялся сепсис. Выполнена повторная операция, при торакотомии обнаружена несостоятельность анастомоза со свободной гнойной жидкостью в плевральной полости (рис. 1А). Произведено исчерпывающее промывание плевральной полости, удалены стенты, выполнена торакальная эзофагэктомия, наложена питающая еюностомия и наложена шейная эзофагостомия. Состояние пациента значительно улучшилось после этого при адекватном питании через еюностому. Выписана, а через 6 мес повторно госпитализирована для восстановления кишечного транзита с эзофагоколопластикой с интерпозицией правой ободочной кишки субстернальным путем.

Рисунок 1:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

( A ) Металлический стент во время торакотомии. ( B ) Шейный свищ виден на эзофагограмме. ( C ) Шейный свищ, обнаруженный во время эндоскопии верхних отделов.

Выполнена эзофагоколопластика, наложены ручные анастомозы между пищеводом и толстой кишкой, дренажи оставлены в брюшной полости и шее.

На 10-й день после операции выполнена эзофагограмма для оценки шейного анастомоза, которая не показала подтекания или стеноза, поэтому было начато питье глотками, достигнута хорошая пероральная переносимость, антибиотики отменены, абдоминальный и цервикальный дренажи убрали и перешли на щадящую диету.

На 13-е сутки после операции через шею оттекала серозная жидкость, которая через сутки стала гнойной. Была сделана новая эзофагограмма и обнаружена несостоятельность пищеводно-толстокишечного анастомоза (рис. 1Б). Была выполнена верхняя эндоскопия, локализовавшая фистулу 12 × 6 мм (дополнительное видео и рис. 1C).

Запрошена консультация пластического хирурга; лечение свищей с помощью V.A.C. было решено.

Выполнено частичное вскрытие шейной раны и санация некротических тканей с обширным орошением раны физиологическим раствором и йодом над шейным отделом пищевода. После этого для предохранения пищеводно-толстокишечного анастомоза от прямого контакта с V.A.C. на шейный отдел пищевода была наложена небольшая парафиновая марлевая повязка (Lomatuell H, парафиновая марлевая повязка). В.А.К. губка была изготовлена ​​по размеру раны и наложена на нее. Адгезивная салфетка была зафиксирована на коже шеи и установлена ​​постоянная аспирация от 100 до 125 мм рт.ст. (рис. 2А). В первую неделю V.A.C. система ежедневно выводила около 50 мл слюноподобной жидкости и заменялась каждые 2 дня, как только над раной начала формироваться грануляционная ткань, систему меняли каждые 5 дней, парафиновая марля не использовалась (рис. 2В). Все V.A.C. изменения были сделаны в операционной и в течение первой недели V. A.C. лечения больная получала полное парентеральное питание, на 10-е сутки больная смогла принимать жидкости. Через двенадцать дней после первого использования утечка закрылась, так как жидкость не вытекала из V.A.C. системы, и после возобновления полноценного нормального питания пациентка была выписана домой. При последующем контроле состояние пациента было хорошим (рис. 2С).

Рисунок 2:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

( A ) Функционал V.A.C. система стационарного лечения. ( B ) Грануляционная ткань в ране шейки матки. ( C ) Рана после лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этиология несостоятельности пищеводного анастомоза многофакторна [1]. У нашего пациента был гипотиреоз и рак желудка, которые могли способствовать развитию несостоятельности анастомоза. Первоначальное наличие свища было основано на клинических данных и подтверждено эзофагограммой.

Применение заживления ран с отрицательным давлением состоит из гидрофобной губки, соединенной с устройством, создающим отрицательное давление на рану [6]. V.A.C. терапия представляет собой уникальную систему лечения ран, специально разработанную для лечения ран путем применения отрицательного давления [7]. Поскольку он был впервые описан Argenta в 1997 году и представлен в США (V.A.C., KCI, Сан-Антонио, Техас) в качестве коммерческого продукта, количество показаний для V.A.C. система неуклонно растет [5].

Приложения V.A.C. на ране обеспечивают лучший инфекционный контроль, более быстрое заживление раны, повышенный комфорт пациентов, снижение нагрузки на медицинскую бригаду и меньшую потребность в расширенной реконструкции. V.A.C. терапия является полезным методом лечения ран в области головы и шеи [8]. По этим причинам мы попытались лечить пищеводно-толстокишечный свищ у пациента с несостоятельностью в анамнезе.

Основные преимущества V.A.C. системы являются отсутствие необходимости в назогастральном зонде для декомпрессии, отсутствие необходимости в назоэнтеральном зонде для кормления, возможность соблюдения пероральной диеты и отсутствие необходимости частой ежедневной смены повязок [9]. ]. У нашего пациента терапия длилась 12 дней; в других публикациях продолжительность этого лечения была аналогичной, от минимум 6 дней до максимум 18 дней [1].

Есть отчеты V.A.C. при несостоятельности шейки матки после подтягивания желудка [9], однако после обширных поисков мы не нашли применения V.A.C. в этом виде свища.

Осложнения после интерпозиции толстой кишки могут быть трудно поддающимися лечению. Необходимы творческие стратегии для спасения или помощи в заживлении ран, когда анастомоз скомпрометирован, мы настоятельно рекомендуем применять V.A.C. терапия пищеводно-толстокишечных свищей.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Дополнительные материалы доступны в онлайн-журнале Journal of Surgical Case Reports.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

REFERENCES

1

De Delva

PE

,

Morse

CR

,

Austen

WG

Jr,

Gaissert

HA

,

Lanuti

M

,

Уэйн

JC

и др. .

Хирургическое лечение неудачной интерпозиции толстой кишки

.

Eur J Cardiothorac Surg

2008

;

34

:

432

–

7

.

. Обсуждение 437.

2

Demeester

TR

,

Йоханссон

KE

,

Franze

I

,

0003

Eypasch

E

,

Lu

CT

,

Mcgill

JE

, et al. .

Показания, хирургическая техника и долгосрочные функциональные результаты интерпозиции толстой кишки или шунтирования

.

Энн Сург

1988

;

208460

–

474

.

3

Тюркылмаз

А

,

Эроглу

A

,

Aydin

Y

,

Tekinbas

C

,

Muharrem Erol

M

,

Karaoglanoglu

N

.

Лечение несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза после эзофагэктомии по поводу рака пищевода

.

Пищевод

2009

;

22

:

119

–

26

.

4

Лоренц

Т

,

Фок

М

,

Вонг

Дж 90.

Несостоятельность анастомоза после резекции и шунтирования при раке пищевода: уроки прошлого

.

Мир J Surg

1989

;

13

:

472

–

7

.

5

Хуанг

C

,

Leavitt

T

,

Bayer

LR

,

Orgill

DP

.

Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление ран

.

Текущий пробл сург

2014

;

51

:

301

–

31

.

6

Райтер

М

,

Харреус

У

.

Вакуумное закрытие при лечении нарушений заживления ран в области головы и шеи: ретроспективный анализ 23 случаев

.

Am J Отоларингол

2013

;

34

:

411

–

5

.

7

Ламберт

КВ

,

Хейс

P

,

Маккарти

М

.

Вакуумное закрытие: обзор разработки и текущих применений

.

Eur J Vasc Endovasc Surg

2005

;

29

:

219

–

26

.

8

Пейн

C

,

Эдвардс

D

.

Применение одноразового устройства для терапии ран отрицательным давлением (пико) на разнородной группе хирургических и травматических ран

.

Эпластика

2014

;

14

:

e20

.

9

Schintler

M

,

Maier

A

,

Matzi

V

,

Smolle-Jüttner

,

.

Вакуумная система закрытия при несостоятельности шейного анастомоза после подтяжки желудка

.

Interact Cardiovasc Thorac Surg

2004

;

3

:

92

–

4

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author(s) 2018.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор(ы) 2018.

Тема

Кардиоторакальная хирургия

Раздел выдачи:

История болезни

Скачать все слайды

• Дополнительные данные

Дополнительные данные

Дополнительные данные – файл mp4

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Рецидивирующее расхождение и эвисцерация свода влагалища после тотальной лапароскопической гистерэктомии, успешно устраненная полипропиленовой сеткой и сакрокольпопексией

Лапароскопическое лечение кишечно-неопузырных свищей после радикальной цистэктомии

Мультифокальная синхронная почечно-клеточная карцинома трех различных гистологических подтипов: необычные находки и обзор литературы

Представление и оценка атипичного надключичного новообразования у педиатрического пациента

Первичная кавернозная гемангиома щитовидной железы, имитирующая эктопическую тимому шейки матки

Реклама

Новое исследование показывает, что терапия 3M™ V.

A.C.® более рентабельна по сравнению с конкурентами

Уход за ранами сопряжен со значительными клиническими и финансовыми проблемами. В зависимости от множества факторов, таких как размер, тип, расположение и лежащие в основе факторы, процесс заживления раны может занять значительное время и внимание, что в конечном итоге приведет к потреблению критически важных ресурсов здравоохранения. Особенно во время COVID-19пандемии необходимость экономить время и энергию медицинских работников становится более важной, чем когда-либо.

Как правило, время, затрачиваемое на лечение раны, напрямую связано с объемом медицинских ресурсов, необходимых для заживления. Хорошо известно, что сложные раны требуют больших ресурсов и могут быть очень дорогостоящими для системы здравоохранения. По оценкам одной оценки, расходы на лечение ран на лечение ран составляют от 28,1 до 96,8 миллиардов долларов только для населения США Medicare. ¹

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) стала революционным инструментом в ускорении заживления ран. Внедрение коммерческих систем NPWT существенно изменило методы лечения острых и хронических ран и сыграло важную роль во всем мире, помогая пациентам вернуться к нормальной повседневной жизни.

Но не все системы NPWT одинаковы. 3M™ V.A.C. ^® Therapy была первой коммерчески доступной системой NPWT в 1995 году и продолжает лидировать с инновациями в области NPWT. За последние 25 лет V.A.C. ^® Терапия использовалась в качестве вспомогательного средства для лечения более 10 миллионов ран. ² Более 75% всех опубликованных клинических исследований NPWT конкретно связаны с использованием V.A.C. ^® Терапевтические продукты, что делает эту систему отраслевым стандартом. V.A.C. ^® Терапия была связана с многочисленными клиническими преимуществами при самых разных типах ран, включая снижение частоты повторных госпитализаций, дополнительных операций и осложнений;3 снижение частоты ампутаций; сокращение времени закрытия раны; ⁴ и снижение частоты хирургического расхождения шва и инфекции. ⁵

Клиническое совершенство, теперь с меньшими затратами
Были опубликованы сотни статей, оценивающих клиническую эффективность V.A.C. ^® Терапия, но экономические исследования проводятся реже. Новое исследование ⁶ , опубликованное в Cureus Journal of Medical Science, показало, что V.A.C. Терапия ^® была значительно более рентабельной по сравнению с другими вариантами NPWT. Результаты исследования показали, что у пациентов, получавших лечение с помощью конкурирующих систем NPWT, затраты, связанные с раной, были значительно выше через 30 дней (выше на 32%), три месяца (выше на 36%) и 12 месяцев (выше на 37%) по сравнению с V.A.C. ^® Лечение пациентов. Более высокие затраты, связанные с ранами, связанные с конкурирующими системами NPWT, в основном были обусловлены статистически значимо более высокими NPWT, стационарным лечением, уходом на дому, квалифицированным сестринским уходом, долгосрочным уходом и другими расходами через три и 12 месяцев.

Кроме того, общая стоимость лечения пациентов с помощью конкурирующих систем NPWT также была значительно выше, чем у V.A.C. ^® Терапия: на 37% выше через 30 дней, на 32% выше через три месяца и на 30% выше через 12 месяцев. Эти различия могут быть связаны с несколькими факторами, такими как различия в эффективности терапии, приверженности пациентов или образовательных и вспомогательных услуг, предлагаемых поставщиками.

При рассмотрении общей стоимости лечения раны могут привести к затратам на здравоохранение в десятки тысяч долларов. Эти результаты исследования подтверждают, насколько важно для покупателей и плательщиков не ограничиваться ценой приобретения терапии и учитывать, как V.A.C. Терапия ^® может способствовать снижению общих затрат на весь спектр лечения.

Исследование также показало, что у пациентов, получавших терапию V.A.C.®, было меньше заявлений о NPWT в течение каждого последующего месяца после первоначального обращения в амбулаторных условиях, что представляет собой более короткую среднюю продолжительность терапии. Например, через три месяца только 13 % пациентов, получавших терапию V.A.C.®, по сравнению с 20 % пациентов, использовавших другие системы NPWT, продолжали использовать терапию. А через 30 дней наблюдалась более высокая степень переключения с не-V.A.C. Системы NPWT на терапию V.A.C.®: 2,5% перешли на терапию V.A.C.®, а 0,4% перешли с терапии V.A.C.®.

Эти результаты исследования показывают, что терапия V.A.C.® может быть оптимальным решением NPWT для поддержки как клинических результатов, так и экономии средств. Более короткая продолжительность терапии может сохранить ресурсы здравоохранения и привести к экономии средств для плательщиков и пациентов.

Качественная помощь, ориентированная на результаты
В подразделении медицинских решений 3M мы стремимся быть вашим партнером в изменении результатов лечения пациентов. Наши инновации основаны на науке, чтобы создавать продукты и решения, клинически эффективные при лечении пациентов с ранами.

Экономическая эффективность V. A.C.® Therapy по сравнению с другими системами NPWT важна для покупателей, плательщиков и поставщиков услуг, поскольку они стремятся снизить общую стоимость лечения ран в любых условиях. Результаты этого исследования являются дополнительным доказательством того, что терапия V.A.C.® помогает оптимизировать результаты лечения пациентов, одновременно снижая связанные с ранами и общие затраты.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о решениях 3M NPWT.

Ссылки
1. Nussbaum SR, Carter MJ, Fife CE, DaVanzo J, Haught R, Nusgart M, Cartwright D: Экономическая оценка воздействия, стоимости и последствий политики медицинского обслуживания хронических незаживающих ран. Цените здоровье. 2018, 21:27-32. 10.1016/j.jval.2017.07.007

2. На основе внутренних данных KCI из файла

3. Page JC, Newsander B, Schwenke DC, Hansen M, Ferguson J. Ретроспективный анализ терапии ран отрицательным давлением при открытых ранах стопы со значительными дефектами мягких тканей. Уход за кожей Adv. 2004;17(7):354-364.

4. Блюм П.А., Уолтерс Дж., Пейн В., Айяла Дж., Лантис Дж. Сравнение терапии ран отрицательным давлением с использованием вакуумного закрытия с расширенной влажной терапией ран при лечении диабетических язв стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2008;31(4):631-636

5.Stannad JP, Volgas DA, McGwin G III, et al. Инцизионная терапия ран отрицательным давлением после переломов нижних конечностей высокого риска. J Ортопедическая травма. 2012;26(1):37-42

6. Лоу А.Л., Кребс Б., Карник Б. и др. (30 ноября 2020 г.) Сравнение затрат на здравоохранение, связанных с пациентами, получающими традиционную терапию ран с отрицательным давлением в послеострых условиях. Куреус 12(11): e11790. DOI 10.7759/cureus.11790

 

SAT0379 Вакуумное закрытие по сравнению с традиционным уходом за раной при лечении хронических язв у пациентов с тофациозной подагрой: проспективный анализ

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Суббота, 16 ИЮНЯ 2018

Заболевания кристаллов, метаболические заболевания костей и заболевания костей, кроме остеопороза

САТ0379Вакуумное закрытие по сравнению с традиционной обработкой ран при лечении хронических язв у пациентов с тофациозной подагрой: проспективный анализ

Бесплатно
1. X. Пан,
2. Z. Хуанг,
3. M. Лю,
4. D. Ли,
5. Z. Хуан,
6. Ю. Хуанг,
1.0 M Liu4,
7. X.0 Huang
8. X. Li,
9. X. Yao,
10. Y. Wang,
11. Q. Huang,
12. X. Guo,
13. S. Zheng,
14. T. Li
1. Отделение ревматологии и клинической иммунологии, Вторая провинциальная больница общего профиля провинции Гуандун, Гуанчжоу, Китай хронические язвы, связанные с тофациозной подагрой в Китае, вызывающие низкое качество жизни и инвалидность. С такими язвами очень трудно справляться. Было доказано, что закрытие с помощью вакуума (VAC) эффективно при лечении различных видов ран, таких как диабетические язвы стопы. Однако редко сообщается о его использовании при хронических язвах, связанных с тофациозной подагрой.

   Цели В настоящем исследовании мы оценили использование VAC в лечении хронических язв, связанных с тофалезной подагрой, по сравнению с обычным уходом за раной (CWC).

   Методы Мы провели 12-недельное проспективное исследование, в которое вошли 13 пациентов, получавших VAC, и 14 пациентов, получавших CWC. Мы собрали клинические результаты этих пациентов и данные опроса удовлетворенности. Хронические язвы лечили до закрытия раны или до конца 12 недель. Исследование будет прекращено, когда язва ухудшится или останется без изменений к концу 4-й недели.

   Результаты Грануляционная ткань появилась к концу 2-й недели у 12 (92,31%) пациентов в группе ВАК, тогда как в группе ХО к этому времени она появилась у 6 (42,86%) пациентов (р=0,013). 100% грануляция была достигнута к концу 8-й недели у 11 (84,62%) пациентов в группе ВАК по сравнению с 5 (35,71%) пациентами к этому времени в группе ЦО (р=0,018). К концу 12-й недели уменьшение размеров раны было достигнуто у 12 (92,31 %) пациентов в группе ВАК, а в группе ОК — у 10 (71,43 %) пациентов (р=0,326). Из них закрытие раны было достигнуто в 9 случаях.(69,23%) больных в группе ВАК, в то время как в группе ОК это было достигнуто у 3 (21,43%) пациентов (р=0,021). Во время лечения ни у одного из пациентов в обеих группах не развилась локальная инфекция. Больше пациентов в группе VAC были удовлетворены лечением по сравнению с группой CWC.

   Резюме SAT0379 — Рисунок 1

   57-летний мужчина, который страдал язвами, связанными с тофатической подагрой, в течение примерно 3 месяцев, успешно лечился с помощью VAC-терапии.

   Резюме SAT0379 — Рисунок 2

   35-летний мужчина, страдавший около 6 месяцев язвами, связанными с тофациозной подагрой, успешно лечился с помощью VAC-терапии.

   Выводы Наше предварительное исследование показывает, что терапия VAC эффективна и безопасна при лечении хронических язв, связанных с тофатической подагрой, и, по-видимому, превосходит терапию CWC. Необходимы крупномасштабные исследования для дальнейшей оценки эффективности и безопасности VAC-терапии при лечении хронических язв, связанных с тофатической подагрой.

   Ссылка [1] Agarwal J, Ogilvie ML, Lohman R, et al. Вакуумное закрытие ран грудины: терапевтический подход первой линии. [Дж]. Пластическая и реконструктивная хирургия2015;116(4):1035–1040.

   Благодарности Мы благодарны всем участникам нашего исследования.

   Раскрытие интересов Не заявлено

   http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-eular.5247

   Статистика с сайта Altmetric.com

   Запросить разрешение

   Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

   Прочитать полный текст или скачать PDF:

   Подписаться

   Войти под своим именем пользователя и паролем

   Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

   Имя пользователя *

   Пароль *

   Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

   Забыли имя пользователя или пароль?

   Ранняя потеря беременности | ACOG

   РЕФЕРАТ: Ранняя потеря беременности или потеря внутриутробной беременности в течение первого триместра часто встречается в клинической практике. Акушеры и гинекологи должны понимать, как использовать различные диагностические инструменты, чтобы различать жизнеспособную и нежизнеспособную беременность, и предлагать пациенткам полный спектр терапевтических возможностей, включая выжидательную так, консервативную и хирургическую тактику. Целью данного практического бюллетеня является обзор диагностических подходов и описание вариантов ведения невынашивания беременности на ранних сроках.

   История вопроса

   Определение

   Ранняя потеря беременности определяется как нежизнеспособная внутриматочная беременность с пустым плодным мешком или плодным мешком, содержащим эмбрион или плод без сердечной деятельности плода в течение первых 12 6/7 недель беременности 1. В первом триместре используются термины выкидыш, самопроизвольный аборт , и потеря беременности на ранних сроках используются взаимозаменяемо, и в литературе нет единого мнения по терминологии. Тем не менее, ранняя потеря беременности — это термин, который будет использоваться в данном практическом бюллетене.

   Заболеваемость

   Потеря беременности на ранних сроках распространена, встречается в 10% всех клинически распознанных беременностей 2 3 4. Приблизительно 80% всех случаев потери беременности приходится на первый триместр 2 3.

   Этиология и факторы риска

   Приблизительно 50% всех случаев потери беременности на ранних сроках связаны с хромосомными аномалиями плода 5 6. Наиболее распространенными факторами риска, выявленными среди женщин, перенесших потерю беременности на ранних сроках, являются старший возраст матери и предшествующая потеря беременности на раннем сроке 7 8. Частота клинически распознаваемых Ранняя потеря беременности у женщин 20–30 лет составляет 9–17%, и этот показатель резко возрастает с 20% в возрасте 35 лет до 40% в возрасте 40 лет и 80% в возрасте 45 лет. данного документа и более подробно рассматривается в других публикациях 6 7.

   Клинические соображения и рекомендации

   Какие данные можно использовать для подтверждения диагноза потери беременности на ранних сроках?

   Общие симптомы потери беременности на ранних сроках, такие как вагинальное кровотечение и маточные спазмы, также распространены при нормальной беременности, внематочной беременности и пузырном заносе. Перед началом лечения важно отличить прерывание беременности на ранних сроках от других осложнений беременности на ранних сроках. Лечение потери беременности на ранних сроках до подтверждения диагноза может иметь неблагоприятные последствия, включая прерывание нормальной беременности, осложнения беременности или врожденные дефекты 9. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо тщательное обследование. В сочетании с тщательным сбором анамнеза и физикальным обследованием ультразвуковое исследование и анализ сывороточного β-ХГЧ могут помочь в постановке точного диагноза.

   Ультразвуковое исследование, если оно доступно, является предпочтительным методом подтверждения наличия жизнеспособной внутриматочной беременности. В некоторых случаях постановка диагноза потери беременности на ранних сроках довольно проста и требует ограниченного тестирования или визуализации. Например, ранняя потеря беременности может быть с уверенностью диагностирована у женщины с подтвержденной ультразвуковым исследованием внутриматочной беременностью, которая впоследствии сообщает о значительном вагинальном кровотечении и пустой матке при ультразвуковом исследовании. В других случаях диагностика потери беременности на ранних сроках не столь однозначна. В зависимости от конкретных клинических обстоятельств и желаемой пациенткой диагностической достоверности однократного анализа на β-ХГЧ в сыворотке или ультразвукового исследования может быть недостаточно для подтверждения диагноза невынашивания беременности на ранних сроках.

   Об использовании ультразвуковых критериев для подтверждения диагноза невынашивания беременности на ранних сроках впервые сообщалось в начале 1990-х годов, вскоре после того, как вагинальное ультразвуковое исследование стало широко доступным. Основываясь на этих ранних исследованиях, в качестве диагностических критериев для подтверждения потери беременности на ранних сроках использовались коронарно-крестцовая длина (CRL) 5 мм без сердечной активности или пустое плодное яйцо со средним диаметром плодного яйца 16 мм 10 11 . чтобы оспорить эти пороговые значения, были проведены крупные проспективные исследования. В первом исследовании 1060 женщин с внутриматочной беременностью неопределенной жизнеспособности находились под наблюдением до 11-14 недель 12-й гестации. В этой группе женщин у 55,4% был установлен диагноз нежизнеспособной беременности за период наблюдения. Порог CRL 5 мм был связан с 8,3% ложноположительных результатов для ранней потери беременности. Для достижения 0% ложноположительных результатов в этом исследовании требовалось пороговое значение CRL 5,3 мм 12. Точно так же авторы сообщили о 4,4% ложноположительных результатов для ранней потери беременности при использовании среднего порогового значения диаметра плодного яйца 16 мм. . Для достижения 100% специфичности ранней потери беременности требовалось среднее отсечение диаметра плодного яйца 21 мм (без эмбриона и с желточным мешком или без него) при первом ультразвуковом исследовании. Во втором исследовании 359женщин из первой группы исследования, авторы пришли к выводу, что темпы роста плодного яйца (средний диаметр плодного яйца) и эмбриона (CRL) не могут точно предсказать жизнеспособность 13. Однако авторы пришли к выводу, что если плодное яйцо было пустым на начальном этапе отсутствие видимого желточного мешка или эмбриона при втором сканировании, выполненном через 7 дней или более после первого сканирования, всегда ассоциировалось с прерыванием беременности 13. Триместровая диагностика выкидыша и исключение жизнеспособной внутриматочной беременности создали рекомендации, которые значительно более консервативны, чем предыдущие рекомендации, а также имеют более строгие пороговые значения, чем исследования, на которых они основаны. 14 Таблица 1. Авторы рекомендаций сообщают, что необходимы более строгие пороговые значения для учета изменчивости между наблюдателями; тем не менее, это уже было учтено в первоначальном исследовании за счет использования нескольких ультразвуковых аппаратов 12, 15. Следует признать и другие важные ограничения в разработке этих рекомендаций. Например, было несколько случаев на уровне или рядом с измерениями, которые в конечном итоге были определены как границы принятия решений. Точно так же время между наблюдением плодного яйца и ожиданием увидеть желточный мешок или эмбрион было увеличено с 7 дней или более в клиническом исследовании 13 до 14 дней в руководстве 14. Основание для этой рекомендации неясно.

   Врачи-акушеры-гинекологи, ухаживающие за женщинами с возможной потерей беременности на ранних сроках, должны учитывать другие клинические факторы при интерпретации рекомендаций Общества радиологов по УЗИ, включая желание женщины сохранить беременность; ее готовность отложить вмешательство для достижения 100% уверенности в прерывании беременности; и потенциальные последствия ожидания вмешательства, в том числе нежелательное самопроизвольное отхождение беременной ткани, необходимость незапланированного визита или процедуры и беспокойство пациента. Важно включить пациента в диагностический процесс и индивидуализировать эти рекомендации в зависимости от обстоятельств пациента.

   Критерии, которые считаются предполагающими, но не диагностическими признаками потери беременности на ранних сроках, перечислены в Таблица 1 14. Низкая частота сердечных сокращений плода (менее 100 ударов в минуту на 5-7 неделе беременности) 16 и субхориальное кровоизлияние также связаны с преждевременной потерей беременности, но не должны использоваться для постановки окончательного диагноза 17. Эти результаты требуется дальнейшее обследование через 7–10 дней. 14.

   В случаях, когда внутриутробная беременность не может быть определена с достаточной уверенностью, перед началом лечения могут потребоваться серийные измерения уровня β-ХГЧ в сыворотке крови и ультразвуковое исследование, чтобы исключить возможность внематочной беременности. Подробное описание рекомендуемого подхода к диагностике и ведению внематочной беременности доступно в Практическом бюллетене № 19. 3, Трубная внематочная беременность 18.

   Каковы варианты лечения потери беременности на ранних сроках?

   Принятые варианты лечения потери беременности на ранних сроках включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение или хирургическую эвакуацию. Хотя эти варианты значительно различаются по процессу, все они оказались достаточно эффективными и приемлемыми для пациентов. У женщин без медицинских осложнений или симптомов, требующих срочной хирургической эвакуации, планы лечения могут безопасно учитывать предпочтения пациента. Нет никаких доказательств того, что какой-либо подход приводит к различным долгосрочным результатам. Пациенты должны быть проинформированы о рисках и преимуществах каждого варианта. Следующее обсуждение относится к симптомным и бессимптомным пациентам.

   Выжидательная тактика

   Из-за отсутствия исследований безопасности выжидательной тактики во втором триместре и опасений по поводу кровотечения выжидательная тактика обычно должна ограничиваться беременностями в течение первого триместра. При наличии достаточного времени (до 8 недель) выжидательная тактика приводит к полному изгнанию примерно у 80% женщин 19. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что выжидательная тактика может быть более эффективной у женщин с симптомами (те, которые сообщают о пассировании тканей или имеют согласующиеся результаты УЗИ). с неполным изгнанием), чем у бессимптомных женщин 20, 21. Кроме того, исследования, включавшие женщин с неполной ранней потерей беременности, как правило, сообщают о более высоких показателях успеха, чем те, которые включали только женщин с замершей или анэмбриональной потерей беременности 22.

   Пациенты, проходящие выжидательную тактику, могут испытывать умеренное или сильное кровотечение и спазмы. Должны быть предоставлены обучающие материалы, инструктирующие пациента о том, когда и к кому обращаться в случае обильного кровотечения, а также рецепты обезболивающих препаратов. Также важно сообщить пациентам, что может потребоваться хирургическое вмешательство, если полное изгнание не будет достигнуто. Исследования среди женщин с потерей беременности на ранних сроках обычно использовали ультразвуковые критерии, симптомы, о которых сообщают пациенты, или и то, и другое, чтобы подтвердить полное прохождение гестационной ткани. Хотя в литературе нет единого мнения, обычно используемым критерием полного изгнания беременной ткани является отсутствие плодного яйца и толщина эндометрия менее 30 мм 23 . Однако нет никаких доказательств того, что заболеваемость увеличивается у бессимптомных женщин. с более толстым эндометрием 24. Хирургическое вмешательство не требуется у бессимптомных женщин с утолщенной полосой эндометрия после лечения по поводу ранней потери беременности. Таким образом, использование ультразвукового исследования для любых диагностических целей, кроме подтверждения отсутствия плодного яйца, не рекомендуется. Другие подходы к последующему наблюдению, такие как стандартизированные последующие телефонные звонки, тесты на беременность в моче или серийные количественные измерения β-ХГЧ в сыворотке, могут быть полезны, особенно для женщин с ограниченным доступом к последующему ультразвуковому исследованию 25. Однако эти подходы недостаточно изучены среди женщин с потерей беременности на ранних сроках, чтобы дать значимые рекомендации.

   Медикаментозное ведение

   Медикаментозное ведение при невынашивании беременности на ранних сроках можно рассматривать у женщин без инфекций, кровотечений, тяжелой анемии или нарушений свертываемости крови, которые хотят сократить время до полного изгнания, но предпочитают избегать хирургической эвакуации. По сравнению с выжидательной тактикой медикаментозное ведение потери беременности на ранних сроках сокращает время до экспульсии и увеличивает частоту полных экспульсий без необходимости хирургического вмешательства 26.

   Схемы на основе мизопростола широко изучались для медикаментозного ведения потери беременности на ранних сроках 26 Большинство исследований показывают, что большая доза мизопростола более эффективна, чем меньшая, а вагинальное или сублингвальное введение более эффективно, чем пероральное введение, хотя сублингвальное введение связано с большим количеством случаев диареи 26. Крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в В Соединенных Штатах продемонстрировано полное изгнание на 3-й день у 71% женщин с прерыванием беременности в первом триместре после введения одной дозы 800 мкг вагинального мизопростола 23. Показатель успеха увеличился до 84% после введения второй дозы 800 мкг вагинального мизопростола. вводят при необходимости. Таким образом, у пациенток, которым показано медикаментозное лечение потери беременности на ранних сроках, рекомендуется начальное лечение с использованием 800 мкг вагинального мизопростола с повторной дозой по мере необходимости. Вставка 1.

   Протокол медицинской помощи при потере беременности на ранних сроках

   • Мизопростол 800 мкг вагинально, с одной повторной дозой при необходимости, не ранее, чем через 3 часа после первой дозы и обычно в течение 7 дней, если нет ответа на первую дозу *

   • При наличии мифепристона следует рассмотреть возможность приема мифепристона (200 мг перорально) за 24 часа до приема мизопростола. ^†

   • Пациенту должны быть выданы рецепты на обезболивающие препараты.

   • Женщины с отрицательным резус-фактором (D) и несенсибилизированные должны получить Rh(D)-иммуноглобулин в течение 72 часов после первого введения мизопростола.

   • Последующее наблюдение для документирования полного прохождения ткани может быть выполнено с помощью ультразвукового исследования, обычно в течение 7–14 дней. Вместо этого можно использовать серийные измерения β-ХГЧ в сыворотке в условиях, когда ультразвуковое исследование недоступно. Симптомы, о которых сообщают пациенты, также следует учитывать при определении того, произошло ли полное изгнание.

   • Если медикаментозное лечение не помогает, пациентка может выбрать выжидательную тактику на время, установленное женщиной и ее акушером-гинекологом или другим гинекологом, или аспирационное выскабливание.

   *Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM. Сравнение медикаментозного лечения мизопростолом и хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. Национальный институт развития человеческого здоровья ребенка (NICHD) Лечение неудачной беременности на ранних сроках. N Engl J Med 2005; 353: 761–9..

   ^† Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, Sonalkar S, Ratcliffe SJ, Barnhart KT. Предварительная терапия мифепристоном для медикаментозного ведения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med 2018; 378: 2161–70.

   Добавление дозы мифепристона (200 мг перорально) за 24 часа до приема мизопростола может значительно улучшить эффективность лечения и должно рассматриваться при наличии мифепристона. рандомизированное контролируемое исследование 2018 г. показало, что комбинированный режим мифепристон-мизопростол превосходил монотерапию мизопростолом в лечении невынашивания беременности на ранних сроках 28. ) с последующим введением мизопростола (800 мкг вагинально) через 24 часа значительно увеличили частоту полного изгнания (относительный риск [ОР], 1,25; 95% ДИ, 1,09–1,43) по сравнению с женщинами, получавшими только мизопростол (800 мкг вагинально) ДИ, 0,21–0,68). Сообщения об интенсивности кровотечения и боли, а также о других побочных эффектах в целом были одинаковыми для двух групп лечения, а возникновение серьезных побочных эффектов среди всех участников было редким. Эти результаты согласуются с продемонстрированной эффективностью и безопасностью комбинированной схемы мифепристон-мизопростол при медикаментозном аборте [29].30. В настоящее время доступность мифепристона ограничена ограничениями, установленными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в рамках оценки рисков и стратегии снижения рисков. данные пришли к выводу, что среди женщин с неполным выкидышем (т. е. с неполным пассированием тканей) добавление мизопростола явно не приводит к более высоким показателям полной эвакуации по сравнению с выжидательной тактикой (на 7-10 день показатели успеха составляли 80-81%). по сравнению с 52–85% соответственно) 33. Таким образом, в настоящее время недостаточно данных, подтверждающих или опровергающих использование мизопростола женщинами с неполной потерей беременности.

   Как и в случае выжидательной тактики при невынашивании беременности на ранних сроках, женщин, выбирающих лечение, следует проконсультировать о том, чего ожидать при выходе тканей беременной, предоставить информацию о том, когда звонить по поводу кровотечения, и дать рецепты на обезболивающие препараты. При консультировании следует подчеркнуть, что у женщины, вероятно, будет кровотечение, более сильное, чем менструация (и потенциально сопровождающееся сильными спазмами). Женщина должна понимать, какое кровотечение считается слишком большим. Простым ориентиром для использования пациенткой является замачивание двух макси-прокладок в час в течение 2 часов подряд 34. Пациентке следует посоветовать позвонить своему акушеру-гинекологу или другому гинекологу, если она испытывает такой уровень кровотечения. Как и в случае с выжидательной тактикой, также важно сообщить пациентам, что может потребоваться хирургическое вмешательство, если медикаментозное лечение не приводит к полному изгнанию.

   Последующее наблюдение обычно включает подтверждение полной экспульсии с помощью ультразвукового исследования, но вместо этого можно использовать серийное измерение β-ХГЧ в сыворотке в условиях, когда ультразвуковое исследование недоступно. Симптомы, о которых сообщают пациенты, также следует учитывать при определении того, произошло ли полное изгнание.

   Хирургическое лечение

   Хирургическая эвакуация матки долгое время была традиционным подходом к женщинам с невынашиванием беременности на ранних сроках и наличием остаточной ткани. Женщин с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции следует срочно лечить хирургическим удалением матки. Хирургическая эвакуация также может быть предпочтительнее в других ситуациях, включая наличие сопутствующих заболеваний, таких как тяжелая анемия, нарушения свертываемости крови или сердечно-сосудистые заболевания. Многие женщины предпочитают хирургическую эвакуацию выжидательному или медикаментозному лечению, потому что это обеспечивает более быстрое завершение процесса с меньшим количеством последующих действий.

   В прошлом опорожнение матки часто выполнялось только с помощью острого выскабливания. Тем не менее, исследования показывают, что использование аспирационного выскабливания лучше, чем использование только острого выскабливания [35, 36]. гинеколог или другой гинеколог уверен, что матка пуста. Аспирационный кюретаж также может быть выполнен в амбулаторных условиях с помощью источника электрического вакуума или ручного вакуумного аспиратора, под местной анестезией с добавлением седативных средств или без них 37, 38. Хирургическое лечение в амбулаторных условиях обеспечивает значительную экономию средств по сравнению с той же процедурой, выполняемой в стационаре. операционная 38 3940. Пациенты часто выбирают лечение в условиях офиса из-за его удобства и доступности расписания 38.

   Как разные варианты лечения ранней потери беременности сравниваются по эффективности и риску осложнений?

   Исследования показали, что выжидательная, медикаментозная и хирургическая тактика при невынашивании беременности на ранних сроках приводит к полному удалению беременных тканей у большинства пациенток, а серьезные осложнения возникают редко. В качестве основного подхода хирургическая эвакуация приводит к более быстрой и предсказуемой полной эвакуации 22. Успех хирургической эвакуации матки при ранней потере беременности приближается к 99% 23. Крупнейшее исследование в США показало, что показатели успеха после медикаментозного лечения анэмбриональных беременностей (81%) были ниже, чем при эмбриональной или внутриутробной гибели (88%) или неполной или неизбежной ранней потере беременности (93%) 23. Однако последующий многопараметрический анализ тех же данных показал, что только активное кровотечение и отсутствие родов были сильными предикторами успеха 41. Таким образом, медикаментозное лечение является разумным вариантом для любого типа невынашивания беременности.

   В целом, серьезные осложнения после лечения невынашивания беременности на ранних сроках встречаются редко и сопоставимы между типами лечения. Клинически значимое образование внутриматочных спаек является редким осложнением после хирургической эвакуации. Кровоизлияние и инфекция могут возникать при всех подходах к лечению. В исследовании Management of Early Pregnancy Failure Trial у женщин, рандомизированных в группу мизопростола, значительно чаще наблюдалось снижение уровня гемоглобина, превышающее или равное 3 г/дл, чем у женщин в группе вакуумной аспирации 23–42. частота госпитализаций, связанных с кровотечением, с переливанием крови или без него, одинакова для разных подходов к лечению (0,5–1%) 23 43. Тазовая инфекция также может возникать после любого типа лечения потери беременности на ранних сроках. В одном систематическом обзоре сделан вывод о том, что, хотя уровень инфицирования оказался ниже среди тех, кто подвергался выжидательной тактике, чем среди тех, кто подвергался хирургической эвакуации (RR, 0,29).; 95% ДИ, 0,09–0,97), общая частота инфицирования была низкой (1–2%) 43. Поскольку ни один из подходов не был явно лучше, обозреватели пришли к выводу, что предпочтения пациента должны определять выбор вмешательства 43.

   Риск инфицирования после аспирационного выскабливания при замершей беременности на ранних сроках должно быть аналогично после аспирационного выскабливания при искусственном аборте. Таким образом, несмотря на отсутствие данных, антибиотикопрофилактика также должна быть рассмотрена у пациенток с невынашиванием беременности на ранних сроках [44, 45]. Использование однократной предоперационной дозы доксициклина рекомендуется для предотвращения инфекции после хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. Некоторые эксперты рекомендуют однократное введение доксициклина в дозе 200 мг за 1 час до хирургического лечения потери беременности на ранних сроках для предотвращения послеоперационной инфекции. Использование антибиотиков, основанное только на диагнозе неполной потери беременности на ранних сроках, не снижает инфекционных осложнений до тех пор, пока не возникает подозрение на небезопасный искусственный аборт 46. Польза профилактического применения антибиотиков для медикаментозного лечения потери беременности на ранних сроках неизвестна.

   Чем отличаются по стоимости различные подходы к лечению потери беременности на ранних сроках?

   Исследования постоянно показывают, что хирургическое лечение в операционной является более дорогостоящим, чем выжидательная тактика или медикаментозное лечение 47 48. Однако хирургическое лечение в условиях офиса может быть более эффективным и менее затратным, чем медикаментозное лечение, если оно проводится без общей анестезии и в обстоятельствах, при которых вероятны многочисленные визиты к врачу или мало шансов на успех медикаментозного лечения или выжидательной тактики 49. Результаты исследований, сравнивающих экономическую эффективность медицинских схем и схем выжидательной тактики, противоречивы. Однако проведенный в США анализ всех трех подходов к ведению показал, что медикаментозное лечение мизопростолом было наиболее рентабельным вмешательством 48. Одно из ограничений доступных исследований стоимости лечения потери беременности на ранних сроках заключается в том, что ни одно из этих исследований не может адекватно учитывать клинические нюансы или предпочтения пациента в лечении, которые могут повлиять на приверженность пациента основному режиму лечения и, следовательно, на эффективность этого лечения. Например, в одном обсервационном исследовании эффективность медикаментозного лечения невынашивания беременности на ранних сроках была намного ниже, чем показатели, о которых сообщалось в рандомизированных клинических исследованиях, что в значительной степени было связано с нежеланием пациенток завершить схему лечения 50.

   Как следует консультировать пациенток относительно интервала между беременностями после потери беременности на раннем сроке?

   Нет качественных данных в поддержку отсрочки зачатия после потери беременности на раннем сроке для предотвращения последующей потери беременности на раннем сроке или других осложнений беременности. Небольшие обсервационные исследования не показывают преимуществ отсроченного зачатия после прерывания беременности на раннем сроке 51, 52. Воздержание от вагинальных половых контактов в течение 1–2 недель после полного отхождения беременных тканей обычно рекомендуется для снижения риска инфицирования, но это не доказательная рекомендация. .

   Как следует консультировать пациенток относительно использования средств контрацепции после потери беременности на раннем сроке?

   Женщины, желающие использовать контрацепцию, могут начать использовать гормональные контрацептивы сразу после прерывания беременности на ранних сроках 53. Противопоказаний к установке внутриматочной спирали сразу после хирургического лечения прерывания беременности на ранних сроках нет, если нет подозрений на септический аборт 53 Частота экспульсии при немедленном введении внутриматочной спирали после аспирационного выскабливания в первом триместре клинически значимо не отличается от частоты экспульсии через 2–6 недель после операции (5% против 2,7% через 6 месяцев) 54.

   Как следует консультировать пациенток относительно профилактики аллоиммунизации после потери беременности на ранних сроках?

   Хотя риск аллоиммунизации низок, последствия могут быть значительными, и в случаях невынашивания беременности на ранних сроках, особенно в более поздних сроках первого триместра, следует рассмотреть вопрос о назначении иммуноглобулина RhD. При назначении следует вводить дозу не менее 50 мкг. Из-за более высокого риска аллоиммунизации, резус-отрицательные женщины, которым проведено хирургическое лечение ранней потери беременности, должны получать профилактику резус-иммуноглобулином 55.

   Какое обследование необходимо после потери беременности на раннем сроке?

   Обследование обычно не рекомендуется до второй подряд клинической потери беременности на раннем сроке 7. Хромосомные анализы матери или плода или тестирование на наследственную тромбофилию не рекомендуются рутинно после одной потери беременности на раннем сроке. Хотя тромбофилии обычно рассматриваются как причины невынашивания беременности на ранних сроках, только антифосфолипидный синдром последовательно ассоциировался с прерыванием беременности на ранних сроках [56, 57]. риск потери беременности на ранних сроках у женщин с тромбофилиями, за исключением женщин с антифосфолипидным синдромом 58 59.

   Существуют ли какие-либо эффективные меры для предотвращения потери беременности на ранних сроках?

   Эффективных мер по предотвращению потери беременности на ранних сроках не существует. Исторически рекомендованные методы лечения, такие как тазовый покой, витамины, маточные релаксанты и введение β-ХГЧ, не предотвращают преждевременную потерю беременности 60, 61, 62. 63. Кокрановский обзор 2008 г. не выявил эффекта профилактического введения прогестерона (перорально, внутримышечно или вагинально) в предотвращении потери беременности на ранних сроках 64. При угрозе потери беременности на ранних сроках использование прогестинов является спорным, и имеются убедительные доказательства, подтверждающие их эффективность. применение отсутствует 65. Тем не менее, женщинам, у которых в анамнезе было как минимум три потери беременности, может помочь терапия прогестероном в первом триместре 7.

   Резюме рекомендаций и заключений

   Следующие рекомендации и выводы основаны на достоверных и непротиворечивых научных данных (уровень A):

   • рекомендуется использовать 800 мкг мизопростола вагинально с повторной дозой по мере необходимости. Добавление дозы мифепристона (200 мг перорально) за 24 часа до приема мизопростола может значительно повысить эффективность лечения, и это следует учитывать при наличии мифепристона.

   • Использование антикоагулянтов, аспирина или того и другого не снижает риск потери беременности на ранних сроках у женщин с тромбофилией, за исключением женщин с антифосфолипидным синдромом.

   Следующие рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных (уровень B):

   • Ультразвуковое исследование, если оно доступно, является предпочтительным методом подтверждения наличия жизнеспособной внутриматочной беременности.

   • Хирургическое вмешательство не требуется у бессимптомных женщин с утолщенной полосой эндометрия после лечения по поводу ранней потери беременности.

   • Рутинное использование острого выскабливания вместе с аспирационным выскабливанием в первом триместре не дает никаких дополнительных преимуществ, если акушер-гинеколог или другой гинеколог уверен, что матка пуста.

   Следующие рекомендации основаны главным образом на консенсусе и мнении экспертов (уровень C):

   • Принятые варианты лечения потери беременности на ранних сроках включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение или хирургическую эвакуацию.