У собаки лимфоэкстравазат: основные сведения, диагностика и лечение

основные сведения, диагностика и лечение

О значении лимфатической системы в обеспечении защиты организма собаки от инфекционных агентов знает далеко не каждый их хозяин. Тем не менее, она действительно важна. Взять, к примеру, те же лимфатические узлы, воспаление которых со 100% вероятностью говорит о наличии инфекции. Бывают и более простые патологии, которые, пусть даже не являясь свидетельством серьезных заболеваний, все же могут представлять опасность для здоровья псов. Пример – лимфоэкстравазат у собак.

Что это такое?

Лимфатическая система во многом «руководствуется» теми же закономерностями, что и кровеносная. Более того, лимфатические сосуды идут параллельно кровеносным. Соответственно, любые травмы, чреватые потерей целостности последних, опасны и для лимфатической системы. Вообще, лимфроэкстравазат – патология, при которой содержимое лимфатических сосудов выходит в окружающие их ткани.

Явление часто путают с отеками различных этиологий, что существенно затрудняет их лечение, а также выявление причин, приведших к развитию заболевания.

Каковы причины?

Как уже отмечалось, привести к выходу лимфы из сосудов могут любые травмы, чреватые и кровотечением: порезы, рваные, кусаные, колотые раны и т.п. Но описываемое нами явление возникает только в случаях ударов тупыми предметами и сильных ушибов: происходит закрытое повреждение тканей и сосудов, лимфа выходит в ткани. Под давлением жидкости образуется полость, которая, собственно говоря, как раз-таки называется «экстравазатом».

Внимание! Во многих случаях под этим термином понимается лимфоэкстравазат уха у собаки. Ткани ушной раковины тонкие и нежные, а потому, при повреждении сосудов, они легко расширяются под давлением выходящей из сосудов лимфы.

Куда реже образуются глубокие экстравазаты. Жидкость, выходя в плотные ткани, образует припухлость, которую по внешним признакам легко спутать с обычным отеком. Если площадь поражения невелика, даже опытный ветеринар примет его за последствия обычного ушиба. В принципе, в этом нет ничего страшного, так как со временем все самостоятельно рассосется. Разумеется, так бывает далеко не во всех случаях, и порой последствия лимфаэкстравазата приходится устранять, прибегая к оперативному вмешательству.

Клиническая картина

Как проявляется эта патология на практике? Если речь идет о наружной разновидности, то на поверхности пострадавшего от удара органа образуется заметная припухлость, которая может постепенно увеличиваться. На ощупь она мягкая, при прощупывании иногда ощущается легкое «потрескивание».

Отличительный признак «чистого» лимфаэкстравазата – просвечивающее содержимое чистое, прозрачное, красноватого или желтоватого цвета. Этим патология отличается от гематом. Кроме того, прощупываемая область сохраняет нормальную местную температуру. Что еще важнее – жидкость в полости как бы «перетекает», есть ощущение наличия «дополнительного» там места. Гематомы, напомним, имеют тугую, напряженную поверхность.

Выявить же внутренние «лимфотечения» бывает намного сложнее. Более-менее надежный признак – наличие следов удара (царапины, ссадины) на пораженной области. В сочетании с крупной и безболезненной припухлостью это может служить достаточным основанием для постановки правильного диагноза.

Диагностические процедуры

При диагностике принимают во внимание все те же самые признаки, которые мы описывали выше. Во-первых, ветеринару нужно отыскать на коже собаки следы, свидетельствующие об ударах. Опрашивается владелец: не попадала ли собака под удар велосипеда/машины, не дралась ли она с другими животными, не падала ли она с препятствий при тренировке…

Во-вторых, принимаются меры к выявлению иных заболеваний, которые, в ряде случаев, могут давать схожие симптомы:

• Все заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Патологии мочевыделительной системы.
• Крайняя степень истощения, при которой возможны голодные, кахексические отеки.
• Паразитические заболевания, отравления, при которых возможен выход жидкой части крови через стенки кровеносных сосудов.
• Генерализированные формы аллергических реакций. Гистамин, обильно выбрасываемый в кровь, также повышает порозность сосудов, стенки которых начинают походить на дуршлаг.

В сомнительных случаях специалист просто берет аспирационную иглу, посредством которой забирается проба жидкости из припухлости (подозреваемой на «лимфатическую» природу). Если в полости действительно была лимфа, то в шприц засасывается прозрачная, красноватого или желтоватого цвета жидкость, которая на свету немного опалесцирует (отсвечивает).

Лечение

Если экстравазат образовался на ухе вашей собаки, его устранение для опытного специалиста не представляет особенной сложности. Собака фиксируется в специальном станке (общего наркоза не требуется), поверхность припухлости разрезается, вытекающая из полости жидкость откачивается шприцом. Рана промывается любым стандартным антисептическим раствором, после чего разрез «прихватывается» несколькими швами. Все, больше ничего особенного не требуется.

Несколько сложнее процедура выглядит, когда проводится лечение внутренних, глубоких экстравазатов. В легких случаях, когда припухлость небольшая, и не вызывает особой тревоги своими размерами (а также не проявляет наклонностей к увеличению), ограничиваются регулярным откачиванием жидкости с помощью аспирационной иглы, а поверхность припухлости время от времени смазывают спиртовой настойкой йода.

Порой достаточно эффективным методом показывает себя назначение мочегонных препаратов. Противовоспалительные средства, как правило, назначать не нужно. Исключение составляют те случаи, когда на лимфаэкстравазат вызван сильным ударом, на поверхности которого осталась глубокая ссадина, царапина и т.д. Их лечат обычным порядком, препятствуя обсеменению пораженных областей гноеродной микрофлорой.

К сожалению, консервативное лечение оказывается эффективным далеко не во всех случаях. Если в течение нескольких дней не произошло заметного уменьшения «лимфатической» опухоли, а также в случаях, когда она проявляет тенденции к увеличению, приходится прибегать к более радикальной операции.

При этом собаку погружают в наркоз, поверхность опухоли разрезается, жидкость удаляется шприцом с аспирационной иглой. Если разрез пришлось делать длинным, а сам экстравазат располагается глубоко в тканях, есть смысл оставить в полости дренаж, пропитанный антисептическими составами. Это делается для того, чтобы предупредить развитие гнойного воспаления. Если есть необходимость, собаке назначаются противомикробные препараты. Вот как осуществляется лечение лимфоэкстравазата у собак.

Важное замечание!Главное – никогда, ни при каких условиях, не прикладывайте к поверхности экстравазата холод! Это может вызвать ухудшение течения процесса. Кроме того, больное животное должно находиться в состоянии абсолютного покоя. Если вы поведете собаку на прогулку, где она будет активно бегать и резвиться, или, того хуже, на тренировку, объем полости резко увеличится, так как лимфа при физических нагрузках будет выделяться в несколько раз быстрее.

ᐉ Гематомы и лимфоэкстравазаты – как лечить у собак

Лечение лимфоэкстровазата у кошек и собак

Тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные с внутренней стороны ушной раковины у кошек и собак, зачастую, довольно непрочные, особенно, у пожилых животных, подверженных хроническим воспалительным процессам или страдающим от недостатка витаминов и микроэлементов.

В некоторых случаях даже небольшое механическое воздействие может привести к разрыву сосудов, кровотечению под кожей, а иногда — образованию заполненных лимфой или кровью карманов между кожей и хрящом ушной раковины – лимфоэкстровазатов или гемолимфоэкстровазатов.

Гематомы ушных раковин чаще всего можно встретить у собак с висячими ушами, но они также могут встречаться у собак с любыми другим типами ушных раковин. Это же справедливо и для кошек

Причины возникновения лимфоэкстровазата у кошек и собак

У большинства животных гематома ушной раковины развивается вследствие чрезмерно сильного потряхивания головой или хронического, постоянного царапания и повреждения уха. Это может происходить сразу же после купания животного, из-за хронического отита или аллергической реакции, которые вызывают сильный зуд и воспаление. Наличие паразитов (к примеру, клеща демодекса) или инородного предмета в ушной раковине тоже могут косвенно влиять на данный патологический процесс.

Встряхивания головой могут вызвать разрыв этих крошечных кровеносных или лимфатических сосудов, они лопаются и изливаются в окружающее пространство, постепенно отслаивая кожу от хрящевой ткани. Скопившийся экссудат вызывает чрезмерное раздражение, и животное начинает трясти головой еще больше, тем самым, усугубляя процесс. Если ситуация не разрешается, то кровь или лимфа продолжают скапливаться под кожей во все большем и большем количестве, все сильнее отслаивая кожу от хряща и образуя большой карман, который в некоторых случаях может перекрывать слуховой канал уха.

В некоторых случаях, постоянное потряхивания головой, в конце концов, может привести к самопроизвольному разрыву гематомы и разбрызгиванию ее содержимого наружу. Однако, ответственный владелец домашнего животного ни в коем случае не должен допустить подобного развития событий.

Диагностика и лечение гематом ушной раковины

Обычно, данная проблема довольно хорошо видна визуально и ветеринарный врач при осмотре может без труда диагностировать лимфоэкстровазат у кошки или собаки. Если отек мягкий по консистенции и теплый, это говорит о небольшой гематоме, если же он напряженный и горячий, то, вероятнее всего, данная гематома заполняет большую площадь ушной раковины.

Лечение гемолимфоэкстровазата ушной раковины у кошек и собак включает в себя не только решение по снятию отека, но и определение истинной причины его возникновения и разрешение данного причинного фактора. Есть несколько различных вариантов, направленных на уменьшение объема гематомы, и первый из них — это откачивание экссудата с помощью шприца и иглы. Поверхность гематомы обрабатывается антисептическим противобактериальным раствором, препятствующим распространению инфекции, а шприцом производится прокол кожи с внутренней стороны уха под углом 90° или 45° и, по возможности, полное откачивание содержимого кармана. Довольно часто, не извлекая иглы наружу, к ней подсоединяется второй шприц, со специальным раствором антибиотика, гормональных и противовоспалительных препаратов, способствующих развитию слипчивого воспаления; и вводится в незначительном объеме в полость кармана.
Это самый простой и недорогой способ решения проблемы, но у него есть много недостатков.

Наиболее частым последствием прокола стенки гематомы может явиться ее достаточно быстрое повторное наполнение, несмотря на полное откачивание экссудата. Как упоминалось выше, так же есть довольно большой риск заноса условнопатогенной микрофлоры и развития воспаления. Если при проколе кожи внутренней поверхности ушной раковины дополнительно повреждается кровеносный сосуд, то в полости гематомы возможно образование сгустков крови и при ее заживлении могут развиться достаточно мощные и грубые рубцовые ткани. Если же скорого заживления не произойдет, то сгустки придется эвакуировать через массивный разрез.

Хотя многие ветеринарные врачи склоняются к более радикальным хирургическим способам разрешения проблемы, некоторые владельцы кошек и собак склонны настаивать на менее травматичных манипуляциях по терапии лимфоэкстравазатов, надеясь на скорый положительный результат. Стоит помнить, что при хорошем стечении обстоятельств лишь у 10-15% животных после прокола не наблюдается явных рецидивов. У остальных же, повторное наполнение может произойти уже через 24-48 часов. При этом постоянное трясение головой может приводить к активному разбрызгиванию крови и лимфы на окружающие предметы и загрязнять их, что доставляет довольно серьезный дискомфорт владельцу животного. Часто не решает проблему даже фиксация ушной раковины и постановка дренажей. Рано или поздно приходится воспользоваться хирургическим методом.

Хирургические методы лечение лимфоэкстровазата у кошек и собак

Есть несколько хирургических методик для решения проблемы лимфоэкстровазата и гемолимфоэкстровазата у кошек и собак. Все они включают в себя эвакуацию экссудата гематомы и накладывание одного или нескольких швов для создания адгезии — слипчивого срастания между кожей уха и хрящом ушной раковины. Для этого делают сквозные стежки поврежденной части ушной раковины, назначение которых состоит, прежде всего, в том чтобы лигировать поврежденные лимфатические или кровеносные сосуды и воспрепятствование дальнейшему истечению. Швы оставляют на месте приблизительно в течение трех недель для создания благоприятных условий, способствующих развитию рубцовой ткани, которая оказывает дополнительное давление и пережимает длительно кровоточащие сосуды, препятствуя заполнению полости гематомы лимфой или кровью.

Все хирургические способы разрешения данной проблемы, к сожалению, способны приводить к некоторой степени рубцевания ушной раковины. Рубцы при этом не только неизбежный, но и желательный процесс, так как основной хрящ ушной раковины животного повреждается и истончается, а образовавшиеся коллагеновые рубцы хотя и не способны полностью восстановить функции хряща, но все же отчасти могут его поддерживать. Чем больше рубцов образуется, там более неправильной, гофрированной формы и твердой на ощупь будет ушная раковина после заживления. Если же владелец животного вообще не обращается за ветеринарной помощью к специалистам, то в течение нескольких недель или даже месяцев, при условии что гематома не разорвется ранее, ее содержимое постепенно рассасывается, а окружающие ткани прорастают мощными плотными рубцовыми тканями. Это неизбежный процесс. Мало того, что животное весь этот период будет испытывать сильный дискомфорт и боли, возможно полное усыхание и сильнейшая деформация ушной раковины, в целом.

Причины возникновения гематомы ушной раковины у кошек и собак

Так, как чрезмерное встряхивание головой и излишняя травматизация передними и задними лапами ушной раковины является основной первопричиной возникновения и развития лимфоэкстравазата у кошек и собак, нужно, в первую очередь, разобраться в причине зуда и дискомфорта этой области. Это важно как для диагностики, так и для лечения и профилактики.

Часто причиной болезненности является очевидная травма, ушиб или рана уха, но, чаще всего, это инфекция или сильная аллергическая реакция. Ухо кошки или собаки внимательно рассматривается с помощью отоскопа; содержимое ушной раковины вычищается и небольшое его количество берется для микроскопического исследования на присутствие бактерий, дрожжей или клещей. Следует рассматривать любую из данных причин для диагностики лимфоэкстровазата, так как любая из них вызывает раздражение нежной кожи слухового прохода.

При обнаружении специфической микрофлоры необходимо сразу же определить ее чувствительность к антибиотикам и противогрибковым препаратам, если же обнаружена клещевая инвазия, то нужно разработать схему акарицидной обработки животного, вызывая наименьшее раздражение слухового прохода.

Если корни данной проблемы аллергического генеза, то, если это возможно, желательно установить на что именно она могла бы развиться. При обнаружении ее причины нужно исключить данный аллерген, будь то фактор внешней среды или фактор, связанный с питанием.

Особое внимание нужно уделять собакам с длинными ушами. Важно регулярно осматривать их и проводить чистку, чтобы ушные раковины и слуховой проход оставались в чистоте и не были излишне влажными. Это препятствует застойным явлениям в них и размножению условно патогенной микрофлоры. После купания и гигиенических процедур ухо животного желательно вытереть насухо и дать просохнуть.

Выполняя эти несложные рекомендации, можно значительно снизить риск возникновения гематомы ушной раковины у кошек и собак.

Лимфоэкстравазат у собак: основные сведения, диагностика и лечение

О значении лимфатической системы в обеспечении защиты организма собаки от инфекционных агентов знает далеко не каждый их хозяин. Тем не менее, она действительно важна. Взять, к примеру, те же лимфатические узлы, воспаление которых со 100% вероятностью говорит о наличии инфекции. Бывают и более простые патологии, которые, пусть даже не являясь свидетельством серьезных заболеваний, все же могут представлять опасность для здоровья псов. Пример – лимфоэкстравазат у собак.

Что это такое?

Лимфатическая система во многом «руководствуется» теми же закономерностями, что и кровеносная. Более того, лимфатические сосуды идут параллельно кровеносным. Соответственно, любые травмы, чреватые потерей целостности последних, опасны и для лимфатической системы. Вообще, лимфроэкстравазат – патология, при которой содержимое лимфатических сосудов выходит в окружающие их ткани.

Явление часто путают с отеками различных этиологий, что существенно затрудняет их лечение, а также выявление причин, приведших к развитию заболевания. Каковы причины?

Как уже отмечалось, привести к выходу лимфы из сосудов могут любые травмы, чреватые и кровотечением: порезы, рваные, кусаные, колотые раны и т.п. Но описываемое нами явление возникает только в случаях ударов тупыми предметами и сильных ушибов: происходит закрытое повреждение тканей и сосудов, лимфа выходит в ткани. Под давлением жидкости образуется полость, которая, собственно говоря, как раз-таки называется «экстравазатом».

Внимание! Во многих случаях под этим термином понимается лимфоэкстравазат уха у собаки. Ткани ушной раковины тонкие и нежные, а потому, при повреждении сосудов, они легко расширяются под давлением выходящей из сосудов лимфы.

Куда реже образуются глубокие экстравазаты. Жидкость, выходя в плотные ткани, образует припухлость, которую по внешним признакам легко спутать с обычным отеком. Если площадь поражения невелика, даже опытный ветеринар примет его за последствия обычного ушиба. В принципе, в этом нет ничего страшного, так как со временем все самостоятельно рассосется. Разумеется, так бывает далеко не во всех случаях, и порой последствия лимфаэкстравазата приходится устранять, прибегая к оперативному вмешательству.

Клиническая картина

Как проявляется эта патология на практике? Если речь идет о наружной разновидности, то на поверхности пострадавшего от удара органа образуется заметная припухлость, которая может постепенно увеличиваться. На ощупь она мягкая, при прощупывании иногда ощущается легкое «потрескивание».

Отличительный признак «чистого» лимфаэкстравазата – просвечивающее содержимое чистое, прозрачное, красноватого или желтоватого цвета. Этим патология отличается от гематом. Кроме того, прощупываемая область сохраняет нормальную местную температуру. Что еще важнее – жидкость в полости как бы «перетекает», есть ощущение наличия «дополнительного» там места. Гематомы, напомним, имеют тугую, напряженную поверхность.

Выявить же внутренние «лимфотечения» бывает намного сложнее. Более-менее надежный признак – наличие следов удара (царапины, ссадины) на пораженной области. В сочетании с крупной и безболезненной припухлостью это может служить достаточным основанием для постановки правильного диагноза.

Диагностические процедуры

При диагностике принимают во внимание все те же самые признаки, которые мы описывали выше. Во-первых, ветеринару нужно отыскать на коже собаки следы, свидетельствующие об ударах. Опрашивается владелец: не попадала ли собака под удар велосипеда/машины, не дралась ли она с другими животными, не падала ли она с препятствий при тренировке…

Во-вторых, принимаются меры к выявлению иных заболеваний, которые, в ряде случаев, могут давать схожие симптомы:

• Все заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Патологии мочевыделительной системы.
• Крайняя степень истощения, при которой возможны голодные, кахексические отеки.
• Паразитические заболевания, отравления, при которых возможен выход жидкой части крови через стенки кровеносных сосудов.
• Генерализированные формы аллергических реакций. Гистамин, обильно выбрасываемый в кровь, также повышает порозность сосудов, стенки которых начинают походить на дуршлаг.

В сомнительных случаях специалист просто берет аспирационную иглу, посредством которой забирается проба жидкости из припухлости (подозреваемой на «лимфатическую» природу). Если в полости действительно была лимфа, то в шприц засасывается прозрачная, красноватого или желтоватого цвета жидкость, которая на свету немного опалесцирует (отсвечивает).

Если экстравазат образовался на ухе вашей собаки, его устранение для опытного специалиста не представляет особенной сложности. Собака фиксируется в специальном станке (общего наркоза не требуется), поверхность припухлости разрезается, вытекающая из полости жидкость откачивается шприцом. Рана промывается любым стандартным антисептическим раствором, после чего разрез «прихватывается» несколькими швами. Все, больше ничего особенного не требуется.

Несколько сложнее процедура выглядит, когда проводится лечение внутренних, глубоких экстравазатов. В легких случаях, когда припухлость небольшая, и не вызывает особой тревоги своими размерами (а также не проявляет наклонностей к увеличению), ограничиваются регулярным откачиванием жидкости с помощью аспирационной иглы, а поверхность припухлости время от времени смазывают спиртовой настойкой йода.

Порой достаточно эффективным методом показывает себя назначение мочегонных препаратов. Противовоспалительные средства, как правило, назначать не нужно. Исключение составляют те случаи, когда на лимфаэкстравазат вызван сильным ударом, на поверхности которого осталась глубокая ссадина, царапина и т.д. Их лечат обычным порядком, препятствуя обсеменению пораженных областей гноеродной микрофлорой.

К сожалению, консервативное лечение оказывается эффективным далеко не во всех случаях. Если в течение нескольких дней не произошло заметного уменьшения «лимфатической» опухоли, а также в случаях, когда она проявляет тенденции к увеличению, приходится прибегать к более радикальной операции.

При этом собаку погружают в наркоз, поверхность опухоли разрезается, жидкость удаляется шприцом с аспирационной иглой. Если разрез пришлось делать длинным, а сам экстравазат располагается глубоко в тканях, есть смысл оставить в полости дренаж, пропитанный антисептическими составами. Это делается для того, чтобы предупредить развитие гнойного воспаления. Если есть необходимость, собаке назначаются противомикробные препараты. Вот как осуществляется лечение лимфоэкстравазата у собак.

Важное замечание!Главное – никогда, ни при каких условиях, не прикладывайте к поверхности экстравазата холод! Это может вызвать ухудшение течения процесса. Кроме того, больное животное должно находиться в состоянии абсолютного покоя. Если вы поведете собаку на прогулку, где она будет активно бегать и резвиться, или, того хуже, на тренировку, объем полости резко увеличится, так как лимфа при физических нагрузках будет выделяться в несколько раз быстрее.

Лимфоэкстравазат у собак: основные симптомы и лечение

Лимфоэкстравазат у собак возникает, как правило, из-за травматического воздействия тяжелыми предметами, ушибов и падений. Кожные покровы при этом не повреждается, но под кожей образуется полость, в которой находится лимфа из поврежденных лимфатических сосудов. У собак часто возникает лимфоэкстравазат уха, который вызывается излишним раздражением и потряхиванием ушей у собаки. Кожа ушных раковин очень нежная, также тонкими и хрупкими являются кровеносные и лимфатические сосуды, здесь проходящие, поэтому и происходит их повреждение с излиянием лимфы, иногда – и крови под кожу. Это приводит к ее отслоению от ушного хряща и появлению полости, заполненной жидкостью.

Лимфоэкстравазат у собак бывает нескольких видов

Данная патология может быть глубокой и наружной.

Когда лимфа выходит в глубоко расположенные ткани, например, между мышцами, формируется припухлость, похожая на обычный отек, который сопровождается небольшим повышением температуры в месте травмы и малой болезненностью. Жидкость в полости при этом волнообразно перекатывается во время пальпации.

При наружной форме лимфоэкстравазата у собак лимфа выделяется под подкожную клетчатку, образуя “карман” под кожей, наполненный прозрачной или светло-желтой жидкостью.

Если повреждаются не только лимфатические, но и кровеносные сосуды, то речь идет о гемолимфоэкстравазате.

Лимфоэкстравазат уха у собаки вызывает образование полости в ушной раковине собаки. Ухо становится отечным и теплым, в сложных случаях – напряженным и горячим, при большей травматизации.

Как определяется лимфоэкстравазат у собак

Диагностируя это заболевание, врач примет во внимание все симптомы, о которых мы говорили выше, внимательно осмотрев животное. Важно собрать анамнез: не подвергалась ли собака наезду автомобиля или велосипеда, не участвовало ли в драке, не падало ли с высоких поверхностей.

Также необходимо исключить болезни, дающие похожие признаки:

• патологии сердечно-сосудистой системы
• болезни почек и мочевыводящих путей
• отечность из-за крайне тяжелого истощения животного
• паразиты, воздействие токсинов могут вызвать выход плазмы крови через поврежденные стенки сосудов крови
• обширные, системные аллергические реакции тоже вызывают повышенную проницаемость сосудов.

Для подтверждения диагноза берется проба жидкости специальной иглой и определяется ее природа. Если это лимфа, то жидкость будет прозрачной, желтоватой или красноватой, слегка отсвечивающей на свету.

Лечение лимфоэкстравазата у собак

Прогноз при этом заболевании практически всегда благоприятный, за исключением тех случаев, когда оно осложняется инфицированием лимфы патогенными микробами.

Разные виды болезни требуют разного подхода в лечении, иногда бывает необходимо проведение хирургической операции. Это особенно актуально при лимфоэкстравазате уха у собаки, так как его консервативное лечение проколом полости и отсасыванием жидкости из нее часто приводит к повторному наполнению “кармана” лимфой буквально через сутки – двое.

Консервативное лечение лимфоэкстравазата у собак

Основное требование в уходе за больным псом – это как можно более полный покой, так как циркуляция лимфы при активных нагрузках увеличивается в пять раз, а при этой болезни важно, наоборот уменьшить ее выделение и помочь организму создать тромбы в травмированных лимфатических сосудах. Ни прикладывание холодных предметов, ни согревание полости не показаны, так как вызовут лишь побочные эффекты в виде возможного некроза тканей или усиленного выделения лимфы. Также противопоказан массаж, вызывающий усиление движения крови и лимфы по сосудам.

Если лимфоэкстравазат поверхностный и занимает небольшую площадь, то ветеринарный врач выберет консервативно-оперативную тактику в лечении. В первый день используют давящие, влажные компрессы с различными спиртовыми растворам. Используют также пункции с опорожнением полости от экссудата и внесением в нее 1-2% раствора йода, после накладывают давящую повязку. Такие манипуляции проделывают не один раз. а курсом. Если же данное лечение малоэффективно, то используют хирургические методы – проведение операции по освобождению полости от жидкости и накладыванию швов для скорейшего ее заживления.

Причины и способ хирургического лечения лимфоэкстравазата у собак

Вмешательство хирурга подразумевает тщательное соблюдение правил антисептики и асептики, так как важно не допустить занесение патогенной микрофлоры вовнутрь полости. Для этого кожу внизу полости разрезают небольшим надрезом, содержимое удаляют, в полость вставляют дренаж, пропитанный растворами антисептиков. Через два дня дренаж убирают, обрабатывая место разреза мазью Вишневского, сульфаниламидами. Такие меры позволят собаке выздороветь через 14-20 дней после операции, максимум – месяца.

При хирургическом лечении лимфоэкстравазата уха у собак применяются разные хирургические методики. Суть их заключается также в удалении жидкости и накладывании нескольких швов – стежков по поверхности ушной раковины, чтобы кожа и ушной хрящ срастались, а поврежденные сосуды перестали выделять лимфу или кровь. Швы не снимаются в течение примерно трех недель. За это время появляются рубцы, необходимые для заживления поврежденных тканей и препятствующие рецидивам лимфоэкстравазата.

Профилактические меры предупредить лимфоэкстравазат у собак

Для предупреждения этой патологии у собак нужно позаботиться о безопасности своего питомца, постараться исключить возможность травм, сильных ушибов и падений с высоты. Также при лимфоэкстравазате ушей важно определить первопричину травмирования ушной раковины самой собакой, когда она чрезмерно трясет ушами и ранит их передними и задними лапами. Наличие кожных паразитов, аллергическая реакция или инфекция могут спровоцировать такое поведение у собаки и вызвать возникновение этой болезни. В таком случае нужно срочно обратиться к ветеринару для выяснения источника проблемы и его устранения, будь-то клещи, аллерген или патогенная микрофлора.

Важную роль играет правильный уход за ушами собаки, особенно если они длинные, как у спаниелей. Такие уши нужно подвергать регулярному осмотру и очищению, после купания – вытирать насухо и просушивать от излишней влаги. Это позволить уберечь слуховые проходы от размножения в них болезнетворных микробов.

В заключение хочется добавить, что только квалифицированный врач-ветеринар должен ставить диагноз и назначать адекватное лечение, особенно в случае заболевания, требующего хирургического лечения. Поэтому в распоряжении хирургов нашего ветеринарного центра находится современный арсенал диагностических и лечебных мероприятий, призванный решить самые сложные проблемы, возникающие со здоровьем домашних любимцев.

Легкие оперативные вмешательства могут проводиться на дому пациента, сложные – в условиях стационара, под дальнейшим постоянным наблюдением. Скорая ветеринарная помощь в случае острой необходимости будет оказана вашему питомцу через 40 минут после срочного вызова, который вы можете оформить, позвонив по телефону нашего центра. Первую помощь своей собаке вы сможете оказать после бесплатной консультации нашего врача по телефону. Наш центр работает для вас круглосуточно, 365 дней в году!

Теперь вам известны причины, по которым может возникнуть лимфоэкстравазат у собак. Если с вашим четвероногим дургом случилась такая неприятность, смело обращайтесь за консультацией и помощью в ветеринарный центр Я-Вет.

Гематома уха у собаки. Лечение гематомы уха. Советы ветеринара

Лечение лимфоэкстравазата у собаки мен доберман

Источники:

http://vetpraktika.ru/article/lechenie-limfoekstrovazata-u-koshek-i-sobak
http://vashipitomcy.ru/publ/sobaki/bolezni/limfoehkstravazat_u_sobak_osnovnye_svedenija_diagnostika_i_lechenie/26-1-0-1468
http://ya-vet.com/hirurg/limfoekstravazat-u-sobak

Лимфоэкстравазат брюшной стенки (Lymphoextravasat parietis abdominis)

Под лимфоэкстравазатом понимают травматическую отслойку кожи, сопровождающуюся скоплением лимфы в тканях брюшной стенки вследствие разрывов лимфатических сосудов без нарушения целости кожи.

Этиология. Лимфоэкстравазат в области брюшной стенки у животных, чаще у крупного рогатого скота, возникает, от скользящих ударов тупыми предметами. В результате ударов в косом, тангенциальном направлении происходит анатомическое смещение кожи, фасций и мышечных пластов, сопровождающееся разрывом лимфатических сосудов и межтканевым лимфоизлиянием. Это обычно происходит при падении животного на бок, сдавливании (в узких дверях, между деревьями во время выпасов в лесистой местности), при транспортировке в вагонах и автомашинах, неудачном повале и т. д.

Клинические признаки. В отличие от гематомы лимфоэкстравазат образуется не сразу после травмы, а спустя 3—4 дня. Вначале на месте повреждения появляется небольшая ундулирующая припухлость, отграниченная от подлежащих тканей. В дальнейшем примерно в течение недели за счет продолжающегося излияния лимфы припухлость постепенно увеличивается и приобретает вид мешковидного выпячивания. Местное повышение температуры и общая реакция обычно отсутствуют.

Диагноз. Диагностируют лимфоэкстравазат по наличию вышеописанных клинических признаков; при необходимости делают пункцию; по содержимому пунктата легко отличить лимфоэкстравазат от гематомы, абсцесса и пролапса.

Прогноз. При неосложненном лимфозкстравазате прогноз благоприятный, при осложненном — осторожный.

Лечение. Животному предоставляют полный покой, назначают короткую гемоновокаиновую блокаду; на 5— 6-й день вскрывают лимфоэкстравазат (гемолимфоэкстравазат), удаляют сгустки фибрина и свернувшуюся кровь, полость тампонируют марлевыми салфетками, пропитанными линиментом Вишневского или 5—10 %-м раствором йодоформа в эфире. На кожу в верхней части раны накладывают узловатые швы.

#лимфоэкстравазат Instagram posts – Gramho.com

Лимфоэкстравазат ушной раковины🤔 ⠀ Лайк❤️ ⠀ Лимфоэкстравазат – скопление лимфы в полости, образующейся в результате расслоения тканей и разрыва лимфатических сосудов. ⠀ Причины – это укусы, ушибы, расчесывания, вызванные 🔻аллергией 🔻воспалительными заболеваниями, например, хронический отит; 🔻наличием паразитов — блохи, клещи. ⠀ Кровеносные сосуды на внутренней стороне уха очень мелкие и уязвимые для любых, даже незначительных механических повреждений. Особенно у пожилых животных. ⠀ Одна из причин возникновения патологии — недостаток витаминов. Это делает сосуды хрупкими и склонными к разрывам. ⠀ Встряхивания головой могут вызвать разрыв этих крошечных сосудов, они лопаются и изливаются в окружающее пространство, постепенно отслаивая кожу от хрящя. Это беспокоит питомца и он начинает трясти головой еще больше, тем самым, усугубляя процесс.🙀 ⠀ Если не обратиться к врачу, то кровь или лимфа продолжают скапливаться под кожей все больше, все сильнее отслаивая кожу от хряща и образуя большой карман. ⠀ Главный признак лимфоэкстравазата — отек, пузырь, НЕ ДОСТАВЛЯЮЩИЙ беспокойства животному. При нажиме жидкость в полости перетекает из одного конца в другой, не вызывая реакции питомца. ⠀ ❗Отличие от гематомы: ⠀ 📍развивается медленно 📍не доставляет беспокойства животному 📍НЕЛЬЗЯ лечить самим, прикладывать тепло, холод и т.п, вскрывать пузырь🙊 ⠀ Что делать? ⠀ Идем к врачу. Чем раньше, тем лучше!☝️ ⠀ Терапия заболевания проводится вскрытием отечной полости, жидкость откачивается, проводится промывание антисептическим раствором. Вместо вскрытия способом рассечения, в НЕЗАПУЩЕННЫХ случаях проводится прокол отека и откачка экссудата с помощью шприца и иглы. Осложнением может быть рецидив заболевания, несмотря на полное откачивание жидкости. ⠀ ❗Если площадь поражения большая, лечение проколом мы не рекомендуем. Тогда под наркозом рассекается кожный покров, удаляется жидкость, полость промывается, иссекаются отслоившиеся, поврежденные ткани, по окончании процедуры рана зашивается и закрывается стерильной повязкой. После этогопрогноз положительный ⠀ Вопросы?😊 ⠀ Ветеринарный центр РУДН ⠀ Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8 к. 2 ⠀ ☎8(495)434-61-07 ⠀ ☎8(495)774-33-97

Лечение лимфоэкстровазата у кошек и собак

Тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные с внутренней стороны ушной раковины у кошек и собак, зачастую, довольно непрочные, особенно, у пожилых животных, подверженных хроническим воспалительным процессам или страдающим от недостатка витаминов и микроэлементов. В некоторых случаях даже небольшое механическое воздействие может привести к разрыву сосудов, кровотечению под кожей, а иногда – образованию заполненных лимфой или кровью карманов между кожей и хрящом ушной раковины – лимфоэкстровазатов или гемолимфоэкстровазатов.

Гематомы ушных раковин чаще всего можно встретить у собак с висячими ушами, но они также могут встречаться у собак с любыми другим типами ушных раковин. Это же справедливо и для кошек

Причины возникновения лимфоэкстровазата у кошек и собак

У большинства животных гематома ушной раковины развивается вследствие чрезмерно сильного потряхивания головой или хронического, постоянного царапания и повреждения уха. Это может происходить сразу же после купания животного, из-за хронического отита или аллергической реакции, которые вызывают сильный зуд и воспаление. Наличие паразитов (к примеру, клеща демодекса) или инородного предмета в ушной раковине тоже могут косвенно влиять на данный патологический процесс.

Встряхивания головой могут вызвать разрыв этих крошечных кровеносных или лимфатических сосудов, они лопаются и изливаются в окружающее пространство, постепенно отслаивая кожу от хрящевой ткани. Скопившийся экссудат вызывает чрезмерное раздражение, и животное начинает трясти головой еще больше, тем самым, усугубляя процесс. Если ситуация не разрешается, то кровь или лимфа продолжают скапливаться под кожей во все большем и большем количестве, все сильнее отслаивая кожу от хряща и образуя большой карман, который в некоторых случаях может перекрывать слуховой канал уха.

В некоторых случаях, постоянное потряхивания головой, в конце концов, может привести к самопроизвольному разрыву гематомы и разбрызгиванию ее содержимого наружу. Однако, ответственный владелец домашнего животного ни в коем случае не должен допустить подобного развития событий.

Диагностика и лечение гематом ушной раковины

Обычно, данная проблема довольно хорошо видна визуально и ветеринарный врач при осмотре может без труда диагностировать лимфоэкстровазат у кошки или собаки. Если отек мягкий по консистенции и теплый, это говорит о небольшой гематоме, если же он напряженный и горячий, то, вероятнее всего, данная гематома заполняет большую площадь ушной раковины.

Лечение гемолимфоэкстровазата ушной раковины у кошек и собак включает в себя не только решение по снятию отека, но и определение истинной причины его возникновения и разрешение данного причинного фактора. Есть несколько различных вариантов, направленных на уменьшение объема гематомы, и первый из них – это откачивание экссудата с помощью шприца и иглы. Поверхность гематомы обрабатывается антисептическим противобактериальным раствором, препятствующим распространению инфекции, а шприцом производится прокол кожи с внутренней стороны уха под углом 90° или 45° и, по возможности, полное откачивание содержимого кармана. Довольно часто, не извлекая иглы наружу, к ней подсоединяется второй шприц, со специальным раствором антибиотика, гормональных и противовоспалительных препаратов, способствующих развитию слипчивого воспаления; и вводится в незначительном объеме в полость кармана.
Это самый простой и недорогой способ решения проблемы, но у него есть много недостатков.

Наиболее частым последствием прокола стенки гематомы может явиться ее достаточно быстрое повторное наполнение, несмотря на полное откачивание экссудата. Как упоминалось выше, так же есть довольно большой риск заноса условнопатогенной микрофлоры и развития воспаления. Если при проколе кожи внутренней поверхности ушной раковины дополнительно повреждается кровеносный сосуд, то в полости гематомы возможно образование сгустков крови и при ее заживлении могут развиться достаточно мощные и грубые рубцовые ткани. Если же скорого заживления не произойдет, то сгустки придется эвакуировать через массивный разрез.

Хотя многие ветеринарные врачи склоняются к более радикальным хирургическим способам разрешения проблемы, некоторые владельцы кошек и собак склонны настаивать на менее травматичных манипуляциях по терапии лимфоэкстравазатов, надеясь на скорый положительный результат. Стоит помнить, что при хорошем стечении обстоятельств лишь у 10-15% животных после прокола не наблюдается явных рецидивов. У остальных же, повторное наполнение может произойти уже через 24-48 часов. При этом постоянное трясение головой может приводить к активному разбрызгиванию крови и лимфы на окружающие предметы и загрязнять их, что доставляет довольно серьезный дискомфорт владельцу животного. Часто не решает проблему даже фиксация ушной раковины и постановка дренажей. Рано или поздно приходится воспользоваться хирургическим методом.

Хирургические методы лечение лимфоэкстровазата у кошек и собак

Есть несколько хирургических методик для решения проблемы лимфоэкстровазата и гемолимфоэкстровазата у кошек и собак. Все они включают в себя эвакуацию экссудата гематомы и накладывание одного или нескольких швов для создания адгезии – слипчивого срастания между кожей уха и хрящом ушной раковины. Для этого делают сквозные стежки поврежденной части ушной раковины, назначение которых состоит, прежде всего, в том чтобы лигировать поврежденные лимфатические или кровеносные сосуды и воспрепятствование дальнейшему истечению. Швы оставляют на месте приблизительно в течение трех недель для создания благоприятных условий, способствующих развитию рубцовой ткани, которая оказывает дополнительное давление и пережимает длительно кровоточащие сосуды, препятствуя заполнению полости гематомы лимфой или кровью.

Все хирургические способы разрешения данной проблемы, к сожалению, способны приводить к некоторой степени рубцевания ушной раковины. Рубцы при этом не только неизбежный, но и желательный процесс, так как основной хрящ ушной раковины животного повреждается и истончается, а образовавшиеся коллагеновые рубцы хотя и не способны полностью восстановить функции хряща, но все же отчасти могут его поддерживать. Чем больше рубцов образуется, там более неправильной, гофрированной формы и твердой на ощупь будет ушная раковина после заживления. Если же владелец животного вообще не обращается за ветеринарной помощью к специалистам, то в течение нескольких недель или даже месяцев, при условии что гематома не разорвется ранее, ее содержимое постепенно рассасывается, а окружающие ткани прорастают мощными плотными рубцовыми тканями. Это неизбежный процесс. Мало того, что животное весь этот период будет испытывать сильный дискомфорт и боли, возможно полное усыхание и сильнейшая деформация ушной раковины, в целом.

Причины возникновения гематомы ушной раковины у кошек и собак

Так, как чрезмерное встряхивание головой и излишняя травматизация передними и задними лапами ушной раковины является основной первопричиной возникновения и развития лимфоэкстравазата у кошек и собак, нужно, в первую очередь, разобраться в причине зуда и дискомфорта этой области. Это важно как для диагностики, так и для лечения и профилактики.

Часто причиной болезненности является очевидная травма, ушиб или рана уха, но, чаще всего, это инфекция или сильная аллергическая реакция. Ухо кошки или собаки внимательно рассматривается с помощью отоскопа; содержимое ушной раковины вычищается и небольшое его количество берется для микроскопического исследования на присутствие бактерий, дрожжей или клещей. Следует рассматривать любую из данных причин для диагностики лимфоэкстровазата, так как любая из них вызывает раздражение нежной кожи слухового прохода.

При обнаружении специфической микрофлоры необходимо сразу же определить ее чувствительность к антибиотикам и противогрибковым препаратам, если же обнаружена клещевая инвазия, то нужно разработать схему акарицидной обработки животного, вызывая наименьшее раздражение слухового прохода.

Если корни данной проблемы аллергического генеза, то, если это возможно, желательно установить на что именно она могла бы развиться. При обнаружении ее причины нужно исключить данный аллерген, будь то фактор внешней среды или фактор, связанный с питанием.

Особое внимание нужно уделять собакам с длинными ушами. Важно регулярно осматривать их и проводить чистку, чтобы ушные раковины и слуховой проход оставались в чистоте и не были излишне влажными. Это препятствует застойным явлениям в них и размножению условно патогенной микрофлоры. После купания и гигиенических процедур ухо животного желательно вытереть насухо и дать просохнуть.

Выполняя эти несложные рекомендации, можно значительно снизить риск возникновения гематомы ушной раковины у кошек и собак.

Лимфоэкстравазат у собак… – Ветеринарная клиника “Прайд”

Лимфоэкстравазат у собак возникает, как правило, из-за травматического воздействия тяжелыми предметами, ушибов и падений. Кожные покровы при этом не повреждается, но под кожей образуется полость, в которой находится лимфа из поврежденных лимфатических сосудов.
У собак часто возникает лимфоэкстравазат уха, который вызывается излишним раздражением и потряхиванием ушей у собаки. Кожа ушных раковин очень нежная, также тонкими и хрупкими являются кровеносные и лимфатические сосуды, здесь проходящие, поэтому и происходит их повреждение с излиянием лимфы, иногда – и крови под кожу.
Это приводит к ее отслоению от ушного хряща и появлению полости, заполненной жидкостью.

Лимфоэкстравазат у собак бывает нескольких видов

Данная патология может быть глубокой и наружной.
Когда лимфа выходит в глубоко расположенные ткани, например, между мышцами, формируется припухлость, похожая на обычный отек, который сопровождается небольшим повышением температуры в месте травмы и малой болезненностью. Жидкость в полости при этом волнообразно перекатывается во время пальпации.
При наружной форме лимфоэкстравазата у собак лимфа выделяется под подкожную клетчатку, образуя “карман” под кожей, наполненный прозрачной или светло-желтой жидкостью.

Если повреждаются не только лимфатические, но и кровеносные сосуды, то речь идет о гемолимфоэкстравазате.

Лимфоэкстравазат уха у собаки вызывает образование полости в ушной раковине собаки. Ухо становится отечным и теплым, в сложных случаях – напряженным и горячим, при большей травматизации.

Как определяется лимфоэкстравазат у собак

Диагностируя это заболевание, врач примет во внимание все симптомы, о которых мы говорили выше, внимательно осмотрев животное. Важно собрать анамнез: не подвергалась ли собака наезду автомобиля или велосипеда, не участвовало ли в драке, не падало ли с высоких поверхностей.
Также необходимо исключить болезни, дающие похожие признаки:
патологии сердечно-сосудистой системы
болезни почек и мочевыводящих путей
отечность из-за крайне тяжелого истощения животного
паразиты, воздействие токсинов могут вызвать выход плазмы крови через поврежденные стенки сосудов крови

Продолжение👇👇👇 @ Khantymansiysk, Khanty-Mansiyskiy Avtonomnyy Okrug, Russia

У собаки под кожей шишки: причины и лечение

Уплотнения (шишки), прощупываемые под кожей у собак, имеют разную природу. Причиной являются дерматозы, дерматиты, различные повреждения, а также новообразования и грыжи.

Дерматозы

Дерматоз — собирательный термин кожных заболеваний, возникающих под воздействием следующих факторов:

• биологических;
• химических;
• физических;
• механических.

 

Экзема

Экзема — воспаление поверхностного кожного слоя. Бывает сухой или мокнущей, очаговой (ограниченной) или диффузной (рассеянной).

Начинается с покраснения, образования уплотнённых возвышений (папул), превращающихся в пузырьки с жидкостью (везикулы). Затем везикулярный экссудат становится гнойным, лопается, инфицируя окружающую поверхность и вызывая мацерацию.

ПРИЧИНЫ:

• плохой уход за кожей и шерстью;
• использование неподходящих моющих средств;
• эктопаразиты — вши, клещи, блохи;
• механическое воздействие — натирание кожи ошейником, намордником, шлейкой;
• химические вещества — лекарства, дезинфектанты.

 

Дерматит

Дерматит — воспалительное поражение, проявляющееся мелкими бугорками, сыпью. Возникает, как правило, при контакте с аллергеном. В качестве аллергена выступают:

• медикаменты;
• косметические средства;
• укусы насекомых — блох, пчёл, ос и др.;
• пищевые продукты.

 

Фурункулёз

Нагноение волосяного фолликула и сальной железы называется фурункулом. Проявляется как очень болезненная плотная припухлость, достигающая 1,5-2 см в диаметре.

Гной фурункула содержит вирулентные стафилококки, при самопроизвольном вскрытии ими осеменяются близлежащие участки, развивается фурункулёз.

Абсцесс

Абсцесс — воспаление тканей с гнойным расплавлением и образованием патологической полости. Развивается в более глубоких слоях, по сравнению с фурункулом.

Внешне похож на полусферическую шишку. При пальпации — горячий, болезненный, флуктуирующий. Иногда вскрывается самопроизвольно, но может перейти в стадию флегмоны.

Флегмона

Флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожных пространств, не имеющее чётких границ. Опасна быстрым распространением процесса во все стороны, переходом на соседние органы, развитием сепсиса.

Механические повреждения

Ушибы и другие травмы вызывают различные механические повреждения:

• Припухлость обусловлена пропитыванием тканей кровью и лимфой. В начальной стадии отёчна затем становится более плотной.
• Гематома — скопление крови в подкожной полости при повреждении кровеносных сосудов.
• Лимфоэкстравазат аналогичен гематоме, но вызывается истечением лимфы при разрыве лимфатических сосудов.

 

Новообразования

Опухоли у собак бывают доброкачественные и злокачественные. Очень важно своевременно провести правильную диагностику.

Доброкачественные

В доброкачественные клетки сохраняют способность к дифференцировке, растут медленно, никогда не прорастают в окружающие ткани.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ:

• Липома — жировик — мягкой консистенции, безболезненна, легко подвижна. Развивается в подкожной жировой клетчатке.
• Фиброма — может вызывать чувство распирания, ноющие боли. Возникает на коже и слизистых оболочках.
• Аденома — разрастание железистого эпителия. У старых собак часто появляется в перианальной области. Связана с гормональными расстройством и повышением уровня андрогенов.
• Папиллома — разрастание эпидермиса, встречающееся у стареющих животных. Основная локализация — лапы, веки, голова.

Злокачественные

Образуются из бесконтрольно делящихся клеток, характеризуются отсутствием дифференцировки клеток, прорастанием в прилегающие участки, метастазированием в отдалённые органы.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННЫЕ:

• меланома;
• карцинома;
• саркома.

 

Грыжи

Грыжа — выпадение сальника, матки или части кишечника под кожу. При выпадении внутренних органов через пупочное кольцо — пупочная, через паховый канал — паховая грыжа. Бывает врождённая или приобретённая, ущемлённая или не ущемлённая.

Внешне выглядит как выпячивание в области пупка или паха. Может достигать значительных размеров.

Врождённые пупочные часто встречаются у щенков и иногда подвергаются консервативному лечению.

Ущемление матки или кишечника грыжевым кольцом чревато перитонитом и сепсисом, требует немедленного оперативного вмешательства.

Было бы заблуждением считать, что опасность для жизни животного представляют только злокачественные опухоли. Не менее серьёзны, например, абсцесс и флегмона, зачастую приводящие к летальному исходу.

Любое кожное уплотнение требует тщательной диагностики и грамотного лечения. Только ветеринарный врач может установить заболевание, определить тактику его ведения.

Модель собаки для лимфангиографии и доступа к грудному протоку

Задача: Оценить техническую осуществимость интранодальной лимфангиографии и доступа к грудному протоку (ГП) на модели собаки.

Материалы и методы: Были изучены пять беспородных самцов собак.Собаку поместили в положение лежа на спине, и доступ к наиболее заметному лимфатическому узлу в паху был осуществлен с помощью спинномозговой иглы 26 калибра под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). Если цистерна хили (CC) не была затемнена при двусторонней лимфангиографии, непосредственно пунктировались медиальные подвздошные лимфатические узлы и вводился липиодол. После помутнения CC был непосредственно проколот иглой 22-го размера. Микропроводник 0,018 дюйма был продвинут через CC и TD. Затем по проволоке продвигали интродьюсер и расширитель 4-Fr.Микропроводник был заменен на 0,035-дюймовый проводник, который продвигали в левую подключичную вену через оконечный клапан TD. Ретроградный TD доступ выполнялся с использованием малого барабана.

Результаты: Лимфангиография под контролем УЗИ (включая интранодальную инъекцию липиодола [Guerbet]) была успешной у всех пяти собак. Однако у трех из пяти собак (60%) медиальные подвздошные лимфатические узлы не были полностью затемнены из-за явной экстравазации липиодола в месте первоначальной инъекции.Этим собакам была выполнена контралатеральная поверхностная паховая интранодальная инъекция. Однако двум из этих трех собак впоследствии была произведена прямая пункция медиального подвздошного лимфатического узла под контролем рентгеноскопии для доставки дополнительного количества липиодола в лимфатическую систему. Трансабдоминальная пункция CC и канюляция с помощью интродьюсера 4-Fr были успешными у всех пяти собак. Трансвенозная ретроградная катетеризация TD (выполненная с использованием набора петель) также была успешной у всех пяти собак.

Вывод: Модель на собаке может быть подходящей для интранодальной лимфангиографии и доступа TD.Большинство лимфатических вмешательств могут быть выполнены у собак с использованием тех же инструментов, которые используются в клинических условиях.

Ключевые слова: Собачий; Cisterna chyli; Лимфангиография; Лимфатическое вмешательство; Грудной проток.

Лимфангиэктазия – обзор | Темы ScienceDirect

Синдром Тернера

Синдром Тернера – это заболевание, поражающее женщин, при котором отсутствует вся или часть одной Х-хромосомы.Большинство пациентов с синдромом Тернера – 45 лет, X; остальные 46, XX с делециями Х-хромосомы или мозаикой с различными комбинациями числа или содержания половых хромосом. 45, X синдром Тернера относительно распространен в популяции, и хотя менее 3% зигот Тернера доживают до срока, ⁴⁸ приблизительно одной из 2000 новорожденных фенотипических самок составляет 45, X. ⁴⁹

Большинство самок Тернера невысокого роста из-за отсутствия одной копии гена гомеобокса SHOX , расположенной в псевдоавтосомной области.У них половые гонады с меньшим количеством и плохо развитыми фолликулами in utero. ⁵⁰ Учитывая уменьшенное количество фолликулов, пациенты Тернера имеют меньшую секрецию эстрогена, что приводит к задержке полового созревания или первичной аменорее.

Представление и диагностика

Синдром Тернера следует рассматривать, если пренатальное ультразвуковое исследование выявляет короткое бедро, лимфангиэктазию всего тела, большие перегородочные кистозные гигромы, утолщение затылочной кости и / или пороки сердца. Новорожденные Тернера могут иметь низкий вес при рождении, лимфедему верхних и нижних конечностей (у 30% детей Тернера), перепончатую шею (pterygium colli) и дисморфические особенности: низко посаженные выступающие уши, низкую заднюю линию волос, микрогнатию, высокую – дугообразное небо, эпикантальные складки, гипопластические ногтевые ложа и / или гипоплазия четвертой и пятой пястных костей. ⁵¹ Подростки Тернера чаще всего проявляют низкий рост, аменорею и отсутствие вторичных половых признаков, хотя (в зависимости от количества БГ) примерно у 30% действительно наблюдается спонтанное половое созревание. ⁵²

Дополнительные характеристики синдрома Тернера могут включать: почечные аномалии (частота от 30% до 50%), повышенная частота сердечно-сосудистых заболеваний, таких как коарктация аорты, потеря слуха, щитообразная грудная клетка и более высокий угол переноски. руки (cubitus valgus).

Если представление пациента предполагает Тернера, необходимо провести кариотипирование для выявления 45, X Тернера. Если этот анализ в норме, следует провести FISH или CGH для обнаружения возможных скрытых делеций в псевдоавтосомной области SHOX , содержащей X-хромосомы, у пациента 46, XX.

Хирургия гемолимфатической системы

Предоперационное ведение

Лимфаденомегалия – одна из наиболее распространенных лимфатических аномалий у собак и кошек, которая может быть вызвана инфекцией, воспалением, неоплазией (метастатической или первичной) или системным заболеванием.Важно отличать генерализованную лимфаденомегалию от локализованного (регионарного) заболевания. При локальной лимфаденопатии области, дренируемые узлом, должны быть исследованы на наличие инфекции, воспаления или новообразования. И наоборот, необходимо помнить, что размер лимфатических узлов не обязательно коррелирует с заболеванием, и неопластические клетки могут быть получены из лимфатических узлов нормального размера. Хотя цитология аспиратов лимфатических узлов и селезенки очень специфична для опухолевых и грибковых заболеваний (т.е.е., вы можете доверять диагнозу, если обнаружите такие клетки), он не является чувствительным (то есть, не обнаружение рака или организмов никогда не устранит такое заболевание, потому что тонкоигольные аспираты лимфатических узлов и селезенки могут легко пропустить клетки или организмы. ). Тем не менее, тонкоигольная аспирация и / или тонкоигольная биопсия должны проводиться перед биопсией лимфатических узлов и иногда селезенки, потому что обнаружение новообразований или грибковых элементов с помощью этих менее инвазивных методов сделает ненужными более инвазивные методы.Читателю предлагается обратиться к медицинскому тексту для более подробного обсуждения цитологии лимфатических узлов.

Нижнечелюстные, поверхностные шейные (предлопаточные), поверхностные паховые и подколенные лимфатические узлы пальпируются у большинства животных (рис. 24-1). Миндалины могут быть визуализированы в полости рта, а лицевые лимфатические узлы могут быть обнаружены у некоторых нормальных животных. У собак верхние, дополнительные подмышечные, шейные, бедренные и заглоточные лимфатические узлы обычно пальпируются только в увеличенном виде; однако подмышечный узел может легко обнаруживаться у кошек, даже если он лишь умеренно увеличен.Если животное не очень худое или кахектическое, подпоясничные и брыжеечные лимфатические узлы должны быть, по крайней мере, умеренно увеличены, чтобы их можно было обнаружить при пальпации прямой кишки или брюшной полости. Следует отметить текстуру увеличенного узла и чувствительность к давлению или манипуляциям. Острое увеличение (например, гнойный лимфаденит) может быть связано с болью, но лимфоидная неоплазия обычно вызывает безболезненное увеличение. Метастатическая неоплазия и грибковые инфекции иногда приводят к тому, что узлы прикрепляются к окружающим тканям.Клинические признаки могут быть результатом лимфаденомегалии (например, кашель, вызванный сдавлением трахеи увеличенными прикорневыми лимфатическими узлами, запор в результате подпоясничной лимфаденопатии).

Рис. 24-1. Расположение пальпируемых лимфатических узлов.

Лимфангиомы – редкие доброкачественные новообразования, происходящие из лимфатических капилляров. Считается, что это аномалии развития, связанные с неспособностью примитивных лимфатических мешочков установить венозную связь.Эти эндотелиальные отростки продолжают расти, инфильтрируют окружающие ткани, вызывают давление и последующий некроз и образуют кистозные структуры. Обычно они проявляются как большие колеблющиеся вздутия, которые замечаются случайно или из-за вмешательства в нормальные структуры в результате экспансивного роста. Было обнаружено, что они возникают из подкожной клетчатки, носоглотки и забрюшинного пространства у собак, а также в печени и средостении у кошек. Больные собаки обычно среднего возраста или старше; однако лимфангиомы могут возникать у молодых собак.В недавнем исследовании сосудистых опухолей у 420 собак наблюдалась только одна лимфангиома (Gamlem et al, 2008). Лечение лимфангиомы состоит из полного хирургического иссечения или марсупиализации. Лимфангиоматозное образование, возникающее из правой небной миндалины, было удалено без осложнений или признаков рецидива у 8-летней суки (Miller et al, 2008). Лимфангиосаркомы (рис. 24-2) – это злокачественные опухоли, возникающие из лимфатических капилляров. Они локально агрессивны, и сообщалось о метастазах в регионарные лимфатические узлы, легкие, селезенку, почки и костный мозг.Даже без метастазов местная инвазивность этой опухоли часто требует эвтаназии. Можно рассмотреть возможность хирургической резекции; однако излечение маловероятно. Эти опухоли чаще всего встречаются у собак средних и крупных пород. Они могут возникать у молодых собак; однако чаще всего страдают собаки среднего возраста и старше. Диагноз может быть установлен с помощью гистопатологии, электронной микроскопии, иммуногистохимии, тканевой культуры и / или эндотелиальной экспрессии гликоконъюгатов (Williams, 2005). Гистологически лимфангиомы и лимфангиосаркомы состоят из сосудистых пространств, выстланных эндотелиальными клетками и очаговыми лимфоидными агрегатами, разделенными стромой соединительной ткани.В отличие от гемангиом кистозные пространства этих опухолей не заполнены кровью.

Рис. 24-2. Массивный отек головы и шеи у собаки с диффузной лимфангиосаркомой.

Забрюшинная лимфатическая мальформация у собаки | Acta Veterinaria Scandinavica

Лимфатические мальформации у людей, как правило, возникают у младенцев и, как полагают, возникают в результате врожденной неспособности примитивных лимфатических мешочков развивать связь с венозной системой [2]. Мутации были предложены как основная причина лимфатических мальформаций у людей [25].

В ветеринарной литературе опубликовано лишь несколько сообщений о случаях лимфатических мальформаций, а классификация сосудистых мальформаций в ветеринарии не установлена ​​из-за их редкости [16,17,18,19,20,21]. Gross et al. [25] классифицировал лимфатические аномалии у собак и кошек и относится к лимфангиоматозу, когда аномалия вызвана пороком развития, в то время как лимфангиома имеет неопластическое происхождение. В то время как в медицине лимфангиоматоз относится к диффузным лимфатическим уродствам, затрагивающим несколько органов [2].Поскольку это рассеивает путаницу, авторы предлагают использовать человеческую номенклатуру Международного общества по изучению сосудистых аномалий, где неопухолевые лимфатические поражения предполагаемого врожденного происхождения называются лимфатическими мальформациями [3, 27, 29].

Лимфатические аномалии забрюшинного пространства и внутренних органов брюшной полости – редкое явление, составляющее 2% всех лимфатических аномалий у людей [30]. Хотя лимфатические мальформации можно подразделить на микрокистозные (диаметр ≤ 5 мм), макрокистозные (> 5 мм) или комбинированные; Забрюшинные мальформации чаще всего являются макрокистозными [2, 30, 31, 32], как это было замечено у нашего пациента.Наиболее частыми признаками забрюшинных кистозно-лимфатических мальформаций у людей являются боль в животе и вздутие живота, но у пациентов также могут быть пальпируемые образования, боли в спине, анорексия, лихорадка, тошнота и диарея [33,34,35,36,37 , 38,39]. Кровоизлияние в кистозное пространство является обычным явлением, что указывает на недавнюю травму или спонтанное внутриочаговое кровотечение [27, 32]; поэтому симптомы могут возникать, когда пациенты становятся старше из-за увеличения размера кистозного пространства. У нашего пациента был болезненный живот, как описано у людей, а также поллакиурия и дизурия.Последние симптомы, скорее всего, являются результатом сдавления мочевого пузыря и / или уретры. У нашего пациента не было недавней травмы. Кровотечение в кисту могло быть вызвано незначительным травматическим событием, незаметным для владельца, но более вероятным было спонтанное внутрикистозное кровотечение.

Рекомендуется первичная оценка кистозных структур с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, однако окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью гистопатологии [27, 31]. КТ-сканирование предоставило наилучшую предоперационную информацию о нашем пациенте, поскольку оно дало лучшее понимание происхождения поражения и его связи с окружающими органами по сравнению с УЗИ брюшной полости.Гистопатология показывает, что сосудистые мальформации состоят из одного слоя сплюснутых или слегка шиповатых эндотелиальных клеток, окруженных редкими перицитами, с макрокистозными поражениями, имеющими более толстые, нерегулярные оболочки гладкой мускулатуры и / или фиброзной ткани и, возможно, клапаны [26]. Поскольку дифференциация кровеносного или лимфатического происхождения может быть сложной при гистопатологии, иммунореакции на антигены, такие как подпланин (антитело D2-40), PROX-1, LYVE-1 и рецептор фактора роста эндотелия сосудов-3 (VEGFR-3), помогают сделать окончательный диагноз [23,24,25,26,27,28].Положительное окрашивание на CD31 и vWF и отсутствие окрашивания на цитокератин у нашего пациента указывают на сосудистое происхождение кисты и эффективно исключают мезотелиальное происхождение. CD31 и vWF использовались другими для диагностики сосудистых мальформаций у собак; однако окончательный диагноз лимфатического происхождения был основан на предположениях или результатах гистопатологии [16, 18, 19, 20, 21]. Хотя ПРОКС-1 не является специфическим для лимфатических сосудов маркером, он помогает дифференцировать кровеносное и лимфатическое происхождение, поскольку лимфатический эндотелий использует ПРОКС-1 в качестве фактора транскрипции во время развития, тогда как эндотелий кровеносных сосудов – нет.LYVE-1 представляет собой рецептор клеточной поверхности для гликозаминогликана гиалуронана (HA) внеклеточного матрикса, и рецептор HA почти исключительно экспрессируется в умеренно или хорошо дифференцированных лимфатических сосудах и отсутствует в кровеносных сосудах [22]. Следовательно, положительное окрашивание на LYVE-1 и PROX-1 подтвердило подозрение на лимфатическую мальформацию.

Инвазивный или инфильтративный рост обычно связан со злокачественным поведением. Однако сообщалось, что сосудистые мальформации имеют прогрессирующее поведение и тенденцию распространяться на окружающие ткани [2, 25, 26].Прогрессирующий ангиоматоз хорошо известен своим инвазивным поведением, которое также описано в предыдущих случаях сосудистых и лимфатических мальформаций у собак [8, 9, 25]. Таким образом, дифференциация опухоли и сосудистой мальформации может быть сложной задачей.

У людей идеальным лечением симптоматических или крупных кистозно-лимфатических мальформаций забрюшинного пространства является хирургическая резекция для достижения полного иссечения [33,34,35,36,37,38,39], хотя это не всегда возможно, что приводит к частым рецидивам. [23,24,25,26,27,28,29].Рецидив после очевидного полного хирургического удаления (до 30% в некоторых сообщениях) не редкость [1, 17, 18, 32]. Хирургическое вмешательство сопряжено с риском повреждения окружающих тканей, стойкого хилезного асцита и повторного увеличения остаточных поражений [31]. Рассечение кисты у нашего пациента должно было быть выполнено с высокой точностью из-за непосредственной близости и охвата жизненно важных структур, таких как мочеточник и терминальные ветви аорты и каудальная полая вена. Оментализация ранее не использовалась в качестве терапии при лимфатических сосудистых мальформациях у ветеринаров или людей.Однако было доказано, что сальник активно участвует в иммунном ответе и обладает способностью абсорбировать жидкость, поэтому его использование в абдоминальной и торакальной хирургии широко распространено [40]. Как только у нашего пациента возник рецидив, был установлен PleuralPort для периодического дренирования кисты через порт подкожного доступа. У людей закрытые аспирационные дренажи иногда устанавливаются при крупных макрокистозных лимфатических мальформациях, и их можно комбинировать со склерозирующей терапией [31]. К сожалению, состояние нашего пациента резко ухудшилось из-за активного спонтанного кровотечения в очаг поражения с экстравазацией жидкости в брюшную и грудную полости.Из-за связи между брюшиной и грудной полостью между диафрагмой и поясничными мышцами, жидкость, скорее всего, просочилась из брюшины в грудную полость, как описано ранее [40]. Поскольку состояние пациента быстро ухудшалось, владелец выбрал эвтаназию, которая также была результатом в других ветеринарных случаях из-за инфильтративного поведения пороков развития, невозможности хирургической резекции или риска рецидива [16, 21].

Несмотря на документацию о рецидивах кистозных структур в некоторых случаях, долгосрочный прогноз лимфатических мальформаций у собак не установлен [16,17,18,19,20,21].Нет данных о людях для долгосрочного прогноза кистозно-лимфатических мальформаций забрюшинного пространства [33,34,35,36,37,38,39].

Следует учитывать сосудистые мальформации у пациента с забрюшинной кистой, содержащей геморрагическую жидкость. Дополнительная визуализация, гистопатология и иммуногистохимия LYVE-1 и PROX-1 могут использоваться для диагностики лимфатических мальформаций.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Хилезный асцит: оценка и лечение

Хилозный асцит означает накопление богатой липидами лимфы в брюшной полости из-за нарушения работы лимфатической системы вследствие травматического повреждения или непроходимости. Во всем мире злокачественные новообразования брюшной полости, цирроз и туберкулез являются наиболее частыми причинами КА у взрослых, причем последний наиболее распространен в развивающихся странах, тогда как врожденные аномалии лимфатической системы и травмы наиболее распространены у детей.Наличие молочной кремообразной асцитической жидкости с содержанием триглицеридов выше 200 мг / дл является диагностическим, и в большинстве случаев, если нет серьезных подозрений на злокачественное новообразование, дальнейшие исследования у пациентов с циррозом печени не требуются. Если основная причина выявлена, возможна таргетная терапия, но в большинстве случаев лечение будет консервативным, с диетической поддержкой, включая диеты с высоким и низким содержанием жира, с добавлением триглицеридов со средней длиной цепи, терапевтический парацентез, полное парентеральное питание и соматостатины.Редко резистентные случаи лечили трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом, хирургическим исследованием или перитонеовенозным шунтом.

1. Введение

Хилезный асцит (ХА) – это необычная форма асцита, определяемая как утечка богатой липидами лимфы в брюшную полость [1]. Повреждение или обструкция лимфатической системы или одного из ее притоков вызывает асцит мутного или молочного цвета из-за высокого содержания триглицеридов [1]. Азеллиус в 1622 году впервые описал лимфатическую систему у собаки после наблюдения сосудов в брыжейке, содержащих белую молочную жидкость [2], а в 1694 году Мортон сообщил о первом случае КА у 2-летнего мальчика, который умер от болезни. туберкулез [2].

Зарегистрированная заболеваемость КА составляет приблизительно 1 случай на 20 000 госпитализаций в крупную университетскую больницу за 20-летний период [3]. Однако считается, что заболеваемость увеличилась, вероятно, из-за более длительного выживания больных раком и более агрессивных кардиоторакальных и абдоминальных вмешательств, а также лапароскопической хирургии и трансплантации [2]. Эта тенденция подтверждается обнаружением 1 случая на 11 589 случаев в последние годы исследования [3]. Сообщаемая заболеваемость также, вероятно, значительно увеличилась бы, если бы парацентез и соответствующий анализ асцитической жидкости выполнялись у всех пациентов с асцитом [2].Прогноз в основном зависит от основной причины. В том же исследовании уровень смертности в течение 1 года составил 71%, который увеличился до 90%, когда основной причиной было злокачественное новообразование. Другое исследование, которое включало большую долю врожденных или травматических случаев, сообщило о более низком уровне смертности (43% у взрослых и 24% у детей) [4]. Смертность становится еще ниже в отдельных группах, например, с послеоперационной ХА [2].

Цель этого обзора – очертить причины хилезного асцита, представить парадигму исследований и описать различные варианты лечения.

2. Анатомия лимфатической системы

Лимфатическая система включает лимфу, лимфатические сосуды, лимфатические ткани и красный костный мозг (рис. 1) [5]. Это односторонняя дренажная система, которая позволяет возвращать избыток межклеточной жидкости и белков в сосудистую систему [2]. Лимфа переходит из лимфатических капилляров в лимфатические сосуды, а затем через лимфатические узлы в лимфатические стволы (рис. 1). Грудной проток, главный проток, по которому лимфа возвращается в кровь, имеет длину около 38–45 см и начинается с расширения, называемого цистерной хили, перед вторым поясничным позвонком.Хиловая цистерна получает лимфу из правого и левого поясничных стволов, а также из кишечного ствола. Хилезные выпоты возникают при их повреждении или закупорке [6].

3. Составляющие хилла

Одной из основных функций лимфатических сосудов кишечника является поддержание объема и состава интерстициальной жидкости, а также транспортировка липидов. Лимфа состоит из белка, лимфоцитов, иммуноглобулинов и продуктов пищеварения, включая липиды в форме хиломикронов [7].Более 50% лимфы в организме происходит из кишечника и печени [8]. В кишечнике длинноцепочечные триглицериды (LCT) превращаются в моноглицериды и свободные жирные кислоты (FFA) и абсорбируются в виде хиломикронов. Это объясняет высокое содержание триглицеридов и молочный и мутный вид лимфы [9]. Триглицериды с короткой и средней цепью (MCT), которые составляют примерно одну треть диетического жира, абсорбируются непосредственно системой воротной вены. Этот конкретный факт лежит в основе использования MCT в качестве пероральной диеты при консервативном лечении CA.

На основе экспериментов на животных Blalock et al. пришли к выводу, что одной только обструкции грудного протока недостаточно, чтобы вызвать КА [10]. Пациенты с ограниченным запасом анастомотических каналов подвергаются большему риску развития стойкого асцита при обструкции или повреждении лимфатических каналов.

4. Патофизиология

Основные механизмы образования КА связаны с нарушением работы лимфатической системы по любой причине. Было предложено три основных механизма с использованием лимфангиографии и обследования при лапаротомии [11]: (1) экссудация лимфы через стенки забрюшинных мегалифатических сосудов в брюшную полость, которая происходит с видимым свищом или без него (i.е., врожденная лимфангиэктазия), (2) утечка лимфы из расширенных субсерозных лимфатических сосудов на стенке кишечника в брюшную полость, что происходит из-за злокачественной инфильтрации лимфатических узлов, препятствующих току лимфы из кишечника в цистерну чили, ( 3) прямое истечение лимфы через лимфоперитонеальный свищ, связанный с забрюшинными мегалифатическими сосудами, из-за приобретенного лимфатического разрушения в результате травмы или хирургического вмешательства.

Кроме того, повышенное давление в полой полости и печеночных венах, вызванное констриктивным перикардитом, правосторонней сердечной недостаточностью и дилатационной кардиомиопатией, может ускорить CA за счет значительного увеличения продукции печеночной лимфы [12, 13].Наконец, цирроз также вызывает повышенное образование печеночной лимфы [14]. Фактически, декомпрессия воротной вены у пациентов с портальной гипертензией снижает лимфатическую гипертензию [14–16].

5. Этиология

CA можно разделить на травматические и атравматические причины (Таблица 1), в которых лежащая в основе этиология определяет текущую оценку и долгосрочное лечение. Злокачественные новообразования брюшной полости и цирроз являются наиболее частыми причинами в развитых странах и составляют более двух третей всех случаев, тогда как хронические инфекции, такие как туберкулез и филяриатоз, составляют большинство случаев в развивающихся странах [1].

Мезентериальный корень Атравматический [2] Травматический I 93 17 Кардный Рак солидных органов Констриктивный перикардит (A) Хирургическое лечение Лимфома Застойная сердечная недостаточность Пластика аневризмы брюшной полости лимфомия Карциноидные опухоли Целиакия Установка катетера для перитонеального диализа Лимфангиолейомиоматоз Болезнь Уиппла Резекция нижней полой вены лимфатическая резекция лимфатической вены лимфатическая резекция l мальротация Панкреатодуоденэктомия (II) Заболевания Заворот тонкой кишки Ваготомия (A) Врожденная гиперплазия почек Мышечная опухоль. Воспалительные Ниссен фундопликация синдром Клиппеля-Trenaunay Панкреатит дистальных спленоренальный шунты Желтый ногтей синдром фиброзные мезентерит лапароскопической адреналэктомии Первичная лимфатической гиперплазии забрюшинного фиброз Гинекологическая хирургия Лимфангиома Саркоидоз (B) Нехирургический Семейная висцеральная миопатия Системная красная волчанка matosus Лучевая терапия (B) Приобретенная Болезнь Бехчета (II) Ненатрогенная Цирроз перитальная инфекция Гипертиреоз Синдром избитого ребенка Туберкулез Нефротический синдром Проникающая травма живота Филяриоз Лекарственные препараты Shear СПИД Блокаторы кальциевых каналов (III) Идиопатический Аскаридоз Сиролимус Исключение лимфомы

1. Атравматический ХА (Таблица 1)

В недавнем систематическом обзоре, включающем 131 исследование из развивающихся и развитых стран (всего 190 пациентов), у которых был атравматический хилезный асцит, наиболее частыми причинами у взрослых были злокачественные новообразования (25%), цирроз (16%), микобактериальная инфекция (15%) и ряд необычных причин (23%) [17]. У детей наиболее частыми причинами были лимфатические аномалии (84%), за которыми следовали различные необычные причины (15%). Другие причины КА включают травмы, в том числе хирургические и лучевые, и другие атравматические, включая врожденные, воспалительные и системные нарушения.

5.1.1. Неопластические причины

Наиболее частой причиной КА у взрослых является злокачественное новообразование. В группе злокачественных новообразований лимфома составляет не менее трети случаев [17]. Опухоли в результате прямой инвазии или внешнего сжатия приводят к нарушению нормального лимфатического потока [18]. Помимо лимфом, другие опухоли, вызывающие КА, могут возникать из-за внутрибрюшных злокачественных новообразований твердых органов, таких как желудок, пищевод, поджелудочная железа, эндометрий и простата, на которые приходится 40% всех злокачественных новообразований [17].Карциноидные опухоли и саркома Капоши составляют 15% и 9% случаев, связанных со злокачественными новообразованиями. Лимфангиолейомиоматоз – редкая доброкачественная опухоль лимфатических каналов и лимфатических узлов, клинически проявляющаяся хилезными излияниями, включая ХА [19].

5.1.2. Врожденный

Врожденные лимфатические аномалии являются преобладающей причиной в педиатрической популяции, на которую приходится 84% всех причин. Напротив, лимфатические аномалии составляют только 9% атравматических ХА у взрослых [17].Первичная лимфатическая гиперплазия признана причиной хилезного асцита [20]. Он состоит из двух основных паттернов: «двусторонняя гиперплазия», при которой лимфатические сосуды не сильно расширены и содержат клапаны, и лимфангиэктазия, при которой лимфатические сосуды сильно расширены в стенке тонкой кишки и не имеют клапанов. Первичная кишечная лимфангиэктазия является причиной большинства случаев у детей [17].

Первичная лимфатическая гипоплазия – еще одно заболевание, наиболее часто встречающееся у детей и проявляющееся лимфедемой, хилотораксом, ХА или их сочетанием [21].Синдром Клиппеля-Тренауне – аутосомно-доминантное наследственное заболевание, характеризующееся гипопластическими пороками венозной и лимфатической систем, которые могут проявляться лимфедемой нижних конечностей и часто связаны с хилезным асцитом [22]. Синдром желтого ногтя – детское заболевание неизвестной этиологии. У пациентов наблюдаются гипопластические или апластические лимфатические узлы, приводящие к характерным признакам лимфедемы нижних конечностей, плеврального выпота и / или СА и желтому изменению цвета с дистрофией ногтей [23].

5.1.3. Цирроз

Хотя асцит является частым проявлением цирроза печени, СА присутствует у 0,5–1% пациентов с циррозом [15, 16, 24]. Недавно систематический обзор показал, что цирроз является причиной 11% атравматического хилезного асцита [17]. Это несоответствие авторы объяснили недостаточным диагнозом.

Пациенты с циррозом печени могут поступать с КА в качестве начального проявления или могут поступать на более позднюю стадию заболевания из-за таких осложнений, как шунтирующая операция, связанное со склеротерапией повреждение грудного протока или гепатоцеллюлярная карцинома [24–26].Однако без клинических показаний агрессивный подход к исключению злокачественных новообразований не является оправданным. Другой причиной КА у пациентов с циррозом, которую следует учитывать, является тромбоз воротной вены [27].

5.1.4. Инфекционный

Лимфатический филяриатоз и туберкулез брюшины являются наиболее частыми инфекционными причинами CA и составляют большинство случаев в развивающихся странах [1]. Низкий социально-экономический статус, недоедание, цирроз, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, злокачественные новообразования и амбулаторный перитонеальный диализ являются факторами риска туберкулезной КА [28–30].Лимфатический филяриатоз вызывает тяжелую воспалительную реакцию в лимфатических сосудах, приводящую к лимфедеме и ХА [31]. Сообщалось, что инфекция Mycobacterium avium – intracellulare вызывает КА у больных СПИДом [32]. Недавний систематический обзор показал, что инфекции микобактериальными видами, такими как инфекция MAI и туберкулез, составляют 10% всех случаев атравматической CA [17].

5.1.5. Воспалительный

Сообщается, что с ХА связаны различные воспалительные причины.И острый панкреатит, и хронический панкреатит связаны с КА [33]. Было предложено два механизма, которые играют роль в развитии КА при панкреатите: сжатие лимфатических каналов или прямое повреждение ферментами поджелудочной железы [33]. Фиброзирующий мезентериит – редкий доброкачественный процесс, который включает воспаление, некроз жировой ткани и фиброз брыжейки [34], которые также вызывают CA [17]. Другие редкие воспалительные причины включают идиопатический ретроперитонеальный фиброз, [35] саркоидоз [36], системную красную волчанку [37], перитонеальный диализ [38] и гипертиреоз [39].

5.1.6. Другие причины

Также сообщалось, что констриктивный перикардит вызывает СА [40, 41]. Это вызывает нарушение оттока лимфы с дилатацией грудного протока и гипертонией, что приводит к увеличению венозного давления в печени, тем самым увеличивая производство лимфы [10]. Застойная сердечная недостаточность также может вызывать КА, увеличивая образование лимфатического дренажа и нарушая его [12, 42, 43]. КА может развиться в результате сердечной недостаточности, вторичной по отношению к тиреотоксической кардиомиопатии, и быстро разрешиться при соответствующем лечении [44].Сообщалось о нефротическом синдроме из-за неизвестного механизма, вызывающего хилезный выпот, включая ХА [45, 46]. Исследование, включавшее 90 пациентов с нефритическим синдромом и асцитом, показало, что 45% перенесших парацентез (16/35) имели СА. Однако диагноз был основан на обнаружении опалесцирующего выпота, а не на проверке уровня триглицеридов в перитонеальной жидкости [47].

Целиакия и болезнь Уиппла могут вызывать КА из-за гиперплазии брыжеечного узла [48]. Блокаторы кальциевых каналов также считаются причиной КА у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе [49–51].Кроме того, сиролимус при трансплантации почек также может вызывать СА [52].

5.2. Травматическая КА (таблица 1)

5.2.1. Послеоперационный период

Хирургические вмешательства – хорошо известные причины ХА, вторичные по отношению к прямому повреждению лимфатических сосудов. КА может возникнуть уже через 1 неделю после абдоминальной операции из-за разрушения лимфатических сосудов или через несколько недель или месяцев из-за спаек или внешнего сдавления лимфатических сосудов [1]. Ретроспективное исследование за 2-летний период когорты, включающей 1103 онкологических пациента, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства, выявило 1.1% частота послеоперационного хилезного асцита. У 7,4% пациентов, перенесших ретроперитонеальные, пищеводные, желудочные или циторедуктивные операции, развился КА [53]. Другие хирургические процедуры, которые могут привести к КА, включают восстановление аневризмы аорты и брюшной полости [54], рассечение забрюшинных лимфатических узлов [55], резекцию нижней полой вены [56], имплантацию катетера для перитонеального диализа [38], дистальные спленоренальные шунты [57], трансплантация тонкой кишки [58], трансплантация печени [59], иссечение кисты холедоха [60], панкреатодуоденэктомия [61], передняя хирургия позвоночника [62], лапароскопические операции, включая фундопликацию по Ниссену [63], желудочный анастомоз по Ру [64] ], адреналэктомия [65], холецистэктомия [66] и донорская нефрэктомия [67].

5.2.2. Радиотерапия

Облучение брюшной полости и таза является частой причиной КА [2]. В обзоре, проведенном в клинике Mayo с участием 207 пациентов, получивших полное облучение брюшной полости по поводу гинекологических злокачественных новообразований, сообщалось о 3% заболеваемости КА [68]. Облучение брюшной полости может вызвать фиброз лимфатических сосудов тонкой кишки и брыжейки, приводящий к обструкции и экстравазации лимфы [69], что обычно наблюдается в среднем через 12 месяцев после лучевой терапии [70].

5.2.3. Неатрогенные причины

В отличие от прямого повреждения лимфатических сосудов во время операции, тупая травма живота вызывает КА через гиперэкстензию и гиперфлексию, что приводит к разрыву лимфатических сосудов и утечке лимфы [71]. Сообщалось также, что проникающая травма живота вызывает СА [72]. На синдром избитого ребенка, который может привести к тупой травме живота, приходится примерно 10% случаев КА у детей [73]. Поэтому очень важно исключить этот диагноз у любого ребенка с ХА.

6. Осложнения хилезного асцита

Потеря хилуса в брюшную полость может привести к серьезным последствиям из-за потери основных белков, липидов, иммуноглобулинов, витаминов, электролитов и воды. В то время как повторный терапевтический парацентез обеспечивает облегчение симптомов, дефицит питательных веществ будет продолжать сохраняться или ухудшаться, если не будут приняты окончательные терапевтические меры, чтобы остановить утечку хилуса в брюшное пространство. Фактически, в послеоперационном периоде это может вызвать повышенную смертность [74].Поэтому очень важно обеспечить адекватную нутритивную поддержку, восполняющую потерю жидкости, дефицит витаминов и потерю электролитов, пока планируются конкретные терапевтические меры.

Кроме того, продолжающаяся потеря богатой лимфоцитами лимфы в перитонеальное пространство и огромная потеря белка в желудочно-кишечном тракте приводят к гипогаммаглобулинемии и, следовательно, к повышенной восприимчивости к инфекции [75]. Длительный дренаж грудного протока ранее использовался для индукции иммуносупрессии при некоторых заболеваниях, включая ревматоидный артрит и миастению [75].

Биодоступность некоторых лекарств может быть резко снижена при наличии значительной утечки хилуса. Имеются сообщения об этом феномене у пациентов с субтерапевтическим уровнем дигоксина [76], амиодарона [77] и циклоспорина [78] в сыворотке крови, вызывающим хилоторакс. Секвестрацию препаратов в хилусе следует распознать на ранней стадии, чтобы предотвратить субтерапевтические уровни в плазме у пациентов, подвергающихся дренированию CA.

7. Оценка и диагностика

Диагностический подход при ХА состоит в том, чтобы сначала заподозрить диагноз, затем подтвердить наличие хилуса в брюшной полости и, наконец, определить лежащую в основе аномалию.Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и диагностический парацентез являются ключевыми при первоначальной оценке любого пациента с асцитом.

7.1. Клинические результаты

Прогрессирующее и безболезненное вздутие живота (81%) и неспецифическая боль (14%) являются наиболее частыми симптомами при ХА, которые проявляются в течение недель или месяцев в зависимости от основной причины [17]. Пациенты, перенесшие абдоминальные или торакальные операции, могут иметь острое начало ХА [2].У пациентов также может наблюдаться прибавка в весе и одышка в результате увеличения обхвата живота [1]. Другие признаки включают потерю веса, анорексию, недомогание, стеаторею, недоедание, увеличение лимфатических узлов, лихорадку и ночную потливость [2, 3, 11]. Однако чаще всего диагноз КА не подозревают до проведения диагностического парацентеза [1].

Физические признаки, которые могут присутствовать при осмотре, включают асцит, плевральный выпот, отек нижних конечностей, лимфаденопатию, кахексию, височное истощение и грыжи [1].Другие результаты зависят от основной причины.

7.2. Результаты лабораторных исследований

Парацентез брюшной полости – самый важный диагностический инструмент при оценке и ведении пациентов с асцитом. В отличие от желтого и прозрачного асцита из-за цирроза и портальной гипертензии, хилус обычно имеет мутный и мутный вид (Таблица 2). Его следует отличать от псевдохилезного асцита, при котором мутный вид возникает из-за клеточной дегенерации в результате инфекции или злокачественного новообразования, фактически не содержащих высоких уровней триглицеридов [79].В зависимости от клинического подозрения асцитическая жидкость должна быть отправлена ​​для подсчета клеток, посева, окраски по Граму, общего белка, альбумина, уровней триглицеридов, глюкозы, лактатдегидрогеназы, амилазы и цитологического исследования [80]. Чтобы определить, связан ли асцит с портальной гипертензией или другими причинами, необходимо рассчитать градиент сыворотки к асцитному альбумину (SAAG) [80]. Уровни триглицеридов в асцитической жидкости очень важны для определения СА. Значения триглицеридов обычно выше 200 мг / дл, хотя некоторые авторы используют пороговое значение 110 мг / дл [1, 3].В отдельных случаях при подозрении на туберкулез следует проводить мазок на туберкулез, посев и определение активности аденозиндезаминазы (ADA) [1]. ADA обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике туберкулезного перитонита [81]. Напротив, его полезность в популяциях с высокой распространенностью цирроза печени, таких как США, ограничена [82]. Для диагностики туберкулезного перитонита обычно требуется биопсия брюшины с помощью лапароскопии [83].

Cellho LU / 200491 Между Цвет Молочно-мутный Уровень триглицеридов Abocyvetic Общий белок Между 2.5 и 7,0 г / дл SAAG Ниже 1,1 г / дл * Холестерин Низкий (соотношение асцит / сыворотка <1) Лактатдегидрогеназа Посев Ниже 100 мг / дл

МЕ: международные единицы; SAAG: градиент сывороточно-асцитного альбумина. * Повышен выше 1,1 г / дл при СА, вторичном по отношению к циррозу.

Должны быть выполнены стандартные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты, тесты печени, общий белок, альбумин, лактатдегидрогеназа, триглицериды, холестерин, амилаза и липаза. Дополнительное тестирование должно основываться на клинических условиях [84].

7.3. Визуальные исследования

7.3.1. Компьютерная томография (КТ)

На КТ наблюдается плотность воды на хилле, которую можно легко отличить от острого кровотечения в условиях травмы [2].КТ брюшной полости полезна для выявления патологических внутрибрюшных лимфатических узлов и новообразований. В случае послеоперационных или травматических причин КА, он также помогает определить объем и локализацию жидкости, особенно при подозрении на повреждение грудного протока [1, 2]. Другие данные КТ могут указывать на то, что СА – это образование уровня жидкость-жидкость [85]. Другой описанный метод компьютерной томографии – прямое помутнение грудного протока эмульсиями орального жира [86].

7.3.2.Лимфосцинтиграфия

Лимфосцинтиграфия позволяет функциональную оценку лимфатического транспорта и, таким образом, может использоваться для обнаружения аномального лимфодренажа при СА. Это полезно для выявления пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство, и оценки эффекта от лечения [87–89]. Его можно использовать, когда лимфангиография противопоказана [2]. К его достоинствам можно отнести отсутствие побочных эффектов, противопоказаний и возможность проводить многократные исследования. Технические проблемы этого метода и его редкое применение могут сделать его неблагоприятным диагностическим методом [2].

7.3.3. Лимфангиография

Использование лимфангиографии сокращается из-за доступности неинвазивной визуализации, но она остается золотым стандартом в определении случаев лимфатической обструкции. Он успешно используется для обнаружения аномальных забрюшинных узлов, утечки из расширенных лимфатических сосудов, фистулизации и проходимости грудного протока [11, 90, 91].

Кроме того, лимфангиография также используется при лечении пациентов с утечками хилуса, которые не поддаются консервативному подходу [92].Однако это связано с осложнениями, включая гиперчувствительность к контрасту, некроз тканей, жировую эмболию и даже преходящую лимфедему и КА [87, 93].

7.4. Лапароскопия

Асцит неизвестной этиологии является частым показанием для лапароскопии у пациентов с асцитом, особенно при подозрении на туберкулез или злокачественное новообразование [2]. Сообщается, что это, пожалуй, лучший и наиболее точный метод диагностики кишечной лимфангиэктазии [20].

7,5. Лапаротомия

Ранняя повторная операция рекомендована для послеоперационного ХА для устранения основной причины, а также для лечения [94].Рекомендуется проводить комбинированную предоперационную и интраоперационную лимфангиографию для облегчения успешного лечения послеоперационной СА [95].

8. Управление CA

В нескольких исследованиях рассматривались лучшие схемы лечения CA [2]. Существуют режимы питания, фармакологические и хирургические методы лечения, но все еще нет четкого консенсуса в отношении оптимального лечения ХА [96]. Лечение основной причины – важный начальный шаг в ведении таких пациентов. В большинстве случаев, особенно у пациентов с инфекционными, воспалительными или гемодинамическими причинами, это приводит к исчезновению симптомов и исчезновению асцита [1].

8.1. Медицинское лечение

Медицинское лечение ХА основано на теории, согласно которой уменьшение потока хилуса позволяет спонтанно закрыть утечку хилуса [96]. Однако не существует точного функционального метода мониторинга ответа на терапию [2].

8.1.1. Диетическая терапия

Основываясь на ограниченных исследованиях и отсутствии четкого консенсуса, это разумный подход для пациентов, у которых причина не была обнаружена, или для тех, кто не ответил на лечение основной причины, рекомендовать диетическую терапию.Хотя на практике часто рекомендуют покой кишечника и модификацию диеты, энтеральное кормление или использование полного парентерального питания (ПП), окончательных доказательств в пользу одной нутритивной терапии не существует [96]. Целью диетотерапии является уменьшение выработки хилуса, восполнение жидкости и электролитов, а также поддержание или улучшение статуса питания [97].

Разумный подход – рекомендовать диету с высоким содержанием белка и низким содержанием жира с МСТ. Диетическое ограничение LCT предотвращает их превращение в моноглицериды и FFA, которые транспортируются в виде хиломикронов в лимфатические протоки кишечника.Напротив, МСТ всасываются непосредственно в клетки кишечника и транспортируются в виде FFA и глицерина непосредственно в печень через воротную вену. Таким образом, диета с низким содержанием жиров с добавлением MCT снижает производство и отток хилуса [98]. Пациентам с запущенным циррозом печени масло МСТ не следует применять в качестве наркоза и может наступить кома. Таким пациентам следует назначать диету с низким содержанием натрия и диуретики, такие как спиронолактон [99].

Пациентам, которые не реагируют на вышеперечисленные меры, следует отдыхать кишечник, чтобы уменьшить лимфоток, и начинать парентеральное питание [2].Полное парентеральное питание теоретически превосходит любое энтеральное кормление, поскольку происходит обход кишечника. Было показано, что только присутствие внутрипросветной воды увеличивает лимфоток в грудном протоке [2]. ППП вместе с соматостатином или октреотидом может облегчить симптомы и быстро закрыть свищ у пациентов с КА [100]. Этот подход представляется эффективным методом лечения ХА, вызванного различными заболеваниями [101].

8.1.2. Фармакология

Существуют и другие медицинские меры, которые описаны в литературе либо как сообщения о случаях заболевания, либо как небольшие обсервационные исследования.Орлистат, обратимый ингибитор липаз желудка и поджелудочной железы, снижает уровень асцита и триглицеридов в асцитической жидкости у пациента с ХА, вызванным циррозом [102]. Сообщения о клинических случаях предполагают, что и соматостатин, и октреотид по отдельности или в комбинации с парным парентеральным питанием эффективны при лечении ХА по разным причинам [67, 101, 103–106]. Механизм может включать ингибирование экскреции лимфатической жидкости через специфические рецепторы, обнаруженные в нормальной кишечной стенке лимфатических сосудов [107].В описаниях клинических случаев было показано, что многообещающее лечение, этилефрин, симпатомиметический препарат, вызывает разрешение хилезных выпотов после постезофагэктомии [108].

8.2. Абдоминальный парацентез

У пациентов с симптоматическим асцитом, терапевтический парацентез должен быть выполнен для облегчения симптомов и может быть повторен при необходимости [1]. Если у пациента нет цирроза печени, замена альбумина для предотвращения нарушения функции кровообращения после парацентеза не рекомендуется. Повторный парацентез большого объема – разумный вариант для пациентов с терминальной стадией заболевания, не поддающейся медикаментозному или хирургическому лечению.

8.3. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)

Сообщалось об использовании TIPS для успешного лечения CA у пациентов с циррозом и CA, резистентных к консервативной терапии, и у которых имеется удовлетворительная функция печени [109–111]. Однако установка TIPS пациенту с циррозом печени связана со значительными проблемами, поэтому пациенты должны быть тщательно отобраны.

8.4. Перитонеовенозное шунтирование

В прошлом перитонеовенозные шунты (шунты LeVeen или Denver) рассматривались как вариант для пациентов, которые не поддавались медикаментозной терапии и не подходили для хирургического вмешательства.Однако эти шунты были связаны с высокой частотой серьезных осложнений, таких как сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гипокалиемия, непроходимость тонкого кишечника и риск воздушной эмболии, и поэтому используются редко [112]. Кроме того, высокая вязкость хилуса в большинстве случаев приводит к высокой скорости окклюзии шунта [3, 94, 113].

8,5. Ангиография

Кроме того, для постановки диагноза лимфангиография с эмболизацией или без нее является еще одним многообещающим методом, описанным в литературе при лечении послеоперационной КА при неэффективности консервативной терапии [90, 92, 114].

8.6. Хирургическое лечение

Если вышеуказанное консервативное лечение не помогает при лечении КА, хирургическое вмешательство может быть полезным, особенно у пациентов с послеоперационными, неопластическими и врожденными причинами [2]. Предоперационная лимфангиография или лимфосцинтиграфия помогает определить анатомическое расположение утечки или наличие свища [3]. Лапаротомия также важна для диагностики и лечения острого хилезного перитонита. В обзоре, в котором все пациенты изначально лечились консервативно с помощью диетической терапии, хирургическое вмешательство (закрытие фистулы, резекция кишечника или установка перитонеовенозного шунта) выполнялось пациентам, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной (66%).Закрытие забрюшинного свища, если оно есть, было наиболее успешной операцией [11]. Однако при послеоперационном КА повторные хирургические вмешательства связаны со значительной частотой заболеваемости и смертности [115]. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство может не выявить утечку. Некоторые многообещающие новые методы (например, использование октреотида, этилефрина или ангиография), которые – сами по себе или в сочетании с хорошо зарекомендовавшими себя консервативными методами – могут помочь избежать повторного хирургического вмешательства [115].

Кроме того, было обнаружено, что анализ молока является безопасным и эффективным методом после резекции поджелудочной железы для предотвращения послеоперационной КА [116]. У детей нанесение фибринового клея для контроля утечки лимфы также эффективно для профилактики и лечения послеоперационного ХА [117], а также лечения врожденного ХА [118].

9. Заключение

Таким образом, СА – относительно редкое заболевание. Злокачественные новообразования и цирроз печени являются основными причинами этого состояния у взрослых.Напротив, у детей частыми причинами являются врожденные аномалии лимфатической системы и травмы. Парацентез с подтверждением повышенного уровня триглицеридов считается золотым стандартом диагностики СА. У пациентов с циррозом печени, если нет серьезных подозрений на злокачественность, нет необходимости в ненужных и инвазивных диагностических тестах, чтобы исключить злокачественную причину. Лечение основной причины – важный начальный шаг в ведении таких пациентов. Консервативный подход включает использование диеты с низким содержанием жиров, прием МСТ, парацентез, полное парентеральное питание и соматостатины.Другие варианты лечения резистентных случаев включают TIPS, хирургическое исследование и перитонеовенозное шунтирование. Однако некоторые многообещающие новые методы, такие как использование этилефрина или чрескожная эмболизация цистерны хили, ждут дальнейшей оценки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

% PDF-1.6 % 34 0 obj> эндобдж xref 34 76 0000000016 00000 н. 0000002328 00000 н. 0000002461 00000 н. 0000002577 00000 н. 0000003077 00000 н. 0000003215 00000 н. 0000003352 00000 н. 0000003492 00000 н. 0000003602 00000 н. 0000005264 00000 н. 0000005288 00000 н. 0000005812 00000 н. 0000005836 00000 н. 0000006336 00000 н. 0000006360 00000 н. 0000007128 00000 н. 0000007753 00000 н. 0000008370 00000 н. 0000009068 00000 н. 0000009348 00000 п. 0000009487 00000 н. 0000009624 00000 н. 0000009985 00000 н. 0000010400 00000 п. 0000010790 00000 п. 0000011638 00000 п. 0000012397 00000 п. 0000012780 00000 п. 0000012804 00000 п. 0000012916 00000 п. 0000013027 00000 н. 0000013165 00000 п. 0000013941 00000 п. 0000014433 00000 п. 0000014713 00000 п. 0000014780 00000 п. 0000015441 00000 п. 0000072462 00000 п. 0000072732 00000 н. 0000072903 00000 п. 0000073185 00000 п. 0000077923 00000 п. 0000080227 00000 п. 0000080499 00000 п. 0000080565 00000 п. 0000080807 00000 п. 0000081144 00000 п. 0000081210 00000 п. 0000082910 00000 п. 0000082976 00000 п. 0000087249 00000 п. 0000087275 00000 п. 0000087347 00000 п. 0000087458 00000 п. 0000087738 00000 п. 0000089460 00000 п. 0000089743 00000 п. 0000089810 00000 п. 00000

00000 п. 00000

00000 п. 00000 00000 н. 0000094891 00000 н. 0000095166 00000 п. 0000095232 00000 п. 0000095566 00000 п. 0000095590 00000 п. 0000096086 00000 п. 0000098324 00000 п. 0000098607 00000 п. 0000099011 00000 н. 0000099084 00000 н. 0000100121 00000 н. 0000100461 00000 н. 0000100491 00000 н. 0000100556 00000 н. 0000001816 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 109 0 obj> поток 6p f [ց b’VSB ݤ H $ D = TȻ̱7 ” _Љ | Vx {fo͡U &? V, 7-D] ؒ f? E! O

.