Врачебный долг: где его пределы?
Врачи погибают. Сочетание нового вируса, отсутствия эффективного лечения и нехватки средств индивидуальной защиты (СИЗ) ставит под угрозу работников здравоохранения «на передовой». Возникает вопрос: когда же риски, связанные с исполнением профессиональных обязанностей, становятся неприемлемыми? Существует ли та грань, когда медработник имеет право не оказывать помощь тяжелобольным пациентам, если имеющиеся СИЗ не обеспечивают ему безопасность?
Главная обязанность врачей — цитата Генерального медицинского совета (ГМС) — заключается в том, чтобы сделать заботу о пациентах своей первостепенной задачей. Это пример парадигмы того, что философы-моралисты называют профессиональным позитивным обязательством. Широко признано, что все люди находятся под общими позитивными обязательствами — позитивными в том смысле, что для их выполнения требуется совершить какое-то действие. Например, если я вижу, как младенец тонет в домашнем бассейне, и я могу спасти его без особого риска для себя, то я обязан это сделать. Было бы также разумно подвергнуть меня критике в случае отказа. Это наглядный пример общих обязательств, так как они не предполагают особых отношений между спасателем и спасаемым. Кроме того, общие обязательства не являются обременительными. Но если я не умею плавать и вижу ребенка, тонущего в бурлящем потоке, то на меня не возлагается обязанность его спасать, так это влечет за собой риск для моей собственной жизни. Если я все же попробую это сделать, данная ситуация будет примером «сверхдолжной заслуги», то есть акта, выходящего за рамки общих обязательств.
Но обязательство, на которое ссылается ГМС, является профессиональным. Оно основывается на особых взаимоотношениях между спасателем и спасаемым, или — как вам угодно — между врачом и пациентом. Широкой общественностью это воспринимается как нечто большее, чем просто обязательство. Это долг, которому обязаны следовать те, кто выбрал профессию врача. Он предполагает обязанность лечить пациента вне зависимости от характера его болезни. Проще говоря, врачи заключают контракт: как служебный, так и моральный. Образцом можно считать труд доктора Риэ из «Чумы» Альбера Камю. Если я окажусь рядом с горящим домом одновременно с дежурным пожарным, то его обязанности по спасению, несомненно, будут значительнее, чем мои. Он не только подписал контракт, — а значит, принял на себя риски своей профессии и, следовательно, в некотором смысле согласился с ними, — он также должным образом обучен и экипирован.
Но где лежат пределы долга? Насколько велик должен быть риск, чтобы его можно было бы назвать чрезмерным?
Будет справедливым отметить, что сейчас медицина стала сферой с низким уровнем риска, во всяком случае, в условиях достаточного количества ресурсов. Времена чумных докторов прошли — по крайней мере, нам так кажется. Очевидный всем триумф над инфекционными заболеваниями в течение большей части ХХ века вытеснил этот героизм в средневековое прошлое. Сейчас преувеличением будет сказать, что, посвящая свою жизнь медицине, новоиспеченный специалист идет на самопожертвование. Уже не слишком уместно проводить параллель между врачом и солдатом, который знает, что однажды может наступить момент, когда его призовут поставить свою жизнь под прямую угрозу.
Как и многие другие принципиальные моменты, обязательство врача сделать уход за пациентом своей первостепенной задачей нуждается в интерпретации. Скажем прямо: эта обязанность возложена не только на врача. Неспособность работодателей и правительства обеспечить медперсонал достаточным количеством эффективных СИЗ проливает свет на обязанность медиков позаботиться о самих себе.
Это больше, чем просто мера самозащиты. Врачи — критическая точка в схеме распространения вируса: с одной стороны, болезнь врача ослабляет систему здравоохранения, с другой — врач, являющийся бессимптомным носителем, заражает своих пациентов и коллег. Врачи также несут ответственность перед своими близкими: родителями, супругами, детьми, коллегами. Обязанность по лечению конкретного пациента здесь и сейчас — это лишь один из элементов в целой сети обязанностей врача.
Недостаток СИЗ порождает проблемы и с другими взаимосвязанными обязанностями — обязанностью работодателя заботиться о своих работниках, его же ответственность за пациентов, которых могут непреднамеренно заразить инфицированные медработники; все это имеет юридические рамки. Эта ситуация подразумевает принцип взаимности.
В тех случаях, когда люди подвергают себя опасности во благо общества, они приобретают соответствующие права — не только на защиту, но также и на определенные льготы, такие как наилучшее доступное медицинское обслуживание, финансовая поддержка в случае заболевания и страховые выплаты в случае смерти. Мы не думаем, что врачи отказались бы работать, если бы были обеспечены эффективными СИЗ. Именно недостатки в работе поставщиков СИЗ создали перед врачами такую дилемму.
Итак, как же разобраться в этих запутанных обязательствах? В условиях дефицита эффективных СИЗ моральные и юридические обязательства по защите персонала и пациентов от потенциального риска заражения, а также принцип взаимности не выполняются. Врачи вынуждены принимать во внимание необходимость самозащиты, а также обязанности перед своими близкими и пациентами, которых они могут невольно заразить. Как таковое обязательство лечить утрачивает свою силу. Контракт, обязывающий врачей лечить, — явный и подразумеваемый, юридический и этический, — нарушен. Мы считаем, что без надлежащей защиты врачи не обязаны подвергать себя потенциально смертельному риску.
Многие врачи, несмотря на мучительные глубокие этические последствия этих решений, конечно, будут продолжать лечение пациентов. И там, где риски не являются чрезмерными, возможно, разумно побуждать их к этому. Но эти действия являются той самой «сверхдолжной заслугой», они выходят за рамки обычных требований врачебного долга. Нельзя принуждать врачей оказывать медицинскую помощь, а также подвергать критике или наказывать за отказ от лечения. А тем специалистам, кто решается лечить, следует поаплодировать, а также должным образом вознаградить их за труд. Хотя лучше инвестировать в систему здравоохранения для того, чтобы медработники были обеспечены эффективными СИЗ, тогда с их стороны и не потребуется героического самопожертвования.
Джулиан Шизер — менеджер по этике, BMA.
Джон Чисхолм — председатель этического комитета ВМА.
Конфликт интересов: не заявлен.
Мнения, высказанные в этой статье, принадлежат авторам.
BMA — British Medical Association (Британская Медицинская Ассоциация)
Врачебный долг – Эссе
ЭССЕ НА ТЕМУ:
«Врачебный долг»
Долг… Обязанность… Необходимость… Все эти слова-синонимы возникают в мыслях при размышлении на тему «врачебный долг», так же сразу задумываешься о доверии, вере, просьбах о помощи. Врач или доктор – это профессия необычайно сложная и ответственная, вернее даже сказать не профессия, а призвание. Действительно, не каждый человек способен помогать людям, нуждающимся в профессиональной помощи. Будучи студентами, познавая все тонкости, поначалу лишь в теории, некоторые даже не задумываются, что предстоит в дальнейшем… Можно абсолютно все знать по книгам и учебникам, но оказавшись наедине с пациентом и его проблемой далеко не каждый справится с поставленной задачей. Несомненно, все приходит с опытом, но, наверное, немаловажно, вступая на эту стезю сказать себе: «врачебный долг – это огромнейшая ответственность, с которой я обязан справиться несмотря ни на какие обстоятельства».
Очень много написано книг и рассказов на данную тему и авторами напрямую связанными с медициной, и лишь косвенно. Заглянув в каждую из них всегда находишь что-то новое, где-то даже полезное. На примере некоторых рассказов можно будет сделать выводы о том, что же все-такие такое «врачебный долг», в чем он заключается, а также убедиться, что выбрав профессию врача идешь по жизни с обязанностью помогать.
Из сборника рассказов М.А. Булгакова «Записки юного врача» мне больше запомнились и врезались в память две истории. «Крещение поворотом» – необыкновенная история, в которую начинающему доктору или студенту и поверить сложно. Молодой специалист, приехавший в деревенскую больницу, не имея опыта решился на сложную операцию, заведомо не зная на что она обречена – успех или же провал. Долг врача – несмотря ни на что оказать помощь своему пациенту, что и сделал герой этого рассказа. В его руках была жизнь двоих людей – матери и ребенка, это в несколько раз труднее… Второй рассказ, который меня поразил – «Стальное горло». Жизнь крохотной девочки висела на волоске, но герой рассказа, все тот же недавно окончивший учебу врач, сам не понимая, как решается на не менее сложную операцию. Что им движет, думаю, это и есть врачебный долг, где-то на подсознательном уровне заложено в молодом человеке стремление помогать.
«Я исполняю врачебный долг». Доктор сборной России – о работе в инфекционном отделении
1359 Поделитесь в сетях:На помощь коллегам-инфекционистам активно приходят специалисты других направлений. Среди них – доктор гандбольного клуба ЦСКА и мужской сборной России Артём Крынцилов. В интервью «Быстрому центру» он рассказал о месяце работы в отделении с больными COVID-19. И еще раз напомнил об опасности вируса и важности профилактических мер.
– Артём, расскажите, где именно вы работали и как?
Если пациент идет на поправку, отправляем его в стационар или выписываем. График – пять дней в неделю плюс дежурства в некоторые выходные дни.
– Были какие-то предпосылки, что клинику ФМБА придется перепрофилировать?
– Нас заранее не оповещали. Но на фоне общей ситуации мы об этом догадывались. Примерно за две недели до открытия инфекционного отделения предложили пройти обучение по COVID-19. Я выдвинул свою кандидатуру и после согласования с руководителем ФМБА Вероникой Скворцовой приступил к делу.
На тренировки по правильному использованию средств защиты ушли три дня: отрабатывали определенную последовательность действий. Кстати, в «чистой зоне» и в шлюзе висит пошаговая инструкция для того, чтобы мы в любой момент могли свериться.
– Возможность отказаться у вас была?
– Была. Сотрудников, у которых маленькие дети (моему сыну полгода) или пожилые родители, вообще ни к чему не обязывали. Но я воспринял ситуацию как необходимость исполнить врачебный долг. Иначе зачем идти в медицину?
– Родные не отговаривали? Все-таки такая работа – большой риск. Получается, вы ушли на войну добровольцем…
– Пошел воевать именно за родных. Конечно, некоторые отговаривали. Но я понимал, что ввязавшись в эту войну с первых дней, помогу снять нагрузку на других людей. В том числе на свою семью.
Если мы на раннем этапе поймем, как противодействовать вирусу, то он не затронет моих близких. Никаких других целей не преследовал. Шел вместе с коллегами выполнять долг, а не за доплатами или какими-то бонусами.
– «Отказники» были?
– Это сложная тема, и я не хочу в нее углубляться. Могу сказать, что они были, но их никто не осуждает.
Все мои однокашники и те, с кем я пересекался по службе, встали в ряды добровольцев. Спортивных врачей в нашем отделении трое, включая меня. В соседнем отделении, помимо спортивных врачей, работают специалисты из стоматологии, травматологии и даже косметологии! Знакомясь с ними, понимаешь, что они точно такие же, как и ты. Тоже не знали, на что шли, но на фоне адреналина и стресса быстро включились в процесс. Эта ситуация объединила в нашей профессии многих.
– Ваше самое большое откровение за время работы в боевых условиях?
– Во время учебы в профильном вузе я четыре года провел в реанимационных отделениях. Так что здесь не увидел ничего, что меня шокировало бы. Все откровения остались во временах студенчества. Ко всему происходящему отношусь абсолютно спокойно. Есть такое понятие – работа, и я ее выполняю.
– Но ведь работа в инфекционном отделении – мягко говоря, не ваш профиль!
– Моя специальность называется «Лечебное дело». Поэтому в первую очередь я – терапевт. Это после обучения, как правило, начинается узкая специализация. Благодарен заведующему нашим отделением доктору медицинских наук Михаилу Шеянову, который с первого дня повторял: ребята, главное – не бойтесь. Нам потребовалось около недели, чтобы разобраться в происходящем. На четвертой неделе стали уже опытными врачами по лечению COVID-19!
Недавно посмотрел документальный фильм «Ген высоты, или Как пройти на Эверест». И там впечатлила фраза: «Чем выше ты поднимаешься в зоне гипоксии, тем лучше понимаешь, кто именно находится рядом». Так и у нас: чем сильнее страх и выше риск, тем лучше узнаешь коллег. Рад, что те люди, с которыми давно знаком, в нынешних обстоятельствах оказались на сто процентов моими единомышленниками.
– Федерации гандбола России еще не пора подыскивать нового доктора для мужской сборной?
– Нет, но шуток на эту тему много. Тот же Шеянов интересовался: останешься у нас терапевтом насовсем? Я ответил: кто знает, может спорта вообще не будет, а только борьба с COVID-19.
Без юмора там невозможно: если говорить лишь на серьезные темы, то быстро сойдешь с ума. Завотделением поддерживает прекрасный микроклимат в большом организме, функционирующем, как часы.
– Как часто сдаете анализы?
– Каждую пятницу мне делают мазок на инфекцию. Все тесты, к счастью, отрицательные.
– А опасались, что может быть и положительный?
– Скажу честно – да. Когда сдавал первый тест. Но потом успокоился. Как цинично шутят коллеги: рано или поздно все там будем, так зачем заморачиваться?
Все меры предосторожности строго соблюдаю. Готовлюсь, как спортсмен, которому скоро предстоит выйти на старт: около двадцати минут надеваю средства защиты, все проверяю… После выхода из «красной зоны» по десять раз протираю руки антисептиком, даже умываюсь им.
– Семья изолирована?
– Конечно. Живу один в своей квартире, а супруга с ребенком временно переехали к родителям.
– Правда ли, что спортсмены легче переносят COVID-19?
– Здесь надо разделить понятия: профессиональный спортсмен и человек, занимающийся спортом.
Первый максимально использует ресурсы собственного организма. И для него словосочетание «пик формы» – не пустой звук. В этот период на фоне больших физических нагрузок внутренние резервы настолько мобилизованы, что организм становится уязвимым. Иммунная система перестает реагировать на самые банальные угрозы, вроде простуды, которые могут дать серьезные осложнения. И здесь применительно к коронавирусу ничего утверждать нельзя.
А ко второй категории относятся те, кто ведет активный образ жизни, с умеренными физическими нагрузками, правильно питается, закаляется, не имеет хронических заболеваний и вредных привычек. Вот у них болезнь действительно может протекать в легкой форме или бессимптомно.
– На улицах и в общественных местах по-прежнему много людей без защитных медицинских масок… Есть что им сказать?
– На самом деле изначально я был на стороне тех, кто говорил, что здоровому маска не нужна. Ее должен носить заболевший, чтобы не распространять инфекцию. Но COVID-19 крайне коварен, и человек попросту может не знать, что у него в организме развивается болезнь. Так что в данном случае, как бы это жестоко ни прозвучало, нужно поставить знак равенства между здоровым и больным. Каждый, кто выходит из дома на улицу, обязан осознавать меру ответственности перед окружающими.
– Когда закончится весь этот кошмар?
– Нам всем нужно достойно пройти испытания. Да, сидеть в изоляции тяжело. Особенно с маленькими детьми. Но это для собственного блага!
Взять, к примеру, Японию. Число заразившихся там стремительно уменьшается в силу традиций и воспитания: в обществе не приняты рукопожатия, поцелуи при встрече…
Социальное дистанцирование – норма. У нас же, как только потеплело, люди сразу побежали на шашлыки. Власти вводят жесткие ограничения, народ обижается.
Не берусь предсказать, когда закончится кошмар, но после снятия пандемии мировоззрение каждого человека в России точно изменится.
– Много комментариев было в сети Instagram, когда вы опубликовали фото в защитном костюме?
– На самом деле размещал фото не ради хайпа, а только ради того, чтобы люди соблюдали режим самоизоляции и не попадали ко мне в инфекционное отделение. А ободряющих комментариев набралось действительно много. И от гандболистов, и от биатлонистов, с которыми работал раньше. Приятно, что и говорить.
Дмитрий Терехов / «Быстрый центр»
Фото: личный архив Артема Крынцилова, МГК ЦСКА, ФГР
Исполняя врачебный долг. Донские врачи приняли вызов времени | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ
Накануне профессионального праздника – дня медицинского работника – «АиФ-Ростов» попросил рассказать, как работается сейчас ростовским медикам, начальника управления здравоохранения города Ростова-на-Дону Ольгу Мельникову.
Повышенная готовность
– Минувший год был непростым в работе медицинской службы. С марта прошлого года система здравоохранения находилась в режиме повышенной готовности, трансформируясь под новые вызовы времени. Медицинским работникам выпала очень сложная задача – незамедлительно прийти на помощь пациентам, самоотверженно следуя профессиональному долгу.
За этот год ростовские медики пролечили в стационарах более 20 тыс. пациентов с диагнозом COVID-19. Провели более полумиллиона ПЦР-исследований на коронавирус SARS-CoV-2. В январе в донской столице началась вакцинация населения. Прививочную кампанию уже прошли 186 672 ростовчанина.
Говорить, что ковид побеждён, пока рано. К сожалению, сегодня ещё есть ростовчане, которые находятся на лечении в ковидных госпиталях. Есть пациенты, которые подключены к ИВЛ. Но уже в марте во всех медучреждениях города возобновлена плановая медицинская помощь. В том числе приём узких специалистов. А также проведение лабораторных и инструментальных методов обследования. С 1 июля ростовчане от 18 лет и старше смогут пройти диспансеризацию. Ранее пациенты до 40 лет могли сделать это один раз в три года. Всё это – с соблюдением всех мер предосторожности.
Вакцинация
Реализация мер, направленных на недопущение распространения новой коронавирусной инфекции, продолжается. Для удобства граждан в городе работает 55 пунктов вакцинации, в том числе 27 мобильных, где каждый желающий может сделать прививку. Кроме того, по запросу вакцинацию проводят выездные прививочные бригады непосредственно на предприятиях города.
Из-за пандемии на плечи медиков легла огромная нагрузка и ответственность за здоровье людей. Однако профессионализм и готовность, жертвуя своими интересами, исполнять врачебный долг помогли нам выстоять.
Хочется всем ростовчанам пожелать здоровья. А также напомнить, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Только вакцинация защитит от тяжёлых осложнений ковида, которыми так страшна эта инфекция.
Поздравляю всех медицинских работников с праздником! Желаю крепкого здоровья вам и вашим близким! Благодаря вашему мужеству и профессионализму удалось спасти тысячи жизней.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
стоматолог Валеева рассказала о спасении ребенка на борту самолета
Уфа, 5 октября. Заведующая филиалом стоматологической клиники №2 Уфы Гузелия Валеева дважды спасла жизнь годовалой девочки. Ребенку стало плохо на борту авиалайнера во время перелета из Антальи в Москву. О своих переживаниях пародонтолог рассказала корреспонденту ФАН.
Весь путь от Турции до российской столицы, как и многие другие пассажиры, Гузелия Валеева предпочла провести в наушниках. Поэтому о том, что беда настигла маленькую пассажирку, узнала не сразу.
«К нам обратился пилот, сказал, что нужны медики, чтобы оказать помощь ребенку. И я сразу же подбежала к девочке, которая без сознания лежала на руках матери. Я освободила дыхательные пути ребенка и оказала неотложную помощь. А мама полностью доверилась мне и выполняла все команды», — рассказала ФАН Гузелия Валеева.
Как пояснила собеседница, до инцидента ребенок был совершенно здоров. Злую шутку могли сыграть давление на борту, высота и температура. Как только удалось привести девочку в чувства, у маленькой пациентки начались судороги. Справиться со вторым приступом Гузелии тоже удалось. Позже самолет совершил вынужденную посадку в Ростове.
«Было очень страшно. Боялась, что не смогу спасти девочке жизнь. У меня не было ни оборудования, ни нужных препаратов. Конечно, мы, стоматологи, каждый день помогаем пациентам. При мне теряли сознание взрослые люди, но такого, чтобы реанимировать ребенка, в моей врачебной практике еще не было», — поделилась героиня.
Родственники и коллеги о ее подвиге на борту самолета узнали только из публикаций местных СМИ. Женщина признается: с матерью девочки и сейчас поддерживает общение. Малышка пошла на поправку и уже готовится к выписке, впереди еще один перелет — домой в Москву.
«Я считаю, что я просто выполнила свой врачебный долг и оказалась там, где нужна была моя помощь», — заключила Гузелия Валеева.
Ранее ФАН писал о спасении ребенка в Подмосковье. Водитель автобуса защитил школьника от нетрезвого мужчины.
Клятва российского врача
Клятва российского врачаЛица, завершившие освоение основной образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа о высшем профессиональном образовании дают клятву врача следующего содержания:
«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
- честно исполнять свой врачебный долг,
- посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
- быть всегда готовым
- оказать медицинскую помощь,
- хранить врачебную тайну,
- внимательно и заботливо относиться к пациенту,
- действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
- проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
- хранить благодарность и уважение к своим учителям,
- быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
- доброжелательно относиться к коллегам,
- обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента,
- и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
- постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство,
- беречь и развивать благородные традиции медицины.»
Клятва врача дается в торжественной обстановке.
Присоединяйтесь к нам в соцсетях
× Спасибо, сообщение уже отправлено!
× Заполните, пожалуйста, обязательные поля.
× Произошла ошибка при передаче данных 🙁
Врачебный долг и трансплантология | Медицинский портал EUROLAB
Врачебный долг и трансплантология
Трансплантология становится клинически значимой областью медицины. Успешные операции по пересадке почек, сердца и печени позволили продлить или спасти жизнь тысячам пациентов. Широкому развитию трансплантологии и применению ее достижений в клинике препятствует недостаток донорских органов, которые обычно берут у пациентов с мозговой смертью.
Врачи не задумываются над проблемой донорства и очень редко передают пациентов со смертью мозга, но еще сохранившимися функциями сердца и других органов и систем в руки специалистов по трансплантологии.
При этом играют роль недостаточное знание проблемы, религиозные предрассудки, психологический барьер, отсутствие четкой организации взаимодействия центров трансплантации с больницами. Необходимо объединить усилия для решения вопросов донорства органов. Каждый врач должен знать критерии мозговой смерти, уметь преодолевать психологический барьер, связанный с принятием решения о прекращении реанимации и об изъятии органов, знать принятые в данном регионе организационные формы донорства и своевременно информировать центр трансплантологии об имеющемся потенциальном доноре, которому врач бессилен помочь. Только совместные усилия трансплантологов и врачей других специальностей помогут преодолеть недостатки в организации донорства, расширить клиническое применение пересадки органов и спасти жизни возможно большему числу пациентов, нуждающихся в трансплантации.
Параллельно организации донорства органов ведутся работы по преодолению антигенной несовместимости для пересадки органов животных человеку (ксеногенная трансплантация). В этом направлении проводятся интенсивные и довольно успешные исследования по выращиванию трансгенных свиней с набором HLA-антигенов, близким к человеческому, и изысканию наиболее эффективных средств для предотвращения реакции отторжения ксенотрансплантата. Успешное решение этой проблемы позволило бы использовать органы животных для пересадки людям и тем самым преодолеть недостаток донорских органов.
50% американцев теперь несут медицинские долги, новое хроническое состояние для миллионов
, ВАШИНГТОН, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ – 2021/07/24: Человек с табличкой с надписью «Медицинский долг» несправедливо написан на … [+] нем, собирается возле Капитолия, когда он принимает участие в Марше за бесплатную медицинскую помощь для всех в Вашингтоне, округ Колумбия. (Фото Пробала Рашида / LightRocket через Getty Images)
LightRocket через Getty Images48-летний Бре Хартел имеет непогашенный медицинский долг в размере 1800 долларов. Она одна из миллионов американцев, которые пытаются оплачивать свои медицинские счета.
Во время обычного анализа крови в мае 2021 года Хартель обнаружила, что у нее высокое кровяное давление. Из-за нечеткости зрения и тошноты ей сказали, что если она не обратится к врачу сразу, у нее может случиться инсульт. Она направилась прямо в отделение неотложной помощи.
Этот визит, возможно, и спас жизнь Хартел, но медицинские счета, которые складывались поверх других ее расходов, все еще давят на нее.
«Из-за Covid-19 финансово тяжело всем», – сказал Хартел.
Согласно новым данным Debt.com, компании по обучению потребителей финансовым услугам, сегодня половина американцев несут медицинские долги, по сравнению с 46% в 2020 году.
Более половины (57%) американцев с долгами по медицинским показаниям должны не менее 1000 долларов, что обусловлено диагностическими тестами, госпитализациями и посещениями пунктов неотложной помощи, как показало исследование.
«Как ни странно, Covid не оказал такого большого влияния на медицинский долг, как вы могли подумать, но только потому, что до пандемии медицинские долги были такой огромной проблемой», – сказал Дон Сильвестри, генеральный директор Debt.com. «Во всяком случае, Ковид заставил больше людей задуматься о серьезности проблемы».
Заголовок коллекций
Хотя больше людей сообщили о долгах за медицинское обслуживание по сравнению с прошлым годом, менее половины (46%) заявили, что их счета были собраны в этом году, по сравнению с 56% в 2020 году.
Несмотря на снижение, недавнее исследование JAMA показало, что сборщики долгов имеют медицинский долг в размере 140 миллиардов долларов, не считая остатков на кредитных картах и неоплаченных медицинских счетов, которые не попали в кредитные отчеты потребителей.
С учетом этих категорий американцы могут фактически иметь медицинскую задолженность на сумму до 1 триллиона долларов, согласно Эллисон Сессо, исполнительному директору RIP Medical Debt, некоммерческой организации, которая покупает потребительские долги у поставщиков медицинских услуг или агрегаторов за копейки на доллар.
Вместо того, чтобы заставлять потребителей платить, RIP Medical Debt использует пожертвованные средства для списания медицинского долга, который составляет не менее 5% годового дохода для людей с низкими доходами.
Sesso даже не любит использовать термин «простить» в контексте медицинского долга, потому что он подразумевает, что люди с долгами сделали что-то не так.Но Sesso хочет, чтобы потребители знали, что задолженность – это не личная ошибка.
«На самом деле система настроена против них», – сказал Сессо. «Медицинский долг является исключительно американским и является побочным продуктом неэффективного финансирования нашей системы здравоохранения».
В отличие от других видов потребительского долга, счета за медицинские услуги трудно предсказать и их трудно предотвратить даже для людей, имеющих медицинскую страховку.
«Большая часть медицинского долга принадлежит людям, у которых нет денег, чтобы его заплатить», – сказал Сессо.
Поскольку многие потребители не готовы покрывать свои расходы на здравоохранение, долги за медицинские услуги, как правило, трудно взыскать и, следовательно, особенно дешево – или «очень дешево» согласно Sesso – на долговом рынке.
Введите RIP Medical Debt. В среднем они могут купить долга на 100 долларов за доллар. В целом, по словам Сессо, организация погасила медицинский долг на 5 миллиардов долларов.
В прошлом месяце некоммерческая организация получила самый крупный подарок на сегодняшний день: 2 миллиона долларов от Nomi Health, компании, занимающейся прямым медицинским обслуживанием.
Эти 2 миллиона долларов помогли облегчить медицинский долг на 225 миллионов долларов 176 000 человек во Флориде, Юте, Колорадо и Небраске – штатах, где работает Nomi Health. В Небраске пожертвование Nomi Health уничтожило общий долг RIP Medical Debt для всего штата.
Марк Ньюман, соучредитель и генеральный директор Nomi Health, понял, сколько затрат скрывается в системе здравоохранения после рождения его сына.
Финансист больницы попросил его оплатить 10% счета перед выпиской из больницы.Ньюман, который в то время был генеральным директором другой компании, предложил выплатить всю сумму.
Если он это сделает, представитель больницы предложит ему сделку: «Я возьму 30%», – сказала она ему.
Это заставило Ньюмана задуматься: если он мог получить гораздо более низкую цену, заплатив наличными, что происходило с его сотрудниками, у которых было меньше финансовых ресурсов? И за что его компания платила страховщику здоровья, если их договорные ставки стоили больше, чем он мог получить самостоятельно?
Он основал Nomi Health, чтобы избавить систему здравоохранения от затрат на посредников и разрешить прямые платежи, которые помогли ему сэкономить так много денег.
ПожертвованиеNomi Health для RIP Medical Debt показалось Ньюману естественным шагом.
«Мысль о том, что эта проблема существует в наших штатах, особенно когда мы выходим из пандемии … это было просто ужасно, – сказал он. «Здравоохранение настолько разрушено, что вы можете купить [долг] дешевле и навести порядок за копейки по отношению к доллару, который, как вы думали, был таким. Это было просто общее исследование того, почему нам нужна новая система и новая модель ».
Согласование счетов за медицинские услуги
Учитывая, что поставщики медицинских услуг уже принимают гроши на доллар за неоплаченные медицинские счета, даже люди, не получающие благотворительную помощь, могут попробовать вести переговоры.
Этот подход, кажется, набирает обороты.
Согласно исследованию Debt.com, больше людей ведут переговоры о выплате медицинских долгов, чем год назад. В 2021 году 34% респондентов заявили, что они успешно договорились о своем медицинском долге, по сравнению с 27% годом ранее.
Энди Скуновер, генеральный директор CrowdHealth, альтернативы медицинскому страхованию на основе членства, оплатил почти 10 000 долларов за медицинские услуги, которые его страховщик отказался оплатить за процедуру, в которой нуждалась его дочь.
Schoonover управлял счетами, оспаривая некоторые из них и договариваясь об остальных, чтобы оплатить их со временем.
Но это было непросто.
«В то время это было ошеломляющим и разочаровывающим, учитывая, что мы сделали все правильно, но, тем не менее, наша претензия все равно была отклонена», – сказал Шуновер. «Вы находитесь на перепутье, когда вам нужно решить, по каким счетам платить, и это оказывает на вас чрезмерное эмоциональное напряжение. Это обременяло нашу семью ».
Медицинский долг – это не только эмоциональное и финансовое бремя. Это может помешать людям получать необходимую медицинскую помощь.
СчетаХартел еще не поступили, но больница, которая лечила ее, звонила несколько раз, хотя задолженность составляет всего несколько месяцев.Это заставляет ее отказаться от использования услуг в будущем.
«Я чувствую, что дважды подумаю, прежде чем обратиться в отделение неотложной помощи», – сказал Хартел. «Если у меня случится сердечный приступ, я сначала приму детский аспирин!»
Для Sesso такие компромиссы не кажутся правильными.
«Я сомневаюсь, сколько денег мы должны ожидать [потребители]», – сказала она. «В какой момент у нас слишком много ожиданий, что люди будут вытаскивать деньги из собственного кармана для оплаты своих медицинских потребностей?»
Долгиамериканцев за медицинские услуги больше, чем было известно, на общую сумму 140 миллиардов долларов
Американцев задолжали почти вдвое больше медицинских долгов, чем было известно ранее, и сумма задолженности все больше концентрируется в штатах, которые не участвуют в расширении Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании программа.
Новое исследование, опубликованное во вторник в JAMA, показывает, что в прошлом году коллекторские агентства держали неоплаченные медицинские счета на 140 миллиардов долларов. Более раннее исследование, посвященное долгам в 2016 году, показало, что у американцев есть медицинские долги на сумму 81 миллиард долларов.
В этой новой статье более подробно рассматриваются пациенты, имеющие непогашенные медицинские долги, включая лиц, не имеющих кредитных карт или банковских счетов. Используя 10 процентов всех кредитных отчетов от рейтингового агентства TransUnion, газета обнаруживает, что около 18 процентов американцев имеют медицинские долги, которые находятся в взыскании.
Исследователи обнаружили, что в период с 2009 по 2020 годы неоплаченные медицинские счета стали крупнейшим источником задолженности американских агентств по сбору платежей. Общий долг, как по счетам за медицинские услуги, так и из других источников, снизился в течение этого периода, поскольку экономика оправилась от Великой рецессии.
«Если вы думаете о том, что американцы получают телефонные звонки, письма и стук в дверь от сборщиков долгов, то чаще всего это из-за системы здравоохранения США», – сказал Нил Махони, экономист в области здравоохранения из Стэнфордского университета и руководитель газеты. автор.
Долг в 140 миллиардов долларов не включает в себя все медицинские счета перед поставщиками медицинских услуг, потому что он измеряет только те долги, которые были проданы коллекторским агентствам. Растущее число судебных исков, которые больницы подают против пациентов с целью взыскания долга, что может привести к судебным издержкам или увеличению заработной платы, не включены в эту цифру. Также не учитываются медицинские счета, которые пациенты оплачивают с помощью кредитных карт или имеют долгосрочные планы оплаты. Некоторая разница между новой оценкой и старой, меньшей оценкой может отражать различия в том, как разные рейтинговые агентства классифицируют долги.
В новом документе нет данных о пандемии коронавируса, которых пока нет.
Улучшение эффекта от расширения программы Medicaid не стало большим сюрпризом для авторов статьи. Предыдущее исследование продемонстрировало, как страхование Medicaid может сократить медицинские долги. В штатах, которые расширились, большинство взрослых с низкими доходами могут получить страховое покрытие без уплаты страховых взносов и с минимальным разделением затрат. Механически Medicaid имеет тенденцию устранять те виды медицинских счетов, которые приводят к возникновению непогашенных долгов.
Но г-н Махони сказал, что он был шокирован, увидев увеличивающееся неравенство в медицинском долге, которое, по-видимому, вызвало несопоставимые решения штата. Штаты, которые отказались расширять Medicaid – особенно на юге – начали иметь большую медицинскую задолженность до принятия Obamacare, а поскольку другие штаты расширили Medicaid, пропасть расширилась. В 2020 году американцы, проживающие в штатах, которые не расширили Medicaid, были должны в среднем на 375 долларов больше, чем в штатах, которые участвовали в программе, что примерно на 30 процентов больше, чем за год до введения в действие.
Эми Финкельштейн, профессор экономики в Массачусетском технологическом институте, была соавтором влиятельного исследования, которое показало, как страхование Medicaid может улучшить финансовое здоровье американцев. Она изучала, что произошло, когда штат Орегон использовал лотерею, чтобы случайным образом предложить страховое покрытие Medicaid части взрослых с низким доходом, ищущих страховое покрытие.
Исследование выявило существенные улучшения в показателях финансового здоровья людей, получивших страховое покрытие. Также было обнаружено улучшение психического здоровья этих людей – рост слишком велик, чтобы его можно было объяснить только новыми методами лечения.
Профессор Финкельштейн сказал, что новая статья является напоминанием о том, что медицинское страхование часто действует как сильный буфер против финансовых невзгод.
«Это неправильное название – это не только для того, чтобы застраховать ваше здоровье», – сказала она. «Это на самом деле для экономической защиты в случае плохого здоровья».
Медицинский долг отличается от других видов долгов, потому что люди часто не могут решить, брать ли его на себя. Более бедный человек может выбрать более дешевую машину, чем его более богатый сосед, но если у него случится сердечный приступ и ему понадобится операция, он получит такой же большой счет, как и его сосед.
Согласно новому исследованию, долги за медицинские услуги выше в бедных районах. В почтовых индексах с самым низким доходом, которые исследовали исследователи, люди задолжали в среднем 677 долларов. Те, кто проживает с почтовыми индексами с самым высоким доходом, задолжали в среднем 126 долларов. Эти цифры представляют собой население в целом, а не только держателей долгов.
Но долги за медицинские услуги отличаются и в другом смысле: вероятность их погашения гораздо ниже. Предыдущие исследования показывают, что многие люди с долгами по медицинскому обслуживанию имеют другие виды долгов, которые могут быть более приоритетными.Неспособность оплатить счета за коммунальные услуги может привести к отключениям, а неуплата автокредиты может привести к изъятию вашего автомобиля. Медицинские долги, напротив, обычно вредит кредитным отчетам и душевному спокойствию людей.
«Агентства по взысканию долгов имеют очень низкие шансы на взыскание этих долгов», – сказал Бенедик Ипполито, старший научный сотрудник Американского института предпринимательства и соавтор более ранней статьи, посвященной медицинскому долгу в Америке. «Если бы вам пришлось выбирать между включением света и выплатой ипотечного кредита или выплатой какому-нибудь доктору, которого вы больше никогда не увидите, я думаю, многие из нас приняли бы такое же решение.
Демократы в Конгрессе недавно проявили большой интерес к предоставлению страхового покрытия миллионам американцев с низкими доходами, которые проживают в 12 штатах, не участвующих в расширении Medicaid.
Демократы включили эту идею в пакет согласования на прошлой неделе на сумму 3,5 триллиона долларов. Законодатели все еще обсуждают правильную политику для заполнения пробела в покрытии – должны ли они предоставлять незастрахованным субсидии для покупки частного покрытия, например, или работать с городами, которые хотят расширить охват на местном уровне, – а также как за это платить.
Последнее предложение поступило от сенаторов Рафаэля Варнока и Джона Оссоффа из Джорджии и Тэмми Болдуин из Висконсина, которые представляют штаты без расширения. На прошлой неделе они приняли закон, позволяющий федеральному правительству обеспечивать страхование Medicaid в штатах, которые отказываются это делать.
«Расширение программы Medicaid – это единственное наиболее эффективное решение для устранения пробелов в покрытии нашего штата», – сказал г-н Уорнок в недавнем телефонном разговоре с журналистами.
Другие видят необходимость в больших изменениях.В ходе своей президентской кампании в прошлом году сенатор Берни Сандерс из Вермонта предложил полностью ликвидировать медицинскую задолженность – часть плана по переходу страны к системе единого плательщика, при которой никто не платит за медицинское обслуживание напрямую.
Некоторые из них также предлагали более мелкие способы сделать долг за медицинское обслуживание менее болезненным.
Сенатор Крис Мерфи из Коннектикута в прошлом году представил закон, который требует от больниц публично сообщать о том, как они собирают долги, и ограничивать процентные ставки, которые пациенты могут быть должны.Закон также потребует от больниц четкого сообщения о том, какие долги есть, прежде чем они смогут обратиться в коллекторское агентство.
«Я понимаю, что больницы вынуждены выжимать каждый доллар из своих потребителей, – сказал г-н Мерфи в недавнем интервью, – но я думаю, что им следует воздерживаться от самых агрессивных методов взыскания долгов».
7 способов избавиться от медицинского долга: NPR
Вы идете к врачу, потому что хотите стать здоровее, чувствовать себя лучше или выздороветь.Но для миллионов людей в Соединенных Штатах визит может иметь плохой побочный эффект: огромные счета, которые могут привести к серьезным долгам. Каждый пятый американец борется со счетами за медицинские услуги. Вот семь вещей, которые вы можете сделать, чтобы сократить или даже простить медицинские счета.
1. Обратитесь за помощью как можно скорее.
Оплата медицинских счетов – это борьба для многих людей, а это означает, что на самом деле существует проторенный путь к выяснению того, что с ними делать. Просто нужно знать, где искать и как спрашивать.
Дженифер Боско, адвокат некоммерческой организации National Consumer Law Center, советует позвонить в больницу и спросить, соответствуете ли вы критериям «политики финансовой помощи» больницы – иногда больницы называют это «благотворительной помощью». Если ваш доход дает вам право на эту помощь, иногда больница может сократить ваш счет вдвое или даже полностью простить его. По закону некоммерческие больницы обязаны иметь эти правила оказания помощи.
«Если вы не имеете права на настоящую благотворительную помощь или финансовую помощь – возможно, ваш доход слишком высок, – говорит Боско, – часто люди в любом случае могут оплачивать счета от своего имени».
2. Не платите указанную цену!
Больница может выставить вам счет по тарифу «chargemaster», который обычно намного выше, чем цена, которую платят страховые компании. Это что-то вроде ценника, который больницы используют для переговоров со страховщиками здоровья.
«Они скажут:« Ну, наш тариф за МРТ составляет 10 000 долларов », – поясняет Боско. «Но они могут договориться со страховой компанией, чтобы просто взимать 5000 долларов за МРТ … Незастрахованному человеку может быть выставлен счет на полную стоимость».
Вы можете позвонить в больницу и поставщику медицинских услуг, и вы скажете: «Я не могу позволить себе указанную цену. Какая ниже цена? На какие счета вы выставляете счета страховым компаниям или Medicaid и Medicare?» Найдите эту меньшую сумму и попросите ее.
Вы также можете узнать о справедливых ценах на медицинские процедуры через Healthcare Bluebook.
3. Будьте настойчивы.
С некоторыми больницами легче иметь дело, чем с другими, но настойчивость действительно окупается. Для заключения сделки, которую вы можете себе позволить, может потребоваться много времени – месяцы или даже годы. Стоит продолжать.
«Дайте волю своему внутреннему напористому юристу», – говорит Боско.
4. Не кладите медицинские долги на кредитную карту.
Оплата кредитной картой переводит долг из больницы – где по вашим счетам может быть низкая процентная ставка или даже совсем не взимается – в высокозатратную форму долга.
«Я бы действительно посоветовал людям по возможности не класть свой медицинский долг на кредитную карту», - говорит Боско. «Если вы положите его на кредитную карту, вы потеряете любую защиту, которую вы могли бы иметь в отношении медицинского долга. Тогда это просто задолженность по кредитной карте».
Плюс, занесение затрат на кредитную карту означает, что больнице заплатили, что лишает ее стимула договариваться о более низком счете или помочь вам составить план оплаты.
5. Помните, что медицинская задолженность не так важна, как другие счета.
В первую очередь оплачивайте счета по ипотеке и кредитной карте, говорит Боско, – защитите свой дом и свои средства, позволяющие добираться на работу и с работы, и не накапливайте дорогостоящие остатки на кредитных картах.
Кроме того, медицинский долг не так сильно повреждает ваш кредитный рейтинг, как другие долги – на самом деле он имеет другой вес. Вдобавок к этому федеральный закон запрещает кредитным бюро указывать медицинскую задолженность в вашем кредитном отчете до тех пор, пока она не будет просрочена в течение шести месяцев, что оставляет вам время для переговоров с вашей больницей или страховой компанией.А через семь лет в вашем кредитном отчете больше не будет отображаться медицинский долг.
Не то чтобы вы могли просто игнорировать свои медицинские счета, но в первую очередь отдавайте предпочтение долгам с высокими процентами.
6. Примите меры, чтобы сборщики долгов перестали звонить.
«Вы можете заставить сборщика долгов перестать вам звонить», – говорит Боско. «Отправьте им письмо без контакта. Скажите им по телефону, что вы не хотите, чтобы вам звонили по номеру, по которому они звонят вам».
Инструкции для писем «не контактировать» можно найти в книге Национального центра потребительского права Surviving Debt .(Цифровая версия книги доступна бесплатно во время пандемии коронавируса.)
Кроме того, у каждого штата есть срок давности, в течение которого сборщик долгов должен подать на вас в суд. Если вы считаете, что на самом деле вы не должны деньги и что страховая компания допустила ошибку при выставлении счета, вы можете запросить внутреннюю проверку в компании.
7. Адвокат некоммерческой организации может помочь.
Если вы ошеломлены и тонете в море медицинских счетов, поиск хорошего некоммерческого адвоката или консультанта может быть действительно большим подспорьем.
Однако Боско советует остерегаться мошенников. «Одна вещь, на которую стоит обратить внимание, может быть проблематичной, – это если они навязывают вам кредитные продукты и предлагают ссуды. Это, вероятно, не то место, которое защищает ваши интересы».
Работа с некоммерческой организацией – разумный подход. Национальный фонд кредитного консультирования может помочь вам найти хороших кредитных консультантов.
Мы будем рады услышать от вас. Оставьте нам голосовое сообщение по телефону 202-216-9823 или напишите нам по адресу [email protected] .
Чтобы получить больше Life Kit, подпишитесь на нашу рассылку новостей .
Эта часть подкаста этой истории была подготовлена Сильви Дуглис.
Изначально эта история была опубликована 18 февраля 2019 года.
Статистика медицинского долга за 2021 год – SingleCare
Каждый четвертый американец испытывает проблемы с оплатой медицинских счетов, а каждый третий задерживает оказание помощи из-за его стоимости
.Медицинская задолженность – растущая проблема в США.С., при этом многие американцы переживают финансовую нестабильность и даже банкротство. Согласно опросу Kaiser Family Foundation и New York Times в 2016 году, более чем у каждого четвертого американца возникли проблемы с оплатой недавнего медицинского счета. А когда долги за медицинские услуги накапливаются, это может привести к трудным финансовым решениям, таким как необходимость сократить продукты питания, одежду или другие основные предметы домашнего обихода
Хотя неожиданные события, такие как пребывание в больнице, вносят большой вклад (Американский медицинский журнал сообщает, что почти половина людей, переживших медицинское банкротство, назвали больничные счета своими самыми большими расходами), но высокая стоимость медицинского обслуживания, безусловно, не помогает.Возьмем лишь один пример: средняя стоимость пребывания в больнице в США составляет 5220 долларов в день, по сравнению с всего лишь 765 долларами в Австралии. В целом США тратят на здравоохранение 3,5 триллиона долларов в год.
Следующая статистика помогает осветить масштабы проблемы медицинского долга в США
Реальность медицинского долга
Проблемы медицинского долга могут поразить любого: проблема затрагивает все возрастные группы и уровни образования. Даже люди, считающиеся финансово ответственными, могут пострадать от медицинских долгов.Более половины американцев с долгами по медицинскому обслуживанию не имеют других долгов, перечисленных в их кредитных отчетах. Сама по себе медицинская задолженность может затруднить для этих людей покупку домов или получение приличной ставки по кредитной карте.
- Средний возраст людей, прошедших медицинское банкротство, составляет 44,9 года. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- Среди людей, потерпевших медицинское банкротство, 46,3% состоят в браке. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- Среди людей, потерпевших медицинское банкротство, 60.3% учились в колледже. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- Средний ежемесячный доход семьи заявителей о банкротстве составляет 2 586 долларов в месяц. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- Среди семей, потерпевших медицинское банкротство, 20,1% составляют семьи военнослужащих. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- Средний долг домохозяйств, подвергшихся медицинскому банкротству, составляет 44 622 доллара. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- Около 19.5% потребительских кредитных отчетов включают одну или несколько медицинских коллекций. (Бюро финансовой защиты потребителей, 2014)
- Средняя неоплаченная медицинская задолженность, отраженная в кредитных отчетах, составляет 579 долларов. (Бюро финансовой защиты потребителей, 2014)
- 22% потребителей с долгами в взыскании имеют только медицинские долги. (Бюро финансовой защиты потребителей, 2014)
- 54% потребителей с долгами по медицинскому обслуживанию не имеют других долгов, указанных в их кредитных отчетах. (Бюро финансовой защиты потребителей, 2014)
Человеческие затраты на лечение долга
Медицинский долг – и страх перед медицинским долгом – имеют серьезные последствия для американцев.Одна из самых больших проблем заключается в том, что долги могут заставить людей пренебрегать медицинскими проблемами. Почти каждый третий американец говорит, что откладывал получение медицинской помощи, потому что беспокоился о стоимости.
В любой другой области, когда люди беспокоятся о том, чтобы переплатить за услугу, они могут делать покупки вокруг. Но американцам, которые пробовали это с медицинскими услугами, не всегда везло. Среди взрослых, которые говорят, что они пытались присмотреться к магазинам, 69% назвали этот опыт несколько трудным или очень трудным.
- 21% взрослых в возрасте 18–64 лет не проходили медицинское обследование или лечение, рекомендованное врачом, из-за его стоимости.(Фонд семьи Кайзер / New York Times , 2016)
- 32% взрослых в возрасте 18–64 лет отложили получение необходимой медицинской помощи из-за ее стоимости. (Фонд семьи Кайзер / New York Times , 2016)
- 40% взрослых в возрасте 18–64 лет полагались на домашние средства или лекарства, отпускаемые без рецепта, вместо того, чтобы обращаться к врачу из-за их стоимости. (Фонд семьи Кайзер / New York Times , 2016)
- 34% взрослых в возрасте от 18 до 64 лет говорят, что их врач никогда не объясняет им стоимость процедур.(Фонд семьи Кайзер / New York Times, 2016)
- Среди взрослых, которые говорят, что они пытались поискать у разных поставщиков лучшую цену на медицинские услуги, 69% назвали этот опыт несколько трудным или очень трудным. (Фонд семьи Кайзер / New York Times , 2016)
- Среди тех, у кого есть проблемы со счетами за медицинские услуги, 44% говорят, что эти проблемы сильно повлияли на их семью. (Фонд семьи Кайзер / New York Times , 2016)
- Среди тех, у кого есть проблемы со счетами за медицинские услуги, 29% говорят, что проблемы с долгами за медицинские услуги стали вызывать проблемы с оплатой других, немедицинских счетов.(Фонд семьи Кайзер / New York Times , 2016)
- 62% тех, у кого есть проблемы с медицинскими счетами, говорят, что у них была медицинская страховка на момент начала лечения. (Фонд семьи Кайзер / New York Times , 2016)
- Среди тех, у кого были проблемы со счетами за медицинские услуги и которые имели страховку, 26% заявили, что проблема с оплатой связана с тем, что их требование было отклонено. (Фонд семьи Кайзер / New York Times , 2016)
В конечном счете, медицинские счета могут оставить некоторым людям ограниченные возможности избежать банкротства.Среди американцев с проблемами медицинского обслуживания:
- 53% сказали, что они разработали план оплаты со своим провайдером.
- 37% сказали, что занимали деньги у друзей или семьи.
- 34% заявили, что увеличили задолженность по кредитным картам.
- 70% говорят, что сокращают расходы на еду, одежду и другие предметы первой необходимости.
- 41% сказали, что брали дополнительную работу или работали больше часов.
- 59% говорят, что они израсходовали большую часть или все свои сбережения.
- 35% говорят, что они не могут оплатить предметы первой необходимости, такие как еда, отопление или жилье.
Источник: Kaiser Family Foundation / New York Times, 2016
Многие стартапы в сфере здравоохранения, такие как SingleCare, работают над поиском инновационных решений для снижения медицинских расходов. Американцы, которые воспользуются этими новыми возможностями, могут удержать медицинский долг из-под контроля.
Медицинский долг также может создать постоянные финансовые проблемы. Среди американцев с медицинскими счетами в инкассо:
- 15% говорят, что они должны 10 000 долларов и более.
- 33% сказали, что у них также есть студенческая ссуда.
- 17% говорят, что они также должны деньги кредитору до зарплаты.
- 58% заявили, что с ними связались коллекторские агентства.
Источник: Kaiser Family Foundation / New York Times, 2016
СВЯЗАННЫЙ: Как получить помощь с медицинскими счетами без страховки
Что вызывает долг по медицинскому обслуживанию?
Не все медицинские расходы превращаются в долги. И сами по себе счета не всегда единственная проблема.Люди, которые заболевают или вынуждены ухаживать за больным близким, могут столкнуться с падением дохода из-за отсутствия на работе. Фактически, более 1 из 7 медицинских банкротств происходит из-за болезни ребенка.
С помощью опросов исследователи определили людей, имеющих дело с долгами по медицинскому обслуживанию. Ответы этих американцев раскрывают финансовые и медицинские ситуации, которые с наибольшей вероятностью могут привести к серьезному финансовому стрессу.
- 62,1% подавших заявление о банкротстве назвали медицинские счета или потерю дохода из-за болезни или ухода в качестве причины своего банкротства.( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- 14,6% медицинских банкротств произошли из-за болезни ребенка. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- Среди тех, у кого проблемы со счетами за медицинские услуги, 10% говорят, что их счета составляли всего 500 долларов или меньше. (Фонд семьи Кайзер / New York Times , 2016)
Одно недавнее исследование выявило конкретные медицинские услуги, которые привели к возникновению медицинских долгов. Среди зарегистрированных услуг, которые привели к проблемам с медицинскими счетами, были обнаружены следующие результаты:
- Посещение врача: 65%
- Диагностические тесты: 65%
- Посещение отделения неотложной помощи: 61%
- Амбулатория: 49%
- Стоимость лаборатории: 64%
- Стоимость рецептурных препаратов: 52%
- Уход в доме престарелых или долгосрочный уход: 4%
- Стоматологическая помощь: 41%
- Детское медицинское обслуживание: 25%
- Краткосрочное одиночное пребывание в больнице: 66%
Источник: Kaiser Family Foundation / New York Times, 2016
Другое исследование задавало аналогичные вопросы о причинах медицинской задолженности.
- 48% людей, которые испытали медицинское банкротство, назвали больничные счета своими самыми большими расходами. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- 18,6% людей, переживших банкротство, назвали рецептурные лекарства самой большой статьей расходов. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- 15,1% людей, испытавших медицинское банкротство, назвали счета за врачей своими самыми большими расходами. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- 4.1% людей, переживших медицинское банкротство, назвали страховые взносы своей самой большой статьей расходов. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
- В среднем медицинские расходы из кармана для семей-банкротов составили 17 943 доллара. ( Американский медицинский журнал , 2009 г.)
Статистика медицинских расходов
Проблема медицинского долга тесно связана с медицинскими расходами. США тратят на здравоохранение больше, чем аналогичные страны, и бремя этих расходов сокращается по всей американской экономике, требуя огромных платежей со стороны государственного сектора, частного сектора и отдельных лиц.
Несение этой стоимости означает, что у правительств меньше средств на образование и улучшение инфраструктуры. Это означает, что компаниям остается меньше тратить на исследования и разработки. Это означает, что американские домохозяйства меньше тратят на одежду и еду.
И нагрузка растет. В настоящее время США тратят на здравоохранение более 10 000 долларов на человека в год по сравнению с менее чем 5 000 долларов на человека в год в 2009 году.
- США тратят на здравоохранение 3,5 триллиона долларов в год.(Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- США тратят 10 739 долларов на человека в год на здравоохранение. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- Расходы на здравоохранение составляют 17,9% валового внутреннего продукта (ВВП) США. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- американцев тратят 1,18 триллиона долларов в год на частное медицинское страхование. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- американцев тратят 365,5 млрд долларов в год на медицинские расходы из собственного кармана.(Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- американцев тратят 1,14 триллиона долларов в год на больничные расходы. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- Расходы на частное медицинское страхование составляют 34% от общих расходов на здравоохранение в США. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- Расходы на личные расходы составляют 10% от общих расходов на здравоохранение в США. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- американцев тратят 694,3 миллиарда долларов в год на врачебные и клинические услуги.(Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- американцев тратят 333,4 миллиарда долларов в год на рецептурные лекарства. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- На долю домохозяйств приходится 28% общих расходов на здравоохранение. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- На частный бизнес приходится 19,9% расходов на здравоохранение. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2017 г.)
- В среднем расходы на здравоохранение для американцев в возрасте 65 лет и старше составляют 19 098 долларов в год. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2014 г.)
- В среднем расходы на здравоохранение для американца трудоспособного возраста (18-64) составляют 7 153 долларов в год.(Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2014 г.)
- В среднем расходы на здравоохранение для американского ребенка (0–18 лет) составляют 3749 долларов в год. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2014 г.)
- В среднем, расходы США на медицинское обслуживание женщин составляют 8 811 долларов в год. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2014 г.)
- В среднем, расходы США на здравоохранение для мужчин составляют 7 272 доллара в год. (Данные о национальных расходах на здравоохранение, 2014 г.)
- Расходы на Medicare составляют 17,1% федерального бюджета США.(Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- Расходы по программе Medicaid составляют 9,5% федерального бюджета США. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
Стоимость медицинской страховки
Большинство людей полагаются на медицинское страхование для субсидирования своих медицинских расходов, но стоимость страхового покрытия продолжает расти.
- Средняя франшиза составляет 4 544 доллара. Это означает, что застрахованные пациенты должны заплатить около 5000 долларов из своего кармана, прежде чем страховка покроет любые медицинские расходы или лекарства, отпускаемые по рецепту.(Фонд семьи Кайзер, 2019)
- В 2019 году средний размер страховых взносов увеличился на 4% для физических лиц и на 5% для семей. Для сравнения: заработная плата рабочих увеличилась только на 3,4%, а инфляция – на 2%. (Фонд семьи Кайзер, 2019)
СВЯЗАННЫЕ: Франшиза по сравнению с премией
Как расходуются расходы на медицинское обслуживание?
Недавнее исследование определило, на какие медицинские услуги приходится больше всего медицинских расходов в США. В США годовые расходы на лечение следующих заболеваний:
.- Обычный уход, признаки и симптомы: 289 долларов.9 миллиардов
- Заболевания сердечно-сосудистой системы: 259,2 миллиарда долларов
- Заболевания опорно-двигательного аппарата: 219,8 миллиарда долларов
- Заболевания дыхательной системы: 176,5 миллиардов долларов
- Болезни эндокринной системы: 168,7 миллиарда долларов
- Болезни нервной системы: 159,5 миллиарда долларов
- Психическое заболевание: 109,6 миллиарда долларов
- Лечение, связанное с беременностью: 50,5 миллиарда долларов
Источник: California Health Care Foundation, 2019
- 33% U.Расходы на здравоохранение идут на лечение в больницах. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- 20% расходов на здравоохранение в США идет на оказание медицинских и клинических услуг. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- 10% расходов на здравоохранение в США идет на лекарства, отпускаемые по рецепту. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
СВЯЗАННЫЙ: Как сэкономить на рецептах
Кто оплачивает медицинские расходы в США?
Бремя высоких затрат U.С. медицину почти одинаково несут правительства, частные лица и предприятия. По данным California Health Care Foundation (2019):
- Федеральное правительство оплачивает 28% общих расходов на здравоохранение в США. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- Частные лица и домохозяйства оплачивают 28% общих расходов на здравоохранение в США. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- Частные предприятия оплачивают 20% общих расходов на здравоохранение в США. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- Государственные и местные органы власти платят 17% от общей суммы U.С. Расходы на здравоохранение. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- Другие частные организации, такие как некоммерческие, оплачивают 7% общих расходов на здравоохранение в США. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- В среднем 37% общих расходов домохозяйства на здравоохранение идет на оплату наличных средств. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- В среднем 28% от общих расходов домохозяйства на здравоохранение направляется на их долю в медицинском страховании, спонсируемом работодателем. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- В среднем 17% от общих расходов семьи на здравоохранение идет на поддержку Medicare через налог на заработную плату.(Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- Общие расходы на частное медицинское страхование в США составляют 1,2 триллиона долларов. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- 45% от общей суммы, потраченной на частное медицинское страхование, покрывается частным бизнесом. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- 23% от общей суммы, потраченной на частное медицинское страхование, покрывается государством (в основном, как взносы в планы медицинского страхования, спонсируемые работодателем). (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- Всего U.Расходы из кармана на душу населения выросли с 91 доллара в 1967 году до 1124 доллара в 2017 году (California Health Care Foundation, 2019)
Недавнее исследование показало, как распределяются расходы среди американцев разного возраста:
- Американцы в возрасте 85 лет и старше: составляют 2% населения и 8% расходов на здравоохранение. Среднегодовые расходы человека этой возрастной группы составляют 32 411 долларов США.
- Американцы в возрасте 65-84 лет: составляют 12% населения и 26% расходов на здравоохранение.Среднегодовые расходы человека в этой возрастной группе составляют 16 872 доллара США.
- Американцы в возрасте 45-64 лет: составляют 26% населения и 33% расходов на здравоохранение. Среднегодовые расходы человека в этой возрастной группе составляют 9 513 долларов США.
- Американцы в возрасте 19-44 лет: составляют 35% населения и 21% расходов на здравоохранение. Среднегодовые расходы человека в этой возрастной группе составляют 4 458 долларов США.
- Американцы в возрасте 18 лет и младше: составляют 25% населения и 12% расходов на здравоохранение.Среднегодовые расходы человека в этой возрастной группе составляют 3352 доллара.
Источник: California Health Care Foundation, 2019
Сравнение затрат на здравоохранение в США с другими странами
Американцы, возможно, страдают от более высокого уровня медицинского долга, отчасти из-за высокой стоимости медицинского обслуживания в США. Люди в странах с более низкими затратами на здравоохранение менее подвержены медицинским долгам и банкротству.
Но это не потому, что все дешевле в странах с более низкими медицинскими расходами.Исследователи определили страны с уровнем благосостояния, аналогичным США, и обнаружили, что расходы на здравоохранение в США намного выше, чем любое несоответствие в уровне благосостояния.
Например, общие расходы на здравоохранение на душу населения в США на 84,8% выше, чем в Канаде. Следующая статистика показывает, насколько больше американцы платят за обычные медицинские процедуры, чем люди в других странах.
- Средняя стоимость дневного пребывания в больнице в США составляет 5220 долларов.Средняя стоимость дневного пребывания в больнице в Австралии составляет 765 долларов. (Фонд семьи Кайзер, 2018)
- Средняя стоимость операции по шунтированию сердца в США составляет 78 318 долларов США. Средняя стоимость операции по шунтированию сердца в Великобритании составляет 24 059 долларов. (Фонд семьи Кайзер, 2018)
- американских врачей выполняют 322 кесарева сечения на 1000 живорождений. Средний показатель среди столь же богатых стран составляет 264 кесарева сечения на 1000 живорождений. (Фонд семьи Кайзер, 2018)
- Средняя цена нормальных родов в США.S. составляет 10 808 долларов. Средняя цена нормальных родов в Австралии составляет 5312 долларов. (Фонд семьи Кайзер, 2018)
- Средняя цена кесарева сечения в США составляет 16 106 долларов. Средняя цена кесарева сечения в Австралии составляет 7901 доллар. (Фонд семьи Кайзер, 2018)
- Средняя цена МРТ в США составляет 1119 долларов. Средняя цена МРТ в Австралии – 215 долларов. (Фонд семьи Кайзер, 2018)
- Средняя цена аппендэктомии в США составляет 15 930 долларов.Средняя цена аппендэктомии в Великобритании составляет 8 009 долларов. (Фонд семьи Кайзер, 2018)
- Средняя цена замены тазобедренного сустава в США составляет 29 067 долларов. Средняя цена замены тазобедренного сустава в Великобритании составляет 16 335 долларов. (Фонд семьи Кайзер, 2018)
- Средняя цена Humira, лекарства, используемого для лечения артрита, примерно на 96% выше в США, чем в Великобритании. (Фонд семьи Кайзер, 2018)
- Средняя стоимость компьютерной томографии в США.S. (896 долларов) в восемь раз больше, чем в Канаде (97 долларов). (Фонд семьи Кайзер, 2018)
В исследовании Health Affairs 2011 года сравнивались расходы на здравоохранение в разных странах и было обнаружено, что расходы на здравоохранение в США на душу населения значительно выше, чем в аналогичных странах.
Расходы на здравоохранение в США на душу населения составляют:
- На 141% выше, чем в Великобритании.
- На 125% выше, чем в Австралии.
- 104%, чем во Франции.
- на 102% выше, чем в Германии.
Источник: Департамент здравоохранения, 2011 г.
Другие результаты исследования:
- 30,8% расходов на здравоохранение в США на душу населения приходится на амбулаторную помощь. Средний годовой доход врача первичной медико-санитарной помощи в США составляет 186 582 доллара. (Департамент здравоохранения, 2011 г.)
- В среднем врач первичной медико-санитарной помощи в США зарабатывает на 61 478 долларов больше в год, чем врач первичной медико-санитарной помощи в Канаде. (Департамент здравоохранения, 2011 г.)
- Средний годовой доход хирурга-ортопеда в США составляет 442 450 долларов США.(Департамент здравоохранения, 2011 г.)
- В среднем хирург-ортопед в США зарабатывает на 233816 долларов больше в год, чем хирург-ортопед в Канаде. (Департамент здравоохранения, 2011 г.)
Расходы на медицину будут продолжать расти
Высокие медицинские расходы вызваны системными проблемами в сфере здравоохранения. Пока эти проблемы не будут решены, медицинские расходы будут продолжать расти.
- Согласно прогнозам, к 2027 году расходы на здравоохранение достигнут 6 триллионов долларов. (California Health Care Foundation, 2019)
- Ожидается, что расходы на здравоохранение будут расти в среднем в 5 раз.5% в год. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- Согласно прогнозам, к 2027 году расходы на здравоохранение достигнут 19,4% ВВП. (California Health Care Foundation, 2019)
- Расходы на здравоохранение для людей, участвующих в программе Medicare, составили 12 347 долларов в 2017 году и, как ожидается, достигнут 19 546 долларов к 2027 году (California Health Care Foundation, 2019)
- Расходы на здравоохранение для людей, участвующих в программе Medicaid, составили 8013 долларов в 2017 году и, как ожидается, достигнут 12 029 долларов к 2027 году (California Health Care Foundation, 2019)
- Расходы на здравоохранение для людей, пользующихся планами медицинского обслуживания, спонсируемыми сотрудниками, составили 5942 доллара в 2017 году и, как ожидается, достигнут 9137 долларов к 2027 году.(Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
- Ожидается, что в следующие 10 лет расходы на здравоохранение для людей, пользующихся медицинскими планами, вырастут примерно на 50%. (Калифорнийский фонд здравоохранения, 2019 г.)
Мы призываем журналистов, исследователей, студентов и других лиц делиться этой статистикой. Медицинский долг и связанные с ним высокие расходы могут разрушить финансы. По мнению экспертов, расходы будут продолжать расти, подвергая все больше и больше американцев риску возникновения долгов. Мы все должны сыграть свою роль в демонстрации серьезности этой проблемы.
Источники:
- Медицинское банкротство в США, 2007: результаты национального исследования, Американский журнал медицины.
- Фонд семьи Кайзера / Исследование медицинских счетов New York Times, Фонд семьи Кайзер
- Разделение затрат на планы, предлагаемые на федеральном рынке, 2014-2020 гг., Фонд семьи Кайзер
- Обследование пособий по охране здоровья работодателей 2019 г., Фонд семьи Кайзер
- Более высокие гонорары, выплачиваемые врачам в США, приводят к более высоким расходам на медицинские услуги по сравнению с другими странами, отдел здравоохранения
- Как цены на здравоохранение и использование в США?S. по сравнению с другими странами ?, Peterson-Kaiser Health System Tracker
- Как стоимость влияет на доступ к медицинской помощи ?, Peterson-Kaiser Health System Tracker
- Калифорнийский альманах здравоохранения, Калифорнийский фонд здравоохранения
- Информационный бюллетень о национальных расходах на здравоохранение, данные о национальных расходах на здравоохранение
- Исторические данные о национальных расходах на здравоохранение, данные о национальных расходах на здравоохранение
- Отчеты о потребительских кредитах: исследование медицинских и немедицинских коллекций, Бюро финансовой защиты потребителей
Медицинский долг теперь превышает все прочие личные долги в США.S. Те, кто находится в штатах, не расширяющих Medicaid, пострадали больше всего
Хотя общие медицинские долги американцев снизились за десятилетие после Великой рецессии, медицинские счета теперь перевешивают все другие источники долга, вместе взятые, поскольку они являются крупнейшим вкладчиком в личный долг в США. США
Согласно новому исследованию, опубликованному в JAMA, на основе выборки списков долговых обязательств, представленных в одно кредитное бюро в период с 2009 по 2020 год, исследователи обнаружили, что средний медицинский долг является самым высоким среди тех, кто живет на Юге и в сообществах с низкими доходами.
Кроме того, общенациональное снижение медицинского долга, начавшееся примерно в 2013–2014 годах, было больше в штатах, которые сразу же решили расширить Medicaid в 2014 году, чем в штатах, которые расширились в более позднем году, пишут исследователи. Снижение медицинского долга было самым низким в штатах, не расширяющих возможности расширения, которые часто требовали самого высокого уровня медицинского долга с самого начала.
«Эти оценки согласуются с исследованиями, в которых использовались экспериментальные методы для установления причинно-следственной связи между покрытием Medicaid и сокращением медицинской задолженности», – написали исследователи в своем исследовании.
СВЯЗАННЫЙ: Благотворительный фонд планирует погасить 278 миллионов долларов непогашенной задолженности пациентам Ballad Health за медицинские услуги
К концу июня 2020 года средний медицинский долг отдельных американцев составлял 429 долларов – на 39 долларов больше, чем совокупный средний показатель всех других немедицинских долгов, таких как кредитные карты, коммунальные услуги и телефонные счета, пишут исследователи.
Экстраполируя их результаты на все население, можно предположить, что общий медицинский долг американцев может достигать 140 миллиардов долларов.Однако исследователи предостерегли от использования этого числа в качестве надежной оценки из-за ограничений в их данных, которые включали использование отчетов о потребительских кредитах только от одного бюро (TransUnion) и отсутствие средств для измерения медицинских долгов, которые не были доложили в бюро сторонние взыскатели.
Исследователи также отметили, что их данные не будут отражать медицинские долги, возникшие в течение 2020 года и пандемию COVID-19, которая наряду с сопутствующими финансовыми трудностями может оказать значительное влияние на личные долги страны.
Средний размер медицинского долга на человека (определяемый как общая сумма невыплаченного медицинского долга) начинался с 750 долларов в 2009 году и достиг пика в 827 долларов в 2010 году, а затем снизился до 429 долларов в 2020 году, как выяснили исследователи. Средний поток медицинской задолженности (определяемой как задолженность, фигурирующая в кредитном отчете лица за предыдущие 12 месяцев) начинался с 427 долларов на человека и достиг 311 долларов в 2020 году.
СВЯЗАННЫЙ: CHS подал в суд почти на 19 000 пациентов за неоплаченные медицинские счета с начала пандемии
Согласно исследованию, чуть менее 18% американцев имели медицинские долги в взыскании.Только для этих лиц средний запас и поток составляли 2424 и 2396 долларов соответственно.
На юге, в регионе переписи США с наибольшим объемом медицинского долга, средний запас составлял 616 долларов, и 23,8% физических лиц имели медицинские долги. На Северо-Востоке, где он был самым низким, средний запас составлял 167 долларов, а медицинские долги принадлежали 10,8% людей.
При измерении среднего запаса по почтовому индексу в децилях дохода наблюдалось неуклонное снижение медицинского долга с увеличением благосостояния, как выяснили исследователи. В дециле с наименьшим доходом по почтовому индексу средний объем медицинского долга по стране составлял 677 долларов, что на 551 доллар больше, чем 126 долларов в среднем по децилю самого богатого.
Расширение программы Medicaid, по всей видимости, затрагивает ключевой социальный детерминант здоровья
Что касается воздействия расширения Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), говорится, что в 2014 году при расширении Medicaid средний поток медицинского долга снизился на 34% больше, чем в штатах, не расширяющих возможности расширения, в период с 2013 по 2020 год. В штатах, которые расширились после 2014 года, наблюдалось снижение на 20,4% по сравнению со штатами, не расширяющими возможности расширения.
Здесь исследователи отметили, что бедные жители нерасширяющихся штатов особенно сильно пострадали от медицинских долгов, при этом средний поток увеличился на 206 долларов с 2009 по 2020 год для самого низкого дециля дохода по почтовому индексу по сравнению с уменьшением на 12 долларов среди самых высоких.
«Анализ показывает, что расширение Medicaid было связано с сокращением медицинской задолженности по взысканиям», – написали исследователи в своем исследовании. «Хотя дизайн исследования не допускает причинно-следственную интерпретацию, отсутствие значимой связи между расширением программы Medicaid и изменениями немедицинского долга, а также стабильность оценок с учетом экономических и политических факторов уменьшают опасения по поводу возможных искажающих факторов».
В сопроводительной редакционной статье эксперты общественного здравоохранения из Мичиганского университета Анн-Арбор подчеркнули негативные последствия для здоровья и общества, которые медицинские долги могут иметь для людей.
СВЯЗАННЫЕ С: Новое законодательство Демоверсии направлено на устранение пробелов в покрытии Medicaid в штатах, не имеющих возможности расширения
Что касается первого, они писали, что, хотя данных, описывающих последующее воздействие на здоровье медицинского долга, мало, «убедительные доказательства» изображают богатство как устойчивый социальный детерминант здоровья в отношении индивидуальной смертности, инвалидности и выздоровления от болезней.
Что касается последнего, то невозможность получить кредит из-за личного долга может нарушить доступ к пище, жилью, транспорту и занятости, последствия, которые могут затронуть целые семьи и распространяться на поколения, писали они.
Вывод исследования о том, что медицинская задолженность в настоящее время является самым большим фактором, способствующим возникновению этого бремени, подчеркивает насущную необходимость решения этой проблемы в рамках системы здравоохранения США, писали они.
С точки зрения политики, текущая версия ACA все еще молода и трудна для оценки, написали они. Ряд исследований указали на связанные с ACA улучшения в охвате и другие диспропорции в отношении здоровья, тем не менее, данные за первые годы показывают, что увеличение охвата, обусловленное законом, по-видимому, не привело к «заметному» спаду банкротства медицинских долгов, писали они.
Тем не менее, самые последние данные «показывают, что эффективная политика в области здравоохранения может привести к существенному сокращению общей медицинской задолженности. Дальнейшие улучшения будут зависеть от постоянной пропаганды всеобщего доступа к доступной медицинской помощи, которая не будет обременять пациентов неадекватным медицинским обслуживанием или высокими наличными расходами », – написали эксперты в области политики.
Медицинский долг охватывает все больше людей, поскольку пандемия берет свое.
Андреа Сереза сказала, что ей, возможно, вскоре придется объявить о банкротстве.На данный момент она оплатила около 23000 долларов по счетам за медицинские услуги, но в ноябре ей предстоит еще 133000 долларов за девятидневное пребывание в больнице.
С тех пор, как год назад она заразилась Covid-19, Цереза пополнила ряды тех, кто все еще борется с различными проявлениями коронавируса. Она также одна из растущего числа американцев, которые не могут позволить себе оплатить медицинские счета.
В то время как ученые продолжают изучать многочисленные способы, которыми люди могут заболеть Covid-19, симптомы Церезы, которые никогда не исчезали, варьировались от проблемного дыхания и низкого кровяного давления до мигрени, мозгового тумана, сыпи и многого другого.По ее словам, каждый симптом, кажется, сопровождается еще одним направлением к другому специалисту, а вместе с ним и другим счетом.
Подобно многим больным или немощным американцам, взявшим на себя огромные медицинские долги во время экономического кризиса пандемии, Цереза, бывший менеджер стоматологического кабинета в Нью-Джерси, не смогла вернуться к работе, даже когда накапливались счета. вверх. Данные, собранные финансовой компанией Credit Karma, показывают, что во время пандемии и без того большой объем медицинского долга страны резко увеличился, затронув большее количество людей, вероятно, из-за количества работников, потерявших медицинскую страховку, спонсируемую работниками.
Андреа Череза. С любезного разрешения Андреа Череза Медицинский долг участников Credit Karma вырос на 2,8 миллиарда долларов, или примерно на 6,5 процента, с конца мая по конец марта. Число людей с просроченной медицинской задолженностью выросло почти на 9 процентов – с 19,6 миллиона до 21,4 миллиона.
Теперь банкротство – единственный выход для Церезы, сказала она. 26000 долларов, собранные в рамках ее кампании GoFundMe, были потрачены на страховые взносы, посещения врачей, лабораторные анализы и многое другое.
«Вот что должно произойти», – сказала она.«Выбор был таков: я либо живу, либо умру. Я просыпаюсь посреди ночи, думая об этом. Я просто не могу поверить, что до этого дошло. Такая сумма денег безбожная».
Опрос, опубликованный в прошлом месяце LendingTree, показал, что 60 процентов опрошенных американцев сталкивались с медицинскими долгами, при этом 53 процента заявили, что долг превышает 5000 долларов, а 72 процента заявили, что это мешает им выполнять ключевые финансовые этапы, такие как покупка дома или иметь ребенка.
Кимберли Томас.Предоставлено Кимберли Томас36-летняя Кимберли Томас сказала, что последние четыре года она работала над своим кредитным рейтингом, повысив его на 200 пунктов до пандемии. Томас, мать троих детей, надеется однажды вернуться в колледж, но она сказала, что исчерпала свои кредитные карты, пытаясь вылечить свои долгосрочные симптомы Covid-19, включая посещение специалистов и логопеда рядом с ее домом в Мичиган.
Томас, бывший церковный администратор, не может работать, и она сказала, что ее семья борется с многотысячным долгом за лечение, который она накопила.
«Я пытаюсь найти какую-то страховку, на которую я имею право, которая покроет другие тесты или найду невролога. Я действительно надеюсь найти кого-нибудь, кто поможет», – сказала она, ее речь шла медленно и прерывисто. «Но реалистичная часть меня говорит:« Просто остановись. Не усложняй задачу. Расплачиваться за то, что у тебя есть. Это жизнь, которую Бог дал тебе. Сделай из нее лучшее ».
Пандемия долг
Медицинский долг в прошлом году неизбежно рос более быстрыми темпами, поскольку страна столкнулась с невиданным ранее экономическим и трудовым кризисом, говорят эксперты.
Согласно октябрьскому исследованию, проведенному Фондом Содружества, Исследовательским институтом пособий сотрудникам и W.E. Аптонский институт.
Мэтью Айзенберг, экономист и профессор Школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, сказал, что долг по медицинскому обслуживанию, вероятно, вырастет в ближайшие месяцы из-за потери этого покрытия.
«За последний год действительно было три фактора», – сказал Айзенберг. «Во-первых, многие люди потеряли свою медицинскую страховку. Во-вторых, они потеряли работу – им пришлось выбрать план с более высокой франшизой, если они могли себе это позволить, что подвергало их более высоким расходам из собственного кармана. И затем три состоит в том, что если они потеряют работу, у них будет меньше располагаемого дохода, что затрудняет финансовое решение любой медицинской или неотложной помощи ».
Закон о доступном медицинском обслуживании, известный многим как Obamacare, стал временным средством для многих людей, особенно после того, как президент Джо Байден открыл для них специальный период регистрации в феврале.Этот период длится до августа, и в прошлом месяце администрация сообщила, что более 500 000 человек уже зарегистрировались.
В этом году Конгресс принял меры по спасению от пандемии на сумму 1,9 триллиона долларов, известный как Американский план спасения, также предоставил дополнительные субсидии, чтобы значительно удешевить многие планы Obamacare. Министерство здравоохранения и социальных служб прогнозировало в прошлом месяце, что 6,8 миллиона человек теперь могут покупать планы на healthcare.gov, торговой площадке Obamacare, без ежемесячных взносов.
Однако защита затрат истекает менее чем через два года, и на Капитолийском холме уже назревают дебаты об их будущем.
Марк Рукавина, директор проекта Community Catalyst Community Benefit and Economic Sustainability Project, левой группы по защите интересов здравоохранения, подчеркнул, что администрация Байдена подтолкнула иглу, поощряя расширение охвата услугами здравоохранения и обеспечивая другие меры защиты потребителей в после пандемии через Американский план спасения.Однако, по его словам, предстоит еще многое сделать для смягчения последствий долга за медицинские услуги для жизни людей.
«За последний год были предприняты некоторые усилия по предотвращению возникновения у людей медицинских долгов», – сказал Рукавина, который сосредоточил свои усилия на вопросах медицинского и больничного долга. «Но, несмотря на это, люди все же сделали».
Освобождение от Конгресса?
В последние годы законодатели в Конгрессе и в государственных органах по всей стране рассмотрели законодательство, которое будет регулировать расходы на здравоохранение, размер медицинского долга, накопленного людьми, и то, как медицинские работники могут взыскать этот долг.
Демократы удвоили свои усилия в свете пандемии.
Сенсоры Крис Ван Холлен, доктор медицинских наук, Джефф Меркли, округ штата Огайо, и Шеррод Браун, округ штата Огайо, представили законопроект, посвященный только долгу, возникшему во время пандемии. Законопроект, по сути, приостановит взыскание просроченной задолженности и начисленных по ней процентов с 1 февраля 2020 года до окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Это повлияет на всех поставщиков медицинских услуг, которые приняли или подали заявку на получение федеральной помощи в течение этого времени.Законопроект не двигался с тех пор, как был внесен в Сенат.
Член палаты представителей Кэти Портер, штат Калифорния, внесла в феврале законопроект, ограничивающий влияние медицинского долга на кредитование населения. Это второй раз, когда она приносит счет в Палату.
Член палаты представителей Кэти Портер, штат Калифорния, держит доску с изложением стоимости тестирования на коронавирус во время слушаний в Комитете по надзору палаты представителей на Капитолийском холме 12 марта. Сара Силбигер / Блумберг через файл Getty Images. созданы из-за финансовой ответственности человека, поэтому они не отражают кредитоспособность человека.Счета накапливаются, когда человек обращается за лечением, операциями, лекарствами и посещает врачей по поводу проблемы со здоровьем, которую он пытается пережить или даже выжить – это несправедливо с точки зрения финансового риска.«Этот закон не является панацеей от более серьезных проблем, связанных с финансированием нашей системы здравоохранения», – сказала она. «Но он определенно нацелен на одного из действующих лиц, которым являются агентства кредитной информации, которые буквально превращают вопросы жизни и смерти в источник продаж».
Портер сказал, что лучший шанс принять закон – это поддержка обеих партий.Но Конгресс с более жесткими рамками голосования только замедлил законодательную деятельность, сказала она.
«В прошлый раз у меня был коспонсор-республиканец», – сказала Портер, имея в виду последний Конгресс, на котором она внесла законопроект. «По иронии судьбы, даже несмотря на то, что сейчас в Палате представителей больше республиканцев, становится все труднее найти соавторов».
«Очень, очень трудный путь»
Хотя больше американских рабочих теперь могут столкнуться с долгами по оплате медицинских услуг из-за экономического климата, вызванного пандемией, пациенты в США.С. долгое время сталкивался с расходами на медицинское обслуживание, которые они не могли себе позволить.
Кэрол Войтко, 48 лет, рак груди распространился на ее кости, которые слабеют и более склонны к переломам по мере прогрессирования болезни. Войтко, бывший медицинский работник, которая живет в сельской Пенсильвании, находится на инвалидности, и счета, которые она и ее муж получают по почте, и звонки о взыскании задолженности, которые они получают в течение дня, не давали им покоя на протяжении последних восьми лет. Лекарства, операции по вставке металлических стержней для поддержки костей, лучевая и химиотерапия оставили им долги на сумму более 500 000 долларов.
Кэрол Войтко. С любезного разрешения Кэрол ВойткоЭто только часть полной стоимости ее лечения, – сказал Войтко, которому необходимо продолжать химиотерапию, «до тех пор, пока меня наконец не достанет рак». Ее страховка покрывает около 80 процентов ее счетов, но финансовая битва Войтко сказала, что ей приходится бороться, чтобы получить лечение и ограничить полный экономический шок, – это масштабное мероприятие. По ее словам, это также имеет огромный психологический вес и ощущение того, что ее ценность основана на том, что она может себе позволить.
«Это очень и очень трудный путь, и я бы никому такого не пожелал», – сказал Войтко.«Вы пытаетесь сохранить свою семью, вы пытаетесь сохранять позитивный настрой по отношению к людям вокруг вас и людям, которые вам небезразличны, и больница или страховая компания говорят вам:« Мы собираемся заплатить только эту сумму денег. Для вас. Вы несете ответственность за все остальное, и нам все равно, как вы за это платите или на кого это влияет ».
Это чувство повторили Томас и Цереза. Время, кажется, приносит мало ответов и только больше счетов для оплаты. Это требует неизмеримых потерь.
В то время как три женщины заявили, что у них есть некоторые надежды на будущее, все заявили, что опасаются, что их жизнь и их медицинские долги станут непрекращающимся бременем для их семей.
«В самые мрачные моменты я хотел умереть вместо того, чтобы разбираться со всем этим», – сказал Томас, слова которого стали более трудными, когда она заплакала. «Это несправедливо со стороны моей семьи.”
Медицинский долг в США, 2009-2020 гг. | Различия в состоянии здоровья | JAMA
Ключевые моментыВопрос Какова общая сумма и распределение медицинского долга по взысканиям в США?
Выводы В этом ретроспективном анализе кредитных отчетов для национальной репрезентативной группы лиц из 10%, по оценкам, 17,8% людей в США имели медицинские долги в счетах в июне 2020 года (что отражает медицинскую помощь, оказанную до пандемии COVID-19).Медицинская задолженность была самой высокой среди людей, которые жили на Юге и с почтовыми индексами в децилях с самым низким доходом, и стала более концентрированной в сообществах с низким доходом в штатах, которые не расширили Medicaid.
Значение В этом исследовании дается оценка суммы медицинского долга в коллекциях в США на основе отчетов о потребительских кредитах за период с января 2009 года по июнь 2020 года, что отражает медицинскую помощь, оказанную до пандемии COVID-19, и предполагает, что сумма медицинского долга была самой высокой среди люди, живущие на Юге и в сообществах с низкими доходами, хотя необходимы дальнейшие исследования в отношении долга, связанного с COVID-19.
Важность Медицинский долг вызывает растущую озабоченность в США, однако понимание суммы и распределения медицинского долга и его связи с политикой здравоохранения ограничено.
Объектив Для измерения суммы медицинского долга на национальном уровне и по географическому региону и группе доходов и его связи с расширением Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
Дизайн, обстановка и участники Данные о взыскании задолженности за медицинские услуги были получены из 10% -ной панели отчетов о потребительских кредитах, представленной на национальном уровне, в период с января 2009 года по июнь 2020 года (что отражает медицинскую помощь, оказанную до пандемии COVID-19).Данные о доходах были получены из исследования американского сообщества 2014–2018 годов. Выборка состояла из 4,1 миллиарда человеко-месяцев наблюдений (около 40 миллионов уникальных особей). Эти данные использовались для оценки суммы медицинского долга (по стране и по географическому региону и децилю дохода по почтовому индексу) и для изучения связи между расширением Medicaid и медицинским долгом (в целом и по группе доходов).
Открытия Географический регион (регион переписи населения США), группа доходов (дециль дохода по почтовому индексу) и статус расширения Medicaid штата.
Основные результаты и мероприятия Сумма (вся неоплаченная задолженность, указанная в кредитных отчетах) и поток (новая задолженность, указанная в кредитных отчетах за предыдущие 12 месяцев) медицинской задолженности в коллекциях, которые могут быть взысканы сборщиками долгов.
Результаты По оценкам, в июне 2020 года у 17,8% физических лиц имелась медицинская задолженность (13,0% накопленной задолженности в течение предыдущего года), а средняя сумма составляла 429 долларов США (311 долларов США, накопленных в течение предыдущего года). Средний размер медицинского долга был самым высоким на юге и самым низким на северо-востоке (616 долларов против 167 долларов; разница, 448 долларов [95% доверительный интервал, 435-462 доллара]) и выше у бедных, чем у богатых децилей дохода с почтовым индексом (677 долларов против 126 долларов; разница, 551 доллар [95% доверительный интервал, 520–581 доллар]).В период с 2013 по 2020 годы в штатах, расширивших программу Medicaid в 2014 году, наблюдалось снижение среднего потока медицинского долга, который был на 34,0 процентных пункта (95% доверительный интервал, 18,5-49,4 процентных пункта) больше (с 330 до 175 долларов США), чем в штатах, которые это сделали. не расширять Medicaid (с 613 до 550 долларов). В государствах расширения разрыв в среднем потоке медицинского долга между наименьшим и наибольшим децилями дохода по почтовому индексу уменьшился на 145 долларов США (95% доверительный интервал, 95–194 доллара США), в то время как разрыв увеличился на 218 долларов США (95% доверительный интервал, 163–273 доллара США). в состояниях без расширения.
Выводы и значимость В этом исследовании дается оценка суммы медицинского долга в коллекциях в США на основе отчетов о потребительских кредитах с января 2009 года по июнь 2020 года, отражающих услуги, оказанные до пандемии COVID-19, и предполагается, что сумма медицинского долга была самой высокой среди люди, живущие на Юге и в общинах с низкими доходами. Однако необходимо дальнейшее изучение долга, связанного с COVID-19.
.