Главная
Роль медицинской сестры в первичной профилактике хобл – Роль медсестры в профилактике хобл — АНТИ-РАК

Роль медицинской сестры в первичной профилактике хобл – Роль медсестры в профилактике хобл — АНТИ-РАК

первичная и вторичная, памятка и консультация пациента, возможные осложнения

Хроническая обструктивная болезнь легких — это воспалительная патология дыхательной системы, возникающее под воздействием различных негативных факторов.

Главной причиной ее появления считается курение.

Так как лечение заболевания является очень сложным, а осложнения тяжелыми, профилактика ХОБЛ считается единственным способом, помогающим уберечься от недуга и его последствий.

Какие осложнения и последствия возможны?

Начинается ХОБЛ обычно после 40 лет у заядлых курильщиков, но может возникнуть и раньше. В любом случае хронический обструктивный бронхит является очень опасным для здоровья и жизни заболеванием, которое способно давать тяжелые осложнения, такие как:

  1. Дыхательная недостаточность. В этом случае у человека нарушается кровообращение и питание тканей легких. В целом организм страдает от недостаточного количества кислорода, появляются проблемы с работой практически всех систем.
  2. Проникновение воздуха в плевральную полость. Так как ткань легкого из-за произошедших структурных изменений разрывается. При этом нарушается сам механизм дыхания.
  3. Воспаление легких. Данное заболевание при несвоевременной терапии может привести к смерти пациента.
  4. Тромбоэмболия. При этом заболевании происходит закрытие сосудов тромбами. Оно провоцирует нарушение кровообращения, клетки начинают отмирать, ухудшается питание тканей. На поздних стадиях развития процесс является необратимым.
  5. Деформация бронхов. В результате этого процессы органы дыхания не могут выполнять свои функции в полном объеме.
  6. Изменение давления внутри легочной артерии.
  7. Изменения в структуре сердца. Правые отделы органа расширяются и утолщаются. Такое изменение приводит к нарушению функциональности сердца. Такая ситуация развивается вследствие повышения давления в легочной артерии.
  8. Сердечная недостаточность. Сердце перестает нормально перекачивать кровь. Вследствие этой патологии происходит нарушение работы всех остальных систем организма.
  9. Серьезное нарушение сердечного ритма.
  10. Проблемы с работой почек.
  11. Инсульт.

Очень тяжелым последствием ХОБЛ считается эмфизема легких. Эта болезнь уже смертельно опасна, особенно, если ее обнаружить на поздних стадиях развития. Если же терапия обструктивного поражения легких была начата вовремя, то прогноз можно считать вполне благоприятным.

Однако в тяжелых случаях ХОБЛ больной остается инвалидом или даже умирает. Заболевание способно медленно прогрессировать, но правильная терапия сможет снизить скорость его развития.

Профилактика и строгое соблюдение предписаний доктора поможет уберечься от первичного развития патологии, а также снизить рецидивы, если болезнь перешла в хроническую форму.

к оглавлению ↑

Первичная и вторичная профилактика патологии

ХОБЛ — это сложная патология, которую лучше вовремя предупредить. Профилактика заболевания бывает первичной и вторичной. В первом случае пациенту рекомендуется:

  1. Полностью отказаться от курения. Для этого применяются различные методики. Чаще всего используется консультирование врачей, а также никотинзаместительная терапия. Программа лечения может быть длительной (предусматривает полный отказ от курения), короткой (предполагает усиление мотивации к отказу от сигарет). А еще существуют методы, снижающие интенсивность курения.
  2. Перестать контактировать с профессиональными поллютантами. Это касается и рабочего места, и быта. Тут следует учитывать анамнез человека, восприимчивость его организма к негативным факторам. Например, если он живет в районе с сильно загрязненным воздухом, то лучше сменить место проживания.
  3. Устранить даже саму возможность пассивного курения, начиная с детского возраста.
  4. Производить своевременную профилактику и лечение ОРВИ. Острый бронхит и пневмонию следует лечить своевременно. Самолечением заниматься не стоит, так как это только усугубит состояние больного и повысит риск заболевания ХОБЛ. Любое недолеченное заболевание переходит в хроническую форму и вызывает осложнения.
  5. Закаливать организм.
  6. Соблюдать чистоту в быту и на рабочем месте.
  7. Выполнять подходящие физические упражнения, способствующие улучшению функции дыхания. Очень полезным является и плавание. Эти процедуры помогут уменьшить склонность к ХОБЛ.

Первичная профилактика поможет избежать развития заболевания. Но тем людям, которым этого сделать не удалось, следует знать, что такое вторичная профилактика ХОБЛ. Она направлена на снижение риска обострения болезни. Итак, больному рекомендуется:

  1. Заниматься укреплением иммунитета. Особенно полезными в этом случае являются дыхательные упражнения.
  2. Понимать всю природу патологии, а также знать те факторы, которые провоцируют ее обострение. Памятка пациенту выдается в лечебном учреждении. Производится своеобразное обучение больного, как правильно жить с ХОБЛ, так как эта болезнь считается неизлечимой.
  3. Проходить оптимальную бронхолитическую терапию.
  4. Осуществлять вакцинацию и ревакцинацию пневмококковой и гриппозной инфекции. Особенно важно проводить ее пациентам после 65 лет.
  5. Проходить периодические курсы витаминной терапии, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.
  6. Правильно использовать ингаляторы при ХОБЛ. Используемый препарат должен обязательно попадать в бронхиальное дерево.
  7. Периодически проходить лечение в специализированных санаториях и курортах. Это даст возможность поддерживать легочную ткань в нормальном состоянии, обеспечивать ее функциональность на оптимальном уровне.

Вторичная профилактика при ХОБЛ предусматривает также организацию больному нормальных условий труда, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Это позволит уменьшить частоту и интенсивность рецидивов.

к оглавлению ↑

Правильное питание, как способ профилактики ХОБЛ

Медицинской наукой давно доказано, что расстройства питания находятся в прямой взаимосвязи с ХОБЛ. Поэтому одним из аспектов профилактики считается изменение рациона. Он должен обеспечивать поступление всех необходимых элементов в организм человека, а также предупреждать какие-либо расстройства питания. Итак, больному придется соблюдать такие особенности:

  1. Содержание белка в рационе составляет 1-1,1 г на 1кг массы тела. При этом немного больше половины от общего количества представленного элемента должны быть белки именно животного происхождения.
  2. Если у больного наблюдается понижение массы тела, то нормализовать ее следует при помощи увеличения содержания жиров. Оно должно быть тоже сбалансированным. Получать жиры можно из всех источников. Полезны те продукты, которые содержат жирные кислоты омега-3.
  3. Для профилактики обострений ХОБЛ нужно использовать поливитаминные комплексы.
  4. Пациенту нужно ограничить потребление соли.

Если ХОБЛ проявляется очень сильно, а пищевые расстройства являются интенсивными, необходимо соблюдать некоторые принципы диетотерапии. Важными являются такие правила:

  1. Если у больного наблюдается очень легкая физическая активность, то энергоценность его питания составляет 40 ккал на килограмм веса. В сутки в организм взрослого мужчины должно поступать 2400 ккал, если он постоянно лежит, и 2800 — если двигается. Если у пациента хороший аппетит, то энергоценность питания может быть повышена до той поры, пока масса тела не нормализуется. В противном случае сила дыхательных мышц снижается.
  2. Дневное количество белка составляет 100-110 г. Получать его можно из молока, яиц, рыбы, а также мяса. Не стоит превышать указанную дозу белка, так как такое действие усилит потребление кислорода, а, значит, и нагрузку на легкие.
  3. Если у больного наблюдается сильная дыхательная недостаточность, нужно уменьшить количество углеводов в рационе. Максимальная их суточная норма при ХОБЛ составляет не более 350 г. Получают их из овощей, фруктов, дробленого зерна, шлифованного риса.
  4. Бобовые, жирное мясо, сырокопченые колбасы из рациона полностью исключать не понадобится, но существенно ограничить их потребление придется.
  5. Нужно соблюдать режим питания. Приемы пищи делятся на 5-6 раз в день. В противном случае возникнет переполнение желудка, препятствующее движению диафрагмы.
  6. Следует исключить из рациона газированные напитки, которые способны вызывать вздутие живота, мешая нормальному дыханию.

Выполнить все принципы здорового питания больному с ХОБЛ будет нелегко, но от этого зависит качество его жизни. Если пациент сильно истощен и у него отсутствует аппетит, то диета предусматривает использование специальных питательных смесей, обладающих высокой пищевой ценностью.

Профилактические меры при ХОБЛ — это единственный способ избежать очередного рецидива.

Кроме того, соблюдение рекомендаций врачей поможет улучшить самочувствие и притормозить развитие хронического обструктивного бронхита. Будьте здоровы!

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

opnevmonii.ru

Исследовательская работа по теме «Лечебно-реабилитационные мероприятия и сестринская помощь при хронической обструктивной болезни легких»


Бюджетное учреждение
профессионального образования
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Нижневартовский медицинский колледж»
Абдулаева Юлдуз Расуловна Обучающаяся 3 курса 301 группы
ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Исследовательская работа
по специальности 060501 Сестринское дело
Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»
Нижневартовск 2016
СОДЕРЖАНИЕ
TOC \o “1-3” \h \z \u СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ4ВВЕДЕНИЕ5ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ91.1 Определение ХОБЛ91.2. Клиническая картина121.3. Диагностика хронической обструктивной болезни легких141.4. Лечение хронической обструктивной болезни легких161.5. Осложнения и последствия201.6. Профилактика хронической обструктивной болезни легких20ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯИЙ И СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ232.1. Оказание сестринской помощи пациентам с ХОБЛ на амбулаторном этапе232.2. Оказание сестринской помощи пациентам с ХОБЛ в условиях стационара262.3. Реабилитация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких28ГЛАВА 3. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ………………..38
3.1. Изучение статистических данных………………………………………………….38
3.2. Результаты проведенных исследований………………………………………..40
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………………………45
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………47ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………………………..49
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА50ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ЛАБОРАТОРНЫМ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ52ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ОЦЕНОЧНЫЙ ТЕСТ……………………………………………….54
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ…..56
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ…………………………………………………………………………….61
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАД – артериальное давление
ГКС – глюкокортикостероидыЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция
лёгких
ИТ – интенсивная терапия
КТ – компьютерная томография
ЛПУ – лечебно-профилактическое
учреждение
МОК – мониторная очистка кишечника
МВЛ – максимальная вентиляция легких
МО – минутный объем
МОД – минутный объем дыхания
НВЛ – неинвазивная вентиляция
лёгких
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОСН – острая сердечная недостаточность
СОЭ – скорость оседания эритроцитов ХБ – хронический бронхит
ХОБ – хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ВВЕД

educontest.net

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

 

Студент (ка) Чайкин В.Ф
Курс
Группа
 
  (подпись студента)
Руководитель  
(И.О. Фамилия)
 
(подпись руководителя)

 

 

Допущена к защите: Курсовая работа
«___»______________2017 г. защищена с оценкой «_________________»
  «____»________________2017 г.
____________/________________/ Преподаватель ПМ__________________

 

Москва

2017г.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1 Хроническая обструктивная болезнь легких   1.0 Классификация 1.1 Диагностика 1.2 Лечение 1.3 Сведения о болезни 1.4 Причины и механизмы развития ХОБЛ 1.5Клиническая картина   1.6 Осложнения и последствия   1.7 Первичная и вторичная профилактика          

 

ВВЕДЕНИЕ

Текст

 

Проблема, актуальность темы, цель исследования, задачи исследования, объект и предмет исследования, методы исследования, новизна исследования.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ХОБЛ СТР

 

Классификация 5

 

1.1 Диагностика 6

 

 

1.2 Лечение 6

 

Сведения о болезни 7

Причины и механизмы развития ХОБЛ 8

1.5Клиническая картина 9

 

1.6 Осложнения и последствия 10-11

 

1.7 Первичная и вторичная профилактика 12-16

 

 

 

Цель ВКБ:

 

Разработка и обоснование плана при обучение пациента с ХОБЛ

 

Задачи исследования :

 

Методы изучения:

 

 

Хроническая обструктивная болезнь легких

Под хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в настоящее время понимают прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом

Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Клиническая картина

 

На I этапе диагностического поиска вьивляют основные симптомы ХОБЛ: хронический кашель, выделение мокроты и/или одышку. Изучая анамнез, большое внимание уделяют выявлению факторов риска развития ХОБЛ (курение и табачный дым, промышленная пыль и химикаты, дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи) в связи с тем, что болезнь начинает развиваться задолго до появления выраженной симптоматики и длительное время протекает без ярких клинических симптомов. По мере развития заболевания ХОБЛ характеризуется выраженностью клинических проявлений и неуклонно прогрессирующим течением. Выраженность основных симптомов зависит от степени тяжести заболевания и фазы течения – стабильное или обострение.



Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить при длительном динамическом наблюдении за больным (6-12 мес), а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев. Обострение характеризуется ухудшением состояния больного, проявляющимся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами, возникающими внезапно или постепенно и длящимися не менее 5 дней.

На I этапе диагностического поиска проводится тщательный анализ жалоб, предъявляемых пациентом. В тех случаях, когда пациент недооценивает свое состояние и самостоятельно не предъявляет жалоб, врач при беседе с больным должен активно выявлять наличие кашля и выделение мокроты.

Кашель (необходимо установить частоту его возникновения и интенсивность) является наиболее ранним симптомом, проявляющимся к 40-50 годам жизни. Он отмечается ежедневно или носит характер перемежающегося (чаще наблюдается днем, редко ночью). Мокрота (необходимо выяснить характер и ее количество), как правило, выделяется в небольшом количестве утром (редко > 50 мл в сутки), имеет слизистый характер. Появление гнойной мокроты и увеличение ее количества – признаки обострения заболевания.

Появление крови в мокроте дает основание заподозрить иную причину кашля (рак легких, туберкулез или бронхоэктазы), хотя прожилки крови в мокроте могут появляться у больного ХОБЛ как результат упорного надсадного кашля. Хронический кашель и избыточная продукция мокроты в большинстве случаев задолго предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим к развитию одышки. Одышка (необходимо оценить ее выраженность, связь с физической нагрузкой) является кардинальным признаком ХОБЛ и служит тем поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу, так как она – основной фактор, ограничивающий их физическую активность.



Довольно часто диагноз ХОБЛ устанавливается именно на этой стадии заболевания. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля. Крайне редко дебют заболевания может начинаться с одышки. Это бывает при наличии эмфиземы, которая развивается в тех ситуациях, когда человек контактирует на производстве с мелкодисперсными (менее 5 мкм) поллютантами, а также при наследственном дефиците ос,-ан-титрипсина, приводящем к раннему развитию панлобулярной эмфиземы.

 

Осложнения и последствия

 

1. Дыхательная недостаточность. В этом случае у человека нарушается кровообращение и питание тканей легких. В целом организм страдает от недостаточного количества кислорода, появляются проблемы с работой практически всех систем.

2. Проникновение воздуха в плевральную полость. Так как ткань легкого из-за произошедших структурных изменений разрывается. При этом нарушается сам механизм дыхания.

3. Воспаление легких. Данное заболевание при несвоевременной терапии может привести к смерти пациента.

4. Тромбоэмболия. При этом заболевании происходит закрытие сосудов тромбами. Оно провоцирует нарушение кровообращения, клетки начинают отмирать, ухудшается питание тканей. На поздних стадиях развития процесс является необратимым.

5. Деформация бронхов. В результате этого процессы органы дыхания не могут выполнять свои функции в полном объеме.

6. Изменение давления внутри легочной артерии.

7. Изменения в структуре сердца. Правые отделы органа расширяются и утолщаются. Такое изменение приводит к нарушению функциональности сердца. Такая ситуация развивается вследствие повышения давления в легочной артерии.

8. Сердечная недостаточность. Сердце перестает нормально перекачивать кровь. Вследствие этой патологии происходит нарушение работы всех остальных систем организма.

9.

Первичная профилактика ХОБЛ

Первичная профилактика поможет избежать развития заболевания. Но тем людям, которым этого сделать не удалось, следует знать, что такое вторичная профилактика ХОБЛ. Она направлена на снижение риска обострения болезни. Итак, больному рекомендуется:

1. Заниматься укреплением иммунитета. Особенно полезными в этом случае являются дыхательные упражнения.

2. Понимать всю природу патологии, а также знать те факторы, которые провоцируют ее обострение. Памятка пациенту выдается в лечебном учреждении. Производится своеобразное обучение больного, как правильно жить с ХОБЛ, так как эта болезнь считается неизлечимой.

3. Проходить оптимальную бронхолитическую терапию.

4. Осуществлять вакцинацию и ревакцинацию пневмококковой и гриппозной инфекции. Особенно важно проводить ее пациентам после 65 лет.

5. Проходить периодические курсы витаминной терапии, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

6. Правильно использовать ингаляторы при ХОБЛ. Используемый препарат должен обязательно попадать в бронхиальное дерево.

7. Периодически проходить лечение в специализированных санаториях и курортах. Это даст возможность поддерживать легочную ткань в нормальном состоянии, обеспечивать ее функциональность на оптимальном уровне.

 

 

Вторичная профилактика ХОБЛ

Вторичная профилактика при ХОБЛ предусматривает также организацию больному нормальных условий труда, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Это позволит уменьшить частоту и интенсивность рецидивов.

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

 

Студент (ка) Чайкин В.Ф
Курс
Группа
 
  (подпись студента)
Руководитель  
(И.О. Фамилия)
 
(подпись руководителя)

 

 

Допущена к защите: Курсовая работа
«___»______________2017 г. защищена с оценкой «_________________»
  «____»________________2017 г.
____________/________________/ Преподаватель ПМ__________________

 

Москва

2017г.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1 Хроническая обструктивная болезнь легких   1.0 Классификация 1.1 Диагностика 1.2 Лечение 1.3 Сведения о болезни 1.4 Причины и механизмы развития ХОБЛ 1.5Клиническая картина   1.6 Осложнения и последствия   1.7 Первичная и вторичная профилактика          

 

ВВЕДЕНИЕ

Текст

 

Проблема, актуальность темы, цель исследования, задачи исследования, объект и предмет исследования, методы исследования, новизна исследования.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ХОБЛ СТР

 

Классификация 5

 

1.1 Диагностика 6

 

 

1.2 Лечение 6

 

Сведения о болезни 7

cyberpedia.su

Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких

Государственное бюджетное профессиональное

 образовательное учреждение

«Новороссийский медицинский колледж»

 министерства здравоохранения Краснодарского края

специальность 34.02.01 Сестринское дело

Допускается к защите

Заместитель  директора по УМР

Серикова Н.В.

________________

 «____»___________20___г.

Курсовая работа

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Выполнила:

______________

(подпись)

Руководитель:

______________

(подпись)

Новороссийск

2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

5

1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, классификация

5

1.2. Причины возникновения и механизмы развития хронической обструктивной болезни легких

7

1.3. Клиническая картина хронической обструктивной болезни легких

9

1.4. Значимость медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких

14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

21

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

23

ПРИЛОЖЕНИЕ

24

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – весьма распространённое заболевание. Согласно официальной статистике в Российской Федерации насчитывается приблизительно 1 миллиона больных ХОБЛ, однако, судя по данным эпидемиологических исследований, их количество может превышать 11 миллионов человек. Распространённость ХОБЛ в общей популяции составляет 9,34 на 1000 населения у мужчин, и 7,33 на 1000 у женщин (данные Всемирной организации здравоохранения). Среди больных преобладают лица старше 40 лет. Члены Европейского респираторного общества подчеркивают, что примерно 25 % случаев ХОБЛ диагностируется своевременно.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), летальность от обструктивной болезни легких занимает 5-е место (после ишемической болезни сердца, онкологических заболеваний, нарушений мозгового кровообращения и несчастных случаев), причем она растет быстрее, чем от других ведущих причин (ишемическая болезнь сердца, инсульт). Так, в Европе летальность от ХОБЛ колеблется от 2,3 человек до 40 человек на сто тысяч населения и повышается по мере увеличения старения. Смертность от ХОБЛ возникала более чем в 95% случаев у лиц старше 55 лет и была в 10 раз выше у курильщиков. В XXI веке летальность от болезней органов дыхания будет занимать 2-е место в общей структуре смертности.

Учитывая медико-социальную значимость хронической обструктивной болезни лёгких, Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан и утверждён приказ от 20 декабря 2012 г. N 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких». Исполнение данного приказа даёт полную картину качества организации медицинской помощи, как врачебной, так и сестринской, пациентам с данной патологией.

Объект исследования: хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Предмет исследования: роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Задачи исследования:

  1. Дать определение понятию «хроническая обструктивная болезнь лёгких»;
  2. Систематизировать классификацию хронической обструктивной болезни лёгких;
  3. Охарактеризовать причины возникновения, механизм развития и клинические проявления хронической обструктивной болезни лёгких;
  4. Проанализировать значимость медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами с хронической обструктивной болезнью лёгких;
  5. Предложить рекомендации по профилактике.

Методологическая основа: понятие «хроническая обструктивная болезнь лёгких» (Скворцов В.В.), этиология, патогенез, клиническая картина (Овчаренко С.И.), особенности сестринского ухода при хронической обструктивной болезни лёгких (Мухина С.А., Смолева Э.В.).

ru.essays.club

Профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких: роль компонентов пульмонологической реабилитации



Профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких: роль компонентов пульмонологической реабилитации

Кожевникова Светлана Алексеевна, кандидат медицинских наук, ассистент;

Будневский Андрей Валериевич, доктор медицинских наук, профессор;

Бурлачук Виктор Тимофеевич, доктор медицинских наук, профессор;

Трибунцева Людмила Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент;

Овсянников Евгений Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент;

Гончаренко Ольга Владимировна, аспирант

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко

«Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2016) определяет хроническую обструктивную болезнь легких ХОБЛ как заболевание, которое можно предотвратить и лечить, при этом снижение частоты, длительности и тяжести обострений ХОБЛ — главная цель лечения. Снижение частоты и тяжести обострений ХОБЛ может быть достигнуто различными путями — как фармакологическими, так и нефармакологическими методами лечения и профилактики заболевания. Нефармакологические методы включают пульмонологическую реабилитацию (ПР), компоненты которой включают обучение, антисмокинговые программы, физические тренировки, диетические рекомендации [3].

Обучение как компонент пульмонологической реабилитации.

Обучение — главная составляющая ПР в достижении максимального результата в борьбе с болезнью, повышающая эффективность лечения, снижающая число обострений и госпитализаций, улучшающая КЖ больных ХОБЛ, снижающая уровень инвалидности и смертности по причине ХОБЛ [15].

Специалистами многих стран разрабатываются, внедряются в клиническую практику программы обучения больных ХОБЛ с оценкой эффективности в отдаленные сроки.

В работе В. П. Колосова и соавт. (2011) обучение пациентов с ХОБЛ включало позитивное информирование о заболевании, рекомендации, повышающие социальную активность и формирующие мотивацию на соблюдение назначений врача, на фоне обучения достоверно положительно изменились показатели общего и специального КЖ, психосоциальный статус пациентов, достоверно изменилось течение заболевания — снизилось число обострений, повысился уровень комплаентности пациентов [9].

J. Reardon и соавт. (2011) после обучения пациентов с ХОБЛ отметили достоверную положительную динамику показателей течения заболевания — уменьшилось число обострений и госпитализаций, улучшилась приверженность к проводимому лечению. Авторы делали акцент на обучение принципам самоконтроля и самоведения, давали пациентам возможность консультироваться по вопросам ХОБЛ со специалистами [27].

В работе I. Gheffari и соавт. (2012) у больных ХОБЛ на фоне обучения, методик релаксации и программ борьбы с курением через 12 месяцев достоверно сократилось количество обострений и госпитализаций, в том числе в отделения интенсивной терапии. В процессе обучение акцент делался на подбор оптимальной и адекватной лекарственной терапии, принципы самоконтроля и самоведения [24].

С. А. Кожевникова (2014) продемонстрировала достоверное снижение частоты обострений, госпитализаций в 1,8; 1,9 раз соответственно, степени выраженности симптомов ХОБЛ, улучшение показателей психосоциальной адаптации на фоне группового обучения [8].

М. М. Илькович и соавт. (2014) на фоне обучения в пульмошколе с использованием видео- и печатных материалов больные ХОБЛ имели более благоприятное течение заболевания с уменьшение числа и тяжести обострений заболевания и лучшие показатели КЖ, для большего вовлечения больных в обучение необходимо проводить занятия, как по месту жительства, так и в стационарах, санаториях, привлекая к обучению не только самих больных, но и их родственников [14].

Г. И. Гурко (2011) на фоне группового обучения, психоэмоциональной поддержки — психотерапии наблюдал достоверное повышение физической работоспособности, улучшение КЖ, толерантности к одышке, уменьшение частоты обострений заболевания [6].

А. Ю. Трофимова и соавт. (2010) выявили положительное влияние интерактивных программ обучения пациентов с ХОБЛ уже через месяц на большинство показателей КЖ с сохранением эффекта до 3-х месяцев [18].

По результатам работы K. N. Fong и соавт. (2010) у больных ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести через 12 месяцев индивидуальных и групповых занятий достоверно снизились число обострений ХОБЛ, улучшилось общее самочувствие, увеличился уровень физической активности [21].

По данным Н. Л. Ивановой (2010) обучение больных ХОБЛ достоверно улучшает клинику, спирометрические показатели, достоверно снижает число обострений, уменьшает медикаментозную нагрузку [7].

F. Pitta и соавт. (2011) получили достоверную прямую корреляционную связь между обучением пациентов с ХОБЛ и снижением числа обострений заболевания, улучшением физического и психического статуса КЖ пациентов [22].

Антисмокинговые программы как компонент пульмонологической реабилитации.

Внедрение антисмокинговых программ, изменение отношения к курению у больных ХОБЛ — это обязательный компонент ПР, наиболее экономически обоснованный, действенный и доказанный метод по снижению риска развития и прогрессирования ХОБЛ [16].

Существует два наиболее эффективных способа — никотинзаместительная терапия и беседы медицинского персонала, разработаны три программы прекращения потребления табака и лечения табачной зависимости [13].

Первая программа — полный отказ от курения. Программа длительностью от 6-ти до 12-ти месяцев. Программа состоит из бесед врача с больным при каждом контакте, приема никотинсодержащих препаратов по схеме, разработанной индивидуально в зависимости от степени никотиновой зависимости больного, частых отказов от курения.

Вторая программа — снижение интенсивности курения, усиление мотивации больного отказаться от курения. Программа длительностью от 1-ого до 3-х месяцев. Программа состоит из бесед врача с больным при каждом контакте, приема никотинсодержащих препаратов по схеме, разработанной индивидуально в зависимости от степени никотиновой зависимости больного, лечения и профилактики обострений ХОБЛ. Применение второй программы в течение 1-ого месяца способствует снижению интенсивности курения в 1,5 раза, в течение 3-х месяцев — в 2–3 раза. 2-ая программа отказа от курения наиболее эффективна, поскольку, беседа врача с курильщиком в течение 3-х минут может мотивировать больного отказаться от курения.

Третья программа — снижение интенсивности курения. Программа состоит из бесед врача с больным при каждом контакте, приема никотинсодержащих препаратов по схеме, разработанной индивидуально в зависимости от степени никотиновой зависимости больного, при этом больной может продолжать курить на привычном для него уровне, но должен снизить количество выкуриваемых сигарет в день. Применение третьей программы в течение 1-ого месяца способствует снижению интенсивности курения в 1,5–2 раза, т. е. способствует уменьшению количества вдыхаемых вредных веществ с сигаретным дымом, что может расцениваться как положительный эффект от лечения.

Физические тренировки как компонент пульмонологической реабилитации.

Физические тренировки при ХОБЛ должны включать общие физические упражнения (ФУ) и тренировку дыхательных мышц. Каждому пациенту с ХОБЛ рекомендуется индивидуальная программа ФУ с постепенным увеличением ФН [19].

Общие ФУ — это разминка, растяжка, динамические аэробные нагрузки (ходьба, велоэргометр, терренкур, тредмил, лечебное плавание), статические нагрузки, упражнения на сопротивление с использованием гантель, эспандеров. Для дыхательной мускулатуры используют дыхательные упражнения с целью коррекции обструктивных нарушений — это звуковая гимнастика, а также рестриктивных нарушений — это статические и динамические упражнения, инспираторный тренинг, диафрагмальное дыхание [12].

Н. Н. Мещерякова (2013) продемонстрировала эффективность ФУ для больных ХОБЛ, направленных на тренировку скелетной, дыхательной мускулатуры, на увеличение объемов движения в суставах — выросла толерантность к ФН, снизились уровни биомаркеров воспаления, снизился уровень депрессии, число обострений у пациентов с ХОБЛ [11].

Л. А. Эргешова (2014) в своей работе активно включала в комплексную терапию больных ХОБЛ физическую реабилитацию, в результате у пациентов с ХОБЛ достоверно уменьшилась степень выраженности одышки, повысилась толерантность к ФН и уровень ежедневной активности, улучшилось КЖ, несмотря на то, что некоторые функциональные показатели остались на прежнем уровне, и в результате, уменьшилось число обострений ХОБЛ. [20].

E. Battaglia и соавт. (2012), включая ФУ для дыхательных мышц в программы ПР при амбулаторном лечении, показали достоверное уменьшение выраженности одышки, повышение переносимости ФН, улучшение КЖ у больных ХОБЛ [25].

В. Л. Крыжановский и соавт. (2011) оценивали эффективность медицинской реабилитации, в частности физических тренировок, больных ХОБЛ в условиях поликлиники по клиническим, функциональным, психологическим и социально-экономическим критериям, в результате у пациентов отмечено уменьшение выраженности кашля, одышки, улучшение сна, увеличение толерантности к ФН, уменьшение числа обострений и выраженности их манифестаций, минимизация усугубления легочных проявлений, снижение уровня тревожности, заинтересованность пациентов в лечебном процессе, улучшение социальной адаптации и КЖ [10].

В работе Н. Григорьевой и соавт. (2010) у больных ХОБЛ достоверное улучшение функциональных резервов дыхания, газового состава крови, работы дыхательных и скелетных мышц произошло на фоне статических и динамических ФУ [4].

В исследовании S. Mota и соавт. (2011) у больных ХОБЛ комплекс физических тренировок с дыхательными и различными дренажными упражнениями оказал достоверное положительное влияние на клинико-функциональный статус, параметры КЖ [23].

По данным мета-анализа различных программ реабилитации для больных ХОБЛ, проведенного W. Cambach и соавт. (2013), физические тренировки достоверно положительно влияют соматический статус пациентов, а также переносимость ФН [30].

Ш. А. Абдуллоев (2014) продемонстрировал, ФУ на развитие мышц верхних и нижних конечностей у пациентов с ХОБЛ достоверно повышают толерантность к ФН, КЖ, что способствует снижению числа и длительности обострений заболевания [1].

J. M. Seymour и соавт. (2010), продемонстрировали положительный эффект применения ПР у больных ХОБЛ вне обострения — достоверно улучшились некоторые параметры спирометрии, психосоциальный статус пациентов, снизилось число обострений ХОБЛ, а также положительный эффект синергии симпатомиметиков, и ДУ [26].

Y. Lacasse и соавт. (2014) продемонстрировали эффективность практичных, удобных и простых коротких, несложных программ физических тренировок на дому и/или амбулаторно у пациентов с ХОБЛ — достоверно увеличился объем переносимых ФН, работоспособность, уменьшилась субъективная степень выраженности одышки, кашля с мокротой [28].

Эффективность комплексных программ ПР для больных ХОБЛ, состоящих из обучения, физических тренировок умеренной интенсивности, ДУ и релаксационных упражнений, физиолечения описывают в своей работе K. Foglio и соавт. (2012) — увеличивается физическая активность, улучшается психологический статус пациентов, снижается количество обострений, госпитализаций, неотложных состояний, течение заболевания стабилизируется [29].

Диетические рекомендации как компонент пульмонологической реабилитации.

Диетические рекомендации при ХОБЛ — неотъемлемый компонент ПР, т. к. диета или изменение характера питания способствуют уменьшению выраженности интоксикации, мобилизации защитных свойств организма, улучшению регенеративных способностей эпителия бронхолегочных путей, уменьшению экссудации бронхоальвеолярного секрета [2].

Диета или изменение характера питания предусматривает также коррекцию соотношения уровней белков, углеводов и жиров, а также витаминов и минералов. У больных ХОБЛ на фоне имеющегося ограниченного вентиляционного резерва наиболее рациональным считается режим питания, при котором пациент часто принимает пищу небольшими порциями, поскольку, при потреблении пищи в привычном объеме, усиливается одышка из-за смещения диафрагмы [17].

В рационе больных ХОБЛ должны быть продукты с высоким содержанием природных антиоксидантов и противовоспалительных веществ — это овощи, фрукты, соки, рыба, мясо птицы. Консультации по питанию должны быть направлены на включение в питание больных ХОБЛ продуктов с высоким содержанием антиоксидантов и клетчатки — яркие фрукты и овощи (клюква, черная смородина, клубника, ежевика, черешня, малина, сливы, чернослив, помидоры, морковь, перец, красная и черная фасоль), овощи семейства крестоцветных (брюссельская капуста, брокколи, китайская капуста, цветная капуста, листовая капуста, белокочанная капуста). Из питания должны исключаться продукты с кислой реакцией, блюда из мяса, специально обработанного: солонина, бекон, готовые ланчи, хот-доги [5].

Таким образом, совместное применение компонентов ЛР может обеспечить у больного ХОБЛ повышение толерантности к ФН, позитивно изменить течение заболевания, КЖ пациентов. Совершенствование стратегии лечения и профилактики ХОБЛ должно предусматривать рациональные использование не только стандартных схем лекарственной терапии, но и ПР в полном объеме — обучения, программ отказа от курения, физических тренировок, диетических рекомендации. С целью профилактики обострений ХОБЛ, а также прогрессирования заболевания очень важен комплексный подход к разработке и применению немедикаментозных методов лечебного воздействия (ПР) у больных ХОБЛ различной степени тяжести.

Литература:
  1. Абдуллоев Ш. А. Клинико-функциональная характеристика и медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях санатория «Шифо»: автореф. дис…. канд. мед. наук / Ш. А. Абдуллоев. — Душанбе, 2014. — 24 с.
  2. Барановский А. Ю. Диетология. Руководство. 4-е изд. / А. Ю. Барановский. — Издательский дом «Питер», 2012. — 1024 с.
  3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2016) [Электронный ресурс]. — (http://www.goldcopd.org).
  4. Григорьева Н. Основные принципы физической реабилитации при ХОБЛ / Н. Григорьева, А. Кузнецов, Е. Шарабрин // Врач. — 2010. — № 10. — С. 34–37.
  5. Гурвич М. М. Лечебное питание: полный справочник / М. М. Гурвич, Ю. Н. Лященко. — М., 2011. — 797 с.
  6. Гурко Г. И. Поэтапная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких у пожилых / Г. И. Гурко // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2011. — Т. 13, № 4–1 (99). — С. 158–161.
  7. Иванова Н. Л. Комплексная реабилитация больных с хронической обструктивной болезнью легких / Н. Л. Иванова // Реабилитационная помощь. — 2010. — № 1. — С.43–51.
  8. Кожевникова С. А. Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы / С. А. Кожевникова // Молодой ученый. — 2014. — № 17. — С. 161–165.
  9. Колосов В. П. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / В. П. Колосов, А. Ю. Трофимова, С. В. Нарышкина. — Благовещенск, 2011. — 132 с.
  10. Крыжановский В. Л. Диагностика, лечение и реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в поликлинике / В. Л. Крыжановский, П. С. Кривонос // Медицинская панорама. — 2011. — № 9. — С.56–63.
  11. Мещерякова Н. Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких / Н. Н. Мещерякова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2013. — № 2. — С. 27–31.
  12. Орлов М. А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких / М. А. Орлов // Русский медицинский журнал. Болезни дыхательных путей. — 2015. — № 18. — С. 1080–1083.
  13. Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно обоснованные рекомендации / под ред. А. К. Демина — Москва, Российская Федерация — Вашингтон, округ Колумбия, США, 2013. — 244 с.
  14. Принципы организации пульмошкол для больных хроническими заболеваниями легких / М. М. Илькович и др. // Профилактическая медицина. — 2014. — № 5. — С. 24–27.
  15. Российское респираторное общество: Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. — 2014. — № 3. — С. 15–54.
  16. Смирнов В. К. Актуальные вопросы терапии табачной зависимости / В. К. Смирнов, О. И. Ермолова, О. И. Сперанская // Наркология. — 2010. — № 6. — С. 36–39.
  17. Смолянский Б. Л. Лечебное питание / Б. Л. Смолянский, В. Г. Лифляндский. — М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2010–800 с.
  18. Трофимова А. Ю. Динамика качества жизни пациентов в процессе обучения в ХОБЛ-школе / А. Ю. Трофимова, В. П. Колосов // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2010. — № 35. — С. 25–29.
  19. Хроническая обструктивная болезнь легких / А. В. Будневский [и др.]. — Воронеж: издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2014. — 182 с.
  20. Эргешова Л. А. Физическая реабилитация больных ХОБЛ / Л. А. Эргешова // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т. 7, № 4. — С. 46–49.
  21. Air quality influence on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients’ quality of life / K. N. Fong [et al.] // Indoor. Air. — 2010. — Vol. 20, N 5. — P. 434–441.
  22. Are patients with COPD more active after pulmonary rehabilitation? / F. Pitta [et al.] // Chest. — 2011. — Vol. 134, N 2. — P. 273–280.
  23. Clinical outcomes of expiratory muscle training in severe chronic obstructive pulmonary diseases patients / S. Mota [et al.] // Respir. Med. — 2011. — Vol. 101, N 3. — P. 516–524.
  24. Evaluation of professional practice in the management of COPD at Montpellier University Hospital / I. Gheffari [et al.] // Rev. Mal. Respir. — 2012. — Vol. 27, N 5. — P. 457–462.
  25. Home respiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. / E. Battaglia [et al.] // Respirology. — 2012. — Vol. 11, N 6. — P. 799–804.
  26. Outpatient pulmonary rehabilitation following acute exacerbations of COPD / J. M. Seymour [et al.] // Thorax. — 2010. — Vol. 65, N 5. — P. 423–428.
  27. Pulmonary rehabilitation for COPD / J. Reardon [et al.] // Respir Med. — 2011. — Vol. 99. — P. 19–27.
  28. Respiratory rehabilitation relieves dyspnea in COPD / Y. Lacasse [et al.] // ACP J. Club. — 2014. — N 5. — P. 126–138.
  29. Seven-year time course of lung function, symptoms, health-related quality of life, and exercise tolerance in COPD patients undergoing pulmonary rehabilitation programs / K. Foglio [et al.] // Respir Med. — 2012. — Vol. 101(9). — P.1961–1970.
  30. The effects of a community-base pulmonary rehabilitation program on exercise tolerance and quality of life: a randomized controlled trial / W. Cambach [et al.] // Eur. Respir. J.  2013.  Vol. 10, N 1.  P. 104–13.

Основные термины (генерируются автоматически): число обострений, больной, пульмонологическая реабилитация, программа, беседа врача, тренировка, снижение интенсивности курения, пациент, никотиновая зависимость больного, хроническая обструктивная болезнь.

moluch.ru

Оставить комментарий